第一篇：河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)匯總

河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)匯總

一、用人單位的在職職工、退休人員均為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象。

二、河北省人力資源和社會(huì)保障部門為河北省醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門。河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

三、目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度職工工資總額的7．5％繳納；職工按本人上年度工資收入的2％繳納，由用人單位代為扣繳。繳費(fèi)基數(shù)最高為省直上年度職工平均工資300％，最低為省直上年度職工平均工資的60％。

四、退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

五、按河北省省直醫(yī)療保險(xiǎn)細(xì)則正式實(shí)施時(shí)間計(jì)算，職工參保年限男滿30年60歲、女滿25年55歲（工人女滿20年50歲）辦理退休手續(xù)的，方可享受本細(xì)則規(guī)定的退休人員的醫(yī)療待遇。年限不足的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在細(xì)則實(shí)施前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費(fèi)年限。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立個(gè)人賬戶。

在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分構(gòu)成。以本人上年度工資收入為基數(shù)，單位繳費(fèi)部分按下列比例劃入在職職工個(gè)人賬戶：35周歲以下的為0．5％；滿35周歲不滿45周歲的為1％；45周歲及其以上的為2％。職工年齡段發(fā)生變化后，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心從次年起，為其變更個(gè)人賬戶記入比例。

七、職工住院，先付一定額度的押金。統(tǒng)籌基金支付時(shí)，個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定額度的費(fèi)用。其起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院在職職工分別為500元、650元、800元。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以下的按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

職工在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30％，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。

八、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌資金支付5000元以內(nèi)的，一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為18％、20％、22％；5000元以上至10000元的，一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為13％、15％、17％；10000元以上的，一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為8％、10％、12％。

九、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的30％。

十、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級(jí)高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病等9類（種）醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病病人的認(rèn)定，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及其以上醫(yī)師確診，醫(yī)院醫(yī)保辦核準(zhǔn)，用人單位出具證明，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審定后，發(fā)9類（種）疾病病人門診證，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心直接指定其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。醫(yī)保中心指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院；活動(dòng)性肺結(jié)核病，由河北省胸科醫(yī)院核準(zhǔn)；精神分裂癥由河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核準(zhǔn)。

十一、因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊。▊魅静『途癫。柁D(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須經(jīng)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批。緊急搶救需轉(zhuǎn)院時(shí)，可先行轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

十二、需轉(zhuǎn)往外地（北京、天津、上海）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別必須為部屬和三個(gè)直轄市市屬醫(yī)院。

十三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷處方本丟失，由用人單位開(kāi)據(jù)證明及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心補(bǔ)辦，證、本費(fèi)自理；職工丟失ＩＣ卡應(yīng)開(kāi)據(jù)單位證明及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心掛失，掛失生效期為2日。掛失15天后，原卡未找到，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定嚴(yán)格審檢報(bào)銷。

十四、職工因緊急搶救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后由用人單位憑患者的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、病歷處方本、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。

十五、因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，持單位證明、IC卡、當(dāng)?shù)夭v本、診斷證明、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑據(jù)等到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定報(bào)銷；出國(guó)及到港、澳、臺(tái)期間因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

十六、參保職工IC卡經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確認(rèn)不能使用的，需辦理IC卡報(bào)損手續(xù)，報(bào)損7天后持本人身份證、醫(yī)保證（他人代辦的，還需持代辦人身份證）到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理補(bǔ)辦新卡手續(xù)，并繳納工本費(fèi)。

十七、大病醫(yī)療保險(xiǎn)：

1、所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人必須參加省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心經(jīng)辦的職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工（含退休人員）共同繳納，每人每年150元。其中單位繳納75元，個(gè)人繳納75元。單位繳納部分隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納，個(gè)人繳納部分每年一次性從個(gè)人賬戶中劃扣。

3、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額40000元以上、155000元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用。40000元以上155000元以下，大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％。

十八、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：

1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。繳費(fèi)比例為單位上年度職工工資總額和退休人員退休金之和的4%。

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全年一次性繳納。

3、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的使用為2%劃入職工個(gè)人賬戶，2%建立統(tǒng)籌補(bǔ)充基金。

4、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例基礎(chǔ)上，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元以上至10000元部分均提高報(bào)銷比例3個(gè)百分點(diǎn)；10000元以上至最高支付限額以內(nèi)部分，均提高報(bào)銷比例1.5個(gè)百分點(diǎn)。

十九、非因公發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。參保職工在非因公情況下發(fā)生的意外傷害（打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘除外）就醫(yī)實(shí)行現(xiàn)金支付，其發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心認(rèn)定后，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定審核報(bào)銷。意外傷害醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷，報(bào)銷最高限額為155000元。

二十、參保職工辭職，應(yīng)將IC卡、醫(yī)療證交回原單位，用于辦理退保手續(xù)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷

二十一、現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員因急診搶救、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、出差、外地進(jìn)修、講學(xué)、學(xué)習(xí)考察、旅游、探親、在職常駐外地、異地安置等在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店意外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;外購(gòu)藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。因故障和年末更新個(gè)人賬戶信息省醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)停用，以及參保人員IC卡丟失重新制換IC卡期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

二十二、現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本資料必須提供病歷、處方、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等。報(bào)銷憑證必須為有財(cái)政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的票據(jù)必須為省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一印制的微機(jī)票據(jù)。

二十三、醫(yī)保中心規(guī)定：參保人員上月發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用，原則上在下月報(bào)銷；異地或特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不可超過(guò)一個(gè)季度。

二十四、醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的情況：

1、服務(wù)項(xiàng)目類

（1）掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)費(fèi)等；

（2）檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；（3）病歷工本費(fèi)、微機(jī)查詢、各種帳單工本費(fèi)等；（4）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)等；

（5）空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損壞公物賠償以及水、電、氣費(fèi)等；

（6）陪護(hù)費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、藥浴費(fèi)、消毒費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等；（7）門診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)；

（8）文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)；（9）膳食費(fèi)；

（10）衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費(fèi)用；（11）肥皂水、清洗劑、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用；（12）其他生活服務(wù)費(fèi)用。

2、藥品品種類

（1）健字和營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。

3、非疾病治療項(xiàng)目類

（1）各種美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項(xiàng)目；

（2）各種整容、矯形（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）和生理缺陷治療，如割狐臭、補(bǔ)兔唇、正口吃、矯斜眼、切多指（趾）、包皮環(huán)切、“O”型腿、“X”型腿、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目；

（3）糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、微量元素檢測(cè)、骨密度測(cè)定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目；（4）各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目；（5）各種健康體檢；

（6）各種預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目；

（7）各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、勞動(dòng)鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目；

（8）超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)。

4、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

（1）細(xì)胞刀、正電子發(fā)射段層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目；

（2）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽(tīng)器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具；

（3）各種家用檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

（4）采用不符合國(guó)家或省有關(guān)醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料管理監(jiān)督規(guī)定的醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料開(kāi)展的診療項(xiàng)目；

（5）物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料；

（6）未報(bào)經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)使用的1000元以上的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用。

5、治療項(xiàng)目類

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等；（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植；（3）前列腺增生微波（射頻）治療、氦抗激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目；

（4）鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯正、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目；（5）氣功療法、音樂(lè)療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營(yíng)養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目；

（6）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；（7）各種科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

6、其他

(1)因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

(2)出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(3)未報(bào)經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(4)未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核（蓋章）、報(bào)經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)，參保人員住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用以及在其住院以外的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的檢查、治療、會(huì)診等醫(yī)療費(fèi)用、外購(gòu)藥品費(fèi)用；

(5)報(bào)銷憑證復(fù)印件、票據(jù)丟失后補(bǔ)開(kāi)證明的醫(yī)療費(fèi)用；(6)檢查、治療、用藥項(xiàng)目與病歷、處方不符的醫(yī)療費(fèi)用；

(7)參保病人出院帶藥量一般性疾病超過(guò)7日量、慢性疾病超過(guò)15日量、中草藥超過(guò)7劑量；（8）所提供的費(fèi)用明細(xì)未能表明是何種檢查、治療、何種藥品，只籠統(tǒng)的分為檢查、化驗(yàn)、治療、中藥、西藥的費(fèi)用；

（9）療養(yǎng)發(fā)生的費(fèi)用；

(10)沒(méi)有物價(jià)部門批文，或未報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)開(kāi)展的新檢查診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費(fèi)；

（11）未報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增的各種醫(yī)療制劑。

二十五、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。事前，必須先到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理審批手續(xù)，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

1．轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)的辦理。先由省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（只限河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四附屬醫(yī)院、省中醫(yī)院）科主任或主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核（簽字蓋章）、省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。在職常駐外地和異地安置的退休人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，可先由個(gè)人所選并報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任或主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。

2．轉(zhuǎn)外就醫(yī)僅限北京、天津、上海三直轄市市級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生部部屬醫(yī)院。特殊情況需轉(zhuǎn)部隊(duì)醫(yī)院診治的，報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主管副主任或主任批準(zhǔn)。在職常駐外地和異地安置的退休人員還可轉(zhuǎn)回省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

3．經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)（門診檢查、治療、會(huì)診、住院）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，均視為住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按住院報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其個(gè)人分段負(fù)擔(dān)的比例提高30％。在職常駐外地和異地安置的退休人員在省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診檢查、治療、會(huì)診費(fèi)用，不視為住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人分段負(fù)擔(dān)的比例不再額外提高。

4．醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，必須附有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、所住醫(yī)院等級(jí)證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料。

二十六

出差、外地進(jìn)修、講學(xué)、學(xué)習(xí)考察期間醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

1．外出時(shí)間30天之內(nèi)的，符合急診適應(yīng)癥和相關(guān)規(guī)定，憑單位證明信、就診醫(yī)院急診證明（在票據(jù)上加蓋急診章）、所住醫(yī)院等級(jí)證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料，到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核報(bào)銷。

2．外出時(shí)間30天以上的，憑單位證明信、進(jìn)修、講學(xué)、學(xué)習(xí)通知書(shū)（函）、所住醫(yī)院等級(jí)證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料，到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核報(bào)銷。

二十七 探親、旅游期間醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。必須符合急診適應(yīng)癥和相關(guān)規(guī)定，并附單位證明、就診醫(yī)院急診證明（在票據(jù)上加蓋急診公章）、所住醫(yī)院等級(jí)證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料。

二十八

在職常駐外地、異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。必須為本人在選定的兩所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。如為急診搶救，需符合急診適應(yīng)癥和相關(guān)規(guī)定。所附所住醫(yī)院等級(jí)證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料必須齊全。

第二篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（范文模版）

河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

學(xué)習(xí)啦【細(xì)則】編輯：麗燕發(fā)布時(shí)間：2017-04-22

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。下文是河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，歡迎閱讀!

河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則全文

第一章 參保范圍和對(duì)象

第一條 駐鄭州市區(qū)的省直機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會(huì)團(tuán)體及其專職人員，省屬國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)及其職工，省屬外商投資企業(yè)及其中方職工，中央直屬單位駐鄭州市區(qū)的主管機(jī)構(gòu)(黃委會(huì)含駐鄭州市區(qū)各單位)及其職工，上述單位中符合國(guó)家規(guī)定的退休人員、經(jīng)批準(zhǔn)按月領(lǐng)取生活費(fèi)的退職人員，國(guó)有企業(yè)下崗職工(以下統(tǒng)稱參保人員)參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二條 鄭州鐵路局駐豫單位及其職工，省電力系統(tǒng)(省轄市及以上單位)及其職工參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作暫分別委托鄭州鐵路局、省電力公司負(fù)責(zé)。

第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記

第三條 《實(shí)施辦法》下發(fā)后，用人單位應(yīng)按要求填報(bào)《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》、《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，同時(shí)提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)等證件和資料的復(fù)印件，到省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心(以下簡(jiǎn)稱省醫(yī)保中心)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。《實(shí)施辦法》實(shí)施后成立的單位，自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)按上述要求到省醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

第四條 省醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)受理用人單位的登記申報(bào)，經(jīng)審核符合規(guī)定的予以登記。

第五條 用人單位名稱、法定代表人、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼、開(kāi)戶銀行及帳號(hào)等事項(xiàng)之一發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布變更之日起30日內(nèi)向省醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理變更醫(yī)療保險(xiǎn)登記。用人單位申請(qǐng)辦理變更醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)如實(shí)填寫《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記表》，并提供工商變更登記表、工商執(zhí)照或有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)變更證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，歸入用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記檔案。

第六條 有下列情形之一的，用人單位可在有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布終止之日起30日內(nèi)持《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記申請(qǐng)表》、法律文書(shū)或其他有關(guān)注銷文件，到省醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記：

1、用人單位解散、破產(chǎn)、撤銷、合并的;

2、用人單位被工商行政管理機(jī)關(guān)注銷登記及吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照的。

用人單位在辦理注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金等。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納

第七條 用人單位應(yīng)于每年2月向省醫(yī)保中心申報(bào)當(dāng)年參保人數(shù)及應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，按規(guī)定填報(bào)《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)核定表》，并提供省醫(yī)保中心要求的相關(guān)資料。

省醫(yī)保中心應(yīng)對(duì)用人單位報(bào)送的有關(guān)資料及時(shí)進(jìn)行審核，審核無(wú)誤的，確定單位及職工個(gè)人的繳費(fèi)工資及應(yīng)繳金額，發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》。

第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征收。用人單位必須全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。采取通過(guò)銀行代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，應(yīng)通知其開(kāi)戶銀行根據(jù)省醫(yī)保中心開(kāi)出的委托收款憑證，從用人單位帳戶中及時(shí)劃撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);采取直接到省醫(yī)保中心繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，應(yīng)在每月10日前以支票或現(xiàn)金形式繳納。

第九條 個(gè)人繳費(fèi)由單位代扣(含實(shí)行財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資的單位)，連同單位繳費(fèi)一并繳納。

第十條 用人單位參保人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)于次月5日前向省醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理變更繳費(fèi)手續(xù)。省醫(yī)保中心應(yīng)根據(jù)用人單位提供的證明人員變動(dòng)的相關(guān)資料及時(shí)審核辦理。

第十一條 用人單位以全部職工繳費(fèi)工資之和為單位繳費(fèi)工資基數(shù);職工以本人上工資收入為個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)。

第十二條 特殊情況下繳費(fèi)基數(shù)按下列辦法確定：

(一)國(guó)有企業(yè)下崗職工按照上社會(huì)平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)繳納。

(二)本參加工作的職工或調(diào)入省直統(tǒng)籌單位的職工，以單位確定的本人月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù);沒(méi)有明確工資收入數(shù)據(jù)的，以上社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

(三)新建單位及其職工以上社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

第十三條 實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。《實(shí)施辦法》實(shí)施后，用人單位和職工個(gè)人共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限為繳費(fèi)年限。最低繳費(fèi)年限男職工為25年，女職工為20年。職工退休(職)時(shí)，實(shí)際繳費(fèi)年限不足規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的，須由用人單位和職工分別以職工本人退休(職)當(dāng)年核定的繳費(fèi)基數(shù)按照規(guī)定的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足達(dá)到繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別一次性計(jì)入職工個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金。

《實(shí)施辦法》實(shí)施前參加工作的職工，符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限可視同繳費(fèi)年限。

第十四條 用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營(yíng)的，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原用人單位及職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，并按接收的人員情況繳納原用人單位和職工欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位破產(chǎn)、撤銷時(shí)，要清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按省直退休人員上年的人均醫(yī)療費(fèi)，從清償資金中一次性為本單位退休(職)人員繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支：行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”科目;事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”(專職從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事業(yè)單位，其繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”)科目;企業(yè)按照本單位職工和退休人員各自所占本單位全部參保人員的比例，分別列“應(yīng)付福利費(fèi)”和“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”科目。

第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀基金，按3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。

第四章 個(gè)人帳戶管理

第十七條 省醫(yī)保中心為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立個(gè)人帳戶，發(fā)放《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè))。個(gè)人帳戶使用IC卡，IC卡用于記載參保人員個(gè)人帳戶資金的收支情況。醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡由省醫(yī)保中心統(tǒng)一制作。

第十八條 個(gè)人帳戶資金由省醫(yī)保中心按照《實(shí)施辦法》的規(guī)定，按月計(jì)入職工個(gè)人帳戶。

第十九條 個(gè)人帳戶資金由兩部分組成：

(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶;

(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，按下列比例劃入職工個(gè)人帳戶：45歲以下職工為本人繳費(fèi)工資的1%;45歲以上(含45歲)職工為本人繳費(fèi)工資的2%;退休(職)人員為本人上平均基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)(生活費(fèi))的4.5%。基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)(生活費(fèi))低于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資60%的，按60%確定。

職工年滿45周歲或批準(zhǔn)退休時(shí)，根據(jù)單位申報(bào)，從次月起，由省醫(yī)保中心分別按新確定的繳費(fèi)基數(shù)或基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)(生活費(fèi))數(shù)額為其變更記帳基數(shù)和比例。

第二十條 為保證新老醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過(guò)渡，在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前兩年，允許用人單位每年為本單位參保人員個(gè)人帳戶注入不超過(guò)本人一個(gè)月的工資(基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)、生活費(fèi))作為鋪底資金。所需資金由用人單位自籌解決。用人單位應(yīng)將鋪底金連同分配標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一上繳省醫(yī)保中心，由省醫(yī)保中心按用人單位提供的鋪底金分配標(biāo)準(zhǔn)和參保人員名單一次性注入個(gè)人帳戶。

第二十一條 職工與用人單位因解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，個(gè)人帳戶的余額可以繼續(xù)使用。

第二十二條 職工調(diào)離省直統(tǒng)籌范圍或死亡時(shí)，用人單位應(yīng)于次月10日前，憑有關(guān)證明到省醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)。其結(jié)余的個(gè)人帳戶本息隨同轉(zhuǎn)移;不具備轉(zhuǎn)移條件的，可支付給職工本人;職工死亡，可轉(zhuǎn)入法定繼承人個(gè)人帳戶，沒(méi)有法定繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

第二十三條 個(gè)人帳戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，本息歸個(gè)人所有，但只能用于規(guī)定的醫(yī)療支出，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。

第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡由參保人員本人保存，若遺失應(yīng)及時(shí)到省醫(yī)保中心掛失，申請(qǐng)補(bǔ)辦。因未及時(shí)掛失等個(gè)人原因造成的損失由本人負(fù)責(zé)。

第五章 就醫(yī)管理

第二十五條 參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。

第二十六條 參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)人員，應(yīng)對(duì)病人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡進(jìn)行核實(shí)。人、證、卡相符的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診療;不相符的，暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡，并及時(shí)報(bào)告省醫(yī)保中心，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十七條 個(gè)人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在門診就醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)因病施治，合理檢查，合理用藥，按照省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的處方書(shū)寫規(guī)范開(kāi)具處方。處方用藥一般不超過(guò)3日量，慢性病一般不超過(guò)7日量。一張?zhí)幏皆瓌t上僅限治療一種疾病。參保人員可持處方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

第二十八條 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)(具體辦法另定)。

(一)參保人員符合入院標(biāo)準(zhǔn)，需要住院治療的，由接診醫(yī)生填寫《住院?jiǎn)巍罚?jīng)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門批準(zhǔn)后辦理住院手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不遲于次日將參保人員住院情況報(bào)省醫(yī)保中心備案。

(二)參保人員辦理住院手續(xù)時(shí)，個(gè)人要預(yù)繳住院押金，其數(shù)額應(yīng)不高于個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)。

(三)參保人員不符合入院標(biāo)準(zhǔn)自己要求住院的;符合出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后，拒絕出院的;或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院，及符合出院標(biāo)準(zhǔn)延長(zhǎng)參保人員住院時(shí)間的，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

(四)參保人員住院前，門診已做過(guò)的檢查項(xiàng)目，住院后不得重復(fù)檢查(必須檢查除外)。對(duì)參保人員本人要求重復(fù)檢查的或不符合復(fù)查指征醫(yī)生要求參保人員重復(fù)檢查的，其費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照省勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保人員自愿享受超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予告知，其超出部分統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提供超規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

(六)醫(yī)生對(duì)參保人員用藥應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“甲類”藥品，診治應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類”藥品或使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的，應(yīng)告知參保人員，由此發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人首先要自付一定比例，然后按統(tǒng)籌基金支付的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品或基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)告知并征得病人或家屬同意，所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

(七)參保人員門(急)診留觀和住院不間斷的視同住院;出院后15日內(nèi)因同一疾病再次住院的視同一次住院。

(八)參保人員自住院之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印(填寫)費(fèi)用清單，供參保人員查詢和省醫(yī)保中心審核。

(九)參保人員出院時(shí)，需要繼續(xù)用藥的，出院帶藥量一般為7日量，最長(zhǎng)不得超過(guò)15日量。

(十)參保人員一次住院跨的，統(tǒng)籌基金按住院終結(jié)結(jié)算支付。

第二十九條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省價(jià)格主管部門批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后的新增診療項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供有關(guān)資料，報(bào)省勞動(dòng)保障行政部門審核批準(zhǔn)，方可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第六章 監(jiān)督管理

第三十條 用人單位要指定專(兼)職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)，并把基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況每季向職工公布一次，自覺(jué)接受職工的監(jiān)督。

第三十一條 對(duì)按規(guī)定應(yīng)參加而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，省醫(yī)保中心要及時(shí)發(fā)出《辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記通知單》，用人單位應(yīng)自接到通知10日內(nèi)辦理參保手續(xù)。

第三十二條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)發(fā)出催繳通知書(shū)，10日內(nèi)仍拒不繳納的，由省勞動(dòng)保障行政部門下達(dá)改正指令書(shū)，5日內(nèi)仍拒不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。對(duì)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從次月起暫停該單位參保人員享受統(tǒng)籌基金支付待遇。用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其職工應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用再按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

第三十三條 根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)規(guī)定，省勞動(dòng)保障行政部門可對(duì)用人單位登記、申報(bào)、繳費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違犯規(guī)定的實(shí)施處罰;受省勞動(dòng)保障行政部門委托，省醫(yī)保中心可進(jìn)行與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的核查、調(diào)查工作。

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)推諉病人、分解服務(wù)次數(shù)、增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量、延長(zhǎng)住院時(shí)間、過(guò)度開(kāi)具自費(fèi)藥品、增加患者負(fù)擔(dān)等情形之一的，除追回?fù)p失外，給予警告、通報(bào)批評(píng)等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第三十五條 定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人員出售假冒偽劣藥品、非醫(yī)藥用品或串換處方藥品等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回相應(yīng)損失、追究有關(guān)責(zé)任外，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第三十六條 參保人員弄虛作假，向他人轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡，涂改處方或費(fèi)用單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)等，除追回費(fèi)用外，建議用人單位分別給予批評(píng)教育、行政處分，情節(jié)嚴(yán)重者，暫停其統(tǒng)籌基金支付待遇。

第三十七條 省醫(yī)保中心工作人員在經(jīng)辦工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、行政處分，直至提請(qǐng)有關(guān)部門追究刑事責(zé)任。

第三十八條 參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)等發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可提請(qǐng)省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家進(jìn)行鑒定;對(duì)鑒定結(jié)果不服的，可提請(qǐng)省勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行調(diào)解、仲裁;對(duì)調(diào)解、仲裁不服的，可向人民法院提起訴訟。

第三十九條 省勞動(dòng)保障行政部門和省醫(yī)保中心應(yīng)建立群眾來(lái)信來(lái)訪制度，設(shè)立和公布投訴電話和舉報(bào)信箱，接受對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報(bào)，并為投訴人和舉報(bào)人保密。

第七章 附則

第四十條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)由所在單位按省直統(tǒng)籌范圍中該類人員上年平均醫(yī)療費(fèi)水平向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心單獨(dú)列帳管理。

第四十一條 企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)，參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按工傷、生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;未參加工傷、生育保險(xiǎn)的，由企業(yè)解決。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條 對(duì)處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)狀態(tài)的困難企業(yè)，經(jīng)省勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)，可暫緩為其職工和退休人員建立個(gè)人帳戶，單位按上工資總額5.6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)待遇。

第四十三條 省直《實(shí)施辦法》實(shí)施之前的醫(yī)療費(fèi)仍按原資金渠道解決。

第四十四條 本細(xì)則由河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第四十五條 本細(xì)則自2001年12月1日起施行。

醫(yī)療保險(xiǎn)主要原則

社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，將社會(huì)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了“橫向”社會(huì)共濟(jì)保障和“縱向”個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)性的長(zhǎng)處，也有利于發(fā)揮個(gè)人帳戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國(guó)的國(guó)情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國(guó)國(guó)情，是具有中國(guó)特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

第三篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就

醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡(jiǎn)稱異地安置人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請(qǐng)，填寫《河南省省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員備案表》并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦蓋章后報(bào)省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如當(dāng)?shù)匚磳?shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，原則上應(yīng)選擇縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)門診慢性病鑒定的異地安置人員，應(yīng)在確定的三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、費(fèi)用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；

3、病案首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單復(fù)印件（需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊(cè)首頁(yè)復(fù)印件；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的須提供急診證明、急診病歷資料。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個(gè)月內(nèi)，將以上資料報(bào)送省醫(yī)保中心9號(hào)窗口，過(guò)期或資料不全的不予受理。

7、身份證原件及一份復(fù)印件

8、個(gè)人申辦的交通銀行賬號(hào)（必須為個(gè)人申辦）

9、填寫《省醫(yī)保中心異地就醫(yī)報(bào)銷登記表》（見(jiàn)附件），貼好身份證、銀行卡復(fù)印件，并在委托人處簽字。

（二）門診重癥慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、門診購(gòu)藥處方（需注明藥品單價(jià)）；

3、相關(guān)檢查報(bào)告單；

4、醫(yī)保手冊(cè)。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于每年元月、七月將以上資料報(bào)送省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報(bào)銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省醫(yī)保中心自接收到單位經(jīng)辦人員報(bào)送的相關(guān)資料之日起十五個(gè)工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付（個(gè)人賬戶資金由所在單位提出申請(qǐng)，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個(gè)人）。

三、注意事項(xiàng)

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

2、異地安置的人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應(yīng)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復(fù)印件，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應(yīng)在當(dāng)年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四篇：企業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

企業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)登記與繳費(fèi)管理

1、受理?xiàng)l件 凡在城關(guān)區(qū)社保局已繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)用人單位。（僅限于單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人不予單獨(dú)辦理）

2、所需材料

申請(qǐng)單位應(yīng)出具單位介紹信、人事關(guān)系信息表、上工資表（1-12月）復(fù)印件、當(dāng)月工資表、資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、《企業(yè)所得稅匯算清繳（全套）》及其他申請(qǐng)材料。

3、辦理流程 申請(qǐng)單位提出申請(qǐng)→填寫申請(qǐng)材料→材料初審和受理→材料齊全→提請(qǐng)局領(lǐng)導(dǎo)審批→核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)→繳費(fèi)（在城關(guān)區(qū)稅務(wù)大廳）→將繳費(fèi)證復(fù)印件交至醫(yī)保局→登記辦證→發(fā)證→結(jié)束

4、辦理期限

12個(gè)工作日

5、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) a、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工個(gè)人共同繳納，實(shí)行全市統(tǒng)一籌資比例：?jiǎn)挝话丛诼毬毠ど瞎べY總額（按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局現(xiàn)行列入工資總額項(xiàng)目計(jì)算）的6%繳納；職工個(gè)人按本人上工資收入（包括工資、津貼、補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金等收入）的2%繳納。職工自批準(zhǔn)退休的次月起，本人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

b、生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則，實(shí)行全市統(tǒng)一比例，統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按全部職工上繳費(fèi)工資總額的0.7%繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

c、工傷保險(xiǎn)基金費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。各統(tǒng)籌地區(qū)三類行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。辦理科室: 醫(yī)保二科

辦理地點(diǎn): 靜寧路116號(hào)城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳 聯(lián)系電話: 0931-4542679

第五篇：最新職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

《最新職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度》

第一條為了進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。規(guī)范慢性病患者的門診醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，使醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍逐步從大病住院費(fèi)用向門診費(fèi)用延伸，根據(jù)《隴南市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》隴政辦發(fā)〔〕204號(hào)）隴南市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算管理辦法》隴政辦發(fā)〔〕83號(hào)）規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條本暫行辦法適用于參加市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

第三條補(bǔ)助原則：

一）根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的承受能力確定補(bǔ)助費(fèi)用支付水平的原則。

二）實(shí)行“分病種、按比例、限額補(bǔ)助”辦法。

三）側(cè)重對(duì)年齡較大的參保人員及長(zhǎng)期藥物治療人員的補(bǔ)助。

第四條補(bǔ)助資金來(lái)源：補(bǔ)助費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和歷年結(jié)余基金中支付。

第五條補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。職人員補(bǔ)助比例上限為65%退休人員補(bǔ)助比例上限為75%統(tǒng)籌基金支付特殊慢性病門診補(bǔ)助費(fèi)最高支付限額為5000元。

確定享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的幾種特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)均可納入報(bào)銷范圍，身患多種特殊慢性病的參保人員。但每人每年多種特殊慢性病的報(bào)銷費(fèi)用總額不超過(guò)個(gè)人報(bào)銷比例規(guī)定的單病種最高限額。

第六條補(bǔ)助病種：

一）器官移植依賴抗排異藥物治療；

二）糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥；

三）高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥；

四）冠心病；

五）腦血栓后遺癥；

六）尿毒癥門診透析治療；

七）惡性腫瘤及手術(shù)后放化療； 八）慢性肝炎（活動(dòng)期）

九）再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）

十）慢性阻塞性肺氣腫。

第七條申報(bào)程序：

向所在單位提出書(shū)面申請(qǐng)，參保人員申請(qǐng)享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的由本人持相關(guān)資料。單位對(duì)參保人員特殊慢性病申報(bào)資料進(jìn)行初審，并在一定范圍內(nèi)公示，符合條件的填報(bào)《隴南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申報(bào)表》由單位負(fù)責(zé)人簽署意見(jiàn)，加蓋單位公章，于每年三月底以前報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)局。

于每年三月底前向市社會(huì)保險(xiǎn)局提出申請(qǐng)。關(guān)破企業(yè)的參保人員申請(qǐng)享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的由本人持相關(guān)資料。

第八條申報(bào)所需資料：

一）患有器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療和再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）等四種特殊慢性病的人員申報(bào)享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí)。

1器官移植依賴抗排異藥物治療人員提供器官移植術(shù)記錄；

2尿毒癥門診透析治療人員提供二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明及長(zhǎng)期透析記錄；

3惡性腫瘤及手術(shù)后放化療人員和再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）需提供二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明、住院（手術(shù)）病歷記錄及申請(qǐng)之日前一年內(nèi)放、化療記錄。

二）患有糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動(dòng)期）慢性阻塞性肺氣腫六種特殊慢性病人員申報(bào)享受特殊慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)時(shí)。需提供住院或門診病歷記錄、二級(jí)及以上醫(yī)院專科主任或副主任主治醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明和可證明患有特殊慢性病的醫(yī)學(xué)檢查有關(guān)資料。

第九條鑒定程序：市社會(huì)保險(xiǎn)局建立醫(yī)療衛(wèi)（轉(zhuǎn)載自中國(guó)教育文摘http://www.edUzhai.net，請(qǐng)保留此標(biāo)記。）生專家?guī)臁＝M成專家組進(jìn)行鑒定工作。市社會(huì)保險(xiǎn)局接收特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)后，按以下程序組織鑒定：

一）參保人員申報(bào)器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療、再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的憑申請(qǐng)人提供的相關(guān)資料。按《特殊慢性病各病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》鑒定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件二）進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見(jiàn)。專家組認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的通知申請(qǐng)人持身份證明在規(guī)定的時(shí)間到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

二）參保人員申報(bào)糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動(dòng)期）醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的由市社會(huì)保險(xiǎn)局通知申請(qǐng)人持身份證明在規(guī)定的時(shí)間到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)檢查由市社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一組織。從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家，組成專家組，按《特殊慢性病各病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見(jiàn)。并將結(jié)果告知申請(qǐng)人所在單位或本人。市社會(huì)保險(xiǎn)局根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)確定享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的對(duì)象。確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，鑒定特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助檢查所需費(fèi)用由個(gè)人前期墊付。檢查費(fèi)用從特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的限額內(nèi)報(bào)銷；未被確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，鑒定費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

第十條已確定享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。期滿后需繼續(xù)享受的應(yīng)重新申報(bào)確定。慢性病得到有效醫(yī)治且達(dá)不到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不再享受門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第十一條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。由單位統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明直接到市社會(huì)保險(xiǎn)局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)。

第十二條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，居住本市的應(yīng)在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥；異地安置的應(yīng)在居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥。

第十三條確定為享受特殊慢性病慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。每年11月1日至12月20日期間由所在單位聯(lián)系人持單位介紹信、特殊慢性病醫(yī)療清單、費(fèi)用發(fā)票（財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章）統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)科一次性審核；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明，持特殊慢性病醫(yī)療清單、費(fèi)用發(fā)票（財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章）于每年11月1日至12月20日期間直接到市社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)科一次性審核；基金管理科支付醫(yī)療待遇。

第十四條申請(qǐng)?zhí)厥饴圆￠T診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。經(jīng)查證屬實(shí)，取消享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的資格。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行門診特殊慢性病管理制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真把關(guān)，并履行應(yīng)盡的職責(zé)，此項(xiàng)工作將作為對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的重要內(nèi)容。對(duì)出具虛假診斷證明、出具虛假鑒定意見(jiàn)或者出具虛假門診記錄的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市社會(huì)保險(xiǎn)局責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。對(duì)出具虛假購(gòu)藥發(fā)票的零售藥店，取消該零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

第十六條本辦法確定的享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的病種、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

第十七條各縣區(qū)可參照本辦法執(zhí)行。

第十八條本辦法由制定機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)解釋。