第一篇：醫患溝通記錄 2

醫患溝通記錄

親愛的病員家屬同志，目前你的家屬姓名性別年齡《現元通第一衛生室》處理，目前診斷：

目前患者病情危重，住院期間可能出現如下情況：

1、肺性腦病、嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；

2、呼吸道、泌尿道感染、應激性潰瘍出血，褥瘡等

3、下肢深靜脈血栓形成；

4、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；

5、多器官功能衰竭；

6、彌漫性血管內凝血（DIC);

7、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；

8、其他。

囑病員臥床休息，保持情緒平穩，保持大小便通暢。囑家屬加強護理，防褥瘡，墜床及窒息發生。所造成后果由患者自行承擔。

上述情況一旦發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將會全力搶救，根據我國法律規定，為搶救患者，我可以在不征得你同意的情況下依據救治工作大的需要對患者先采取搶救措施，并使用急救的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請你予以理解并積極配合我的搶救治療。

此外，限于目前醫學科學技術條件，盡管我已經盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。

家屬表示理解、明白以上告知內容，簽字為證，簽字如下：

告知人：

被告知人：

與患者關系：

告知地方：

告知時間：

第二篇：醫患溝通記錄

xx 市 醫 院

醫患溝通記錄

姓名：科室：床號：住院號：第一次溝通記錄(入院時)

時間：地點：談話內容摘要：

1、初步診斷：

2、診療計劃：

3、預后：

4、其它：患者/家屬簽字：經治醫生簽字：

第二次溝通記錄(住院期間)

時間：地點： 談話內容摘要：

1、目前診斷：

2、前一階段治療效果及下一步診療計劃：

3、預后：

4、其它：患者/家屬簽字：經治醫生簽字：

第三次溝通記錄(出院前)

時間：地點：談話內容摘要：

1、診斷：

2、療效及預后：

3、出院醫囑：

4、其它： 患者/家屬簽字：經治醫生簽字：

第三篇：醫患溝通記錄

蒙城縣第一人民醫院神經內科醫患溝通記錄

時間：xxx年xx月xx日下午 地點：醫生辦公室

溝通對象：患者：xxx，男，xx歲。

溝通主要內容：告知病人腦梗塞相關的風險。腦梗塞急性期病情可能進一步加重，再發性腦梗塞，患者可出現昏迷，抽搐，發熱，消化道出血，心跳呼吸驟停，多臟器功能衰竭等，病人如臥床可出現褥瘡，墜積性肺炎，誤吸，窒息，墜床等其他不可預測風險。應用甘露醇等藥物可能會對腎功能造成損傷，等不可預知的風險?；颊弑硎纠斫?，并積極配合治療。

溝通人員簽字：

溝通對象簽字：

第四篇：醫患溝通記錄文檔

太倉市港區醫院

醫患溝通記錄

患者姓名▁▁▁▁性別▁▁▁▁▁年齡▁▁▁▁▁床號▁▁▁▁住院號▁▁▁▁▁

患者因病于▁▁年▁▁月▁▁日入住我院▁▁科，入院擬診斷為▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。經診醫生已經給予合理、積極的診斷和治療，但因疾病的復雜性和醫療技術的有限性，即使在醫務人員已經認真盡到了工作職責和合理的注意義務并采取了必要的預防和急救措施，仍有可能出現不能預見、不能避免并不能克服的醫療風險。有關目前患者疾病的診治及預后情況，經診醫師慎重于患方進行如下溝通：

1、疾病診斷情況：患者現停經▁▁▁周，因▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁入院，孕周核實，宮高▁▁▁，腹圍▁▁▁，胎方位▁▁▁，胎心▁▁▁，肛查（陰查）：宮口開▁▁▁，宮頸▁▁消，先露▁▁，胎膜▁▁破，B超檢查：▁▁▁▁▁，目前診斷：▁▁▁▁▁▁▁▁▁

2、主要治療措施：入院后完善各項常規檢查，給予吸氧，改善胎盤供血供養，囑患者左側臥位、計數胎動，加強自我監護，密切觀察產程進展情況，定時檢查宮縮情況，必要時做肛查或陰道檢查，了解宮口擴張情況，做好接產準備。

3、進一步檢查措施、建議或會診要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

4、目前病情及預后：患者孕期檢查結果▁發現高危因素▁▁，目前產程進展▁▁▁▁，胎心監護結果▁▁，產婦宮縮▁▁，精神狀態▁▁，估計陰道分娩可能性▁▁▁。

5、手術方式：行陰道助娩（▁▁），剖宮產（▁▁）。

6、手術并發癥及防范措施：胎兒娩出時如宮縮異常、產力過大或胎兒偏大等易致產道裂傷，胎兒宮內窘迫、新生兒損傷、產時產后出血、羊水栓塞等風險，產時做會陰保護，必要時做會陰側切助娩，如有產道裂傷及時行修補術，如有新生兒損傷、窒息，需轉上級醫院診治，產后密切觀察生命體征及宮縮情況，及時排空膀胱，預防產后出血，加強會陰護理，避免會陰切口愈合不良。若行剖宮產術，有關術中、術后可能出現情況，詳見手術議定書。

7、醫療費用：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

8、患方意見和要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

9、特殊病情交代：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 10備注：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

經診醫生就上述內容與患方進行了詳細溝通，以尊重國家法律所要求的患方享有的知情、選擇權及同意權的權利，我院醫務人員嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，采取必要的、積極的措施以合理的措施控制醫療風險。鑒于當今醫學科技水平的限制，患者個體差異性和病情的不可預知性及年齡等因素，患者病情有可能發生難以預見和不可逆轉或不可避免的變化，甚至嚴重威脅病人的生命，希望患者及家屬（法定委托人）能夠充分理解，并積極配合醫護人員的工作。

患者或近親親屬或法定代理人簽字：經診醫生簽字：日期：日期

第五篇：醫患溝通記錄

溫泉鎮中心衛生院醫患溝通記錄

科別：內科姓名：譚其術 性別：男年齡：47歲床號：19床住院號：2013330

1時間：2013-11-16-06:00地點：醫生辦公室

對象：患者本人在場人：向祥、吳昌俊

初步診斷：甲狀腺囊腫

病情程度：一般

溝通主要內容：

1、入院后必須完善相關輔助檢查，以明確診斷，了解疾病對機體的損傷程度，從而有利于治療，希望患者積極配合。

2、患者因“頸部發現一包塊2月”于2013年11月16日06：00 入院。根據病史、臨床癥狀、體征及目前檢查結果，初步考慮入院診斷為甲狀腺囊腫。擬給予外科護理常規、二級護理、擇期手術切除以及對癥支持治療。

3、由于醫學尚有許多未確定因素，疾病的發生、發展也因個體差異存在許多意外情況，因此在檢查或治療過程中患者病情有可能反復或加重，可能并發過敏性休克、失血性休克、甲減、電解質紊亂、心肌炎、上消化道大出血、失血性休克、心律失常、心臟性猝死、腦血管意外及其他難以預料的并發癥，進而危及生命。如患者病情加重或出現上述并發癥，我院一定盡力搶救和治療，并使疾病對機體的損傷程度降至最低。

4、患者住院期間需家長全程照顧，嚴禁私自外出，妥善保管好自己的貴重物品及錢物，不與陌生人接觸，以防受騙，否則一切后果自負。

5、城鄉居民醫療保險病人住院48小時內需到入院登記處登記，住院時間未超過4天的患者辦理出院手續，縣醫保辦將不予以報銷住院醫療費用。

6、經治醫生已將患者病情、相應的治療方案及可能存在的風險，用通俗的語言詳細地給患者做了講解，盡了告知義務，患者已完全理解其中的含義。

7、我們將以優質的服務態度竭誠為您服務，敬請您的支持與配合，如有不詳之處，請隨時與我聯系。電話：***。

醫師簽名：患者簽名及手?。夯颊呒覍俸灻笆钟。?/p>

2013年11月16日