第一篇：腦動脈供血不足醫患溝通談話記錄

趙化中心衛生院

醫 患 溝 通 談 話 記 錄

科 別 內 床 位 住 院 號 姓 名 性 別 年 齡 歲

患者因“ ” 于 年 月 日 時 分入住我科，主管醫師與其家屬就診療計劃、可能存在的問題、需做的相關檢查以及病情預后等作了如下談話： 目前考慮診斷：

積極與患者家屬溝通、交代患者目前病情，家屬表示理解。

患者入院后，予以二級護理，臥床休息，持續性低流量吸氧，進一步完善三大常規，心電圖等相關輔助檢查，排除其他相關疾病可能；予護胃、改善循環等對癥支持治療。

治療過程中可能出現的問題：治療期間有可能出現病情加重、嚴重感染、心衰、呼衰等情況危及患者生命、病情反復、輸液反應、藥物副作用等，且可能存在遠期后遺癥，目前需和顱內占位病變鑒別，現將患者病情向家屬及患者告知，家屬表示理解，并同意目前診療方案，并簽字為證。需要患者及其家屬配合的事宜：

1.需家屬陪護，避免摔傷、墜床及減少各種意外的發生。

2.患者禁止擅自離開病區；若需離開，需在家屬陪同下并請假離開；

3.禁止在病房使用電器設備，預防火災；

4.住院治療期間禁止煙、酒?；颊咧檫x擇

□ 我的醫生已經告知我將要進行的診治方式、此次診治后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次診治的相關問題?！?我同意在診治中醫生可以根據我的病情預定的診治方式做出調整。

□ 我理解我的診治需要多位醫生共同進行；我并未得到診治百分之百成功的許諾。

□ 離院后發生的一切事件和責任由患方承擔，與醫院無關。以上內容，醫師已向我作了詳細說明，我已充分理解其含義。告知醫務人員簽字： 被告知人簽字：

與患者關系：

2016年 月 日 年 月 日 注：1.原則上由患者本人簽字，如患者委托他人簽字，患者與委托代理人之間應簽定委托書交醫院，委托書與病案同時存檔。2.簽字人蓋手印有效。

第二篇：醫患溝通談話記錄

阜陽瑪麗婭婦產醫院

醫患溝通談話記錄

姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號： 日期：初步診斷：

參加談話的醫務人員姓名1：職稱（務）：

姓名2：職稱（務）：

談話內容：（是否就以下內容進行溝通，請打√）

1、介紹病人的病情：是

2、診斷情況：是

3、治療情況：是

4、可能出現的預后：是

5、其他談話內容：

醫師簽字： 患者簽字：日期：

阜陽瑪麗婭婦產醫院

姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號： 手術患者術后醫患溝通記錄（術后24小時內）

1、手術大體過程

2、術后診斷

3、術后主要治療:

4、術后常見并發癥以及注意事項：

5、患者需要了解的其他情況：

6、患者意見陳述：

今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解，表同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑宏P系： 參加溝通的醫師簽字：職稱（務）

日期：

醫患溝通記錄單

阜陽瑪麗婭婦產醫院

醫患溝通記錄單

姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號： 出院前醫患溝通記錄（出院前）

1、治療效果：

2、出院后注意事項：

3、出院用藥及用法：

4、患者需要了解的其它情況：

5、患者意見陳述：

今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解，表同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑宏P系： 參加溝通的醫師簽字：職稱（務）

日期：

阜陽瑪麗婭婦產醫院

姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號： 出院前醫患溝通記錄（出院前）

1、初步診斷：

2、病情狀況及病程階段：

3、初步治療及檢查方案：

4、治療風險、藥物副作用：

5、患者需要了解的其它情況：

6、患者意見陳述：

今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解，表同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑宏P系： 參加溝通的醫師簽字：職稱（務）

日期：

醫患溝通記錄單

第三篇：醫患溝通記錄

xx 市 醫 院

醫患溝通記錄

姓名：科室：床號：住院號：第一次溝通記錄(入院時)

時間：地點：談話內容摘要：

1、初步診斷：

2、診療計劃：

3、預后：

4、其它：患者/家屬簽字：經治醫生簽字：

第二次溝通記錄(住院期間)

時間：地點： 談話內容摘要：

1、目前診斷：

2、前一階段治療效果及下一步診療計劃：

3、預后：

4、其它：患者/家屬簽字：經治醫生簽字：

第三次溝通記錄(出院前)

時間：地點：談話內容摘要：

1、診斷：

2、療效及預后：

3、出院醫囑：

4、其它： 患者/家屬簽字：經治醫生簽字：

第四篇：醫患溝通記錄

蒙城縣第一人民醫院神經內科醫患溝通記錄

時間：xxx年xx月xx日下午 地點：醫生辦公室

溝通對象：患者：xxx，男，xx歲。

溝通主要內容：告知病人腦梗塞相關的風險。腦梗塞急性期病情可能進一步加重，再發性腦梗塞，患者可出現昏迷，抽搐，發熱，消化道出血，心跳呼吸驟停，多臟器功能衰竭等，病人如臥床可出現褥瘡，墜積性肺炎，誤吸，窒息，墜床等其他不可預測風險。應用甘露醇等藥物可能會對腎功能造成損傷，等不可預知的風險?；颊弑硎纠斫?，并積極配合治療。

溝通人員簽字：

溝通對象簽字：

第五篇：醫患溝通記錄文檔

太倉市港區醫院

醫患溝通記錄

患者姓名▁▁▁▁性別▁▁▁▁▁年齡▁▁▁▁▁床號▁▁▁▁住院號▁▁▁▁▁

患者因病于▁▁年▁▁月▁▁日入住我院▁▁科，入院擬診斷為▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。經診醫生已經給予合理、積極的診斷和治療，但因疾病的復雜性和醫療技術的有限性，即使在醫務人員已經認真盡到了工作職責和合理的注意義務并采取了必要的預防和急救措施，仍有可能出現不能預見、不能避免并不能克服的醫療風險。有關目前患者疾病的診治及預后情況，經診醫師慎重于患方進行如下溝通：

1、疾病診斷情況：患者現停經▁▁▁周，因▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁入院，孕周核實，宮高▁▁▁，腹圍▁▁▁，胎方位▁▁▁，胎心▁▁▁，肛查（陰查）：宮口開▁▁▁，宮頸▁▁消，先露▁▁，胎膜▁▁破，B超檢查：▁▁▁▁▁，目前診斷：▁▁▁▁▁▁▁▁▁

2、主要治療措施：入院后完善各項常規檢查，給予吸氧，改善胎盤供血供養，囑患者左側臥位、計數胎動，加強自我監護，密切觀察產程進展情況，定時檢查宮縮情況，必要時做肛查或陰道檢查，了解宮口擴張情況，做好接產準備。

3、進一步檢查措施、建議或會診要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

4、目前病情及預后：患者孕期檢查結果▁發現高危因素▁▁，目前產程進展▁▁▁▁，胎心監護結果▁▁，產婦宮縮▁▁，精神狀態▁▁，估計陰道分娩可能性▁▁▁。

5、手術方式：行陰道助娩（▁▁），剖宮產（▁▁）。

6、手術并發癥及防范措施：胎兒娩出時如宮縮異常、產力過大或胎兒偏大等易致產道裂傷，胎兒宮內窘迫、新生兒損傷、產時產后出血、羊水栓塞等風險，產時做會陰保護，必要時做會陰側切助娩，如有產道裂傷及時行修補術，如有新生兒損傷、窒息，需轉上級醫院診治，產后密切觀察生命體征及宮縮情況，及時排空膀胱，預防產后出血，加強會陰護理，避免會陰切口愈合不良。若行剖宮產術，有關術中、術后可能出現情況，詳見手術議定書。

7、醫療費用：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

8、患方意見和要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

9、特殊病情交代：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 10備注：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

經診醫生就上述內容與患方進行了詳細溝通，以尊重國家法律所要求的患方享有的知情、選擇權及同意權的權利，我院醫務人員嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，采取必要的、積極的措施以合理的措施控制醫療風險。鑒于當今醫學科技水平的限制，患者個體差異性和病情的不可預知性及年齡等因素，患者病情有可能發生難以預見和不可逆轉或不可避免的變化，甚至嚴重威脅病人的生命，希望患者及家屬（法定委托人）能夠充分理解，并積極配合醫護人員的工作。

患者或近親親屬或法定代理人簽字：經診醫生簽字：日期：日期