第一篇：我國新型農村合作醫療文獻綜述

我國新型農村合作醫療文獻綜述

摘要：根據學術界各學者的研究，從新型農村合作 醫療制度發展歷史、發展現狀、目前存在的問題和解決的建議3個方面進行了綜述，分析了目前 我國新型農村合作醫療的發展情況。

關鍵詞：新型農村合作醫療；發展狀況；文獻

一、發展歷史

農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資, 由合作醫療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫療費用的一種互助互濟的制度。它的基本特征是合作醫療的財產為集體財產;醫生和衛生人員的勞動報酬由集體經濟支付;治療費用由農民個人和集體公共金共同負擔, 負擔比例根據集體經濟發展狀況而定。農村合作醫療保險制度從20世紀50 年代開始推行, 到了60年代中期, 合作醫療已成為農民健康保障的基本形式。由于一系列的問題, 農村合作醫療組織在許多地區并未得到鞏固。在農村進行經濟體制改革、實行農業生產責任制以后, 由于生產方式和經營方式發生了變化, 集體經濟積累減少, 個人收入增多, 原有的合作醫療在資金籌集、管理體制及鄉村醫生勞動報酬等方面都與現實體制和經濟狀況不相適應, 合作醫療出現了解體、停辦的趨勢。農村居民通過家庭、親友資助、商業保險及借貸款等方法來解決醫療問題。為解決農村基本衛生和醫療保險問題, 1994年我國再次在農村推行合作醫療, 但實施結果是參與率很低。2003年, 國家衛生部、財政部、農業部等部門聯合下發了關于建立新型農村合作醫療制度的意見, 為建立我國新型農村合作醫療制度提出政府框架和指導意見。新型農村合作醫療基金由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助等方式籌措。參保農民個人每年繳費不低于10元, 省、市、縣財政每年每人資助合計不低于10元。此外, 中央財政每年每人補助10元。基金主要用于補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。具體補償標準由各地因地制宜確定起付線、封頂線;參加新型農村合作醫療的農民, 當年未動用基金的, 可享受若干次常規性體檢。政策實施階段是: 至2005年覆蓋率達到50.00%;至2008 年覆蓋率達到80.00%;到2020 年,實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標,減輕農村居民因疾病帶來的經濟負擔。但從2003年至今, 在實踐過程中發現和存在諸多困難, 有些甚至影響了合作醫療的進一步推行。

二、目前存在的問題

1、政府

1.1 資金投入不足

在農村合作醫療的資金主要出自農村居民個人, 而中央政府在財政緊張的約束條件下,勇于社會保障的資源比較有限。而政府也往往把有限的社會保障資源又重點頭投向了城市而不是農村。目前, 農村居民的醫療保障實質上是自我保障。

1.2、政府職責不明

(1)政府熱情大力操辦, 對農村醫療保障的投入超出當地, 直接影響該制度下農村醫療保障的可持續性。

(2)對醫療基金、醫療機構、社保機構監管不嚴, 導致出現基金的收支失衡、管理的透明度和可信度差、藥費和醫療費用飛漲以及醫療服務的不公平現象, 嚴重影響了農民對合作醫療的原有信心和支持, 影響了農村合作醫療事業的發展。

1.3、政策落實不到位, 新型合作醫療制度執行不盡如人意。

在農村恢復和重建合作醫療制度的政策在很長時間被看成是次要政策。o國家財政政策對農民合作醫療政策的不利影響。從分稅制改革以來, 財力向上級政府集中, 基層政府財力變弱。相當數量的基層政府都是負債運轉, 在教育支出、工資支出和養老金等領域尚不是寬裕, 更不用說農村的醫療保障問題了。

1.4、政府信用缺失

現在也有些地方受不正之風的影響, 合作醫療基金的使用沒用充分貫徹民主原則, 少數人以權謀私, 多數群眾沒用得到實惠,大大地降低了合作醫療在農民心中的威信。

2、制度

2.1、失去集體經濟的強力支持, 導致資金籌集困難

我國農村初期合作醫療的盛行就是得力于公社、村集體和生產隊的強力支撐, 但是, 隨著20世紀80年代以家庭聯產承包責任制為主的農村經濟結構調整, 村集體經濟迅速解體, 農民醫療保健費用也相應得主要由集體支付轉變為主要由個人和家庭支付, 但由于農民較低的收入水平和增收困難, 是合作醫療面臨著直接繳費困難的局面。

2.2、保障不到位, 失去對農民的吸引力

首先, 目前的農村合作制度一般是以村、鄉為單位進行籌資管理, 如此低的統籌范圍必然導致其較差的抗風險能力和較低的保障水平, 也因此導致有較高保障需求的高收入農民有轉而投保商業保險的可能。其次, 對于生活貧困、無力繳付合作醫療費用的農民而言, 在現行的合作醫療制度下, 也自然落入了合作保障的空白區。

2.3、由于合作醫療的經濟力量的薄弱, 只能對農民的常見病、多發病給與一定的經濟照顧。農民一旦患有疑難重病, 巨額的醫療費用將對其本人及家庭造成重大威脅, 合作醫療對此提供的幫助是非常有限的。

2.5、合作醫療基金缺少計劃和管理, 往往免費項目過多,無形中鼓勵農民爭相使用合作醫療基金, 使有限的基金入不敷出。、農民 農民不是完全理性的經濟人。因為農村合作醫療知識普及不夠, 農村信息不足導致部分農民觀念落后, 在面臨選擇時沒有最大化自己偏好的能力或知識。有部分經濟條件好的家庭認為合作醫療保障水平太低, 不愿意參加;年輕人、家庭成員身體較好的家庭,認為交了錢也不會花到自己的頭上, 只是白做貢獻, 也不愿意參加;只有那些家庭成員年齡比較大、健康狀況比較差、經濟收入比較低的家庭才是合作醫療的積極參與者。對現行農村合作醫療制度的建議

3.1 政府

3.1.1 加大政府對農村醫療保障體系的支付力度, 突出公共部門的責任 醫療衛生屬于混合公共產品, 對其發展的投資應由政府和個人共同承擔。而多年來, 國家及地方財政主要支持公費醫療和勞保醫療, 將絕大多數農民排斥在醫療保障體系之外, 農民又無力投資支持其醫療衛生事業的發展, 使農村醫療發展處于半停滯狀態。因此, 加大農村醫療保障的投入是政府不可推卸的責任所在。

3.1.2 借鑒和推廣社會醫療保險的管理思路, 在籌資的某些環節探索合適的準強制措施。

3.1.3 加強農村醫療保險的立法 目前,國務院關于建立新型農村合作醫療制度的指導意見已經下發, 但是, 具體的用于指導實踐的法律還沒有頒布出來。政府應該制定統一的農村合作醫療法規, 以規范該實施辦法。

3.2 制度

3.2.1 建立不以營利為目的 以為參加新型農村合作醫療的農戶提供醫療保障為目的的農村合作醫療保險公司, 以建立農戶、保險公司、醫院、政府部門四方參與的新型農村合作醫療體制。

3.2.2 加強組織管理機構建設 國家應當按照精簡、效能的原則, 負責和指導建立組織協調機構、經辦機構和監督管理機構,克服管理上的松散、粗放等缺點。

3.2.3 確定合理的籌資水平政府應放充分考慮當地財政能力和人民生活水平(支付能力), 并由政府和廣大農民群眾共同提出較為適當的籌資標準。

3.2.4 進一步完善農村合作醫療制度, 在發展中總結經驗,注意制度的可持續性發展。

3.3 農民

3.3.1 加強對農民的宣傳、引導和教育, 提高農民參保的積極性。

3.3.2 鼓勵建立私人的農村衛生服務機構 但政府要注意提高從醫農民的文化素質和專業素質, 對人員進行培訓, 在地方政府財政能力允許的前提下給與相應的物質支持。

三、解決的建議

1.結合實際，完善新農合工作方案

在堅持農民自愿原則的基礎上，結合當地經濟發展水平、農民經濟承受能力和醫療供需狀況，制訂符合實際、科學規范的試點方案，也是保證新農合工作取得成功的重要環節。認真總結過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農民認可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩定的籌資機制。要做到“以收定支，略有結余”。具體而言，要適當增加農民慢性病門診、健康體檢等小額費用補償項目，從而擴大受益面；要根據不同級別的定點醫院制定不同的報銷比例，提高鄉鎮衛生院的報銷比例，鼓勵參合農民到鄉鎮就近就醫，提高參合農民的住院報銷補償比例，增加農民對新農合試點工作的信心和吸引力。

2.加強縣、鄉、村醫療服務體系和網絡建設

加強醫療機構服務體系和網絡建設，提高服務能力和水平，是保障參合農民就近就醫、降低醫療服務費用的重要舉措例。統籌規劃、整合資源，切實增加對鄉村醫療機構的投入，對醫院要實行建、管結合，實現房屋、設備、人才配套，完善服務功能，提高服務能力；要改革管理體制和運行機制，引入競爭機制，完善分配制度，為農民提供安全、有效、價廉的醫療衛生服務。要加強農村基層醫療衛生隊伍建設，積極開展對農村現有醫療人員的培訓，提高專業知識和技能；根據發展需要定向培養人才，進行定向定點招生，充實農村醫療衛生隊伍。

3.加強經辦機構服務能力建設，全面提高經辦能力

要根據實際工作需要，本著精簡、效能的原則，完善、充實合作醫療經辦機構和人員，落實經辦機構人員編制和工作經費，加強經辦人員培訓，提高服務水平和工作能力，提高經辦機構和人員的工作效率，為參合農民提供良好、高效的服務，從而縮短參合住院農民費用的兌付時間。要加強經辦機構信息網絡化建設，積極探索縣、鄉經辦機構的網上審核報銷工作，縮短審批工作時間，切實提高效能。

4.加強對醫療機構的監管，提高醫療服務水平

衛生行政部門要研究切實可行的辦法，采取強有力的措施，加強對醫療機構服務行為和收費的監管。要認真選擇確定定點醫療服務機構，督促醫療機構健全醫療服務制度，執行診療操作規程，加強醫療質量管理，保證醫療安全，提高服務質量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫療基金，減少農民醫藥費用。要加強醫療機構服務行為、服務質量、收費價格的檢查和公示，要積極實行藥品統一招標采購，統一配送、統一價格，控制醫療費用的不合理增長，切實減輕參合農民的就醫負擔和合作醫療基金的壓力。

5.加強對農民的宣傳教育

要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復宣傳新農合制度的原則、要求和相關政策。特別是要通過受益的參合農民現身說法。宣傳新農合的好處，增強群眾對新農合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導農民自覺自愿地參合，不斷增強農民的健康風險意識和互助共濟意識。要切實轉變觀念，堅持預防為主，增加對健康教育的投入（新農合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強農民的健康意識和健康觀念，養成良好的衛生行為和習慣，提高自身抵御疾病的能力，促進新農合工作的順利開展。

參考文獻

[ 1] 曾祥炎, 曾祥福, 周遠榮.政府信譽缺失對推行新型農村合作醫療的影響及對策[ J].中國人民大學書報資料中心)))社會保障制度,2005(4).[ 2] 周浩杰.新型農村醫療制度: 經驗、挑戰和對策[ J].中國人民大學書報資料中心)))社會保障制度, 2005(4).[ 3] 張茂松.社會主義市場經濟條件下農村合作醫療保險問題探討[ J].經濟經緯, 2005(4).[ 4] 張維龍, 張莉.多層次農村醫療保障制度的構建性探討[ J].經濟體制改革, 2005(1).[ 5] 丁少群, 林義.農村醫療保障, 模式比較與制度選擇[ J].改革, 2005

[ 6] 王小林, 李寧.加強農村衛生服務的財政財政思考[ J].決策,[ 7]張以強,梁媛媛,劉彩薇.新型農村合作醫療實踐中的問題探討[J].法治與社會,2006(11).[ 8]唐娟.我國新型合作醫療制度中的阻滯因素分析[J].中山大學研究生學刊,2005,26(4).[ 9]鄧大松,張國斌.新型農村合作醫療制度:困惑與出路[J].上海行政學院學報,2007(6).[ 10]孫群,孫金成.新型農村合作醫療制度推行中的幾個問題探討[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2007,28(5):74.文 獻 綜 述

小組成員：

閆銳銳540909030149

田林林540909030133

李亞冉540909030118

劉玉偉540909030122

梁文笛540909030120

第二篇：我國新型農村合作醫療文獻綜述

我國新型農村合作醫療文獻綜述

一 研究的目的意義

（一）研究目的農村醫療保障是與農村經濟發展水平，農民收入水平以及農民的思想觀念的轉變息息相關。中國農村保障體系的建立曾取得過很大的成就。但是，在建設社會質疑新農村的形勢下，它的完善人面臨很大的困難。本文在分析國內外部分國家在解決農村醫療保障問題的做法和經驗基礎上，對新型農村合作醫療試點以來的工作現狀進行詳細的分析，并未下一步的發展針對性地提出改進策略，從中探索解決農行村基本醫療，保障農民身體健康的長效機制，為國家及有關部門調整，完善新型農村醫療制度提出參考依據和政策建議，有助于新型農村合作醫療制度的順利推進，為進一步完善新型農村合作在醫療制度提供一定依據。

（二）研究意義

新型農村合作醫療是我國社火保障體系的重要組成部分，是具有我國社會主義特色背景的一種醫療保障制度。作為一個發展中的農業大國，三農問題是影響我國緊急社會發展的重要問題。“沒有農業的發展就沒有國家的發展，沒有農村的問覅那個就沒有國家發穩定。”農村醫療保障制度，作為農村社會保障制度的重要拍組成部分，不僅可以實現農民生存和就醫的平等權利，而且可以改善過敏衛生條件，提高衛生服務保障制度，提高農村生活質量，推動農村緊急和人力資源的支

持發展。建立農村將抗保障制度，反應了農民群眾的根本利益，是完善社會主義市場經濟體系的必然要求，是促進農村勞動力合理流動，提高經濟增長效率的有效途徑。

二 國內外研究現狀

據《我國新型農村合作醫療制度及其可持續發展研究》（丁少群，李禎，廈門大學出版社，2007），從文獻檢索來看，無論國內還是國外，對社會醫療保險的研究大部分都集中在城鎮地區，對于農村醫療的研究文獻很難找到，這可能與不同國家服役農行村醫療保障模式的選擇不同有關，國外很少采用合作醫療方式解決農行村衛生問題。國內對農村合作醫療的研究文獻雖多，但都是以論文形式對某一方面問題的局部研究，而且大多是從衛生經濟學或公共衛生角進行探討，從保險和社會把膨脹角度研究的少，綜合性研究少。

（一）國外研究現狀

國外對農行村醫療保障的研究主要集中在制度研究層面上，安醫療保障基金等籌集方式劃分沒世界各國的農村醫療把屏障制度大致可以劃分為免費為免費醫療幫張，社會醫療保險，商業醫療保險和社區合作醫療4種不同模式。[1][2]免費醫療保障模式，也稱國家醫療，全民醫療保障模式，是指醫療把膨脹資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式沒醬油稅收形成的醫療把膨脹基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫院，醫療保障享受對象看病是基本上不需要支付費用的制度。英國，加拿大，瑞典，愛爾蘭，丹麥等發達國家和

馬來西亞，越南等發展中國家所實行的福利性全民醫療保障制度都屬于此類。社會醫療保險沒事只有國家出面組織的，國家，集體與個人三方共同出資（通常個人之需要承擔小部分的費用），像農民提供因生病受傷或生育所必須的醫療服務及經濟補償的制度，它具有強制性，互濟性，福利性和等特征。[3][4]日本的“國民健康保險”和韓國，墨西哥的農村醫療保險都屬于這種形式。商業醫療保險是吧醫療保險作為一種特殊商品，按市場法則則自由經營的醫療保險模式。商業醫療保險的資金主要來源于參保者個人能及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼，美國事實是商業醫療敗選模式的典型代表。社區合作醫療保障模式，是指依靠社會的力量，按照“風險共擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內通過群眾集資建立集中的醫療基金（政府通常也給予一定補貼），采取漁夫方式來支付參保人及其家庭的醫療，預防，保健等服務費用的一項種綜合性基本醫療保障措施。中國傳統的農村合作醫療和泰國的醫療保險卡制度，是社區合作醫療保險模式的代表。總體來看，發達國家的農村醫療保障制度與城市醫療保障較為接近，覆蓋面積廣，具有貨幣化，社會化，經濟工具化和法制化的特點，基本實現了城鄉間統籌發展。同時，發達國家近十幾年來非常注重對醫療敗選服務機構的管理和監督。建立了一套有效的醫療費用控制和風險管理制度，值得我們簡介，而大部分發展中國家（主要是亞洲和南美洲），目前還正從理論和實踐兩方面探討發展農村醫療社會把膨脹制度的可行性，以及發展模式，管理體制和立法等問題。

（二）國內研究現狀

從新農村合作制度可持續發展的研究情況看，丁少群，李禎一田野調查為依據，提出了建立政府主導下的區域性多層次農村醫療保障體系的構想，論證了政府主導的理論依據和各層次保障的內容和制度設計，構建了我國新農合保障水平和補償的精算模式，考察了道德風險與逆向選擇的表現，影響和生成機理。[5]孟翠連從全新的視覺對新農合可持續發展的定義實現條件和未來發展態勢進行了研究，的除了城鄉分治的醫療保障體系及合作醫療模式長期存在的結論，并提出一些新的政策建議。[6]李華認為，新農合制度的狠心問題是能否長期穩定、協調發展、在公正與效率辯證統一的前提下，之中公平性是可持續發展的關節環、良性運行時可持續發展的微觀基礎、政府適當規制是可持續發展的制度保障。[7]高潔認為，西部農村社會醫療保險具有公共品屬性，政府在供給過程中應承擔絕對責任，市場可適度介入。[8]鄒文開認為，新農合政策是我國現階段農村醫療保險的合理選擇，調動農民的參與積極性是基礎，充分發揮政府的責任是保障，控制“醫療服務價格不合理增長”是關鍵，個主體的策略行為嚴重影響著制度的健康運行。[9]譚克儉等認為，新農合還不是完善的形態，制度設計存在一定缺陷，實現可持續發展需要進行制度改革，逐步建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。[10]

三 相關文獻綜述

從文獻檢索來看，在國外，雖然研究可持續發展理論的很多，但是由于很多國家并沒有城鄉之分的醫療保險。因此研究合作醫療制度及其可持續發展性發展的文獻不多。在國內，隨著2003年新農合制度試點的實施，國內對這種新型合作醫療制度的研究逐漸增多，但是對該制度的可持續發展性問題研究還不豐富，而隨著各試點地區實踐的問題及探索措施不斷涌現，對于這方面問題的研究需要不斷地去探討、深入。

第三篇：淺析我國新型農村合作醫療

淺析我國新型農村合作醫療

——以山西省聞喜縣人民醫院為例

摘要：2006年3月份聞喜縣的新型農村合作醫療正式啟動了，新農合患者入院三日內在辦理住院的窗口辦理登記，出院后，結算的同時就可以取到補償的相關資料，直接領取補償。

關鍵字：新農合、補償、補償模式、補償金額、農民

前言：農村醫療保險，是我國社會保障的一部分，我國農業人口占全國總人口的63．91％，農村醫療保險，可以使廣大農民享受到農村醫療保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。參合農民可以選擇不同醫院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

一、新型農村合作醫療含義及實施時應遵循的原則

（一）新型農村合作醫療的含義

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（二）新型農村合作醫療制度實施時應遵循的原則

1、廣泛覆蓋、能保盡保；

2、以收定支、收支平衡；

3、資金統籌、總額控制；

4、比例補償、額度封頂；

5、強化管理、盡管有效；

6、合理定點、方便補償、補償便捷。

二、新型農村合作醫療的發展

新型農村合作醫療于2003年起開始通過試點總結經驗，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療。

三、聞喜縣人民醫院新農合的實施及相關人員的學習

（一）新農合在聞喜縣人民醫院開始實施

在2006年3月份正式啟動了聞喜縣的新型農村合作醫療，而聞喜縣人民醫院是第一批列為的新型農村合作醫療的定點醫療機構。

（二）聞喜縣人民醫院新農合辦人員的學習

在市、縣新農合辦的正確領導下，聞喜縣人民醫院的新農合辦人員認真學習新農合的有關政策，堅決執行新農合的有關規定，嚴格審查、核算，做到為參與新農合的農民補償程序簡單化，補償合理透明化。

（三）全院工作人員的學習

新農合辦的工作人員先組織全院各科主任和護士長全體中層領導學習新農合的政策和措施，講解要求和規范，及每年的新政策新方案，然后組織全科工作人員反復熟悉、學習新農合政策和制度及相關規定，要求全體工作人員做到人人熟練，各個明白。

四、新農合的補償模式及籌資標準

（一）籌資標準1、2008年：個人20元、縣補助10元、市補助10元、省補助20元、國家補助40元，合計100元；

表一

從這個表中可以看出，農民本人其實交的錢并不是很多，雖然他們自己是只交了20元錢，但是按照這個表算下來，他們享受的卻是他們交的錢的五倍，這是國家政策的好處，一步步為農民著想，是健全社會保障體系的成功實施。2、2011年：個人30元、縣補助27.8元、市補助18.2元、省補助46元、國家補助108元，合計230元；

表二

從表

一、表二對比中，可以發現，農民個人交納的金額上漲了10元，但各級補貼的金額明顯增加，總體金額更是大大增加，比2008年增加了1.3倍。

由此可見，國家政策的進一步落實，為保證農民健康更是大力提供了財政支持，人民交納的一定稅額卻是落實到了自己手中，也確實讓農民享受到了國家的發展，讓其不止是光交錢并不享受國家的財政政策，這是國家完善基本醫療保險制度，使基本醫療保險制度覆蓋全體農民的具體體現。

（二）補償模式

1、補償模式分類

新農合的補償分為：門診補償和住院補償

2、門診補償

門診分為普通門診、慢性病門診、大病門診。

（1）普通門診：不設起伏線，每次補償比例80%，以戶為單位年封頂額為家庭參與新農合人數乘以35元；

（2）慢性病門診：每次費用按60%補償，每月費用不超過50元，全年累計不超過600元；

（3）大病門診：每次費用按60%補償，每月費用不超過350元，全年累計不超過4200元。

從上述三個門診補償可以看出，國家為了使農民能更好的享受到政策的優惠，從多個角度來為農民著想，不同程度的門診，不同的補償，實際上就是為了讓農民少花錢，好好的治療自己的病，使其健康，能夠更好的生活。

3、住院補償

2011年住院：鄉鎮起伏線100元，補償80%；縣級起伏線300元，補償70%；市級600元，補償55%；市外起伏線800元，補償45%。當年累計最高補償5萬元。

住院補償也是分種類給予農民補償，各個等級醫院的不同補償金額也就不同。從表中也可以看出，國家是希望農民就近治療，以免耽誤最佳治療時間。

五、聞喜縣人民醫院關于新農合的宣傳

聞喜縣人民醫院新農合的工作人員按照新農合的規定，在門診大廳的醒目位置布置新農合的宣傳欄目，及時更換；設置每月按期公示欄；在醫院每個住院科室醒目的位置，都有新農合有關規定的提示；醫院住院科室都有新農合辦的工作人員分發的有關新農合補償規定的范圍；住院科室都有新型農村合作醫療的藥品

目錄；有關新農合的新規定，新農合辦的工作人員總是及時通知全院各個科室，貼出提示和告知。

六、聞喜縣人民醫院關于新農合的補償流程和核算

新農合患者入院三日內在辦理住院的窗口辦理登記，出院后，結算的同時就可以取到補償的相關資料，直接領取補償。聞喜縣人民醫院新農合辦在院領導的支持下，在電腦軟件工程師的幫助下，根據新農合的政策和規定，設置了符合新農合的軟件程序。凡在聞喜縣人民醫院住院的新農合患者，費用清單里就可以直接顯示藥品、減產費用是報銷或是部分報銷或是自負，患者可以隨時查看，明白消費，準確結算。

新農合辦的工作人員實施清楚結算、明白兌現，以使在醫院原有的條件、人員、設施的基礎上，使補償流程更合理、補償到位更快捷。

七、聞喜縣人民醫院關于新農合患者的人次及補償費用

2009年：新農合患者為6950人次，補償基金費用6387224.23元，慢性病補償基金63554.8元

聞喜縣人民醫院每月補償人數600-800人次，每月補償費用60-80萬元。從這些個數字中可以看出，在聞喜縣人民醫院住院的新農合患者每月的補償人數很多，補償的費用也很多，起碼解決了一些農民所謂的看病難、看病貴的問題。

八、結束語

聞喜縣人民醫院，是中國中部地區一個縣級醫院，它的新農合的實施，是中國新農合實施的一個小縮影。由此可見，中國目前新農合的實施是比較成功的，也是絕大多數的農民享受到了國家關于農民健康的政策，是國家關于加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活的一部分，也是我國社會保障制度進一步完善的表現。

參考文獻：

1、《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知 》衛農衛發[2006]13號

2、《新型農村合作醫療制度》（2009年5月）李立清 人民出版社

第四篇：我國新型農村合作醫療文獻綜述

我國新型農村合作醫療文獻綜述

摘要：新型農村合作醫療制度是農村社會保障體系的重要組成部分，了解新型農村合作醫療制度發展現狀，完新型農村合作醫療保險制度，對提高我國農民的生活水平以及農村經濟發展、社會的進步具有重大現實意義。就目前看來，在新型農村合作醫療制度的研究領域，學術界對本制度實施及實施中出現的問題和應對的措施進行有益的探討，促進新型農村合作醫療制度的完善和發展。本文通過對新型農村合作醫療制度的文獻綜述，以期對本制度進行進一步的研究與完善。

關鍵詞：新型農村合作醫療；發展狀況；類型分析；存在問題及對策

1、我國新型農村合作醫療的現狀

農村合作醫療保險制度從20世紀50 年代開始推行。到了60年代中期。合作醫療已成為農民健康保障的基本形式。1994年我國再次在農村推行合作醫療，但實施結果是參與率很低。2003年，國家衛生部、財政部、農業部等部門聯合下發了關于建立新型農村合作醫療制度的意見，為建立我國新型農村合作醫療制度提出政府框架和指導意見。至2005年覆蓋率達到50。00%;至2008 年覆蓋率達 到80。00%;到2020 年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標，減輕農村居民因疾病帶來的經濟負擔。中國新型農村合作醫療制度是一種順應形勢，適合國情和經濟發展狀況的理性制度安排，在為農村居民提供適度的醫療和衛生保障方面發揮了一定作用，主要表現在：

1.1 新型農村合作醫療是農民醫療保障的依托

在中國農村，隨著舊農村合作醫療制度的逐漸退出，造成了農村人口看病貴和看病難等現實問題，甚至一些農民因此而致貧和返貧!這極大地影響了農民生活質量并嚴重制約了農村的經濟發展!因此，農民迫切需要一種新型醫療保障制度，能夠滿足醫療和衛生保健的需要!新型農村合作醫療制度正是應農對醫療保障的迫切需要而產生，為農民的健康提供了一定的制度保障!這一制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式，大病實現統籌，個人賬戶可以累積轉存，解決了農民的醫療保障問題，增強了農民的自我保健和保障意志，極大地調動了農民的參保積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保!1.2 新型合作醫療為大病醫療提供了保障

新型農村合作醫療制度提供了大病統籌機制，參加新型農村合作醫療的農民每年每戶按人均30元投保，以家庭為單位。但得到的補償只有在規定的醫院看病的才可以報銷，而且超過1000元以上的部分才可以報銷，在指定的門診上看病只能報10%，住院的費用報20%～60%，報銷限額為7萬。新醫療制度以為單位，每年的10～11月為繳費期限，超過繳費期限的視為自愿放棄;從繳費的次年1月1日起，即可享受該合作醫療制度，參保者大病治療所發生的費用就可以按規定的標準得到補償這一機制切實解決了農民大病治療問題，減輕了農民的經濟負擔。

1.3 新型合作醫療管理和服務體系正在形成

中國新型農村合作醫療制度與舊合作醫療制度相比，統籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。新型合作醫療制度以縣為統籌單位，各鄉村的繳費都要交由縣經辦機構統一管理，并按照統一模式建立了縣協調委員會、縣經辦機構和監督機構，實行繳費、籌款、核算、管理和服務的一體化。一體化的管理和服務實現了新型農村合作醫療制度運行的科學化和規范化，有效地規避了制度運行的道德風險問題，提高了制度的安全性和效率。

2、不同視角下新型農村合作醫療的發展

2.1 中醫藥依托下的新農合體系

2003年7月，國務院啟動了新型農村合作醫療試點。參合農民的絕對數和參合率逐步上升，但仍然存在主要依靠西醫西藥，因而費用昂貴、農民難以承受等弊端和隱患。中醫藥是我國傳統的優秀文化遺產，具有就地取材、“簡、便、效、廉”等特色和優勢，千百年來保障了中華民族的生存繁衍。中醫藥能用較低的費用解決農民的病痛，能切實減輕農民的醫藥費用負擔，也有利于降低新農合基金的風險，可以解決農民因醫藥費昂，貴吃不起藥、住不起院的具體困也降低醫療資源浪費并遏制醫療成本不斷攀升。在此前提下，中醫藥作為新農合的依托一定程度上激發廣大農民的參合積極性，逐步健全和完善新農合體系。為農村全面奔小康和創建“和諧社會”提供必要的保證，同時進中醫藥的振興和發展，并為健全具有中國特色的醫療衛生保健體系積累經驗、拓展思路。

2.2 商業保險參與中的新型農村合作醫療 政府是推動民生工程的主力軍，在建立新農合的過程中擔當著重要的角色，發揮著不可替代的作用。政府極解放思想、轉變思路，將商業保險管理機制引入到新農合中體現了政府創新的主觀能動性也正是由于政府主導觀念上的不斷更新與創造，才使得我國新農合的管理上更加科學，體制上更加完善，從而實現政府、參保農民、保險公司三方較為滿意的結果，形成一條有特色的成功之路。此外商業保險公司參與管理的引入，成就了新農合的新機制，使保險公司作為第三方機構承辦新農合的業務管理，節省了大量社會資源、降低了政府的運行成本，降低了基金運行與管理、風險實現了監督管理與具體經辦的分離。有利于政府公共管理職能的轉變和提升農民滿意度，讓新農合的實施更加順暢

3、新型農村合作醫療發展中存在的問題

從2003年至今，在實踐過程中發現和存在諸多困難，有些甚至影響了合作醫療的進一步推行。

3.1 政府

3.1.1 資金投入不足

資金投入不足在農村合作醫療的資金主要出自農村居民個人，而中央政府在財政緊張的約束條件下，勇于社會保障的資源比較有限。而政府也往往把有限的社會保障資源又重點頭投向了城市而不是農村。目前，農村居民的醫療保障實質上是自我保障。

3.1.2政府職責不明

(1)政府熱情大力操辦，對農村醫療保障的投入超出當地，直接影響該制度下農村醫療保障的可持續性。(2)對醫療基金、醫療機構、社保機構監管不嚴，導致出現基金的收支失衡管理的透明度和可信度差、藥費和醫療費用飛漲以及醫療服務的不公平現象，嚴重影響了農民對合作醫療的原有信心和支持，影響了農村合作醫療事業的發展。

3.1.3政策落實不到位

新型合作醫療制度執行不盡如人意。在農村恢復和重建合作醫療制度的政策在很長時間被看成是次要政策。國家財政政策對農民合作醫療政策的不利影響。從分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力變弱。相當數量的基層政府都是負債運轉，在教育支出、工資支出和養老金等領域尚不是寬裕，更不用說農村的醫療保障問題了。

3.1.4政府信用缺失

政府信用缺失現在也有些地方受不正之風的影響，合作醫療基金的使用沒用充分貫徹民主原則，少數人以權謀私，多數群眾沒用得到實惠，大大地降低了合作醫療在農民心中的威信。

3.2 制度

3.2.1 經濟支撐的缺失

失去集體經濟的強力支持，導致資金籌集困難我國農村初期合作醫療的盛行就是得力于公社、村集體和生產隊的強力支撐，但是，隨著20世紀80年代以家庭聯產承包責任制為主的農村經濟結構調整，村集體經濟迅速解體，農民醫療保健費用也相應得主要由集體支付轉變為主要由于個人和家庭支付，但由于農民較低的收入水平和增收困難，是合作醫療面臨著直接繳費困難的局面。

3.2.2保障不到位

保障不到位失去對農民的吸引力，目前的農村合作制度一般是以村、鄉為單位進行籌資管理，如此低的統籌范圍必然導致其較差的抗風險能力和較低的保障水平，也因此導致有較高保障需求的高收入農民有轉而投保商業保險的可能。其次，對于生活貧困、無力繳付合作醫療費用的農民而言，在現行的合作醫療制度下，也自然落入了合作保障的空白區。

3.2.3經濟力量薄弱

由于合作醫療的經濟力量的薄弱，只能對農民的常見病、多發病給與一定的經濟照顧。農民一旦患有疑難重病，巨額的醫療費用將對其本人及家庭造成重大威脅，合作醫療對此提供的幫助是非常有限的。

3.2.4基金缺乏管理

合作醫療基金缺少計劃和管理，往往免費項目過多，無形中鼓勵農民爭相使用合作醫療基金，使有限的基金入不敷出。

3.3 農民

因為農村合作醫療知識普及不夠，農村信息不農民不是完全理性的經濟人。足導致部分農民觀念落后，在面臨選擇時沒有最大化自己偏好的能力或知識。有部分經濟條件好的家庭認為合作醫療保障水平太低，不愿意參加。年輕人、家庭成員身體較好的家庭，認為交了錢也不會花到自己的頭上，只是白做貢獻，也不愿意參加。只有那些家庭成員年齡比較大、健康狀況比較差、經濟收入比較低的家庭才是合作醫療的積極參與者。

4、新型農村合作醫療的改革對策 4.1政府

4.1.1 加大政府對新型農村合作醫療保障體系的支付力度，突出公共部門的責任 醫療衛生屬于混合公共產品，對其發展的投資應由政府和個人共同承擔。而多年來，國家及地方財政主要支持公費醫療和勞保醫療，將絕大多數農民排斥在醫療保障體系之外，農民又無力投資支持其醫療衛生事業的發展，使農村醫療發展處于半停滯狀態。因此，加大新型農村合作醫療保障的投入是政府不可推卸的責任所在。

4.1.2 借鑒和推廣社會醫療保險的管理思路，在籌資的某些環節探索合適的準強制措施。4.1.3 加強農村醫療保險的立法目前，國務院關于建立新型農村合作醫療制度的指導意見已經下發，但是，具體的用于指導實踐的法律還沒有頒布出來。政府應該制定統一的農村合作醫療法規，以規范該實施辦法。

4.2 制度

4.2.1 建立不以營利為目的以為參加新型農村合作醫療的農戶提供醫療保障為目的的農村合作醫療保險公司，以建立農戶、保險公司、醫院、政府部門四方參與的新型農村合作醫療體制。

4.2.2 加強組織管理機構建設國家應當按照精簡、效能的原則，負責和指導建立組織協調機構、經辦機構和監督管理機構，克服管理上的松散、粗放等缺點。

4.2.3 確定合理的籌資水平政府應放充分考慮當地財政能力和人民生活水平(支付能力)，并由政府和廣大農民群眾共同提出較為適當的籌資標準。

4.2.4 進一步完善農村合作醫療制度，在發展中總結經驗，注意制度的可持續性發展。

4.3 農民

4.3.1 加強對農民的宣傳、引導和教育，提高農民參保的積極性。

4.3.2 鼓勵建立私人的農村衛生服務機構但政府要注意提高從醫農民的文化素質和專業素質，對人員進行培訓，在地方政府財政能力允許的前提下給與相應的物質支持。

5、對進一步研究的思考

5.1 補償方案的設定問題 由于各地的具體情況不同，對于補償方案的設定，中央僅僅能給一些方針政策進行指導。付誠等人認為新型農村合作醫療基金補償的重點放在大額醫療費用和住院補償。補償比例要根據籌集資金總量，本著 “以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定，一般認為補償比例應在 20%—30%之間.然而在具體運作過程中，各地新型農村合作醫療管理部門卻十分為難。補償比設定高了，入不敷出;設定低了，又形成大量的資金沉淀。有的地方資金沉淀較多，只能進行二次補償。于是很多試點地區只能不斷的調整補償方案。補償方案要如何設定才能最大程度的使農民受益有待于進一步研究。

5.2 因病致貧問題

新型農村合作醫療旨在解決農民因患大病而出現的因病致貧、返貧問題，然而各地的實際補償比一般都在30%左右，相對于農民要獨自承擔的70%的費用而言，簡直杯水車薪。這樣即使覆蓋面很廣，新型農村合作醫療真正緩解因病致貧和因病返貧的能力卻十分有限。要解決這個問題，我們認為可以從以下方面入手：

1、拓寬籌資渠道，增大籌資力度；

2、深入研究補償方案的設置問題，可適當采取實驗研究的方式，人為設置一定梯度的補償比，觀察不同補償比下農民的受益情況。將研究結果進行總結分析，為補償方案的設置提供支持。中國的新型農村合作醫療制度建設剛剛起步，今后幾年是關鍵階段，既面臨重大發展機遇，又面臨一些困難與挑戰。我們項目關注的如何提高家庭的抗風險能力緩解因病致貧和因病返貧的進一步研究對真正讓新型農村合作醫療服務于廣大農民有著重要的意義。對解決“三農” 問題，以至中國小康社會的全面實現必將起到推動的作用。

6、新型農村合作醫療發展的建議

6.1 結合實際，完善新農合工作方案 在堅持農民自愿原則的基礎上，結合當地經濟發展水平、農民經濟承受能力和醫療供需狀況，制訂符合實際、科學規范的試點方案，也是保證新農合工作取得成功的重要環節。認真總結過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有 效、農民認可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩定的籌資機制。要做到“以收定支，略有結余”。具體而言，要適當增加農民慢性病門診、健康體檢等小額費用補償項目，從而擴大受益面；要根據不同級別的定點醫院制定不同的 報銷比例，提高鄉鎮衛生院的報銷比例，鼓勵參合農民到鄉鎮就近就醫，提高參合農民的住院報銷補償比例，增加農民對新農合試點工作的信心和吸引力。

6.2 加強縣、鄉、村醫療服務體系和網絡建設加強醫療機構服務體系和網絡建設，提高服務能力和水平，是保障參合農民就近就醫、降低醫療服務費用的重要舉措例。統籌規劃、整合資源，切實增加對鄉村醫療機構的投入，對醫院要實行建、管結合，實現房屋、設備、人才配套，完善服務功能，提高服務能力；要改革管理體制和運行機制，引入競爭機制，完善分配制度，為農民提供安全、有效、價廉的醫療衛生服務。要加強農村基層醫療衛生隊伍建設，積極開展對農村現有醫療人員的培訓，提高專業知識和技能；根據發展需要定向培養人才，進行定向定點招生，充實農村醫療衛生隊伍。

6.3 加強經辦機構服務能力建設，全面提高經辦能力要根據實際工作需要，本著精簡、效能的原則，完善、充實合作醫療經辦機構和人員，落實經辦機構人員編制和工作經費，加強經辦人員培訓，提高服務水平和工作能力，提高經辦機構和人員的工作效率，為參合農民提供良好、高效的服務，從而縮短參合住院農民費用的兌付時間。要加強經辦機構信息網絡化建設，積極探索縣、鄉經辦機構的網上審核報銷工作，縮短審批工作時間，切實提高效能。

6.4加強對醫療機構的監管，提高醫療服務水平衛生行政部門要研究切實可行的辦法，采取強有力的措施，加強對醫療機構服務行為和收費的監管。要認真選擇確定定點醫療服務機構，督促醫療機構健全醫療服務制度，執行診療操作規程，加強醫療質量管理，保證醫療安全，提高服務質量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫療基 金，減少農民醫藥費用。要加強醫療機構服務行為、服務質量、收費價格的檢查和公示，要積極實行藥品統一招標采購，統一配送、統一價格，控制醫療費用的不合理增長，切實減輕參合農民的就醫負擔和合作醫療基金的壓力。

6.5加強對農民的宣傳教育 要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復宣傳新農合制度的原則、要求和相關政策。特別是要通過受益的參合農民現身說法。宣傳新農合的好處，增強群眾對新農合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導農民自覺自愿地參合，不斷增強農民的健康風險意識和互助共濟意識。要切實轉變觀念，堅持預防為主，增加對健康教育的投入（新農合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳。增強農民的健康意識和健康觀念，養成良好的衛生行為和習慣，提高自身抵御疾病的能力，促進新農合工作的順利開展。

7、結論

雖然我國新型農村合作醫療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統工程。不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。

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第五篇：新型農村合作醫療文獻綜述

新型農村合作醫療文獻綜述

新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

我國從新型農村合作醫療試行以來,很多學者從不同的角度進行了大量的研究,取得了不少的研究成果。

一、新型農村合作醫療籌資方式研究

孟宏斌[1]認為新型合作醫療的籌資渠道一般分個人繳納、集體扶持、政府資助及社會化捐助四個部分。建立由政府引導、集體資助、居民自愿參加的多元化籌資制度框架。不少學者則從較為細化的方面來闡述了新型農村合作醫療的籌資渠道。李錄堂也提出了一條解決市場經濟落后地區新型農村合作醫療籌資方式的創新型道路：非貨幣型發展路徑。這些個人籌資路徑的創新，是在認真總結國內外社會保障制度發展經驗的基礎上，依據農民的職業特點生活依托基礎和資源約束，設計出來的能有效地將不同類型農民納入社會保障體系的可操作性方案”。

宮曉霞[2]認為,由于農民對我國新型農村合作醫療制度的態度有較大差異,在自愿模式下,會出現“逆向選擇”,長期實行自愿參加原則,將會使農村合作醫療達不到風險共擔的目的,從而造成農村合作醫療基金入不敷出。通過在一定范圍內的強制性參加,用制度建設來約束利益各方,農民的參保率才會不斷提高,也才能擴大新型農村合作醫療的統籌層次和范圍,降低合作醫療管理成本,增強合作醫療的籌資能力,把“基金”蛋糕做大、做強,擴大報銷范圍,提高報銷比例。

在實踐中,只保住院、不保門診的做法,使得這項制度受益率等于大病的發生率,受益面窄,由此突出了保險中的逆向選擇問題,即很多身強力壯、疾病風險小而支付能力強的年輕人不愿意參加,參與率得不到應有的保證,從而使合作醫療的可持續發展面臨挑戰。許多地方的合作醫療在剛恢復時還有一定的覆蓋率,但后來,一部分人因沒有享受到合作醫療的好處,對合作醫療的熱情降低,因而參加人數越來越少。

二、新型合作醫療報銷方式研究

中央政府對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民每年按人均10元給予補助,地方政府對參加新型農村合作醫療的農民每年按人均不低于10元給予補助,中央財政通過轉移支付每人每年補助10元,有條件的鄉村集體經濟組織給予適當扶持,這樣每人每年平均可籌集合作醫療經費達30元以上。有學者提出這樣的籌資報銷方式還是不太合理。

方黎明[3]認為住院醫療補助采取先支付全額醫藥費的措施,對于醫療風險較高的貧困農民而言,是難以承受的,這在很大程度上削弱了農民參加新型農村合作醫療的積極性。王艷[4]認為,我國目前農村合作醫療制度多年以來,由于籌資水平低,資金來源渠道狹窄,因而除少數經濟發達地區以外,各地普遍存在報銷比例與封頂線偏低的狀況,與農民的期望值相距遙遠,在緩解農民“因病致貧”的狀況中,所起到的作用很小,以至于許多農民認為它根本不能解決什么問題。合醫療中的農民自付比例問題,雖然各地方案不同,差異較大,但相對于農民的收入水平而言一般都是比較高的,造成許多農民即使參加了合作醫療也沒有承擔自付費用的能力,因此也就不敢住院,使得合作醫療基金反而流向相對收入高的農村居民,而真正需要幫助的貧困人口反而得不到支持。這種貧困人口幫助相對富裕人口的趨勢,降低了合作醫療的效率,違背了社會保險促進公平的原則,必然會影響農民,尤其是貧困農民的參保意愿。此外,報銷過程中,手續的繁雜也成為讓農民對合作醫療信心不足的一個原因。代志明[5]利用新型合作醫療制度規定的醫療費用實際報銷額公式:患者獲得的新型合作醫療補償費用=(門診費用×門診補償比率+住院費用×住院補償比率)×增加系數。得出,在封頂線以下,參保農民在患病就診時他的預付能力越大,則其可獲得的醫療費用補償越高,而那些低收入的參保農民則可能囿于限而得很少甚至得不到補償。

三、新型農村合作醫療參與意愿和參與行為的研究

楊文選、楊艷[6]的研究指出了農民“參與行為”與“參與意愿”并非完全對等;高的且上升的“參與率”并不能真正反映農民自身的意愿。在一些地區,盡管通過行政手段獲得很高的“參與率”,但實際上農民的“參與意愿”并不高,即內心的認可程度、熱情不高,信任和信心不足。影響農民參與意愿的因素涉及農民的年齡和健康狀況、對新型農村合作醫療的認知程度、報銷水平、補償模式、醫

[7]療服務提供及對政府的信任程度等。彭現美、周靜靜指出影響農民參合態度的原因是多方面的,既有新型農村合作醫療主管部門的問題,也有醫療機構的問題,主要存在的因素為報銷困難、報銷比例達不到幫助貧困家庭醫療保障的目的、宣傳和監管不足。湯質如等[8]認為在興辦新型農村合作醫療時,要充分考慮不同收入和不同教育水平農戶的支付意愿和能力,可以設計不同的個人籌資標準,并給予相應的衛生服務待遇,滿足不同人群的需求,進一步擴大參保人群的覆蓋面,以體現公平性。曾曉瓊等[9]通過調查分析,發現農村居民的經濟因素不會影響該市農村居民的參與意愿,制約農村居民參與意愿的主要因素歸納起來有以下幾點:1對新型農村合作醫療的認知程度不高;2家庭成員的健康狀況。楊春、劉耀光[10]研究認為新型農村合作醫療的政府宣傳力度、農民滿意程度和知曉程度、收入與農民加入行為都是高度正相關,說明隨著他們的提高,農民傾向加入新型農村合作醫療。文化程度的回歸系數為負,說明文化程度較低的農民對新農合有著較高的認同;地區經濟發展水平的回歸系數為正,說明越是經濟發達地區的農民傾向加入新型農村合作醫療。對于未參與新型農村合作醫療的農民來說,彭現美[11]通過研究得出了兩種相互矛盾的影響因素,一種是認為自己家庭成員都很年輕,多年都未生過病,交錢只在1年內有效;另一種現象是認為自己年紀大了沒必要參加,讓年輕人參加。左延莉等[12]通過對2004年全國333個試點的研究,認為政府對新型農村合作醫療工作的支持是保證參合率的決定因素。中央政府對中西部的資金補助,民政部門對貧困人群的個人籌資部分的補助都體現了政府的支持同時也是政府實現合作醫療籌資公平性的手段。在貧困群體的參合率分析中發現經濟水平高的地區其貧困人群的參合情況反而不如經濟水平低的地區,這并不能說明經濟水平富裕的地區更重視籌資的公平性。同時也應該清楚認識到新型農村合作醫療與民政部門的積極配合是提高其公平性的重要途徑之一。

四、總結

新型農村合作醫療是增強農民抵御大病風險能力，保護農民衛生醫療，促進農村經濟發展和社會穩定的一項系統信工程。籌資是合作醫療建立和持續發展的基礎，是新型農村合作醫療制度的關鍵環節。然而，目前國內對新型農村合作醫療籌資機制的研究也存在著一些不足:

1、在找綜述文章的過程中，很難看到借鑒國外理論或實際經驗的文章，只在百度文庫里找到了一些國外免費醫療的介紹。學者們并沒有對國外前沿的理論成果引起重視，也沒有較好地學習其相關的具有可行性的方案，這樣就從一定程度上減緩了新型農村合作醫療籌資制度研究和有效實施的步伐。

2、理論研究與實證研究脫節。對新型農村合作醫療籌資機

制的研究，進行定性分析的學者居多，且絕大多數研究只是從理論上研究,真正去收集第一手資料并在調研中展開實證性研究的十分少見這使得其結論的真實性及可靠性大打折扣。

3、從總體來看,新型農村合作醫療籌資制度相對還是比較先進的畢竟減少中間環節不會出現國家撥款流入個人口袋現象,但是有些不完善。特別是關于籌資水平、籌資成本、籌資主體的責任能力及籌資機制的可持續性等方面，學者們得到的還只是一些感性的、原則性的結論，沒有針對具體病例和病者自身條件進行建議性分析。只有等國務院出臺了新型農村合作醫療的法律法規經人民代表大會頒布后才會更新農合制度才會更系統，現行的法律規章還是試行階段。只有不斷發現和解決新型農村合作醫療籌資制度中存在的問題需要來自各個領域的學者和實際工作者們共同努力。[1] 孟宏斌,王征兵.新型農村合作醫療籌資機制與利益相關主體博弈研究[J].中國農業大學學報(社會科學版),2007,(3)

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