第一篇：腔鏡器械管理制度

腔鏡器械管理制度

1、腹腔鏡儀器、器械精密、昂貴、必須固定位置放置。

2、工作人員熟悉儀器構造，工作原理及器械性能，能熟練安裝連接各種儀器，熟練掌握器械技術性能及用途，了解正確的消毒方法，以及使用保養(yǎng)過程中的注意事項，由受過專門培訓的護理人員來管理，并制定嚴格的保護及管理制度。

3、每次手術操作完畢后，器械要及時浸泡在手術臺上的無菌生理鹽水盆內，以免血塊，殘物干燥，難以清洗。

4、每周徹底清潔1次各種儀器、器械，檢查有無缺損及損壞，如零配件損耗及時送檢修理，器械的關節(jié)及開關及時上油，保持其靈活性。

5、每次使用后，均需檢查機器的性能運轉情況，及時補充耗品，發(fā)現(xiàn)問題及時登記，送檢維修。

第二篇：手術室腔鏡儀器器械的管理

手術室腔鏡儀器與器械的管理體會

揚州市中醫(yī)院手術室

徐娟

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，外科手術已進入微創(chuàng)時代。腔鏡手術已廣泛應用于外科各科室，成為多種疾病診斷治療的常規(guī)方法。如何對腔鏡儀器與器械進行正確的保養(yǎng)和管理，延長腔鏡器械的使用。成為手術室護士必須掌握的護理技術，現(xiàn)將腔鏡儀器管理和器械保養(yǎng)的幾點體會總結如下。1．儀器管理

1．1 熟練儀器操作

腔鏡專科護士應熟練掌握儀器的操作，充分了解儀器的性能及常規(guī)操作步驟，以及常見的儀器小故障的排除方法。嚴禁非專業(yè)人員盲目操作使用。新進的設備應先組織科室業(yè)務學習，由廠家講解使用方法及保養(yǎng)方法。1．2合理擺放儀器

我院是在集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。腔鏡儀器有腹腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、鼻內窺鏡、電切鏡、輸尿管鏡等，根據(jù)管理系統(tǒng)目的性、層次性的特點，將腔鏡儀器分別擺放在統(tǒng)一設置的移動車上，定點放置于專科手術房間內，放置區(qū)有防塵、防潮設施，每臺移動車的右上角貼有一個醒目的標牌，做到了儀器設備相對固定，既方便操作，又便于管理。如腹腔鏡則可分別放置顯示屏、攝像機、氣腹機、冷光源;鼻內鏡則可放置顯示屏、攝像機、冷光源、動力系統(tǒng)。總之儀器設置擺放要整齊有序。

1．3儀器統(tǒng)一調配與保管

系統(tǒng)化管理打破了分科室管理的概念，對一些使用率低的儀器設備，由內鏡儀器負責人根據(jù)手術需要統(tǒng)一調配、統(tǒng)一管理，以提高儀器設備的使用率。每次使用后，巡回護士負責儀器的清潔保養(yǎng)工作，并在登記本上記錄使用情況、使用者姓名，儀器物歸原處。內鏡儀器負責人每周定期檢查儀器運轉情況，為防止零件遺失，做到“三查”（即準備消毒滅菌前查，使用前查，清潔后查），發(fā)現(xiàn)問題，及時請專業(yè)人員維修，及時補充，以保證手術正常開展。

2．器械管理 2．1 器械擺放

將各類內鏡及器械分類放置于特制的不銹鋼儲存柜內，放置時注意鏡頭、光纜的保護、嚴禁受壓，光纜、導線類應盤旋，嚴禁成角，防止光纖折斷或轉動軸內的紗網(wǎng)斷裂。此柜長120 cm、寬50 cm、高192 cm，分5層，使用此柜既節(jié)省占地面積，又能夠分門別類地擺放器械和腔鏡附件，每層還貼有特制標牌，操作起來非常方便，還可以防止器械混放。儲存柜由內鏡負責人每周清潔消毒一次。2．2 器械發(fā)放

將每個攝像頭蓋、光纖線尾端和觀察鏡的尾端分別用數(shù)字標號，一旦出現(xiàn)問題便于查找，也便于管理。內鏡負責人每天準備次日手術所需的消毒器械，并由其發(fā)放，配合腔鏡手術的巡回護士領取準備好的器械，兩人共同核對消毒器械的名稱、數(shù)量和滅菌效果（包括外包裝有無破損，包裝內、外指示卡，帶變色情況及有效期等），核實無誤后并登記簽字。2．3內鏡器械的清洗、消毒與滅菌

為預防控制醫(yī)院內感染，凡穿破黏膜的內鏡及器械，應做到一人一用一滅菌。

2．3．1 清洗是消毒和滅菌的一個重要環(huán)節(jié)，若清洗工作不到位，將會影響到下一步消毒效果，進而影響醫(yī)療質量和病人醫(yī)療安全。[1]通過清洗可以去除器械99%的病原體，手術完畢應及時用流動水沖洗器械的表面血跡，將各部件拆卸，各閥門打開，管腔用高壓水槍沖洗→多酶溶液中浸泡10 min，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面→流動水下徹底清洗內鏡各部件，壓縮空氣吹干，再整框浸入1:200的潤滑劑內10分鐘，取出后放置打包臺晾干、打包；準備進行滅菌處理。如有特異性感染及其他傳染病人所用的腔鏡器械應先浸泡在2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min。

器械清洗刷的處理：器械刷不容忽視，刷洗器械的刷子使用后，應先在清洗后同器械一起用多酶清洗劑浸泡10分鐘，然后用清水刷洗，條件許可則應高壓滅菌或干燥放入清潔加蓋的盒內，切勿把刷子放在水龍頭下方、旁邊或掛在附近墻上而造成交叉感染。

2．3．2 滅菌

當前腔鏡滅菌的方法最安全最可靠的是過氧化氫等離子低溫滅菌，與傳統(tǒng)的滅菌方法相比較具有滅菌效果確切、快速、安全等優(yōu)點，也有效地減少對腔鏡的損壞。由專人負責管理低溫滅菌器，將腔鏡器械放置在設有穩(wěn)固器械安全擺放銳性器械的內鏡器械盒內，包裝成一個包，包裝外注明使用腔鏡器械的手術名稱、滅菌時間及有效期。

2．3．3 做好登記工作

我科設有內鏡手術使用登記本。內容有手術日期、內鏡名稱、手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士。手術前，由手術醫(yī)生與巡回護士兩人共同核對消毒器械，無誤后，簽字。巡回護士做好登記工作，護士長定期檢查監(jiān)督。3．小結

精密貴重儀器設備結構復雜，各部件之間都有其獨特的功能關系，操作程序過失往往直接破損儀器性能，影響其壽命。因此，在實際工作中，手術室護士平時要加強理論知識的學習和操作的培訓，并由專人負責；需嚴格按操作程序操作，及時總結儀器發(fā)生故障的原因，積累維護儀器的經驗，確保儀器性能完好，保證手術的正常使用。

對腔鏡儀器進行系統(tǒng)化管理，腔鏡器械進行定期保養(yǎng)后，手術醫(yī)生滿意度明顯提高，設備、器械準備完好率也明顯提高，加強了手術室護士對腔鏡器械的責任心，延長了腔鏡器械的使用壽命，提高了設備使用效率。

【參考文獻】

[1] 劉小鈴，聶智容.腔鏡管理新模式在手術中的應用[J].局解手術學雜志，2010，19(2)：152-153.[2 ]錢蒨健，周嫣.實用手術室護理.上海：上海科學技術出版社，2005，2.

第三篇：腔鏡進修自我鑒定

腔鏡進修自我鑒定

婦科手術已經進入微創(chuàng)時代，婦科微創(chuàng)手術技能是當代婦科醫(yī)師不可缺少的基本技能。在婦科微創(chuàng)領域，腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已經在全國飛速發(fā)展，為了提高自己的婦科微創(chuàng)手術技能，使自己的腔鏡操作能力進一步提高，我選擇在佛山市婦幼保健院進行為期3個月的腔鏡技術培訓。經過各位帶教老師的極大耐心的指導，我在腔鏡手術操作能力上有了極大的提高。

通過努力學習理論知識，刻苦模擬訓練，積極參與臨床實踐，我掌握了宮腹腔鏡適應癥的選擇及圍手術期的處理，掌握了各種腔鏡設備的使用方法、技巧及注意事項，現(xiàn)能夠完成腹腔鏡下異位妊娠的處理、卵巢腫瘤的剔除、附件切除、中重度盆腔粘連的松解、漿膜下子宮肌瘤及肌壁間小肌瘤的剔除、部分不孕癥的治療、宮腔鏡子宮內膜息肉電切等。在帶老師的指導下，能夠完成腹腔鏡下子宮次全切除術及子宮全切除術、較大肌壁間肌瘤的剔除術等。通過觀摩腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結清掃、盆腔淋巴結清掃及廣泛子宮切除手術，初步掌握了腔鏡下婦科惡性腫瘤的處理方法，對女性盆腔精細解剖有了深入的了解，為將來惡性腫瘤腔鏡下的手術治療奠定了基礎。通過學習，對腔鏡并發(fā)癥的預防及處理也積累了一定的經驗。

經過3個月的進修學習，在帶教老師耐心、細致的指導下，我的理論基礎、手術思路、手術方法和操作技巧大大提高，與進修前完全不同，較好地完成了進修的學習任務，我感謝婦科的每一位帶教老師。醫(yī)學的學習永無止境，進修結束后，我將繼續(xù)努力，不斷學習，爭取更大的進步。篇二：腹腔鏡進修心得體會

腹腔鏡進修心得體會

腹腔鏡自誔生至今已經有100年的歷史，由于創(chuàng)傷小，越來越被人們所接受。腹腔鏡應用領域廣泛，大部份已經取代了外科的傳統(tǒng)手術，使傳統(tǒng)手術發(fā)生了質的變化。現(xiàn)將三個月來對腹腔鏡的學習體會概括如下；

一、進修腹腔鏡對外科醫(yī)師的意義。隨著腹腔鏡的廣泛開展，我國患者對微創(chuàng)的手術也越來越接受。外科重創(chuàng)手術的意義日漸明顯。微創(chuàng)手術的優(yōu)越在：一是術者的手不進入腹腔體內，在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力以及適當牽拉便可以達到手術所需的術野顯露。腹壁有多個小切口有套管保護，不易受牽拉，其損傷程度比傳統(tǒng)手術切口要小得多，是腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術不同的重要地方，也是腹腔鏡手術微創(chuàng)的重要因素。此外，可以減少臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾，術后腸功能恢復快，腹內粘連少。二是腹腔鏡手術操作過程中，要要求是無血手術，手術操作先是凝固止血再分離或連止血邊分離，因此出血少。三是手術時間短。隨著腹腔鏡技術水平提高和經驗積累，以及新的和適用器械的研制成功，有經驗的醫(yī)生和已經成熟手術的手術時間逐漸縮短，一般膽囊切除手術只需20-30分鐘，結腸切除手術約需2小時，脾切除手術約需30-100分鐘。

二、腹腔鏡外科醫(yī)師應具備的條件。發(fā)達的國家，對從事外科的醫(yī)師已經建立了一套嚴格的資格論證和質量控制制度，有嚴格的訓練

大綱。大多數(shù)國家的學者認為，臨床腹腔鏡外科醫(yī)師應有以下素質條件：一是應具備有主治醫(yī)師以上資格證書并從事專科臨床工作3年以上；二是經過正規(guī)培訓，并經考核合格獲得結業(yè)證書者；三是熟練掌握外科手術技術，動作穩(wěn)、準、輕、快；四是臨床經驗豐富，能熟練處理常見的臟器損傷。而要做一名合格的外科腹腔鏡醫(yī)生，腹腔鏡的培訓顯得重要，培訓的內容主要有：一是加強理論學習，系統(tǒng)學習腹腔鏡外科理論知識，掌握腹腔鏡設備的工作原理，熟悉手術器械的基本功能、規(guī)格和使用方法，掌握腹腔鏡手術醫(yī)療原則、手術適應證、禁忌證手術基本技術、常見手術操作方法、手術并發(fā)癥的預防和處理、圍手術的處理等。二是技術訓練。掌握分離、結扎、縫合、止血基本技術。腹腔鏡外科手術與傳統(tǒng)外科開腹手術截然不同，因此，要掌握腹腔鏡手術操作技術，一定要經過技術訓練，有一個逐步適應的過程。要掌握以上技術，就要通過腹腔鏡模擬訓練、動物試驗、臨床實踐三個過程。模擬訓練是利用腹腔鏡手術訓練箱，模擬人體腹腔，能通過監(jiān)視器圖像進行腹腔鏡手術技術訓練。包括的內容是：手眼協(xié)調訓練、定向適應訓練、組織分離訓練夾和縫合打結訓練模擬膽囊切除訓練。動物實驗是在完成模擬訓練后，選用解剖結構接近人體的動物進行腹腔鏡動物實驗，完成膽囊切除、闌尾切除的程序。在臨床階段，從臨床觀摩到臨床助手，再到臨床手術，在完成10-20次腹腔鏡手術助手，達到合格的要求下，可逐步過渡到手術者，開始擔任手術者一定要在有經驗的醫(yī)師指導下進行，先進行解剖簡單的操作，再完成手術的全過程，不能急于求成。

三、腹腔鏡器械的準備、消毒和清潔很重要。腹腔鏡器械和儀器屬于貴重儀器，手術技術操作過程中，這些精密儀器的使用不但要達到無菌要求，而且要懂得各種儀器的性能，保證正常運轉，使用方便，并處長其使用壽命。因此，要求手術醫(yī)師和手術室工作人員必須掌握消毒方法、什么樣保護精密儀器，并保證在手術進行中儀器的正常運轉。儀器的設備有：顯示器、視頻轉換器、氣腹機、電凝機、冷光源機、沖洗機、錄像機、超聲刀機、二氧化碳氣瓶。普通手術器械有：大無菌方盤、大無菌盆、治療碗、3、4、7號刀柄持針器、組織剪、膽囊取石鉗、膀胱取石鉗等等。腹腔鏡器械有：氣腹針、穿刺器大（10cm）和小（5mm）、轉換帽、分離鉗。

腹腔鏡器械的消毒方法有：高壓蒸汽滅菌、氣體熏蒸滅菌、液體浸泡滅菌等。后者是目前常用的腹腔鏡器械消毒方法。使用的消毒液有：2%堿性二醛溶液、絡合碘溶液、10%甲醛溶液、詩樂氏滅菌王溶液等。目前最常用的是2%堿性二醛溶液，浸泡10分鐘可達到滅菌，15分鐘可達到有效消毒。浸泡器械使用前反復用生理鹽水沖洗干凈。

綜上所述，作為一個即將從事微創(chuàng)的外科醫(yī)生，必需經過嚴密地、系統(tǒng)的技術訓練，才能掌握腹腔鏡手術操作規(guī)程，完成微創(chuàng)外科的各種手術，為患者帶來福音。

腹腔鏡進修班學員：黃 祥 二〇一一年十二月六日篇三：進修學員自我鑒定

進修學員自我鑒定 感謝院領導給我的這次進修學習機會，感謝華西各位領導為我們提供良好的學習的平臺，感謝各位各位老師讓我們獲得了更多的知識。通過這次進修學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務能力，認清了我院與國內大型高級別醫(yī)院專業(yè)技術上存在的差距，明確了自己今后的學習發(fā)展方向，為今后的學習和業(yè)務技能培訓奠定了堅實的基礎。華西是西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、科研于一體，同時也是國家重要教學地點，負責整個川內大部分病人常見病及多發(fā)病的診治，同時也承擔著收治來自全國的疑難病人，超聲科每天大約病人量約1500人次。在華西為期3個月的進修學習期間，在廣大帶教老師的熱情關懷幫助下，順利完成了進修學習工作。通過學習對腹部內臟器官疾病更多的認識，提高診斷水平，某些疑難病例必須借助超聲造影及通過超聲引導下穿刺活檢才能確診,為病人的進一步治療提供了有利的臨床證據(jù)；對淺表小器官例如：甲狀腺、乳腺、四肢血管、睪丸等常見病、多發(fā)病有一定的認識；通過值24小時急診班的同時也提高了自己對急診病例的認識，對今后遇到同樣的急診病例增強了自己診斷的信心，希望回到原單位也能開展更多這些方面的工作，也為臨床工作提供更多、更準確的輔助資料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期開展一周疑難病例的討論，同時也給我們進修學習的同學講解各章節(jié)的知識，使全體學員及自己都獲益非淺，這種大家相互學習的良好氛圍非常值得大學借鑒學習。

在學習期間，有幸被選為小組長，起到上傳下達的作用，安排及協(xié)調小組工作，更好地配合老師完成病人的檢查工作，急病人所急，讓病人第一時間能拿到更準確的檢查報告。在工作期間，服從老師安排的各項工作，作為小組長，以身坐側，事事身先試足，起帶頭作用。三個月的進修學習，非常感謝華西各位老師的傾囊相授，讓我在理論基礎知識以及專業(yè)技能上有了很大的提高，實現(xiàn)了既定的學習目標，圓滿完成了規(guī)定的進修任務，同時也贏得了帶教老師的一致好評。在今后的工作當中，我將自己所學的專業(yè)知識運用于臨床實踐中，希望為病人提供更多的服務。在此，對各位老師無私的奉獻，再一次表示誠致的謝意！篇四：醫(yī)生進修自我鑒定 醫(yī)生進修自我鑒定 2009-07-16 11:28 推薦答案

2010-7-3 00:22 網(wǎng)上有的啊，我們以前都是下的我?guī)湍阏伊艘黄瑢嵙暿俏覀儗⒗碚撚糜趯嵺`，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗豐，心得體會亦不少，下面為我對本次實習的自我鑒定： 在實習期間我遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，團結同志，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

最后令人印象深刻的是在這里學到了不一樣的醫(yī)患關系.總是可以從別人口中聽到形容詞“小兒科”,語意中總有藐視兒科的意味.但是在這里工作不只面對著小皇帝們,還要跟把他們當心肝寶貝的爸爸媽媽們打交道,所以做好溝通是十分重要的,但是同時我也知道要不斷地提高自己的綜合素質,特別是心理的疏導及承受等能力.總之，我對自己實習期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時我對自己未來的工作也充滿了信心，也誠摯希望大家能給我提更多寶貴的意見各建議，幫助我取得更大的進步！

自參加工作以來，該同志能系統(tǒng)地了解本專業(yè)的基礎理論知識，廣泛閱讀專業(yè)期刊，了解本專業(yè)國內外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并應用于臨床。能夠熟練掌握本專業(yè)技術操作，獨立完成眼科手術，運用中醫(yī)中藥治療眼科疾病。親自參加、指導急、危、疑難病例的搶救、處理特殊疑難問題、進行病例討論、查房和討論研究制定有關專業(yè)問題及病案處理。在內科常見病、多發(fā)病以及一些急、危、疑難疾病的診治方面具有一定的能力。2011年新春伊始，我進入中山大學附屬第一醫(yī)院生殖中心進行為期三個月的進修學習，現(xiàn)在短暫而又充實的三個月即將過去，中心嚴格的管理，嚴明的紀律，良好的醫(yī)風，為我們營造了優(yōu)良的學習氛圍，通過在這里的學習我獲益良多。

在中心的嚴格要求和輔導老師的悉心指導下，我刻苦學習，遵守院規(guī)，依時上下班。現(xiàn)已基本掌握從撿卵、精液處理到早期胚胎觀察評分、胚胎移植等一系列培養(yǎng)室技術操作。通過中心老師的授課，我對人類輔助生殖技術涉及到的倫理有了進一步的認識，正如老師所說，我們在選擇胚胎時就像操縱著“上帝之手”，決定著每個胚胎的命運，我們

只有不斷學習新的技術方法，精益求精，嚴格要求自己，提高自己的認知水平，才能給予這些未來的小生命以科學合理的歸宿。

此次進修我感受到了一個大中心的紀律性和嚴謹性，以及一種奮發(fā)向上勇于探索的精神。作為一名醫(yī)療工作者，進修畢業(yè)后，我將一如既往地做好本職工作，把所學知識和這種精神運用于工作實踐中去，為我國輔助生殖技術的發(fā)展貢獻出自己的畢生精力。

自中專衛(wèi)生學校畢業(yè)以來，在**學院擔任護士工作已經有幾年的時間了，雖然每天都重覆著一樣的工作。但是幾年來，一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學習和工作中，期間有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。工作經歷使我認識到臨床護理和書本上的理論知識還是存在著差距。同時也充分地認識到自己的不足，一定要有過硬的專業(yè)技能和思想政治覺悟才能在這個高科技突飛猛進的社會主義社會擁有一席之地。于是，20**年1我又完成了**醫(yī)科大學脫產兩年的大專課程，使自己的理論知識有了質的提高。

在工作上，我積極配合上級領導和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，做好基礎護理，嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯(lián)系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業(yè)務水平。對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止文明、態(tài)度和藹，急病

人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。在學習上，嚴格要求自己，憑著自己對成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態(tài)度端正，目標明確，基本上掌握了一些專業(yè)知識和操作技能，熟練的掌握了專科知識和各項專科護理操作，作到了理論聯(lián)系實際。除了專業(yè)知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。在思想上，與黨中央保持一致，堅持四項基本原則，認真學習三個代表重要思想。要求自己積極上進，熱愛祖國、熱愛人民，擁護中國共產黨的領導、擁護各項方針政策，遵守國家的法律法規(guī)及各項規(guī)章制度積極向黨組織靠攏；有很強的上進心，勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，以嚴謹而積極向上的生活態(tài)度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的工作閱歷和生活。護士被人們稱為白衣天使，是非常光榮的職業(yè)。而我作為一名護士的老職員，在今后的工作中我會更加不斷努力地學習上進，不斷提高自身的專業(yè)技術水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階。爭取做一名優(yōu)秀的護理人員，以無愧于人們賦予的光榮稱號！篇五：醫(yī)師進修自我鑒定(陳保國)進 修 總 結

我于2013－4至2014－4在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經外科進修學習一年，在各位老師的諄諄教導和精心培育下，經過自己的不懈努力、勤奮工作、刻苦學習，圓滿完成了進修學習任務，取得了一定成績，達到了預期目的。

能在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院這樣高水平的醫(yī)院進修學習，接觸神經外科前沿知識，當面聆聽各位專家教授老師的指導，我感到非常榮幸。在進修學習期間，我遵紀守法，嚴格遵守各項規(guī)章制度，帶頭做到不遲到、不早退、不曠課，尊敬師長，團結同學。為克服學歷起點低、理論基礎差、臨床工作經驗不足等重重困難，我必須花更多的時間來用心加強理論學習，向各位老師虛心請教，從理論知識和臨床經驗，手術技能提高。

我的進修專業(yè)是神經外科，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經外科在我省及我軍來至全國均有較高的學術水準，擁有一批專業(yè)內一流專家，學者。在神經外科進修學習期間，我能有幸在他們的指導下學習，工作，并觀摩參與他們的手術。在基礎理論，腦血管病的血管內介入治療，顱腦損傷，顱腦腫瘤，神經外科功能等治療的規(guī)范方面有了質的提高，親眼看到他們的精湛手術水平和技巧。從而使我對神經外科的認識及診療上有了質的提高，并在手術能力和技巧方面有了提高。

在學習過程中，我還不斷與同學同事們探討掌握學習方法和積累臨床工作經驗之間的關系，不斷培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題的能力，對將來應用所學開展實際工作進行了周密設想，使得自己運用

現(xiàn)有理論去分析、認識以及解決問題的能力不斷增強。

我的收獲和成長離不開老師和同學們指導幫助，我將繼續(xù)以一顆積極向上的心態(tài)迎接未來，不斷提高自己的個人素養(yǎng)和業(yè)務水平。希望以后能有更多的機會學習深造。總之，一年來，通過這次難得的求學機會，我加倍勤奮工作，努力學習，終獲益匪淺。這是我人生中的一筆寶貴財富，必將在我以后的工作學習中起到巨大的推動作用。我定將再接再厲，持之以恒，力爭在以后的工作中不斷取得新的成績。

第四篇：手術室腔鏡護理常規(guī)

一、手術室一般護理常規(guī)

術前準備

（一）術前訪視

術前一日巡回護士利用書面和口頭形式為病人作好心理護理，交待有關注意事項如手術室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術中更好地配合醫(yī)生完成手術。

（二）物品準備

1．器械準備 根據(jù)手術種類選擇合適的器械，如有特殊器械需要應事先準備好。2．敷料準備 根據(jù)手術需要準備相應的敷料。

（三）儀器準備

1．中心吸引裝置 由馬達、真空泵、氣壓瓶等組成，負壓值＞650mmHg。使用方法：將負壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內，另一端連接負壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術臺上吸引管，并檢查負壓大小。2．高頻電刀（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結達到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達到止血作用。（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調節(jié)”電流開關是否置于“0”或“關”位。

2）接通電源，開總開關，調節(jié)輸出量大小（一般為50左右）。3）連接好地線。

4）粘貼好負極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負極板避免反復使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。

4．空氣止血帶 主要用于四肢手術。

（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。

（5）壓力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）時間為1-1.5小時。

術中配合

(一)巡回護士工作流程

1．術前訪視病人，了解病人的一般情況、術前準備情況，做好心理護理。

2．核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉師和手術醫(yī)生為病人擺好手術體位。備好一切手術用物如電刀.吸引器等，調節(jié)手術照明。

4．協(xié)助手術人員穿衣，與器械護士認真清點器械、敷料，做好登記。

5．術中隨時觀察病人病情變化，手術進展情況，配合搶救和供應物品，不無故擅離職守。

6．督促手術間各類人員的無菌操作，保持手術間安靜整潔。

7．嚴格查對制度，關閉體腔前后與洗手護士再次核對器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標本送檢單，督促醫(yī)生做好標本留置工作。

9．認真填寫記帳單，核對手術通知單上的診斷、手術方式、手術人員，使之與實際相符。

10．手術結束后清理、補充手術間物品，定位歸原。(二)洗手護士工作流程

1．術前復習該手術局部解剖及手術步驟，以便更好配合手術。

2．核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。3．準備無菌器械桌，比術者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺。

4．認真清點器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術中密切注意手術進展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的干燥、整潔。7．關腔前后認真清點器械敷料，防止異物存留在傷口內。8．協(xié)助包扎傷口，處理標本。

9．術后清洗器械，認真清點數(shù)目交由供應室處理，器械車擦凈還原歸位。

（三）手術體位

1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。（1）乳腺手術病人仰臥位，術側靠近臺邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術如甲狀腺、氣管切開術，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術注意病人肋緣下對準腰橋架。盆腔手術需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術野。

（4）頭部手術用頭架固定。

2．側臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術。

（1）胸部手術 病人側臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。

（2）腎手術 病人側臥90度，腎區(qū)對準手術臺腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。

3．俯臥位 適用于脊柱及背部手術。按病人身長調整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。

4．截石位 適用于會陰部、尿道、肛門部手術。病人仰臥，臀部移至手術床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固定。5．半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術。將手術床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術床上，整個手術床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側。

6．折刀位 適用于肛門部手術。臀部移至手術床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長調整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項

（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對呼吸與循環(huán)影響最小。

（3）不應壓迫或過度牽拉任何神經，以防造成麻痹。（4）不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術后疼痛。

（5）四肢不可過分牽引，以防關節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。

（7）對易受壓的部位應使用海綿墊保護。

（四）無菌桌的準備

1．洗手護士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無菌鉗，打開內層包布及無菌單。

4．將手術所需的物品投放在無菌桌內，備齊用物后，用無菌單遮蓋。

5．洗手護士穿好手術衣及戴好手套后，整理器械臺并按使用的先后順序及類別排列。

6．準備無菌桌時應注意

（1）無菌桌墊單應鋪4-6層，邊緣應下垂30cm。（2）備好的無菌桌不得超過4-6小時。

（3）鋪單被水或血滲濕后，應加蓋無菌單。

（五）手術中無菌操作原則

1．進行手術操作時必須先建立一個無菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無菌區(qū)使用。

2．手術人員穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉放于腋下，應肘部內收，靠近身體。3．與另一手術人員交換位置時，應背靠背交換。

4．從無菌容器或無菌區(qū)內的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。

5．凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌，不應再向上提拉或再用。

6．手套破了應更換。

7．切皮前，應用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術薄膜粘貼于皮膚上，經薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。延長切口或縫皮前應再用消毒液擦拭。

8．處理空腔臟器前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應放在彎盤內，實行隔離。

術后處理

（一）常規(guī)手術處理 1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應打開，有管腔的應用通條或專用毛刷刷洗。2．污敷料放在指定地點，由洗衣房處理。

3．手術間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4．整理手術間，還原并補充用物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。

（二）感染手術處理 1．應安排在污染手術間內或室外掛隔離標志，所需物品均由室外巡回護士傳遞。

2．室內巡回護士及麻醉醫(yī)師應穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術者穿好鞋套再洗手，手術過程中不得離開手術間。

3．術畢，布類及參加手術人員脫去的污染手術衣褲、鞋及平車，經空氣消毒后處理。

4．使用一次性敷料，術后焚燒。

5．室內一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先用紗布將可視血跡擦拭干凈，放入雙層黃垃圾袋內交由供應室處理并注明是何種感染。

7．室內空氣按空氣消毒法處理。

8．特殊感染如破傷風、氣性壞疽處理應注意：

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。

（2）使用一次性被服，術后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入雙層黃垃圾袋里交供應室處理。

二、微創(chuàng)手術配合

術前準備

（一）術前訪視：同前。

（二）設備及器械準備

1．電視攝像系統(tǒng)：由手術腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉換器組成 2．冷光源。

3．二氧化碳氣腹系統(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導管、氣腹機、氣腹導管組成。4．淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀組成。5．沖洗、吸引裝置。6．腔鏡器械。

腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成電損傷。

7．常規(guī)手術器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用低溫等離子消毒滅菌。術中護理

（一）微創(chuàng)手術體位

腹部外科通常采用仰臥位，上腹部手術，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動。盆腔手術時，頭低腳高截石位。

（二）生理監(jiān)護 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術區(qū)無菌 由于腔鏡比較長，要注意避免被污染。

（四）技術監(jiān)護

1．應熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術者對面，接通電源、預熱15min，仔細檢查及時排除障礙，術中嚴格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術需要調整好手術體位，連接各導線，進行白平衡及對比度調節(jié)。3．在操作氣腹機時，隨時調整并嚴格掌握氣體流速，開始充氣時流速易慢，以防止針尖位置不當引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當充氣流量到達15mmHg時關閉充氣監(jiān)護，腹內壓會造成外科氣腫。

5．正確使用電刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。6．監(jiān)護設備的工作情況，防止影像系統(tǒng)故障而導致手術中斷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術結束時，在拔出最后一個穿刺器時，提醒醫(yī)生將腹內殘留的CO2放出，以減少術后由于過高的腹內壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術中護士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術器械儀器的維護

（一）器械維護

1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于酶 溶液中超聲清洗，用流水洗凈，最后用純水再沖洗一遍，注意各小配件避免遺失。清洗結束后，用高壓氣槍和烘干機把器械上的水分吹干。

2．器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關節(jié)的器械應檢查關節(jié)；活動性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應測試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護套保護，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。

（二）儀器的維護

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，開機時，先開總電源，再開各儀器開關。關機時，先關各儀器開關，再關總電源，拔出各導線，導管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

第五篇：腔鏡甲狀腺手術體會

腔鏡甲狀腺手術進修體會

腔鏡甲狀腺手術的發(fā)展，手術方式方法

目前腔鏡甲狀腺手術的發(fā)展不足20年，手術開展的內容逐漸增加，手術的方式基本上形成兩大體系，一者為完全性腔鏡手術，一者為腔鏡輔助手術，由于手術技術手術技巧以及手術器械的提高與成熟，目前完全腔鏡下可以完成各類甲狀腺手術，如甲狀腺腺葉切除，甲狀腺癌根治術，喉返神經的暴露、游離、解剖，甲狀旁腺的顯露，甲狀舌骨囊腫的切除，頸部II,III,IV,VI區(qū)淋巴結的清掃，等，幾乎所有手術均能在腔鏡下順利完成。

腔鏡甲狀腺手術的設備要求

腔鏡甲狀腺手術所需設備與常規(guī)腹腔鏡手術設備通用，一般由氣腹機，CO2氣瓶，10mm300腔鏡及電視攝像顯示系統(tǒng)，電刀及超聲刀，腔鏡專用分離鉗，抓鉗，金屬吸引器，10mm加長穿刺鞘，2個5mm加長穿刺鞘，一個標本取物袋，一個制造手術空間的擴張器。腔鏡甲狀腺手術的技術要求

腔鏡甲狀腺手術優(yōu)點是手術視野具有放大作用，如果手術操作順利，可以得到較開放手術更清晰的手術視野。

腔鏡甲狀腺手術需要在腔鏡下進行切開、縫合，止血、結扎四大操作，且手術操作過程缺乏力度感及層次感，故手術層次及手術解剖尤為重要，表現(xiàn)在手術腔道的建立成功與否，頸白線是否成功尋取與切開，甲狀腺表面被摸的剝離暴露，頸帶狀肌的牽引，甲狀腺側緣及下級的合理暴露，氣管前間隙的顯露及甲狀腺峽部的離斷，甲狀腺上級血管的成功處理，帶狀肌的縫合，頸前淺靜脈的縫合止血。

腔鏡甲狀腺手術開展的優(yōu)勢

腔鏡甲狀腺手術目前在廣州開展的醫(yī)院不多，暨南大學在廣州市屬于三流的三甲醫(yī)院，但其開展的腔鏡手術，尤其是甲狀腺腔鏡手術以及腔鏡減肥手術全國有名，在世界上也得到認可，其技術條件及要求的起點不高，也能做到如此好，目前我科現(xiàn)有的技術水平，有能力開展此項業(yè)務，據(jù)不完全了解，目前武漢市內同濟醫(yī)院開展腔鏡甲狀腺手術也只有百余例，協(xié)和醫(yī)院尚未開展，據(jù)說正準備開展，武漢市中心醫(yī)院開展不足十例，其他醫(yī)院也開展不多，武漢市甲狀腺腔鏡手術市場尚未打開，這既是機遇，也是挑戰(zhàn)。

腔鏡甲狀腺手術的手術創(chuàng)傷沒有通常想象的那么大，手術創(chuàng)面與傳統(tǒng)開放手術相差不大，手術時間、術中失血量在操作熟練的情況下幾乎沒有區(qū)別，術后住院時間也與開放手術一樣，手術費用增加的不多，僅為腔鏡使用費用及一次性穿刺鞘費用，術后病人美容效果尤為明顯，頸部沒有手術疤痕，全身暴露區(qū)域也沒有明顯手術疤痕。

腔鏡甲狀腺手術開展的思路

A.宣傳腔鏡甲狀腺手術，使醫(yī)院內人員均能知曉腔鏡甲狀腺手術是一個怎樣的手術，以便

對熟人及病人打聽時知道。

B.病人的選擇。盡可能選擇單側甲狀腺中下極或甲狀腺峽部腫塊，直徑在1.0cm左右，且惡性可能性小的女性病人，年齡最好為哺乳后的，這樣的病人乳腺松弛，活動度大。

C.術前準備。術前對于手術器械辨認，盡可能多準備備用手術器械及替代手術器械，包

括標本取物袋的選用，擴張器的選用。

D.手術室手術床、手術體位、手術消毒鋪巾、手術者及助手的站位，護士站位、各種器械

參數(shù)的設定，使用，必要時對手術護士進行一次講課。