第一篇：醫療質量管理小組及其崗位職責

醫療質量管理小組及其崗位職責

組 長:

副組長：

組 員：

一、醫療質量管理委員會組織；

１．防治醫療質量管理小組在院長直接領導下，由副院長、醫務組長直接牽頭并開展工作。

２．成員:由臨床科室負責人及醫技科室等負責人組成。

二、醫療質量管理小組工作其主要任務（職責）：負責醫院臨床科室、醫技科室、行政及后勤部門等的質量控制管理。

３．開展全員質量教育，努力提高全體醫護人員的質量意識，對全院醫療質量實行目標管理，責任到人。

４．負責草擬、制定和修改醫院質量控制管理方案，定期召開全院醫療質量控制工作會議，制定和修改各種質量考核標準。

５．在科室檢查中，按規定表格，現場對發現和存在的問題進行筆錄，并提出改正和切實可行的意見，以便下次復查和改進工作。

６．對執行差及違反醫療質量管理制度的科室或人提出處理建議，對執行醫療質量管理好的科室或人進行表彰和獎勵的建議。

７．認真做好調查研究，做好醫療質量分析，發現醫療質量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施，防患于未然。

三、工作形式：

８．科室組長主動領導本組職工，在開展日常業務工作的同時，配合醫療質量管理工作的進行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

９．每月三次或根據需要，由業務副院長帶領質量管理小組成員，組織到具體科室及部門進行現場指導，負責檢查落實醫院質量管理制度的實施情況。

第二篇：醫療質量管理小組及其崗位職責

成都市XXXX康復醫院

關于成立醫療質量管理小組的通知

各科室：

為切實加強我院醫療質量管理和持續改進，提高全院醫療質量水平，使院醫療質量進入科學化、規范化、制度化管理的快車道，經院委會研究決定成立醫療質量管理領導小組，組成人員名單如下： 醫療質量管理小組及其崗位職責

組

長：XXX

副組長：XXX XXX 成員：XXX XXX XXX

一、醫療質量管理小組組織；

1．醫療質量管理小組在院長直接領導下，醫務科直接牽頭并開展工作。

2．成員:由主要臨床科室負責人組成。

二、醫療質量管理小組工作其主要任務（職責）：負責醫院臨床科室、醫技科室等的質量控制管理。

3．開展全員質量教育，努力提高全體醫護人員的質量意識，對全院醫療質量實行目標管理，責任到人。

4．負責擬定和修改醫院質量控制管理方案，定期召開全院醫療質量控制工作會議，制定和修改各種質量考核標準。

5．在科室檢查中，按規定表格，現場對發現和存在的問題進行筆錄，并提出改正和切實可行的意見，以便下次復查和改進工作。

6．對執行差及違反醫療質量管理制度的科室或人員提出處理建議，對執行醫療質量管理好的科室或人進行表彰和獎勵的建議。

7．認真做好調查研究，做好醫療質量分析，發現醫療質量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施，防患于未然。

三、工作形式：

8．科室主任主動領導本科職工，在開展日常業務工作的同時，配合醫療質量管理工作的進行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

9．每月一次或根據需要，由院長XXX帶領質量管理小組成員，組織到具體科室及部門進行現場指導，負責檢查落實醫院質量管理制度的實施情況。

四、具體分工：

XXX 負責院內各種培訓計劃的制定與實施以及院內各種醫療質量檢查標準的制定與落實。

XXX 負責院內護理質量、醫院感染培訓、檢查標準的制定與實施。XXX 負責住院病區醫療質量、醫療文書質量控制。

XXX、XXX分別負責康復科、婦科的醫療質量管理。醫療質量管理小組辦公室設院辦公室，XXX負責日常工作。

成都市XXXXX康復醫院 二〇一六年八月二十四日

第三篇：醫療質量管理小組及其崗位職責

關于成立醫療質量管理領導小組的通知

各科室

為切實加強我院醫療質量管理和持續改進，提高全院醫療質量水平，使院醫療質量進入科學化、規范化、制度化管理的快車道，經院委會研究決定成立醫療質量管理領導小組，組成人員名單如下： 醫療質量管理小組及其崗位職責

組

長：

副組長：

組

員：

一、醫療質量管理小組組織；

1．醫療質量管理小組在院長直接領導下，由副院長、醫務科直接牽頭并開展工作。

2．成員:由主要臨床科室負責人組成。

二、醫療質量管理小組工作其主要任務（職責）：

1、負責醫院臨床科室、醫技科室等的質量控制管理。

2．開展全員質量教育，努力提高全體醫護人員的質量意識，對全院醫療質量實行目標管理，責任到人。

3．負責草擬、制定和修改醫院質量控制管理方案，定期召開全院醫療質量控制工作會議，制定和修改各種質量考核標準。

4．在科室檢查中，按規定表格，現場對發現和存在的 2 問題進行筆錄，并提出改正和切實可行的意見，以便下次復查和改進工作。

5．對執行差及違反醫療質量管理制度的科室或人提出處理建議，對執行醫療質量管理好的科室或人進行表彰和獎勵的建議。

6．認真做好調查研究，做好醫療質量分析，發現醫療質量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施，防患于未然。

三、工作形式：

7．科室主任主動領導本科職工，在開展日常業務工作的同時，配合醫療質量管理工作的進行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

8．每月三次或根據需要，由業務副院長帶領質量管理小組成員，組織到具體科室及部門進行現場指導，負責檢查落實醫院質量管理制度的實施情況。

四、具體分工：

醫務科負責院內各種培訓計劃的制定與實施 醫務科質控科負責院內各種醫療質量檢查標準的制定與實施

院感科負責院內醫院感染培訓、檢查標準的制定與實施

第四篇：2.醫療質量管理小組及其崗位職責

簡陽瑪莉亞婦產醫院

醫療質量管理小組及其崗位職責

組長：林海

副 組 長：鄢亞麗

組員：各科室負責人

一、醫療質量管理委員會組織；

1．防治醫療質量管理小組在院長直接領導下，由副院

長、醫務組長直接牽頭并開展工作。

2．成員:由臨床科室負責人及醫技科室等負責人組成。

二、醫療質量管理小組工作其主要任務（職責）：負責醫院臨床科室、醫技科室、行政及后勤部門等的質量控制管理。

3．開展全員質量教育，努力提高全體醫護人員的質量

意識，對全院醫療質量實行目標管理，責任到人。

4．負責草擬、制定和修改醫院質量控制管理方案，定

期召開全院醫療質量控制工作會議，制定和修改各種質量考核標準。

5．在科室檢查中，按規定表格，現場對發現和存在的問題進行筆錄，并提出改正和切實可行的意見，以便下次復查和改進工作。

6．對執行差及違反醫療質量管理制度的科室或人提出處理建議，對執行醫療質量管理好的科室或人進行表彰和獎勵的建議。

7．認真做好調查研究，做好醫療質量分析，發現醫療質量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施，防患于未然。

三、工作形式：

8．科室組長主動領導本組職工，在開展日常業務工作的同時，配合醫療質量管理工作的進行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

9．每月三次或根據需要，由業務副院長帶領質量管理小組成員，組織到具體科室及部門進行現場指導，負責檢查落實醫院質量管理制度的實施情況。

簡陽瑪莉亞婦產醫院

第五篇：醫療質量管理小組

科室質量管理

質量管理小組組長：科主任

質量管理小組副組長：護長

質量管理小組成員：醫療、護理人員

醫療質量是醫院管理的核心。優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我科在醫療市場競爭中保持可持續、和諧發展，特此制定全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施醫療質量管理制度和規范。

一、指導思想

（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確質量內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）、以各類法律法規、規章制度和醫療操作規程為依據，并不斷修訂完善質量考核體系、考核標準。

（三）、強化各種醫療核心制度的執行力度，如三級醫師查房制度、會診制度和病例討論制度醫院醫療質量的核心制度等，將每個醫務人員的單體醫療行為最大限地引導到正確的的診療方案中。

二、管理體系：

全程醫療質量控制系統分為三級：各類醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執行質量控制組織三級的指導、協調、督導作用。

三、科室質控小組職責如下：

（1）、科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

（2）、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

（4）、按時參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的醫療質量問題，提出整改措施。

四、強化個人管理是實現醫院質量控制的源動力。

醫務人員自我管理在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫療質量控制的正確實施。

對各級醫生的要求分述如下：

病房住院醫師：（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。（3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。（6）按專科診療常規制定完善的診療計劃。（7）對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。（8）按規定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。（10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。（11）病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。

病房主治醫師：（1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。（2）新入院的普通病人要在24小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。（6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。（7）按規定正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。（8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。

病房主任（副主任）醫師：（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。（2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。（3）對新入院的普通病人要求48小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫務科申請院外會診或遠程會診。（6）指導和監督下級醫師正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。

7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術中、術后醫療工作。重大手術和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。

（9）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。

對護理人員的質量要求：

科護士長：（1）按照護士長職責組織、協調科室護理人員的工作。（2）對新入院患者必須見面兩次。（3）組織科護士必須每日查房兩次。（4）檢查病區主管護士的健康教育、基礎護理情況。

接診護士：（1）根據患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病歷冊并通知主管醫生和主管護士。（3）新入院患者在24小時內完成清潔衛生處置工作，負責護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎護理工作。

治療護士：（1）根據醫生醫囑及時領藥、配藥，必須在1小時內將患者的藥品使用到位。（2）嚴格執行無菌操作規程，并仔細觀察治療過程中的特殊反應，及時向主管醫生和護士長反饋。

夜班護士：（1）必須對每位患者及時見面，對未經允許擅自離院的患者及時記錄。

（2）對新入患者完成一切準備和治療工作。（3）按護理文書書寫要求的內容及時記錄你所干的，做你所寫的。

考核內容

全程醫療質量控制包括病房醫療、院外部分醫療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為：

病房醫療：

l、病人入院30分鐘內應給予初步處理

? 由經治醫師做出初步診療意見并完成病歷書寫（24小時內完成住院病歷）。? 必要時由主治醫師提出并請示上級醫師組織科內討論、科間或院內會診。? 急、危、重病人隨時請上級醫師查看并于6小時內完成病歷書寫。

2、入院三天內

? 確診者按診療常規進行。

? 未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。

3、入院后1周未確診者

? 必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施。

4、2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（特殊專業按診療常規執行）。治療措施

（1）藥物治療

①藥物選擇：a制定專科用藥規范并嚴格執行；b.加強抗生素的合理使用。

②用藥后注意觀察療效。

③根據病情、療效及時更改、調整用藥方案。

④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、特殊診療按各專業診療常規執行。

轉歸

（1）、治愈——出院，專科門診隨訪。

（2）、好轉——專科門診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續。

（4）、死亡——24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。

出院

1、治愈者由主治醫師審批，向上級醫師匯報后即可出院。

2、好轉者由主任或副主任醫師向患者交待專科門診繼續治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫師）向病人做繼續治療指導并批準方可出院。

4、管床醫師必須在患者的門診病歷上書寫＂出院小結＂。注：

1、根據病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。

報告方式

對病危病人須將病危通知單送交醫務科；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫務處；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫務科。

五、考核方法和獎懲制度

住院醫療環節質量由質控醫生對正在診療過程中的運行病歷隨機抽查，按病案質量考核表內容逐點考核，一般每個月對每位醫師考核1次。科室質控小組每季抽查每位管床醫師運行病歷5份，科室質控員對出院病人的病歷二級質量控制；每月科主任例會向各位大夫質量反饋，發現問題及時糾正。對重大醫療質量問題按醫院有關規定視情節給予罰款，取消先進個人評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。

科室質量控制是一個系統工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監督指導工作到位，考核辦法確實按照要求執行，才能真正達到醫院各項工作處于質量不斷控制、不斷改進、提高的新局面，同時要醫院的每個人明白：質量與效益是醫院可持續發展的兩條輪子，只注重一面就會使醫院這輛車輪偏離前進的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為科室的事業發展再創佳績。