第一篇：醫(yī)療文書質(zhì)量管理小組職責

外二科病歷質(zhì)量管理小組

（一）重視病案質(zhì)控工作，有樂于奉獻的敬業(yè)精神，并能努力完成質(zhì)控任務。

（二）在科主任的領導下對全科的病歷書寫進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題病歷后，落實到責任人，并督促其改正，及時將檢查情況匯總后報科室質(zhì)量安全管理小組。

（三）按時到崗，服從組長的安排，若因特殊情況不能到崗，應事先向組長請假。

（四）病案質(zhì)量方面存在的共性問題，要分別登記在“科室安全持續(xù)改進記錄”上，以便總結和反饋。針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取隨機抽查病歷形式，指出存在的病歷缺陷，指導科室人員病歷書寫，以提高病歷質(zhì)量。

（五）嚴格依照《云南省省病歷書寫基本規(guī)范》和江川縣人民醫(yī)院相關的病歷書寫的規(guī)定，對科室的運行病歷和終末病歷進行管理和檢查。

（六）問題病歷要完整登記備案，作為月內(nèi)質(zhì)量與安全管理活動的一部分內(nèi)容，記入醫(yī)療護理人員的個人評價，并落實到個人。

第二篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

（1）科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組第一責任人，科室管理分工明確，責任到人。

（2）制定明確的科室管理計劃、目標、管理制度、監(jiān)督制度和績效分配制度。

（3）結合本科室特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施。

（4）定期組織科室人員學習醫(yī)院標準化建設文件，不斷強化質(zhì)量意識。

（5）不定期進行科室內(nèi)業(yè)務質(zhì)量監(jiān)控，并進行記錄、分析，提出整改措施，做好落實。

（6）加強業(yè)務知識培訓學習，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

第三篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組工作職責

1.按PDCA要求制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和計劃，并組織實施； 2.對科室中存在的醫(yī)療缺陷和安全隱患，提出整改措施；

3.督促全科醫(yī)護人員嚴格按照“病歷書寫規(guī)范”書寫病歷，并監(jiān)控本科運行和歸檔病歷，將檢查結果記錄在質(zhì)控本中；

4.對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，包括具體的診療示范操作、三級查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、交接班、手術審批、組織科室業(yè)務學習

5.定期對本科醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題及院質(zhì)控小組檢查存在的問題進行分析、查找原因進行整改；

附：

臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科副主任、護士長根據(jù)分工協(xié)助科主任科室管理。成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在科主任領導下主動開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理，每月活動至少一次，記錄完整。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項核心制度，嚴格三級查房制度、首診負責制、疑難病例討論制度（手術科室應加強術前討論制度、圍手術期管理制度、手術安全核對制度）、交接班制度、會診制度、知情同意制度、醫(yī)院感染管理制度。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入管理制度，依法行醫(yī)。嚴格執(zhí)行手術（或有創(chuàng)操作）管理制度，建立科室技術檔案。本科醫(yī)務人員嚴格按授權范圍開展手術或有創(chuàng)操作。

4、嚴格執(zhí)行病歷書寫制度，控制科室病歷質(zhì)量，使科室病歷質(zhì)量達到甲級率＞90%，無丙級病歷。

5、定期組織醫(yī)務人員業(yè)務學習，提高全科醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)。

6、定期組織科內(nèi)醫(yī)務人員學習醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛防范處理預案，嚴格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報告制度，做好主動報告，提高全科醫(yī)務人員醫(yī)療安全防范意識。

7、規(guī)范執(zhí)行抗生素使用相關管理制度，合理用藥，杜絕醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂，完成醫(yī)院下達的藥品比例。手術科室應規(guī)范一類切口抗生素使用。

8、完成醫(yī)院下達的各項工作任務和業(yè)務指標，服從醫(yī)院臨時性工作安排的指令性工作。

9、完成醫(yī)院下達的以下各項質(zhì)量控制指標：

入院出診斷符合率≥95% 急危重病癥搶救成功率≥80%（以上抽查上一統(tǒng)計報表）

臨床診斷與病理診斷符合率≥60% 藥品比例（醫(yī)院規(guī)定指標）≤25% 抗生素占藥比≤25% 歸檔病歷書寫質(zhì)量：甲級率≥90%，不出現(xiàn)丙級病歷。

院內(nèi)感染發(fā)生率≤10% 平均住院費用增長率零

科質(zhì)控小組活動記錄

月日

一、參加人員：

二、主持人：

三、上月質(zhì)量評估反饋：（包括存在問題）

四、質(zhì)量改進對策

第四篇：檢驗科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

檢驗科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

1．全面負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與持續(xù)改進。

2、根據(jù)核心制度及醫(yī)院要求，制定和完善本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理措施。

3、認真學習全院醫(yī)療質(zhì)量管理與安全的規(guī)定并組織實施，做好本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常自查、自糾工作。

5、負責本科室醫(yī)療人員的三基三嚴訓練及法律、法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全知識的培訓學習。

6．定期或不定期、可全面亦可單項對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，內(nèi)容包括：科室各項指標完成情況，申請單、報告單及科室各項質(zhì)量要求等情況，每次對查出的問題及整改措施都要詳細記錄。

7、每月召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會議，總結評估本科室醫(yī)療質(zhì)量，及時整改存在的問題。檢驗科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員名單： 組 長 ：安勇 副組長：袁建雙

成員：李

環(huán)、喬秀玲、韓慧姣、劉彥彥、巨鹿縣醫(yī)院

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理小組

科室質(zhì)量管理

質(zhì)量管理小組組長：科主任

質(zhì)量管理小組副組長：護長

質(zhì)量管理小組成員：醫(yī)療、護理人員

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我科在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。

一、指導思想

（一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）、以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。

（三）、強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的的診療方案中。

二、管理體系：

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導、協(xié)調(diào)、督導作用。

三、科室質(zhì)控小組職責如下：

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

（2）、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

（4）、按時參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。

四、強化個人管理是實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動力。

醫(yī)務人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。

對各級醫(yī)生的要求分述如下：

病房住院醫(yī)師：（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定完善的診療計劃。（7）對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

病房主治醫(yī)師：（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（2）新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關，并在病歷首頁簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（7）按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟?。（8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

病房主任（副主任）醫(yī)師：（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診或遠程會診。（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。

7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。

對護理人員的質(zhì)量要求：

科護士長：（1）按照護士長職責組織、協(xié)調(diào)科室護理人員的工作。（2）對新入院患者必須見面兩次。（3）組織科護士必須每日查房兩次。（4）檢查病區(qū)主管護士的健康教育、基礎護理情況。

接診護士：（1）根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護士。（3）新入院患者在24小時內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負責護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎護理工作。

治療護士：（1）根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領藥、配藥，必須在1小時內(nèi)將患者的藥品使用到位。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細觀察治療過程中的特殊反應，及時向主管醫(yī)生和護士長反饋。

夜班護士：（1）必須對每位患者及時見面，對未經(jīng)允許擅自離院的患者及時記錄。

（2）對新入患者完成一切準備和治療工作。（3）按護理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的。

考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：

病房醫(yī)療：

l、病人入院30分鐘內(nèi)應給予初步處理

? 由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫（24小時內(nèi)完成住院病歷）。? 必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。? 急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院三天內(nèi)

? 確診者按診療常規(guī)進行。

? 未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。

3、入院后1周未確診者

? 必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施。

4、2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。治療措施

（1）藥物治療

①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴格執(zhí)行；b.加強抗生素的合理使用。

②用藥后注意觀察療效。

③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。

④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

轉歸

（1）、治愈——出院，專科門診隨訪。

（2）、好轉——專科門診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。

出院

1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。

2、好轉者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫＂出院小結＂。注：

1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。

報告方式

對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務科；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務科。

五、考核方法和獎懲制度

住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控醫(yī)生對正在診療過程中的運行病歷隨機抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每位醫(yī)師考核1次?？剖屹|(zhì)控小組每季抽查每位管床醫(yī)師運行病歷5份，科室質(zhì)控員對出院病人的病歷二級質(zhì)量控制；每月科主任例會向各位大夫質(zhì)量反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進個人評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。

科室質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導工作到位，考核辦法確實按照要求執(zhí)行，才能真正達到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為科室的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。