第一篇：北京市醫療機構環境清潔衛生技術與管理規范

北京市醫療機構環境清潔衛生

技術與管理規范

前言

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、醫院感染管理辦法》、醫療機構消

毒技術規范》制定本規范。

本規范按照 GB/T1.1-2009《標準化工作導則 第 1 部分：標準的結構和編寫》 給出的原則起草。

本規范由北京市醫院感染管理質量控制和改進中心提出。本規范的起草單位：北京大學人民醫院、北京醫院、北京朝陽醫院、煤炭總

醫院、北京大學第三醫院、北京市衛生監督所、北京和睦家醫院、杭州市疾病預 防控制中心、美諾中國。

本規范的起草人：武迎宏、鐘秀玲、王萍、倪曉平、蔡虻、邵文博、袁小寧、劉坤、沈雪蓮、裴紅生、孫睿

1.適用范圍

本規范規定了醫療機構環境與物體表面清潔的基本要求、清潔方法、清潔的 強度與頻次、清潔質量的監測和管理等。

本規范適用于北京市轄區內各級各類醫療衛生機構以及為醫療衛生機構提

供環境衛生清潔與保潔服務的機構。

2.規范性引用文件

下列文件對于本規范的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注

明日期的版本適用于本規范。凡是不注明的引用文件，其最新版本適用于本規范。

中華人民共和國傳染病防治法（2004）中華人民共和國 GB 15982-2012 醫院消毒衛生標準 WS/T 311-2009 醫院隔離技術規范 WS/T 313-2009 醫務人員手衛生規范 WS/T 367-2012 醫療機構消毒技術規范 醫院感染管理方法（2006）衛生部 醫療機構消毒技術規范（2012）衛生部

醫院感染暴發報告及處臵管理規范（2009）衛生部 醫療衛生機構醫療廢物管理辦法（2003）衛生部 3.術語和定義

下列術語和定義適用于本規范。3.1 標準預防 standard precaution 標準預防的基本內涵是針對醫療機構中所有患者及其血液、體液、排泄物、分泌物，無論是否被確認具有感染性，均視其具有感染性而應采取的預防措施。

3.2 環境清潔 environmental cleaning 指消除無生命環境表面的有機物、無機物和可見污染物的過程。

3.3 清潔單元 cleaning unit 清潔實踐中應以一位患者為單位，包括鄰近該位患者與診療有關的設備和家

具表面視為一個清潔單元。

3.4 高頻接觸表面 high-touch surface 高頻接觸表面是指被患者、醫務人員和來訪者的手頻繁接觸的環境和物體表

面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、設備開關與調節按鈕等。3.5 環境表面 environmental surface 是指醫療機構內部的建筑裝修表面，如墻面、地面、窗臺、玻璃窗、門、衛

生間臺面、衛浴潔具、淋浴室隔斷等。3.6 物體表面 object surface 是指用于患者診療和生活的設施、設備和家具的表面。3.7 消毒 disinfection 采用化學或物理的方法清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化 的過程。本規范所指的消毒是針對環境和物體表面的消毒。3.8 污點清潔/消毒 spot cleaning/disinfection 是指對被患者少量的血液、體液、排泄物、分泌物等污染的環境和物體表面 進行清潔/消毒。

3.9 作用時間 exposed time 是指消毒因子作用于環境和物體表面的時間 3.10 清

潔

-消

毒

一

步法 one-step of cleaning and disinfection 采用含有清潔劑和消毒劑的復合制劑產品，對環境物表的清潔與消毒工作由

分兩步實施改進為一步完成。3.11 重復浸泡 double-dipping 清潔實踐中不應將使用過（污染）的抹布、拖把等清潔用品再次浸泡至使用 中的清潔/消毒溶液中。

3.12 熱力型清洗-消毒機 thermal washer-disinfector 具有清洗消毒功能的自動清洗織物設備。熱力型清洗-消毒機應具備達到

A0=3000 的消毒能力。3.13 A0 值 A0 value 是濕熱消毒的物理參數，通過溫度-時間窗相互關系達到的熱力消毒的指標。

A0=600 是復用衛生潔具（如，抹布、拖把頭）消毒的最低要求。A0=600 相當于

80℃/10min，90℃/1min，或 93℃/30sec。3.14 機械干燥 machine drying 指采用機械裝臵將洗滌干凈的織物在短時間內使其干燥。3.15 隨時清潔/消毒 concurrent cleaning/disinfection 是指對患者血液、體液、排泄物、分泌物等有可能對環境和物體表面造成的

污染所開展的及時清潔/消毒的過程。

3.16 終末清潔/消毒 terminal cleaning/disinfection 患者出院、轉院（病房）或死亡后進行的徹底的清潔/消毒的過程。

3.17 人員衛生處理 personnel decontamination 對污染或可能被污染人員進行人體、著裝、隨身物品等進行衛生清潔或消毒 的去污染的過程。

3.18 潔具復用 Reprocessing of cleaning-products 對可重復使用的衛生潔具（如，抹布、拖把頭等）使用后或污染后進行有效 的清洗和消毒處理過程。3.19 血源性暴露 exposure to blood-borne 清潔實踐中人員通過眼、口、鼻及其粘黏、破損的皮膚接觸血源性病原體的 意外事件。

3.20衛生潔具cleaning products 是指用于清潔衛生和消毒的抹布、地巾（拖把）、水桶、潔具車等清潔工具。

3.21 衛生處臵間 sanitary disposal room 是指清洗/消毒復用的衛生潔具，以及儲存衛生潔具的房間。

4.管理基本原則

4.1 醫療衛生機構應將環境清潔衛生工作納入單位的質量管理體系。全體醫務人

員都有責任參與、維護和監督本單位的環境清潔衛生工作。4.2 醫療衛生機構應建立健全環境清潔衛生工作的組織管理體系，明確各部門和

人員的職責，建立和完善相關的規章制度和操作規程。4.3 醫院感染管理部門應參與環境清潔衛生質量的監督，并對環境衛生服務機構 的人員開展相關的業務指導。

4.4 單位的總務后勤部門（或由單位指定的部門）應負責對環境衛生服務機構的 監管工作；并協調與臨床科室之間的工作任務分配。4.5 環境衛生服務機構（或單位內部承擔部門）應建立完善的環境清潔衛生質量

管理體系，應基于各單位的診療服務特點和環境感染危險度，建立健全質量管理

文件、程序性文件和作業指導書，以滿足醫療衛生機構質量管理和患者安全的基

本要求。應對所有環境清潔衛生人員開展定期業務培訓，其中必須包括醫院感染

預防與控制的基本知識；實行人員上崗培訓考核制度。鼓勵環境衛生服務機構開

展相關的質量認證體系工作。參見附錄 A。

4.6 清潔與消毒的職責分工原則為，宜由護士負責患者診療設備儀器日常清潔與

消毒工作；臨床醫生在診療過程中發生小面積的患者體液污染，應立即采用污點

清潔和消毒工作；環境衛生服務機構人員負責環境和家具表面的清潔與消毒，并

在護士的指導下對診療設備儀器實行終末清潔和消毒工作。4.7 各醫療單元（或相對獨立的病區）均應設立衛生處臵間，保證有效的通風換

氣、衛生潔具復用和儲存條件等要求。相關設施的建設和衛生潔具的配備應滿足 環境清潔衛生的需要。

4.8 醫療衛生機構新建和內部裝修改造時，其環境表面選材與裝修應考慮清潔衛 生和實施消毒的要求。

5.環境感染危險度分類

5.1 應根據醫療衛生機構的工作性質和診療服務特點，區分環境感染危險度的類

別，為制定相應的環境清潔衛生策略提供依據。

5.2 醫療衛生機構內部環境感染危險度分區，應依據是否有患者的存在，以及是

否存在潛在的被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染的機會，推薦危險度分 區如下：

低度感染危險區域：行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。

中度感染危險區域：普通住院病房、門診部、功能檢查室等。高度感染危險區域：感染性病區、急診、中心供應室、實驗室等。

極度感染危險區域：手術室、產房、新生兒病房、ICU、早產兒室、燒傷病 區、導管室、血液透析中心、器官（干細胞）移植病房等。

6.環境衛生等級管理

應根據單位的環境感染危險度劃分，制定相應的環境清潔衛生策略和標準化

操作規程（SOP）。推薦針對不同的環境感染危險度，采取不同的環境清潔衛生 等級管理。參加附錄 B。6.1 清潔級

6.1.1 清潔級衛生等級管理規定，在環境清潔衛生實踐中，以采用清水清潔為主，必要時可采用清潔劑輔助清潔；清潔衛生頻度 1～2 次/d，必要時可以提高清潔

頻度。清潔級衛生管理標準達到區域內環境整潔、衛生、無異味。

6.1.2 本級管理適用于低度感染危險區域，以及中度感染危險區內的公共區域。6.2 衛生級

6.2.1 衛生級的環境清潔衛生實踐應以清潔級的衛生管理內容為基礎，每日至少 次，或在全天診療活動結束后，在清潔的基礎上實施低水平消毒。衛生級衛生 管理標準達到區域內環境和物體表面微生物載量控制在無害化水平之內。如若發

生血液、排泄物、分泌物等體液污染時應立即實施消毒，如污點的清潔/消毒。

6.2.2 本級管理適用于中度感染危險區域，以及高度感染危險區內的公共區域。6.3 消毒級

6.3.1 消毒級的環境清潔衛生實踐應以清潔級的衛生管理為基礎，每日消毒頻次

至少 2 次，對于高度懷疑有感染隱患存在時，每次診療活動結束后都應實施消毒。

消毒級衛生管理標準達到區域內環境和物體表面不得檢出致病菌和耐藥菌。一旦

發生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施清潔/消毒。

6.3.2 本級管理適用于高度、極度感染危險區域的衛生等級管理。

7.環境清潔衛生質量考核方法與標準

7.1 應組成由委托單位相關部門和環境清潔衛生服務機構人員共同參與的質量考

核小組，醫療衛生機構應將考核結果及時反饋給承包單位，以保持持續質量改進；

環境衛生服務機構應將內部質量控制檢查結果及時通報給委托單位，以監督質量 持續提高。

7.2 應根據醫院感染的風險，定期或不定期開展清潔衛生質量考核，考核抽樣的

比例應根據各單位的規模而定。推薦所抽查的區域（以病區為單位）數量占本單

位總量的 5%～10%；所抽查到的區域，應確立檢查對象（以環境和物體為單位）

數量 10 處（個）～20 處（個）。單位內部各科室每年至少抽查 1 次，重點科室

每季度至少抽查 1 次。參見附錄 C。

7.3 采用定性與定量相結合的考核評分機制，推薦獲得合格的檢查處數，占總檢

查數比例≥95%，為優秀；≥85%～≤94%為良好；≥70%～≤84%為合格；≤69% 為不合格。

7.4 醫療衛生機構以及環境衛生服務機構應根據自身特點，選擇各種環境清潔衛

生質量考評方法與手段，以確保環境清潔衛生的質量。推薦的考核方法如下。7.4.1 視覺考核方法與標準

7.4.1.1 采用格式化的現場檢查表格，統一考核評判方法與標準，以環境衛生整

潔、地面無紙屑果皮、環境表面無塵埃等為基本內容。7.4.2 化學法考核方法與標準

醫療衛生機構和環境衛生服務機構均可采用適合的化學法考評環境清潔衛

生質量。推薦的化學法考核方法如下。7.4.2.1 熒光標記法

推薦熒光標記的部位系鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境和物體表面。在

環境衛生服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔實踐后借助紫外線燈檢查熒光

標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率。7.4.2.2 ATP 法

應根據 ATP 生產廠家的推薦方法和標準開展環境與物體表面的 ATP 監測，記錄相對光單位值（RLU），計算合格率。7.4.3 微生物考核方法與標準

7.4.3.1 常規的微生物考核方法和標準可參考 GB 15982-2012《醫院消毒衛生標 準》。7.4.3.2 推薦采用營養瓊脂平皿直接接觸采樣法（RODAC）開展環境表面衛生質

量的考核，采樣后的平皿臵 36℃±1℃恒溫箱培養 48h，計數細菌菌落總數

（CFU）。推薦 RODAC 法評判標準：≤5cfu/皿，為優秀；≥6cfu/皿～≤15 cfu/ 皿，為良好；≥16cfu/皿～≤30cfu/皿，為合格；≥31cfu/皿，為不合格。

7.4.4 滿意度調查方法與標準

應定期和不定期開展無記名問卷調查，調查對象應包括患者、醫務人員、患

者家屬和來訪者等。調查內容應涉及環境整潔、衛生、無異味等。

8.清潔與消毒原則

8.1 應根據環境感染危險度類別和衛生等級管理要求選擇清潔衛生的方法、強

度、頻率，以及相應的清潔用具和制劑。推薦采取清潔用具顏色編碼，紅色--衛

生盥洗室，黃色--患者單元，藍色--公共區域。

8.2 環境清潔衛生實踐，應采取濕式衛生的方法；遵循先清潔、再消毒的原則； 或采用清潔-消毒“一步法”完成的產品。

8.3 清潔病房或診療區域時，應按由上而下、由潔到污的順序進行；有多名患者

同居住的病房，應遵循“清潔單元”的原則實施清潔衛生；需采用真空除塵時，應采用排氣口帶有空氣過濾器或中央真空吸塵系統。8.4 應根據病原體特點選擇不同的消毒劑，嚴格遵守產品使用指南要求的應用濃

度和作用時間；消毒溶液的配制應實行現配現用的原則，并在應用中有空間和時

間的規定，推薦隔離病房（或相當的區域）實行“一用一換”，普通病房每 3 間

（或相當的區域面積）一更換”；時間上推薦每 60min 更換。消毒劑的使用應關

注環境和物體表面的兼容性。消毒實施人員應做好個人防護。參加附錄 D。

8.5 清潔劑使用應遵守產品使用指南要求的應用濃度，應根據應用對象和污染物

特點選擇不同類型的清潔劑，推薦衛生盥洗間采用酸性清潔劑，設備和家具表面

采用中性清潔劑，有嚴重污染的表面采用堿性清潔劑。應用中應關注與清潔對象 的兼容性。

8.6 環境和物體表面清潔擦拭應規范、有效清潔，杜絕清潔盲區（點）；嚴禁將

使用（污染）后的抹布、地巾（拖把）“二次浸泡”至清潔/消毒溶液中。

8.7 一旦發生患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應采取清潔/消毒措施；

被大量（≥10mL）患者血液、體液等污染時，應先采用可吸濕性材料清除污染

物，再實施清潔和消毒措施。

8.8 不推薦采用高水平消毒劑對環境和物體表面進行常規消毒；不推薦常規采用

化學消毒劑對環境進行噴灑消毒。

8.9 推薦采用微細纖維材料的抹布和地巾（拖把頭），推薦扁平脫卸式地巾（拖

把）；不宜使用傳統固定式拖把。

8.10 推薦采用洗地吸干機對大面積地面實行清潔衛生。8.11 推薦對復用的潔具（如，抹布、地巾（拖把頭）等）采取機械清洗、熱力

消毒、機械干燥、裝箱備用。

8.12 對頻繁接觸、易污染、難清潔的表面，采取屏障保護措施，推薦采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一換”，或“一用一清潔/消毒”，使用后的廢棄屏障物 按醫療廢物處臵。

9.日常清潔與消毒

9.1 應根據環境感染危險度分類和環境衛生等級管理要求制定不同區域和病房 的日常清潔與消毒的標準化操作規程（SOP）。

9.2 標準化操作規程（SOP）應規定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和頻

次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應用

液更換的空間和時間等；明確醫務人員與環境衛生服務人員的職責分工和工作區 域劃分。

9.3 嚴格遵守“清潔單元”原則，按顏色編碼規定選擇清潔用具，做到應用中的

清潔劑/消毒劑不出現“二次浸泡”現象。

9.4 采取有效的清潔用具復用處臵方法，杜絕病原菌交叉傳播。

9.5 鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面應增加清潔/消毒頻次；對于高度、極度感染危險區域內環境表面，應以每臺（次）診療活動結束后實施清潔/消毒。

9.6 實施日常清潔與消毒的人員應按要求做好個人防護。參加附錄 D。

9.7 應定期和不定期對日常清潔與消毒工作開展質量考評。參見附錄 B。

10.終末清潔與消毒

10.1 患者出院、轉院（病房）或死亡后，應對其診療的所有設備儀器和日常起

居相關的所有家具，以及可能污染的衛生盥洗區域等進行徹底的清潔和消毒。應

根據環境感染危險度分類和環境衛生等級管理要求制定不同區域和病房的終末

清潔與消毒的標準化操作規程（SOP）。

10.2 標準化操作規程（SOP）應規定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和

頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應 用液更換的空間和時間等。

9.3 推薦對可移動的設備儀器和家具搬運至指定的房間（或區域）內實施終末清 潔/消毒；但騰空病房可以在原地實施終末清潔/消毒工作。按顏色編碼規定選擇

清潔用具，做到應用中的清潔劑/消毒劑不出現“二次浸泡”現象。

9.4 終末清潔/消毒時，應對清潔/消毒目標進行充分分解，如病床的終末清潔/消

毒，應對床單、床墊以及床架分別進行清潔/消毒；如床頭柜的終末清潔/消毒，應對各個抽屜進行清空后，然后由里到外，由上而下，一一清潔/消毒。

9.5 實施終末清潔與消毒的人員應按要求做好個人防護。參加附錄 D。

9.6 應定期和不定期對終末清潔與消毒工作開展質量考評。

11.感染暴發的強化清潔與消毒

11.1 應制定醫院感染暴發應急預案。規定感染暴發期間強化環境清潔/消毒的標 準操作規程（SOP）。

11.2 標準化操作規程（SOP）應規定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和頻

次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應用 液更換的空間和時間等；明確醫務人員與環境衛生服務人員的職責分工和工作區 域劃分。

11.3 嚴格遵守按疾病傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施；做

好隨時清潔和消毒；清潔/消毒措施嚴格遵守“清潔單元”原則；清潔劑/消毒劑 使用嚴禁“二次浸泡”。

11.4 對感染朊毒體、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環境的清潔/消毒措

施參考 WS/T 367-2012《醫療機構消毒技術規范》實施。11.5 醫院感染暴發期間的強化清潔/消毒的人員應按要求做好個人防護。參加附 錄 D。

11.6 應及時開展對清潔與消毒工作質量的評估，尤其應關注引發感染暴發致病

菌在環境和物體表面的污染程度與檢出率。

12.清潔用具的復用

12.1 應采取有效措施對可重復使用的清潔用具（如，抹布、地巾（拖把頭）等）

進行復用處臵；推薦采取全院集中處臵的形式；對一些重點科室，如 ICU、器官

（干細胞）移植病房等科室可在各自的衛生處臵間中進行復用處臵。

12.2 推薦織物類的清潔用品采用機械清洗，熱力消毒（A0 值要求≥600），機械 干燥，裝箱備用。

12.3 對塑料類潔具（如，水桶、拖把柄等）可采用含二氧化氯消毒劑擦拭或浸 泡消毒。

12.4 對尚不具備機械清洗、消毒、干燥的單位，要求對抹布、地巾（拖把）分

池流水清洗，清洗用水池做到“一洗一消毒”（推薦采用含二氧化氯消毒劑擦拭

或噴霧消毒）。抹布、地巾（拖把頭）應充分干燥，備用。12.5 清潔用具的復用人員在復用處臵中應做好個人防護。參加附錄 D。

12.6 對清潔用具的復用質量可參考 GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》進行抽 檢。參見附錄 E。

第二篇：環境清潔衛生技術與管理規范

環境清潔衛生技術與管理規范

京衛醫字[2013]192號

一、有關術語和定義

（一）標準預防（standard precaution）。標準預防的基本內涵是針對醫療機構中所有患者及其血液、體液、排泄物、分泌物，無論是否被確認具有感染性，均視其具有感染性而應采取的預防措施。

（二）環境清潔（environmental cleaning）。指消除無生命環境表面的有機物、無機物和可見污染物的過程。

（三）清潔單元（cleaning unit）。清潔過程中應以一位患者為單位，包括患者及其鄰近的與診療有關的設備和家具表面視為一個清潔單元。

（四）高頻接觸表面（high-touch surface）。指被患者、醫務人員或來訪者的手頻繁接觸的環境和物體表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、設備開關與調節按鈕等。

（五）環境表面（environmental surface）。指醫療機構內部的建筑裝修表面，如墻面、地面、窗臺、玻璃窗、門、衛生間臺面、衛浴潔具、淋浴室隔斷等。

（六）物體表面（object surface）。指用于患者診療和生活的設施、設備和家具的表面。

（七）消毒（disinfection）。采用化學或物理的方法清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的過程。本規范所指的消毒是針對環境和物體表面的消毒。

（八）污點清潔/消毒（spot cleaning/disinfection）。指對被患者少量的血液、體液、排泄物、分泌物等污染的環境和物體表面進行清潔/消毒。

（九）作用時間（exposed time）。指消毒因子作用于環境和物體表面的時間。

（十）清潔-消毒一步法（one-step of cleaning and disinfection）。采用含有清潔劑和消毒劑的復合制劑產品，對環境物表的清潔與消毒工作由分兩步實施改進為一步完成。

（十一）熱力型清洗-消毒機（thermal washer-disinfector）。具有清洗消毒功能的自動清洗織物設備。熱力型清洗-消毒機應具備達到A0=3000的消毒能力。

（十二）A0值（A0 ＆#118alue）。是濕熱消毒的物理參數，通過溫度-時間窗相互關系達到的熱力消毒的指標。A0=600是復用衛生潔具（如，抹布、拖把頭）消毒的最低要求。A0=600相當于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。

（十三）機械干燥（machine drying）。指采用機械裝置將洗滌干凈的織物在短時間內使其干燥。

（十四）隨時清潔/消毒（concurrent cleaning/disinfection）。指對患者血液、體液、排泄物、分泌物等有可能對環境和物體表面造成的污染所開展的及時清潔/消毒的過程。

（十五）終末清潔/消毒（terminal cleaning/disinfection）。患者轉科、出院、轉院或死亡后進行的徹底的清潔/消毒的過程。

（十六）人員衛生處理（personnel decontamination）。對污染或可能被污染人員的人體、著裝、隨身物品等進行衛生清潔或消毒的去污染的過程。

（十七）潔具復用（Reprocessing of cleaning-products）。對可重復使用的衛生潔具（如，抹布、拖把頭等）使用后或污染后進行有效的清洗和消毒處理過程。

（十八）血源性暴露（exposure to blood-borne）。清潔過程中人員通過眼、口、鼻及其黏膜、破損的皮膚接觸血源性病原體的意外事件。

（十九）衛生潔具（cleaning products）。指用于清潔衛生和消毒的抹布、地巾（拖把）、水桶、潔具車等清潔工具。

（二十）衛生處置間（sanitary disposal room）。指清洗/消毒復用的衛生潔具，以及儲存衛生潔具的房間。

二、環境清潔衛生管理基本原則

（一）醫療衛生機構應將環境清潔衛生工作納入本單位的質量管理體系。全體醫務人員都有責任參與、維護和監督本單位的環境清潔衛生工作。

（二）醫療衛生機構應建立健全環境清潔衛生工作的組織管理體系，明確各部門和人員的職責，建立和完善相關規章制度和操作規程。

（三）醫院感染管理部門應參與環境清潔衛生質量的監督，并參與對環境衛生服務機構的人員開展的相關業務指導。

（四）總務后勤部門（或由單位指定的部門）應負責對環境衛生服務機構的監管；并協調與臨床科室之間的工作任務分配。

（五）環境衛生服務機構（或單位內部承擔部門）應建立完善的環境清潔衛生質量管理體系，并基于各單位的診療服務特點和環境感染危險度，建立健全質量管理文件、程序性文件和作業指導書，人員配置應當科學合理，實行全體人員上崗 培訓及考核制度，清潔人員應掌握醫院感染預防與控制、清潔消毒基本原則及方法等基本知識，以滿足醫療衛生機構質量管理和患者安全的基本要求。鼓勵環境衛生服務機構開展相關的質量認證體系工作，參見附件1。

（六）清潔與消毒的職責分工原則為：宜由護士負責患者診療設備儀器的日常清潔與消毒工作；臨床醫生在診療過程中發生小面積的患者血液、體液及其它污染物污染，應立即實施污點清潔和消毒工作；環境衛生服務機構人員負責環境和家具表面的清潔與消毒，并在護士的指導下對診療設備儀器實行終末清潔和消毒工作。

（七）各醫療單元（或相對獨立的病區）均應設立衛生處置間，保證有效的通風換氣、衛生潔具復用和儲存條件等要求。相關設施的建設和衛生潔具的配備應滿足環境清潔衛生的需要。

（八）醫療衛生機構新建和內部裝修改造時，其環境表面選材與裝修應考慮清潔衛生和實施消毒的要求。

三、環境感染危險度分類

（一）應根據醫療衛生機構的工作性質和診療服務特點，區分環境感染危險度的類別，為制定相應的環境清潔衛生策略提供依據。

（二）醫療衛生機構內部環境感染危險度分區，應依據是否有患者的存在，以及是否存在潛在的被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染的機會，推薦危險度分區如下：

1.低度感染危險區域：行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。

2.中度感染危險區域：普通住院病房、門診部、功能檢查室等。

3.高度感染危險區域：感染性病區、急診、中心供應室、實驗室等。

4.極度感染危險區域：手術室、產房、新生兒病房包括新生兒重癥監護病房（NICU）、重癥監護病房（ICU）、燒傷病房、導管室、血液透析中心、器官（干細胞）移植病房等。

四、環境衛生等級管理

醫療機構應根據單位的環境感染危險度劃分，制定相應的環境清潔衛生策略和標準化操作規程（SOP）。推薦針對不同的環境感染危險度，采取不同的環境清潔衛 生等級管理。參見附件2。

（一）清潔級

1.清潔級衛生等級管理規定，在環境清潔衛生實踐中，以采用清水清潔為主，必要時可采用清潔劑輔助清潔；清潔衛生頻度>1次/d，必要時可以提高清潔頻度。清潔級衛生管理標準達到區域內環境整潔、衛生、無異味。

2.本級管理適用于低度感染危險區域，以及中度感染危險區內的公共區域。

（二）衛生級

1.衛生級的環境清潔衛生實踐應以清潔級的衛生管理內容為基礎，每日>1次，或在全天診療活動結束后，在清潔的基礎上實施低水平消毒。衛生級衛生管理標準達到區域內環境和物體表面微生物載量控制在無害化水平之內。如若發生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施消毒，如污點的清潔/消毒。

2.本級管理適用于中度感染危險區域，以及高度感染危險區內的公共區域。

（三）消毒級

1.消毒級的環境清潔衛生實踐應以清潔級的衛生管理為基礎，每日消毒頻次>2次，對于高度懷疑有感染隱患存在時，每次診療活動結束后都應實施消毒。消毒級衛生管理標準應達到區域內環境和物體表面不得檢出致病菌和耐藥菌。一旦發生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施清潔/消毒。

2.本級管理適用于高度、極度感染危險區域的衛生等級管理。

五、環境清潔衛生質量考核方法與標準

（一）應組成由委托單位相關部門和環境清潔衛生服務機構人員共同參與的質量考核小組，醫療衛生機構應將考核結果及時反饋給承包單位，以保持持續質量改進；環境衛生服務機構應將內部質量控制檢查結果及時通報給委托單位，以監督質量持續提高。

（二）應根據醫院感染的風險開展清潔衛生質量考核，考核抽樣的比例應根據各單位的規模而定。推薦所抽查的區域（以病區為單位）數量占本單位總量的5%～10%；所抽查到的區域，應確立檢查對象（以環境和物體為單位）數量10處（個）～20處（個）。單位內部各科室每年至少抽查1次，重點科室每季度至少抽查1次。參見附件3。

（三）采用定性與定量相結合的考核評分機制，推薦獲得合格的檢查處數，占總 檢查數比例≥95%，為優秀；≥85%～≤94%為良好；≥70%～≤84%為合格；≤69%為不合格。

（四）醫療衛生機構以及環境衛生服務機構應根據自身特點，選擇各種環境清潔衛生質量考評方法與手段，以確保環境清潔衛生的質量。推薦的考核方法如下。

1.視覺考核方法與標準。采用格式化的現場檢查表格，統一考核評判方法與標準，以環境衛生整潔、無異味、地面無紙屑果皮、環境表面無塵埃等為基本內容。

2.化學法考核方法與標準。醫療衛生機構和環境衛生服務機構均可采用適合的化學法考評環境清潔衛生質量。推薦的化學法考核方法如下。

（1）熒光標記法。

推薦熒光標記的部位系鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境和物體表面。在環境衛生服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔實踐后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率。

（2）ATP法。

應根據ATP生產廠家的推薦方法和標準開展環境與物體表面的ATP監測，記錄相對光單位值（RLU），計算合格率。

3.微生物考核方法與標準。

第三篇：醫療機構環境物體表面清潔與消毒管理規范試題

醫療機構環境物體表面清潔與消毒管理規范試題（答案）

單項選擇題（每題10分，共計100分）

1、病區清潔消毒應采取（A）方式 A.濕式衛生 B.干式衛生

2、消毒清潔質量與下列哪項有關（E）A.消毒/清洗劑類型 B.濃度 C.時間 D.頻率 E.以上都是

3、以下關于醫療機構物體表面的清潔與消毒錯誤的是（D）

A.遵循先清潔再消毒的原則

B.根據風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規程 C.環境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑

D.有明確病原體污染的環境表面，應選擇強力消毒劑

4、清潔病房或診療區域時，應有序進行，應遵循（B）A.由下而上

B.有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作 C.由重度污染區域到輕度污染區域 D.由外到內

5、以下關于醫療機構清潔消毒錯誤的是（D）

A.不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內

B.在診療過程中發生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒 C.環境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒 D.環境表面的消毒應該應用高水平消毒以達到最好效果 6.使用中的新生兒床和暖箱內表面是（A）A.日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑 B.日常清潔應以清水為主，應用少量消毒劑 C.只能用消毒劑進行清洗，禁止應用清水 D.可以適當應用消毒劑進行輔助消毒

7.以下屬于醫療機構環境表面采取強化消毒方式的是（E）A.應用專用消毒劑

B.強化清潔與消毒時，應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施 C.提高清潔消毒頻率

D.應開展環境清潔與消毒質量評估工作，關注感染暴發的病原體污染情況 E.以上都是

8.可重復使用的醫療器械被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者血液體液污染時，應選用下列什么（D）方法進行消毒滅菌

A.浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，并常規滅菌

B.去除可見污染物，后浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，并置于壓力蒸汽滅菌121℃，30 min，最后進行常規清洗滅菌 C.浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內，下排氣壓力蒸汽滅菌器內121℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，最后進行常規清洗滅菌 D.以上都是

9.以下不屬于醫療機構環境清潔衛生審核方法的是（F）A.目測法 B.化學法 C.熒光標記法 D.ATP法 E.微生物培養 F.基因檢測

10.以下情況發生時不需要采取強化清潔消毒的是(C)A.醫院感染暴發

B.醫院環境監測中出現多重耐藥菌 C.某科室出現單發手術切口感染時

D.某ICU病房確診兩例鮑曼不動桿菌多重耐藥感染時

11.在醫療診治活動中高度危險性物品，必須選用什么處理方法？（B）

A.消毒法B.滅菌法C.一般消毒D.清洗處置

12.進入組織或器官內部的器械，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品的危險性分類是：（A）

A.高度危險性物品B.中度危險性物品 C.低度危險性物品D.無危險性物品

13.微生物對消毒因子的抗力從高到低的順序是（B）

A.細菌芽孢、分枝桿菌、親水性病毒、真菌孢子、真菌繁殖體、細菌繁殖體、親脂性病毒 B.細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、親水性病毒、真菌繁殖體、細菌繁殖體、親脂性病毒 C.細菌芽孢、分枝桿菌、真菌孢子、親水性病毒、真菌繁殖體、細菌繁殖體、親脂性病毒 D.真菌孢子、細菌芽孢、分枝桿菌、親水性病毒、真菌繁殖體、細菌繁殖體、親脂性病毒

4.醫療器械用下排氣式壓力蒸汽滅菌，一般需要維持的溫度和時間分別是（C）A.115℃，15—30minB.121℃.10—15 minC.121℃,15—30min D.115℃，20—30 min

15.壓力蒸汽滅菌物品存放時間(C)A.7天B.16天C.10—14天D.10小時

16.紫外線消毒的目標微生物不詳時，照射計量不應低于(D)A.10000μW*S/cm2 B.600000μW*S/cm2 C.60000μW*S/cm2 D.100000μW*S/cm2

17.2%戊二醛對醫療器械浸泡消毒和滅菌的時間分別是(A)A.20分鐘達消毒要求，10小時達滅菌要求 B.15分鐘達消毒要求，4小時達滅菌要求 C.45分鐘達消毒要求，9小時達滅菌要求 D.15分鐘達消毒要求，8小時達滅菌要求

18.用碘伏對細菌繁殖體污染物品的消毒的濃度和時間分別是(C)A.250mg/L，20minB.50mg/L，40minC.500mg/L，30min D.200mg/L，15min

19.消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的(D)

A.病原細菌B.病原真菌C.病原病毒D.病原微生物E.病原放線菌

20.關于影響消毒滅菌效果的因素，下述錯誤的提法是(A)

A.凡是消毒劑，其濃度越高消毒效果越好B.同一消毒劑對不同微生物的殺菌效果不同 C.一般溫度升高，可提高消毒效果D.消毒劑的殺菌作用受酸堿度影響 E.環境中有機物的存在，減弱消毒劑的消毒效果

第四篇：北京市醫療機構外出體檢工作規范(試行)

北京市醫療機構外出體檢工作規范（試行）

發布部門: 北京市衛生局

發布文號:

為加強對北京市外出體檢工作的管理，保證體檢質量，維護受檢者健康體檢的合法權益，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《北京市體檢工作管理辦法》(京衛醫字[1999]43號)，制定本規范。

第一條 本規范所稱外出體檢，是指醫療機構在《醫療機構執業許可證》注冊的執業地址以外的地點，實施體檢的醫療行為。

第二條 任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展外出體檢工作。醫療機構未經轄區衛生行政部門備案，不得開展外出體檢活動。

第三條 參加外出體檢工作的醫務人員必須經所在醫療機構批準，在外出體檢時佩帶該醫療機構統一印制的胸卡。

第四條 外出體檢的醫療機構不得借外出體檢工作之便推銷產品、服務或者變相推銷產品、服務。

第五條 醫療機構外出體檢原則上應在執業地點所在區縣內進行。

第六條 開展外出體檢工作的醫療機構應當具備以下條件：

(一)已取得《醫療機構執業許可證》，校驗合格，并處于正常營業期間。

(二)從事外出體檢工作的醫師具有醫師資格證書、醫師執業證書；護士具有有效的執業證書；醫技人員具有專業技術職稱證書及相關的上崗證書。

(三)醫療器械、儀器設備：

1、醫療機構采購和使用的醫療器械必須符合《醫療器械監督管理條例》及藥品監督管理部門的有關規定。必須從取得《醫療器械生產企業許可證》的生產企業或取得《醫療器械經

營許可證》的經營企業購進合格的醫療器械，查驗并保存供貨商及產品的資質證明，效期產品實行效期產品管理，一次性使用的產品不得重復使用。

2、進行放射檢查的體檢現場和儀器設備均應達到國家防護標準，并具有北京市疾病預防控制中心放射衛生防護和影像質量檢測合格報告。

3、外出體檢所用設備年檢合格。

(四)實驗室：在體檢現場采樣帶回醫療機構進行檢測的，承擔檢驗的實驗室需具有國家或北京市核發的當年檢驗科“室內質控、室間質評合格”證明。

(五)有關制度：體檢場所消毒、污物處理的制度和措施。

關聯法規：

第七條 邀請單位應具備以下條件：

(一)提供的體檢場所應符合《北京市體檢質量控制和改進評估標準》中對場地及建筑的要求。

(二)在體檢現場進行標本(血標本)采集的房間應當達到《醫院消毒衛生標準》

(GB15982-1995)中規定的Ⅲ類環境，并保持安靜，光線充足，具備空氣消毒裝置、空調等。現場進行有關檢驗項目檢測的，需符合實驗室的檢測條件。

第八條 開展外出體檢工作的醫療機構應當按照下列程序辦理備案手續：

(一)申請

開展外出體檢的醫療機構在外出體檢前15-30日內向所在區縣衛生局提出備案申請，并提交如下材料：

1、外出體檢派出醫療機構人員和設備的基本情況，包括：法人情況及聯系方式、外出體檢負責人情況及聯系方式、《醫療機構執業許可證》(復印件)、參加外出體檢醫務人員名單、職稱和專業；醫師資格證書和執業證書、護士有效的執業證書、醫技人員技術職稱證及相關的上崗證；外出體檢所用設備名稱及其年檢合格證。

2、外出體檢情況說明，包括邀請單位的基本情況(受檢人數、場所、邀請單位體檢負責人情況及聯系方式)；開展外出體檢的時間、地點及體檢的檢查科目等。

3、邀請單位要求外出體檢的“邀請函”和雙方簽訂的體檢協議書。

4、在體檢現場進行標本采集及有關檢驗項目檢測的，需提供現場標本采集室、實驗室檢測條件的書面說明；

(二)備案

1、區縣衛生行政部門對按規定提交全部備案材料的外出體檢醫療機構予以備案。

2、在本轄區內開展外出體檢工作的醫療機構，在本區縣衛生局備案。

3、跨區縣開展外出體檢工作的醫療機構，在本區縣衛生局備案后，持備案表原件，到邀請單位所在地的區縣衛生局二次備案。

第九條 申請開展外出體檢工作的醫療機構不得以任何形式進行廣告宣傳。

第十條 申請開展外出體檢工作有下列情形之一的不準外出體檢；

(一)未向有關區縣衛生局進行外出體檢工作備案的；

(二)不符合本規范第六條規定的外出體檢工作應具備的條件；

(三)外出體檢的項目超出《醫療機構執業許可證》核準登記的診療科目范圍；

(四)醫療機構跨省市外出體檢的；

(五)不符合本規范和其他有關法律法規和規章的規定。

第十一條 外出體檢的醫療機構應當按照備案的事項開展外出體檢活動。同時向邀請方出示備案表的原件。

第十二條 有下列情形之一的，由轄區衛生行政部門依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律、法規和規章，對醫療機構和相關人員進行相應處罰：

(一)未經備案擅自開展外出體檢工作的；

(二)不符合本規范規定的外出體檢工作條件的；

(三)外出體檢的同時推銷藥品(包括醫院制劑)、使用或者銷售假藥、食品、化妝品、醫療器械、保健用品、保健食品以及其他商品和服務；

(四)外出體檢的同時擅自發布廣告宣傳；

(五)利用外出體檢進行人體試驗；

(六)使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；

(七)有其他違反法律、法規和規章的行為。

關聯法規：

第十三條 開展外出體檢活動發生醫療糾紛的，按照國家有關法規處理。

第十四條 本規定如與《北京市體檢工作管理辦法》(京衛醫字[1999]43號)相關條款有抵觸，以本規定為準。

第十五條 本辦法由北京市衛生局負責解釋。

第十六條 本辦法自發布之日起施行。

附件：

1、北京市醫療機構外出體檢備案表(略)

2、外出體檢合作協議書基本內容(試行)(略)

第五篇：北京市醫療機構外出體檢工作規范(試行)

北京市醫療機構外出體檢工作規范（試行）發布部門: 北京市衛生局 發布文號:

為加強對北京市外出體檢工作的管理，保證體檢質量，維護受檢者健康體檢的合法權益，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《北京市體檢工作管理辦法》(京衛醫字[1999]43號)，制定本規范。

第一條 本規范所稱外出體檢，是指醫療機構在《醫療機構執業許可證》注冊的執業地址以外的地點，實施體檢的醫療行為。

第二條 任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展外出體檢工作。醫療機構未經轄區衛生行政部門備案，不得開展外出體檢活動。

第三條 參加外出體檢工作的醫務人員必須經所在醫療機構批準，在外出體檢時佩帶該醫療機構統一印制的胸卡。

第四條 外出體檢的醫療機構不得借外出體檢工作之便推銷產品、服務或者變相推銷產品、服務。

第五條 醫療機構外出體檢原則上應在執業地點所在區縣內進行。

第六條 開展外出體檢工作的醫療機構應當具備以下條件：

(一)已取得《醫療機構執業許可證》，校驗合格，并處于正常營業期間。

(二)從事外出體檢工作的醫師具有醫師資格證書、醫師執業證書；護士具有有效的執業證書；醫技人員具有專業技術職稱證書及相關的上崗證書。

(三)醫療器械、儀器設備：

1、醫療機構采購和使用的醫療器械必須符合《醫療器械監督管理條例》及藥品監督管理部門的有關規定。必須從取得《醫療器械生產企業許可證》的生產企業或取得《醫療器械經營許可證》的經營企業購進合格的醫療器械，查驗并保存供貨商及產品的資質證明，效期產品實行效期產品管理，一次性使用的產品不得重復使用。

2、進行放射檢查的體檢現場和儀器設備均應達到國家防護標準，并具有北京市疾病預防控制中心放射衛生防護和影像質量檢測合格報告。

3、外出體檢所用設備年檢合格。

(四)實驗室：在體檢現場采樣帶回醫療機構進行檢測的，承擔檢驗的實驗室需具有國家或北京市核發的當年檢驗科“室內質控、室間質評合格”證明。

(五)有關制度：體檢場所消毒、污物處理的制度和措施。

關聯法規：

第七條 邀請單位應具備以下條件：

(一)提供的體檢場所應符合《北京市體檢質量控制和改進評估標準》中對場地及建筑的要求。

(二)在體檢現場進行標本(血標本)采集的房間應當達到《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)中規定的Ⅲ類環境，并保持安靜，光線充足，具備空氣消毒裝置、空調等。現場進行有關檢驗項目檢測的，需符合實驗室的檢測條件。

第八條 開展外出體檢工作的醫療機構應當按照下列程序辦理備案手續：

(一)申請

開展外出體檢的醫療機構在外出體檢前15-30日內向所在區縣衛生局提出備案申請，并提交如下材料：

1、外出體檢派出醫療機構人員和設備的基本情況，包括：法人情況及聯系方式、外出體檢負責人情況及聯系方式、《醫療機構執業許可證》(復印件)、參加外出體檢醫務人員名單、職稱和專業；醫師資格證書和執業證書、護士有效的執業證書、醫技人員技術職稱證及相關的上崗證；外出體檢所用設備名稱及其年檢合格證。

2、外出體檢情況說明，包括邀請單位的基本情況(受檢人數、場所、邀請單位體檢負責人情況及聯系方式)；開展外出體檢的時間、地點及體檢的檢查科目等。

3、邀請單位要求外出體檢的“邀請函”和雙方簽訂的體檢協議書。

4、在體檢現場進行標本采集及有關檢驗項目檢測的，需提供現場標本采集室、實驗室檢測條件的書面說明；

(二)備案

1、區縣衛生行政部門對按規定提交全部備案材料的外出體檢醫療機構予以備案。

2、在本轄區內開展外出體檢工作的醫療機構，在本區縣衛生局備案。

3、跨區縣開展外出體檢工作的醫療機構，在本區縣衛生局備案后，持備案表原件，到邀請單位所在地的區縣衛生局二次備案。

第九條 申請開展外出體檢工作的醫療機構不得以任何形式進行廣告宣傳。

第十條 申請開展外出體檢工作有下列情形之一的不準外出體檢；

(一)未向有關區縣衛生局進行外出體檢工作備案的；

(二)不符合本規范第六條規定的外出體檢工作應具備的條件；

(三)外出體檢的項目超出《醫療機構執業許可證》核準登記的診療科目范圍；

(四)醫療機構跨省市外出體檢的；

(五)不符合本規范和其他有關法律法規和規章的規定。

第十一條 外出體檢的醫療機構應當按照備案的事項開展外出體檢活動。同時向邀請方出示備案表的原件。

第十二條 有下列情形之一的，由轄區衛生行政部門依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律、法規和規章，對醫療機構和相關人員進行相應處罰：

(一)未經備案擅自開展外出體檢工作的；

(二)不符合本規范規定的外出體檢工作條件的；

(三)外出體檢的同時推銷藥品(包括醫院制劑)、使用或者銷售假藥、食品、化妝品、醫療器械、保健用品、保健食品以及其他商品和服務；

(四)外出體檢的同時擅自發布廣告宣傳；

(五)利用外出體檢進行人體試驗；

(六)使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；

(七)有其他違反法律、法規和規章的行為。

關聯法規：

第十三條 開展外出體檢活動發生醫療糾紛的，按照國家有關法規處理。

第十四條 本規定如與《北京市體檢工作管理辦法》(京衛醫字[1999]43號)相關條款有抵觸，以本規定為準。

第十五條 本辦法由北京市衛生局負責解釋。

第十六條 本辦法自發布之日起施行。附件：

1、北京市醫療機構外出體檢備案表(略)

2、外出體檢合作協議書基本內容(試行)(略)