第一篇：10職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)

職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)

1職業(yè)性有害因素

職業(yè)性有害因素包括：生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素（如異常氣象條件、生產(chǎn)性粉塵、噪聲、電離輻射等）；勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素（如職業(yè)緊張、不良體位等）；勞動(dòng)環(huán)境的有害因素（自然環(huán)境、生產(chǎn)布局不合理等）。2職業(yè)病

廣義上的職業(yè)病是指生產(chǎn)性有害因素引起的疾病。《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

現(xiàn)行的職業(yè)病分類和目錄是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)于2013年12月23日發(fā)布，法定職業(yè)病共十大類132種。

1、職業(yè)性塵肺病（13種）及其他呼吸系統(tǒng)疾病（6種）；

2、職業(yè)性皮膚病（9種）；

3、職業(yè)性眼病（3種）；

4、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（4種）；

5、職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）；

6、物理因素所致職業(yè)病（7種）；

7、職業(yè)性放射性疾病（11種）；

8、職業(yè)性傳染病（5種）；

9、職業(yè)性腫瘤（11種）；

10、其他職業(yè)病（3種）。3職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn)

（1）病因有特異性，控制接觸后可以控制或消除發(fā)病；（2）病因大多數(shù)可以檢測(cè)，一般有接觸水平關(guān)系；（3）不同的接觸人群發(fā)病特征不同。（4）早期診斷，合理處理，預(yù)后較好。

（5）大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)積極保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。4職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防

第一級(jí)預(yù)防

又稱病因預(yù)防，是從根本消除或者控制職業(yè)性危害因素對(duì)人的作用和損害，即控制職業(yè)病危害源頭。主要有：改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，使其符合我國(guó)工業(yè)企業(yè)網(wǎng)上設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)衛(wèi)生工程和 衛(wèi)生技術(shù)措施，使作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的濃度或強(qiáng)度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

第二級(jí)預(yù)防

主要是定期進(jìn)行職業(yè)性有害因素的監(jiān)測(cè)。存在職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年至少進(jìn)行一次職業(yè)病危害因素檢測(cè)。

第三級(jí)預(yù)防

是指在發(fā)現(xiàn)健康損害或者患職業(yè)病以后，采取積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措施，包括脫離接觸、實(shí)施治療、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活與生存質(zhì)量等。5職業(yè)中毒

職業(yè)中毒分可分為急性、亞急性和慢性職業(yè)中毒。毒物一次性大量進(jìn)入（通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚）人體可引起急性中毒。長(zhǎng)期接觸毒物小劑量進(jìn)入人體引起的中毒稱為慢性中毒。介于兩者之間，在較短時(shí)間內(nèi)，有較大的劑量進(jìn)入人體引起的中毒稱為亞急性中毒。6急性職業(yè)中毒急救 與治療（1）現(xiàn)場(chǎng)急救處理

立即將中毒患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到上風(fēng)向或空氣新鮮的場(chǎng)所，注意保持呼吸道通暢。若中毒者衣服、皮膚被毒物污染，應(yīng)及時(shí)脫去污染的衣服，并用清水徹底沖洗皮膚，遇水可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，則先用干布擦去污染物再?zèng)_洗。現(xiàn)場(chǎng)急救沖洗時(shí)，冬天要注意保暖。現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)要注意患者生命體征的變化，要及時(shí)呼叫急救中心將患者送醫(yī)院急救治療。

（2）治療原則

a阻止毒物的繼續(xù)吸收；b解毒排毒藥物應(yīng)用； c對(duì)癥治療。

7鉛及其化合物職業(yè)損害與控制

鉛為白色重屬，金屬鉛質(zhì)地較軟，常溫下可軋成鉛皮、鉛箔。鉛加熱400-500℃時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化并凝結(jié)為鉛煙。

在生產(chǎn)過(guò)程中，鉛及其化合物主要以粉塵、煙和蒸氣形式污染環(huán)境空氣。鉛及其化合物通過(guò)呼吸道和消化道吸收，呼吸道是主要吸收進(jìn)入體內(nèi)途徑。鉛經(jīng)呼吸道吸收較迅速，吸入的氧化鉛煙大約40%進(jìn)入血液循環(huán)。進(jìn)入血液中的鉛90%與紅細(xì)胞結(jié)合，其余在血漿中。人體內(nèi)90%-95%的鉛儲(chǔ)存在骨內(nèi)。

鉛接觸機(jī)會(huì)與行業(yè)

（1）鉛礦開(kāi)采、冶煉、加工；有色金屬熔煉、有色金屬澆鑄；（2）涂料及顏料制造：油漆配料、樹(shù)脂制備、鉛鉻黃成品、鉛鉻綠制取；（3）玻璃及玻璃制造業(yè)：玻璃備料、鉛玻璃；（4）蓄電池制造等。

鉛及其化合物中毒預(yù)防控制 主要是降低作業(yè)環(huán)境空氣中鉛濃度：（1）用無(wú)毒或低毒原料代替鉛；（2）生產(chǎn)工藝改革，提高機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化；（3）加強(qiáng)抽風(fēng)排毒；（4）加強(qiáng)作業(yè)工人個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)；（5）遵守作業(yè)安全衛(wèi)生操作，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣 8刺激性氣體職業(yè)損害與控制

刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。常見(jiàn)的刺激性氣體有硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸、氯、氨、光氣、氮氧化物、二氧化氮、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫、硫化氫、氯化氫、氟化氫等。

刺激性氣體中毒預(yù)防原則

（1）改善工藝技術(shù)、生產(chǎn)設(shè)備采用耐腐蝕材料制造并經(jīng)常維修，嚴(yán)防刺激性氣體跑、冒、滴、漏，生產(chǎn)和使用刺激性氣體的工藝流程應(yīng)進(jìn)行密閉抽風(fēng)。（2）加強(qiáng)安全教育、嚴(yán)格遵守崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程，防止意外事故發(fā)生；（3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，應(yīng)選用有針對(duì)性的耐腐蝕防護(hù)用品（工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩等）。（4）定期測(cè)定工作場(chǎng)所空氣中刺激性氣體濃度，若超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的最高容許濃度，應(yīng)找原因，采取改進(jìn)措施，消除危害；（5）一旦發(fā)生刺激性氣體泄漏事故，教育群眾不要圍觀，聽(tīng)從專業(yè)人員的疏導(dǎo)，盡快撤離危險(xiǎn)區(qū)域。（6）加強(qiáng)企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生管理。

刺激性氣體中毒處理原則

（1）迅速疏散可能接觸者脫離有毒作業(yè)場(chǎng)所并對(duì)病情作出初步估計(jì)和診斷。迅速將患者移至通風(fēng)良好的地方，脫去被污染的衣褲，注意保暖。處理灼傷及預(yù)防肺水腫。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件用水徹底沖洗污染處及雙眼，吸氧、靜臥、保持安靜。及時(shí)呼叫急救中心送往醫(yī)院搶救。（2）保護(hù)和控制現(xiàn)場(chǎng)、清除中毒因素。（3）按規(guī)定進(jìn)行事故報(bào)告，組織事故調(diào)查。（4）對(duì)工人進(jìn)行預(yù)防健康篩檢。

9窒息性氣體職業(yè)損害與控制

窒息性氣體分為單純窒息性氣體（甲烷、二氧化碳、惰性氣體、水蒸氣等）和化學(xué)窒息性氣體（一氧化碳、硫化氫、氰化物等）。

窒息性氣體中毒預(yù)防控制（1）嚴(yán)格管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程；（2）定期設(shè)備檢修，防止跑、冒、滴、漏；（3）產(chǎn)生窒息性氣體的作業(yè)環(huán)境設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、安裝自動(dòng)報(bào)警裝置，如一氧化碳報(bào)警器等；（4）上崗前安全培訓(xùn)與健康教育；（5）個(gè)人 防護(hù)用品，佩戴防護(hù)面具；（6）加強(qiáng)通風(fēng)換氣。10一氧化碳職業(yè)損害與控制

一氧化碳為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體，不易被活性炭吸附。

一氧化碳接觸機(jī)會(huì)

（1）冶金工業(yè)：如煉焦、煉鋼、煉鐵等；（2）化學(xué)工業(yè)：用一氧化碳制造光氣、甲醛、甲酸、合成氨等；（3）燃?xì)庵迫?如煤氣；（4）采礦爆破作業(yè)（5）機(jī)動(dòng)車、內(nèi)燃機(jī)尾氣；（6）家庭煤爐燃燒不完全，煤氣灶、燃?xì)鉄崴餍孤┑取?/p>

急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)

（1）輕度中毒：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、胸悶和四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等。經(jīng)過(guò)治療癥狀迅速消失。（2）中度中毒： 在輕度中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)面色潮紅、口唇、指甲、皮膚粘膜潮紅，多汗、煩躁、出現(xiàn)嗜睡、和不同程度的意識(shí)障礙或昏迷。經(jīng)治療一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。（3）重度中毒：中度中毒癥狀進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克、嚴(yán)重心肌損害或上消化道出血。

一氧化碳中毒處理原則

迅速移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處、解開(kāi)衣領(lǐng)、注意保暖，送醫(yī)院治療。11生產(chǎn)性粉塵危害與控制

生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的顆粒物。污染作業(yè)環(huán)境，損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性危害因素，主要引起塵肺病和多種職業(yè)性肺部疾病。生產(chǎn)性粉塵對(duì)機(jī)體的損害主要以呼吸系統(tǒng)為主。

生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源

（1）固體物質(zhì)的破碎和加工；（2）物質(zhì)的不完全燃燒；（3）蒸氣的冷凝或氧化。

決定生產(chǎn)性粉塵危害大小的因素

（1）粉塵的化學(xué)組成決定其對(duì)人體危害性質(zhì)（2）粉塵濃度和暴露時(shí)間

生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵濃度越高，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)入人體內(nèi)的粉塵劑量越大，對(duì)人體的危害就越大。（3）粉塵分散度

分散度越高，比表面積越大，越參與理化反應(yīng)，對(duì)人體的危害越大。（4）粉塵硬度

硬度越大，對(duì)呼吸道粘膜的物理?yè)p傷越大。（5）溶解度

有毒粉塵如鉛等，溶解度越高度毒作用強(qiáng)；低毒塵如面粉，溶解度越高作用低；石英塵很難溶解，在體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生危害作用。（6）粉塵電荷性

帶電塵粒易在肺內(nèi)阻留，危害大。（7）爆炸性

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害

（1）引起塵肺病

（2）粉塵沉著癥

（3）有機(jī)粉塵引起的肺部病變

（4）呼吸系統(tǒng)其他疾患（如氣管炎、支氣管炎、職業(yè)性哮喘等）（5）局部作用（炎癥、過(guò)敏）（6）中毒作用

如吸入含鉛、砷、錳等經(jīng)呼吸道吸收后引起中毒（7）腫瘤。

生產(chǎn)性粉塵危害的控制

我國(guó)的綜合防塵和降塵措施可概括為“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針。

1革，工藝改革和技術(shù)革新。是控制粉塵危害的源頭，是消除粉塵危害的根本途徑；2水，即濕式作業(yè)，降低生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境粉塵濃度；3密，將塵源密閉；4風(fēng)，加強(qiáng)通風(fēng)和抽風(fēng)除塵措施；5護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；6管，經(jīng)常性維修和管理，包括建立健全各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理制度；7教，加強(qiáng)宣傳教育、普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)、作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)；8查，定期檢測(cè)作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度和接觸者的定期健康檢查。

第二篇：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

成都醫(yī)學(xué)院

09級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科

1.職業(yè)病：是指職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度，人體代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力。

2.職業(yè)工效學(xué)：是人類工效學(xué)應(yīng)用的重要分支，以解剖學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、人體測(cè)量學(xué)、工程學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以職業(yè)人員為中心，研究人-機(jī)器-設(shè)備環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在工作中的健康、安全、舒適，同時(shí)保持最佳工作效率。

3.職業(yè)生命質(zhì)量：是指勞動(dòng)者對(duì)工作的感受和職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)，如職業(yè)滿意度、身心健康和安全等。

4.職業(yè)接觸限制：職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸，對(duì)絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平，是職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。

5.職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。

6.塵肺：是指在工農(nóng)生產(chǎn)過(guò)程中，長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。

7.矽肺：是指在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵而引起的以肺纖維化為主的疾病 8.高溫作業(yè)：指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均氣溫為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。9.中暑：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。

10.暫時(shí)性聽(tīng)閾位移：指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽(tīng)閾水平變化，脫離噪聲環(huán)境后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間聽(tīng)力可以恢復(fù)到原來(lái)水平。

11.局部振動(dòng)病：或手被振動(dòng)病，是長(zhǎng)期從事手傳震動(dòng)作業(yè)二引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并可引起手、臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。12.職業(yè)性雷諾現(xiàn)象：又稱震動(dòng)性白指，是手臂震動(dòng)病的典型變現(xiàn)。一般在手冷后，患者指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端，界限分期，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，在逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。常見(jiàn)部位是食指、中指和無(wú)名指的遠(yuǎn)端指節(jié)，嚴(yán)重者可累及近端指節(jié)，以致全手指變白。

13.電離輻射：量子能量大于12eV，如X射線、γ射線、宇宙射線等。α、β、中子、質(zhì)子等屬于電離輻射中的粒子輻射。

14.非電離輻射：量子能量小于12eV，如紫外線、可見(jiàn)光、紅外線、射頻及激光等。17.職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)：是對(duì)作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長(zhǎng)規(guī)律。18.生物監(jiān)測(cè)：是指定期地、系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)人體生物材料中化學(xué)物及其代謝物的含量或由它們所致的生物效應(yīng)水平，將測(cè)得值與參考值相比較，以評(píng)價(jià)人體接觸化學(xué)物質(zhì)的程度及其對(duì)健康產(chǎn)生的潛在影響。

19．健康監(jiān)護(hù)：是通過(guò)各種醫(yī)學(xué)檢查和分析，人群的健康狀況及其影響因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，屬于二級(jí)預(yù)防范疇。

20.健康監(jiān)護(hù)目的：掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)和職業(yè)流行病學(xué)分析，可以研究職業(yè)有害因素所致的疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，接觸—效應(yīng)關(guān)系，評(píng)價(jià)防護(hù)措施的效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

成都醫(yī)學(xué)院

09級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科

1.職業(yè)病的特點(diǎn)：

病因有特異性；②病因大多可以檢測(cè)；③不同接觸人群的病特征不同；④早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，但僅只治療病人，無(wú)助于保護(hù)仍在接觸人群的健康；⑤大多數(shù)職業(yè)病，目前缺乏特效治療。應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。2職業(yè)損傷的三級(jí)預(yù)防： 三級(jí)預(yù)防原則：（1）病因預(yù)防（2）“三早”，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療（3）積極治療，改善預(yù)后 第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是從根本上消除或控制職業(yè)性有害因素對(duì)人的作用和損害，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品，以減少或消除工人接觸的機(jī)會(huì)。第二級(jí)預(yù)防是早期檢測(cè)盒診斷人體受到職業(yè)性有害因素所致的健康損害。主要手段是定期進(jìn)行職業(yè)性有害因素的監(jiān)測(cè)和對(duì)接觸者的定期體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病損和診斷，特別是早期健康損害的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)預(yù)防、處理。第三級(jí)預(yù)防是指在患病以后，給予積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措施。主要包括：①對(duì)已有健康損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原有崗位，并結(jié)合合理治療；②根據(jù)接觸者受到健康損害的原因，對(duì)生產(chǎn)環(huán)境和工藝過(guò)程進(jìn)行改進(jìn)；③促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

3.鉛中毒的臨床表現(xiàn)及首選藥物： 臨床表現(xiàn)：

1.神經(jīng)系統(tǒng)：主要變現(xiàn)為類神經(jīng)癥、周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。①類神經(jīng)癥：頭昏、頭痛、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等。②周圍神經(jīng)病分感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺(jué)型：表現(xiàn)為肢端麻木，四肢末端呈手套、襪套樣感覺(jué)障礙。運(yùn)動(dòng)型：握力減退，甚至出現(xiàn)“腕下垂”或“足下垂”。③中毒性腦病表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀。2.消化系統(tǒng)：口內(nèi)金屬味、食欲減退、惡心、隱形腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。嚴(yán)重者出現(xiàn)突然發(fā)作的臍周腹部絞痛，止痛藥不易緩解，持續(xù)數(shù)分鐘以上。

3.血液及造血系統(tǒng)：輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血，亦有小細(xì)胞性貧血。4其他：齒齦與牙齒交界邊緣上出現(xiàn)由硫化鉛顆粒沉淀形成的暗藍(lán)色線，即“鉛線”。首選藥物：依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）1g/d靜脈注射或加于25%葡萄糖液靜脈滴注；二疏基丁二酸鈉（Na-DMS）1g/d。4.汞中毒的臨床表現(xiàn)及首選藥物：

起病急，有咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之有化學(xué)性肺炎。腎損傷表現(xiàn)為多尿，蛋白尿，少尿及腎衰。口服汞鹽還可引起胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，并引起腎臟和神經(jīng)損害，易興奮。

首選藥物：1.急性中毒：二疏基丙磺酸鈉或二疏丁二鈉。2.慢性中毒：二疏基丙磺酸鈉或二疏丁二鈉、二疏丁二酸。

一氧化碳和氰化氫毒作用機(jī)制的異同點(diǎn)

相同點(diǎn)：二者都可以與細(xì)胞色素結(jié)合，使之失去遞電子能力，阻斷呼吸鏈，導(dǎo)致細(xì)胞窒息。

不同點(diǎn)：一氧化碳主要的毒作用機(jī)制是與血紅蛋白結(jié)合，使之失去攜氧能力，此過(guò)程是氧的運(yùn)輸障礙；氰化氫則主要是阻斷呼吸鏈，此過(guò)程是氧的利用障礙，此時(shí)靜脈血與動(dòng)脈血同樣呈鮮紅色，中毒者皮膚，黏膜呈櫻桃紅色醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

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6.苯中毒：

苯的中毒機(jī)制。⑴干擾骨髓造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化。⑵氫醌與紡錘絲結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖。⑶損失DNA。⑷激活癌基因。

分甲苯中毒、二甲苯中毒，苯的氨基及硝基化合物中毒。苯的氨基化合物具有致癌作用，β-萘胺致癌作用最強(qiáng)，α-萘胺致癌作用最弱。金胺是致肝癌物質(zhì)。4-氨基聯(lián)苯能致肝和膀胱腫瘤。

苯的氨基及硝基化合物的損害：1.血液系統(tǒng)損害：①形成高鐵血紅蛋白；②形成硫血紅蛋白；③溶血作用；④形成變性珠蛋白小體；⑤引起貧血。2.肝腎損害；3.皮膚損害和致敏作用；4.神經(jīng)系統(tǒng)損害；5.眼晶狀體損害；6.其他損害作用：生系統(tǒng)損害，膀胱癌。有機(jī)磷農(nóng)藥分類：磷酸酯類、硫代磷酸酯類、磷酰胺及硫代磷酰胺、焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺類。矽肺的發(fā)病機(jī)制：

石英塵進(jìn)入肺泡后，肺泡巨噬細(xì)胞聚集，吞噬塵粒成為塵細(xì)胞，擴(kuò)展到全肺和胸膜，引起矽結(jié)節(jié)和彌漫性間質(zhì)纖維化。主要有①塵細(xì)胞的損傷和死亡；②膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成。

煤工塵肺的病理改變：煤斑、肺氣腫、煤矽結(jié)節(jié)、彌漫性纖維化、大塊纖維化。

9．中暑的機(jī)制分類和臨床表現(xiàn)：

⑴熱射病：體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。在高溫下突然發(fā)病，體溫可達(dá)40度以上，開(kāi)始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)“無(wú)汗”，并伴有干熱和意識(shí)障礙、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

⑵熱痙攣：由于大量出汗，體內(nèi)鈉鉀過(guò)量丟失所致，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，伴有收縮痛，患者神智清醒，體溫多正常。

⑶熱衰竭：在高溫高濕環(huán)境下，皮膚血液流量增加不伴有內(nèi)臟血管的收縮或容量的相應(yīng)增加，不足以代償，導(dǎo)致暫時(shí)性腦供血不足而暈撅。起病迅速，先有頭暈頭痛、心悸、出汗、皮膚濕冷、面色蒼白血壓下降，繼而暈撅，通常休息片刻可恢復(fù)。

10.生產(chǎn)性噪聲對(duì)人類聽(tīng)覺(jué)造成的影響暫時(shí)性聽(tīng)閾位移-永久性聽(tīng)閾位移-噪聲性耳聾控制噪聲源。控制噪聲傳播。個(gè)人防護(hù)。健康監(jiān)護(hù)。合理安排勞動(dòng)和休息。，人聽(tīng)覺(jué)器官的適應(yīng)性是有一定限度的，長(zhǎng)期在噪聲的作用下，聽(tīng)力逐漸減弱，引起聽(tīng)覺(jué)疲勞。若長(zhǎng)年累月置于強(qiáng)烈噪聲的反復(fù)作用下，內(nèi)耳器官將發(fā)生器質(zhì)性病變，造成永久性聽(tīng)閾位移，也叫噪聲性耳聾。在一次或數(shù)次極強(qiáng)如猛烈的爆炸聲會(huì)震破耳鼓，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致全聾。

11.微波，紅外、紫外線和激光對(duì)人健康的影響：

.紅外線：主要是皮膚和眼。紅斑反應(yīng)，色素沉著，眼的慢性損傷：常見(jiàn)為慢性充血性瞼緣炎。0.8-1.2um和1.4-1.6um可誘發(fā)白內(nèi)障。

紫外線：300nm波段可引起皮膚灼傷。297nm對(duì)皮膚作用最強(qiáng)，引起紅斑并殘留色素沉著。250-320nm可被角膜和結(jié)膜上皮大量吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱為“電光性眼炎”。長(zhǎng)期接觸可誘發(fā)皮膚癌。

微波：①類神經(jīng)癥；②心血管系統(tǒng)疾病；③造血系統(tǒng)：白細(xì)胞、血小板下降；④生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙；⑤免疫系統(tǒng)、致畸和致突變作用 激光：激光束能通過(guò)眼自身屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜上聚集成一個(gè)非常校的光斑，使光能高度集中而導(dǎo)致灼傷。激光對(duì)視網(wǎng)膜的損傷是無(wú)痛的。激光束投影若不在黃斑區(qū)中央凹，病人可毫無(wú)自覺(jué)癥狀，可能導(dǎo)致失明。對(duì)皮膚危害，皮膚損害從紅斑到水泡以至焦化、潰瘍、結(jié)疤。

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12.“電光性眼炎”：

波長(zhǎng)為250=320nm紫外線，可被角膜和結(jié)膜上皮大量吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱為“電光性眼炎”。潛伏期6-8h，夜間或清晨發(fā)作，早期僅有雙眼異物感或輕度不適，重度則有眼部燒灼或劇痛，伴有高度畏光、流淚和視物模糊。檢查可見(jiàn)球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼瞼皮膚潮紅。嚴(yán)重時(shí)角膜上皮有點(diǎn)狀或片狀剝落，對(duì)熒光素著色。0.5%丁卡因滴眼，有鎮(zhèn)靜、止痛作用。新鮮人奶、牛奶滴眼效果也明顯。14.職業(yè)病中的8種職業(yè)性腫瘤：

聯(lián)苯胺導(dǎo)致的膀胱癌； 石棉所致的肺癌、間皮瘤；苯所致的白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦?fàn)t逸散物所致肺癌；

鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌；

職業(yè)性腫瘤的預(yù)防：1.加強(qiáng)對(duì)職業(yè)性致癌因素的控制和管理。2.建立健全健康監(jiān)護(hù)制度：①開(kāi)展職業(yè)性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查研究；②建立快速致癌性篩檢方法；③消除腫瘤前期的異常改變或早期階段的腫瘤；④健全體格檢查制度。3.加強(qiáng)宣傳教育，保持身心健康。4.建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)制度。5.搞好腫瘤化學(xué)預(yù)防。

15.職業(yè)性有害因素識(shí)別的基本方法：

(一)未知職業(yè)性有害因素的識(shí)別和鑒定方法：1.臨床病例觀察。2.實(shí)驗(yàn)研究。3.職業(yè)流行病學(xué)研究。(二)已知職業(yè)性有害因素的識(shí)別和篩選方法：1.類比法；2.檢查表法；3.工程分析法；4.經(jīng)驗(yàn)法；5.檢驗(yàn)、檢測(cè)法。

職業(yè)性有害因素識(shí)別的內(nèi)容：1.毒物和粉塵的識(shí)別；2.物理性有害因素的識(shí)別；3.未知職業(yè)性有害因素識(shí)別中的因果判斷。

16．職業(yè)病危險(xiǎn)因素預(yù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容與方法：

主要包括收集資料、制定評(píng)價(jià)方案、工程分析（建設(shè)項(xiàng)目基本情況，總平面布局生產(chǎn)工藝技術(shù)路線，生產(chǎn)過(guò)程，準(zhǔn)備采取的職業(yè)防防護(hù)及急救設(shè)備，準(zhǔn)備采取的職業(yè)病防治管理措施）、實(shí)施預(yù)評(píng)價(jià)（收集資料，類比調(diào)查，職業(yè)性危害因素定性，定量分析和評(píng)價(jià)）、編輯預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告等。

方法有：檢查表法、類比法、定量分級(jí)法。

第三篇：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱

《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱

一、課程基本信息

課程編號(hào)：17020540

中文名稱：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

英文名稱：occupational health and occupational meidicine 課程類別：專業(yè)方向必修課 適用專業(yè)：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè) 開(kāi)課學(xué)期：第八學(xué)期

總學(xué)時(shí)：90 總學(xué)分：4 周學(xué)時(shí)：6 理論學(xué)時(shí)：50 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：40 先修課程（編號(hào)）：衛(wèi)生毒理學(xué)（17020340）

課程簡(jiǎn)介： 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。其主要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響。本課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)課的后續(xù)課程。本課程內(nèi)容包括職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面：職業(yè)衛(wèi)生是從衛(wèi)生學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，著重研究勞動(dòng)條件及其對(duì)職業(yè)人群身體健康的影響規(guī)律和改善勞動(dòng)條件；職業(yè)醫(yī)學(xué)則涉及臨床醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容，即從臨床的角度出發(fā)，著重研究職業(yè)性疾病在個(gè)體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和防治措施。

建議教材：《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》（第六版）；作者：金泰廙；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：2005年。

參考教材：《中華職業(yè)醫(yī)學(xué)》作者：何鳳生；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：1999年 《現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)》作者：王瑩，顧祖維，張勝年，李文煜；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：1996 《現(xiàn)代勞動(dòng)衛(wèi)生》作者：王欹蘭，剛葆琪；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：1996

二、課程教育目標(biāo)

本課程的教學(xué)目的：通過(guò)課堂講授、課間實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)，使學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治觀念，掌握職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能，熟悉其工作內(nèi)容和工作方法，并對(duì)本學(xué)科在國(guó)內(nèi)外的新成就和發(fā)展趨勢(shì)有所了解，具有一定開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治的工作能力。

三、理論教學(xué)內(nèi)容與要求

共50學(xué)時(shí)，講解職業(yè)性有害因素，職業(yè)病的診斷與防治以及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)的基本知識(shí)和基本理論和基本操作技能。

緒論（6學(xué)時(shí)）

職業(yè)性有害因素的致病模式與職業(yè)病的特點(diǎn)，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作中的三級(jí)預(yù)防原則，職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損，體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)，作業(yè)類型，勞動(dòng)過(guò)程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)，人類工效學(xué)，的基本原理與應(yīng)用，作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施。職業(yè)性有害因素（8學(xué)時(shí)）

毒物進(jìn)入人體的途徑；毒物在體內(nèi)的過(guò)程；影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素。生產(chǎn)性粉塵概念；粉塵的理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義。高溫作業(yè)、噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射的基本概念。粉塵對(duì)健康的影響。粉塵危害的控制措施。

職業(yè)病的診斷與防治（28學(xué)時(shí)）

職業(yè)中毒概述。包括：臨床類型及主要臨床表現(xiàn)；職業(yè)中毒診斷、急救和治療原則。

金屬與類金屬中毒。包括：鉛中毒、汞中毒。刺激性氣體中毒。包括：氯氣、氨、氮氧化物。窒息性氣體中毒。包括：一氧化碳、氰化氫、硫化氫。有機(jī)溶劑中毒：苯中毒。

苯的氨基和硝基化合物中毒：三硝基甲苯。農(nóng)藥中毒。包括：有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。塵肺。包括：矽肺、硅酸鹽塵肺、煤工塵肺等。

物理因素所致職業(yè)病。包括：高溫、噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射等。職業(yè)性腫瘤。

職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制（6學(xué)時(shí)）

職業(yè)性有害因素接觸評(píng)定及危險(xiǎn)度評(píng)定。

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)。包括：監(jiān)測(cè)對(duì)象的確定、車間空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)、車間物理性有害物監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)等。

生物監(jiān)測(cè)。包括：生物監(jiān)測(cè)特點(diǎn)、類別、策略衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。

作業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)。包括：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、有害作業(yè)分級(jí)評(píng)價(jià)。職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理（2學(xué)時(shí)）

職業(yè)病防治法相關(guān)配套法規(guī)。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。包括：工作場(chǎng)所有害物質(zhì)接觸限值、生物接觸限值、化學(xué)致癌物接觸限值、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。

四、作業(yè)

每個(gè)單元理論課后根據(jù)所講授的內(nèi)容布置作業(yè)，計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

五、考核方式

學(xué)生參加期末筆試考試。

六、成績(jī)?cè)u(píng)定

平時(shí)成績(jī)占15%，期末成績(jī)占85%。

第四篇：職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)題

職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)試題

（一）一、簡(jiǎn)答題

1、職業(yè)病：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

2、職業(yè)病危害：是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。

3、職業(yè)禁忌：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。

4、職業(yè)性有害因素：又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。

5、職業(yè)接觸限值：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸，對(duì)絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平，是職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度和最高容許濃度三類，物理因素職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許限值和最高容許限值。

6、自然疫源地 ：某些傳染病的病原體在自然界的野生動(dòng)物中長(zhǎng)期存在并造成動(dòng)物間流行的地區(qū)。

7、全年（夏季）最小頻率風(fēng)向：annual（summer）minimum frequency of wind direction 全年（或夏季）各風(fēng)向中頻率出現(xiàn)最少的風(fēng)向。

8、夏季主導(dǎo)風(fēng)向：summer prevailing wind direction 累年夏季各風(fēng)向中最高頻率的風(fēng)向。

9、粉塵：dust 能夠較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中的固體微粒。

10、毒物：toxicant[toxic substance（s）] 在一定條件下，較低劑量能引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷的外源性化學(xué)物質(zhì)。

11、高溫作業(yè)：work（job）under hot environment在高氣溫、或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕相結(jié)合的異常氣象條件下，WBGT指數(shù)超過(guò)規(guī)定限值的作業(yè)。

12、寒冷環(huán)境：環(huán)境溫度、濕度、風(fēng)速等負(fù)荷聯(lián)合作用于人體，引起人體更多散熱，導(dǎo)致人體發(fā)生冷應(yīng)激反應(yīng)的環(huán)境狀態(tài)。

13、低溫作業(yè)：work（job）under cold stress平均氣溫≤5℃的作業(yè)。

14、噪聲：noise 一切有損聽(tīng)力、有害健康或有其他危害的聲響。

15、振動(dòng)：vibration 一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞平衡位置來(lái)回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。

16、手傳振動(dòng)：hand-transmitted vibration 又稱手臂振動(dòng)（hand-arm vibration）或局部振動(dòng)（segmental vibration），指生產(chǎn)中使用振動(dòng)工具或接觸受振動(dòng)工件時(shí)，直接作用或傳遞到人手臂的機(jī)械振動(dòng)或沖擊。

17、三同時(shí)：

18、電離輻射：ionizing radiation 能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，即波長(zhǎng)<100nm的電磁輻射。

19、非電離輻射：non-ionizing radiation 波長(zhǎng)>100nm 不足以引起生物體電離的電磁輻射。

20、工效學(xué)：ergonomics 以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境之間的相互關(guān)系，實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健 康、安全、舒適和高效的一門學(xué)科。

21、職業(yè)病防治法第十五條：

22、職業(yè)病防治法第十八條

23、職業(yè)病防治法第二十一條

24、職業(yè)病防治法第二十六條

26、職業(yè)病防治法第二十七條

23、職業(yè)病防治法第三十六條

24、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定第八條

25、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定第十一條

26、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定第十二條

26、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定第十五條

27、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定第十七條

28、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定第二十條

29、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定第三十四條 30、車間衛(wèi)生特征分級(jí)

二、填空

1、職業(yè)病防治工作堅(jiān)持（預(yù)防為主，防治結(jié)合）的方針。

2、用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者創(chuàng)造符合國(guó)家（職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）和（衛(wèi)生要求）的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動(dòng)者獲得（職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)）。

3、國(guó)家實(shí)行職業(yè)衛(wèi)生（監(jiān)督）制度；建立（職業(yè)病危害項(xiàng)目）制度。

4、建設(shè)項(xiàng)目包括（新建）、（擴(kuò)建）、（改建建設(shè)項(xiàng)目）、（技術(shù)改造）和（技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目）。

5、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的（職業(yè)病危害因素）及其對(duì)（工作場(chǎng)所）和（勞動(dòng)者健康）的影響作出評(píng)價(jià)，確定（危害類別）和（職業(yè)病防護(hù)措施)。

6、全身振動(dòng)是指人體（足部）或（臀部）接觸并通過(guò)下肢或軀干傳導(dǎo)到全身的振動(dòng)。

7、勞動(dòng)者可以在（用人單位所在地）、（本人戶籍所在地）或者（經(jīng)常居住地）進(jìn)行職業(yè)病診斷。

8、沒(méi)有證據(jù)否定（職業(yè)病危害因素）與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。職業(yè)病診斷、鑒定費(fèi)用由（用人單位）承擔(dān)。

9、職業(yè)病防治法第五條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全（職業(yè)病防治責(zé)任制）。

10、職業(yè)病防治法第（七）條規(guī)定，用人單位必須依法參加工傷保險(xiǎn)。

11、用人單位工作場(chǎng)所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應(yīng)當(dāng)（及時(shí)）、（如實(shí)）向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報(bào)危害項(xiàng)目，接受（監(jiān)督）。

12、建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在（可行性論證階段）應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。

13、單位和個(gè)人不得將有職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給（沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)條件）的單位和個(gè)人。

14、用人單位與勞動(dòng)者訂立合同時(shí)，應(yīng)將工作中可能產(chǎn)生的（）及其（）、（）職業(yè)病防護(hù)措施和（）等告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明。因崗位或工作內(nèi)容變更而存在未告知的職業(yè)病危害的作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)（），向勞動(dòng)者履行告知義務(wù)。

15、用人單位的（主要負(fù)責(zé)人）和（職業(yè)衛(wèi)生管理人員）應(yīng)當(dāng)接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行（上崗前）的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和（在崗期間）的定期培訓(xùn)；對(duì)（從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)）的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行專門的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，（）上崗作業(yè)；對(duì)職業(yè)病危害因素發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行（）的培訓(xùn)。

16、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者的（職業(yè)史）、（職業(yè)病危害接觸史）、（職業(yè)健康檢查結(jié)果）、（職業(yè)病診療）等有關(guān)個(gè)人健康資料。

17、發(fā)生或者可能發(fā)生（急性職業(yè)病危害事故）時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時(shí)向（所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門）和有關(guān)部門報(bào)告；并對(duì)遭受或者可能遭受（急性職業(yè)病危害）的勞動(dòng)者及時(shí)（組織救治）、（進(jìn)行健康檢查）和（醫(yī)學(xué)觀察），所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

18、用人單位用于（）、（）、（）和（）等費(fèi)用，應(yīng)在生產(chǎn)成本中據(jù)實(shí)列支。

19、用人單位應(yīng)安排職業(yè)病病人進(jìn)行（治療）、（康復(fù)）和（定期檢查）；對(duì)不適宜從事原工作的應(yīng)（調(diào)離原崗位，并妥善安置）。

20、（用人單位）是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，（用人單位的主要負(fù)責(zé)人）對(duì)本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)。

21、用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者提供符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的（職業(yè)病防護(hù)用品），督促、指導(dǎo)勞動(dòng)者（按照使用規(guī)則正確佩戴）、（）使用，并進(jìn)行經(jīng)常性的（維護(hù)）、（保養(yǎng)）。

22、現(xiàn)場(chǎng)急救用品、沖洗設(shè)備等應(yīng)設(shè)在可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的（工作場(chǎng)所）或者（臨近地點(diǎn)），并在（醒目位置）設(shè)置清晰的標(biāo)識(shí)；在可能突然泄漏或者逸出大量有害物質(zhì)的（密閉或者半密閉）工作場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)安裝（事故通風(fēng)裝置）以及與其相連鎖的（泄漏報(bào)警裝置）。

23、用人單位應(yīng)當(dāng)落實(shí)職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)報(bào)告中提出的（建議）和（措施），并將職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況存入（本單位職業(yè)衛(wèi)生檔案）。

24、勞動(dòng)者健康出現(xiàn)損害需要進(jìn)行職業(yè)病診斷、鑒定的，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動(dòng)者（職業(yè)史）、（職業(yè)病危害接觸史）、（工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果）和（放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果）等資料。

25、用人單位發(fā)現(xiàn)（職業(yè)病病人）或者（疑似職業(yè)病病人）時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定及時(shí)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關(guān)部門報(bào)告。

第五篇：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

第一章

緒論

職業(yè)衛(wèi)生（occupational health）：以人群和作業(yè)環(huán)境為研究對(duì)象，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupational medical）：以個(gè)體為主要對(duì)象，對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在健康潛在危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理。職業(yè)有害因素的分類：

⑴環(huán)境因素：①物理因素、②化學(xué)因素、③生物因素 ⑵社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：

⑶與職業(yè)有關(guān)的生活方式：

⑷職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量：

健康工人效應(yīng)（healthy worker effect）：由于職業(yè)人群多處于青壯年階段，有些還經(jīng)過(guò)就業(yè)體檢加以篩選，故較一般人群健康，至少在開(kāi)始工作時(shí)是健康的，總發(fā)病率與死亡率將低于總體人群。我國(guó)目前職業(yè)病危害的特點(diǎn)：

①接觸人數(shù)多，患病數(shù)量大；

②分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害嚴(yán)重；

③流動(dòng)性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；

④具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，危害往往被忽視；

⑤造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大。

發(fā)生職業(yè)病的條件：①有害因素的性質(zhì)；

②作用于人體的量；

③人體的健康狀況。職業(yè)病的特點(diǎn)：①病因有特異性（病因明確），在控制接觸后，可控制或消除發(fā)病；

②病因大多是可檢測(cè)的，一般有接觸水平--反應(yīng)關(guān)系； ③在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢； ④如能早期診斷、合理處理，預(yù)后較好；

⑤大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。

職業(yè)病的診斷原則：①職業(yè)史：前提條件；②職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；③癥狀與體征；④實(shí)驗(yàn)室檢查。職業(yè)性病損分類：⑴工傷；

⑵職業(yè)病；

⑶工作有關(guān)疾病：

｛①行為（精神）和心身性疾病、②慢性非特異性呼吸道疾病、③高血壓、④腰背痛｝ 我國(guó)2002年4月18日新頒布的職業(yè)病名單分10類共115種：

① 塵肺13種；② 職業(yè)性放射性疾病11種；③ 職業(yè)中毒56種；④ 物理因素職業(yè)病5種；⑤ 職業(yè)性傳染病3種；⑥ 職業(yè)性皮膚病8種；⑦ 職業(yè)性眼病3種；⑧ 職業(yè)性耳鼻喉疾病3種；⑨ 職業(yè)性腫瘤8種；⑩其它疾病5種。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則：

第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人杰出的機(jī)會(huì)和程序。

第二級(jí)預(yù)防：早期檢測(cè)人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。第三級(jí)預(yù)防：得病后，予以積極治療和合理的促進(jìn)康復(fù)處理。

職業(yè)生理學(xué)（Work physiology）：研究一定勞動(dòng)條件下人的器官和系統(tǒng)功能的變化與適應(yīng)，及其對(duì)預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力的影響的一門學(xué)科。

（一）體力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)

（1）體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝： 肌肉活動(dòng)的能量來(lái)源：

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

① ATP-CP系列：ATP+H2O→ADP+Pi+29.3KJ/mol/L

CP+ADP←→Cr+ATP ② 乳酸系列：無(wú)氧糖酵解→乳酸+能量

③ 需氧系列：糖、蛋白質(zhì)、脂肪通過(guò)氧化磷酸化產(chǎn)生能量

表1-1肌肉能量供應(yīng)系統(tǒng)的一般特性

ATP-CP系列

乳酸系列

需氧系列

氧

無(wú)氧

無(wú)氧

需氧 速度

非常迅速

迅速

較慢

能源

CP，貯量有限

糖原，產(chǎn)生的乳

糖原、脂肪及蛋白，酸有致疲勞性

不產(chǎn)生疲勞性副產(chǎn)物 產(chǎn)生ATP

很少

有限

幾乎不受限制 勞動(dòng)類型

任何勞動(dòng)

短期重及很重的勞動(dòng)

長(zhǎng)期輕及中等勞動(dòng)

（2）作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)：

氧需(oxygen demand)： 勞動(dòng)一分鐘所需的氧量 氧債（oxygen debt）：氧需和實(shí)際供需不足的量

最大攝氧量（maximum oxygen uptake）：血液在一分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量（3）作業(yè)時(shí)的能量消耗與勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)：

① 中等強(qiáng)度作業(yè)：氧需不超過(guò)最大攝氧量，屬穩(wěn)定狀態(tài)下的作業(yè) ②大強(qiáng)度作業(yè)：氧需超過(guò)最大攝氧量，氧債大量蓄積。③極大強(qiáng)度作業(yè)： 完全無(wú)氧條件下作業(yè)，氧債約等于氧需。

表1-2 用于評(píng)價(jià)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（P13）：耗氧量，能耗量，心率，直腸溫度，排汗率

（二）勞動(dòng)負(fù)荷的評(píng)價(jià)：勞動(dòng)作業(yè)類型

⑴靜力作業(yè)（static work）：靜態(tài)作業(yè)，肌肉等長(zhǎng)收縮；能耗水平不高，氧需不超過(guò)1L/min；

容易疲勞

⑵動(dòng)態(tài)作業(yè)（dynamic work）：肌肉等張收縮；能耗水平與勞動(dòng)強(qiáng)度正相關(guān)；不易疲勞 勞動(dòng)系統(tǒng)：包括人、勞動(dòng)對(duì)象、勞動(dòng)工具、勞動(dòng)環(huán)境及產(chǎn)品。勞動(dòng)負(fù)荷：指勞動(dòng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體生理和心理總的需求和所產(chǎn)生的壓力。應(yīng)激：負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過(guò)程和反應(yīng)。

勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平：該負(fù)荷下能夠連繼勞動(dòng)8小時(shí)不至于疲勞，長(zhǎng)期勞動(dòng)時(shí)也不損害健康的衛(wèi)生限值。

（三）體力勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)的方法與指標(biāo)：

①勞動(dòng)能量代謝率：（傳統(tǒng)方法）②心率；③肌電圖；④中心體溫；⑤血乳酸； ⑥其它：肌酸激酶、肌紅蛋白、激素、白細(xì)胞等。腦力勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)指標(biāo)：

① 瞳孔測(cè)量術(shù)；②心率：主要用于體力勞動(dòng)負(fù)荷的評(píng)價(jià)；③ 心率變異性；④ 腦誘發(fā)電位； ⑤信息通量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)大腦處理多少比特（bit）的信息。

職業(yè)心理學(xué)（Occupational Psychology）：研究職業(yè)群體中的個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與群體（職業(yè)對(duì)象、同事、上下級(jí)等）之間的心理互動(dòng)關(guān)系的一門學(xué)科。

緊張（stress）：在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來(lái)的生理和

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

心理壓力，是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素（或需求）刺激的一種反應(yīng)。

職業(yè)緊張：是個(gè)體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過(guò)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的緊張反應(yīng)。

勞動(dòng)過(guò)程中的緊張因素：

⑴個(gè)體特征：①A型特征（或A型行為）、②性別、③支配感 ⑵應(yīng)對(duì)能力：

⑶職業(yè)因素：①角色特征、②工作特征、③人際關(guān)系、④組織關(guān)系、⑤人力資源管理 職業(yè)緊張的表現(xiàn)：

⑴心理反應(yīng)：主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知方面 ⑵生理反應(yīng)：

⑶行為表現(xiàn)：行為異常

心身疾病（Psycho-physiological disorders）：指一組與心理和社會(huì)因素相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，又稱心身障礙或心理生理障礙。常見(jiàn)的心身疾病：

①支氣管哮喘、②消化性潰瘍、③原發(fā)性高血壓、④癌癥、⑤甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 工效學(xué)（ergonomics）：以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。

動(dòng)力單元（kinetic element）：包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)為軸的運(yùn)動(dòng)，它是由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。

姿勢(shì)負(fù)荷（posture load）：人體承受由于保持某種姿勢(shì)所產(chǎn)生的負(fù)荷。

常見(jiàn)的勞動(dòng)姿勢(shì)：站姿、坐姿、跪姿、臥姿

人機(jī)系統(tǒng)：生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，人和機(jī)器（包括設(shè)備和工具）組成一個(gè)統(tǒng)一的整體，共同完成生產(chǎn)過(guò)程。

第二章

職業(yè)性有害因素與健康損害

1、毒物(poison)：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。

2．生產(chǎn)性毒物（productive toxicant）：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。

3、職業(yè)中毒（occupational poisoning）：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。

4、氣溶膠（aerosol）：能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮在空氣中的分散體系，包括霧、煙、塵。

4、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（1）呼吸道：薄、大、血、快

吸收影響因素：①毒物在空氣中的濃度或肺泡氣與血漿中的分壓差；②毒物的分子量及其血／氣分配系數(shù)；③進(jìn)入呼吸道的深度取決于水溶性；④勞動(dòng)強(qiáng)度、肺的通氣量與肺血流量以及生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件等因素；⑤氣溶膠狀態(tài)的毒物在呼吸道的吸收，受氣道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、粒子形狀、分散度、溶解度，以及呼吸系統(tǒng)的清除功能等因素的影響（2）皮膚：毒物通過(guò)表皮進(jìn)入真皮而被吸收入血。

吸收影響因素：①穿透皮膚角質(zhì)層：分子量<300、脂溶性和角質(zhì)層的厚度； ②由角質(zhì)層進(jìn)入真皮而被吸收入血：具有一定水溶性；③皮膚有病損或表皮屏障破壞；④毒物的濃度和粘稠度；⑤接觸皮膚的部位和面積；⑥生產(chǎn)環(huán)境的溫度和濕度

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

（3）消化道：由于個(gè)人衛(wèi)生不良或食物受毒物污染時(shí)，毒物可經(jīng)消化道進(jìn)人體內(nèi)。

5、生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）：在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過(guò)程。

主要包括：氧化、還原、水解和結(jié)合(或合成)四類反應(yīng)。

6、毒物從體內(nèi)排出的途徑

⑴腎臟：最重要的排泄途徑。

排出速度的影響因素：①腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管分泌及重吸收；②排出物分子量、脂溶性、極性和離子化程度。

⑵呼吸道：氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道排出。

被動(dòng)擴(kuò)散，排出的速率主要取決于①肺泡呼吸膜內(nèi)外有毒氣體的分壓差；②通氣量。

⑶消化道： ①排泄②生物轉(zhuǎn)化③腸肝循環(huán)

⑷其它途徑 ：唾液腺；乳腺；胎盤屏障；頭發(fā)和指甲；汗腺；月經(jīng)。

7、蓄積(accumulation)：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐

漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象稱為毒物的蓄積。

8、職業(yè)中毒的臨床

⑴急性中毒(acute poioning)：指毒物一次或短時(shí)間(幾分鐘至數(shù)小時(shí))內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中

⑵慢性中毒(chronic poisoning)：指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒。

⑶亞急性中毒(subacute poisoning)：發(fā)病情況介于急性和慢性之間，稱亞急性中毒。⑷遲發(fā)性中毒(delayed poisoning)：脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)中毒臨床病變。⑸觀察對(duì)象(observation subject)：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過(guò)正常范圍，但無(wú)該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。

9、職業(yè)中毒的診斷

⑴職業(yè)史、⑵職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、⑶癥狀與體征、⑷實(shí)驗(yàn)室檢查 ：①接觸指標(biāo)：

測(cè)定生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物，如尿鉛、血鉛、尿酚、尿甲基馬尿酸。

②效應(yīng)指標(biāo)：a、反應(yīng)毒作用的指標(biāo)：鉛中毒：尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA)↑

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：檢測(cè)血液膽堿酯酶活性↓

b、反應(yīng)毒物所致組織器官病損的指標(biāo)：血尿常規(guī)檢測(cè)及肝、腎功能實(shí)驗(yàn)等

10、職業(yè)中毒的急救和治療原則 急性職業(yè)中毒：

(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：①脫離接觸；②去除污染衣物，清洗皮膚；③保持呼吸道通暢；④重要臟器的保護(hù)；⑤嚴(yán)密觀察生命體征的變化；⑥嚴(yán)重者盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(2)阻止毒物繼續(xù)吸收：盡一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；

(3)解毒和排毒：①金屬絡(luò)合劑；②高鐵血紅蛋白還原劑：美藍(lán)（亞甲藍(lán)）；③氰化物中毒解毒劑：亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉；④有機(jī)磷中毒解毒劑；⑤氟乙酰胺中毒解毒劑：解氟靈(4)對(duì)癥治療

慢性職業(yè)中毒：（1）脫離毒物接觸（2）及早使用特效解毒劑（3）對(duì)癥治療（4）營(yíng)養(yǎng)和休息，促進(jìn)患者的康復(fù)（5）治療后進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，安排合適的工作或休息。

鉛

1、【毒作用機(jī)理】鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官

（1）對(duì)骨髓中幼稚紅細(xì)胞較強(qiáng)毒性作用→點(diǎn)彩細(xì)胞增加，細(xì)胞成熟障礙；

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

（2）與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如紅細(xì)胞膜ATP酶活性下降，細(xì)胞膜脆性增加，溶血；

（3）大腦皮層興奮與抑制紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低；（4）血管痙攣、腎臟受損：

（5）至卟啉代謝紊亂、血紅素合成障礙：鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶。

2、【臨床表現(xiàn)】急性中毒 ：（主要是經(jīng)口攝入，工業(yè)生產(chǎn)中已罕見(jiàn)）

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹絞痛；中毒性腦病 慢性中毒：（早期表現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等）

⑴神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征，外周神經(jīng)炎（運(yùn)動(dòng)型、感覺(jué)型或混合型），中毒性腦病；

⑵消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)腹絞痛（臍周，止痛藥不易緩解，可持續(xù)數(shù)分鐘以上，腹部檢查常無(wú)陽(yáng)性體征）；

⑶血液及造血系統(tǒng)：輕度貧血（低色素正常細(xì)胞型），點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多。⑷其它：鉛線，腎臟損害，月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。

3、【處理原則】

⑴鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3～6個(gè)月復(fù)查一次。

⑵輕度中毒：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。⑶中度中毒：驅(qū)鉛治療后原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。⑷重度中毒：調(diào)離，治療和休息。治療方法包括：

（1）驅(qū)鉛療法：3～4日一療程，間隔3～4日

依地酸二鈉鈣

1.0g/D

二巰基丁二酸鈉

1.0g/D

二巰基丁二酸

口服。（2）對(duì)癥療法：鎮(zhèn)靜劑，腹絞痛（葡萄糖酸鈣或阿托品）。

4、【預(yù)防】

⑴降低鉛濃度：

①加強(qiáng)工藝改革

②加強(qiáng)通風(fēng)

③控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出

④以無(wú)毒或低毒物代替鉛：

⑵加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：工作服，防煙口罩，洗手，淋浴，體檢，妊娠及哺乳期暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。

⑶職業(yè)禁忌證： 貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。

汞

1、【毒理】（中毒特點(diǎn)）

⑴吸收：主要以蒸氣形式從呼吸道吸收，脂溶性促進(jìn)吸收率，可達(dá)70％以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收。

⑵分布：入血后先集中于肝臟，后腎臟(近曲小管)，并誘發(fā)金屬硫蛋白產(chǎn)生；易透過(guò)血-腦屏障和胎盤。⑶排出：似鉛，汞在人體內(nèi)半減期約60天。

⑷毒作用機(jī)制：與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾巰基酶活性。

2、【處理原則】

①脫離接觸：輕度中毒治愈后仍可從事原工作，中度及重度不宜再?gòu)氖露疚镒鳂I(yè) ②對(duì)癥治療：

（口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，可服蛋清、牛奶、豆?jié){保護(hù)被腐蝕的胃壁，也可服活性炭吸服汞）

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

③驅(qū)汞：巰基絡(luò)合劑（二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙磺酸、二巰基丁二酸鈉、青霉胺)砷

【毒理】（中毒特點(diǎn)）

⑴吸收：呼吸道、消化道、皮膚，職業(yè)中毒主要是呼吸道； ⑵分布：肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲、毛發(fā)；

⑶排出途徑：主要經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后從腎臟排出，少量經(jīng)糞便、皮膚、毛發(fā)、指甲、汗腺、乳腺、肺排出，可通過(guò)胎盤屏障；

⑷毒性機(jī)制：三價(jià)砷極易與巰基（-SH）結(jié)合，引起含巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性和功能改變。

急性溶血：腹痛、黃疸、少尿三聯(lián)癥砷華氫中毒的典型表現(xiàn)

刺激性氣體（irritative gases）：指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。

常見(jiàn)的有：氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫。

1、【毒理】 以局部（眼、呼吸道粘膜、皮膚）損害為主，過(guò)強(qiáng)可致全身反應(yīng)。

影響毒作用的因素：①病變程度：濃度、吸收速率和作用時(shí)間；②病變的部位與水溶性的關(guān)系；

高：氯化氫、氨；（濕潤(rùn)的眼和上呼吸道黏膜局部）

中：氯、二氧化硫；（低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，高濃度侵犯全呼吸道）

低：二氧化氮、光氣常引起化學(xué)性肺炎或肺水腫（化學(xué)性肺炎或肺水腫）

2、【毒作用表現(xiàn)】

（1）急性刺激作用：眼和呼吸道刺激；喉痙攣或水腫、窒息。

（2）中毒性肺水腫(toxic pulmonary edema)：吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過(guò)量的體液潴留為特征的病理過(guò)程，最終可導(dǎo)致急生呼吸功能衰竭。（易引起肺水腫的氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等）中毒性肺水腫發(fā)生機(jī)制：

①直接損傷肺泡壁導(dǎo)致通透性增加

②肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)

③肺淋巴循環(huán)受阻

④產(chǎn)生氧化物

（3）刺激性氣體引起的肺水腫，臨床過(guò)程可分為四期：

①刺激期：上呼吸道炎或支氣管肺炎

②潛伏期(誘導(dǎo)期)：病變發(fā)展與溶解度、濃度和個(gè)體敏感性相關(guān)；

③肺水腫期：咳嗽、胸悶氣憋、大量出汗、粉紅色泡沫痰、紫紺、濕性啰音、血壓下降、血液濃縮、白細(xì)胞升高、心率加快、低氧血癥，X線：早期間質(zhì)性肺水腫期；進(jìn)一步發(fā)展為ARDS； ④恢復(fù)期：多無(wú)后遺癥，2-3天可控制肺水腫，一周可恢復(fù)

3、【診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

(1)輕度中毒：刺激癥狀，體征（眼、咽、肺）X線：急性氣管一支氣管炎/支氣管周圍炎。(2)中度中毒：（有下列情況之一者）

1)呼吸癥狀+、發(fā)紺+； X線：點(diǎn)狀或小斑片狀陰影（急性支氣管肺炎）

2)呼吸癥狀++，呼吸音↓，X線：陰影增寬、小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度↓（急性間質(zhì)性肺水腫）

3)呼吸癥狀+、紫紺+、散在性濕啰音、X線：類圓形陰影（急性局限性肺泡性肺水腫）

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

(3)重度中毒：（有下列情況之一者）

1)咳嗽++、粉紅色痰++，呼吸困難，發(fā)紺++，濕啰音++，X線：陰影+++，血?dú)夥治鯬aO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)。彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫。

2)癥狀體征+++，呼吸>28次／min(呼吸窘迫)，X線：融合大片狀陰影，血?dú)夥治鲅醴謮海鯘舛?PaO2／FiO2)≤26．7kPa(200mmHg)急性呼吸窘迫綜合征

3)窒息；4)并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等；5)猝死。

氯氣

1、【臨床表現(xiàn)】 1）急性中毒：

刺激反應(yīng)：一過(guò)性眼及上呼吸道刺激癥狀；輕度中毒：支氣管炎或支氣管周圍炎；

中度中毒：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫、局限性肺泡性肺水腫；

重度中毒：皮膚接觸液氯：灼傷/急性皮炎。

2）慢性作用：刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化，神經(jīng)衰弱和胃腸功能紊亂，痤瘡樣皮疹和皰疹，牙齒酸蝕癥。

2、【處理原則】 1．治療原則

2．其他處理

(1)治愈標(biāo)準(zhǔn)；

(2)治愈后，恢復(fù)原工作；

(3)哮喘，調(diào)離。

1．診斷原則：接觸史，癥狀、體征、胸部X線，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 氮氧化物 【 治療原則】

(1)現(xiàn)場(chǎng)處理：迅速、安全脫離現(xiàn)場(chǎng)，保暖、靜臥休息；

(2)對(duì)刺激反應(yīng)者，24～72h嚴(yán)格限制活動(dòng), 對(duì)癥治療；

(3)保持呼吸道通暢；

(4)早期、足量、短程(糖皮質(zhì)激素)；

(5)合理氧療；

(6)預(yù)防控制感染，防止并發(fā)癥，維持水電平衡。

窒息性氣體(asphyxiating gases)：指被機(jī)體吸收后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。

常見(jiàn)的窒息氣體有：一氧化碳CO、硫化氫H S、氰化氫HCN、甲烷CH ⑴單純窒息性氣體：如氮?dú)狻錃狻⒓淄椤⒁彝椤⒍趸嫉龋?⑵化學(xué)窒息性氣體：①血液窒息性氣體：如一氧化碳、苯胺；

②細(xì)胞窒息性氣體：如硫化氫、氰化氫。

1、【治療原則】

1）輸氧：提高血氧張力、激活細(xì)胞呼吸酶、加速排出。方法：鼻導(dǎo)管、面罩(40％～60％)高壓氧；

2）解毒： 氰化物：亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉聯(lián)合；硫化氫：美藍(lán) 3）腎上腺皮質(zhì)激素；

4）鈣通道阻滯劑：心可定，導(dǎo)博定，硝苯吡啶； 5）光量子療法；

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

6）對(duì)癥及支持。

一氧化碳

1、【臨床表現(xiàn)】

（1）輕度中毒：頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除，HBCO>10%；

（2）中度中毒 ：述癥狀加重外，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，經(jīng)及時(shí)搶救，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥，HBCO>30%；（3）重度中毒：迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，初期四肢肌張力增加，晚期肌張力降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥，HBCO>50%；（4）急性CO中毒遲發(fā)腦病：急性CO中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2～60d的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀 ；

（5）慢性影響：可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（有爭(zhēng)議）。

3、【處理原則】

（1）治療原則

①及時(shí)脫離接觸； ②及時(shí)進(jìn)行急救與治療：

1)輕度中毒：氧氣吸入+對(duì)癥；

2)中、重度：面罩吸氧或高壓氧，重要器官損害的防治，并發(fā)癥的預(yù)防；

3)遲發(fā)腦病：高壓氧、激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療；（2）其他處理：①輕度--原工作

②中度--觀察2個(gè)月

③重度+遲發(fā)腦病者--調(diào)離

氰化氫

【處理原則】

（1）快速脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服、清洗皮膚；（2）心臟復(fù)蘇；

（3）就地應(yīng)用解毒劑： “亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉”療法 ；4-DMAP —硫代硫酸鈉”療法；

輔助解毒治療：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；

（4）對(duì)癥治療：防止腦水腫等。硫化氫

【處理原則】

（1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化；

（2）搶救、治療原則以對(duì)癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期使用腺糖皮質(zhì)激素；

（3）其他處理：急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。

有機(jī)溶劑

1、【理化特性與毒作用特點(diǎn)】

⑴揮發(fā)性、易燃性、脂溶性、水溶性；

⑵化學(xué)結(jié)構(gòu)：分為若干類，同類者毒性相似；

⑶吸收與分布：含脂組織、骨骼和肌肉組織、胎兒和乳兒；

⑷生物轉(zhuǎn)化與排出：主要以原形物經(jīng)呼出氣排出、少量以代謝物形式經(jīng)尿排出，生物半減期較短，蓄積作用不明顯。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

2、【有機(jī)溶劑對(duì)健康的影響】 ⑴皮膚：職業(yè)性皮炎，發(fā)病率高；

⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性中毒：中樞抑制作用；慢性中毒：慢性神經(jīng)行為障礙； ⑶周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)：

⑷呼吸系統(tǒng)：刺激作用，炎癥、肺水腫； ⑸心臟：心肌對(duì)內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng)

⑹肝臟

⑺腎臟

⑻血液：（苯）破壞造血系統(tǒng)； ⑼致癌

⑽生殖系統(tǒng)： 苯

1、代謝

代謝產(chǎn)物是：酚類

50％ →呼吸道排出；10％原形貯存于體內(nèi)各器官；40％左右在肝臟代謝：→多種酚類 →與硫酸鹽或葡萄醛酸結(jié)合 →隨尿排出

2、【毒作用機(jī)制】骨髓毒性和致白血病

3、【臨床表現(xiàn)】（1）急性中毒：主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸、心跳的停止； 實(shí)驗(yàn)室：尿酚和血苯增高。（2）慢性中毒：（主要損害造血系統(tǒng)）①神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，肢端麻木和痛覺(jué)減退表現(xiàn)； ②造血系統(tǒng)：出血、易感染；白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少；骨髓象； ③其它：皮膚、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、染色體畸變

4、【診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】（1）急性苯中毒

急性輕度中毒：短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀；呼氣苯、血苯、尿酚測(cè)定值增高可作為苯接觸指標(biāo)。

急性重度中毒：吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測(cè)定值增高，可作為苯接觸指標(biāo)。（2）慢性苯中毒

①慢性輕度中毒：在3個(gè)月內(nèi)每1～2周復(fù)查一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或基本低于4000/mm3或中性粒細(xì)胞低于2000/mm3。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。

②慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向，符合下列之一者：

a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4000/mm3或中性粒細(xì)胞低于2000/mm3，伴血小板計(jì)數(shù)低于6萬(wàn)/mm3；

b)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000/mm3或中性粒細(xì)胞低于1500/mm3。③慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：

a)全血細(xì)胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征；d)白血病。

甲苯

吸收后主要分布于含脂豐富的組織：脂肪組織、腎上腺，骨髓、腦和肝臟。甲苯中毒的特異性指標(biāo)：馬尿酸（甲苯的代謝產(chǎn)物）

正己烷

1、【毒理】與其代謝產(chǎn)物2,5-己二酮有關(guān)(具有神經(jīng)毒性)

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

2、【臨床表現(xiàn)】

（1）急性中毒：刺激及麻醉癥狀；口→惡心、嘔吐、支氣管和胃腸道刺激癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生中樞性呼吸抑制。（2）慢性中毒

①神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，起病隱匿且進(jìn)展緩慢，感覺(jué)→運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者視覺(jué)和記憶功能缺損，可引起帕金森病；電鏡：軸突腫脹、脫髓鞘、軸索變性以及神經(jīng)微絲積聚； ②心血管系統(tǒng)：心律不齊，心室顫動(dòng)，心肌受損，心肌胞內(nèi)鎂和鉀↓。

③生殖系統(tǒng)：睪丸和附睪體↓，曲細(xì)精管上皮細(xì)胞空泡化，精子的形成過(guò)程受干擾。④免疫系統(tǒng)： IgG、IgM、IgA ↓

二硫化碳

【 臨床表現(xiàn)】

（1）急性中毒：明顯的神經(jīng)精神癥狀和體征。（2）慢性中毒： ① 神經(jīng)系統(tǒng)：

中樞：易疲勞、嗜睡、乏力、記憶力減退→神經(jīng)精神障礙、局部和彌漫性腦萎縮； 外周神經(jīng)病變：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型，遠(yuǎn)→近、外→內(nèi)，感覺(jué)－、肌張力↓、行走困難、肌肉↓ 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度↓。

神經(jīng)行為：警覺(jué)力、智力活動(dòng)、情緒控制能力、運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙。

②心血管系統(tǒng)：冠心病、心肌及血管壁的損害。

③視覺(jué)系統(tǒng)：眼底形態(tài)學(xué)改變，出血、滲出、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、微血管動(dòng)脈瘤和血管硬化。

色覺(jué)、暗適應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、視敏度，眼瞼、眼球能動(dòng)性等均有改變。眼部病變是慢性CS 毒作用的早期檢測(cè)指標(biāo)

苯的氨基和硝基化合物中毒

該類化合物在生產(chǎn)條件下主要以粉塵或蒸氣的形態(tài)存在，可經(jīng)呼吸道和皮膚吸收；經(jīng)氧化或還原代謝后，大部從尿排出。

1、赫恩小體（Heinz body）：苯的氨基和硝基化合物的代謝產(chǎn)物可作用于珠蛋白上的巰基，使珠蛋白變性而沉積在紅細(xì)胞內(nèi)形成赫恩小體。

2、毒作用共同特點(diǎn)：

（1）血液損害：①高鐵血紅蛋白形成；②溶血作用；③形成變性珠蛋白小體（2）肝臟損害：中毒性肝病，可發(fā)展為肝硬化；（3）泌尿系統(tǒng)損害：腎實(shí)質(zhì)性損害和出血性膀胱炎；（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害：主要是視神經(jīng)損害；（5）皮膚損害：刺激作用和致敏作用；（6）晶體損害：白內(nèi)障；

（7）致癌作用：聯(lián)苯胺和乙萘胺可引起職業(yè)性膀胱癌。

3、【中毒的處理】

（1）急性中毒的處理和治療：

①脫離接觸，5％醋酸，肥皂水或清水；眼部：生理鹽水沖洗。②維持生命體征平穩(wěn)：呼吸、循環(huán)功能等；

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

③高鐵血紅蛋白血癥的處理： 1)葡萄糖＋VtC；

2)亞甲藍(lán)：還原劑；

3)甲苯胺藍(lán)和硫堇：還原劑；

4)硫代硫酸鈉

④溶血性貧血的治療：糖皮質(zhì)激素；輸血或低分子右旋糖酐；尿液堿化，防止Hb在腎小管內(nèi)沉積；

置換血漿和血液凈化；

⑤中毒性肝損害： “護(hù)肝”

⑥其他：對(duì)癥和支持治療（2）慢性中毒的治療：

類神經(jīng)癥、慢性肝病、白內(nèi)障的對(duì)癥處理。

苯胺

【臨床表現(xiàn)】

（1）急性中毒：夏季多見(jiàn)

①皮膚、粘膜發(fā)紺：口唇、指端及耳垂，呈藍(lán)灰色→鉛灰色，“化學(xué)性發(fā)紺”；

②缺氧：頭暈、頭痛、乏力、胸悶、心悸、氣短、食欲不振、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等癥狀，隨著高鐵血紅蛋白含量的增加癥狀加重； ③溶血性貧血：繼發(fā)黃疸、中毒性肝病、膀胱刺激癥； ④腎臟損害：急性腎衰；

（2）慢性中毒：神經(jīng)衰弱綜合征、輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征，紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體；（3）皮膚損害

濕疹、皮炎。三硝基甲苯 【臨床表現(xiàn)】 1.急性中毒：少見(jiàn)

三硝基甲苯面容： 口唇呈藍(lán)紫色，紫紺可擴(kuò)展到鼻尖、耳殼、指(趾)端等部位。

類神經(jīng)癥、消化癥狀、肝區(qū)痛；嚴(yán)重者神志不清，呼吸，反射消失；呼吸麻痹可致死。2．慢性中毒

⑴肝臟損害：中毒性肝炎，無(wú)黃疸，嚴(yán)重者肝硬化；肝損害早于晶體損害。

⑵晶體損害：中毒性白內(nèi)障（特點(diǎn)：）

①6個(gè)月－3年可發(fā)生，工齡越長(zhǎng)發(fā)病率越高；

②形成后，脫離接觸→進(jìn)展或加重，未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的工人數(shù)年后仍可發(fā)生；

③一般不影響視力；④與TNT中毒性肝病發(fā)病不平行。(3)血液改變：HB↓WBC↓Pbc↓,赫恩小體，再生障礙性貧血。

(4)皮膚改變： “TNT面容”面色蒼白，口唇耳廓青紫色；過(guò)敏性皮炎，黃染，鱗狀脫屑。(5)生殖功能影響：性功能低下，精液量↓↓精子活動(dòng)率↓↓形態(tài)異常率↑。接觸者血清單睪酮↓↓。女工：月經(jīng)周期異常，月經(jīng)量↑↓痛經(jīng)

(6)其他：神衰綜合征，自主神經(jīng)功能紊亂，心肌及腎損害，尿蛋白含量及某些酶增高。

高分子化合物(micro-molecular compound)：由一種或幾種單體，經(jīng)聚合或縮聚而成，分子量達(dá)數(shù)千至數(shù)百萬(wàn)的化合物。

氯乙烯 【臨床表現(xiàn)】

1、急性中毒：多見(jiàn)于事故

主要麻醉作用，重者意識(shí)障礙、昏迷、死亡；皮膚損害：局部麻木、紅斑、浮腫、組織壞死。2．慢性中毒 ： “氯乙烯病”或“氯乙烯綜合征”

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征、睡眠障礙、多夢(mèng)、手掌多汗；

（2）消化系統(tǒng)：肝脾腫大、肝功異常，少數(shù)出現(xiàn)肝血管肉瘤、肝癌；

（3）血液系統(tǒng)：溶血和貧血傾向；

（4）皮膚：刺激癥狀，濕疹樣皮炎、過(guò)敏性皮炎；

（5）肢端溶骨癥(acroosteolysis,AOL)：早期表現(xiàn)為雷諾綜合癥，后出現(xiàn)末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害。

農(nóng)藥(pesticides)：用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲(chóng)、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、昆蟲(chóng)生長(zhǎng)的化學(xué)合成或者來(lái)源于生物、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。

有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥

【毒理】皮膚吸收是職業(yè)性中毒的主要途徑；

通過(guò)血液及淋巴循環(huán)，分布于肝，腎、肺、脾，可通過(guò)血腦屏障，有的能通過(guò)胎盤屏障。

代謝：大多在肝臟進(jìn)行

⑴氧化（毒性增強(qiáng)）

⑵水解（毒性減弱）

排出：有機(jī)磷代謝轉(zhuǎn)化后，一般數(shù)日內(nèi)可排完；大部分通過(guò)腎臟排出，少部分隨糞便排出。【毒作用的主要機(jī)制】

有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，而使之失去分解乙酰膽堿的能力，致膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生強(qiáng)烈的毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。【臨床表現(xiàn)】

1.急性中毒

(1)毒蕈堿樣癥狀：早期就可出現(xiàn)

①腺體分泌增強(qiáng)：口腔、鼻、氣管、支氣管、消化道、多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫；

②平滑肌痙攣：氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌，導(dǎo)致呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及大小便失禁；

③瞳孔縮小：（虹膜括約肌收縮）針尖樣；

④心血管抑制：心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低及心律失常。

(2)煙堿樣作用：血壓↑，心動(dòng)↑，肌束震顫、肌肉痙攣→肌無(wú)力、肌肉麻痹；

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力，后煩躁不安、言語(yǔ)不清，意識(shí)障礙；嚴(yán)重者腦水腫，癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、呼吸中樞麻痹致死；

(4)其他：（有并發(fā)癥）中毒性肝病、急性壞死性胰腺炎、腦水腫、中毒性心肌損害、遲發(fā)性神經(jīng)病變。

2.慢性中毒 ：主要有類神經(jīng)癥，可能對(duì)免疫系統(tǒng)功能、生殖功能的不良作用； 3.致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎等。【診斷】

接觸反應(yīng) ： 具有下列表現(xiàn)之一：

①全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性<70％，尚無(wú)明顯中毒的臨床表現(xiàn)；

②有輕度的毒草堿樣自主神經(jīng)癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全血膽堿酯酶活性>70％； 3．急性中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

(1)急性輕度中毒： M

50～70％

(2)急性中度中毒：M+N

30～50％

(3)急性重度中毒：肺水腫、腦水腫、昏迷、呼吸麻痹

<30％

(4)中間肌無(wú)力綜合征：

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

(5)遲發(fā)性神經(jīng)病：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病 【處理原則】 急性中毒：

(1)清除毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)，衣服，肥皂水→皮膚、頭發(fā)、指甲； 清水或2％碳酸氫鈉溶液→眼；(2)特效解毒藥： 阿托品：阿托品化，防止阿托品中毒；膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、解磷定)(3)對(duì)癥治療：保持呼吸通暢，維持心肺功能；

(4)勞動(dòng)能力鑒定：1)觀察對(duì)象： 1～2周，復(fù)查全血膽堿酯酶活性，對(duì)癥處理。

2)急性中毒：三個(gè)月內(nèi)不接觸，遲發(fā)性神經(jīng)病變，調(diào)離。慢性中毒：脫離接觸，對(duì)癥處理和支持療法。

癥狀、體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復(fù)正常后1～3月，可安排原來(lái)工作。如屢次發(fā)生或病情加重→調(diào)離。

擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥 【診斷分級(jí)】

(1)觀察對(duì)象：燒灼感、針刺感或緊麻感

(2)輕度中毒：明顯全身癥狀

(3)重度中毒：（有下列一項(xiàng)者）①陣發(fā)性抽搐；②意識(shí)障礙；③肺水腫。【處理原則】

⑴脫離現(xiàn)場(chǎng)，清洗皮膚；

⑵無(wú)特效解毒藥品，以對(duì)癥及支持治療為主。

氨基甲酸酯類農(nóng)藥 【毒理】

屬中、低毒類；急性毒作用機(jī)制是抑制體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶；與乙酰膽堿酯酶的結(jié)合是可逆的。阿托品是治療的首選藥物

生產(chǎn)性粉塵：指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。

塵肺(pneumoconiosis)：是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵發(fā)生的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。分散度(distrbution of particulate size)：指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小(μm)的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示，前者稱為粒子分散度，粒徑較小的顆粒越多，分散度越高；后者稱為質(zhì)量分散度，粒徑較小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。

可吸入性粉塵(inhalable dust)：直徑小于15μm的塵粒。

可呼吸性粉塵(respirable dust)：5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。

防、降塵措施概括為 八字方針：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查

矽肺(silicosis)：是由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

（石英９９％）

速發(fā)型矽肺(acute silicosis)：持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)l～2年即發(fā)病者。晚發(fā)型矽肺(delayed silicosis)：脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺。矽肺病理形態(tài)：

（1）結(jié)節(jié)型矽肺：典型矽結(jié)節(jié)橫斷面以蔥頭狀，外周是多層緊密排列呈同心原狀的膠原纖維，中心或偏側(cè)為一閉塞的小血管或小支氣管。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

（2）彌漫型間質(zhì)纖維化型矽肺：肺泡、肺小葉間隔及小血管和呼吸性細(xì)氣管周圍，纖維組織彌漫性增生，相互連接成放射狀、星芒狀，肺泡容積減少。

（3）矽性蛋白沉積：肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物（矽性蛋白）→纖維增生→小纖維灶乃至矽結(jié)節(jié)。（４）團(tuán)塊型矽肺：上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合而形成團(tuán)塊狀；常并發(fā)肺氣腫、肺大泡、肺結(jié)核等。

【臨床表現(xiàn) 】

（1）癥狀與體征：早期可無(wú)癥狀，癥狀無(wú)特異性，且與胸片改變并不一定平行。（2）X線胸片表現(xiàn)：

ａ、圓形小陰影：最常見(jiàn)和最重要，以結(jié)節(jié)型矽肺為主，呈圓或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，ｂ、不規(guī)則形小陰影：肺間質(zhì)纖維化；粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，之間可互不相連，或雜亂無(wú)章的交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀；致密度多持久不變或緩慢增高。

ｃ、大陰影：指長(zhǎng)徑超過(guò)l0mm的陰影，晚期，形狀有長(zhǎng)條形、圓形、橢圓形、或不規(guī)則形，病理基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀纖維化。大陰影的發(fā)展可由圓形小陰影增多、聚集，或不規(guī)則小陰影增粗、靠攏、重疊形成；兩肺上區(qū) “八字狀”。

ｄ、胸膜變化：粘連增厚，肋膈角變鈍或消失；晚期膈面粗糙，“天幕狀”。ｅ、肺氣腫：彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)肺大泡。

ｆ、肺門和肺紋理變化：早期肺門陰影擴(kuò)大，密度增高，有時(shí)可見(jiàn)淋巴結(jié)增大，蛋殼樣鈣化，肺紋理增多或增粗變形；晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失。【并發(fā)癥】

常見(jiàn)肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病；矽肺和并發(fā)癥互相促進(jìn)，加劇病情，導(dǎo)致死亡。

高溫作業(yè)：⑴指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。

⑵在高氣溫或同時(shí)存在高濕度或熱輻射的不良?xì)庀髼l件下的作業(yè)。

高溫作業(yè)時(shí)，人體出現(xiàn)一系列生理功能改變，主要為：體溫調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)

水鹽代謝（一個(gè)工作日出汗量６Ｌ為生理最高限度，失水不應(yīng)超過(guò)體重的１.５％））循環(huán)系統(tǒng)（老工人可出現(xiàn)心臟代償性肥大）

熱適應(yīng)(Heat Acclimatization)：指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。

熱適應(yīng)的指征：①汗量增多，而汗中無(wú)機(jī)鹽含量減少；

②心率明顯下降；

③皮溫和中心體溫降低；

④出現(xiàn)熱休克蛋白（HSP）。

熱適應(yīng)的特點(diǎn)：⑴熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，一周時(shí)間即可脫適應(yīng)；⑵熱適應(yīng)可提高人的耐熱能力，預(yù)防中暑的發(fā)生；⑶熱適應(yīng)有一定的限度，超出限度可引起生理機(jī)能紊亂。

熱休克蛋白（heat shock protein HSP)：指細(xì)胞在應(yīng)激原特別是環(huán)境高溫誘導(dǎo)下所生成的一組蛋白質(zhì)。

中暑（heat stroke）：高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。

【臨床分類及表現(xiàn)】

（1）熱射病(heat stroke)：

發(fā)病機(jī)制：散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

臨床特點(diǎn)：a.突然發(fā)病；

b.體溫可高達(dá)40 ℃以上；

c.開(kāi)始大量出汗，以后則“無(wú)汗” ；

d.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷；

e.死亡率高，可達(dá)20％。

（2）熱痙攣：

發(fā)病機(jī)制：大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀鹽丟失。

臨床特點(diǎn)：a.肌肉痙攣：以四肢活動(dòng)肌肉多見(jiàn)，腓腸肌最為明顯，對(duì)稱性發(fā)作，發(fā)作無(wú)規(guī)律；

b.神志清楚，體溫多正常。（3）熱衰竭：

臨床表現(xiàn)：a.起病迅速； b.頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥；

c.體溫不高或稍高；

d.一般休息即可清醒。

【診斷】

（1）輕癥中暑：（具備下列情況之一者）

a.頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；

b.有呼吸與循環(huán)衰竭早期癥狀，大量出汗、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；c.肛溫升高達(dá)38.5 ℃以上。（2）重癥中暑：凡出現(xiàn)熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者。治療原則：

（1）脫離高溫作業(yè)環(huán)境：（2）體溫升高者迅速降溫：（3）對(duì)癥治療：

【防暑降溫措施】 ①技術(shù)措施：A.合理設(shè)計(jì)工藝流程； B.隔熱；C.通風(fēng)降溫 ②保健措施：A.供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)； B.個(gè)人防護(hù)；C.加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作 ③ 組織措施

減壓病：人體在高氣壓下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速所致的職業(yè)病。【發(fā)病機(jī)制】

在高氣壓狀態(tài)下，空氣中各成分分壓均升高，經(jīng)呼吸和血液循環(huán)，溶解在人體內(nèi)的各成分也相應(yīng)增加，而惰性氣體氮?dú)獠荒鼙唤M織利用，僅以物理狀態(tài)溶解在血液和組織中。每深潛10米，體內(nèi)可多溶解1L氮?dú)狻！九R床表現(xiàn)】

特點(diǎn)：

（1）發(fā)病時(shí)間：1小時(shí)內(nèi)占85％，6小時(shí)內(nèi)占99％，6—36小時(shí)僅占1％。（2）減壓越快，癥狀出現(xiàn)越早、病情越嚴(yán)重。

1.皮膚：出現(xiàn)較早、較多

（1）奇癢，并灼熱感、蟻?zhàn)吒泻统龊梗唬?）皮膚出現(xiàn)紫紺，呈大理石樣斑紋；（3）浮腫或皮下氣腫。

2.肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：（1）90％出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，重者出現(xiàn)屈肢癥；

（2）無(wú)菌性骨壞死：為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，好發(fā)于肱骨或股骨上端。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：

（1）發(fā)生在脊髓（多數(shù)）：截癱、四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙及直腸、膀胱功能麻痹；（2）發(fā)生在腦部：頭痛、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱；

（3）視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受累：眼球震顫、復(fù)視失明、聽(tīng)力減退及內(nèi)耳眩暈綜合征。4.循環(huán)、呼吸系統(tǒng)：

（1）心臟氣栓：脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、心前區(qū)緊壓感、皮膚粘膜紫紺、四肢發(fā)涼；

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

（2）淋巴栓塞：局部浮腫；

（3）肺動(dòng)脈栓塞：肺梗塞、肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、咯血、紫紺、胸痛。5.其它：腹部血管栓塞可引起腹痛、惡心、嘔吐 【處理原則】

1.加壓治療：是唯一的根治手段，對(duì)急性減壓病治愈率達(dá)90％以上，對(duì)減壓必性骨壞死也有一定療效；

2.綜合治療：吸氧、糾正水電失衡、激素類

噪聲

【噪聲對(duì)人體健康的影響】

1、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：

（一）暫時(shí)性聽(tīng)閾位移：(temporary threshold shift, TTS)：指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽(tīng)閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間聽(tīng)力可以恢復(fù)到原來(lái)水平。

（1）聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)：(auditory adaptation)：短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽(tīng)覺(jué)器官敏感性下降，聽(tīng)閾提高10-15dB，離開(kāi)噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)。

（2）聽(tīng)覺(jué)疲勞：(auditory fatigue)：較長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽(tīng)力明顯下降，聽(tīng)閾提高超過(guò)15-30dB，需要數(shù)小時(shí)或十?dāng)?shù)小時(shí)才能恢復(fù)。

（二）永久性聽(tīng)閾位移(permanent threshold shift, PTS)：指噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽(tīng)閾升高。（聽(tīng)覺(jué)器官具有器質(zhì)性的變化，包括聽(tīng)力損傷和噪聲性耳聾）

聽(tīng)谷(tip)：噪聲引起的永久性聽(tīng)閾位移早期表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力曲線在3000-6000Hz（多在4000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷；此也是噪聲性耳聾的早期特征。

【診斷分級(jí)】觀察對(duì)象：語(yǔ)頻聽(tīng)力損失小于40dB，結(jié)合高頻損失情況聽(tīng)力損失可分為Ⅰ--Ⅳ級(jí)。

Ⅰ級(jí)： N1 +A

Ⅱ級(jí)： N1 +B或D+A

Ⅲ級(jí)： N1 +C或D+B

Ⅳ級(jí)： D+C

Ⅴ級(jí)： E+B或E+C

語(yǔ)頻聽(tīng)力損失大于40dB（聽(tīng)力損失Ⅴ級(jí)），則計(jì)算雙耳平均閾，根據(jù)計(jì)算結(jié)果評(píng)定聽(tīng)力損傷的程度及噪聲性耳聾。【防止噪聲危害的措施】

⑴控制噪聲源：根本措施； ⑵控制噪聲的傳播：吸聲、消聲、隔聲； ⑶制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)； ⑷個(gè)體防護(hù)；

⑸健康監(jiān)護(hù)；

⑹合理安排勞動(dòng)與休息。

振動(dòng)

1、振動(dòng)(vibration)：一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在外力作用下沿直線或弧線圍繞平衡位置來(lái)回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。

2、手臂振動(dòng)病：是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。

其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指

法定職業(yè)病

3、【影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素】 ⑴振動(dòng)頻率和強(qiáng)度：頻率一定時(shí)，強(qiáng)度越大、危害越大；同強(qiáng)度振動(dòng)，頻率不同，作用的器官系統(tǒng)不同；⑵接振時(shí)間；⑶氣溫、噪聲等環(huán)境因素；⑷操作方式和個(gè)體因素。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

1、非電離輻射(nonioizing-radiation)：量子能量小于12eV、不足以引起生物體電離的電磁輻射。

與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的非電離輻射：紫外線、可見(jiàn)光線、紅外線、射頻輻射及激光等。

2、【射頻輻射對(duì)健康的影響】

（1）高頻電磁場(chǎng)：熱效應(yīng)；非熱效應(yīng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，很難有明確特殊的客觀體征。（2）微波： ①類神經(jīng)癥；②心血管系統(tǒng)； ③造血系統(tǒng)； ④生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)； ⑤免疫功能；

⑥局部損害：如晶狀體混濁。

3、【紅外輻射對(duì)機(jī)體的影響】

皮膚：紅斑反應(yīng)、色素沉著、急性灼傷等。

眼睛：慢性充血性瞼緣炎；角膜及虹膜損傷；紅外線白內(nèi)障；視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損傷。

4、【紫外輻射對(duì)機(jī)體的影響】

⑴適量照射有積極作用：如合成VitD3 ； ⑵皮炎：小于300nm，紅斑、水腫及水泡；

⑶皮膚灼傷：大于300nm，有色素沉著；⑷誘發(fā)皮膚癌；

⑸電光性眼炎：250-320nm，急性角膜結(jié)膜炎，多見(jiàn)于電焊工；⑹雪盲癥； ⑺白內(nèi)障。

5、【激光對(duì)機(jī)體的影響】

⑴機(jī)體的生物效應(yīng)：熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械壓力效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)；

⑵激光對(duì)人體的靶器官主要為眼和皮膚，傷害的程度取決于激光的波長(zhǎng)、光源類型、發(fā)射方式、角度、強(qiáng)度、時(shí)間、生物組織特性等；

⑶眼睛損害：主要為視網(wǎng)膜損害，表現(xiàn)為水腫、充血、出血、視網(wǎng)膜移位、穿孔，導(dǎo)致視力下降；同時(shí)多伴隨角膜、晶體的損害。

⑷皮膚損害：主要為熱效應(yīng)所致，而250-320nm的紫外激光對(duì)皮膚有光化學(xué)效應(yīng)（光敏作用）。

電離輻射(ionizing-radiation)：量子能量超過(guò)12eV、可以引起生物體電離的電磁輻射。

與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的電離輻射：X射線、γ射線、α粒子、β粒子、中子

不同種類細(xì)胞的輻射敏感性，有高至低排列為：（淋巴細(xì)胞、造血c、性腺）淋巴細(xì)胞、原紅細(xì)胞、髓細(xì)胞、骨髓巨核細(xì)胞、精細(xì)胞、卵細(xì)胞、空腸與回腸的腺窩細(xì)胞、皮膚及器官的上皮細(xì)胞、晶狀體上皮細(xì)胞……

1、放射病（radiation sickness）：指由一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身性或局部性放射損傷。（包括：外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性復(fù)合傷、放射性皮膚損傷）

⑴外照射急性放射病（acute radiation sickness from external exposure）：人體一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量達(dá)到1Gy（戈瑞）以上外照射所引起的全身性疾病。【臨床分型】

（1）骨髓型（1—10Gy）：最多見(jiàn)，以造血系統(tǒng)損傷為主，另有口咽部感染。

（2）胃腸型（10—50Gy）：嘔吐、腹瀉（有時(shí)血水便），可并發(fā)腸麻痹、腸套疊、腸梗阻。

（3）腦型（50Gy以上）：快速出現(xiàn)精神萎靡、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)、休克等。

外照射慢性放射病，血細(xì)胞減少的順序：白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞 ⑵外照射亞急性放射病

【病理變化】造血組織破壞、萎縮、再生障礙，骨髓細(xì)胞異常增生，骨髓纖維化。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

2、電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng)

①誘發(fā)腫瘤：如白血病、甲狀腺癌、支氣管肺癌、乳腺癌、皮膚癌等。

②其它效應(yīng)：血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血；壽命縮短；遺傳效應(yīng)：先天性畸形、流產(chǎn)、死產(chǎn)、不育等。

3、輻射防護(hù)要點(diǎn)：

①執(zhí)行輻射防護(hù)三原則：即任何照射必須有正當(dāng)理由；防護(hù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化；應(yīng)當(dāng)遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定。

② 外照射防護(hù)：屏蔽設(shè)施和距離防護(hù)。

③內(nèi)照射防護(hù)：防止放射性核素經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚進(jìn)入人體內(nèi)的一切措施。

目前，我國(guó)法定的職業(yè)性傳染病有布魯氏桿菌病、森林腦炎和炭疽。

（一）炭疽

炭疽桿菌

傳染源：患病的牛、馬、羊是主要的傳染源，職業(yè)性炭疽多見(jiàn)于畜牧業(yè)及毛皮加工工業(yè)； 接觸途徑：皮膚接觸、呼吸道吸入為主；

發(fā)病季節(jié)：以7—9月為流行高峰。[臨床表現(xiàn)] 潛伏期一般為1～5天，短至12小時(shí)，有的可達(dá)12天。臨床分型： ①皮膚型：病灶堅(jiān)實(shí)、無(wú)明顯疼痛、不化膿 ②肺型： ③腸型： ④腦膜型：

⑤敗血型：多繼發(fā)于肺型、腸型，皮膚型較少并發(fā)敗血癥。[處理原則]

1、隔離治療：

①臥床休息及隔離，患部不可擠壓，也不要切開(kāi)引流或切除皮膚損害，以防病毒擴(kuò)散而引起敗血癥； ②藥物：首選青霉素，7—10天；皮膚患部外敷磺胺類軟膏或白降汞軟膏，1∶8000高錳酸鉀稀溶液可以濕敷。

2、切斷傳播途徑；

3、保護(hù)易感者：接種疫苗。

（二）布氏桿菌病

布氏桿菌

病畜是本病的主要傳染來(lái)源，我國(guó)主要以 羊 為主。人群普遍易感。發(fā)病以 春夏 為多。

[臨床表現(xiàn)]

1、急性期

①起病緩慢，突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗。發(fā)熱平均為2～3周，數(shù)日至2周后再次發(fā)勢(shì)，呈波浪起伏。熱型多為弛張熱，也可呈不規(guī)則熱。常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為本病另一突出特征。

②關(guān)節(jié)痛：主要為大關(guān)節(jié)，呈游走性，少數(shù)伴關(guān)節(jié)紅腫，或肌肉疼痛。

③淋巴結(jié)及肝脾腫大：淋巴結(jié)腫大主要見(jiàn)于頸部及腋下。

④其它：男性可有睪丸炎或附睪炎，女性可患卵巢炎，孕婦可流產(chǎn)；腰骶神經(jīng)病變，造成坐骨神經(jīng)痛也較多見(jiàn)。

2、慢性期 ：可由急性期發(fā)展而來(lái)，也可無(wú)急性病史。常見(jiàn)癥狀有疲乏、出汗、頭痛、低熱、抑郁、煩躁、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛。

[處理原則]

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

①一般治療：

急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)易消化飲食，保證熱量，必要時(shí)給與解熱鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑。

②病原治療：常用藥物 四環(huán)素、鏈霉素、利福平等抗生素；慢性期的治療宜結(jié)合布氏桿菌菌苗注射。③切斷傳播途徑；

④保護(hù)易感人群。

（三）森林腦炎

是由

病毒 所致的一種急性傳染病

野生動(dòng)物，尤其是 野鼠 是本病的傳染源，蜱 為其傳播媒介。

[臨床表現(xiàn)] 潛伏期一般為10～15天，也有長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月者。

普通型，1～2日內(nèi)達(dá)高峰，并出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。

輕型起病緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)3～4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

重型起病急驟，突發(fā)高熱或過(guò)高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺(jué)過(guò)敏、意識(shí)障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。[發(fā)病特點(diǎn)]

①發(fā)熱一般在38℃以上，大多數(shù)持續(xù)5～10天，以稽留熱為最常見(jiàn)；

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主 ；腦膜刺激征是本病最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀和體征 ；癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主

③腦脊液檢查呈病毒性中樞神經(jīng)感染性改變。[處理原則]

①對(duì)癥治療和支持療法：為主要措施； ②免疫血清療法；

③癱瘓等后遺癥：采用針灸、推拿、理療、體療等康復(fù)措施。

職業(yè)腫瘤（Occupational tumor）：在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期而患某種特定腫瘤。

我國(guó)法定的8種職業(yè)腫瘤：

① 聯(lián)苯胺所致膀胱癌；

② 石棉所致肺癌、間皮瘤；

③ 苯所致白血病；

④ 氯甲醚所致肺癌；

⑤ 砷所致肺癌、皮膚癌；

⑥ 氯乙烯所致肝血管肉瘤；

⑦ 焦?fàn)t逸散物所致肺癌；

⑧ 鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌。

好發(fā)部位：皮膚和肺是職業(yè)性致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見(jiàn)于皮膚和呼吸系統(tǒng)。

病理類型：致癌物不同病理類型往往不同

以肺癌為例：一般認(rèn)為接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致的肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，反之多為腺癌。

識(shí)別和判斷職業(yè)性致癌因素的方法： ⑴流行病學(xué)調(diào)查

⑵臨床觀察：

通過(guò)臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索其發(fā)生的環(huán)境因素，從而判斷職業(yè)性致癌因素的研究方法。

⑶實(shí)驗(yàn)研究：以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)為主。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

第三章

職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制

1、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)(occupational environmental monitoring)：是對(duì)作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長(zhǎng)規(guī)律。

2、生物監(jiān)測(cè)(biological monitoring)：指定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測(cè)人體生物材料中毒物和／或代謝產(chǎn)

物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參比值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響的一系列活動(dòng)。

3、生物標(biāo)志物（biomarker）：能夠作為生物監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，它是機(jī)體與環(huán)境因子相互作用所引起的任何可測(cè)定的改變，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及機(jī)體在整體、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平上各種生理、生化改變，這些改變必須具有明確的生物學(xué)意義。選擇生物標(biāo)志物：考慮：關(guān)聯(lián)性、靈敏度和特異度、實(shí)用性和準(zhǔn)確性

生物標(biāo)志物可分為：接觸標(biāo)志物、效應(yīng)標(biāo)志物、易感性標(biāo)志物

4、接觸(exposure)：指職業(yè)人群接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過(guò)程。

接觸評(píng)定(exposure assessment)：通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等方法，對(duì)接觸職業(yè)性

有害因素進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。

內(nèi)容包括：① 接觸人群特征分析；② 接觸途徑及方式評(píng)定；③ 接觸水平的估測(cè)

5、危險(xiǎn)度/危險(xiǎn)性(risk)：是指一定時(shí)期內(nèi)從事某種活動(dòng)引起有害作用的概率。

6、職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度：職業(yè)性有害因素在一定的接觸條件下對(duì)人體造成損害的預(yù)期的或?qū)嶋H的發(fā)生概率。

7、職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)定(risk assessment)：通過(guò)對(duì)毒理學(xué)研究、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查獲得的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性和定量地認(rèn)定和評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對(duì)其進(jìn)行管理的方法和過(guò)程。

8、危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的作用有：①估測(cè)職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；

②估計(jì)健康損害發(fā)生的概率；

③估算和推斷職業(yè)性有害因素在多大劑量（濃度或強(qiáng)度）和何種條件下可能造成損害；

④提出可接受濃度（強(qiáng)度）的建議；

⑤有針對(duì)性地提出預(yù)防的重點(diǎn)。

9、三同時(shí)：新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，必須把消除和控制職業(yè)性有害因素的措施納入計(jì)劃，與建設(shè)項(xiàng)目同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)使用（即“三同時(shí)”）

10、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)（P326）

（1）單位提供資料（審批文件、可行性研究資料和其它有關(guān)資料）。（2）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)程序

A準(zhǔn)備階段：1)初步工程分析；2)篩選重點(diǎn)評(píng)價(jià)因子，確定評(píng)價(jià)單元；3)編制預(yù)評(píng)價(jià)方案：

B評(píng)價(jià)階段：應(yīng)完成以下工作：1)工程分析；2)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，進(jìn)行類比調(diào)查：

①收集資料、②類比調(diào)查、③職業(yè)危害因素定性、定量分析和評(píng)價(jià)： a)檢查表法、b)類比法、c)定量分級(jí)法、評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)：a)職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)；

b)選址、總平面布置；

c)生產(chǎn)工藝及設(shè)備布局；

d)建筑物衛(wèi)生學(xué)要求：(新鮮空氣量,表面，通風(fēng)散熱,防濕排水,采光、照明)；

e)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施評(píng)價(jià)；

f)應(yīng)急救援設(shè)施、個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品及衛(wèi)生設(shè)施；

g)職業(yè)衛(wèi)生管理及職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)概算。

C預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制階段：(匯總、分析各類資料、數(shù)據(jù)；做出評(píng)價(jià)結(jié)論，完成預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告)D按規(guī)定格式編寫建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告：

評(píng)價(jià)結(jié)論：對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行歸納，指出存在的問(wèn)題以及改進(jìn)措施的建議，確定職業(yè)病危害類別，建設(shè)項(xiàng)目是否可行。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)（P329）

A．評(píng)價(jià)方案內(nèi)容：①評(píng)價(jià)目的、依據(jù)和范圍；②工程建設(shè)概況，各項(xiàng)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施建設(shè)及真誠(chéng)運(yùn)行情況；③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)的內(nèi)容與方法，質(zhì)量保證措施；④組織實(shí)施計(jì)劃與進(jìn)度、經(jīng)費(fèi)安排。

B．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：

(1)生產(chǎn)過(guò)程的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：①化學(xué)因素

②物理因素

③生物因素(2)作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。(3)調(diào)查建設(shè)項(xiàng)目施工。

(4)職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查：①職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)置情況；

②職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度、操作規(guī)程的完善情況；

③職業(yè)健康教育、職業(yè)病危害因素測(cè)定、健康監(jiān)護(hù)情況；

④職業(yè)衛(wèi)生資料歸檔情況。

C．現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)：

測(cè)試方法：按照國(guó)家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 測(cè)試條件：按設(shè)計(jì)滿負(fù)荷生產(chǎn)狀況。

測(cè)試頻次：3d，每日上、下午各1次。每次同一點(diǎn)不同時(shí)間內(nèi)測(cè)定，采取樣品不能少于3個(gè)，測(cè)試結(jié)果取其均值(放射、噪聲等物理因素測(cè)試結(jié)果除外)。

測(cè)試點(diǎn)的設(shè)置原則：

①毒物： a.代表性；b．濃度最高、時(shí)間最長(zhǎng)；c．1．5米。②塵：a.接塵地點(diǎn)；b范圍內(nèi)，氣流。

③物理因素：

a.車間內(nèi)噪聲測(cè)試點(diǎn)選擇原則：A聲級(jí)<3分貝，1～3個(gè)測(cè)點(diǎn)；>3分貝)，任意兩個(gè)區(qū)域≥3分貝，區(qū)域內(nèi)<3分貝，l～3個(gè)測(cè)點(diǎn)，b．微波輻射測(cè)試點(diǎn)的選擇原則：頭部和胸部；眼部或下腹部；泄漏。c.超高頻輻射測(cè)試點(diǎn)的選擇原則：頭、胸、腹；泄漏場(chǎng)強(qiáng)測(cè)量時(shí)，50mm D．職業(yè)性健康檢查

E．評(píng)價(jià)結(jié)果：(1)評(píng)價(jià)選址、總平面布置；(2)工程防護(hù)設(shè)施及其效果；

(3)計(jì)算職業(yè)病危害因素每個(gè)測(cè)試點(diǎn)濃度(或強(qiáng)度)的均值，噪聲測(cè)試數(shù)據(jù)不計(jì)算均值；合格，不合格F．控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告

第四章

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)

職業(yè)生命（work-ing life）：在人類的整個(gè)生命過(guò)程中，是創(chuàng)造財(cái)富、做出貢獻(xiàn)和推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的時(shí)期。職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life）：指勞動(dòng)者對(duì)工作的感受和職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)，如職業(yè)滿意度、身心健康和安全等。

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（occupational health service OHS）：是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是世界衛(wèi)生組織“人人享有衛(wèi)生保健”全人類衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)在職業(yè)人群中的具體體現(xiàn)，它是以職業(yè)人群和工作

環(huán)境為對(duì)象的一種特殊形式的衛(wèi)生服務(wù)。

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容：①企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生狀況的定位和規(guī)劃；②工作環(huán)境監(jiān)測(cè)；③作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)；④健康危險(xiǎn)度評(píng)估；⑤危害告知、健康教育和健康促進(jìn)；⑥實(shí)施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式：

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

①獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

②聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) ③ 職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式：

國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生保健中心；社區(qū)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；私人衛(wèi)生保健

健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）：是通過(guò)各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。

（屬于二級(jí)預(yù)防）