第一篇：新型農村合作醫療的公平與效率問題研究

新型農村合作醫療的公平與效率問題研究

作者:張金星 張小剛 杜虎平

指導老師：楊敬宇（甘肅中醫學院 730000）

【摘要】社會保障制度是公平與效率的統一體，新型農村合作醫療制度也應實現一定程度上的公平與效率的統一，但目前的新型農村合作醫療制度存在有失公平和效率的方面，自愿的“人頭稅”的繳費形式顯失公平，會導致農民參與機會的不公平；保大病的目標定位易導致參與合作醫療的機會不公平和過程的不公平。籌資機制、所籌基金的管理及給付（發放）機制、監督管理等方面的規定容易導致其運行過程的低效率。

【關鍵詞】農村合作醫療 公平效率

社會保障制度是國家為使社會成員能夠維持基本物質生活，實現生存權提供援助和保證而設置的若干項目的總和，主要是政府依據法律法規，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時不享受社會保障的人們的一部分國民收入，通過社會救助、社會保險、社會福利和社會優撫等形式轉移到享受社會保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實現的。新型農村合作醫療制度是社會保障制度的一個組成部分，理應公平與效率兼顧。而且新型農村合作醫療制度重點是幫助農民減輕因患重大疾病而帶來的經濟負擔，其政策目標是減少農民“因病致貧”和“因病返貧”現象。但現行的新型農村合作醫療制度在制度設計及具體運行上還存在的一些不符合公平與效率原則的問題，可能會降低這一制度的保障效力或者導致政策目標的偏離，影響其健康運行和可持續發展。本文通過淺析這些問題及原因，提出通過政府資助落實貧困戶參保，對供方行為的有效約束，所籌基金的合理管理，報銷途徑的優化管理等方面來解決我國新農合不符合公平與效率的問題。

一、社會保障制度中的公平與效率

（一）社會保障制度的設計首先要注重公平

公平是指按照一定的社會標準（法律、道德、政策等）、正當的秩序合理地待人處事，是制度、系統、重要活動的重要道德品質，公平包含公民參與經濟、政治和社會其他生活的機會公平、過程公平和結果分配公平。社會保障作為實現社會公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會任何符合法律規定條件的成員都納入社會保障范圍，實現了社會成員參與的機會公平；其次，社會保障制度能為社會成員提供基本生活保障并通過其補償功能，可以在一定程度上促進起點公平和過程公平；再次，社會保障實際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進結果公平。

（二）社會保障制度的設計也必須注重效率

效率是指最有效地使用社會資源以滿足人類的愿望和需要或指在給定投入和技術的條件下，經濟資源沒有浪費，或對經濟資源做了能帶來最大可能性的滿足程度的利用。社會保障制度的效率包括社會保障制度自身的效率和社會效率兩方面。社會保障制度自身的效率，即制度本身的運行效率，是微觀角度的效率。社會效率則是指通過解決社會成員個人的困難，實現保持社會穩定，促進經濟發展，是宏觀角度的效率。

二、新型農村合作醫療的公平性

社會保障制度的公平性在醫療保險制度中體現為衛生籌資的公平性，即衛生籌資過程中，不同人群(主體)間的經濟負擔應該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛生資源供給或衛生服務利用，這是被廣泛接受的對公平的認識。分析衛生籌資的公平性一般是從以下兩個方面進行的：平行原則，即具有同等支付能力（經濟情況或收入）的主體應對衛生服務提供同等的支付；垂直原則，即根據人們的經濟承受力，實際支付額度應與支付能力成正比，即支付能力強的主體應當多支付。因此，健康保險作為實現再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛生保健費用支出，還應該使身體健康的和（或）收入高的人承擔長期患病和（或）低收入者的部分費用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛生服務的供給。

如果將以上原則運用到新型農村合作醫療制度設計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會發現，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應在籌資中承擔主要的責任；而農民是弱勢一方，其不穩定的收入增長難以保障這一制度持續運行的必要支付，其不穩定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負擔出資額的一種平均主義原則，它體現一種能力對等原則，而能力大小以資源保障的穩定性與基礎來衡量。

我國現行新型農村合作醫療制度在以下方面不符合公平性的要求：

（一）自愿的“人頭稅”的繳費形式顯失公平，會導致農民參與機會的不公平

可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農村合作醫療制度采取了人均負擔10元的基本繳費形式，但這實際上是一種“人頭稅”的繳費形式，沒有考慮到農村居民個人和家庭繳費能力的差異，顯然會造成貧困家庭的繳費負擔較重。這一自付率，客觀上構成了一個費用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫療費用。同時，新型農村合作醫療堅持農民自愿參加的原則，最終導致這部分人口寧愿放棄求醫，不參加合作醫療，從而無法享受合作醫療的好處，形成了農民參與合作醫療的機會的不公平。而且這一自付率還會導致逆向轉移支付。因為富人相對更有能力交費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越沒有保障，加劇了農村醫療衛生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者轉移支付和緩解社會不平等的基本原則。

（二）保大病的目標定位，易導致參與合作醫療的機會不公平和過程的不公平

一方面，參保是為了預防因患大病而導致的貧困，較為富有的農民可能覺得參保的費用不太高而選擇參保，但多數貧困農民都認為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫療。這就導致了參與機會的不公平，而且會導致農民享受合作醫療的不平等；另一方面，農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病，許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫療的保障目標定位于大病，事實上是放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任。參加了合作醫療的農民患了小病得不到補償，只有患大病才能得到相應的補償，這會鼓勵農民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。

三、新型農村合作醫療的效率性

新型農村合作醫療制度主要是通過幫助農民減輕因患重大疾病而帶來的經濟負擔，減少農村居民“因病致貧”和“因病返貧”現象來促進社會公平，保持社會穩定，為企業生產創造良好的社會環境，為社會創造新的經濟增長點，從而有利于經濟的發展。這就是社會保障制度的社會效率在新型農村合作醫療制度中的具體體現。

新型農村合作醫療制度自身的運行效率主要體現在基金的籌集、所籌基金的給付（發放）過程及監督管理三個方面。我國現行新型農村合作醫療制度的運行效率在以下方面有待提高。

（一）籌資機制

新型農村合作醫療資金的籌集是其可持續發展的關鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機制則成了合作醫療制度可持續發展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復和重建”合作醫療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農民醫療保障的有效需求不足，參加合作醫療的積極性不高。

要想提高合作醫療籌資的效率，建立自愿籌資機制，“誠信”和“受益”是關鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎上讓廣大農村居民受益。就誠信而言，政府要兌現在農村居民參保時的承諾；就受益而言，主要是農村居民得病后政府能及時給予合理的補償以減少農村居民的經濟損失。這其中政府起著主導作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應做的就是落實資金并考慮對那些經濟確實有困難的鄉鎮或是農戶家庭給予提供轉移支付或補償。其次是必須做到醫療過程的信息公開化，確保農戶的知情權；設立有農村居民參與的監督管理機構，對新型農村合作醫療經辦機構的基金管理進行全方位、多角度的監督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。

（二）所籌基金的管理及給付（發放）機制

1．合作醫療缺乏對供方行為的有效制度約束。許多地區新型農村合作醫療計劃與公費和勞保醫療保險的運作模式相同或類似，即它們都是被動地報銷保戶的醫療賬單。這就容易引發醫療供方的道德風險，如一些定點醫療機構不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，即使可報銷一部分，但由于合作醫療買的藥價格高，自己承擔的部分并沒有切實減少；有的地方合作醫療實行后，醫療費用呈現普遍上漲的趨勢，農村患者可報銷的部分被上漲的醫療費用抵消了，這不僅增加了農民的費用負擔，最終還可能導致合作醫療基金支出的急劇增長。此外，衛生機構的注意力被引向以醫療為中心，這極易導致不顧實際需求亂用合作醫療基金，盲目增加設備和設施，而忽視切實改善服務和預防保健。

2．報銷手續繁瑣。農民報銷治病費用一般要帶上身份證、合作醫療證、實施年度內定點醫療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、轉院證明，到所在地的鄉鎮合作醫療辦事處申報，辦理各項手續，填寫住院費用報銷申請表；經辦人員審核后在10日內提交市合作醫療管理中心審批，審批后5日內將補償金撥付至當地銀行營業所，再由鄉鎮辦事處在3日內通知申報人領取。如此的效率，只會增加農民的精神負擔。

（三）監督管理

1．制度運行成本的管理。新型農村合作醫療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當分散，健康狀況差異很大，合作醫療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進行；其次，合作醫療縣各級政府都要成立一套相應的管理機構，縣里設立農村合作醫療管理局，各鄉（鎮）成立農村合作醫療辦公室，人員和辦公經費都列入財政預算。這些對于取消農業稅以后的財政狀況本身就很拮據的縣鄉政府和較低的合作醫療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔數額相當大的宣傳組織費用和運轉管理費用。最終導致許多縣級政府迫于無法安排這部分經費，將部分費用轉嫁給衛生機構，包括縣醫院、鄉鎮衛生院和村級診所，而這些機構最終又會把這部分費用在經營中轉嫁給患者。

2．對醫療服務的管理。對基層衛生機構要圍繞優質、低價、合理、安全、便捷的衛生服務去要求。首先要建立完善制度，定期監督檢查、考核。實施合作醫療的鄉鎮，必須根據《關于農村衛生機構改革與管理的意見》，加強一體化管理，解決好基層衛生人員的報酬問題，有效地遏制衛生人員因補償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現象。對鄉、村衛生人員進行嚴格而系統的業務培訓，尤其是臨床操作規范的培訓。在此基礎上做到統一購置和管理藥品，保證用藥的質量與安全。對村級衛生室還需做好消毒、輸液證發放和監督工作，使廣大群眾獲得優質、安全的醫療衛生服務，這才是讓農民真正的受益。其次，合作醫療必須建立門診、住院費用控制制度，要特別強調基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復檢查，用“好”藥、貴藥的現象。基層衛生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費用，使農民受益的重要一環。另外，除了住院補償、大病補償需要一定的審查、審批手續外，對金額較小的門診費用補償，由衛生服務機構直接兌現，定期審查考核。

總之，要簡化補償手續，提高效率，方便群眾真正受益。總之，新型農村合作醫療作為繼復興農村合作醫療的數次嘗試之后的一個新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應逐步達到實質上的公平與效率并重，這必將大大促進新型農村合作醫療在縮小城鄉差距、扭轉不平衡的社會發展結構、構建和諧社會和實現五個統籌發展中作用的發揮。

參考文獻：

【1】 左學金，王耀忠．建立和完善農村醫療保障制度幾點思考[Ｊ]．社會保障制度，2004，（3）．

【2】 陳信勇，王運福．建立農村醫療保障體系的路徑選擇[Ｊ]．社會保障制度，2004，（6）．

【3】 董忠波．我國新型農村合作醫療的籌資問題[Ｊ]．社會保障制度，2004，（9）．

【4】 黃慶杰，占紹文．我國農村醫療保障制度執行困難的政策分析[Ｊ]．學術探索，2003，（4）．

【5】 朱玲．政府與農村基本醫療保險保障制度選擇[Ｊ]．中國社會科學，2000，（4）．

第二篇：淺談公平與效率

淺談公平與效益

2006年10月召開的十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》放棄了“效率優先、兼顧公平”的提法,強調要在經濟發展的基礎上更加注重社會公平。十七大報告進一步提出,初次分配和再分配都要處理好效率和公平的關系,再分配更加注重公平。

第一階段(1978—1987年)的核心內容是“認真執行按勞分配的社會主義原則”;第二階段(1987—1993年)提出“按勞分配為主體,其他分配方式為補充”;第三階段(1993年至今)的提法是“堅持和完善按勞分配為主體,多種分配方式并存的分配制度,確立并健全勞動、資本、技術、管理等生產要素按貢獻參與分配的制度”。

收入分配中的公平是分配尺度、分配過程、分配規則的公平，而不是單純的結果公平。對個人來說，即使參與分配的機會均等、公平競爭，而實際分配的結果也可能是不均等的。

“公平優先”的平均主義分配原則。新中國成立后，社會主義制度在中國實現，國家采用沒收、贖買、公私合營等手段完成了社會主義改造，建立社會主義公有制。在當時特殊的社會歷史條件和經濟條件的影響下，在經濟體制上形成了高度集中的計劃經濟體制，與之相適應，在公平與效率關系的處理上采取了“公平優先”的平均主義分配原則。但很快這種積極性就下降了。平均主義是假公平，它只講結果的公平，不管生產過程中規則的不公平。干好干壞，干與不干都一樣，分配享受相同的物質財富，這對勞動者是不公平的。這種平均主義的公平不是真正的公平，它在使經濟失去效率的同時也失去了公平，結果使效率與公平“雞飛蛋打”一場空。設計新的分配制度，按勞分配在這種情況下提出來。

“公平效率二者兼顧”的按勞分配原則。黨的十一屆三中全會以后，實行經濟體制改革，引入市場機制，建立了社會主義有計劃商品經濟體制初期。在公平與效率關系上采取了“二者兼顧”的原則。提出了要“克服平均主義”，推行家庭承包責任制，開始從根本上打破農村的平均主義分配方式。后來，先富帶動后富。這時，勞動好的，生產多的，多得獎金，收入增加。分配制度的調整調動了人們生產的積極性，生產效率提高了，但由于有計劃商品經濟體制強調計劃與市場的內在統一，而人們對此理解和強調的重點不同，因而帶來了改革實踐中的搖擺和反復。在當時這種經濟制度下，我國實行按勞分配的客觀經濟基礎不完備，計劃制造成的行業間收入差距，企業收入不公平就顯現出來。就出現有些企業收入多，有些企業虧損。“效率優先、兼顧公平”的多種分配方式并存的分配原則。黨的十五大，以按勞分配為主體、多種分配方式并存的前提下，“把按勞分配和按生產要素分配結合起來”，分配原則上要堅持“效率優先、兼顧公平”。黨的十六大，明確提出了“效率優先、兼顧公平”的具體實現機制，使效率與公平的關系表述得更為明確、實現途徑更加具體。“初次分配注重效率，發揮市場的作用，鼓勵一部分人通過誠實勞動、合法經營先富起來。再分配注重公平，加強政府對收入分配的調節職能，調節差距過大的收入”。

人們之間的收入差距在不斷擴大。城鄉之間、不同地區之間、不同部門和行業之間、強勢群體和弱勢群體的收入差距越來越懸殊，反映貧富差距的基尼系數已經超出了國際公認的警戒線。貧富懸殊已成為影響當前社會和諧與社會穩定的重大問題。如果貧富懸殊的趨勢繼續發展下去，有可能出現兩極分化，這就意味著社會主義的變質和改革開放政策的失敗。為了使改革獲得更廣泛的支持，當前和今后應更加注重有利于社會和諧和穩定的社會公平。同時，我國目前已經具備了解決社會公平問題的現實性。已有一定的物質基礎和能力，逐步解決多年來累積形成的貧富差距。

“更加注重社會公平”的收入分配制度。

為了在公平與效率之間尋找最優平衡點,求得社會和諧,需要在收入分配政策上進行調整，更加注重社會公平，完善收入分配制度。

公平與效率是矛盾關系，而這對矛盾又是處在動態的變化之中。隨著我們對公平與效率關系認識的發展變化，我國收入分配制度改革日益深化并不斷完善，分配制度和公平與效率相互促進，推動我國經濟改革的向前發展

黨的十四大報告明確提出“效率優先、兼顧公平”，鼓勵競爭，明確在經濟體制上要以市場經濟為制度取向。而在黨的十八大報告中則明確提出“兼顧效率和公平”，這確實令人耳目一新

公平正義，貧富差距，分配政策與人民生活息息相關，也常常成為人們討論的話題，在“效率優先、兼顧公平”的原則之下，我國經濟騰飛，貧富差距驟然拉大，城鄉之間、不同地區之間、不同部門和行業之間、強勢群體和弱勢群體的收入差距越來越懸殊，反映貧富差距的基尼系數已經超出了國際公認的警戒線。人民生活受到沖擊，隨之而來的還有對分配政策和公平正義的爭議，其中也不乏怨言和質疑。面對這樣的情況十八大報告中強調，初次分配和再分配都要兼顧效率和公平，再分配要更加注重公平。從“效率優先、兼顧公平”到“兼顧效率和公平”，這幾個字的微妙變化，正是我國進一步縮小收入分配差距，堅持社會公平正義的體現。

但政策的推行和落實首先要被人民大眾所了解、接受，大家是否了解十八大對公平與效率的調整呢？又是通過什么渠道？調整之后的“兼顧公平與效率”是否得到人民認可？在人們心中，“兼顧”二字可否在現實中實現？會不會人們把“兼顧”只當成是無法實現的理想狀態？帶著這樣的顧慮和問題，我們對不同職業、年齡、性別的116人進行了問卷調查。

從統計結果中可以看出，明確知道我國十八大關于公平和效率關系調整政策的僅有13人，占總人數的約十分之一，足可見我國政策的推廣工作還待提高。如果推廣工作未做好，人民不了解新政策，政策和人民自然就會出現隔閡，政策的實施缺少了群眾基礎，也就缺少人民的支持和監督，同時，人們還停留在不合時宜的舊政策方針上，怨言不斷，負面心理會愈加濃重。從調查中還可以得到，有將近一半的人得知十八大政策調整是通過課堂學習，也許有調查對象主要集中于高校的緣故，但可以看出高校教育的作用。其次，約三分之一的人是通過網絡媒體得知十八大政策調整，應利用網絡媒體的便利性，擴大宣傳“兼顧公平與效率”的新方針，以得到更多認可，推進實施。

“公平與效率在現實中能否實現”的問題統計消除了我們的顧慮，80%的人認為在現實中公平和效率可以兼顧，這為十八大提出的“兼顧公平與效率”獲得群眾認可提供了有力支持。

在社會發展過程中，公平與效率不是相互對立的，二者事實上總是相輔相成、相互依存的。而美國和瑞典之所以成功，不是因為他們只關注了其中之一，而是一直都兼顧了公平與效率。同時，

第三篇：新型農村合作醫療問題分析

新型農村合作醫療問題分析

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。

從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。農民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫療救助工作力度，資助符

合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。

一、當前我國新型農村合作醫療面臨的問題

1、農民參加新型農村合作醫療制度積極性不高。農民作為新型農村合作醫療的需求方,在推行新型農村合作醫療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農村合作醫療制度在2003年在試點的過程中,實行的是農民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發了“逆向選擇”現象。預期成本和收益是農民參加新型農村合作醫療制度的主要因素。

2、農戶的低收入與高需要的矛盾。這次新型農村合作醫療采取了個人、集體和政府多方籌資的方式，農民個人每年只需繳納10 元的參保金。盡管從絕對數上看，l0元的參保金數額并不大，但對于部分貧困地區的農民來說繳納起來仍存在一定困難。對于貧困地區的農民來說，是有合作醫療的意愿卻無能力，無法形成對合作醫療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險講求的是大數法則，通過擴大風險池來分散風險，參保率越高，風險池越大，基金抗風險的能力就越強，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農民參加，形成良性循環。

3、制度籌資困難,運轉成本高。收繳工作的繁重和報銷程序的繁瑣增大了制度運行成本。目前新農合在基層的推廣擴面和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式,每年在農民“參合”費用的收繳、人員信息登統上,都要耗費大量的人力、財力和時間,鄉鎮、村街和衛生部門工作量很大。現行新型農村合作醫療基金中用于門診消費的家庭賬戶基金,數額小、涉及面廣, 又需進行身份識別, 管理成本高,惠農力度小而群眾意見較大,這與農民本身對新農合的信任危機惡性循環,加重了籌資困難和運轉成本高的困難局面,亟須探索出簡易、低成本和受農民歡迎的運轉方式。

4、集體和政府的支持有限。盡管新型農村合作醫療確立了集體經濟組織和政府對合作醫療的扶持，但在中、西部多數經濟欠發達地區，由于鄉鎮企業不發達，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現。加上農業稅的取消，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，鄉村兩級負債累累，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投人啟動資金缺乏。另外，財政體制改革后，現行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農村合作醫療制度。

二、解決我國新型農村合作醫療所面臨問題的對策

1、積極拓展籌資渠道。新型農村合作醫療制度的資金來源除了政府補助與農民繳費以及集體籌資,其籌資渠道還應該包括社會捐贈等其他渠道,并且隨著國家經濟實力的增強和有關政策的引導,新型農村合作醫療制度的籌資渠道還可以進一步拓寬,以此更好地緩解籌資壓力。

2、加大政府財政投入。在新型農村合作醫療制度推行的過程中,要確保各級財政的資金及時到位,并明確規定各級財政承擔比例,作為正式制度沿襲下來,嚴格按制度履行各級政府的財政責任。同時各級財政部門也應按照公共財政的要求,積極調整衛生部門的結構,在政府預算中安排專項新型農村合作醫療所需資金,并保證政府財政投入增長速度不低于政府預算性支出的增長幅度,同時也要逐步提高新型農村合作醫療制度對農民的補助標準,把農村醫療基金落實到位。

3、加快當地相關立法，進行配套改革，營造有利于當地新農合發展的宏觀環境。新型農村合作醫療的經驗教訓向我們揭示，農村合作醫療的建設和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺一般的政策性文件，會嚴重削弱合作醫療制度建設的嚴肅性和權威性，它不僅經常引發一些不必要的政策與部門之爭，而且是造成農村合作醫療制度建設無法定型的重要影響因素。因此，政府應盡快制定農村合作醫療法律法規，以法律的穩定性、強制性和權威性恢復各部門對合作醫療制度的心理預期和農民對合作醫療制度的信心。

4、優化籌資比例。新型農村合作醫療制度在籌資比例上可以參照城鎮職工醫療保險制度來進行。由于城鄉二元經濟結構長期存在,城鄉居民在醫療衛生等方面的待遇有明顯的差別,但是,在進行新型農村合作醫療制度設計的時候不宜再出現新的城鄉差別。

5、加強對資金使用監督。要提高對新型農村合作醫療制度籌資監管的有效性,首先,要明確監管主體責任,要建立新型農村合作醫療制度的長效機制,就必須加強對新型農村合作醫療制度的資金監管,并明確監管主體的監管責任;其次,要明確監管內容;最后,要嚴格監管機制,政府要按照“專戶儲存,封閉運行,雙向公示,雙層稽核,財政檢查,多層監督,審計,違者嚴處”的基本原則,建立和健全新型農村合作醫療保險基金的收繳、管理、使用制度。

中

國

熱

點

問

題

研

究

期

末

作

業院系：政法與公共管理學院班級：10思政本科班姓名：侯愛林學號：100314048

第四篇：新型農村合作醫療制度問題研究論文大綱

新型農村合作醫療制度問題研究

一、基本概念和相關理論

農村合作醫療的相關概念

相關理論分析

二、傳統農村合作醫療的制度

傳統農村合作醫療運行概況分析。。。。。。。存在的問題及不足

三、新型農村合作醫療制度的建立和發展 新型農村合作醫療制度產生的背景

新型農村合作醫療制度的發展

四、新型農村合作醫療制度建設的現狀 新型農村合作醫療制度的主要特征

新型農村合作醫療制度現階段取得的主要成就 新型農村合作醫療制度實施過程中存在的主要問題 資金籌集

報銷比例和逐級轉診手續

五、新型農村合作醫療運行現狀分析

新型農村醫療存在的問題

。。。。。。發展障礙

六、國外農民醫保模式

免費醫療保障

商業醫療保險

社區合作醫療保障

社會醫療保險

七、完善農村醫療保障制度的對策和建議

第五篇：我國新型農村合作醫療改革現狀、問題與對策研究

我國新型農村合作醫療改革現狀、問題與對策研究 袁肖肖公共事業管理公管1011班2010133139

[摘要]農村合作醫療改革雖然對農村人口占總人口的70%的中國來說具有重要的積極意義，但實際上目前農民“看病難, 看病貴”問題仍沒有完全解決，目前我國農民參保率低, 醫藥費報銷比例過低, 村衛生所醫療設備差等問題仍然存在。本文就襄陽市新型農村合作醫療改革現狀、問題與解決對策作初步探討。

[關鍵詞] 新型農村合作醫療 現狀問題對策參保率 醫療保障

健康，作為成就一切事業之根本，是人們關注的重要內容之一。近些年來，國家對城鎮居民醫療以及農村合作醫療給予了極大的關注，出臺了相應的政策，使人民受惠不少。新型農村合作醫療就是在這樣的背景下建立的。新農合自2003年試點以來，已取得了巨大成效，為農村衛生工作帶來了希望。但作為一種新型的醫療保障制度，新農合在制度執行中仍存在一些缺陷，影響著農村醫療保險工作的健康、持續發展。本文就我國目前農村合作醫療的含義、現狀、存在的問題以及解決的方法做理論性分析。

一、新型農村合作醫療改革的意義

(一)新型農村合作醫療的含義

新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持, 農民自愿參加, 個人、集體和政府多方籌資, 以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資, 由合作醫療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫療費用的一種互助互濟制度。

(二)我國新型農村合作醫療改革的意義

1.新型農村合作醫療有利于促進我國農民群眾健康水平的提高。目前, 農村醫療衛生機構的收入主要來源于醫療服務, 患病人數越多、患病越嚴重, 醫療機構的收入就越高。通過支付方式改革, 采取總額預付可以促使基層醫療機構由醫療經營向健康管理轉化, 從注重治療向注重預防轉化, 切實轉變服務方式, 使”預防為主”方針落到實處, 從根本上降低衛生費用。這不僅可促進農民群眾健康水平的提高, 而且也可使農民群眾的健康意識普遍增強,醫療保健需求不斷增長。在合作醫療的宣傳發動過程中, 應注重健康消費觀念的宣傳, 引導農民主動自覺地增加健康投入, 讓廣大農民群眾的健康意識普遍得到增強。

2.新型農村合作醫療有利于構建社會主義和諧社會，是檢驗我國和諧社會程度的重要標準。雖然建立覆蓋全民的基本醫療保障體系可能會在一定時期增加財政支出, 但通過強化公共衛生和基本醫療服務, 整個社會的醫療負擔會大幅度降低。當絕大多數居民的基本醫療得到保障時, 勢必能夠帶動居民的消費預期, 并帶動整個經濟的進一步發展及財政收入的進一步提高。同時構建覆蓋全民的基本醫療保障體系有利于提高農民的整體生活質量, 有利于實現全社會的共同富裕, 讓廣大人民共享改革成果, 從而促進社會和諧。

二、我國新型農村合作醫療的現狀及存在的問題

我國新型農村合作醫療改革成效顯著,到2012年底, 全國2566個縣（市、區）開展了新型農村合作醫療工作，新型農村合作醫療參合率98.1%；1—9月新型農村合作醫療基金支出總額為1717億元，受益11.5億人次。參加城鎮基本醫療保險的人數為53589萬人，其中，參加城鎮職工基本醫療保險人數26467萬人，參

加城鎮居民醫療保險人數27122萬人。參加城鎮基本醫療保險農民工4996萬人。但是仍存在農民參合積極性不高、受益面窄，保障力度不夠、醫藥費報銷比例過低等問題。

1.農民參合積極性不高，參合率低。自2003年試點以來，參合的人數已從 2004年的 0．8億人上升到了2008年的8.15億人，參合率也達到了91.53％，取得了巨大成效。盡管如此，我國部分地區農民參合的積極性并不高，甚至有的農民在參合后由于種種原因又選擇了退出翻。尤其是在經濟條件較為落后的地區農民對新農合始終抱著觀望的態度。作為農業大國，我國的農民人數約為 9億人，占全國總人數的60％以上。按91.53％的參合率計算，未參加新農合的農民人數仍不容忽視。

2.存在受益面窄，保障力度不夠的問題。雖然新農合在運行以來取得了巨大成績，其覆蓋面不斷擴大，但同時也應該看到，部分農民在得病后仍然得不到應有的保障，而這些疾病常是一些非大病卻危害不輕的慢性疾病、常見病或多發病。農民長期受這些疾病的困擾既得不到有效醫治，也得不到有效保障，便不會去參加新農合，致使新農合受益面窄，無法保障大多數農民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，農民的補償水平也是非常有限的。目前，新農合對住院患者進行補償的受益面窄，對門診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發現、早診斷、早治療，也不利于新農合的可持續發展。

3.醫藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續煩瑣，報銷時間較長，不及時，缺少吸引力。對目前實行的住院醫藥費用報銷比例, 群眾普遍反映過低。在農村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要勞動力患急病和慢性病, 需要經常服藥治療, 開銷大, 而在醫療費用日益上漲的今天, 農民抗大病的風險能力明顯不足, 按現行的較低的起付線和報銷比例, 患者得到的補償數額不大, 體現不出新型農村合作醫療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農民、特別是困難家庭農民因病致貧、因病返貧的問題。同時我國的新型農村合作醫療是要農民先墊付, 這樣, 如果一些農民借不到錢還是看不起病, 然后持著有關手續到合作醫療報賬中心申報, 最后又要去信用社領錢。有的村莊離報賬中心和信用社很遠, 來回的車費都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩, 降低了農民的滿意度。

4.政府在提供醫療公共產品方面存在著嚴重的缺位。在醫療衛生領域中,一些本應由政府承擔的具有公共產品性質的服務和產品(如防疫等公共衛生服務)卻轉由市場提供,由于這些產品本身存在的非競爭性、非排它性及外部性等特征,僅靠市場無法有效提供,致使占人口多數的農村居民個人和家庭幾乎全部承擔醫療保健支出，從而加劇了醫療保健的不公平性,導致城鄉健康差距快速增大。

5.政策執行偏差。因為參與了新農合，農民去醫療機構就醫，甚至出現有些醫生提高醫療費用，本是幾十塊錢就可以看好的病花下來有幾百塊，雖然報銷了一部分，但是，所花費用遠遠超過理應花的錢數。也不乏某些醫生因為農民參與新農合，提高要價、多開藥、開貴藥的行為。有些無需住院的病讓農民住院，耗時耗資，也不可避免會出現“以藥補醫”等現象的發生。

6.政策標準不夠完善。據了解，享受新農合醫療報銷的基數對于農民標準有些偏高，既然是基本醫療，應落實“基本”二字，對于農民常出現的一些花錢費用較高的常見病也應采取部分報銷，避免出現以多數人的參保基金來補貼少數人的就醫金額等情況，讓農村醫療惠及廣大農民，另外，在制定的政策中，明確指出是在指定醫院的住院費用超過幾百元以上才可享受部分報銷。這里的“指定

醫院”以及“住院基數在幾百元以上”是否合理？這里可能會出現某些農民為了達到報銷標準，不用住院的去住院，花不到報銷基礎的，多買藥、買貴藥的情況出現。這是違背醫改初衷的。相反，農民有時候得到的反而不是實惠，是一種負擔。指定醫院也可因此獲利，做出一些違背職業道德的事情。

7.監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。新型農村合作醫療管委會和基金監督管委會責權不是十分明確, 各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定, 缺乏規范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。新型農村合作醫療基金收支和管理的審計監督, 還沒有形成規范的程序, 對委托商業保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據, 所有這些因素也在一定程度上影響了基金監管的規范性和權威性。

三、完善我國新型農村合作醫療制度的對策

1.對農村合作醫療政策進行大力宣傳引導。要有針對性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農民宣傳實行新型農村合作醫療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識, 并最終形成廣大農民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時, 宣傳各級政府對開展合作醫療的支持和承諾, 宣傳合作醫療的相關規定, 宣傳國家對農村衛生事業和提高農民健康水平的重視, 通過宣傳讓廣大農民認識到參加合作醫療是農村社會保障的重要內容, 是提高農民對醫療服務有效需求和互相共濟的重要舉措, 以此改變農民的醫療消費觀念, 消除農民參保的疑慮和困惑, 充分調動廣大農民參保的積極性, 使全社會支持農村合作醫療, 使農民人人參加合作醫療, 人人享受合作醫療。

2.逐漸變“自愿參合”原則為“強制參合”原則。“自愿”式的保障，沒有“強制型”的保障更加有力。唯有“強制”保障資金、管理體制才是健全的，才能有效防止新農合運行中的“逆向選擇”困境，真正解決農民看病難、看病貴的問題。當前，可考慮從兩個方面入手，達到“強制參合”的目的。①可通過立法來實現，要提高我國醫療保險的立法層次，實現人大立法，制定全國統一的“社會保障法”或“新型農村醫療保險法”，將各級政府和農民在新農合中的權利和義務以法律條款的形式明確下來，尤其要強調農民“人人參合”，杜絕“逆向選擇”現象的出現。②在當前立法還沒有實現的情況下，應該根據各地實際情況，特別是在中西部經濟發展水平較低的農村地區，政府可考慮逐漸采取政策上的“強制參合”原則，保證每個農村居民都能夠參合，提高新農合的覆蓋率，真正解決農民看病難、看病貴問題，防止貧困農民因病致貧、因病返貧現象的發生。

3.根據各地經濟發展水平，探索不同標準的醫療保險模式應因地制宜、區別對待，建立科學合理的醫療保險系統和籌資機制，可從 3個方面實施。①經濟發達的東部沿海地區，農民經濟條件較好，可采取自愿原則，探索其他醫療保險模式，鼓勵農民參加商業保險，提高其賠付率，減輕財政負擔。②中部地區的農民經濟水平高于西部地區，可適度采取強制原則，嚴格貫徹執行衛生部《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》中關于“農民個人繳費由每人每年20元增加到 30元”的繳費標準，提高新農合籌資水平。③西部地區農民普遍比較貧窮，也是因病致貧、因病返貧現象最為突出的地區，必須采取強制原則，但需要加大財政補貼，尤其是中央財政的支持和幫助，做好特困家庭、“五保”家庭的參合工作；進一步發展農村醫療救助制度，可以嘗試在新型農村合作醫療定點醫療機構中選擇設立專門的醫療救助定點機構，對于符合標準的貧困家庭，免

費資助其參加新農合，減輕農民負擔。

4.逐漸擴大新農合的保障范圍。新型農村合作醫療制度更加突出對大病醫療費用的補償，能夠有效幫助農民抵抗大病風險。但大病發病頻率低，這就造成新農合的報銷范圍過窄，影響農民的參合積極性。當前，應逐漸擴大新農合的保障范圍，不但要“保大”，而且要“保小”，兼顧對小病醫療費用的補償，可以從兩個方面著手實施。①各地要嚴格按照衛生部的要求，積極開展大病統籌與門診統籌相結合的試點，探索門診補償的有效方式，提高門診補償水平。②要把影響農民健康的常見病、多發病和慢性病納人保障范圍。普通小病的醫療費用，如感冒、發燒等，農民完全有能力支付，但一些慢性病無需住院卻危害不輕，需要患者長期花錢醫治，時間一長就會形成巨大的經濟負擔，因此必須納入保障范圍。只有解決了大多數農民小病醫療補償問題，才能擴大新農合的受益面，從而有效預防部分農民在患小病后因無錢醫治而扛成大病的現象，降低大病發生的頻率。

5.整體簡化報銷手續。繁瑣的報銷手續會使農民對新農合產生不滿情緒，影響農民參合的積極性，必須對補償設計和程序進行簡化，具體可從 3個方面著手。①各地農村合作醫療管理機構應經過科學而合理地研究，制定簡單、可操作性強的報銷程序，提高工作效率，減少農民在辦理報銷手續過程中不必要的奔波，讓農民真正感受到新農合所帶來的方便。如小額補助可憑合作醫療證、身份證和交費單據直接得到補貼，大額補助應減少農民申請的次數，簡化審批程序，提高合作醫療機構的辦事效率。②各級政府要充分認識到政策宣傳工作對鞏固和完善新農合的意義，切實承擔起宣傳、組織、引導農民參加新型農村合作醫療的責任，要組織專門人員向農民講解新農合知識，宣傳中央有關建立新型農村合作醫療制度的政策和當地合作醫療的實施辦法，讓廣大群眾充分了解實施新農合的目的、意義和具體補償措施。農民對合作醫療制度了解得越多，他們對這項制度的滿意度、支持度就越高。③針對區縣以外就醫的外出務工人員，要組織專門人員制定科學、合理、方便快捷的審核程序和補償辦法，取消一些不合理的限制。可以考慮在原有的報銷辦法外建立網上報銷系統，充分利用網絡平臺提高工作效率，簡化報銷流程。

6.加強公共衛生保健工作。大家都知道“預防“相比“治療”所具有的優勢，應把農村醫療保健當成一項比較重要的工作來抓，醫療保健具有投資少，效益高的優點，這樣，既可以提高全民身體素質，也可以減少政府的人力、財力等方面的投入。樹立醫療保健意識，是政府部門應長期堅持的一項主要職責，從而從根本上減少農民患病的機率，完備醫療保障政策。

7.加強監管組織建設,規范監管職能履行。相關立法應注意在新型農村合作醫療制度改革中管理者職能的歸位。現階段合作的參加者、組織者、服務提供者、政府四個方面的關系還遠沒有理順, 而地方政府和鄉鎮衛生院成為矛盾焦點。鄉鎮衛生院是新型農村合作醫療的主要服務提供者, 但它可能同時受衛生行政主管部門的委托, 行使部分行政管理權, 這時作為農村醫療衛生市場的具體管理者與作為農村醫療衛生市場的平等競爭者的角色極有可能發生沖突。鄉鎮衛生院并非不能對村衛生所進行一體化管理, 關鍵是應當遵循自愿、引導的原則, 特別是不能利用自己代行部分行政管理職能的地位排斥農村醫療衛生市場中的其他醫療服務主體, 干涉其他農村醫療服務主體的獨立執業, 否則也極易使自己陷入有關糾紛之中。