第一篇：關于電子病歷信息化建設總結

關于電子病歷信息化建設總結

醫院信息化建設是一項復雜艱巨的系統工程，是現代化醫院的一項重要的基本建設。它不但包含著人、財、物的管理信息，同時也支持以病人為中心的整個醫療、教學、科研的各種活動。它的發展體現在三個方面：

1、是以財務管理為中心，主要是滿足服務管理層的需要；

2、以臨床為中心，主要是滿足醫、護、劑、經管等各業務科室的需要；

3、以服務病人為中心，是以滿足患者為前提。

新醫改將醫療衛生信息化建設確定為四梁八柱構架中八柱之一。建立實用共享的醫藥衛生信息系統，逐步實現統一高效、互聯互通；以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺；以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設是新醫改對醫療信息化建設提出的要求。

在新醫改的要求下，根據我院快速發展的情況，通過計算機網絡化、數字化、系統化管理，突出信息管理職能，加快以電子病歷為核心的醫院信息化建設。我院自2015年5月信息管理系統升級后，現已逐步建立了HIS，LIS、病案、體檢、醫保接口數據傳輸等信息管理系統，由以前的以經濟管理為中心向以臨床為中心轉變。2015年5月我院在his系統更新中，公司免費提供了試用版住院電子病歷系統（部分功能可用），可實現電子病歷的結構化錄入，對于入院病歷、病程記錄、知情文件、常規（重癥）護理記錄均可根據定義好的要求進行錄入，對于病歷文件的書寫規定了時限要求，嚴格病歷的書寫、修改、審核等控制權限。電子病歷在應用的過程中一定程度提高了醫生的工作效率，醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方，同時可以方便的存儲、檢索、瀏覽和復制病歷，也可以方便、快速、準確地開展各種科學研究和統計分析工作，大大減少人工收集和錄入數據的工作量。

電子病歷系統在建設的過程中也存在較多的困難：

1、資金支持力度不夠，目前醫院所使用的住院電子病歷是試用版，功能不齊全；

2、系統的安全性、可靠性不高，經常在使用的過程中出現各種問題如：系統在業務高峰期或者累積的海量數據不斷增加的情況下，過慢的響應速度或者死機，導致醫務人員的正常工作常常會因為系統的故障而無法進行；

3、醫務人員對電子病歷系統不熟悉，造成了醫務工作人員非常少使用電子病歷系統等。

針對以上的這些困難，我院信息化建設中首先將逐步加大資金的投入，引進完整的電子病歷系統，更新目前的試用版，同時加強建立完備的網絡架構，所有功能完成服務器和交換機的雙機熱備，最大限度的保障了核心運行的安全和網絡鏈路的安全；其次、加強電子病歷系統的使用培訓，使醫務人員更好的掌握如何使用該系統；第三、加強建立完善的醫療網絡，完成以電子病歷為核心管理的醫院信息管理系統，實現以病人為中心、以電子病歷為軸線的內部醫療數據和運行病歷質量控制管理。我院信息化建設將逐步向以電子病歷為核心轉變，再增加建設PACS系統，完善電子病歷系統及簽名系統，將臨床路徑管理嵌入醫院信息管理系統內部，進一步優化服務流程，實現醫療流程實時監控，最大限度的保障醫療安全，提升醫療服務質量，提高醫院管理效率。

第二篇：某市電子病歷信息化建設工作方案

X XX 市電子病歷信息化建設工作方案

依據《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》（國衛辦醫發〔2018〕20 號）和《關于印發電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》（國衛辦醫函〔2018〕1079 號），制定本方案。

一、指導思想

堅持以 XXX習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，深入貫徹黨的十 X 大精神，認真落實黨中央、國務院和市委、市政府關于促進“互聯網+醫療健康”和建立現代醫院管理制度的決策部署，持續推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化（以下簡稱電子病歷信息化）建設，利用互聯網、大數據等保障醫療質量和安全、提高醫療服務效率、改善群眾就醫體驗，努力為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。

二、工作目標

（一）電子病歷應用水平

1.到 2019 年，我市三級醫療機構要達到電子病歷系統應用水平分級評價 3 級以上，即實現院內不同部門間數據交換。

2.到 2020 年，我市三級醫療機構要達到電子病歷系統應用水平分級評價 4 級以上，即院內實現全院信息共享，并具

備醫療決策支持功能；我市二級醫療機構要達到電子病歷系統應用水平分級評價 3 級以上，即實現院內不同部門間數據交換。

（二）信息化覆蓋程度

到 2020 年，我市三級醫療機構要實現電子病歷信息化診療服務環節全覆蓋。

（三）醫療機構信息互聯互通標準化成熟度

到 2020 年，我市三級醫療機構要實現院內各診療環節信息互聯互通，達到醫療機構信息互聯互通標準化成熟度測評4 級水平，由院內任意部門任意終端登入，均能按照權限調閱相關診療環節的信息。我市緊密型醫聯體應當實現醫聯體內各醫療機構電子病歷信息系統互聯互通。

三、主要任務

（一）建立健全電子病歷信息化建設工作機制

電子病歷信息化建設工作在市衛生健康委網絡安全和信息化（智慧醫療）領導小組領導下開展。建立市衛生健康委電子病歷信息化建設工作聯席會議制度，市衛生健康委醫政醫管處、信息化管理處負責牽頭組織，各有關單位和部門共同研究推動我市電子病歷信息化建設工作。成立 XX 市電子病歷信息化建設工作評價組，具體負責我市電子病歷信息化建設工作的標準制定、培訓指導、考核評價等工作，成員名單和工作職責另行發布。

各區衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要將電子病歷信息化建設列為重點工作任務，相應建立組織機構、制定工作方案和任務分工，明確具體項目、時間節點和責任部門，將其作為推進現代醫院管理制度建設的重要抓手，持續深入推進有關工作。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構的主要負責同志是本單位電子病歷信息化建設的第一責任人，醫政醫務部門是牽頭部門，信息技術部門是技術支持和需求協調部門，臨床、藥學、護理、醫技等業務科室和醫政醫務、質量控制、醫療安全、公共衛生等職能部門是需求提出和配合部門，形成合力開展以病人為中心、以服務臨床為導向、能夠不斷改進和完善、保障醫療質量安全的電子病歷信息化建設工作。

（二）不斷加強電子病歷信息化建設

1.實現診療服務環節全覆蓋。醫療機構要在住院病歷、醫囑等系統基礎上，優先將電子病歷信息化向門診、藥學、護理、麻醉、手術、影像、檢驗、病理等各診療環節拓展，全面提升臨床診療工作的信息化程度，逐步實現診療服務環節全覆蓋。

2.發揮臨床診療決策支持功能。鼓勵醫療機構在電子病歷信息化建設工作中，將臨床路徑、臨床診療指南、技術規范和用藥指南等嵌入信息系統，充分發揮臨床診療決策支持功能，提高臨床診療規范化水平。納入的臨床路徑、臨床診療指南、技術規范和用藥指南等，應當經醫療機構醫療質量管理委

員會審核同意。

3.推進系統整合和互聯互通。醫療機構在進行電子病歷信息化建設過程中，要注意頂層設計、統籌推進，加強醫療機構信息平臺建設，使分布在不同部門的不同信息系統由分散到整合再到嵌合融合，逐步解決信息孤島、信息煙囪問題，最終形成基于平臺的整體統一的電子病歷信息系統，逐步推進系統整合和互聯互通。

4.加強電子病歷系統應用水平分級評價。我市分層開展電子病歷系統應用水平分級評價工作。市衛生健康委負責組織開展全市三級醫療機構電子病歷應用水平分級評價工作，各區衛生健康委負責組織開展轄區內二級及以下醫療機構電子病歷應用水平分級評價工作。XX 市電子病歷信息化建設工作專家組在市衛生健康委組織管理下，為各級衛生健康行政部門提供技術支持。

我委將依據《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》適時制定我市分級評價工作實施細則。

（三）充分發揮電子病歷信息化作用

1.促進醫療管理水平提高。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要積極運用信息化工具，通過對電子病歷系統進行后臺監控，開展診療行為監管、診療權限管理和質量控制評價，逐步實現全程、實時、全面的醫療管理。各級衛生健康行政部門、各級醫療質量控制（促進）組織應當充分利用信

息化手段，通過遠程采集數據、分析評價，開展醫療管理相關檢查和醫療機構評審評價工作，逐步實現“四減少一提高”，即減少現場檢查專家數量、現場檢查內容、現場檢查時間、現場人為干擾和提高檢查結果真實可靠性。

2.改善醫療服務體驗。醫療機構要積極運用互聯網技術，為患者提供線上預約、移動支付、床旁結算、就診提醒、結果查詢、信息推送等便捷服務，不斷優化服務流程、提高服務效率、改善就醫體驗。要加強患者就診信息的統計分析，通過運用門診患者科室分布、就診時間分布等大數據，優化科室布局、推進錯峰診療，改善高峰時段擁擠和就診“三長一短”現象。鼓勵醫療機構按照《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》等要求，運用互聯網技術拓展醫療服務空間和內容，提供安全適宜的醫療健康服務。

3.促進智慧醫院發展。推動落實國家衛生健康委智慧醫院標準、管理規范和質量控制方式方法。鼓勵醫療機構將成熟的人工智能嵌入電子病歷信息系統，發揮其在智能分診導診，輔助信息采集，輔助檢驗、病理、影像診斷，輔助診療決策支持，智能跟蹤隨訪等方面的作用，提高醫務人員工作效率，提升診療服務人性化程度，保障醫療質量與安全。

（四）確保電子病歷信息化建設運行安全

醫療機構要嚴格落實信息安全管理制度，加強信息系

統安全防護，做好醫療數據安全存儲和容災備份，防控患者醫療信息泄露風險。嚴格執行信息安全和健康醫療數據保密規定，嚴格管理患者信息、診療數據等，保護患者隱私，保障信息安全。患者信息等敏感數據要儲存在境內。各級衛生健康行政部門要加強對醫療機構電子病歷數據傳輸、共享應用的監督指導和安全監管，建立健全患者信息等敏感數據對外共享的安全評估制度，確保信息安全。

四、進度安排

（一）2018 年 12 月，舉辦 XX 市電子病歷系統應用水平分級評價培訓。

（二）2019 年 1 月，組織全市二級以上醫療機構開展電子病歷系統應用水平分級評價在線填報工作。

（三）2019 年 2-4 月，制定并印發《XX 市電子病歷信息化建設工作方案》，成立 XX 市電子病歷信息化建設工作評價組。對 XX 市電子病歷信息化建設工作評價組進行同質化培訓。制定《XX 市電子病歷系統應用水平分級評價管理實施細則（試行）》。

（四）按照國家衛生健康委統一部署，根據醫療機構申報情況，開展我市二級以上醫療機構電子病歷應用水平分級評價 5 級以上省級初審和 4 級及以下評價工作。

（五）適時對我市本周期以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作進行總結，對下一周期工作進行部署。

（六）2020 年全年，繼續按照國家衛生健康委統一部署，開展我市以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作。

五、保障措施

（一）加強組織領導

開展以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設，是推動建立現代醫院管理制度的必需載體，是提升衛生健康領域服務效能的重要舉措。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要充分認識該項工作的重要意義，切實加強組織領導，建立多部門協調推進機制，推動工作有序開展。

（二）加強工作考核

我市依據《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》（國衛辦醫函〔2018〕1079 號）、《電子病歷系統應用水平分級評價標準（試行）》（國衛辦醫函〔2018〕1079號）、《電子病歷應用管理規范（試行）》（國衛辦醫發〔2017〕8 號）、《電子病歷系統功能規范（試行）》（衛醫政發〔2010〕114 號）、XX 市相關文件要求等，開展電子病歷信息化建設工作。適時將電子病歷系統應用水平分級評價工作納入各區經濟社會發展考評指標和公立醫療機構績效考核指標。

（三）加強經費保障

各級衛生健康行政部門、各級各類醫療機構要按計劃、分階段安排本單位電子病歷信息化建設工作經費，引導電子病歷系統向功能實用、信息共享、更趨智能化方向發展。要安排

好電子病歷信息化建設日常性經費，為系統功能和信息安全運行維護提供資金保障。

第三篇：電子病歷建設總結

鎮江市XX人民醫院

電子病歷系統建設總結

XX科

我院積極響應上級部門加強“以電子病歷為核心“的信息化建設進程的號召，結合當前公立醫院改革的形勢和要求，于2012大力推行信息化建設，電子病歷系統為我院本重點建設的項目之一，現就有關電子病歷建設方面采取的措施、做法和成效加以總結，向上級部門匯報。

一、積極調研 準備充分

我院于2011即開始進行電子病歷的論證與參觀學習，積極與各軟件公司溝通咨詢，最終權衡再三，決定借鑒集團龍頭醫院——XX的經驗，使用“曼荼羅”公司開發的電子病歷系統。2011年底，先行在總部病區試行了電子病歷系統，在取得了一些經驗和成效后，于20123月正式在全院全面推進電子病歷的上線。為此，我院主要在以下幾方面做了強化：

1、宣傳發動 在業務培訓會上，醫教科、信息科向全體醫護人員闡述信息化建設的必要性和緊迫性，讓各部門對信息化建設及電子病歷系統的實施有正確的認識，并積極配合各項信息化建設的工作推進。

2、組織培訓 在推進電子病歷之前，醫務科會同信息科組織全院醫護人員，分批次進行了電子病歷系統的培訓。信息科精心組織，統籌安排，與醫務科、護理部及時溝通、反饋，確認業務及流程。為減少對臨床運行的影響，結合臨床工作特點調整培訓進度，確保每名醫生都能參加培訓，考核一次通過，保證全院電子病歷順利上線。

3、技術攻關 為保證電子病歷系統正常推進，信息科對原先達信息系統數據查詢服務器進行技術攻關，實現同一臺服務器實現原系統數據查詢及病歷質控，充分使醫院現有服務器資源發揮最大效用。

二、跟蹤服務 不斷完善

電子病歷系統全面推進后，醫教科、信息科每天下病區進行走訪，充分了解一線人員在實際使用過程中的具體使用情況，及時發現問題并找出應對解決的辦法。具體工作內容如下：

1、結合衛生部文件要求，將2012年新版病案首頁植入了電子病歷，并及時培訓了臨床醫師，積極創造條件，實現了病案首頁的彩色打印。

2、針對不同專業的不同需求，制訂了各病種的入院錄、首次病程錄、醫患溝通記錄、麻醉記錄等模版，方便醫師選用。

3、為加強電子病歷的質量控制，信息科繼續進行技術公關，節省資源，利用原有服務器實現了對電子病歷的完成時限、歸檔時限、上級審簽、病歷雷同等多方面的質量控制，確保了電子病歷又好又快地向前推進。

4、順利實現HIS系統、LIS系統與電子病歷系統的對接，在資源共享方面邁進了一大步，同時也更便于臨床醫生開展工作。

5、在電子病歷系統首頁，建成了全院的信息發布平臺，確保醫院的決策及各類通知要求能以最快的速度傳遞到每一位員工。

6、積極引進軟件，開發電子病歷系統的潛在功能，實現了我院抗菌藥物管理的信息化建設，提高了抗菌藥物專項整治的效率與成效。

7、在醫生電子病歷推進的基礎上，及時跟進了護理電子病歷的運用，有效提升了開展優質護理內涵建設及護理工作效率。

三、規范管理 提升效率

電子病歷的全面實施，有效緩解了臨床科室的工作壓力，提升了工作效率。與此同時，我院也從醫療安全、醫療質量角度考慮，加強了對電子病歷的質量管理，具體工作有：

1、及時組織醫護人員學習《電子病歷管理規范（試行）》，《病歷書寫規范》，強化了全體醫護人員規范書寫病歷的理念，對電子病歷的作用有正確的認識，以此來規范醫療行為，提升醫療質量，充分發揮電子病歷在醫院運行管理中的作用。

2、醫教科結合上級部門“對標找差、爭先創優”的活動要求，數次進行電子病歷的現場督查和整改，有效提升了臨床醫療質量。

3、適時組織院內專家及時對部分病種入院錄、首次病程錄等模版的優化整改，使部分醫療文書更符合管理規范的要求。

4、醫教科組織每月一次的病歷質量檢查，重點監控電子病歷系統復制黏貼功能所帶來的一些病歷質量方面的缺陷，確保病歷合格率符合三級醫院的要求。

5、通過電子病歷質控系統，嚴格管理病歷歸檔及時性。

6、適時召開臨床醫護人員座談會，及時發現電子病歷系統使用中出現的問題，及時與信息科聯系，尋找應對解決的辦法。

四、成效凸顯 經驗總結

目前，我院電子病歷系統已運行近一年，全院管理部門及臨床科室深切體會到了信息化建設所帶來的好處。

與以往的手寫病例相比，我們發現，傳統病歷完全不具有電子病歷的主動性和智能性，不能關聯相關信息，而電子病歷借助與HIS、LIS系統以及其他信息系統的聯網，能將新補充的信息與已存在的所有信息建立必須的聯系，方便醫生對患者的狀態進行綜合分析和診斷，具有傳統病歷無法比擬的優勢，使得臨床醫療工作的主動性極大增強。

電子病歷不僅可記錄病歷的全部內容，還可使醫護人員在閱讀病歷時更加直觀和全面，保證醫療信息的完整性，大大的提高了醫生的工作效率，為他們的日常工作提供了有力的支持。電子病歷系統有助于提高醫生的臨床水平，從而規避醫療風險。電子病歷在有關上級部門要求的專項活動中，也發揮著重要的作用，如抗菌藥物專項整治及臨床路徑管理，各項數據的統計采集更為科學和客觀。

電子病歷字跡清楚，美觀整潔，不僅使以往醫生“天書”式的病歷書寫成為歷史，而且大大提高了辦公效率，節省了醫護文書書寫的時間，有利于醫護人員把節省的時間歸還給患者，為患者提供更科學、高效、優質的醫療服務。

借助于電子病歷系統，結合醫療服務的優化，我院的運行效率也得到較大提升。縱觀全年，預計我院門急診人次將突破XX萬，年出院人次將達到XX人次，年經濟總量也將首次突破XX大關。

展望未來，我院將在2013，繼續完善“以電子病歷為核心”的信息化建設，爭取在手術分級管理、臨床路徑實施與管理等方面取得實質性的突破，繼續挖掘電子病歷系統在管理中的潛在作用。

電子病歷是醫院信息管理現代化的重要標志，是醫院進入信息化社會的重要橋梁。我們將以此為基礎，繼續努力，不斷更新完善，借助于信息化建設的東風，把醫院管理水平提升到更高的層次。

二〇一二年十二月二十日

第四篇：醫院信息化從電子病歷打開突破口

醫院信息化：從電子病歷打開突破口

【文章摘要】“我們醫院電子病歷的建設歷程離不開整個醫院信息化建設歷程。其實，它們的起步是一致的，都是從一點一滴開始做起的。”作為301醫院負責信息化建設的計算機室主任，薛萬國對301醫院的電子病歷建設感情頗深，因為他在整個醫院的信息化和電子病歷建設上耕耘了20個春秋。

“我們醫院電子病歷的建設歷程離不開整個醫院信息化建設歷程。其實，它們的起步是一致的，都是從一點一滴開始做起的。”作為301醫院負責信息化建設的計算機室主任，薛萬國對301醫院的電子病歷建設感情頗深，因為他在整個醫院的信息化和電子病歷建設上耕耘了20個春秋。

自1988年從國防科技大學計算機專業碩士畢業分配到301醫院，薛萬國見證了301醫院信息化建設的全貌。

早在1986年，301醫院大規模的信息化建設就已展開，當時主要是用于醫院醫務統計、藥品管理等方面。兩年后的薛萬國來到301醫院工作，“當時的條件很艱苦，上房拉線的事兒都干過。”提及當年的工作環境，薛萬國感慨萬千。當時，他對醫院的主要業務特點并不了解，對如何借助IT的力量為醫院業務提供更好地支撐，還只有非常朦朧的概念。

不過艱苦的工作環境并沒有使薛萬國喪失信念，不斷探索的學習態度使他堅持了下來。通過不斷學習，他和所有同事一起不斷探究如何為301醫院的業務發展提供更好的IT支持。1992年，薛萬國和同事做了一個C/S結構的微機系統，逐漸將信息化應用面擴展到收費、床位管理等。

此時，301醫院的信息化還是主要集中在管理方面，對病人信息登記采取的是事后錄入、批量錄入的方式。隨著對醫院業務的不斷深入了解，薛萬國逐漸意識到病人信息的源頭其實都來自于病人的醫療環節。如果能夠實現病人信息從源頭上采集，后續的不管是收費還是病人信息統計等，都可以從中抽取出來。“這時逐漸發現要把采集信息的點都推到一線去，推到第一環節，如果這個做到了，后面什么都好辦了。”薛萬國坦言。同時，他還意識到其實計算機的應用對醫院最有幫助的是貼近醫院的核心業務，只有讓醫生、護士感覺到IT系統是有用的，醫院信息化才能真正算成功。基于此，1995年，中國人民解放軍總后勤衛生部（以下簡稱總后衛生部）和301醫院開始共同研發“軍衛一號”HIS系統。在做這套系統時，薛萬國及其同事按照“醫院的信息化要以病人信息為中心”的原則去研發，并按照電子病歷的目標去做，“這是核心的東西”。從這時開始，301醫院的信息化建設逐漸從管理轉向臨床。從1997年HIS系統上線到現在，雖然301醫院對這套系統做了很多改進，但沒有做顛覆性的修改。

緊接著，301醫院信息化建設迎來了10年高峰：1998年，301醫院的醫生工作站上線；2005 年，門診系統上線；2006年6月，全院醫學影像傳輸系統和門診信息系統建設上線，初步緩解了門診排隊掛號緊張的問題，實現了醫療影像存儲和管理的網絡化。這些系統正是301醫院整個電子病歷系統不可分割的一部分，因為在薛萬國看來，電子病歷涉及的系統有很多，醫生工作站、護士工作站、檢驗系統、放射科系統、超聲科系統、病理系統、內鏡系

統、麻醉記錄系統等，加起來大概有十幾個系統。“一個部門只要業務和別的部門不一樣，就需要一個特殊系統來支持”。

醫生工作站僅是電子病歷的一個環節

301醫院自從上了醫生工作站，醫生日常的記錄以及申請基本上都是在網上完成的，從醫生記錄病人的病歷、給病人開處方、處方發到收費房或藥房，都已實現了電子化。現在，病人在301醫院做化驗這個過程就是醫生直接在計算機上開化驗單，然后護士根據計算機上的申請采集標本，檢驗科檢驗設備的結果直接采集到計算機并發布到網上，醫生在計算機上就可以直接看到檢驗報告。而如果有病人要做一個磁共振檢查，過去是需要病人先拿著單子在磁共振室登記預約。而現在，只要在網上預約一下磁共振檢查的時間即可。手術也可以在網上預約完成。比如某個病人的手術是排在禮拜幾、由誰做，都可以在網上完成。如果有病人要做一個影像學的檢查，比如做一個CT掃描，也不必等放射科把報告打出來。只要CT一掃完，影像圖片就可以馬上返回到醫生這里，整個過程及時而且方便。“其實這都要歸功于醫生工作站。”薛萬國表示。

如果僅從電子病歷狹義概念來看，如果一家醫院可以通過電子化的手段來寫病歷，這就意味著它已經實現了電子病歷。然而，薛萬國認為，真正的電子病歷是把醫院和醫療相關的所有環節，比如病人的檢查、檢驗、手術記錄所有這些都電子化，并將這些信息集成到一起。“電子病歷是病人所有信息的集成，不是說哪個醫院上了一個系統就是電子病歷了。”薛萬國解釋道。在薛萬國看來，醫生給病人看病只是整個醫院流程中的一個環節，護士的護理記錄、檢查科室的記錄都是非常重要的，它們也需要實現電子化手段。

“從這個角度考慮，雖然301醫院早在1998年就已經上了醫生工作站，但當時并沒有真正實現電子病歷。”薛萬國認為。

分散收集病人信息

301醫院的信息化剛剛開始時，一個主要目的是完成定期的醫療工作數質量統計，病人的有關信息采取的是事后錄入的方式。比如為了統計病人的醫療情況，病人出院后把病人首頁信息錄進去，“當時叫病案首頁管理，所謂首頁就是病人的摘要信息。如在醫院期間醫生對病人的診斷、做過什么手術、花了多少錢、住院時間有多長、是哪位醫生給他診治的等摘要信息錄到電腦內。

然而，隨著301醫院電子病歷的推廣，這些信息逐步分散到病人就診的整個過程中。比如病人的住院信息在病人辦住院手續的時候錄入進去，診斷則在病房就進行錄入，而有關手術的信息則在手術室內錄入。這些信息逐步擴展到病人住院的各個環節中，“我們信息化的演變是一個由集中的、事后的發展到過程中的、實時的、環節上的，是一個逐步發展的過程。”薛萬國告訴記者。

電子病歷再造醫院流程

在實施電子病歷的過程中，301醫院的整個工作流程也發生了變化。“因為信息的收集采取的不是集中收集的方法，而是分散到業務流程中。過去，病人信息收集和傳遞的業務流

程是通過手工來收集的，而現在變成通過網絡進行收集和傳遞，從而導致流程一定會發生改變。”隨著301醫院應用系統的不斷擴展，301醫院流程改變也成為必然。

過去，病人在掛號處掛完號后，會將自己的號條和病歷交到診區分診臺。由分診臺護士進行分診，并將病人的病歷送到診室排隊。而現在，病人掛號后，診區的IT系統就可以直接進行分診了。病人到診區后，病人的排隊信息就會顯示在屏幕上，從而節省了護士分診的時間。醫生同步就能在系統中得知給他分去了幾個病人、分別是誰等。然后醫生可以按照分到的病人的順序來叫號。

放射科實施完醫學影像傳輸系統后，放射科的流程就會發生變化。過去，病人做完影像后，要等著工作人員把膠片洗出來，組成一批交給醫生，然后放射科醫生再根據膠片進行診斷，然后再將結果送給臨床醫生。有了醫學影像傳輸系統后，拍完病人的影像，放射科醫生可以直接在電腦上看片子，做出診斷報告。臨床科室的醫生也可以通過電腦立刻知道病人的病情。這就省去了來回等待、交接的過程，也提高了效率。“這個流程再造是隨著電子病歷的推廣不斷調整的。”薛萬國表示。

要覆蓋全部信息還很難

“到目前為止，301醫院的電子病歷大約覆蓋了病人信息的80%，越到后面反而越困難了，因為剩下的都是一些零零散散、邊邊角角的環節。”薛萬國告訴記者，301醫院一些大的檢查科室，像檢驗、放射、超聲、病理、核醫學、內鏡等大部分檢查實現了電子化，大約占到所有檢查的70%以上。在臨床這塊，門診醫生站、住院醫生站、處方、醫囑、護理記錄這些都已經完成。在一些小的科室，301醫院還沒有實現電子化的覆蓋，比如一些小的實驗室。301醫院共有三大檢驗科室，分別是臨檢科、生化科、微生物科，它們的電子化覆蓋到了80%。而每個科室內都有自己的實驗室做專科檢驗，如內分泌科有自己的實驗室、風濕科有風濕科實驗室、婦產科有婦產科實驗室。這些小的實驗室每天所做實驗的量不大，因為大的實驗室一天可能要做幾千份甚至上萬份的病人檢驗，而小的實驗室多的是幾十份，少的或許只有幾份，有的甚至一周才做十例、八例的。雖然它們的總量占的很小，但是它涉及的點多。所以在做電子病歷覆蓋時，薛萬國帶領團隊先解決大撥的，一些小的實驗室既分散又特殊，所以現在還沒有實現電子化。

不僅檢驗科，檢查科也是如此。一些常規、比較普遍的檢查，如超聲、放射、病理都已經實現了電子化，而還有一些小的專科如聽力、喉鏡等的特殊檢查則沒有實現電子化，“我估計這個大約有20%的樣子。”薛萬國笑道。接下來，薛萬國準備帶領團隊把電子病歷的面進一步擴展，不過他也表示，要100%實現電子病歷難度比較大，因為病人信息的來源的確太分散了。

此外，薛萬國認為，當前301 醫院電子病歷的深度還不夠。因為電子病歷并非只是將信息收集起來、記下來、可以看，“這樣它只是起到了一個紙張的作用。”在薛萬國看來，真正的電子病歷的優勢不光是展現，還能幫助醫生做出判斷。比如醫生開處方時，會告訴病人某個藥是否合理、是否對癥、藥品之間是否有相互判斷，即合理用藥的問題。“其實，計算機可以根據一些規則在錄入藥品時對這些做出判斷。”薛萬國表示，如果醫生發現某種藥劑量大了，本來是0.5克一次，結果可能給了5克，無論是記錯了還是錄錯了，電腦馬上就可以通過報警的方式提示醫生。“這種應用叫深度應用，能夠讓計算機真正發揮大存儲量、快速處理的特點，減少醫療事故。”

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