第一篇：換血療法課件

換血療法

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最快速有效的方法,可換去致敏的紅細胞和血清中免疫性抗體,終止紅細胞的溶血,及時換去游離的膽紅素,使其降低到安全水平,防止核黃疸的發生。換血指征

足月兒出生24h, 48h及72h的血清膽紅素分別為257μmol/ L, 340μmol/ L, 428μmol/ L;早產兒或第一胎有溶血病史者可放寬指征;具有核黃疸征象者。換血方法

根據換血目的選擇合適血源,換血量按照患兒血容量兩倍準備(150～180mL/kg),采用24G留置針開放一條動脈和兩條靜脈通道,在無菌操作下經外周動靜脈以2～4ml/kg/min速度同步均勻換血,同時靜脈補鈣。1.1 換血前準備

1.1.1環境準備 換血室預先用紫外線消毒1h,物體表面用0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍,以預防感染, 預熱輻射式搶救臺，保持室溫在24～26℃。

1.1.2物品準備:(1)通知血庫備新鮮血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,選用O型紅細胞與AB型血漿等份混懸液;②Rh血型不符時血型選擇原則為Rh血型與母親相同;ABO血型與嬰兒相同;用枸櫞酸抗凝,儲存期在3d內,若保存過久,因衰老紅細胞增多,游離鉀離子增高可導致高鉀血癥。血液置于37℃水浴箱中預熱待用。(2)無菌治療巾、手術衣、適量注射器、心電監護儀、輸液器、輸血器、血糖測定儀、試管、推注式輸液泵、24G留置針、廢血瓶、三通管等。

(3)10%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、5 %NaHCO3、鹽酸腎上腺素、地塞米松、肝素生理鹽水(肝素10u /ml)以及氣管插管及其它急救物品。1.1.3 工作人員準備:換血操作者、助手、巡回護士、觀察記錄者(最好是醫生負責);必須了解病史,嚴格掌握換血指征;操作前洗手戴口罩、穿手術衣、戴手套。

1.1.4 患兒準備:換血前禁食4h ,急診入院需緊急換血者應該抽空胃內容物，以防術中奶液反流引起誤吸;盡快給患兒動、靜脈置管，動脈置管常選用橈動脈（在做橈動脈穿刺前一定要做ALLEN？試驗,以檢查尺動脈有無堵塞,進而保證手掌供血）或肱動脈（肱動脈無側支循環,換血時嚴密觀察肢端血循環,最好用夾板固定動脈穿刺端的肢體以便于操作和防止留置針移位或堵塞,固定時不可過緊,防止阻斷血液循環）;置管成功妥善固定,用肝素生理鹽水(肝素10u /ml)2ml正壓封管。開通兩條靜脈通路,一條用于輸液，另一條用于輸血，如果患兒皮膚干燥、血管不充盈、抽血易凝固,尿量較少時,應根據醫囑及時補液;患兒裸體仰臥于鋪好無菌巾的輻射式搶救臺上,貼上尿袋,適當固定四肢,哭鬧者,遵醫囑予鎮靜對癥治療。術前1h按1g/kg靜脈滴注20%的白蛋白,增加白蛋白與膽紅素聯運,有利于置換出較多的膽紅素, 可使膽紅素換出量增加40% ,提高換血效果,在滴注時應注意控制滴速（？ml/h）,防止速度過快導致心衰，并行雙面藍光光療。1.1.5 換血通道的連接: 靜脈端的連接順序：50ml空針→7號輸血針→靜脈留置針（用推注式輸液泵輸入血液）;動脈端的連接順序: 動脈留置針→換血管→三通管→廢輸血器（放入脈沖式輸液泵里）→廢血瓶（空輸液瓶）。20mL注有肝素生理鹽水的空針連接延長管再連接三通管用推注式輸液泵以1ml/h的速度勻速泵入。1.2 換血時護理

1.2.1 再次核對患兒床號、姓名、性別、化驗結果、手術同意書等。1.2.2換血:在心電監護下,動、靜脈同步進行換血, 靜脈入血,動脈出血,根據患兒體重、一般情況、心功能等,強調同步,以保持內環境的穩定;換血前、中、后分別留血標本測定膽紅素值、血常規、血糖、及血生化，準確記錄輸出、輸入量及時間。

1.2.3嚴格無菌操作,嚴防因污染導致敗血癥等其它感染;嚴禁氣泡進入血管,防止空氣栓塞。

1.2.4保持血管通路的暢通:置管技術和保持通暢在換血過程中同樣至關重要。新生兒高膽紅素血癥的警告期發展到痙攣期經過的時間為12～24h ,尤其是入院前就已經耽誤時間的患兒,時間尤為緊急,能在未達到痙攣期之前換完血,患兒患膽紅素腦病的概率就降低,致殘率減少。因此,換血過程中定時用肝素液沖管、避免人為造成延誤時間;同時注意觀察置管肢體遠端皮膚顏色，換血中出現手部皮膚蒼白或輕微紫紺,膚溫稍涼,經抬肢、熱敷、按摩后好轉,考慮為輸入血液溫度過低至血管痙攣所致,如果留置管道太粗,使動脈管道堵塞或部分堵塞至循環不暢,拔掉留置針后癥狀消失。1.2.5 嚴密觀察病情變化,連續監測生命體征,尤其是呼吸監測,高膽紅素血癥痙攣期,患兒容易并發中樞性呼吸衰竭 ,所以15min監測呼吸一次。T、HR、BP、SPO2 和尿量、皮膚顏色等每30 min 監測記錄一次,保持穩定狀態,同時要注意患兒保暖。1.3 換血后的治療與護理

1.3.1繼續藍光光療，按醫囑正確使用白蛋白,增加其與未結合膽紅素的結合,阻斷溶血,減少膽紅素腦病的發生。

1.3.2密切觀察皮膚顏色, 注意觀察患兒體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、神志、肌張力等的改變,注意觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀,有無并發癥等。

1.3.3維持靜脈輸液通暢。

1.3.4保持呼吸道通暢:換血后先禁食2～4h ,取平臥位,頭側向一邊,以防嘔吐物進入氣管造成窒息。4h后遵醫囑開始試喂糖水,吸吮正常可進行正常喂養

1.3.5 拔掉動脈留置針需沿穿刺點血管走向,縱向壓迫5min 或加壓包扎,嚴密觀察有無血液滲出,防止血腫。

第二篇：中小學語文教材大換血

中小學語文教材大換血，家長老師弄清這11個問題

今年9月初新學期開始后，從起始年級開始，全國小學和初中將統一使用“部編本”語文教材。

所謂“部編本”，是指由教育部直接組織編寫的教材。為什么要編寫“部編本”？教材內容有何變化？注重培養學生的哪些能力？“部編本”語文教材的總主編、北京大學語文教育研究所所長溫儒敏教授為大伙解答老師們及社會非常關心的11個問題，對這套教材做了詳細的說明和解讀。

據溫儒敏老師介紹，這套新教材是中央關注和批準、教育部直接領導和組織編寫的，其編寫資源可以說空前雄厚。前后從全國調集五六十位專家、作家、教研員和編輯，組成編寫組。實際參與過這套教材咨詢等工作的各個學科領域專家有上百人。教材還經過三十多輪評審，幾百名特級教師的審讀，以及多個省市幾十所學校的試教。

這11個建議值得每位語文老師、包括家長們認真學習和琢磨！01

一年級為何要改為先認字，再學拼音？

過去都是一年級剛上學就學拼音，然后再用拼音去認字。這回改了：把拼音學習推后個把月，先認一些漢字，再學拼音，而且邊學拼音邊認字。這個改變體現一種更切實的教學理念。其實，傳統的語文教育都是從認字開始，是在沒有注音幫助的情況下進行的。以前的蒙學的辦法，就是讓孩子反復誦讀，慢慢就會認字了。

部編本多少有點回歸傳統。入學教育以后，第一篇識字課文，就是“天、地、人、你、我、他”，六個大的楷體字撲面而來，會給剛上學的孩子留下深的印象，可能是一輩子的印象。接下來是“金、木、水、火、土”，“云對雨，雪對風”，很傳統，也很有趣。

為什么這樣安排？要的是孩子們對漢字的原初感覺。“第一印象”不是字母abc，而是漢字“天地人”，這個順序的改變是別有意味的：把漢語、漢字擺回到第一位，而拼音只是輔助學漢字的工具，不是目的。

先認字后學拼音，還有一個考慮，是幼小銜接，放緩坡度。對于一年級剛上學的孩子而言，一上來就是拼音，比較難，等于給了下馬威，并不利于培養對語文課的興趣。現在把拼音學習推后一點，能減少他們的畏難情緒。

我看拼音學習再往后推一兩個星期也無妨，總之是要想辦法讓小學生覺得語文學習挺有意思的，一開始就要注意培養認字讀書的興趣，這比什么都重要。

02

漢語拼音對剛上學的孩子比較難，教學有什么建議？ 老師們要明確，學拼音是為了識字，當然，還有普通話正音。拼音是認字的工具，但別當作閱讀的工具。漢語拼音只是拐杖，學會認字就可以不要這個拐杖了。所以，拼音教學要實事求是，降低難度。

例如，發音是比較難學的。學拼音當然要教發音的方法，但也不要過分要求。一年級能拼讀音節就可以了，不一定要求能直呼音節。拼音字母表是要熟記的，但不強求背誦默寫。聲母、韻母的音節能夠書寫即可，是否工整不必講究。

大致說來，就是一年級拼讀準確，二年級要求熟練一點兒，也就可以了，別增加其他額外的負擔。有許多學校一年級還學英語，英文字母和漢語拼音老是混淆，老師教學的壓力是很大的。

還有就是南方方言區的老師，為了訓練一個發音，可費老勁了，效果還不好。如果認識到漢語拼音就是一個認字的“拐杖”，普通話正音無非是為了溝通，那老師的壓力會小一點，輻射到學生那里負擔也會輕一點，效果不見得就差。

其實，《義務教育語文課程標準（2011年版）》已經降低了難度，有些學校可能不注意。說到普通話的學習，也要實事求是，方言區的學生會用普通話溝通，就可以了，不一定要求說得多么標準、漂亮。

如果方言區的老師能結合所在地區學習普通話的發音難點，來補充設計更有針對性的教學方案，那就更好了。總之，學拼音就是幫助認字，不能代替認字。拼音對學普通話有正音作用，但不要把讀拼音當作學普通話的辦法。另外，部編本語文的拼音教學內容還有一個變化，就是將拼音教學與認字教學結合起來，學拼音結合認字，彼此融通。對此大家也要重視。

03

“和大人一起讀”是什么欄目？

要列入教學計劃嗎？

“和大人一起讀”是新教材的亮點之一。大人指父母、老師或其他家庭成員與親友。一年級剛上學的學生自己還不會讀，所以讓大人和他們一起讀。這個欄目的用意是激發讀書的興趣，讓孩子剛上學就喜歡語文，喜歡讀書。這也是幼小銜接的學習方式。

幼兒園主要是無紙化教學，聽故事多，到了小學就開始使用紙質的閱讀材料包括書本了，讓孩子先和大人一起讀，慢慢過渡到自己讀，這過程需要大人的引導。

以前的教材沒有這個欄目，大家不知道如何處理。我建議你們把這個欄目納入教學計劃，但不要處理成一般課堂上的課，這是課堂教學的延伸，延伸到課外，延伸到家庭。

讓家長少看電視、少打麻將、少上微信，多和孩子一起讀書，這也等于創造了語文學習的良好氛圍。可以給家長“布置作業”，讓他們配合做好“和大人一起讀”。現在許多家長沒有和孩子一起讀書的習慣，我們可以先在教室里面讓老師和學生一起讀，然后，通過家長會、家長課堂等形式，示范怎么實施一起讀。

一起讀可以是朗讀，也可以講讀，或者對話式閱讀，形式不拘，但要注意都是在讀書，是書面語言的閱讀。一起讀不要給孩子太多壓力，也不必布置作業，附加的任務多了，壓力大了，興趣就少了。

應當讓孩子在大人的陪伴下進行無壓力的自由輕松的閱讀。教師如果覺得教材中的一起讀課文比較淺，也可以換，另外找一些作品來讀。04

部編本小學語文教材的課文有哪些變化？

一個變化就是課文數量減少了，教學類型增加了。像一年級上冊，人教版原來有41課。現在減少為32課；漢語拼音的課量也減少了，識字課卻增加了。一年級下冊，人教版原有39課，現在也減少了，減少為29課。

課文數量的減少，不要簡單地理解為“減負”（孩子們負擔重，往往不是教材、老師加重的，而是社會、家長加重的），而是教學內容方式的調整，使教材所呈現的內容更加豐富，更加重視口語、讀書等方面的內容，也更有利于語文素養的提升。

從一年級到六年級，整個課文的變化很大，幾乎換了三分之二的課文。課文的選篇標準強調了這4點，即經典性，文質兼美，適宜教學，同時要適當兼顧時代性。新教材對優秀的傳統文化格外重視，這方面選文的比重大大增加，一年級就選了許多古詩。大家會發現，有些經典的老課文又回來啦，沒經過沉淀的“時文”少了。05

識字寫字教學如何做到更有科學性？

首先是實行“認寫分流，多認少寫”。這是部編本語文低年級的編寫原則。這樣做，是為了提高教學效果，為盡快過渡到獨立閱讀階段創造條件。

認識字和學會寫，是兩個不同的目標，小學要求低年級認識常用字1600左右（以前是要求1800），其中800字左右會寫，教學中注意不要加碼。不要回到過去那種“四會”的要求，因為認、講、用、寫是很難齊頭并進的，那樣做效果可能欲速則不達。

新教材在識字教學的安排上是有講究的，大家在教學中要認真體會。一般而言，只要按現教材設定的各個階段目標推進，學生到二年級下學期大致可以實現獨立閱讀。

大家要注意，一年級上冊后面附了一個《識字寫字基本字表》，要求會認300字（這300字應當是低年級識字教學的重點），100個會寫的字；一年級下冊附400個會認的字，200個會寫的字。

有的老師會問：這些字是怎么來的？是為了幫助學生認讀課文，才安排學這些字嗎？不是的，它是依據對小學生閱讀的字頻調查來確定的。先認這些字，才可能盡快過渡到獨立的閱讀。而且從字理、字結構來看，先認識這些字，也有助于學生舉一反三，認更多的字。

新教材有意安排了“多元認字”內容，就是說，不完全依賴拼音認字，還要多通過字形、結構、偏旁等去認字。如果單純依賴拼音識字，可能會拖累識字的效率，不利于盡快進入無拼音的實際閱讀階段。

教學中老師們要重視范讀、熟字帶生字、盡量勾連口語詞，等等。教第二、三單元時，要鞏固和復現之前認識的漢字，避免回生。一年級要盡量照顧到多元識字，到二年級下學期，一般就掌握多元認字方法了，那時就不光會拼音識字，還會根據上下文猜讀、根據形聲字構字規律猜讀等。新教材“多元認字”的教學思路，老師們應當多加關注，加強研究。06

如何上好古詩詞的課？

有無必要讓孩子學“國學”？

部編語文的古詩文篇目增加了。小學一年級開始就有古詩，整個小學6個年級12冊共選有古詩文132篇，平均每個年級20篇左右，占課文總數的30%左右，比原有人教版增加很多，增幅達80%左右。初中6冊選用古詩文也分量也加重了。

怎樣教好古詩文的課？最好的辦法就是反復誦讀，讀得滾瓜爛熟，不用有過多的闡釋，也不要太多活動，寧可多讀幾遍、多讀幾篇。比如，給一年級學生講《春曉》，講春天到來的感覺、那種發現，讓孩子大致上懂得寫了什么，發揮孩子的想象力，就可以了，不要讓孩子去記什么“抒發了詩人熱愛春天、珍惜春天的美好心情”之類。因為 “珍惜春天的美好心情”之類，不是一年級孩子能理解的。

講王維的山水詩，也不一定非得往“熱愛大自然”上面靠，讓小學生安靜下來，體會一下詩中表達的那種“靜”，我看就可以了，不必添加許多成年人理解的內容。

古詩詞教學要注重讓學生感受詩詞音韻之美，漢語之美，也許一是說不清美在哪里，總之是積淀下來，有所感覺了。現在有些古詩詞教學過于繁瑣，像外科手術，把那種“美”都給弄跑了。

比如有一些老師教《靜夜思》，教案設計的程序就很繁瑣——首先放一個視頻，視頻中有月亮，老師問學生：你想到了什么呀？有的還讓發表一個感慨，說：“月兒圓啦，人團聚了，多美好啊!可是偉大的詩人李白卻無法回家。

他只身離家在外，看到圓圓的月亮，想起他的故鄉，想起他的親人。在深深的思念中，他通過寫詩排走心中的寂寞。”這就有點“繞”，還有點“酸”，小學生怎么會有興趣？

有的老師還逐字逐句地講解，安排各種活動，什么李白的詩中有幾個動作呀，分解一下，讓孩子們演示一下什么叫舉頭望明月。這多累贅呀，于是靜夜思中的“靜”跑了。小學生學古詩文，是比較難的，要求別過高，不必在所謂主題思想、意義價值、藝術手法等方面講太多。有的教案總喜歡來個三段論——“知作者，解詩意，想畫面”，未免太死板，也不得要領。

社會上有人開設了讀“三百千”的班，說那是“讀經”。夸張了。“三百千”是古代開蒙的讀物，主要是認字用的，小學生讀一讀也無妨。但要注意“三百千”并不是“經”，里邊也有許多不適合現代人格發展的糟粕。小學不要開設什么“讀經”班。多讀點優秀的古詩文就挺好。

07

部編本語文為何要強調課型的區分？

課型的區分一年級還看不太出來，到了三年級，課文就分為兩種類型，或者兩種課型，一是精讀課，二是略讀課。初中教材“精讀”干脆改為“教讀”，“略讀”改為“自讀”，加上往課外閱讀，就建構了“三位一體”的閱讀教學體系。

精讀課主要老師教，一般要求講得比較細，比較精，就是舉例子，給方法，激發讀書的興味；而略讀課主要讓學生自己讀，把精讀課學到的方法運用到略讀課中，自己去試驗、體會，很多情況下，略讀課就是自主性的泛讀。課型不同，功能也不同，彼此配合進行，才能更好地完成閱讀教學。

那么小學怎么上好教讀課？一是要安排好預習，不要布置太多作業，主要就是提一些有趣的問題做鋪墊和引導，激發閱讀的興趣。教讀的重點是教閱讀的方法，同時也適時教一些寫作方法，兩者結合起來。自讀課是把教讀課的方法沉淀運用。老師不要多講，就讓學生自己去讀。有些老師可能不放心，還要為自讀課安排討論或者作業，這是不必要的。

我特別要說說另一種課型的混淆，不管學什么文體，無論小說、散文、詩歌、童話、議論文、科技文，全都用差不多的程序和講法。有的上詩詞課，也要分析主題意義，上童話課，就和小說差不多，還是人物性格、藝術手法等等。不同的文體課型應當有變化。何況課型不變化，沒有節奏，老是那一套，學生能不膩味？

“部編本”在課型問題上有許多探索，比如對文體特點的提示，以及不同文體閱讀方法的要求，等等，都是有用意的，老師們要重視。08

為何要提倡閱讀教學的“1+X”？

現在語文教學最大的弊病就是少讀書，不讀書。教材只能提供少量的課文，光是教課文、讀課文，不拓展閱讀量，怎么用力，語文素養也不可能真正提升上去。部編本語文教材比起以往教材，更加注意往課外閱讀延伸了，但閱讀量還是不夠。

所以我主張加大課外閱讀，鼓勵“海量閱讀”，鼓勵讀一些“閑書”，也就是和考試、甚至和寫作并不定“掛鉤”的書：鼓勵讀一些“深”一點的書，可以“似懂非懂”地讀，“連滾帶爬”地讀。只有這樣，才能培養起讀書的興趣。當然，我們的語文課就要改一改，不能滿足于精讀精講，不能要求閱讀全都圍繞寫作，還要在精讀精講之外，交給學生各種實用的讀書方法，比如快讀、瀏覽、跳讀、猜讀、群讀、還有非連續文本閱讀，檢索閱讀，等等。

部編本語文在不同文體的閱讀，以及多種讀書方法的教學方面，開始做一些嘗試。這是新課題，希望老師們也支持。

所謂“1+X”的辦法，即講一篇課文，附加若干篇泛讀或者課外閱讀的文章，讓學生自己讀，讀不懂也沒關系，慢慢就弄懂了。這就是為了增加閱讀量，改變全是精讀精講、而且處處指向寫作的那種教學習慣。

新教材一二年級就有延伸閱讀，高年級會更多些。小學中高年級以及初中教材，幾乎每一單元都有課外閱讀的延伸。新教材實際上已經把“延伸閱讀”部分納入到教學體制，并嘗試設置一些檢測評價。一線老師在這方面可以大有作為，發揮各自的主動性，去探索、研究適合自己的可行的辦法。這肯定是一個教學的創新點。

老師們也想實施“1+X”，可是拓展閱讀的課文哪里去找？這里介紹一種，那就是由北大語文教育研究所組織編寫，人教社最近出版的《語文素養讀本》。其選文的經典性、可讀性都比較好，能大致配合新教材各個年級、學段的教學目標，從小學到高中24冊，每學年2冊，大家可以參考選用。

09

怎么設計“快樂讀書吧”課？ “快樂讀書吧”課，每學期一兩次，每次安排某一種閱讀類型。比如，兒童故事、童話、寓言、民間傳說、科普讀物，等等，讓學生接觸各種文體類型，有基本的文體知識，激發閱讀各種類型讀物的興趣，有意識讓學生去掌握一些讀書方法。

這個欄目不要處理成一般的課文學習，老師可以舉一反三，講一點相關的讀書常識，包括書的類型和閱讀方法，但主要是引發興趣，讓孩子自己找書來讀。10

新教材為何要重建語文知識體系？

這些年的課改為了防止應試式的反復操練，提出語法修辭和語文知識的教學不要體系化，要“隨文學習”。這個出發點是好的。

問題是，如今的語文教學又出現另一趨向，就是知識體系被弱化。很多老師不敢理直氣壯地講語文知識，不敢放手設置基本能力的訓練，知識點和能力訓練點不突出，也不成系列。結果教學梯度被打亂，必要的語文知識學習和能力訓練得不到落實。有時課上得滿天飛，可就是沒有把得住的“干貨”。

針對這種偏向，部編本語文教材做了一些改進。一是每個年級和各個單元的課程內容目標力圖更清晰，教學的要點也更清晰，要讓一線老師備課時了解應當有哪些 “干貨”，做到“一課一得”。部編語文教材已經在努力重建中小學的語文核心素養的體系，這是“隱在”的體系，不是“顯在”的，不刻意強調體系化，還是要防止過度的操練。老師們了解這一點，教學中就要胸有成竹，知道每一年級的語文學習大致達到什么要求，通過哪些線索去逐步實現，每一單元甚至每一課的知識點、能力點在哪里，等等。教學實施中不去追求“體系化”，但還是要有體系的。

怎么去掌握新教材的知識體系。又怎么在教學中落實那些知識點和能力點呢？我這里給大家一些建議吧，也許備課時用得上。

一是參照教師用書。教師用書會有知識點、訓練點的提示。

二是看單元導語。每個單元都會提出教學的要點。

三是研究思考題和各個欄目的要求。思考題往往體現對知識點或語文能力訓練的要求。

語文知識的教學必須加強，但“隨文學習”的辦法不能丟。心中有數，就能在教學中想辦法落實。不要從概念到概念。

別濫用多媒體，要祛除繁瑣病。

現今語文課普遍存在的一個弊病，就是繁瑣。備課繁瑣，上課也繁瑣。有些老師把注意力放在了設計組織各種其實無關緊要的活動上。除了這種“形式大于內容”的“繁瑣”，還有另一種“繁瑣”，就是所有課全都有一套幾乎固定的程式去套解，備課陳陳相因。

不要濫用多媒體。語文課，低年級可以用一點多媒體，但越往高年級走，要減少。濫用多媒體，是語文課的“繁瑣病”，是一種災難。多媒體給學生提供了各種畫面、音響與文字，目迷五色，課堂好像活躍了，可是學生的閱讀與思考被擠壓了，文字的感受與想象給干擾了，語文課非常看重的語感也被放逐了。

在講王維的詩時，老師還沒有講，先把一個山水畫在PPT上放出來啦，如果是讓孩子們自己讀該多好啊，因為每個人的體會是不一樣的，不要定格學生的思維。建議老師們的語文課不用或少用多媒體，讓語文課重新回到樸素本真的狀態中來。少用多媒體，祛除繁瑣病，這也是新教材使用應當給大家的建議。

老師過多依賴多媒體，許多老師得了“百度依賴癥”，整個備課教學離不開百度，什么都依賴網上給結論，只有結論，沒過程，思想容易碎片化、拼貼化。老師幾乎都不讀書了，頂多讀一點雜志，或者著急備課用的材料之類，專業能力就會日漸退化。

現在許多老師都不會記筆記，也不會板書啦，真是可惜！其實板書的過程多美呀，那感覺和效果是PPT代替不了的。奇怪的是，一方面我們的老師不板書了，另方面，又要增加書法課。我主張語文老師還是要把字寫好一點，要有板書。如果老師不怎么讀書，那怎么能讓你的學生多讀書呀！語文教師要博雅一點，給學生做個榜樣——少看微信，多看書。

最后，專門要再說說讀書問題。這和教材的使用顯然關系密切。

這幾天網上又有我的一個關于讀書的言論，題目叫《語文老師要當讀書種子》。我愿意在這里念一下，作為這次講座的結束。

誰都知道，要教好語文，首先語文教師就要多讀書。可是很多教師會說，如今工作繁重，生活壓力大，沒有時間讀。這是事實，現在幾乎所有人都很忙。但是否可以想辦法擠時間讀書?若真的想提升自己素質與業務能力，還是要“充電”，把讀書看作“充電”，再忙也不能不讀書，那么時間也就會有了。

不能等待，別指望等到有一個很悠閑無壓力的時段再來讀書。時間如同海綿里的水，可以擠出來的，每天少看點微信、電視，用這部分時間來讀書，積少成多，就會很可觀。

工作和生活越繁忙，壓力越大，越煩躁，就越要有自己的精神空間，讀書就是建構精神空間的辦法之一。如果讀書成為習慣，成了一種良性的生活方式，可以增添情趣，提升素質，讓生活更充實，更有幸福感，這也可以幫助你對抗壓力、減少“職業性倦怠”。

當讀書成為一個人的生活方式，他的氣質風范也會改變，這對教師來說很要緊。做教師，不一定要求知識非常廣博高深，但氣質風范必定是傾向博雅的，因為這會讓教師在孩子們眼中成為值得崇尚的人，教師自己也有人生的成就感和充實感。

在當今趨向物質化、功利化、粗鄙化的氛圍中，提倡“博雅”是有現實意義的。而化育自己、導向博雅，很大程度上離不開讀書。

其實現在很多教師也在讀書，可惜往往拘泥于“職業性閱讀”，是目標很實際、很功利的閱讀。我們已經很少自由地個性化地閱讀。不是說“職業性閱讀”不重要，而是說光有這種閱讀，很不夠。

過于功利性的或者娛樂化的閱讀，可能還會降低我們的生活質量，和教師所需要的“博雅”相悖。所以還是要恢復和增加自由閱讀的空間。除了讀實用的書、專業的書，應多讀點歷史、哲學、自然科學及其他領域的書，視野拓展了，口味才純正，也才能慢慢找到自己的所長所愛，讓自己重新進入自由的個性化閱讀境地。

當前社會文化有粗鄙化的傾向，“文化快餐”的閱讀，特別是微信等新媒體信息轟炸式閱讀，已經占去我們本來就很少的閱讀時間。讀書還是要有毅力的。

年輕的教師可能在大學期間就未能好好讀書，那么現在可以自己來“回爐”，我看這比許多培訓更管事。怎么“回爐”？訂個三年或五年讀書計劃，把大學期間應當讀卻未能讀的書重新讀一遍。這時你已經有了工作經歷，讀起來的感覺和收獲會不一樣的。希望語文老師中有更多的“讀書種子”，那么語文課就會好得多。有一篇報道說，部編本語文是“專治少讀書、不讀書的”。我很贊賞這個說法。

那么使用新教材，推進教學改革，我說了很多，最重要的是什么？我看就是回到原點，請老師帶頭多讀書。

作者 | 溫儒敏，曾任北京大學中文系主任，教授，博士生導師，北大語文教育研究所所長。部編本小學語文教材總主編

第三篇：精神分析療法

精神分析療法

精神分析，又稱心理分析或心理動力學，是探討人的心理（主要是潛意識）和精神疾病治療的一種理論和方法。精神分析治療的原理 基本原理

古典精神分析理論認為，心理疾病患者的異常行為表現以及他們所意識到的內心體驗僅僅是一個表面現象，其真正原因在于來訪者早年生活的心靈創作以及由此遺留下來的被壓入潛意識的矛盾沖突。精神分析的工作，就是要把壓抑在潛意識中的那些童年創傷和痛苦體驗挖掘出來，成為意識的東西。治療的實施過程

在正式開始分析之前，需要經過兩周的評估階段即實驗性分析階段。在評估階段中，治療者的主要任務是認真傾聽并探索下列內容：來訪者發病的原因；生活史；既往生活中的重要人物；最初的記憶；經常出現的和近期的夢；對考察來訪者的理解力先前治療及治療者的體驗；觀察來訪者如何與治療者建立關系；嘗試性解釋。治療者進行評估的目的，是為了排除在初次會談后確定的治療對象中仍存有不適合做精神分析治療的來訪者，并加深對來訪者的了解，同時也是一個讓來訪者接受治療者的過程。

第一階段。此階段先就精神分析治療的目的、過程、治療規則及治療雙方各自的職責進行解釋，取得共識。其次，治療者在來訪者對治療的目的、過程有所了解后，就應該對自己有所“節制”，盡可能地少講話，而把更多的時間用于傾聽來訪者關于內心世界的描述，并設法了解來訪者及其潛隱的潛意識沖突的情形。但在開始階段，治療者只處理來訪者所陳述內容的一些表面問題，不深挖更多的潛意識材料。治療者應表現出足夠的關切和溫和，引導來訪者把治療堅持下去。此階段的目的主要是建立治療的同盟關系。

第二階段是移情的出現及解釋。隨著治療的進行，來訪者開始出現對治療者的移情。移情實質是來訪者過去對生活中的重要人物如父母的情感和反應方式在治療者身上的投射。治療者要向來訪者解釋這一點，使來訪者對自己將過去的經歷、體驗投射到治療者身上的情況有所認識。來訪者在理解了過去的經歷和體驗怎樣影響和決定著他現在的經歷和體驗后，就能選擇較為靈活的行為方式并做出較為恰當的選擇。

第三階段即修通階段，這一階段是前一階段的繼續和深化。它運用以自由聯想、解釋為主的各種技術，向來訪者揭示他的潛意識欲望和潛意識沖突，使來訪者了解癥狀的意義，獲得并加深理解和領悟。對阻抗的克服也是修通工作的任務之一。修通是反復、曲折的艱苦過程。此間，會不斷出現一些新的聯想和回憶，有時會發掘出某些重大的早年生活事件，治療者應隨時給予分析和解釋，加深、打通來訪者的領悟，尤其是情感性領悟。

第四階段，是治療的結束階段。當主要的潛意識沖突已經修通，治療者就確定一個結束治療的日期。這一階段中，要解決來訪者對治療者的依賴問題和拒絕中止治療的企圖。面臨結束時，有些來訪者的移情會變得更為突出。常見的表現是來訪者已經消失的癥狀突然恢復并加重，或者推翻原來的解釋和領悟，這實際舊來訪者不愿結束他對治療者的情感依戀的表現。對移情的解決仍然主要靠解釋。一旦來訪者正視移情問題并做好結束治療的準備，癥狀就會消失，并將獲得自我的成長。治療的方法和技術 1．自由聯想 一般來講，精神分析是從自由聯想開始的，或者說，自由聯想是精神分析最基本的技術。自由聯想方法是弗洛伊德1895年創造的，他曾稱之為“到達潛意識王國的康莊大道。”

自由聯想的基本要求是，讓來訪者集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識指導思維，不對出現的東西進行任何評價，隨時說出這些意念。2．阻抗分析

在自由聯想中，弗洛伊德發現來訪者的聯想并不“自由”，總是有意無意地回避某些敏感話題，使治療重心偏移，他把這種現角稱為“阻抗”。阻抗有些是有意識的，有些是潛意識的。有意識的阻抗可能是來訪者怕治療者對自己產生壞印象，或擔心說錯話，或是對治療者還不能信任，這種情況經治療者說服即可消除。

阻抗表現形式從產生根源來看，阻抗可分為五種。

一是潛抑性阻抗，這是自我阻止潛意識內容暴露的一種無時不在的自動傾向。

二是移情性阻抗，來訪者將早期情感體驗轉移到治療者身上，他不再注意自身和治療進程而是關心治療者了。

三是新近獲益性阻抗，這是由于來訪者的某種癥狀使他有所獲益，由于不愿意放棄這種獲益從而不愿改善癥狀。

四是反復沖動性阻抗，這是弗洛伊德對一些難以理解的阻抗所賦予的名稱，他認為這些阻抗是一種自我侵犯本我所引起的。

五是超我阻抗，這是由于來訪者把自身的癥狀作為一種應受的懲罰，他從超我的角度看待自身目前的狀況，認為自己不值得變好，本就該接受懲罰。

3．夢的解析

夢的解析是弗洛伊德精神分析方法中最深奧難懂的方法。對夢的解釋和分析就是要把顯夢的重重化裝層層揭開，由顯相尋求其隱義。當治療者和來訪者合作揭開某個夢的秘密時，其夢的真正意義便有助于揭開來訪者癥狀的真意，達到治療的目的。

4．移情

在某種程度上，精神分析是讓個體重新體驗過去的生活。過去的情感和沖突從潛意識的深處浮現出來，實際上出現了情感的回歸。當來訪者重新體驗這些情感時，會出現依戀于治療者的傾向。

移情有的是正向的、友愛的，有的是負向的、敵對的。但移情并不是對治療者產生的愛慕，也不是有意識的恐嚇，而是來訪者潛意識阻抗的一種特殊形式。移情表示來訪者的力比多離開原來的癥狀而向外投射給治療者，此時移情成了治療的障礙，也成了治療的對象。

移情是來訪者的潛意識與這個世界的一個溝通方式，隨時隨地驅使來訪者的行為，并且扭曲對現象（咨訪關系）真實的認識，衍生出復雜的心理問題，而自己還不知道。透過移情，幫助來訪者增進自我認知正是心理治療的主要工作。

5．反移情

反移情是治療者對來訪者所產生的一種潛意識的反應傾向。狹義的反移情指治療者把早年對父母的感覺、想法和情緒等投射于來訪者身上。廣義的反移指治療者因來訪者而引起的想法與感覺，包括正面與負面的反移情。

6．解釋

解釋是精神分析中最常使用的技術之一。在弗洛伊德看來，精神分析的實質就是解釋，就是為人的行為（特別是癥狀）提供真實的解釋。要揭示癥狀背后的潛意識動機，消除阻抗和移情的干擾，或使來訪者領悟其癥狀的真正含義，解釋都是必不可少的。解釋的目的是讓來訪者正視他回避的東西或尚未意識到的東西，使潛意識中的內容變成意識的。

第四篇：中西醫結合療法[范文模版]

“中西醫結合綜合療法”是由重慶仁愛醫院精神科專家自主研發而成，主要是將傳統中醫中藥、針灸按摩和低頻電波磁療相結合，通過內外調理，辨證施治，調理身心治療焦慮、恐懼、疑病和神經衰弱，具有療效快、無副作用等特點。

焦慮癥、恐懼癥、疑病癥和神經衰弱癥等心理疾病都是精、氣、神嚴重偏差時出現的癥狀，單純的西醫治療缺乏針對性，并存在依賴性、上癮性和大劑量性的弊端，更嚴重的是還會損害內臟器官，對我們的身體產生毒副作用。單純應用各類物僅能緩解部分癥狀，難以達到治愈的目的。只有通過中醫基因免疫來調整精、氣、神的和諧統一與運行才能恢復正常，并且這樣治療焦慮、恐懼、疑病、神經衰弱效果會更好。“中西醫結合綜合療法”按辨證施治原則，選擇安神養心補益清火不同的處方，再配合針灸、推拿等傳統的中醫療法和現代物理醫學低頻電波磁療相結合，具有療效迅速、無副作用、治愈不復發等特點，至今已為數千例患者解除廣大精神疾病患者的困擾。同時在此療法上由徐漢偉、謝純清、劉太榮等專家教授長期坐診。

“ 中西醫結合綜合療法”的特色：

1、中醫藥免疫分型治療

辨證施治：以中醫中藥的現代藥理學為基礎，針對各種精神疾病不同的病因類型，精選天然名貴藥材，組成系列治療失眠癥的優秀方劑。

2、內神經機能綜合治療

綜合調理：應用針灸、氣功、推拿、拔罐等傳統的中醫療法配合現代物理醫學低頻電波磁療，恢復人體微循環系統，提高人體內神經機能，加強免疫力。

3、意向引導心理治療

重在治心：心理因素是導致焦慮、恐懼、疑病和神經衰弱的首要因素，專業心理醫生采用自我松弛訓練法、催眠療法，從心理層面解決患者焦慮、恐懼、疑病和神經衰弱的問題。

第五篇：活動療法

活動療法（Active therapy）：

是指通過鼓勵當事人多從事有興趣的活動，以達到輔助治療心身障礙，提高自信心，促進身心健康的一類方法。

活動療法的一般操作要點：（１）活動的種類一定要根據對象的文化程度、原先的個人愛好、興趣和實際條件來選擇。（2）活動療法的實質在于用活動的過程來充實空虛的生活，用活動中獲得的愉悅來驅除不良的負性情緒，用活動的內容來促進對問題的領悟和認知的提高，治療者應隨時把握利用活動中所提供的有利機遇、信息，幫助來訪者發現問題，改變錯誤的認知，調適不良的情緒，糾正不適應的行為，提高自信心。（3）治療者應及時對當事人的活動進行階段性的討論和小結，治療者應對當事人所進行的活動有相當的精辟見解，以便在與當事人的討論中“借題發揮”，啟發其認知轉變。

下面對幾種常見的活動療法分別加以介紹：

1、閱讀療法（Bibliotherapy）即指利用閱讀書刊活動以輔助治療心理障礙的方法。閱讀的材料和指導內容應依來訪者的具體情況而定，可以閱讀心理衛生類書刊，閱讀有針對性的知識書刊，閱讀有關哲學、宗教、方法論的著作，閱讀名人傳記和一些名著之類書籍，閱讀文娛消遣類的書籍。

藝術治療法（Art therapy）指利用繪畫、雕塑、攝影、音樂舞蹈、戲劇等藝術活動，輔助治療心理障礙的一類方法。藝術的特點與作用有：(1)藝術具有發泄情感的作用，藝術能夠表達“不能言又不能緘默的東西”，是一種開放內心世界和獨白的手段，也是能夠喚醒麻痹的心靈、釋放積聚的情感、解除超負荷的精神壓力、打動頑固的鐵石心腸、安撫焦躁情緒的手段。(2)具有寄托清志的投射作用。（3）具有感染他人情緒的作用。（4）具有正負兩方面的道德教化作用。（5）藝術也是使人產生意象和超經驗世界體驗的手段。（6）藝術曾經是、現在仍然是一個民族或群體的心理物質或文化傳統的象征，通過藝術可以了解傳統，了解世界，獲得群體心理，而這是獲得社會適應能力的必要條件。

藝術療法的操作要點：（1）根據不同的對象選擇相應合適的藝術治療種類。（2）根據藝術作品的心理效應和治療目標選擇相應的藝術題材。（3）根據被治療者的藝術能力確定藝術治療的方式。（4）藝術治療既可以單個人進行，也可以集體進行。

工作療法（Work theraPy）是指通過讓當事人參與工作，以便在工作中調整心理狀況，排除心理困擾的方法。這種方法特別適宜于暫時沒有參加或中斷了工作的對象。對于目前正在工作的人來說，則需更換新的態度來對待原來的工作。參加工作能夠調整心理的機制在于：（1）繁忙的工作本身可使人精神專注，消耗過剩的思維，減少胡思亂想，抑制強迫思維和恐懼情緒；（2）在工作中所發揮的作用和取得的成績，以及在工作過程中所占據的不可取代的或者是領導角色都可以顯示個人價值，提高自信心；（3）在工作中不可缺少與人的協作與溝通，因此，參與工作可以增進人際關系的發展，增加社會適應能力的鍛煉機會。