第一篇：用藥風險管理與患者用藥安全管理試題

用藥風險管理與患者用藥安全管理培訓試題

一、單選題

1.藥品風險是指藥品研發、生產、流通和使用中存在的風險，包括安全性和（）兩個方面的問題。

A.經濟性

B.可行性 C.規范性

D.有效性

2、實時審方的依據主要包括（）。

A.用藥順序

B.用法用量 C.配伍禁忌

D.以上均是

3、超說明書用藥是指藥品使用的（）不在藥品監督管理部門批準的說明書之內的用法。

A.適應癥

B.給藥方法 C.劑量或療程

D.以上均是

4、在現代醫療模式中，醫院是以提供醫療服務為主要目的的專業性組織，其特點為（）。

A.復雜性

B.不確定性 C.高風險性

D.以上均是

5、藥品生產、經營企業和醫療機構發現或者獲知新的、嚴重的不良反應應當在（）內報告，其中死亡病例須（）報告。A.15日、立即

B.7日、15日 C.季度、15日

D.立即、7日

二、填空題

1、醫療機構應當建立藥品不良反應、和藥品損害事件監測報告制度。

2、近效期藥品使用標志：效期小于6個月貼標簽，小于3個月貼標簽，并在近效期藥品登記本上登記，及時補充。

3、用藥錯誤是指藥品在臨床使用及管理過程中出現的、任何的用藥疏失，這些疏失可導致患者發生潛在的或直接的損害。

4、醫院應當設立藥事管理與藥物治療學委員會；其他醫療機構應當成立藥事管理與藥物治療學組。

5、藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當及時報告處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。

第二篇：神經外科住院患者靜脈用藥安全管理.

神經外科住院患者靜脈用藥安全管理

(1)

】

神經外科靜脈用藥的復雜性、高風險性給臨床護士提出了挑戰。藥物分類放置，標識醒目，限量儲存，嚴格交接班，營造安全文化，增強防范意識，鼓勵用藥不良事件報告，合理安排人員，建立預警機制等措施的落實，有效保證了患者靜脈用藥的質量和安全。

【關鍵詞】

神經外科

靜脈用藥

安全管理

如何防止用藥過程中的差錯，如何減少靜脈用藥給患者導致的不良損害，使身處用藥一線的臨床護士不得不提高用藥安全風險意識，護理管理者更應高度重視用藥過程中的不安全隱患，識別潛在的風險問題，防范于未然，樹立預防為主、安全第一的科學管理理念，減少用藥差錯的發生，避免護理不良事件的發生，保證患者的用藥質量和安全。藥物分類放置，標識醒目，限量儲存

1.1分類定點放置的重性

腦外急診患者多，需護士密切觀察病情的一級患者多，工作計劃性時常被打亂，時常面對著應急的處理，對規范用藥、高風險藥、搶救用藥、備用藥的定點分類放置就顯得尤為重，可以極大地方便護士的操作，減少用藥的差錯。

1.2根據藥物使用中不同的風險度，加注不同標識

負責收藥的辦公護士在清點藥物時應在高風險藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱，以提示使用藥物的護士加強注意，護士在為病人使用此類藥物時懸掛科內專門制作的“特殊藥物”標識并告之患者陪護。

1.3限量按求儲存，及時補充，嚴格交班

對可能給患者造成不良損害的高風險藥物，應根據病區的情況定量存儲，對使用情況進行登記，嚴格交班，及時補充，對求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應按藥物說明書的求執行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質量和安全。嚴格核心制度的落實

2.1查對制度的執行

在臨床管理實踐中，認真嚴格執行“三查七對”可以有效防范和減少用藥的差錯發生。

2.2交接班制度的到位

我們規定了不僅應重視白班早晨責任護士、護士長與夜班護士的交接，也應重視其他各班的交接班質量。護士長不定時到病區抽查夜班護士的交接班情況，并及時給予指導，不僅重視病情的交接，對特殊用藥患者的穿刺部位、用藥名稱、劑量都準確交接，求加強巡視，及時觀察到異常，給予妥善處理。加強靜脈治療小組成員的職責，分享經驗教訓

我科有2位高年資的護士為全院靜脈治療小組的成員，每月靜脈治療小組會召開一次會議，對全院靜脈藥物治療中出現的問題作出原因分析，提出整改措施，我們求這2位成員應及時傳達靜脈治療小組會議精神，指導科室成員在靜脈用藥中出現不良事件的處理，使患者的損害程度降至最低。

營造安全文化，加強防范意識

4.1加強安全意識的教育，強化用藥安全責任

護士長每月應組織科內護理人員學習與護理安全相關的法律法規，把用藥安全與全院的醫療護理安全緊密結合，將用藥安全納入護理目標管理，對薄弱環節、重點人群應特別關注，通過教育，使大家明確：用藥安全，我之責任。

《營生網》--關注您的營生

作者：劉紅 林建瓊 療英 白玉玲 【摘】 神經外科靜脈用藥的復雜性、高風險性給臨床護士提出了挑戰。藥物分類放置，標識醒目，限量儲存，嚴格交接班，營造安全文化，增強防范意識...本篇論文由網友投稿，3COME文檔只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權問題請聯系我們盡快處理。

4.2認識用藥風險，鼓勵藥物不良事件報告

4.2.1識別風險，共同參與

神經外科患者由于其專業的特點，患者靜脈用藥的長期性、多樣性、高風險藥物的常規使用、患者表達能力的喪失等因素導致了用藥過程中潛在的風險，護士應予以識別，不僅提醒自己重視，也應履行好對患者及陪護的告知義務，讓患者也參與用藥的安全注意。

4.2.2鼓勵用藥不良事件的報告，促進靜脈用藥的安全

應完善用藥不良事件無障礙自愿上報系統，建立無懲罰性的文化環境，對護士而言，可以正視用藥過程中的不良事件，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞不報態度，從而能及時上報用藥不良事件，管理者將上報信息進行分析，提出整改措施，從中吸取教訓，引以為戒，防治同類不良事件再次發生，促進靜脈用藥的安全。正確選用靜脈用藥穿刺工具

為了減少靜脈用藥過程中的風險，應盡量少用頭皮鋼針，選擇靜脈留置針、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），必時使用中心靜脈導管，對靜脈用藥時間將超過一個月的患者大力推行使用PICC，以防止藥物外滲可能給患者造成的痛苦和損害。合理安排人員，建立預警機制，保證靜脈用藥的安全

6.1有效利用人力資源

護士長應有效利用有限的人員，充分調動每個人的積極性和熱情，人員搭配合理,各班人員崗位責任明確，薄弱時段增加人力,彈性排班,有效保證靜脈用藥的安全。

6.2建立預警機制

護士長應通過多渠道的教育提高護士對靜脈用藥安全重性的認識，制定完善的工作制度、工作流程來規范護士的行為，對發生用藥不良事件報告程序給予公示，讓每位護士了解到在臨床護理工作中靜脈用藥不良事件的發生是難免的，一旦發生，應正確面對，積極處理，從而真正做到有效防范，保證神經外科靜脈用藥的質量和安全。

參 考 文 獻

郭穎，徐連文，馮麗芳，齊宏亮.高警訊藥物在內科系統的安全管理[J].中華護理雜志，2009，44（4）：310-311.《營生網》--關注您的營生

第三篇：加強抗菌藥物管理 保證患者用藥安全

加強抗菌藥物管理

保證患者用藥安全

雙峰縣人民醫院

為貫徹落實衛生部、國家食品藥品監督管理局、工業和信息化部及農業部《關于印發（全國抗菌藥物聯合整治工作方案）的通知》以及《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的精神，加強抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，保障醫療質量和醫療安全，我院根據衛生部和省廳的要求，結合我院實際認真部署和落實相關工作，現簡要匯報如下：

一、加強領導，明確責任

5月初，我院多次召開專題會議，研究并制訂了《雙峰縣人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案》及《雙峰縣人民醫院抗菌藥物專項整治工作實施細則（2011）》，成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治工作領導小組和以分管副院長牽頭的整治工作督查小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，各科室也成立了科內整治工作督查小組。領導小組下設專項整治活動辦公室。召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動全院動員大會，層層簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。

二、完善制度，嚴格管理

早在2006年，醫院感染管理委員會就出臺了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關制度并編印成冊，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行了規定，每個醫生人手一冊。為適應新的需要，今年我們進一步完善了抗菌藥物臨床應用的相關規章制度，如《雙峰縣人民醫院抗菌藥物分級使用目錄》、《抗菌藥物分級管理處方醫生名單》等。明確了各級醫生的用藥權限，規范了越級用藥的審批程序。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。建立第一責任人誡勉談話制度。院感科每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的措施。

三、加強培訓，提高認識

5月份以來，我院組織全院醫生和藥師進行了多期抗菌藥物知識培訓，內容包括“抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”、“抗菌藥物臨床應用管理制度”及“抗菌藥物臨床應用知識”等，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容，知曉相關的管理制度和臨床應用知識。醫院院感科和質控科負責人參加了衛生廳組織的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”培訓班并組織傳達和學習了會議精神。7月13日，全院醫生集中收看了衛生部“全國抗菌藥物臨床應用管理遠程視頻培訓”。培訓后組織了全院醫生和藥師的考試，考試合格后授予相應的處方權限。

四、控制品規，保障安全

對醫院現有抗生素臨床應用情況進行了全面摸底登記，包括原有抗菌藥物品規情況、門診及住院抗生素使用率、抗菌藥物合理用藥情況等等。根據調查摸底的情況，按照衛生部的規定，兼顧《國家基本用藥目錄》、《醫保農合用藥目錄》的要求，在醫院原用藥目錄的基礎上，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差的20個抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物品種數量不超過35種，確保用藥安全。

五、加大督查，獎懲到位

抗菌藥物專項整治工作督查小組堅持下科室督查整治工作進展情況及整治效果，認真落實處方點評制度，并根據督查結果每月出一期本院《抗菌藥物臨床應用專項整治工作簡報》，通報活動開展和各科室、各醫生抗菌藥物使用情況，對先進的科室和個人進行表彰，對不合理用藥的醫生予以通報。堅持使用量排名前10位的藥物品種在門診大廳公示。對抗菌藥物督導檢查中發現的問題，進行個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規藥品費用等處理。

六、措施得力，初見成效

經過全院廣大干部職工的共同努力，由于措施得力，醫院抗菌藥物專項整治工作已經初見成效。住院患者抗菌藥物使用率由整治前的87.9%下降為66.3%，門診抗生素使用率由64.3%下降為34%，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例由100%下降為61.8%。抗菌藥物的臨床應用越來越規范和合理，病人住院費用明顯降低。

抗菌藥物專項整治是一項長期而艱巨的工作，雖然我們按照各級衛生行政主管部門的統一部署做了一些工作，但部分指標與專項整治活動的要求還有較大差距，與人民群眾的要求還有較大差距，在下階段的工作中我們將再接再厲，使我院抗菌藥物的臨床應用更規范、更合理，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

2011年10月2日

第四篇：安全用藥管理措施

目錄

一、高危藥品安全使用管理措施

一、序號 名稱頁 號

二、1 胰島素安全使用管理措施

三、2 10%氯化鉀注射液安全使用管理措施

四、3 濃氯化鈉注射液安全使用管理

二、重點藥物安全使用管理措施

序號 名稱頁 號強心甙類藥物安全使用管理措施硝酸甘油安全使用管理措施鹽酸頭孢替安安全使用管理措施鹽酸腎上腺素安全使用管理措施多巴胺安全使用管理措施抗心律失常類藥物安全使用管理措施

胰島素安全使用管理措施

一、作用機理 主要作用是降低血漿葡萄糖。

二、劑量與用法 1.動物胰島素包括正規胰島素和長效胰島素。2.人胰島素中性短效可溶性胰島素-短效胰島素、低精蛋白鋅胰島素-NPH中性預混人胰島素-30R和50R。3.人胰島素類似物超短效胰島素和超長效胰島素門冬胰島素、甘精胰島素。

三、用藥后觀察要點 1.未開封的胰島素2-8℃冷藏不能冰凍。靜脈應用胰島素開瓶7天后不再使用。2.魚精蛋白鋅胰島素打開一周后不再使用胰島素筆芯在25℃的室溫下可保存4周。3.短效和長效胰島素同時使用時應先抽短效后抽長效并充分混勻。預混胰島素和魚精蛋白鋅胰島素使用前一定要搖勻。4.冰箱取出的胰島素應在室溫下放置15-30分鐘后使用。5.胰島素使用前要注意效期、外觀和劑型劑量準確注射準時。

四、不良反應 1血糖反應。2.過敏反應。3.皮下脂肪萎縮或增生。

五、意外情況處理措施 低血糖反應的預防和處理 1.首次應用胰島素的患者當班護士要向其宣教低血糖反應的臨床表現、處理方法、預防要點。2.定時監測血糖。3.觀察有無心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現一旦出現立即報告醫生測血糖遵醫囑予以甜食或50%的葡萄糖應用。4.15-30分鐘巡視一次病人根據血糖情況調整輸液滴數。5胰島素強化治療病人大夜班注意觀察23:00的血糖值若血糖小于5.6mmol/L,囑患者睡前加餐并加強巡視特別是凌晨1-3時必要時叫醒病人觀察有無凌晨低血糖或無感知性低血糖發生。發生低血糖者要及時記錄嚴格交班。

10%氯化鉀注射液安全使用管理措施

一、作用機理 治療、預防低鉀血癥。

二、劑量與用法 1.嚴重低鉀血癥和不能口服

者將5%GS+10%KCL注射液10-15ml靜脈滴注。

三、用藥后觀察要點 1.口服本品溶液后出現腹部不適、腹痛等消化道刺激癥狀服用氯化鉀片時有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發癥的可能宜采用本品的10%水溶液稀釋于飲料中在餐后服用以減少刺激性。2.靜脈用藥時一般每小時滴入氯化鉀不超過1g。3.注

意觀察排尿情況尿暢補鉀尿量在30ml/h。4.觀察輸液情況針頭有無脫出、移位局部有無紅腫疼痛。5.觀察低鉀血癥、高鉀血癥臨床表現。6.告知患者補鉀注意事項勿隨意調節滴數。7.補鉀期間監測血鉀的變化正常值3.5-5.5mmol/L。

四、不良反應 1.口服氯化鉀對胃腸道有較強的刺激性可能出現腹部不適、惡心、嘔吐等。2.靜脈滴注過量可出現疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環衰竭、心率減慢、甚至心臟停搏。

五、意外情況處理措施 1.補鉀過多發生高鉀血癥時的處理 1禁鉀立即停止含鉀藥物、食物。2轉鉀遵醫囑靜脈滴注葡萄糖-胰島素溶液、5%碳酸氫鈉。3抗鉀靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml

濃氯化鈉注射液安全使用管理措施

一、作用機理 補充能量和液體、藥物稀釋劑等。

二、劑量與用法 靜脈滴注臨用前

稀釋當血鈉低于120mmol/L時治療使血鈉上升速度在每小時0.5mmol/L不得超過每小時1.5mmol/L。補鈉量mmol=[142-實際血鈉濃度mmol/L]×體重(kg)×0.2。待血鈉回升至120-125mmol/L以上可改用等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。

三、用藥后觀察要點 1.由于輸液過多、過快可致水鈉潴留甚至出現急性左心衰竭應嚴格控制補液速度和量兒童和老年患者尤應注意。2根據臨床需要協助檢查血清中鈉、鉀、氯濃度變化血液中酸堿濃度平衡指標、腎功能及血壓和心肺功能等以指導補液。3.藥物過量可導致高鈉血癥和低鉀血癥并能引起碳酸氫鹽丟失應嚴格控制用量。

四、不良反應 輸液過多、過快可導致水鈉潴留引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。

五、意外情況處理措施 1.出現水鈉潴留時應改用等滲鹽水予5%葡萄糖液。同時用排鈉利尿藥以增加排鈉可用呋塞米速尿或依他尼酸鈉利尿酸鈉。2.出現水腫時應抬高下肢

強心甙類藥物安全使用管理措施

一、作用機理 正性肌力、增加心肌收縮力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。

二、用法用量 1.片劑地高辛 劑量目前多采用維持量療法0.125-0.25mg/d地高辛宜用小劑量0.125mg每日1次或隔日一次。2.針劑西地蘭每支0.4mg靜脈注射每次0.2-0.4mg。

三、用藥后觀察要點 1.觀察藥物的中毒表現教會病人自測脈搏。1心臟毒性反應是洋地黃中毒最嚴重的表現。快速心律失常和緩慢性心律失常兩種情況都有可能發生以快速心律失常多見。2胃腸道反應最常見食欲不振是出現最早的中毒癥狀繼之可出現惡心、嘔吐偶有消化道出血。3神經系統癥狀可出現頭痛、失眠、眩暈、黃視、綠視、視物模糊等。2.護士應注意病人有無洋地黃制劑的毒性反應。3.慎重靜脈注射西地蘭靜脈用藥時要稀釋后緩慢注射靜脈注射需10-15分鐘以上并注意觀察病人的心率、心律反應。靜脈推注不可與酸堿類藥物配伍。忌與鈣劑合用。注意補鉀。4.易中毒誘因老年人、心肌缺血、缺氧、水電解質和酸堿平衡紊亂尤其是低鉀、低鎂、高鈣、肝功能不全、正在使用一些可與洋地黃相互作用的藥物如胺碘酮、維拉帕米等。

四、適應癥與禁忌癥 適用于治療急性或重癥心力衰竭、陣發性室上速、快速房顫、房撲。

五、意外情況處理措施 1.洋地黃中毒應暫停給藥并立即報告醫生予搶救。

2.有低血鉀者應給予補充鉀鹽暫停排鉀利尿劑糾正心律失常。3.快速心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因緩慢性心律失常可用阿托品治療或安置臨時起搏器.硝酸甘油安全使用管理措施

一、作用機理 用于冠心病心絞痛、充血性心力衰竭的治療。

二、劑量與用法 用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射開始劑量為5ug/min最好用輸液泵恒速輸入。

三、使用觀察要點 1.藥物一經開封立即使用配制后放置不超過24小時。2.避光、密封、在陰涼處保存。3.靜脈使用本品時須采用避光措施。4.應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量避免過量。

四、不良反應 頭痛、惡心、嘔吐、出汗、虛脫等。

五、不良反應的處置措施 1.常規劑量下出現的不良反應要平臥休息。如果出現視力模糊或口干應停藥。2.輕度過量導致低血壓和心動過速時可通過抬高下肢減少用藥或停藥改善。3.明顯過量可給予鹽酸甲氧胺或腎上腺素。

鹽酸頭孢替安安全使用管理措施

一、作用機理 用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮膚和軟組織感染等。

二、劑

量與用法 靜滴或靜注1日1-2g分2-4次用。

三、使用觀察要點 1.只可用于靜脈內注射。2.注意觀察輸液速度避免過快。3.觀察局部有無皮疹等過敏反應。

4.查看口腔注意有無口腔炎、舌炎等癥狀、5.觀察大便性狀詢問有無腹痛、惡心等癥狀。6.本品與速尿等利尿藥并用時應注意腎功能。7.溶解后的藥液應迅速使用若貯存亦應在8小時內用完。

四、不良反應 偶見過敏反應、胃腸道反應、血象改變及一過性血清氨基轉移酶升高。可致腸道菌群改變造成維生素B和K缺乏。偶可致繼發感染。大量靜脈注射可致血管疼痛和血栓性靜脈炎。

五、意外情況處理措施 1.過敏性皮疹可放慢滴速嚴重皮疹要立即停藥。2.嚴重靜脈炎立刻停止輸注該藥經皮膚科會診予以25%硫酸鎂溶液局部濕敷、冰敷等綜合措施指導患者抬高患肢加強護理等一系列措施。應用自制軟膏金黃散、白玉膏分別外敷及對癥處理。3.過敏性休克時立即通知醫生予平臥遵醫囑予搶救。

鹽酸腎上腺素安全使用管理措施

一、作用機理 α受體激動收縮皮膚、粘膜和內臟血管β受體激動擴張冠狀血管、興奮

骨骼肌、心肌心率增快松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣。規格1ml:1mg。

二、用法與用量 1.搶救過敏性休克時皮下注射或肌注0.5-1mg。2.搶救心臟驟停使用0.25-0.5mg+0.9%NS10ml靜脈注射或心內注射。3.少量加入局麻藥中或外用有止血作用治療鼻或牙齦出血的局部用藥。

三、不良反應與禁忌 1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發涼。2.有時可有心律失常嚴重者可由于心室顫動而致死。3.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。4.高血壓、冠狀動脈硬化、器質性心臟病、甲亢、及分娩時禁用。

四、觀察要點 1.使用腎上腺素時應隨時觀察病情及血壓變化。觀察病人有無心悸不安、面色蒼白、頭痛、震顫等不良反應大劑量或靜注過快應注意觀察病人神志變化手指、腳趾等肢體末端部位慎用。2.心臟術后低血壓靜脈使用腎上腺素時需進行心電血壓氧飽和度監測。觀察尿量及末梢溫度、時間等。3.腎上腺素靜脈使用時宜從中心靜脈輸入淺表靜脈如不慎輸入皮下組織可用25%硫酸鎂濕敷。4.腎上腺素見光易分解失效應避光存放變色后禁用。

五、意外情況的處理措施 血壓驟升誘發腦溢血 1.立即停止用腎上腺素藥物囑其臥床休息。2.加強巡視嚴密觀察病情及血壓變化

如有異常變化及時通知醫生及時處理。3.病情平穩后用微量泵注射藥物嚴格遵醫囑執行給藥劑量與速度。4.對患者進行相關知識宣教消除其緊張、焦慮的心理。

多巴胺安全使用管理措施

一、作用機理 提高心率、心肌收縮力和心輸出量增加心肌耗氧量收縮皮膚和黏膜血管。規格每支20mg。

二、用法及用量 治療心衰時2-10ug/kg.min治療休克時10-20 ug/kg.min。

三、不良反應與禁忌 1.不良反應較輕常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等停藥或減慢滴數可緩解。2.長期或大劑量輸注時可引起末梢缺血和壞疽有時甚至肢端截除。對肢端循環不良的病人須嚴密監測注意壞死及壞疽的可能性。3.嗜絡細胞瘤患者不宜使用。4.閉塞性血管病包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷如凍瘡、糖尿病性動脈內膜炎、雷諾病等慎用。

四、觀察要點 1.選擇粗直彈性好的血管避開關節、靜脈瓣和下肢血管做到一針見血避免反復穿刺血管。2.在滴注本藥時應用輸液泵控制勻速輸入監測血壓、心率、心律及尿量根據血壓、心率、心律及尿量外周血管灌流情況調整輸液速度。

3.向患者及家屬宣教藥物的作用、副作用、注意事項告知病人及家屬不要隨意調節滴速以免發生意外如有異常及時聯系護士。4.建立輸液巡視卡30分鐘巡視一次觀察穿刺血管局部皮膚顏色有無蒼白等缺血表現有無腫脹疼痛如有應及時根據嚴重程度給予更換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理出現靜脈回流或針頭不通暢時應用注射器將頭皮針內液體包括血液抽出后用生理鹽水沖切忌用生理鹽水直接沖管防止血壓驟升。5.發生液體外溢時立即更換穿刺部位。外溢區可用5-10mg酚妥拉明稀釋液硝酸甘油局部封閉局部予硝酸甘油紗布濕敷同時做好護理記錄班班交接皮膚情況。

五、意外情況的處理措施 局部缺血壞死 1.一旦發現穿刺處局部皮膚蒼白、腫脹等現象立即拔針局部用5-10mg酚妥拉明稀釋液硝酸甘油局部封閉硝酸甘油紗布濕敷。2.更換穿刺部位選擇粗直、彈性好的血管做到一針見血。3.加強巡視建立輸液巡視卡告知病人及家屬如穿刺處不適應立即報告及時給予處理避免發生藥物外滲引起壞死或壞疽。

4.嚴密觀察皮膚情況做好護理記錄與交接班。

抗心律失常類藥物安全使用管理措施

一、作用機理 1.胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用為廣譜抗心律失常藥。2.伊布利特 特異性鉀通道阻滯劑。3.異丙腎上腺素激動心臟β1受體加快心率、加速傳導。

二、用法與用量 1.胺碘酮急診情況10分鐘內靜脈注射150mg隨后6小時靜脈點滴速度為1mg/min繼以0.5mg/min滴入18小時。2.伊布利特通常靜脈注射1mg注射時間大于10分鐘。給予首次后如心律失常持續存在可再次給予1mg。3.異丙腎上腺素1-3mg/min維持冠心病、心梗和心衰者慎用。

三、不良反應與禁忌 1.胺碘酮 1心血管系統竇緩、房室傳導阻滯、靜脈注射時至低血壓。2甲狀腺甲亢或甲減。3肺臟長期大量使用者主要產生過敏性肺炎肺纖維化。4禁忌嚴重竇房結功能異常者、Ⅱ或Ⅲ房室傳導阻滯者等。2.伊布利特 1不良反應Q-T間期延長和尖端扭轉型室速發生率2%。2禁忌過敏者。3.異丙腎上腺素 1心悸、頭暈。2禁用于冠心病、心肌炎和甲亢患者。

四、觀察要點 1.觀察藥物的療效包括癥狀的改善、心律、血壓和心率監測。2.觀察藥物的副作用傳導阻滯、低血壓、心律失常加重或新出現嚴重的心律失常。3.伊布利特的不良反應常發生在用藥后4-6小時故用

藥后8小時內應進行心電監護。

五、意外情況及處理措施 1.胺碘酮

1靜脈注射至低血壓。措施必要時使用多巴胺維持血壓。2肺纖維化 措施一旦發現應停藥并用激素治療。2.異丙腎上腺素出現惡心、心悸、頭痛等中毒癥狀時 措施1立即停藥。2給予酚妥拉明10mg+NS100ml緩慢靜滴。3出現室顫首選電除顫。4對癥處理吸氧等。

第五篇：談神經外科住院患者靜脈用藥安全管理.

談神經外科住院患者靜脈用藥安全管理

關鍵詞： 神經外科

靜脈用藥

安全管理

如何防止用藥過程中的差錯，如何減少靜脈用藥給患者導致的不良損害，使身處用藥一線的臨床護士不得不提高用藥安全風險意識，護理管理者更應高度重視用藥過程中的不安全隱患，識別潛在的風險問題，防范于未然，樹立預防為主、安全第一的科學管理理念，減少用藥差錯的發生，避免護理不良事件的發生，保證患者的用藥質量和安全。

藥物分類放置，標識醒目，限量儲存

1.1分類定點放置的重要性

腦外急診患者多，需護士密切觀察病情的一級患者多，工作計劃性時常被打亂，時常面對著應急的處理，對規范用藥、高風險藥、搶救用藥、備用藥的定點分類放置就顯得尤為重要，可以極大地方便護士的操作，減少用藥的差錯。

1.2根據藥物使用中不同的風險度，加注不同標識

負責收藥的辦公護士在清點藥物時應在高風險藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱，以提示使用藥物的護士加強注意，護士在為病人使用此類藥物時要懸掛科內專門制作的“特殊藥物”標識并告之患者陪護。

1.3限量按要求儲存，及時補充，嚴格交班

對可能給患者造成不良損害的高風險藥物，應根據病區的情況定量存儲，對使用情況進行登記，嚴格交班，及時補充，對要求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應按藥物說明書的要求執行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質量和安全。

嚴格核心制度的落實

2.1查對制度的執行

在臨床管理實踐中，認真嚴格執行“三查七對”可以有效防范和減少用藥的差錯發生。

2.2交接班制度的到位

我們規定了不僅應重視白班早晨責任護士、護士長與夜班護士的交接，也應重視其他各班的交接班質量。護士長不定時到病區抽查夜班護士的交接班情況，并及時給予指導，不僅重視病情的交接，對特殊用藥患者的穿刺部位、用藥名稱、劑量都要準確交接，要求加強巡視，及時觀察到異常，給予妥善處理。

加強靜脈治療小組成員的職責，分享經驗教訓

我科有2位高年資的護士為全院靜脈治療小組的成員，每月靜脈治療小組會召開一次會議，對全院靜脈藥物治療中出現的問題作出原因分析，提出整改措施，我們要求這2位成員應及時傳達靜脈治療小組會議精神，指導科室成員在靜脈用藥中出現不良事件的處理，使患者的損害程度降至最低。

營造安全文化，加強防范意識

4.1加強安全意識的教育，強化用藥安全責任

護士長每月應組織科內護理人員學習與護理安全相關的法律法規，把用藥安全與全院的醫療護理安全緊密結合，將用藥安全納入護理目標管理，對薄弱環節、重點人群應特別關注，通過教育，使大家明確：用藥安全，我之責任。

4.2認識用藥風險，鼓勵藥物不良事件報告

4.2.1識別風險，共同參與

神經外科患者由于其專業的特點，患者靜脈用藥的長期性、多樣性、高風險藥物的常規使用、患者表達能力的喪失等因素導致了用藥過程中潛在的風險，護士應予以識別，不僅提醒自己重視，也應履行好對患者及陪護的告知義務，讓患者也參與用藥的安全注意。

4.2.2鼓勵用藥不良事件的報告，促進靜脈用藥的安全

應完善用藥不良事件無障礙自愿上報系統，建立無懲罰性的文化環境，對護士而言，可以正視用藥過程中的不良事件，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞不報態度，從而能及時上報用藥不良事件，管理者將上報信息進行分析，提出整改措施，從中吸取教訓，引以為戒，防治同類不良事件再次發生，促進靜脈用藥的安全。

正確選用靜脈用藥穿刺工具

為了減少靜脈用藥過程中的風險，應盡量少用頭皮鋼針，選擇靜脈留置針、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），必要時使用中心靜脈導管，對靜脈用藥時間將超過一個月的患者大力推行使用PICC，以防止藥物外滲可能給患者造成的痛苦和損害。

合理安排人員，建立預警機制，保證靜脈用藥的安全

6.1有效利用人力資源

護士長應有效利用有限的人員，充分調動每個人的積極性和熱情，人員搭配合理,各班人員崗位責任明確，薄弱時段增加人力,彈性排班,有效保證靜脈用藥的安全。

6.2建立預警機制

護士長應通過多渠道的教育提高護士對靜脈用藥安全重要性的認識，制定完善的工作制度、工作流程來規范護士的行為，對發生用藥不良事件報告程序給予公示，讓每位護士了解到在臨床護理工作中靜脈用藥不良事件的發生是難免的，一旦發生，應正確面對，積極處理，從而真正做到有效防范，保證神經外科靜脈用藥的質量和安全。參 考 文 獻 [1] 郭穎，徐連文，馮麗芳，齊宏亮.高警訊藥物在內科系統的安全管理[J].中華護理雜志，2009，44（4）：310-311.