第一篇：“小飯桌”學生安全責任書

“小飯桌”學生安全責任書

教育孩子是學校和家長的共同責任，確保每一位孩子的健康成長是我們的共同心愿，為孩子健康成長創造良好的環境。按照上級有關規定，學校特與家長簽訂學生在“小飯桌”就餐、住宿安全責任書。

1、學校周邊的小飯桌多數為“家庭式”經營，依靠經營者自主管理，安全、衛生等問題令人擔憂，請家長堅決不要讓自己的孩子到無證、照的小飯桌吃飯。

2、建議家長到具備資格、衛生安全的學生“小飯桌”就餐，并與“小飯桌”責任人簽訂安全協議。

3、家長要叮囑“小飯桌”老師，在規定時間把學生送到學校大門里面。不要在午休時間讓孩子自己在門外玩耍。

4、教育并督促您的孩子注意用電安全，預防火災、煤氣中毒等事故，注意飲食安全，不要到校門外購買食品，更不要到小商販處購買不衛生食品，以防引起食物中毒。

希望家長與學校密切配合，共同努力，使孩子在學生時期既幸福又快樂，成為未來的有用人才。“珍愛生命，安全第一”，學校將繼續加強對學生的安全教育，如因家長和學生不能遵守上級有關法律法規、學校規章和要求違反安全責任書約定，造成的不良后果學校不承擔任何責任。

本協議一式兩份，學校留存一份，家長一份。

學生簽字：

家長簽字：

班主任簽字：

邱縣實驗小學 2014年12月18日

“小飯桌”學生安全責任書

教育孩子是學校和家長的共同責任，確保每一位孩子的健康成長是我們的共同心愿，為孩子健康成長創造良好的環境。按照上級有關規定，學校特與家長簽訂學生在“小飯桌”就餐、住宿安全責任書。

1、學校周邊的小飯桌多數為“家庭式”經營，依靠經營者自主管理，安全、衛生等問題令人擔憂，請家長堅決不要讓自己的孩子到無證、照的小飯桌吃飯。

2、建議家長到具備資格、衛生安全的學生“小飯桌”就餐，并與“小飯桌”責任人簽訂安全協議。

3、家長要叮囑“小飯桌”老師，在規定時間把學生送到學校大門里面。不要在午休時間讓孩子自己在門外玩耍。

4、教育并督促您的孩子注意用電安全，預防火災、煤氣中毒等事故，注意飲食安全，不要到校門外購買食品，更不要到小商販處購買不衛生食品，以防引起食物中毒。

希望家長與學校密切配合，共同努力，使孩子在學生時期既幸福又快樂，成為未來的有用人才。“珍愛生命，安全第一”，學校將繼續加強對學生的安全教育，如因家長和學生不能遵守上級有關法律法規、學校規章和要求違反安全責任書約定，造成的不良后果學校不承擔任何責任。

本協議一式兩份，學校留存一份，家長一份。

學生簽字：

家長簽字：

班主任簽字：

邱縣實驗小學 2014年12月18日

第二篇：“小飯桌”學生安全責任書

***縣第*小學“小飯桌”學生安全責任書

教育孩子是學校和家長的共同責任，確保每一位孩子的健康成長是我們的共同心愿，為孩子健康成長創造良好的環境。為了保證學生人身安全，防止學生在小飯桌發生飲食和人身安全事故，加強對學生的安全教育，強化學生安全意識，按照上級有關規定，學校特與家長簽訂學生在“小飯桌”就餐、住宿安全責任書。

一、學校、班主任責任

1、學校、班主任充分利用各種形式對學生進行飲食和人身安全教育，定期開展飲食和人身傷害安全主題班隊會，對學生進行了安全教育，提高學生安全意識。

2、學校安排帶班領導和值周教師在校門檢查學生是否遵守作息時間，不早到，也不遲到。

二、學生家長責任

1、學校周邊的小飯桌多數為“家庭式”經營，依靠經營者自主管理，安全、衛生等問題令人擔憂，請家長堅決不要讓自己的孩子到無證照的小飯桌吃飯。

2、建議家長送學生到具備相關資質、衛生安全的學生“小飯桌”就餐和休息，并簽訂飲食和人身安全協議，并保存好交費單據，既能保證孩子的健康，防范事故的發生，更能在意外發生后有效維權。

3、家長要調查了解小飯桌的接送車輛，是否符合運營資質，接送學生車輛是否在超員。請家長督促檢查，對超員車現象予以批評、制止。

4、教育并督促您的孩子注意飲食安全，要到正規的超市、商場購買標有安全標示的食品，不要到小商販處購買三無食品，以防引起食物中毒。

5、建議家長經常了解學生在小飯桌的情況，保障學生在小飯桌的飲食和人身安全。學校了解到有些學生中午在小飯桌不休息，在學校及小飯桌周圍玩耍、閑逛，有安全隱患，并影響下午的學習；有些小飯桌在校門還沒開提前把學生帶到校門口，造成擁擠，也有安全隱患。

三、家長要與學校積極配合做好孩子的安全教育工作，以上責任分明，雙方要嚴格認真履行。

希望家長與學校密切配合，共同努力，使孩子在學生時期既幸福又快樂，成為未來的有用人才。“珍愛生命，安全第一”，學校將繼續加強對學生的安全教育，如因家長和學生不能遵守上級有關法律法規、學校規章和要求違反安全責任書約定，造成的不良后果學校不承擔任何責任。

本協議一式兩份，學校留存一份，家長一份。

學生簽字： 學生監護人簽字：

年 月 日 年 月 日 關于小飯桌就餐住宿安全致學生家長的一封信

尊敬的學生家長：

您好！

隨著人們生活節奏的加快，許多家庭的孩子中午就餐、晚上住宿成了問題。小飯桌的出現解除了您的一時之憂，可是，小飯桌存在的一些問題也讓學校擔憂。建議您選擇小飯桌時注意：

1.必須有“三證”——營業執照、衛生許可證、健康證（從業人員及時進行身體檢查，有健康證）。

2.有高溫消毒設備，及時對使用過的餐具進行徹底地消毒和滅菌。

3.廚房面積、食品加工布局及各項衛生條件符合相關法律法規的要求。

4.學生床上用品能定期清洗消毒，配備室內空氣消毒設施。5.重視學生安全，有滅火器等安全保障設施。

6.能確保學生上學的到校時間，確保學生放學安全。教育學生進入教室，不隨便說話、打鬧，自覺學習。

孩子，是祖國的花朵，家庭的希望，家長的寶貝。孩子的安全牽動著每個家長的心。望家長們積極關注小飯桌的經營情況，積極主動教育孩子按照學校要求，注意安全。

請家長認真閱讀《致學生家長的一封信》，并認真簽訂《學生監護人與小飯桌責任人安全目標責任書》，讓孩子交給其班主任存檔保管。

祝孩子健康平安！祝您工作順利，全家幸福！

***縣第**小學

第三篇：小飯桌安全責任書

篇一：安全責任書

安全責任書

為了保證學生飲食安全和人身安全，保證學生健康快樂的投入到學習中去，好未來小飯桌保證做到以下幾點：

1、嚴格遵守《中華人民共和國食品衛生法》、《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》等法律、法規和標準的規定，建立健全衛生管理組織及各項衛生量化分級管理制度，增強負責人為食品衛生安全第一責任人的意識，對學生“小飯桌”的食品衛生安全負全面責任。

2、保證不購進、不使用不符合衛生標準要求的原（輔）米或食品，決不采購渠道不明、私屠濫宰、注水、病死、毒死的原材料。

3、實行學生分餐制，餐具在每餐前必須經過清洗，消毒合格后提供給學生使用。

4、學生就餐場所固定，餐廳寬敞舒適，就餐環境干凈整潔，采光通風良好，設置能滿足就餐需要的流水洗手設施。

6、配置一定數量的警用器械，以防萬一。

7、務必護送學生上學、放學，不可讓學生單獨行走。

8、提高安全意識，有人敲門時一定要看清、問明誰后再開門，不要讓陌生人隨便進出，門要隨時鎖上，不給犯罪分子可乘這機。

學生簽字：

家長簽字：

好未來小飯桌責任人簽字：

年 月 日

篇二：學生在小飯桌的安全責任書

學生在小飯桌安全責任書

為了保證學生人身安全，防止學生在小飯桌發生飲食和人身安全事故，加強對學生的安全教育，強化學生安全意識，家校聯動確保學生在小飯桌安全，特與學生家長簽訂學生在小飯桌的安全責任書。

一、學校、班主任責任

1.學校、班主任充分利用各種形式對學生進行飲食和人身安全教育，定期開展飲食和人身傷害安全主題班隊會，對學生進行了安全教育，提高安全意識。

2.學校安排帶班領導和值周教師在校門檢查學生是否遵守作息時間，不早到，也不遲到。學校開校門時間：早7:30，午：冬季2:00夏季2:25。

二、學生家長責任 1.學校周邊的小飯桌多數為“家庭式”經營，依靠經營者自主管理，安全、衛生等問題令人擔憂，請家長堅決不要讓自己的孩子到無證照的小飯桌吃飯。

2.建議家長送學生到具備相關資質、衛生安全的學生“小飯桌”就餐和休息，并簽訂飲食和人身安全協議，并保存好交費單據，既能保證孩子的健康，防范事故的發生，更能在意外發生后有效維權。3.家長要調查了解小飯桌的接送車輛，是否符合運營資質，接送學生車輛是否在超員。近日學校調查了解到小飯桌租用接送學生車輛超員嚴重，威脅著學生安全，請家長督促檢查，對超員車現象予以批評、制止。

4.教育并督促您的孩子注意飲食安全，要到正規的超市、商場購買標有“qs”安全標示的食品，不要到小商販處購買三無食品，以防引起食物中毒。

5.建議家長經常了解學生在小飯桌的情況，保障學生在小飯桌的飲食和人身安全。學校了解到有些學生中午在小飯桌不休息，在學校及小飯桌周圍玩耍、閑逛，有安全隱患，并影響下午的學習；有些小飯桌在校門還沒開提前把學生帶到校門口，造成擁擠，也有安全隱患。

三、家長要與學校積極配合做好孩子的安全教育工作，以上責任分明，雙方要嚴格認真履行。

本責任書一式兩份，家長和學校各執一份。

學校代表（班主任）：

年級 班 學生：

家 長：

2014年12月5日 篇三：學生小飯桌食品安全責任書

***市學生小飯桌食品安全

責

任

書

***食品藥品監督管理局制

甲方：***食品藥品監督管理局

乙方：

為確保學生小飯桌就餐人員飲食安全，根據《食品安全法》及其實施條例、《****關于加強食品生產加工小作坊和食品攤販監督管理工作的意見》、《****學生小飯桌食品安全監督管理暫行辦法》等相關法律法規要求，甲乙雙方簽訂本責任書。

一、乙方是餐飲服務食品安全第一責任人，切實依法承擔食品安全主體責任，嚴格執行《食品安全法》及其實施條例等相關法律、法規承擔社會責任。必須取得《學生小飯桌登記證書》，從業人員取得《食品藥品從業人員健康（培訓）合格證》后，方可從事學生小飯桌經營活動；

乙方應建立食品及原料、食品添加劑和食品相關產品采購查驗和索證、索票、臺帳登記制度，制定專（兼）職人員負責索證、驗收及臺帳登記工作。臺帳存放應方便查驗，妥善保管，索證的相關資料和驗收記錄不得涂改、偽造，其保管期限不得少于兩年；

三、乙方不得濫用或超范圍使用著色劑、防腐劑、膨松劑等食品添加劑，禁止采購、貯存、使用亞硝酸鹽（亞硝酸鈉、亞硝酸鉀）；

四、乙方使用的肉類要100%來自定點屠宰企業，不得加工、使用未經動物衛生監督機構檢疫或檢疫不合格的肉類及

肉制品；

五、乙方應根據少年兒童身體成長需要合理安排膳食，不得生產經營《食品安全法》第二十八條所規定的食品，不得加工制作涼菜、豆漿、不新鮮的高組胺類水產品、四季豆等高風險食品；

六、乙方應建立食品留樣制度，每餐、每樣食品留樣不得少于100克，冷藏保存48小時，并做好留樣記錄；

七、乙方應配備專職或兼職食品安全管理人員，做好從業人員的健康知識培訓和食品安全教育工作，并建立健康培訓檔案；

八、乙方應做好餐（飲）具及用具的消毒保潔工作，提供的餐（飲）具應符合gb14934-94《食（飲）具消毒衛生標準》規定；

九、乙方應建立餐廚廢棄物處置管理制度，將餐廚廢棄物分類放置，做到日產日清，不得購買、使用“地溝油”等不合格食用油；

十、乙方應認真按照甲方提出的監督意見開展經營活動，保證食品安全。制定食品安全事故應急處置方案，定期檢查各項食品安全防范措施的落實情況，及時消除食品安全事故隱患。發生食品中毒等食品安全事故后，應當立即開展應急救援工作，停止生產經營，在2小時之內向區衛生行政部門及甲方報告（電話：******），積極協助醫療衛生機構

救治病人，保留可疑食品及其原料、工具、設備和現場等有關證據，配合甲方進行調查；

十一、乙方因生產銷售不合格食品造成人身、財產或者其他損害的，依法承擔賠償責任，并自覺依法接受甲方檢查處理，涉嫌犯罪的依法送交公安機關；

十二、本責任書一式兩份，甲乙雙方各執一份，經雙方簽字后生效。

甲方（單位蓋章）： 乙方（簽字或蓋章）：

甲方負責人（蓋章）： 乙方負責人簽字： 年

月

日 年 月 日 篇四：“小飯桌”學生安全責任書

“小飯桌”學生安全責任書

教育孩子是學校和家長的共同責任，確保每一位孩子的健康成長是我們的共同心愿，為孩子健康成長創造良好的環境。按照上級有關規定，學校特與家長簽訂學生在“小飯桌”就餐、住宿安全責任書。

1、學校周邊的小飯桌多數為“家庭式”經營，依靠經營者自主管理，安全、衛生等問題令人擔憂，請家長堅決不要讓自己的孩子到無證、照的小飯桌吃飯。

2、建議家長到具備資格、衛生安全的學生“小飯桌”就餐，并與“小飯桌”責任人簽訂安全協議。

3、家長要叮囑“小飯桌”老師，在規定時間把學生送到學校大門里面。不要在午休時間讓孩子自己在門外玩耍。

4、教育并督促您的孩子注意用電安全，預防火災、煤氣中毒等事故，注意飲食安全，不要到校門外購買食品，更不要到小商販處購買不衛生食品，以防引起食物中毒。

希望家長與學校密切配合，共同努力，使孩子在學生時期既幸福又快樂，成為未來的有用人才。“珍愛生命，安全第一”，學校將繼續加強對學生的安全教育，如因家長和學生不能遵守上級有關法律法規、學校規章和要求違反安全責任書約定，造成的不良后果學校不承擔任何責任。

本協議一式兩份，學校留存一份，家長一份。

學生簽字： 家長簽字：

班主任簽字：

邱縣實驗小學 2014年12月18日

“小飯桌”學生安全責任書

教育孩子是學校和家長的共同責任，確保每一位孩子的健康成長是我們的共同心愿，為孩子健康成長創造良好的環境。按照上級有關規定，學校特與家長簽訂學生在“小飯桌”就餐、住宿安全責任書。

1、學校周邊的小飯桌多數為“家庭式”經營，依靠經營者自主管理，安全、衛生等問題令人擔憂，請家長堅決不要讓自己的孩子到無證、照的小飯桌吃飯。

2、建議家長到具備資格、衛生安全的學生“小飯桌”就餐，并與“小飯桌”責任人簽訂安全協議。

3、家長要叮囑“小飯桌”老師，在規定時間把學生送到學校大門里面。不要在午休時間讓孩子自己在門外玩耍。

4、教育并督促您的孩子注意用電安全，預防火災、煤氣中毒等事故，注意飲食安全，不要到校門外購買食品，更不要到小商販處購買不衛生食品，以防引起食物中毒。希望家長與學校密切配合，共同努力，使孩子在學生時期既幸福又快樂，成為未來的有用人才。“珍愛生命，安全第一”，學校將繼續加強對學生的安全教育，如因家長和學生不能遵守上級有關法律法規、學校規章和要求違反安全責任書約定，造成的不良后果學校不承擔任何責任。

本協議一式兩份，學校留存一份，家長一份。

學生簽字： 家長簽字：

班主任簽字：

邱縣實驗小學 2014年12月18日 篇五：潁東區學生小飯桌專項整治工作責任書

潁東區學校小飯桌整治

工

作

責

任

書

潁 東 區 教 育 局

2013年12月22日

潁東區學生小飯桌專項整治工作責任書

為進一步加強對學校及學校周邊“小飯桌”的監管，有效消除食品安全隱患，保障學生的飲食安全，遏制在職教職工變相補課等違規行為。遵照市政府文件通知、和市教育局工作布署，依據《潁東區人民政府辦公室關于印發潁東區學生“小飯桌”專項整治方案的通知》（潁東政辦〔2013〕10號）要求，決定在全區范圍內開展學生“小飯桌”專項整治，區教育局與各中心學校，直屬學校，民辦學校簽訂學生“小飯桌”專項整治工作責任書。

一、負責督促所屬學校落實食品衛生安全工作責任，指導各學校加強學生小飯桌專項整治工作。教育局長（校長）是第一責任人，對全區學校（本校）食品衛生安全、學生小飯桌專項整治工作負責。

二、學校履行以下職責：

1、貫徹食品衛生安全法律法規和方針政策，及時落實區教育局有關學生小飯桌專項整治工作布署。

2、建立學校學生小飯桌專項整治工作保障機制，制定工方案，分解落實學生小飯桌專項整治工作職責，與每一位教職工簽訂承諾書，印發告家長書，確保學生小飯桌專項整治工作落實到位，責任到人。

3、杜絕學校在職教職員工及其直系親屬違規組織、經營或參與組織、經營“小飯桌”。

4、主動爭取屬地政府學生“小飯桌”專項整治領導小組和相關部門指導、支持，加強部門溝通配合，建立工作聯動機制，引導有需求的學生到有經營質資的“小飯桌”點就餐，確保學生食品衛生安全。積極探索社區、家長主動參與學生“小飯桌”整治的工作聯動途徑。

5、明確學校房屋或校內教職員工私人用房對外出租的，租賃方不得用于經營學生“小飯桌”，要將此內容納入房屋出租合同。

6、經宣傳教育仍有學校在職教職員工及其直系親屬違規組織、經營或參與組織、經營“小飯桌”的，年終考核結果降級評定，并按照《阜陽市教師違規違紀處理辦法》嚴肅處理。

本責任書一式兩份，分存區教育局體衛辦公室和學校。

區教育局（蓋章）局 長：

學 校（蓋章）校 長：

2013年12月22日

潁東區學生小飯桌專項整治工作承諾書

遵照市政府文件通知、和市教育局工作布署，依據《潁東區人民政府辦公室關于印發潁東區學生“小飯桌”專項整治方案的通知》（潁東政辦〔2013〕10號）要求，全區每一位教職員工，都要嚴守師德師風，嚴格遵守區政辦“小飯桌”專項整治方案的通知規定，并自覺承諾:

一、本人及其直系親屬不組織、經營或參與組織、經營“小飯桌”。教育學生及家長重視食品衛生安全，如有“小飯桌”需求要到有經營資質的“小飯桌”點就餐。

二、認真按照《課程標準》及教學計劃組織教學，本人不組織、不參與課外補習班。積極引導學生參加課外陽光體育運動，培養身心健康的陽光少年。

第四篇：小飯桌安全責任書

小飯桌安全責任書

小飯桌安全責任書1

為了保證學生人身安全，防止學生在小飯桌發生飲食和人身安全事故，加強對學生的安全教育，強化學生安全意識，家校聯動確保學生在小飯桌安全，特與學生家長簽訂學生在小飯桌的安全責任書。

一、學校、班主任責任

1.學校、班主任充分利用各種形式對學生進行飲食和人身安全教育，定期開展飲食和人身傷害安全主題班隊會，對學生進行了安全教育，提高安全意識。

2.學校安排帶班領導和值周教師在校門檢查學生是否遵守作息時間，不早到，也不遲到。學校開校門時間：早7:30，午：冬季2:00夏季2:25。

二、學生家長責任

1.學校周邊的小飯桌多數為“家庭式”經營，依靠經營者自主管理，安全、衛生等問題令人擔憂，請家長堅決不要讓自己的`孩子到無證照的小飯桌吃飯。

2.建議家長送學生到具備相關資質、衛生安全的學生“小飯桌”就餐和休息，并簽訂飲食和人身安全協議，并保存好交費單據，既能保證孩子的健康，防范事故的發生，更能在意外發生后有效維權。

3.家長要調查了解小飯桌的接送車輛，是否符合運營資質，接送學生車輛是否在超員。近日學校調查了解到小飯桌租用接送學生車輛超員嚴重，威脅著學生安全，請家長督促檢查，對超員車現象予以批評、制止。

4.教育并督促您的孩子注意飲食安全，要到正規的超市、商場購買標有“QS”安全標示的食品，不要到小商販處購買三無食品，以防引起食物中毒。

5.建議家長經常了解學生在小飯桌的情況，保障學生在小飯桌的飲食和人身安全。學校了解到有些學生中午在小飯桌不休息，在學校及小飯桌周圍玩耍、閑逛，有安全隱患，并影響下午的學習；有些小飯桌在校門還沒開提前把學生帶到校門口，造成擁擠，也有安全隱患。

三、家長要與學校積極配合做好孩子的安全教育工作，以上責任分明，雙方要嚴格認真履行。

本責任書一式兩份，家長和學校各執一份。

學校代表（班主任）：

年級 班 學生：

家 長：

20xx年12月5日

小飯桌安全責任書2

甲方：***食品藥品監督管理局

乙方：

為確保學生小飯桌就餐人員飲食安全，根據《食品安全法》及其實施條例、《****關于加強食品生產加工小作坊和食品攤販監督管理工作的意見》、《****學生小飯桌食品安全監督管理暫行辦法》等相關法律法規要求，甲乙雙方簽訂本責任書。

一、乙方是餐飲服務食品安全第一責任人，切實依法承擔食品安全主體責任，嚴格執行《食品安全法》及其實施條例等相關法律、法規承擔社會責任。必須取得《學生小飯桌登記證書》，從業人員取得《食品藥品從業人員健康（培訓）合格證》后，方可從事學生小飯桌經營活動；

二、乙方應建立食品及原料、食品添加劑和食品相關產品采購查驗和索證、索票、臺帳登記制度，制定專（兼）職人員負責索證、驗收及臺帳登記工作。臺帳存放應方便查驗，妥善保管，索證的相關資料和驗收記錄不得涂改、偽造，其保管期限不得少于兩年；

三、乙方不得濫用或超范圍使用著色劑、防腐劑、膨松劑等食品添加劑，禁止采購、貯存、使用亞硝酸鹽（亞硝酸鈉、亞硝酸鉀）；

四、乙方使用的肉類要100%來自定點屠宰企業，不得加工、使用未經動物衛生監督機構檢疫或檢疫不合格的肉類及肉制品；

五、乙方應根據少年兒童身體成長需要合理安排膳食，不得生產經營《食品安全法》第二十八條所規定的食品，不得加工制作涼菜、豆漿、不新鮮的高組胺類水產品、四季豆等高風險食品；

六、乙方應建立食品留樣制度，每餐、每樣食品留樣不得少于100克，冷藏保存48小時，并做好留樣記錄；

七、乙方應配備專職或兼職食品安全管理人員，做好從業人員的.健康知識培訓和食品安全教育工作，并建立健康培訓檔案；

八、乙方應做好餐（飲）具及用具的消毒保潔工作，提供的餐（飲）具應符合GB14934-94《食（飲）具消毒衛生標準》規定；

九、乙方應建立餐廚廢棄物處置管理制度，將餐廚廢棄物分類放置，做到日產日清，不得購買、使用“地溝油”等不合格食用油；

十、乙方應認真按照甲方提出的監督意見開展經營活動，保證食品安全。制定食品安全事故應急處置方案，定期檢查各項食品安全防范措施的落實情況，及時消除食品安全事故隱患。發生食品中毒等食品安全事故后，應當立即開展應急救援工作，停止生產經營，在2小時之內向區衛生行政部門及甲方報告（電話：******），積極協助醫療衛生機構救治病人，保留可疑食品及其原料、工具、設備和現場等有關證據，配合甲方進行調查；

十一、乙方因生產銷售不合格食品造成人身、財產或者其他損害的，依法承擔賠償責任，并自覺依法接受甲方檢查處理，涉嫌犯罪的依法送交公安機關；

十二、本責任書一式兩份，甲乙雙方各執一份，經雙方簽字后生效。

甲方（單位蓋章）： 乙方（簽字或蓋章）：

甲方負責人（蓋章）： 乙方負責人簽字：

年 月 日 年 月 日

小飯桌安全責任書3

為了保證學生飲食平安和人身平安，保證學生安康快樂的投入到學習中去，好將來小飯桌保證做到以下幾點：

1、嚴格遵守《中華人民共和國食品衛生法》、《餐飲業和集體用餐配送單位衛生標準》等法律、法規和標準的規定，建立健全衛生管理組織及各項衛生量化分級管理制度，增強負責人為食品衛生平安第一責任人的意識，對學生“小飯桌”的'食品衛生平安負全面責任。

2、保證不購進、不使用不符合衛生標準要求的原（輔）米或食品，決不采購渠道不明、私屠濫宰、注水、病死、毒死的原材料。

3、實行學生分餐制，餐具在每餐前必須經過清洗，消毒合格后提供給學生使用。

4、學生就餐場所固定，餐廳寬闊舒適，就餐環境干凈整潔，采光通風良好，設置能滿足就餐需要的流水洗手設施。

5、學生午休不準外出，不準到河、灣、水庫、海邊等危險地方游泳洗澡，更不允許到網吧、游戲廳等娛樂場所。中午一定讓孩子按時休息，1：40以前不準讓孩子分開好將來小飯桌。

6、配置一定數量的警用器械，以防萬一。

7、務必護送學生上學、放學，不可讓學生單獨行走。

8、進步平安意識，有人敲門時一定要看清、問明誰后再開門，不要讓陌生人隨意進出，門要隨時鎖上，不給犯罪分子可乘這機。

學生簽字：xxx

家長簽字：xxx

xx年xx月xx 日

小飯桌安全責任書4

為了保證學生飲食安全和人身安全，保證學生健康快樂的投入到學習中去，好未來小飯桌保證做到以下幾點：

1、嚴格遵守《中華人民共和國食品衛生法》、《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》等法律、法規和標準的規定，建立健全衛生管理組織及各項衛生量化分級管理制度，增強負責人為食品衛生安全第一責任人的.意識，對學生“小飯桌”的食品衛生安全負全面責任。

2、保證不購進、不使用不符合衛生標準要求的原（輔）米或食品，決不采購渠道不明、私屠濫宰、注水、病死、毒死的原材料。

3、實行學生分餐制，餐具在每餐前必須經過清洗，消毒合格后提供給學生使用。

4、學生就餐場所固定，餐廳寬敞舒適，就餐環境干凈整潔，采光通風良好，設置能滿足就餐需要的流水洗手設施。

5、學生午休不準外出，不準到河、灣、水庫、海邊等危險地方游泳洗澡，更不允許到網吧、游戲廳等娛樂場所。中午一定讓孩子按時休息，1：40以前不準讓孩子離開好未來小飯桌。

6、配置一定數量的警用器械，以防萬一。

7、務必護送學生上學、放學，不可讓學生單獨行走。

8、提高安全意識，有人敲門時一定要看清、問明誰后再開門，不要讓陌生人隨便進出，門要隨時鎖上，不給犯罪分子可乘這機。

學生簽字：

家長簽字：

好未來小飯桌責任人簽字：

年 月 日

小飯桌安全責任書5

教育孩子是學校和家長的共同責任，確保每一位孩子的健康成長是我們的共同心愿，為孩子健康成長創造良好的環境。按照上級有關規定，學校特與家長簽訂學生在“小飯桌”就餐、住宿安全責任書。

1、學校周邊的小飯桌多數為“家庭式”經營，依靠經營者自主管理，安全、衛生等問題令人擔憂，請家長堅決不要讓自己的孩子到無證、照的小飯桌吃飯。

2、建議家長到具備資格、衛生安全的`學生“小飯桌”就餐，并與“小飯桌”責任人簽訂安全協議。

3、家長要叮囑“小飯桌”老師，在規定時間把學生送到學校大門里面。不要在午休時間讓孩子自己在門外玩耍。

4、教育并督促您的孩子注意用電安全，預防火災、煤氣中毒等事故，注意飲食安全，不要到校門外購買食品，更不要到小商販處購買不衛生食品，以防引起食物中毒。

希望家長與學校密切配合，共同努力，使孩子在學生時期既幸福又快樂，成為未來的有用人才。“珍愛生命，安全第一”，學校將繼續加強對學生的安全教育，如因家長和學生不能遵守上級有關法律法規、學校規章和要求違反安全責任書約定，造成的不良后果學校不承擔任何責任。

本協議一式兩份，學校留存一份，家長一份。

學生簽字： 家長簽字：

班主任簽字：

邱縣實驗小學

20xx年12月18日

第五篇：學生小飯桌食品安全責任書

***市學生小飯桌食品安全

責 任 書

***食品藥品監督管理局制

甲方：***食品藥品監督管理局 乙方：

為確保學生小飯桌就餐人員飲食安全，根據《食品安全法》及其實施條例、《****關于加強食品生產加工小作坊和食品攤販監督管理工作的意見》、《****學生小飯桌食品安全監督管理暫行辦法》等相關法律法規要求，甲乙雙方簽訂本責任書。

一、乙方是餐飲服務食品安全第一責任人，切實依法承擔食品安全主體責任，嚴格執行《食品安全法》及其實施條例等相關法律、法規承擔社會責任。必須取得《學生小飯桌登記證書》，從業人員取得《食品藥品從業人員健康（培訓）合格證》后，方可從事學生小飯桌經營活動；

乙方應建立食品及原料、食品添加劑和食品相關產品采購查驗和索證、索票、臺帳登記制度，制定專（兼）職人員負責索證、驗收及臺帳登記工作。臺帳存放應方便查驗，妥善保管，索證的相關資料和驗收記錄不得涂改、偽造，其保管期限不得少于兩年；

三、乙方不得濫用或超范圍使用著色劑、防腐劑、膨松劑等食品添加劑，禁止采購、貯存、使用亞硝酸鹽（亞硝酸鈉、亞硝酸鉀）；

四、乙方使用的肉類要100%來自定點屠宰企業，不得加工、使用未經動物衛生監督機構檢疫或檢疫不合格的肉類及肉制品；

五、乙方應根據少年兒童身體成長需要合理安排膳食，不得生產經營《食品安全法》第二十八條所規定的食品，不得加工制作涼菜、豆漿、不新鮮的高組胺類水產品、四季豆等高風險食品；

六、乙方應建立食品留樣制度，每餐、每樣食品留樣不得少于100克，冷藏保存48小時，并做好留樣記錄；

七、乙方應配備專職或兼職食品安全管理人員，做好從業人員的健康知識培訓和食品安全教育工作，并建立健康培訓檔案；

八、乙方應做好餐（飲）具及用具的消毒保潔工作，提供的餐（飲）具應符合GB14934-94《食（飲）具消毒衛生標準》規定；

九、乙方應建立餐廚廢棄物處置管理制度，將餐廚廢棄物分類放置，做到日產日清，不得購買、使用“地溝油”等不合格食用油；

十、乙方應認真按照甲方提出的監督意見開展經營活動，保證食品安全。制定食品安全事故應急處置方案，定期檢查各項食品安全防范措施的落實情況，及時消除食品安全事故隱患。發生食品中毒等食品安全事故后，應當立即開展應急救援工作，停止生產經營，在2小時之內向區衛生行政部門及甲方報告（電話：******），積極協助醫療衛生機構救治病人，保留可疑食品及其原料、工具、設備和現場等有關證據，配合甲方進行調查；

十一、乙方因生產銷售不合格食品造成人身、財產或者其他損害的，依法承擔賠償責任，并自覺依法接受甲方檢查處理，涉嫌犯罪的依法送交公安機關；

十二、本責任書一式兩份，甲乙雙方各執一份，經雙方簽字后生效。

甲方（單位蓋章）： 乙方（簽字或蓋章）：

甲方負責人（蓋章）： 乙方負責人簽字：

年 月 日 年 月 日