第一篇：藥劑科醫院感染管理責任書

河源東江醫院醫院感染管理責任書

藥劑科：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫院感染管理規范（試行）》同時廢止。

2、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

3、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4、科室必須成立臨床醫技科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控藥師一人共計2人組成。

5、藥劑科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥劑選購的審定意見進行采購，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

6、所購消毒劑必須有衛生部頒發的《國產（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛生許可批件》。進口產品必須具有生產日期、失效期等中文標識。

7、購進消毒劑之前應將相關證件交醫院感染管理科進行審核。消毒劑首次進院之前，應由醫院感染管理科進行消毒效能檢測，合格后方能購入，有記錄可查。

8、醫院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度，配制日期、有效期等，以備查驗。

9、滅菌劑由藥劑科配制后才能發放病房直接使用。

10、建立健全抗感染藥物應用的管理制度。

11、負責我院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

12、對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。

13、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，為合理使用抗感染藥物提供依據。

14、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

15、有抗感染藥物專家負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

16、指導配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作，提高用藥前相關標本的送檢率。

17、開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測等，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

18、配合醫院感染管理科進行輸液反應調查。

19、藥物性廢物須按醫療廢物有關規定處理，禁止回流市場。以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。

科主任（簽名）： 醫院感染管理科

年 月 日 年 月 日附：《醫院感染管理辦法》第六章 罰則

《醫院感染管理辦法》

第六章 罰則（摘）

第三十三條 醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實醫院感染管理的規章制度、工作規范；

（二）未設立醫院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫院感染預防與控制工作；

（三）違反對醫療器械、器具的消毒工作技術規范；

（四）違反無菌操作技術規范和隔離技術規范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫療器械、器具的相關證明進行審核；

（六）未對醫務人員職業暴露提供職業衛生防護。

第三十四條 醫療機構違反本辦法規定，未采取預防和控制措施或者發生醫院感染未及時采取控制措施，造成醫院感染暴發、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規定，可以依法吊銷有關責任人員的執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十五條 醫療機構發生醫院感染暴發事件未按本辦法規定報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第二篇：藥劑科醫院感染管理責任書

藥劑科醫院感染管理責任書

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫院感染管理規范（試行）》同時廢止。

2、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

3、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4、科室必須成立臨床醫技科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控藥師一人共計2人組成。

5、藥劑科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥劑選購的審定意見進行采購，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

6、所購消毒劑必須有衛生部頒發的《國產（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛生許可批件》。進口產品必須具有生產日期、失效期等中文標識。

7、購進消毒劑之前應將相關證件交醫院感染管理科進行審核。消毒劑首次進院之前，應由醫院感染管理科進行消毒效能檢測，合格后方能購入，有記錄可查。

8、醫院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度，配制日期、有效期等，以備查驗。

9、滅菌劑由藥劑科配制后才能發放病房直接使用。

10、建立健全抗感染藥物應用的管理制度。

11、負責我院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

12、對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。

13、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，為合理使用抗感染藥物提供依據。

14、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

15、有抗感染藥物專家負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

16、指導配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作，提高用藥前相關標本的送檢率。

17、開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測等，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

18、配合醫院感染管理科進行輸液反應調查。

19、藥物性廢物須按醫療廢物有關規定處理，禁止回流市場。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》及《臺山汶村醫院感染管理質量考核標準》有關規定進行處罰。

科主任（簽名）：

年月日

第三篇：藥劑科醫院感染管理職責

藥劑科醫院感染管理職責

（一）根據《醫院感染管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章制度的要求, 修訂、完善醫院《抗菌藥物使用管理實施細則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物分級管理目錄及實施方法》、《外科手術病人預防性使用抗菌藥物指南》、《處方合理使用抗菌藥物評價方法》的制度。

（二）負責本院抗菌藥物的應用管理, 定期總結、分析和通報抗菌藥物的應用情況。

（三）每月向臨床科室提供抗菌藥物信息, 指導臨床抗菌藥物的使用。

（四）每季度公布一次醫院細菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。

（五）督促臨床醫師嚴格執行抗菌藥物應用的管理規定和應用原則。

（六）一次性醫療衛生用品進貨前必須索要有效的《衛生許可證》、《生產許可證》、《醫療器械經營企業許可證》等證件, 進口的一次性導管等無菌醫療用品, 應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

（七）一次性醫療衛生用品由醫院統一集中采購, 使用科室不得自行購買。

（八）每次購置, 采購部門必須進行質量驗收, 一次性醫療用品要查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等, 進口的一次性導管等元菌醫療用品應具滅菌 日期和失效期等中文標識。發放站專人負責建立登記帳冊, 項目齊全。

（九）一次性醫療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上 , 距地面≥2Ocm, 距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

（十）使用中發現不合格產品或質量可疑產品時 , 應立即停止發放。

第四篇：檢驗科醫院感染管理責任書

*****院醫院感染管理責任書

-------檢驗科

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、《醫院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。

2、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

3、科室應建立醫院感染管理責任制，醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任，建立本科室消毒監管職責。紫外線照射、物表擦拭消毒有記錄。

4、科室必須成立臨床科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，質控檢驗師3人共計3人組成。

5、負責醫院感染常規微生物學監測。

6、檢驗室設有醫院感染監控員，每日將陽性培養的病人報告感控科。發現某病區有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知感控科。

7、指導配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗用品，用后嚴格按醫療廢物規定處理。

10、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應及時消毒、清洗；

13、報告單遠端打印或消毒后發放。

14、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

15、每天對空氣、物表及地面常規消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

16、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

17、各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫療廢物有關規定處理，不得隨意丟棄。

18、醫療垃圾和生活垃圾分開放置、分類收集；生活垃圾放于黑色塑料袋中；損傷性醫療廢物放于利器盒內，其他醫療廢物放于雙層黃色塑料袋中；包裝袋（盒）外有警示標識和產生科室、日期，并按《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》中相關規定處理，不得隨意丟棄；建立醫療廢物登記制度，資料保存3年。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。

科主任（簽名）：醫院感染管理科

年月日2011年03月XX日

附：《醫院感染管理辦法》第六章罰則

《醫院感染管理辦法》

第六章罰則（摘）

第三十三條 醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實醫院感染管理的規章制度、工作規范；

（二）未設立醫院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫院感染預防與控制工作；

（三）違反對醫療器械、器具的消毒工作技術規范；

（四）違反無菌操作技術規范和隔離技術規范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫療器械、器具的相關證明進行審核；

（六）未對醫務人員職業暴露提供職業衛生防護。

第三十四條 醫療機構違反本辦法規定，未采取預防和控制措施或者發生醫院感染未及時采取控制措施，造成醫院感染暴發、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規定，可以依法吊銷有關責任人員的執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十五條 醫療機構發生醫院感染暴發事件未按本辦法規定報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第五篇：口腔科醫院感染管理責任書

XX醫院感染管理責任書

口腔科：

根據《醫院感染管理辦法》及《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》自2005年5月1日期施行，《醫院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4、醫務人員應根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：

（1）進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌的要求”。

（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

（4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

（5）牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。

（6）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。

5、醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。

醫務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

7、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、有關術語：

（1）醫院感染：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染屬醫院感染。

（2）醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。

（3）醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

（4）消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。

（5）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

9、科室必須成立臨床科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控醫師、監控護士各一人共計3人組成。

10、科室醫院感染管理小組的職責：

（1）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度并組織實施；

（2）研究并確定本科室的醫院感染重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施；

（3）研究并制定本科室發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

（4）本科室改建、擴建時與醫院感染管理科人員一起根據預防醫院感染和衛生學要求對建筑設計、標準、設施和工作流程進行審查并提出意見；

（5）對科室清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；

（6）對醫務人員預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；

（7）組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

11、保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染危險因素進行控制。

12、應嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

13、提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。

口腔科醫生（簽名）：

醫院感染管理科

2010年月日

附：《醫院感染管理辦法》第六章罰則

《醫院感染管理辦法》

第六章罰則（摘）

第三十三條 醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實醫院感染管理的規章制度、工作規范；

（二）未設立醫院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫院感染預防與控制工作；

（三）違反對醫療器械、器具的消毒工作技術規范；

（四）違反無菌操作技術規范和隔離技術規范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫療器械、器具的相關證明進行審核；

（六）未對醫務人員職業暴露提供職業衛生防護。

第三十四條 醫療機構違反本辦法規定，未采取預防和控制措施或者發生醫院感染未及時采取控制措施，造成醫院感染暴發、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規定，可以依法吊銷有關責任人員的執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十五條 醫療機構發生醫院感染暴發事件未按本辦法規定報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。