第一篇：新型農村合作醫療(新農合)制度研究文獻綜述

新型農村合作醫療制度研究綜述

新型農村合作醫療制度研究文獻綜述

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摘要：改革開放以來，農村醫療保障制度的完善一直是我國政府高度重視的民生問題，新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”）的建設更關系到農村醫療保障的可持續發展，學術界也對此發表了大量的研究論著，提出了各種觀點和方案。本文主要對試點以來新農合制度研究情況，新農合制度的現狀和存在的問題，以及新農合制度完善的對策建議等方面進行了歸納總結，并對這些研究做了簡要的評述。

關鍵詞：新型農村合作醫療；制度；研究；綜述

2002年，國家做出了一個重大決策：在全國建立新型農村合作醫療制度，并且到2010年基本覆蓋農村居民，之后全國逐漸開始建立以大病統籌為主的新農合制度試點工作。經過多年新農合試點，從總體上講，參合農民就醫經濟負擔有所減輕，就診率和住院率明顯提高，[1]新農合制度一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”狀況。但是，實踐試點同時也反映了制度自身存在的制度缺陷及一系列實際問題。

一、新型農村合作醫療制度研究情況

新型農村合作醫療制度較之過去的農村合作醫療制度更加嚴謹和完善，國家的支持力度[2]更大。劉雅靜認為，建立新型農村合作醫療制度是促進農村經濟和社會發展、保持社會穩定的必要條件，也是鄉村衛生組織發展的需要，同時也是體現醫療資源分配公平性的需要。但新型農村合作醫療制度推行的過程中，會出現許多問題和阻礙，很多學者進行了反思性的[3]研究并提出了相關的對策。楊團認為新型合作醫療對農村衛生事業發展的推動方向過于單

一、政府補貼資金被鄉鎮和縣級衛生機構占用、監管服務模式沒有農民的參與，提出制定農

[4]村社區衛生服務規范，提高農村社區衛生服務水平。鄧波針對新型合作醫療中籌資難，基金管理能力差，起付線、封頂線、報銷比例不合理問題進行分析。建議籌資要翻番，并逐步

[5]取消家庭賬戶，應將鄉級起付線設得比鄉級平均門診費用高一點等。劉軍民指出，現行新型農村合作醫療籌資水平難以為農民提供有效地醫療保障，合作醫療制度體現的逆向補助和

[6]累退性負擔比較明顯，合作醫療的管理成本高，相關費用開支難以得到有效地落實。朱玲認為，目前縣鄉層次的醫療服務供給欠缺改善質量的激勵卻不乏提高價格的動機，患者在醫患關系中陷入絕對劣勢。扭轉這種局面的關鍵，在于引入競爭機制、打破服務供給壟斷，構建競爭性縣鄉醫療服務供給機制。

二、新型農村合作醫療制度的現狀及存在的問題

通過多年新農合制度試點，全國已有約90%的縣（市、區）實現了新農合全面覆蓋，一

[7]定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”狀況，縮小了城鄉居民健康保障上的差距。但是，新農合制度實施效果與制度設計初衷仍有較大差距。如果不能理性客觀看待其實際效

[8]用，就會過高估計新農合制度的優越性。當前，新農合制度主要面臨五大難題：其一，制度目標設計缺陷。政府目標設計與社會目標及農民期望目標存在沖突，國家、農民存在“保

[9]大病”與“保小病”的目標差異。新農合對農村不同收入群體提供的保障功能并不是均質的，對特困人口存在著功能的弱化現象，這一結果不符合新農合保障衛生公平的初衷，加劇了農民就醫的不公平性。其二，保障水平低。有限的政府投入以及較低的農民收入和迅速增長的醫療需求之間存在較大的差距，少量的農民繳費和昂貴的醫療費用以及較高的發病率使

[10]“保大病”的目標在很多地方實際上難以實現。其三，農民參合意愿不強。新農合基金當年結余過多、醫療供給方誘導需求及藥品價格虛高成為相當普遍和嚴重的問題，試點之后農

新型農村合作醫療制度研究綜述

研究的一個重要方面。總的來說，我國農村合作醫療制度的研究的要突出特點，要緊密結合黨和政府的方針政策，聯系這一制度的實踐，尋找問題、分析原因、解決問題，其研究的成果必將為進一步完善推進的農村社會保障制度建設發揮重要的作用。

參考文獻

[1]張琳.我國新型農村合作醫療實施效果的實證研究[D].山東:山東大學,2013.[2]劉靜雅.新型農村合作保障制度的政策建議[J].衛生經濟研究,2009(2).[3]楊團.農村新型合作醫療政策需要反思[J].科學決策,2010(6).[4]鄧波.農村新型合作醫療的運行、問題與對策[J].江西社會科學,2008(2).[5]劉軍民.新型農村合作醫療存在的制度缺陷及面臨的挑戰[J].財政研究,20011(2).[6]朱玲.構建競爭性縣鄉醫療服務供給機制[J].管理世界,2010(6).[7]農業部農業經濟研究中心課題組.新型農村合作醫療和特困人口醫療救助相結合的制度建設[J].中國人口科學,2007(2).[8]王蘭芳,孟令杰,徐芳.新型農村合作醫療對農民影響的實證研究--以江蘇的調查為例[J].農業經濟問題,2009(7).[9]劉鳳彥、李玉勤.農村公共醫療衛生體系建設的積極探索--農村公共醫療衛生體系建設研討會綜述[J].農業經濟問題,2010(5).[10]張建平,王國軍.新型農村合作醫療:模式創新與謹防踏入的誤區[J].農業經濟問題,2006(4).[11]周其仁.農民缺醫少藥的原因[N].經濟觀察報,2007-05-21(3).[12]林晨.中部地區農民參加農村新型合作醫療的影響因素分析[J].農業經濟問題,2009(1).[13]邵德興.新型農村合作醫療供給模式研究[M].北京:中共中央黨校出版社,2007:67-93.[14]張建平,王國軍.新型農村合作醫療:模式創新與謹防踏入的誤區[J].農業經濟問題,2010(4).[15]林閩鋼.我國農村合作醫療制度治理結構的轉型[J].農業經濟問題,2006(5).[16]陳思.農村醫療保險存在的問題及對策[J].現代農業科技,2010(21).[17]吳艾競.我國農村醫療保險的改革新思路--以浙江省為例[J].農業經濟,2009(7).[18]劉穎光.中國農村醫療保險存在的問題及解決對策[J].北方文學(下半月),2012(3).[19]黑雪琴,趙凌云.建立完善農村醫療保障制度的思考[J].公共支出與采購,2010(2).-

第二篇：推行新型農村合作醫療（新農合）心得體會

推行新型農村合作醫療（新農合）心得體會

政府在廣大農村施行新型農村全作醫療的根本目的是想徹底解決農民“看病難、看病貴”的問題，防止農民因病致貧、因病返貧現象的發生。然而，據調查了解，當前政府極力推行的新型農村合作醫療卻不同程度受到農民群眾的排斥，每到落實下一年合作醫療事宜，尤其是向農民群眾收取下一年的參合費時，政府、村社的基層干部們就覺得頭痛，為達到上級要求的農民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請求農民參加以完成該項任務。合作醫療：一件為農民群眾辦的好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。政府配套不斷加大，農民就醫費用卻在逐年遞增，農民所得實惠無幾，是誰賺走了這些本該用在農民身上的錢？以xxx市xx為例，xxx縣現有農村人口65.67人，xxx年參合258570人，xxx年農民以家為單位每人繳費10元/人，政府配套為20元/人，全年參合農民報帳58774人次，報帳金額為2794830.37元，縣合作醫療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬元，xxx年參合農民達到401563人，xxx年農民繳費為10元/人，政府配套為35元/人，xxx年1月至今參合農民報帳110369人次，報帳金額為7054859.44元，合管辦目前贏余近700萬元。另外即使參加了合作醫療的農民住院也還須交一定的門坎費，實際上農民每年的醫療費用卻在以數百萬的速度不停遞增。參合農民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進行置換消費以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數量還是品名都多了，但治愈病的周期卻并不見短下來。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農民花費在醫療上費用的不斷虛高，因此農民們認為，新型農村合作醫療并不能使他們“看病難、看病貴”問題得到根治，農民參合積極性受到挫傷。從總的情況看，盡管政府對農村合作醫療的投入在不斷增加，農民入院的門坎費在不斷降低，報帳的比例和金額在逐年增大，但農民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬人沒有參加，即便參加的，也只認為：不過就是交點錢在那，沒多大好處，也沒多大損失。如此看來，新型農村全作醫療在廣大農村并沒有起到應有的作用，也沒達到最終的目的。

農民疑慮重重：10元錢果真是買了份“保險”？

據切身參與了向農民宣傳和征收參合費的基層干部講，農民交10元錢，實際上是買了份“大病住院保險”，但很多的農民卻并不以積極的心態主動參加合作醫療，其原因是方方面面的，在當前農村總體發展總體比較落后的情況下，一是農民對交納合作醫療費有看法，他們認為：在取消農業稅之后，政府推行合作醫療向農民收費是變相增加農民負擔。二是農民對當前醫療機構的不公開、不透明的“壟斷”性質經營心存芥蒂，他們認為報的那點帳，早被醫生開的高價藥或無關緊要的藥抵消了，現實中也有醫生常以目錄內用藥對患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無關緊要檢查等問題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫費用，而其本身從合作醫療得到的具體實惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務，往往在面向農民宣傳合作醫療時只想盡快把錢收起來交差，敷衍了事。基于這樣的開發部，很多農民幾年了還對合作醫療仍然停留在一知半解層面上。四是農民對以家為單位每人都得交費有看法，一方面是10元/人這筆費用累計起來在農民看來有數可算，另一方面是農民基于對自身身體健康程度的自信，只想將實際生活中常發疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對象。五是農民把交10元錢免費拿10元錢的藥這種報銷門診費的方式看作強制消費。六是農民對報帳時要涉及的門坎費、起付線、封頂線、目錄用藥等規定感到不滿意，認為合管辦想方設法在克扣政府給農民的實惠。

施惠于民，各方應圍繞惠農這個“圓心”把錢用在刃上！

xxx年，xxx縣花在收取40萬農民群眾每人10元的參合資金上耗費財力超過40萬，而且投入近千人數萬個工作日突擊該項工作，其成本之高，讓人難以想象，何不把向農民收的標準降低到一個可以接受的程度，讓全部的農民都能踴躍參與呢？在工作人員進行合作醫療宣傳時，要使群眾真正意識到政府施行新型農村合作醫療的良苦用心，克服當前對合作醫療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應統籌農民、醫療機構等各方關系，適當調整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時加強醫療機構的透明度管理和醫生職業道德的強制性約束，不僅要擴大目錄內用藥范圍，還應防止醫療機構以贏利為目的過多目錄外用藥，各級合醫辦還應加強資金透明度管理，特別是各級政府配套的資金以及農民參保資金的管理，向廣大農民公開資金的管理、使用、節余等情況，給自己一個清白，也給廣大農民一個明白。

第三篇：新農村合作醫療制度政治論文 新農合

淺析新型農村合作醫療制度

摘要: 新型農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。本文重點從我國農村合作醫療制度發展歷程著手，對新型農村合作醫療制度的效果與問題進行全方位分析，然后深入研究了新型農村合作醫療制度在試點過程中的問題及其原因，最后比較系統地提出了促進新型農村合作醫療制度進一步發展和完善的政策與建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度 貧困 醫療 衛生 農民

一．農村合作醫療制度的概述

合作醫療是由我國農民自己創造的一種互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要作用。世界衛生組織和世界銀行把我國農村合作醫療稱作“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。合作醫療制度的建立先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。針對傳統合作醫療中遇到的問題，我國衛生部組織專家與地方衛生機構進行了系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療制度打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，人們開始認識到“三農”問題是關系到黨和國家全局性的根本問題。如果不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的宏偉目際，更談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已經表明：農村建立新型合作醫療制度勢在必行。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。資金籌集方面，新農合的財政由各級政府給予支持，并設立專項基金，列入每年的財政預算；資金管理方面，由管理機構對全部基金進行審核、管理、監督，并定期向社會公布基金的使用和監管情況；在理賠方面，當參合人員在定點醫院產生可報銷醫療費用時，先行墊付，后按一定比例報銷。

2002年10月，國務院下發了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農村合作醫療”（簡稱為“新農合”），確定為中央、地方、農戶、其他等多方出資的合作醫療制度。2003年開啟了新農合的試點工作。2005年12月31日發布的《中共中央、國務院關于推進社會主義新農村建設的若干意見》提出，到2008年，在全國農村基本普及新農合制度，健全農村三級醫療衛生服務和醫療救助體系。在2011年的《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》中，國務院明確規定將繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。

二．新型農村合作醫療制度現狀及其成因分析

我國新型農村合作醫療制度試點工作始于2003年，截至2006年試點范圍擴大到全國40%的縣（市、區），2007年試點范圍推進到80%以上的縣（市、區），已提前一年基本在全國范圍內建立起新型農村合作醫療制度。到2010年，新農合參保人數達8.35億，參合率達95%。“十一五”期間，中央累計安排專項資金558.4億元，支持近5萬個醫療衛生機構項目建設，初步建立了由5500多個社區衛生服務中心和2.3萬個社區衛生服務站組成的社區衛生服務體系。總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效,“新”的特點明顯，有效的實現了農村衛生管理體制的創新；保障力度不斷加強，有效的緩解了農村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；受益面不斷擴大，新型農村合作醫療制度的優越性逐步顯現；衛生投入

1不斷增加，有效促進了市、鄉（鎮）兩級醫療事業的發展。目前，新型農村合作醫療已逐步形成了衛生部門監管、多種形式經辦機制，促進了補充醫療保險的發展和多層次醫療保障體系的建立。政府在改進優化新農合統籌補償機制方面得到了長足發展，醫療保障基金的風險管理和精算技術水平得到了提高。

雖然新型農村合作醫療的推行取得了很大成績，受益農民規模不斷提高，參合人員醫療費用負擔有一定減輕，醫療救助體系得到建立健全，但在運行和發展中仍存在一些問題，需要我們認真對待，并在實踐中加以解決。

1.衛生服務尚未充分體現公平

衛生服務的公平性是評價衛生政策的重要指標之一，沒有體現出公平性的衛生政策一定不是好政策。2003年新型農村合作醫療制度在全國開始試點以來，確實提高了農民的醫療服務的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農民住院服務利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現象。低收入農民的住院率低于較高收入農民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農民高于較高收入農民，且低收入農民未能住院的主要原因仍然是經濟困難。

2.基層醫療衛生機構服務功能脆弱

農村醫療衛生服務網絡共分為三級，縣級衛生機構是農村預防保健和醫療服務的業務指導中心；鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務；村衛生室承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務，防病治病，使農民不出村就能解決一般常見病的就醫用藥，且收費低廉。但是由于貧困地區基層醫療衛生機構本身的醫療條件落后、醫務人員缺乏，導致了這三級網絡的服務功能相對比較脆弱。特別是新型農村合作醫療試點工作啟動后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫療衛生機構不能較好的提供一般常見病的醫治作用，基層醫療衛生機構醫療條件落后、醫務人員缺乏的狀況暴露無遺。

3.缺乏長效籌資機制，籌資難度大

（1）穩定的長效籌資機制尚未建立

穩定、低成本的長效籌資機制是合作醫療持續發展的前提條件，但目前在政府籌資和農民籌資兩方面均存在著急需解決的問題。對于政府籌資，在政府資金增長以及資金撥付等方面尚未建立起相關的制度保證機制，在一定程度上還受到人為因素的影響。

（2）籌資難度大

新型農村合作醫療制度雖然強調“個人、集體和政府多方籌資”，“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制”，但是在實際運行中由于種種原因，籌資難度相當大，特別是一些貧困地區農村經濟相對落后，由于貧困面大、貧困程度深、農民收入低、可支配現金少、農民實際支付能力不高，籌資能力明顯不足。

4.農民參保不積極、存在逆向選擇和道德風險

（1）農民參保不積極

新型農村合作醫療制度的推行是自上而下的，政府和衛生行政管理部門是運作的主體，而農民則完全處于被動地位。農民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。同時新型農村合作醫療制度出臺以后，農民對其期望值比較高，但從現實的角度說，現在新型農村合作醫療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農民看病問題。最后導致農民對新型農村合作醫療制度認識的落差很大，影響了其參保的積極性。

（2）逆向選擇

所謂的“逆向選擇”是指醫療保險的投保者為健康風險高的人群所集中的現象。如果醫療保險并不免費，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。

（3）道德風險

醫療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經濟的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風險”問題。相對逆向選擇來講，道德風險的問題顯得更為嚴重。

三.完善新型農村合作醫療制度的建議通過對新型農村合作醫療的現狀分析,看到了其不可忽視的缺陷.為了達到該制度本身所定的目標和實現其制度的優越性,我們應該采取各種措施加以改正和防范。如，一.采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農合這項民生工程逐漸深入人心。二．變行政指令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動員農民參合時要“陽光作業”不要“暗箱操作”。三．簡化繳費和就診報銷程序，要讓參合對象覺得“門好進，事易辦，受益大，心舒坦”。四.嚴把入院就診和報銷關口，堅決杜絕國家農合專項費用流失。從而真正實現“新農合”制度的既定目標。

參考文獻

[1] 李衛平、石光、趙琨，我國農村衛生保健的歷史、現狀與問題，管理世界，2003年第4期第36頁

[2] 夏敬.進一步完善新型農村合作醫療制度的思考[J].當代經濟 , 2009,(07)

[3] 蔣磊.我國新型農村醫療保障制度改革[J].湖南科技學院學報 , 2008,(08)

[4] 張燦燦等，積極穩妥推進新型農村合作醫療，健康報，2004.11.08 1版

[5] 《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（2002年10月19日），中國鄉村醫藥雜志，2002年12月第9卷第12期，第3頁

[6] 張毅.農民不參加新型農村合作醫療的原因分析[J].社區醫學雜志 , 2005,(08)

[7] 劉振杰.農村合作醫療制度探析[J].鄭州輕工業學院學報(社會科學版), 2008,(05)

[8] 朱金偉.加強宣傳引導 促進新型農村合作醫療建設[J].現代農業 , 2007,(11)

[9] 胡凱,朱利平.淺析新農村合作醫療存在的問題及對策[J].湖南醫科大學報(社會科學版), 2008.(06)

[10]《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排的通知》（2011年2月13日）, 國辦發〔2011〕8號

第四篇：新型農村合作醫療制度研究綜述

籌資問題

資金問題并沒有得到很好的解決

趙丕和李學軍認為建立新型合作醫療制度的困境在于多方博弈.認為“地方套中央的錢”，農民想賺中央政府的錢。并指出，需加大對農村衛生的投入以及衛生扶貧、衛生支農的力度，建立新型農村合作醫療制度等措施來解決問題。但是，這些解決辦法都只是一些象征性的措施，并不是實質的解決辦法。

世界銀行（1993）年在《投資與健康》的年報中明確指出，政府要對公共衛生和基本醫療服務的公共產品進行投資和管理。政府加大對醫療行業的投入，促進醫療事業的發展。但今天的醫療事業，出現諸多問題，政府的管理需要進一步改善和提高。世界銀行2006年指出，中國實施的新農合制度存在諸多問題，不如：保大病，會引發逆向選擇。因此，世界銀行建議，提高補償水平，降低供付比例，保大病的同時，保障農民的基本醫療權利。

G布羅姆（2002）提出政府在新型農村合作醫療可持續發展中所承擔的責任，并指出新型農村合作醫療發展的道路：富裕地區可以利用當地有利的資源支持當地醫療事業發展，貧困地區的合作醫療制度可以通過上級政府轉移財政來支持。這一解決合作醫療制度的方法，并不能長久維持這一制度的存在和發展，特別是對于貧困地區的合作醫療制度。

Jutting（2003）提出農村合作醫療制度的三個主體：參加合作醫療的成員、合作醫療組織、醫療服務機構。三者形成合作醫療制度的分析框架。他認為，合作醫療組織要可持續發展，就要求這一醫療合作組織具有非營利性特征，避免選擇和道德風險，并保持資金平衡。但在文中并沒有詳細具體闡明如何防御避免選擇和道德風險，也沒有說明如何保持資金平衡。

第五篇：我國新型農村合作醫療制度研究

我國新型農村合作醫療制度研究

摘要：

關鍵詞：新型農村合作醫療制度貧困醫療衛生農民

1、新型農村合作醫療制度概述

1.1新型農村合作醫療制度的提出

隨著社會進步與經濟發展，越來越多的人認識到“三農”問題的重要性，而不解決好農民的醫療保障問題，就無法真正實現全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經驗已表明，在我國建立新型農村合作醫療制度勢在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”。2003年1月10日，國務院辦公廳轉發了由衛生部、財政部、農業部聯合下發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農村合作醫療制度是新時期農村衛生工作的重要內容，是實踐三個代表重要思想的具體體現，對提高農民健康水平，促進農村經濟發展，維護社會穩定具有重大意義。” “從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均lO元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”。“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療制度的試點工作在全國各地開始推行。

1.2新型農村合作醫療制度的內容

1.2.1新型農村合作醫療制度的目標

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因

疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

1.2.2新型農村合作醫療制度的實施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫療資金由政府、集體、農民三方負擔，農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉(鎮)、村集體給予資金扶持；中央和地區各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農村合作醫療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務。先行試點，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人每年繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區可相應提高繳費標準。鄉鎮企業職工是否參加新型農村合作醫療由縣級人民政府確定；有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持。扶持新型農村合作醫療的鄉村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療制度。地區財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。

1.3新型農村合作醫療制度的特點

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫療的發展政策、宣傳和發動群眾。

由于農村合作醫療是一項社會公益事業，所以，給予合作醫療一定的資金支持是政府的一種責任。在實踐中也大多以村為單位，在當地政府的支持下舉辦。

1.3.2集體扶持

農民作為農村合作醫療的參加對象，不像城鎮職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。作為農民自治組織的村委會承擔著國家和政府管理農村和農民事務的絕大部分職能，故農村合作醫療的實施也同

樣離不開農村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經濟支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農村的實際和農民的自主權，合作醫療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農民充分了解合作醫療的政策和可能帶來的福利，在此基礎上讓農民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟的合作保險性

農民以戶為單位參加合作醫療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉辦鄉管的合作醫療實現了特定區域內的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。

1.4新型農村合作醫療制度的創新

從制度設計看，新型農村合作醫療制度與以往在農村實施過的歷次農村合作醫療制度有較大不同，主要表現在以下方面：

1.4.1政府承擔主要籌資責任

對合作醫療，中央政府在以往發布的相關政策文件中，都強調要加強領導，規范管理和民主監督，但對政府的經濟責任從未做出規定，以往的農村合作醫療主要由村集體和農民承擔籌資責任，政府財政一般不予直接支持。但是，目前的實際情況是農村集體經濟實力普遍衰減，農民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農村集體和農民為主進行籌資就難以在市場經濟條件下建立起合作醫療制度，改革開放后歷次重建農村合作醫療制度的努力均歸于失敗的教訓已經充分證明了這一點。因此，在市場經濟條件下建立有效的農村合作醫療制度，首先要在合作醫療的籌資制度的設計方面有創新。2002年，中央《關于進一步加強農村衛生工作的決定》規定“實行農民個人繳納、集體扶持和國家補助相結合的籌資機制”。并明確指出，從2003 年起中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每人每年給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。政府在新型農村合作醫療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

1.4.2目標主要是減輕農民的大病經濟負擔

與以往農村合作醫療主要以保“小病”為主不同，新型農村合作醫療主要內容之一是大病統籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發展和社會穩定的不利因素，從現實需要的緊迫性出發，政府明確規定實行大病統籌是新型農村合作醫療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統籌作為新型農村合作醫療制度的主要目標具有相當的合理性和重要的現實意義。

1.4.3政府是組織制度實施的主體

以往農村合作醫療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉管”和“鄉村聯辦”，鄉(鎮)及其以上政府不承擔合作醫療制度的組織、發動和管理的責任，而新型農村合作醫療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經辦機構，這些機構的人員和辦公經費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農村合作醫療制度成為政府日常工作的內容之一，政府成為組織實施新型農村合作醫療制度的主體。政府系統擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優勢。同時，按照新型農村合作醫療制度的設計要求，政府還承擔著為農村合作醫療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農村合作醫療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農村合作醫療制度的實施力度事實上成為考核

地方執政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統的農村合作醫療制度基本上是在一個行政村的范圍內或鄉鎮范圍內統籌醫療資金，合作醫療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉鎮為界。新型農村合給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。政府在新型農村合作醫療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

(2)目標主要是減輕農民的大病經濟負擔

與以往農村合作醫療主要以保“小病”為主不同，新型農村合作醫療主要內容之一是大病統籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發展和社會穩定的不利因素，從現實需要的緊迫性出發，政府明確規定實行大病統籌是新型農村合作醫療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經

濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統籌作為新型農村合作醫療制度的主要目標具有相當的合理性和重要的現實意義。

(3)政府是組織制度實施的主體

以往農村合作醫療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉管”和“鄉村聯辦”，鄉(鎮)及其以上政府不承擔合作醫療制度的組織、發動和管理的責任，而新型農村合作醫療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經辦機構，這些機構的人員和辦公經費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農村合作醫療制度成為政府日常工作的內容之一，政府成為組織實施新型農村合作醫療制度的主體。政府系統擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優勢。同時，按照新型農村合作醫療制度的設計要求，政府還承擔著為農村合作醫療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農村合作醫療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農村合作醫療制度的實施力度事實上成為考核

地方執政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統的農村合作醫療制度基本上是在一個行政村的范圍內或鄉鎮范圍內統籌醫療資金，合作醫療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉鎮為界。新型農村合作醫療制度實行以縣(市)為單位進行統籌，即使在起步階段以鄉(鎮)統籌的，也要逐步向以縣(市)統籌過渡。與傳統的農村合作醫療制度相比，新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍擴大到縣一級，打破了鄉村界限。通過在更大范圍的農民群體共同籌資和縣級財政支持，可以較大幅度地提高合作醫療的籌資水平，從而為實現“大病統籌”的政策目標創造有利條件。

(5)制度設計上考慮到相關政策的協調

任何一頊制度的順利實施都需要有協調的制度環境，傳統的農村合作醫療制度常常在執行中遇到政策沖突，例如在過去曾經將合作醫療籌資列為農民不合理負擔而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農村合作醫療制度難以奏效。新型農村合作醫療制度的設計考慮到了與相關政簧的協調性問題，在政策上明確了“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行交費義務不能視為增加農民負擔”，從而使得新型農村合作醫療制度的發展具備了良好的外部條件。