第一篇：醫院感染目標責任書

耒陽市中醫醫院

醫院感染目標管理責任狀

根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術管理規范》和《醫療廢物管理條例》，為進一步落實醫院感染管理的規章制度和工作規范，嚴格執行消毒技術規范和工作標準，有效預防我院醫院感染，合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌株的產生，做好醫療廢物處置，確保醫療安全。院感管理科必須對各臨床科室實行醫院感染管理目標責任制。現與臨床科室制定目標管理責任制內容如下：

1、各科醫院感染管理規章制度及各類人員職責健全并認真執行。

2、住院病人醫院感染監測覆蓋率100%。

3、醫院感染發病率≤8%。

4、醫院感染現患率≤8%。

5、醫院感染漏報率≤20%。

6、一類手術切口感染率≤0.5%。

7、抗菌藥物使用率≤50%。

8、臨床科室抗菌素使用微生物標本送檢率≥50%。

9、醫院感染知識培訓率達100%。

10、醫療器械消毒滅菌合格率100%。

11、環境衛生學微生物監測合格率≥95%。

12、紫外線燈管監測合格率100%。

13、醫務人員手衛生知曉率達100%。

14、一次性醫療用品合格率達100%

15、醫療廢物分類處理，無害化管理規范。

16、醫院感染管理各種表格正確填寫。

以上各項內容，各臨床科室必須遵照執行，年終目標達標率≥90%，本目標責任狀一式兩份。

耒陽市中醫醫院 科主任（簽名）

院 長： 護士長（簽名）：

2014年1月8日

第二篇：2014醫院感染目標責任書

巴州區紅十字醫院

醫院感染目標管理責任書

根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫療廢物管理條例》，為進一步落實醫院感染管理的規章制度和工作規范，嚴格執行消毒技術規范和工作標準，有效預防我院醫院感染，合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌株的產生，做好醫療廢物處置，確保醫療安全。院感管理科必須對各臨床科室實行醫院感染管理目標責任制。現與臨床科室制定目標管理責任制內容如下：

1、各科醫院感染管理規章制度及各類人員職責健全并認真執行。

2、住院病人醫院感染監測覆蓋率100%。

3、醫院感染發病率≤10%。

4、醫院感染現患率≤10%。

5、醫院感染漏報率≤20%。

6、清潔切口感染率≤1.5%。

7、抗菌藥物使用率≤50%。

8、臨床標本送檢率≥60%。

9、醫院感染知識培訓率達100%。

10、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測合格率100%。

11、醫務人員手衛生知曉率達100%。

12、一次性醫療用品合格率達100%

13、醫療廢物分類處理，無害化規范管理。

14、醫院感染調查表正確填寫。

15.醫院感染目標管理達標率≥90%。

以上各項內容，各臨床科室必須遵照執行，年終目標達標率≥90%，本目標責任書一式兩份。

甲方：醫院感染委員會主任委員乙方：臨床科室

責任人簽名：科主任簽名：護士長簽名：

二〇一四年一月三日

第三篇：醫院感染管理目標責任書

新源縣中醫醫院醫院感染管理目標責任書

甲方：新源縣中醫醫院醫院感染管理委員會 乙方：新源縣中醫醫院門診科室

甲方為全院醫院感染管理工作負總責。對乙方具有指導、協調、督促、檢查、處罰、責令整改等管理職能。日常管理工作有感染管理科負責。

乙方應著力做好以下工作。綜合目標：

1、根據醫院感染管理工作總體計劃，結合實際制定并落實本科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度。

2、科室應建立醫院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

2、組織科室人員進行醫院感染相關知識培訓，每月至少一次，每季度考核考試一次，有試卷及成績，醫院感染知識與技能培訓率＞95%，考核合格率＞90%。

4、醫務人員應嚴格執行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴手套。

5、進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通風、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

11、發現門診病人屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理，早期識別控制醫院感染的聚集、暴發，并按規定及時上報。

6、嚴格執行《醫院隔離技術規范》加強對多重耐藥菌的醫院感染控制工作，嚴格執行多重耐藥菌的醫院感染管理制度、消毒隔離措施和相關技術操作規范。

7、合理應用抗生素，嚴格執行抗生素應用指導原則，治療用抗生素盡量根據藥敏結果進行選藥。

8、按要求進行消毒滅菌效果和環境衛生學監測，結果未達標時應有原因分析和追溯監測記錄。

10、嚴格執行職業安全防護制度和標準預防措施，減少職業暴露發生，發生職業暴露及時正確處理上報，上報率100%。

11、嚴格執行衛生部《醫務人員手衛生規范》，接觸每位患者或同一患者的不同部位須洗手或手消毒，衛生洗手或手消毒操作規范。

12、使用有效期內標識齊全的一次性、非一次無菌物品，嚴格執行無菌技術操作，合格率達100%。

13、嚴格執行《醫療廢物管理制度》，醫療廢物分類處置符合要求。

14、嚴格執行傳染病防治的法律法規及規范，按規定上報傳染病疫情，無遲報、漏報。

16、科室主任及護士長對本科室必須嚴抓嚴管，并負有連帶責任，科室工作人員必須服從科室主任及護士長的管理，反之將做如下處理：

（1）如發生醫院感染事故，屬科室管理不善造成并對醫院帶來不良后果的，將取消科室的評優、評先進資格；

（2）醫院將免去科主任、護士長職務；因個人未能嚴格執行院感相關制度造成的院內感染事故，醫院將取消個人評優、評先進資格，3年內不予聘任相關專業技術職稱；

（3）根據事故的嚴重程度，醫院將依據《新源縣中醫醫院感染獎懲規定》作出相應的處罰。

此責任書一式三份，雙方各持一份，存檔一份，自簽字之日起生效。

甲方：醫院感染委員會

乙方：門診科室

主任（簽名）：

負責人（簽名）：

****年**月**日

年 月 日

第四篇：醫院感染管理目標責任書（模版）

醫院感染管理

院科兩級管理科主任目標責任書

科室：

為保證醫院工作目標的實現及《醫院感染管理方案》的具體實施，你科室在本應努力完成下列目標。

一、按照醫院感染管理要求，完成本科室醫院感染質量管理目標。

二、醫院感染控制目標:

醫院感染率年目標≤8%

抗菌藥使用有樣必采率年目標≥70%

醫院感染漏報率年目標≤20%

無菌物品合格率年目標≤100%

環境衛生學監測合格率年目標100%

傳染病報告率年目標100%

醫療廢物處置合格率年目標100%

院長：

科主任：

2012年月日

第五篇：醫院感染管理目標責任書.doc(修改稿)

靈臺縣人民醫院感染管理目標責任書

為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》等有關規定，并按照平涼市疾控中心的要求，特制定本責任書。

甲方：靈臺縣人民醫院感染管理委員會

乙方：科室

甲方負責全院感染管理工作。對乙方具有指導、協調、督促、檢查、處罰、責令整改等管理職能。日常管理工作由感染管理科負責。

乙方應著力做好以下工作：

綜合目標：

1.各臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。

2.根據醫院感染管理工作總體計劃，結合本科室醫院感染的特點，制定并落實本科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度。

3.對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。每年開展一次患病率調查，按要求及時準確上報各種監測資料。

4.組織科室人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓，每月至少一次，每季度考核考試一次，有試卷及成績。醫院感染知識與技能培訓率＞95%，考核合格率＞90%。

5.督促本科室醫護人員嚴格執行無菌操作技術、手衛生規范、有效落實消毒隔離制度。

6.對進入醫療機構的人員（醫護、保潔員、陪住、探視）、環境、物品加強管理。

7.嚴格執行《醫院感染監測規范》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《醫院感染暴發應急處置預案》和醫院感染病例報告制度。臨床科室發現院內感染病例，應做到“早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的原則。

（1）臨床科室發現醫院感染病例時，立即報告感染管理科并填寫感染病例報告卡，積極采取有效措施，提高醫院感染治愈率，降低醫院感染發病率及漏報率。醫院感染發病率應低于8％，漏報率不超20％。

（2）感染管理科接到臨床科室報告后即刻展開調查。5例以上醫院感染暴發；由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害，應于12小時內逐級上報衛生行政主管部門及疾病預防控制機構。

（3）發生10例以上醫院感染暴發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染：可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，應即刻在2小時內向當地縣級衛生行政部門報告。

8.感染管理科不定期到各臨床科室進行院內感染病例主動調查。

9.各科負責人是院內感染防控的第一責任人。科內發生感染病例，未及時上報感染管理科，按我院三級考核標準處罰相關科室；未

采取相應隔離控制措施，導致醫院感染暴發流行者，除按我院三級考核標準處罰相關科室外，相關人員還應接受衛生主管部門的相關處罰。

10.嚴格執行《醫院隔離技術規范》加強對多重耐藥菌的醫院感染控制工作，嚴格執行多重耐藥菌的醫院感染管理制度、消毒隔離措施和相關技術操作規范。

11.檢驗科細菌室發現多重耐藥菌感染（MRSA、VRE）時，應及時報告感染科及臨床科室，采取相應的控制措施，避免醫院感染暴發流行。

12.科室主任監督檢查本科抗菌藥物使用情況，做到抗生素的合理應用，避免細菌耐藥及二重感染。治療用抗生素盡量根據藥敏結果進行選藥。

13.按要求進行消毒滅菌效果和環境衛生學監測，結果未達標時應有原因分析和追溯監測記錄。

14.嚴格執行職業安全防護制度和標準預防措施，減少職業安全暴露，發生職業安全暴露，及時正確處理并上報，上報率100%。

15.使用的消毒藥械、一次性醫療用品器具等符合國家有關規定。須使用醫院統一采購、有效期內、標識齊全、包裝合格的一次性使用醫療用品和消毒藥械；一次性醫療用品嚴禁重復使用。重復使用的醫療器械嚴格按照要求清洗、消毒、滅菌并進行效果監測。無菌物品合格率達100%。

16.嚴格執行《醫療廢物管理制度》，醫療廢物分類處置符合要求。

17.嚴格執行傳染病防治的法律、法規、規章，發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。傳染病上報率100%，無遲報、瞞報、漏報現象。

18.監督檢查制度措施落實情況，每月至少進行一次自查，對存 在問題進行原因分析，制定出改進措施，并跟蹤檢查落實情況。

此責任書一式三份，雙方各持一份，存檔一份，自簽字之日起生效。

甲方： 靈臺縣人民醫院感染乙方：主任：

管理委員會護士長：

主任：

年月日年月日