第一篇：一例心理咨詢報告

一例“逆反行為”小學生心理咨詢案例報告

摘要：本文以一位小學生的 “逆反行為”為例，通過收集臨床資料、攝入性會談、心理評估—診斷等方法，最終發現所謂的“逆反行為”其實是來源于母親對其過高的期望以及學校老師的不信任所致。通過原因分析，運用陽性強化法，使用行為消退技術與行為契約技術，糾正孩子不良行為，通過五次咨詢，最終使其學習態度大為轉變，習得適當行為，消除對立情緒和行為。

關鍵字：一般心理問題 陽性強化法 一、一般資料：

（一）人口學資料：

楊某，男，10歲，凌河區某小學四年級學生，2000年9月5日，出生在遼寧省錦州市。

（二）個人成長史：

出生后，奶奶請人為其算命，說長大后會不服管教，肯定會闖大禍。為防止孩子“將來長大后闖禍”，母親很重視兒子的行為養成教育，以及興趣特長的培養，報各種興趣班。一年級開始，母親每天晚上陪讀，輔導寫作業。在母親的嚴格管教下，學習成績還算可以。三年級時，學習負擔加重，測驗時有幾次不及格，母親非常著急心煩，指著孩子罵：“你怎么這么笨呀，這么簡單的題目都不會做，將來考不上大學怎么辦？”母親為孩子請家教，加大作業量，取消興趣班。迫于母親的壓力，孩子學習也還努力，但成績一直徘徊在中下游水平，其他方面又沒有什么特長，在班級里屬于被忽視的一族。四年級下學期開學初，一次數學測驗得91分，可老師公布90分以上同學的名字的時候卻沒有他，他馬上大聲向老師提出更正，滿以為老師會表揚他，誰知老師卻對他的成績表示懷疑，這讓他的自尊心受到極大的傷害，他把這事告訴母親，母親不但不安慰他，反而責怪他平時成績不好，老師才不信任他。因此一個月多來對學習失去興趣，行為開始出現異常，與同學的關系也變得很緊張，學習成績更是一塌糊涂。母親無耐，帶他前來咨詢。

（三）精神和身體狀態：

精神狀態：感知覺尚可，思維邏輯正常，對母親和老師有抵觸情緒，情感表達言行一致。身體狀態：近期無重大疾病，無軀體異常感覺。

（四）社會功能狀態：

能按時上學、放學，但不愿完成作業，與同學關系緊張，存在交往困難。

二、主訴與個人陳述：

主訴：對學習失去興趣，行為開始出現異常，與同學關系緊張，學習成績一塌糊涂。發病時間近一個多月。

該患者稱：從小媽媽就嚴格管我，弄得我很不開心。在學校，老師不相信我，回家媽媽還罵我是“笨蛋”，同學也不愿意跟我玩，他們都跟我過不去，我就是要搗亂，讓他們也沒好日子過。看到他們著急生氣的樣子，我真是覺得太高興了。媽媽說咨詢師能幫我提高學習成績，我就來了。

三、咨詢師觀察與他人反應：

咨詢師觀察：大眼睛，虎頭虎腦，身穿運動服，拉鏈敞開。此兒童意識清楚，講話聲音清晰，語言流利，無幻覺和妄想障礙，自知力完整，有明確的求助要求，從進入咨詢室到敘述完畢，都很正常，只是談到師生關系、和父母關系時，言語中充滿了對老師、同學以及媽媽的怨恨。媽媽給他拉拉鏈時，對媽媽叫道“別煩我”。母親陳述：老師說這孩子有逆反行為，讓他遵守紀律，他偏要搗亂，讓他不要拿別人的東西，他偏不聽。在家里也是這樣，一讓他讀書，他就變成啞吧，讓他寫作業，他就說沒本子，整天對我瞪眼睛。以前他也不是這樣的，小時候奶奶給他算命，說他長大不服管教，會闖大禍，可與其他孩子相比，他在行為方面過去也沒有什么不對的地方，就是最近一個多月以來表現反常，是不是真應了算命先生的話了？

老師反應：這個學生行為很不正常，對老師的批評教育無所謂，甚至把老師的懲罰當作在同學面前露臉的機會，常常搞小動作以引起別人注意。

四、評估與診斷

（一）綜合分析所收集的臨床資料，對心理、生理及社會功能狀態進行評估

1、精神狀態：情緒易激動，一提到母親或有關老師和同學，就會產生反感情緒。

2、生理狀態：近期無重大軀體疾病，身體無異常感覺。

3、學習與交往狀態：厭學，不完成作業，成績班級倒數，與同學交往困難。

4、相關資料：父親，初中文化，私營企業員工。母親，初中文化，某商場促銷員。由于其父母文化水平低，工作不稱心，所以對孩子期望值較高，造成孩子小小年紀承受相當大的學習壓力。

5、心理測驗：《韋氏兒童智力測驗》，結果顯示：IQ分值是90，屬于平常偏低。

6、驗證資料：通過打電話與老師聯系，證明母親和患者的陳述基本屬實，提供的臨床資料真實可靠。

7、尋找關鍵點：該患者表層癥狀是“行為逆反”，交往不良。其真正的原因是父母親對其期望值過高以及老師的不信任。

8、問題的性質：患者主觀世界與客觀世界相統一，內在心理活動能夠保持一致，人格無明顯異常，因此根據郭念鋒教授的病與非病三原則來判斷，該患者可以排除重性精神病。

9、心理問題產生原因分析：（1）生物因素：不明顯。

（2）社會因素：孩子出生時，家人為其算命，以為其將來長大后會闖禍，因此對其管教十分嚴格；父母親都是底層工人，深感生活的艱辛，希望孩子能出人頭地，對其抱有很高的期望，不顧孩子學習能力，一味加壓，導致孩子學習負擔過重；盡管孩子很努力卻得不到老師和家長的認可，人際交往中又倍受冷落。以上種種情況使孩子的心情長期受壓抑，而老師的誤解只不過是一根倒火索，使孩子長期壓抑的心情一下爆發出來，老師和同學的關注又強化了這種不良行為。

（3）心理行為方面的認知因素：

求助者的心理問題主要表現：他為了引起別人的主意，就要搗亂，讓家長老師同學也沒好日子過。看到他們著急生氣的樣子，求助者真是覺得太高興了，從而導致求助者對家長老師的批評不當回事，甚至搞小動作引起他們的主意。因此，治療的著眼點是探尋并糾正導致不良行為和情緒的觀念的認知過程，由于求助者年齡還小，適用于陽性強化法。

（二）鑒別診斷

1、根據病與非病三原則，該求助者知情意相統一，對癥狀有自知力，有主動求醫行為，無典型意義的特異行為，無邏輯思維混亂，無幻覺、妄想等精神病癥狀，所以排除精神病。

2、由于求助者的心理沖突與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件，又有明顯的道德性質是心理沖突的常形，所以可以排除神經癥。

3、由于求助者的行為反應僅一個多月，內容反應只對有關的人員，尚未泛化到其他方面，情緒反應可以理解，所以排除嚴重心理問題。

（三）診斷：

對該求助者診斷為：一般心理問題。

（四）診斷依據：

該求助者的“逆反行為”為近期發生，有現實刺激引起，反應強度可以理解，內容尚未泛化，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。

五、咨詢目標的制定

根據以上收集到的資料與評估診斷，同患者及其母親協商，確定如下咨詢目標： 具體目標與近期目標：減少求助者的“逆反行為”，改善當前人際關系。

最終目標與長期目標：正確對待他人的誤解，保持樂觀向上的心情；培養學習興趣，完善個人人格，發展健康心態。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法和適用原理：

咨詢主要方法：陽性強化法

【行為療法基礎理論】

創始人是巴甫洛夫和霍爾。這種應答性經典條件反射在治療中的應用就稱為行為治療，最初是通過華生等人對兒童的動物恐怖脫敏發展進來的。根據這一原則而建立的第一個系統的行為治療模式是50年代由沃爾甫提出的，稱為交互抑制的系統脫敏法。第二種成分是操作條件反射——斯金納，在治療中的應用稱為行為矯正，應用于個體治療和集體治療。第三種成分稱為認知行為治療，代表了兩種不同的治療思想的融合。【陽性強化法基本原理】

行為主義理論認定行為是后天習得，并且認為一個習得行為如果得以持續，一定是在被它的結果所強化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵，如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰，這種被稱為“賞罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現行為障礙的求助者。以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強化法。例如代幣法。陽性強化法廣泛應用于兒童行為問題矯治。

（二）雙方的權利和義務

1．求助者的責任、權利和義務。責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業。權利：

（1）有權選擇或更換咨詢師；（2）有權提出終止咨詢；

（3）對咨詢方案、咨詢時間有知情權、協商權和選擇權。義務：

（1）遵守咨詢機構的相關規定；（2）遵守和執行商定好的咨詢方案；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2．咨詢師的責任、權利和義務。責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：

（1）有權了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或終止咨詢。義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示執業資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）心理咨詢時間和收費

咨詢時間：每周一次，每次50分種。收費：不收費。

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為: 1．診斷評估與明確治療的靶目標 2．監控靶行為

3．設計新的行為結果

4、對適當行為實施強化

5、鞏固咨詢效果并結束咨詢 具體咨詢過程: 第一次:2010年4月2日 目的：

1）了解基本情況；

2）注意對患者的共情，建立良好的咨詢關系； 3）確定主要問題； 4）探尋改變意愿； 5）進行咨詢分析。方法：會談 過程：

1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則； 2）向求助者了解其成長過程中的事件尤其是重大事件； 2）進行心理測驗 3）確定咨詢目標；

4）與來訪者交談，收集臨床資料，探尋來訪者的心理矛盾及改變意愿； 5）對來訪者的心理歷程進行簡要的回顧；

6）作出初步問題分析，讓來訪者了解“為什么會這樣”；

7）通過與母親與求助者協商，準備運用行為療法中的陽性強化法對求助的的逆反行為進行矯治； 第二次咨詢：2010年4月9日 目的：

1）加深咨詢關系；

2）采用陽性強化法，由母親與老師詳細觀察和記錄“逆反行為”發生的頻度、程度和后果，并記錄求助者感覺。

方法：談話法，陽性強化法法。過程：

1）通過與求助者協商，并取得其母親與老師的配合，詳細觀察和記錄“逆反行為”發生的頻度、程度和后果。

2）實施陽性認知行為療法，幫助求助者認識到她核心的錯誤觀念：“因為與領導的矛盾而認為自己無能”。

3）正確的認識現狀，工作只是生活的一部分，一時的失意并不代表永遠的失敗。

4）布置咨詢作業：積極參加社會公益活動或一些民間組織的活動，如去敬老院、兒童福利院，跟一些民間組織到郊外去放生或者寺廟，體驗一下生活，把自己的感受紀錄下來。

在這次咨詢中，通過與求助者協商，并取得其母親與老師的配合，詳細觀察和記錄“逆反行為”發生的頻度、程度和后果。

求助者一般在課堂上，與老師對抗的時候較多，比如老師要求寫作業、回答提問、集中注意聽講等情況時，他就會故意不按老師的要求去做，看到老師搖頭無耐時，他會覺得很開心，覺得自己又贏了一次；與同學的矛盾一般是在課外時間，想參與同學的活動被拒絕時，他就會故意搗亂，看到女生哭鼻子流眼淚，他就會想自己又報復成功了；與母親的對抗是在家里，比如看電視的時候，母親突然關掉電視機，或者母親讓他背單詞，他就會摔東西發泄不滿，看到母親落淚，苦口婆心地勸說，他會想，我就是不學，反正你也拿我沒辦法。要求母子二人在家里每天交流并由母親對以上行為與感覺進行記錄。第三次咨詢：2010年4月16日

設計新的行為以取代目標行為。首先取得有關人員的配合，運用消退療法，對求助者的逆反行為不予理睬，暗地里密切注意觀察，期待其行為的轉變。當行為出現轉機的時候要立即給以口頭表揚。然后運用行為契約法與求助者簽訂協儀，使其自覺控制“逆反行為”的發生，以改善人際關系，養成適當的行為習慣和學習習慣。未來一周協議如下：

1.每天遵守課堂紀律，按老師要求完成各項課堂作業，老師當天在行為契約表上打“√”，完成哪樣作業，在哪樣作業后面打，放學之前與老師一起總結，表現好的，給以口頭表揚。2.在家有母親監督，每天完成回家作業，堅持讀書30分鐘，若完成得好，同樣在行為契約表上打“√”，并給以口頭表揚。

3.與同學交往情況有自己記錄，如果與同學發生爭執，自己主動退讓，打“√”一次。

4.每天做好課前予習，準備一個問題帶進課堂，以便訓練自己集中注意力。若問題解決，自己在行為契約表上打“√”。5.每天遇見老師，主動向老師問好，一周之內為班級同學做一件好事，幫媽媽做家務活兩次，并由自己記錄打“√”。

6.周末，回憶一周情況，記錄下心理感受，以便強化正向行為。如果共計打“√”10次，母親獎勵10元；如果共計打“√”15次，母親獎勵20元；如果共計打“√”超過20次，可由本人提出獎勵100元以內的任意獎品。第四次咨詢：2010年4月23日

對照行為契約記錄表，對適當行為實施強化。與求助者討論這一段時間發生的變化，與老師同學的關系有哪些改善，學習上有哪些進步，自己心理上有哪些感受。針對行為的轉變，咨詢師給以精神鼓勵，并監督母親兌現諾言。由于求助者的行為改變得到了大家的認可，情緒也發生了很大轉變，對老師和同學不再怨恨，對媽媽不再反感，并表示以后要好好學習，報答媽媽的養育之恩。然后咨詢師與求助者商討下周行動計劃，繼續記錄行為反應，對正向行為結果繼續進行強化。

第五次咨詢：2010年4月30日

鞏固咨詢效果，結束咨詢。咨詢師與求助者及其母親交流上周計劃實施情況，繼續對心理感受進行反饋，監督母親兌現諾言。與求助者討論今后努力的方向，鞏固已習得的良好行為,同時向求助者說明過去對他實施的那些獎勵，都是為了改變其不良行為的，現在求助者各方面的表現都在向好的方向轉變，就不再對其實施金錢獎勵，這一點求助者表示贊成，但是提出自己以前喜歡畫畫，可母親不讓畫，希望母親不要干涉他畫畫。經過這次事件，母親思想上開明了許多，她相信孩子能處理好學習與畫畫的關系。孩子則表示他會管理好自己，爭取學習畫畫兩不誤。

八、咨詢效果評估

1、求助者及他人平價 一個月后電話隨訪，求助者自述現在覺得上學很開心，因為老師指派班長與他結成幫學對子，探討學習問題，還交到了幾個要好的朋友。目前他對自己充滿信心，相信自己還能再考90分來證明自己。

老師反映，求助者現在學習很用功，作業寫得也比較干凈，課堂上也能專心聽講，基本能按老師的要求去做，沒有發生與老師對抗行為。母親反映，家里安靜了許多，因為孩子不再吵鬧摔東西，放學回家會主動對媽媽講我回來了，做回家作業也不用人催促，自己非常自覺，看電視的時間也能自己控制，偶爾忘了時間，經提醒也能接受。

2、咨詢師評價

通過電話回訪，發現咨詢已達到目的，改善了求助者的所謂“逆反行為”，減少了對立情緒，能主動協調好與同學的關系，尊重老師，與母親的關系也融洽起來，咨詢過程完整有條理。

第二篇：心理咨詢個案報告

一、一般資料

1、基本資料

李某，女，19歲，大一學生，身高大約1.60米左右，體態偏胖。最近煩躁，總是失眠，容易發脾氣。不能靜下心來做事，當別人交談時，總忍不住偷聽，擔心別人講自己壞話。上課不能集中聽講，快接近期末考試了，卻總是看不進書，害怕自己考試不及格，被別人瞧不起。自己看不進書時，看到別人看書，有莫名的敵意，故意說些難聽的話，與同學發生紛爭，事后非常后悔。個人感覺非常煩惱，故來心理咨詢室尋求幫助。

2、既往生活史和當前生活場景

李某父母健在，她是家中獨生子女，家族中最小的孩子。雖然家境一般，但父母很寵愛她，她的要求一般都能得到滿足。家族中的長輩都很喜歡她，與哥哥姐姐鬧矛盾時，家中長輩都比較偏袒她。李某從小學到高中一直擔任班長，成績一直名列前茅。高三時因為壓力過大，導致高考前生病，影響了高考發揮，導致高考成績不理想，只考取了一所普通大學，但又好面子，不愿復讀。

李某上大學后，大一上學期競選班委失敗，第一學期期末考試，雖然也很努力備考，但未取得理想成績。大一下學期，因為忘記打掃寢室，其中室友王某埋怨了幾句，雖然當時心里不舒服，但馬上打掃寢室。有一天上早自習，王某最先出門，大家讓王某占座位，李某到教室發現王某座位沒占夠，自己沒有座位，李某無奈去另外找座位。早自習下課后，李某問王某為什么沒給自己占座位，王某解釋自己來時只能占到這幾個座位，所以沒占夠。李某覺得很生氣，覺得自己對王某很好，但王某總是針對自己，不夠朋友，和王某吵了起來。事后，兩人和好，但李某總覺得沒有以前相處自然，并同時覺得其他室友對自己也沒以前那么好了。最近快期末考試了，李某想認真復習，考取好成績，但總是提不起精神，靜不下心。害怕自己考不好，又想起最近和室友的糾紛，非常難過，煩惱，以致連續很多天失眠。

二、病例

A.確認信息：李某現年19歲，大一學生，住學校公寓，有5位室友。B.主訴：李某因焦慮和煩躁尋求治療。

C.現病史：李某因最近煩躁，總是失眠，容易發脾氣，且不能靜下心來做事，出現焦慮和煩躁情緒。首次診斷評估如下： 情緒癥狀：焦慮、煩躁、難過

認知癥狀：難以集中注意力、有輕度災難化，對自己貼不好的標簽 行為癥狀：有輕微攻擊行為

生理癥狀:哭泣、無法放松、入睡困難 D.精神病史：李某此前沒有精神疾病史。

E.個人史和社會史:李某父母健在，她是家中獨生子女，家族中最小的孩子。雖然家境一般，但父母很寵愛她，她的要求一般都能得到滿足。家族中的長輩都很喜歡她，與哥哥姐姐鬧矛盾時，家中長輩都比較偏袒她。李某從小學到高中一直擔任班長，成績一直名列前茅。高三時因為壓力過大，導致高考前生病，影響了高考發揮，導致高考成績不理想，只考取了一所普通大學，但又好面子，不愿復讀。

F.既往史:李某沒有任何影響心理功能和治療過程的健康問題。

三、個案概念化

A.促發因素:李某上大學前一直很優秀。在高考失利進入大學后，競選班委失敗再加上期末考試成績不理想，使其變得焦慮和易激惹。焦慮可能降低了她的學習效率，易激惹使得她與室友關系緊張。B.當前認知與行為的橫斷觀點：當前一個典型的困難是李某過分自我否定。當李某的行為不被他人認同時，會出現這樣的自動思維“是不是我不夠好，她們都不認同我，我真是太失敗了！” C.認知與行為的縱向觀點：李某總是有一種輕度的傾向——認為自己應該做好每一件事，并得到他人的認同。雖然李某在某些方面很優秀，但她并不是十全十美的人。別人的認同對于她非常重要，因此她形成了某些假設“如果我努力做得很好，她們肯定會認同我，如果她們不認同我，肯定是因為我不夠好。”

D.優勢和長處：李某是一個開朗，愛交往，并對人真誠。她對自己的不合理行為有一定認識，但往往不可控。她的治療動機很強，并且有能力和他人建立良好的關系。

E.工作假設（概念化總結）：李某高中以前的生活都還是很順利的，但是她比較敏感，對自己要求過高，有完美主義傾向。造成這樣的原因主要是：1.李某是獨生子女，從小備受親戚的疼愛。2.李某成績一直很優秀，沒有經受較大的挫折。3.李某需要自己做的每一件事都得到別人的認同。因為李某一直很優秀，同時家人也對她十分寵愛，使得她也自我要求很高，不允許自己犯錯，并且很在乎他人的看法。當李某遭遇一些挫敗時，同時他人沒有給予一些安慰時，她就會傾向的覺得自己很失敗，并且對自我進行否定。

李某經歷了高考失利，對于她而言，就是一個不小的打擊。同時進入大學后，李某又在大一上學期經歷了班委競選失敗和期末考試成績不理想，這讓她對自身已經有了自我否定的傾向。大一下學期與室友的一些摩擦，讓她的“我很失敗”這個核心信念被激活。她變得越發焦慮，對于他人的認同更加關注，同時又害怕聽到他人的否認評價，因此變得易激惹，從而使人際關系更加緊張。

四、治療計劃 A.問題清單： 1.害怕考試失敗 2.和同學關系緊張 3.希望得到他人的認同 4.輕度的自我否定 5.入睡困難 B.治療目標：

1.恢復正常自我認知

2.練習基礎的認知工具，思維記錄表等 3.減少與同學的摩擦

4.減少其焦慮情緒，使其能專注看書 5.使其能正常入睡 C.計劃治療：計劃治療的目的是通過幫助李某對自動思維做出的反應，來減輕她的焦慮和煩躁。通過布置家庭作業，讓其認識到情緒與思維的關系，以此來調整她的思維，改變她的情緒，以此來解決問題。通過矯正中間信念來培養李某對自我有客觀、正確的評價。D.治療過程： 1.治療關系：李某比較容易參與到治療中，她認為治療師有能力，能理解她。2.干預與流程

2.1通過情緒思維表幫助李某意識到自己的情緒受思維影響

2.2訓練李某用標準的認知工具對自動思維做出反應（這樣可以使李某認識 到自己功能不良的、歪曲的邏輯，從而減少其焦慮與煩躁的情緒）

2.3讓李某進行行為實驗，以此來檢驗自己的假設。這會減少李某的主觀自我不認同感，增強自信。

2.4幫助李某安排時間計劃表 2.5進行直接的問題解決 3.阻礙：無

4.結果：從開始治療到治療三個月后，李某的焦慮逐漸減輕直到徹底的痊愈，失眠情況也得到了改善。

第三篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學習壓力，而致一般心理問題的初中學生的心理咨詢和治療過程。主要運用合理情緒療法對求助者進行了心理咨詢，針對其非理性的信念進行了一系列的有效矯治，指導求助者學會用新的、合理的認知方式，結果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學會用現實，合理的思維方式。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考。本文詳細記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。

關鍵詞：合理情緒療法 放松訓練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點中學初三學生。她成績優異，是班里的班長。平時和同學相處得很融洽，是同學學習的榜樣，班主任的得力助手。

獨生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時就表現出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進入小學，因為其母親是小學教師，對她要求嚴格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學階段，通過了鋼琴業余十級。進入初中后，其學習更加刻苦認真，成績一直名列前茅。學習至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現的較內向，聽話；在同學面前則能說會道，具有一定的領導才干，在同學中威望較高。為了不讓老師同學、家長失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級時,有一次老師檢查作業時,很不經意地說了一句:“小林，今天的作業,你寫得沒有其他同學的整齊規范，以后注意!”當時她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學好呢?我是最好的,我一定要比他們任何人都好,我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因為這種不服輸的精神，才使他的學習成績一直非常優秀，也一直受到老師的喜愛，更受到同學的羨慕,但在初三的一次月考中，因為感冒，身體不舒服，狀態不是很好,所以沒考好，成績比原來下降了，父母知道后,非常生氣，批評了她,同學們也有議論，從那時起她就出現煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去能入睡，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺到自己學不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內心非常煩惱痛苦。去醫院看過內科醫生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測驗結果：

焦慮自評量表（SAS）分，粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。主訴和個人自訴

主訴：近一個月來，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個人自訴：進入初中后，求助者的成績一直名列前茅，班級前三名。學習上特別勤奮，認真，得到了老師的信任。今年春節走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高，認為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現出來，每天陪讀到深夜。一個月前，一次數學考試求助者得了七十幾分，被數學老師批評了一下，自己也懊悔不已，自責自己考這么的分數，以后怎么參加中考？以后上課加倍認真，生怕考試再考砸，可是越擔心越容易出狀況，兩個星期后的物理考試又不是優秀。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。一想到幾個月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質量不高，擔心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨自求診，小姑娘長得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師極有禮貌，有涵養。說話時言語表達流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質量不高。求助者無重大生理疾病，身體疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。評估與診斷： 4.1評估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個性穩定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應和行為不適。主要表現在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關，其實質與求助者存在非理性的信念密切相關，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結果：一般心理問題，屬于焦慮情緒

診斷依據：根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對照癥狀學標準：該求助者表現出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也局限在考試的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有1個多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般不主動求醫，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應己泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間也較短。因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也和初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會原因：

（1）存在負性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴重受挫。（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高。（3）學校老師，同學對求助者期望值也過高。心理原因：

（1）存在明顯的認知錯誤：作為優等生，每次考試必須優秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學習的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學的面前證明自己的實力。（3）性格上追求完美，爭強好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標 具體目標：根據合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔心等情緒，并改善睡眠狀況。學會了肌肉放松技術，初步控制心理緊張。

遠期目標：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認為在學業上必須優秀，這樣才能在中考中發揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關。美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發展。

肌肉放松訓練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細感受并保持肌肉的緊張狀態，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化，心情在這個過程中也會變得愉悅。5.3 原理

運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。引發人的情緒和行為變化的不是誘發事件，而是個體對誘發事件的解釋和評價。求助者常用一些現實不協調的非理性的認識和信念來分析看待事物，從而產生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認識，態度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發展。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權利和義務

6.1 求助者的責任、權利和義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

完成雙方商定的作業。

權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

有權利選擇或更換合適的咨詢師；

有權利提出轉介或中止咨詢；

對咨詢方案的內容有咨詢權、協商權和選擇權。義務：遵守咨詢機構的相關規定；

遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責任、權利和義務

責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

幫助求助者解決心理問題；

嚴格遵守保守原則，并說明保密例外。權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

有權利選擇合適的求助者；

本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

遵守咨詢機構的有關規定；

遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數與時間安排

安排咨詢次數為5次，每次50分鐘。

咨詢的費用：按照國家規定的收費標準執行咨詢過程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確立咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關注。與求助者建立良好的咨詢關系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運用解釋技術，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認識到ABC的關系，使她能結合自己的問題給予初步的分析。

布置作業：建議求助者將自己最近困擾自己的內容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結果（C）和誘發事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。小結：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務：通過進一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認識和信念與現實不協調，找出這些不合理的信念，并結合求助者的問題作進一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過蘇格拉底辯論來啟發求助者對非理性的信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過程：先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用。【咨詢過程對話節選】

咨詢師：談談你完成家庭作業的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績太在意，連續幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。咨詢師：能具體談談有哪些不好的想法嗎？

求助者：考試考砸了，也就考不上重點高中，考不上重點高中，重點大學也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。作為班長，平時特崇拜我的同學們也會取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發事件A：幾次考試失利。具體結果C：我的內心十分苦惱。）咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點高中？ 求助者：是的，肯定會考不上南開中學的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績基本上不能扣分，現在我的數學成績退步了二十多分，物理又不能保證達到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學。）

咨詢師：那是你自己的估計嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認為會考不上南開中學，這是你自己的 想法還是有科學根據的？

求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學根據，不能保證會是事實。考試的幾次失利并不說明你的學習能力差，更不能說明你的知識基礎差。其實在我們學校每年考試南開中學的同學中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時這些同學的成績不是最優秀的，但是他們憑借著扎實的知識基礎和良好的心理素質挺進了南開。即使到那時侯你的分數離南開中學的分數差點，還有很多的選擇機會，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點高中，每年的高考成績相當不錯吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。咨詢師：好的，你自己來一下。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。

通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強自信心。用同樣的方法先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長，應該每次考試都得是優秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進行辯論。讓求助者學會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應不良的焦慮，緊張，擔心等促使其心理健康和諧發展。關鍵是學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長，我也不可能在每次考試中得到優秀，幾次的失誤并不說明什么。

2、通過我的努力，即使考不上最好的學校，我仍然是一個優秀的學生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現我人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻。

4、要想成績穩定，不退步，只有放松再放松。

小結：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認識到自己不合理的信念，學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”。7.3 第3次咨詢

目標：在求助者逐步已經建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標準分55。數據顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。

過程：讓求助者在練習時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現在，我們開始做放松練習，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。現在放松，體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗緊張、放松的感覺（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗放松的感覺（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）。現在放松下來（10秒）。（6）拱背挺胸：現在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。現在放松，你感覺很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。現在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）。現在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習一遍全部肌群）。目標是讓求助者初步學會10組肌肉放松。

布置家庭作業：讓求助者在家中安靜的房間中練習肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數也可減為一次。放松訓練的時間一般應安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經過一段時間對緊張和放松的交互練習后，應能在需要時，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經過數周乃至幾個月的練習，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅持訓練。

另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓練情況，用1至5的級別來表示自己達到放松狀態的深度。1代表最淺的放松狀態，5代表最深的放松狀態。由此可以了解自己練習的進展，也便于咨詢師的檢查和指導。7.4 第4次咨詢

目標：繼續鞏固求助者學到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達到自我成長，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓練的記錄，在求助者漸進性放松肌肉訓練的同時運用想象放松。方法：對求助者建立新的，合理的信念和行為模式進行及時的陽性強化，并想象放松練習。【咨詢過程對話節選】

咨詢師：想象在考試過程中馬上要發考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發麻，想一下這時候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調節自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學會調節自己的緊張情緒，在以后生活中多加強練習，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續給自己一些暗示語：現在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結：肯定求助者的自我改變，強調咨詢要點，使求助者進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學到的方法和經驗應付生活中的問題，從而促使身心全面健康發展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36，標準分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習，睡眠質量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓練教會了同學們，同學們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態，讓求助者處于自動的角色，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學的知識和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟。”求助者對以后的學習和生活充滿信心。咨詢效果的評估： 8.1求助者的自我評估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉，學習成績明顯穩定。8.2 老師與同學的評估 求助者學習熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評估

求助者對自己的問題有所領悟，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標準分45，提示適度焦慮。（求助者面對即將到來的中考，應該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學會簡單的放松法，以應對生活和學習中的一些緊張情境。9 總結與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當給求助者減壓。在咨詢過程中應用合理情緒療法，認識其不良的認知模式，協助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發現求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運用放松療法，對求助者進行肌肉放松訓練，使得咨詢效果較好。

參考文獻

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第四篇：心理咨詢案例報告

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業資格二級）

文章類型：案例分析報告

文章題目：一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告

姓

名：XXX 身份證號：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告

XX

摘要：本校初中男學生小峰，多次在全體學生面前受到教師的責罰，內心受到傷害，產生了厭學心態。經過收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標，主要運用認知療法、系統脫敏法等方法對其進行心理治療，效果明顯。

關鍵詞：中度心理問題 認知重建法 系統脫敏法 心理咨詢案例報告 一、一般資料

小峰，男，16歲，漢族，七年級學生。父母均為初中畢業，在村務農，家庭美好和睦，經濟條件在當地居中上水平。經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。小峰是獨生子，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過正規學前教育，八歲上小學后學習成績一直很好，團結同學，尊敬老師，各方面表現都好，在老師和家長眼里是好學生、好孩子。身體健康，未患過重大疾病。

二、主訴和個人陳述

在升入初中的二個月內我因報名參加學校組織的體育興趣小組和班級板報小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點名回答問題，因回答不正確被同學嘲笑并老師批評，課間每當同學以此和我開玩笑時恨不能找個地縫鉆進去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學后看到老師、同學、或自習時看到課本及作業本時，就感覺緊張害怕、心發慌，怕做不好再被老師批評和同學嘲笑。媽媽領我去醫院檢查，大夫說沒什么病，是緊張造成的。我想轉學或休學，爸爸媽媽說不用，說找個他們認識的朋友和我談談再和老師說說，就沒事了，就領我來了。我也想好好學習，但一上課就緊張，在操場上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說一下，別提問我，我會注意聽講，考試一定能考好。我在小學時成績都在班級前十名的。

三、觀察及他人反映

咨詢師觀察：小峰身體和智力發育均正常，講話聲音清晰，意識清楚。接觸交談發現，言語流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到上課的事情時，目光低垂，語速變緩，情緒明顯焦慮。

家長反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學考試成績也很好，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉學或在家自學。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業后主動找同學玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫院檢查，各項檢查未發現器質性病變。經人介紹，來進行心理咨詢。希望老師指導我們應該怎么做，并幫助他能夠像其他同學一樣正常學習，克服他在班級學習時的恐懼心理。小峰與家長所述情況一致。

四、評估與診斷

根據臨床資料的收集，該求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，智力水平正常；但由于個人感情受挫，情緒不穩定，導致外部環境適應不良，學習成績下降。整體心理健康狀態較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷：根據觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現排除了器質性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現屬于一般心理問題。問題主要表現為以下三個方面：

1、被老師批評后引發的情緒不良。

2、學習適應力不良。

3、回避態度。

原因分析

生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害。在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是最好的，別人不能批評我的錯誤認知。經歷剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。

心理原因：

1、個性因素：過度追求完美，自我要求高。

2、錯誤觀念：老師的批評只是對自己的懲罰，同學的嘲笑是對自己的蔑視，認為自己不應該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

3、對現實問題的誤解或錯誤評價：擔心上課后不會回答老師的問題，害怕同學們取笑。

4、持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

五、咨詢目標的制定

咨詢目標：根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：正確理解老師的教學行為和同學的態度，改善不良情緒，消除求助者對上課的厭煩，增強學習興趣，在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。

六、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：

1、合理情緒療法。由美國著名心理學家埃利斯創立，又稱ABC理論，該理論認為：A是環境中的各種刺激事件，B是指個體遇到誘發事件后產生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。認知是人心理活動的決定因素，情緒和行為受制于認知。適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知。只有通過疏導談論來改變和重建不合理的認知與信念，才能達到治療目的。認知療法的策略，便在于采用認知重建、心理應付、問題解決等技術 進行心理輔導和治療，幫助他重新構建認知結構，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現，而且分析病人的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。通過發現、挖掘異常或歪曲的思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應環境。

1、系統脫敏法。主要是建立在經典條件反射和操作條件反射的基礎上，它的治療原理是對抗條件反射。恐怖癥是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會產生焦慮。所以沃爾帕認為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對象，消除焦慮：當引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯系。就是采用放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。系統脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發焦慮的刺激物出現的同時讓病人做出抑制焦慮的反應，這種反應可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯系。

求助者的心理問題外在表現為害怕上課和與老師、同學接觸，內在卻是由于對學習環境及過程中某些現象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養方式和學校教育環境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將會導致更加嚴重的社會心理問題及個性成長問題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，首先明確雙方的責任、權利和義務，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關系。

2、咨詢階段

（1）分析問題（第三次咨詢）

目的：

①加深咨詢關系。

②認識其不良的認知模式。方法：從生物、社會、心理等方面探討他產生厭學的原因。布置家庭作業：

①再現事件，找出老師當眾批評自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。

②找出自己的十個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實施

第四次咨詢：

目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認知。

②學會放松

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。

反饋咨詢作業：小峰說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想“千萬別緊張”就越緊張。小峰說找出自己的十個優點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。

認知重建：幫小峰識別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個普通學生，有優點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評和同學的笑也是正常的，也包含對我的幫助和理解，不是對我本質的評價”，“別人也會犯錯誤，也會受到批評，也會被別人笑”等。

行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態。無論何時，當出現緊張狀態時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

布置家庭作業：

①繼續大聲朗誦優點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內迅速放松全身的目的。

第五次咨詢： 目的：

①鞏固認知重建結果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統脫敏。

方法：會談、系統脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出求助者上學過程中感覺厭煩的環節，按各環節的程度按由小到大的順序排列，程度根據0-100單位計。

根據與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學的路上50、學校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學講話90、上課回答老師提問100。

家庭作業：依據設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統脫敏治療

分為兩個過程：

①想象脫敏。

通過想象喚起求助者對上學的焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

建立焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小峰的反應：從家里出發準備去上學；走在去學校的路上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小峰出現反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態時再進入下一個情景。

3、鞏固與結束階段（第十一次咨詢）

請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中自己的成長。

八、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估：通過咨詢，能理解和接受老師和同學以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動回答問題，下課與同學正常交往、游戲，對咨詢效果很滿意。

2、求助者現實表現：開朗大方，情緒穩定，能正常參加各種活動。

3、求助者父母的評估：每次放假回家都很高興，講在學校的事。學習成績穩步提高，對咨詢效果很滿意。

4、咨詢師的評估：求助者經過咨詢后，對老師和同學對自己的行為表現有積極的認知；情緒比剛來咨詢時有明顯改善，達到正常水平；能正常從事學習、娛樂活動；求助者的自我評價明顯提高。

參考文獻：

1、郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎知識）、心理咨詢師（三級）、心理咨詢師（二級）。北京：民族出版社，2015修訂版。

第五篇：心理咨詢案例報告格式[模版]

病例報告格式

一、接診過程 1．接診途徑介紹 ： 2．來訪者的表現問題：

3．既往治療過嗎？如果有，何時？持續多久？是否用藥？既往治療經歷對來訪者目前的期望有何影響？ 4．情緒狀況，心理狀態，來訪者描述問題的方式

5．診斷和心理動力學考慮。治療師接受來訪者做治療的原因。

6、治療設置：方式，頻次等 二.個人史

1．個人成長史，家族史，目前的心理社會狀況：職業生涯，小學、中學和大學，目前的工作？父母的職業、年齡、結婚時間？有無兄弟姐妹？有幾個？各自的年齡？小時候患病、意外事故和創傷的情況？祖父母、父母、兄弟姐妹的死亡？ 2．小時候經歷的變動？照料者的分離、喪失和變化？頻度？何時發生？婚姻狀況？自己有無孩子？幾個？多大年齡？ 病人如何評價自己幼年的撫養情況？

三、來訪者與治療師的關系 1．移情/反移情的發展 2．來訪者如何對待治療師？ 3．治療師如何對待來訪者？ 4．治療中的重要時刻和變化 5．來訪者與治療師具體互動的結果；治療師如何與來訪者會談（解釋）、來訪者的回答/反應是什么？

四、治療計劃和結果

過去和現在計劃在治療設置中達到的目標是什么？治療的進展和目前情況