第一篇：2012年9月份外一科實習生護理查房

2012年9月份外一科實習生護理查房

患者雷秀君，男，40歲，于2012年9月19日12時11分因外傷致左胸、左髖部疼痛3小時門診入院。行胸部骨盆DR示左側第5、6、8腋側肋骨骨折，左側恥骨上下肢骨折。故門診以“左側肋骨骨折、骨盆骨折”收住我科。

患者入院時3+小時前從10米高處摔下，左側肢體先著地，當即患者感左胸部、左髖部劇烈疼痛，不能活動，有明確的外傷史，以外傷致左胸、左髖部疼痛3+小時為主癥，無心慌、胸悶、氣緊，無昏迷、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腰痛、四肢抽搐、大小便失禁等現象。自訴有精神病史。查體：生命體征平穩，神清，急性痛苦病容，平車推人病房，查體合作。皮膚鞏膜無黃染。心、腹未見異常。胸廓對稱無畸形，左胸有壓痛。雙側呼吸動度對稱，雙肺呼吸音清未聞及干濕啰音。

病因：

從高處摔下致左側肢體先著地，直接暴力作用于左胸，骨折端向內折斷，同時胸內成損傷和骨盆損傷。

臨床表現：

1胸痛：受傷處疼痛，深呼吸，咳嗽或變動體位時加重

2骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折斷端或骨擦感。

輔助檢查：

胸部、骨盆x線顯示左側第5、6、8腋側肋骨骨折，左側恥骨上下支骨折。

護理診斷：

1左側第5、6、8腋側肋骨骨折骨盆骨折

3全身多處皮膚軟組織擦挫傷

護理措施：

1.嚴密觀察病情變化,監測生命體征、神志、胸腹部活動以及氣促、發紺、呼吸困難等情況并做好記錄.建立靜脈通道,雙側鼻導管3L/分吸氧.安置心電監護.2.觀察胸部呼吸情況,以便及早發現有無皮下氣腫,縱膈氣腫的演變

3.保持有效牽引

① 每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。② 保持牽引錘懸空、滑車靈活。

③ 囑咐病人家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量。④ 顱骨牽引者應每日將顱骨牽引弓靠攏壓緊螺母擰緊0.5—1圈，防止顱骨牽引弓松脫。肢體牽引時應每日測量兩惻肢體的長度，避免發生過度牽引.4.做好飲食護理,多食水果蔬菜忌辛辣油膩,防止便秘.做好心理護理解除患者焦慮緊張情緒.5.觀察皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時遵醫囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥,及時更換被服,按摩背部,骶尾部避免壓瘡

6.維持有效血液循環：密切觀察病人患肢末梢血液循環情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，應詳細檢查、分析原因并及時報告醫生

7.預防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿以防感染。

治療要點：

予以吸氧，心電監護，臥床休息，抗炎，止血、對癥治療，行左下肢持續性骨牽引。

預防并發癥：

對于牽引病人應該注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、等并發癥。

⑴ 足下垂：腓總神經位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。

（2）壓瘡：由于持續牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，如肩背部、骶尾部、雙側髂嵴、膝踝關節、足后跟，故應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護。保持床單位清潔、平整和干燥。若皮膚受壓發紅，可貼水膠體敷料。

⑶ 墜積性肺炎：長期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發生墜積性肺炎鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，用扶手練習起坐，協助病人每日定時變換體位。⑷ 便秘：與長期臥床及水分攝入不足有關。鼓勵病人多飲水，進食高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露、甘油灌腸劑或用肥皂水灌腸

健康教育：

1皮膚完整性受損

（1）勤按摩，把兩手放入臀部底下輕輕按摩每1-2時一次，每次20-30分鐘。

（2）骨突出部位墊氣圈、海棉圈。（3）保持床單平整、干燥。（4）溫水擦洗每日兩次。2疼痛

（1）體位平臥、固定減少搬動避免損傷血管神經。（2）牽引維持有效，復位可以減輕疼痛。

（3）分散注意力。看書、聽音樂、聊天等可以轉移疼痛信息。（4）必要時給予止痛劑

第二篇：2018年外一科護理工作計劃

2018年外一科工作計劃

2018年，在院領導和護理院長及護理部的領導下，主要做好以下工作。

一、病房護理管理

努力學習專科知識，堅持以人為本的原則，使護理服務更貼近群眾，貼近社會。

按照護理質量的標準，不斷完善各種護理工作常規。監控并記錄各種質量指標，發現不足及時改進。促進病人評估的規范進行，改進病人的健康教育，改進交接班制度的規范執行。促進病歷的規范記錄，定期檢查，并將檢查結果及時反饋給相關的護士，幫助護士改進規范。進行不良事件的處理和上報、討論。按照實際工作修改各班崗位職責與流程。進一步規范靜療工作。

二、人員管理

加強科室護理骨干，護理工作能力的培養，切實提高科室護理隊伍整體素質。護士仍分層培訓，制定護士分層培訓計劃，修訂護士分層管理及考核。按照護理部要求，在收集了科室護士的教育需求的基礎上，計劃安排護理查房12次，每周安排業務學習。每月組織一次護理質控分析會，制定出整改措施。

在員工激勵方面，通過不斷的護士及時評估反饋與季度評估相結合，幫助護士不斷改進工作，并及時表揚好的行為來弘揚優良的工作風氣。

鼓勵護士參加各種形式的學習，并提高學歷層次。計劃安排護士外出參加學習班。

發揮科室護士的積極性，共同來承擔學生的帶教工作，開展各種小講課，同時提高科室護士的教學能力。

三、護理工作安全管理

加強患者院內各科轉運途中安全管理，配備必要搶救器具，嚴格交接程序，做好交接記錄。

對于易發生的意外傷害和不良事件要加強宣教及告知，評估病人可能發生的危險因素，及時正確地給予相應 的護理措施，加強巡視。

加強住院病人的管道護理與使用，規范管道標識，妥善固定，保持通暢，嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，防止交叉感染。

四、自身職業發展

新的一年即將開始，特制定以下目標：

1、繼續學習計算機知識，明年爭取在使用上有很大的提高。

2、在管理的知識和技能上，有更多的進步。看管理書，和其他護士長交流，參加管理的課程，外出去上級醫院參觀請教學習等。

2017/12/25

外一科

第三篇：2016年外一科護理總結

2016年外一科護理工作總結

伴隨著年末到來，我們又過了一年。在這一年里我科全體護理人員在院領導及護理部的指導下，在各科部門的密切配合與支持下，在科主任的正確帶領下，針對年初制定的目標規劃，全體護理人員狠抓落實，認真實施，圓滿地完成了2016年各項護理工作任務。現將一年來工作總結如下：

一.優質護理方面

完善了護理質量管理，護士長每日負責常規護理工作及檢查各項護理措施落實情況，質控小組每周抽查，以促進護理質量持續改進。隨著優質護理服務的深入開展，我科除了常規做好基礎護理和專科護理外，還加強了護患溝通和健康教育，更加強了護士責任心，我們從內心真正認識到優質服務的重要意義，把優質服務作為護士的天職和本能，變被動服務為主動服務，深入到病區，了解病人需求，改善護患關系，科室滿意率95%以上.二.科室質量和安全管理方面

質量和安全管理是醫院及科室永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，科室在總結以往工作的基礎上，在基礎管理，質量管理中護士長充分發揮質控領導小組成員的作用，結合科室實際，做到月有計劃，周有安排，日有重點。嚴格按照護理操作規范，加強檢查，確保落實。科室定期檢查護理質量檢查，對存在的不足進行原因分析，并思想教育，強化護理人員的服務意識，質量意識，安全意識，并制定改進措施。三.嚴格落實責任制整體護理

1）.全面實施責任制排班方法，彈性排班。

2）.全面落實護士職責。專業的照顧，病情觀察，健康教育，心理護理，協助治療，協調溝通等，為病人提供全面，全程，連續的護理服務。密切觀察患者病情，及時與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。3）.深化護士分成管理，根據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。四.加強患者健康教育

由責任護士做每天不少于1次的健康宣教，根據科室常見病的治療和護理常規、特殊飲食向病人做詳細的講解。

五.加強管理，確保護理安全

1、加強病人重點環節的管理、危重病人的管理，完善護理流程及管理評價程序。

2、加強護理安全管理，各質控小組每周進行檢查，每月行護理安全隱患排查及護理不良事件的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。

3、對重點員工的管理，如新入科護士及新轉入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高她們的抗風險意識及能力，同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做老師，培養新入護士的溝通技巧、臨床操作技能等。

4、做好急救藥的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設備做到“四定”及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率100%。

5、為確保護理安全，要求護士遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估、有告知事后有措施、有改進。做到班班查、使護士自覺提高護理質量。

6、完善護理文書書寫規范，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。對護理文書方面的薄弱環節、大家經常犯錯的方面，組織反復學習，引起重視。

7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。六.履行崗位職責

1、按照分層管理進行考核，作為績效考核依據。

2、加強核心制度及各種護理操作規范、流程、各種常規的落實。

3、為了提高護理專業理論水平，長期堅持業務學習、護理查房，結合護理部制定的三基理論技術考核計劃及科室每月考核內容進行操作考核和“三基”理論考試。

4.科室根據患者的特點定期開展相應的業務學習，在每月的護理列會上護理人員之間相互交流這一段時間護理工作感受、經驗，包括對不同患者應該怎么樣護理，某項操作怎么做更有利于患者的舒適等等，特別是外出學習、進修的護士，回來就要回報學習的感受極其經驗，不同形式的學習使護理人員之間得到了很好的交流，與此同時也提高了護理隊伍的整體素質。

5、嚴格聘用護士的培訓與考核。帶教老師將有計劃的對聘用護士進行每月考核，護士長及高年資老師嚴格把關。考核內容包括常用護理技術操作、專科知識等，醫生及病人的意見也作為考核內容。

七、業務方面 我科入院826人，出院819人，周轉快，病重病危人數較多總108人，病床使用率為95%，出院人數與去年相比稍有增加，全年大小手術222臺。

八、存在不足

1、由于護理隊伍交年輕，年齡小，所以在臨床工作中的經驗不足，評判性思維不夠，缺乏預見性，固化性思維嚴重，導致在工作中的創新不夠，總結經驗的能力不足。

2、責任制護理工作開展以來，大部分護士能主動遵守相關規章制度執行各項操作，但依然有個別護士在工作中有隨意思想，想當然的工作，缺乏足夠的慎獨精神，導致責任制護理工作不能全面貫徹落實而降低護理質量。

3、個別護士性格偏內向，溝通能力有所欠缺，需進一步提高。

4、科室護理整體業務水平離專科的標準還有差距，尤其是年輕護士專科知識和技能需進一步加強。

5、護理科研能力不強，習慣性思維嚴重，在工作中缺乏創新意識，在護理文書方面不認真，不思考，上進心不夠，也遲遲不愿去學習。

裕民縣人民醫院外一科

2016-12-16

第四篇：2018年外一科護理計劃

2018年護理工作計劃

2018年為進一步抓好護理質量，提高護理人員業務技術水平,提高服務水平,持續改進護理質量,以嚴謹的態度抓好每項護理工作,在總結往年開展的 <優質護理服務>活動>經驗基礎上重點的服務理念，提高滿意度。制定2018年護理工作計劃如下：

1.隨著我科新開展手術技術及危重癥病人增多等現狀，為更好的發展專科特色工作，加強護理隊伍基礎水平首先有計劃護理人員外出學習專科相關護理。2.加強培訓，提高護理人員的素質，不斷的更新護理知識。內容為基礎護理及專科理論知識，院感知識等，組織護理人員每月一次在科內講課，兩個月一次操作考核等。

3.全身心投入到工作中，強化安全警示教育，增加護士的工作動力，增強質量意識、安全意識，制定措施，總結經驗，減少不良事件發生率。

4.繼續加強責任制整體護理，充分發揮責任小組的作用，采取新制定獎罰制度，激發工作人員積極性，充分發揮護士主觀能動性，同時加強慎獨精神的培養。

5.加強重點病人的護理管理：如危重病人，手術病人，老年病人 等加強潛在各種風險管理，認真做好交接班，引起各班重視，做好各項防護措施到位。

6.護士長加強護理操作的環節監控：各種風險、輸血、特殊用藥，安全隱患，各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。7.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

8.提高服務質量，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，達到為病人提供滿意的護理服務。9.樹立法律意識，規范護理文書書寫。隨著人們法律意識的提高，強化護理人員法制意識。護理記錄完整、客觀，明確而保護護患的合法權益。

10.嚴格按照院感要求實行消毒隔離制度，做好病區日常消毒，周末消毒結果達標。加強手衛生依從性達到標準。

11.根據科室專科特色開展一些手術后病人康復，健康指導等方面優質的護理服務活動。

12.完善科室緊急風險預案，平時工作中重點培養護理應急能力，對每項應急工作如：輸血，特殊用藥，輸液反應，搶救病人，突發停電等，都要做一些回顧性評價，從中吸取教訓，提出防范措施及整改方案。

我們將在2018年的護理工作中一定能取得更好的成績。

裕民縣人民醫院外一科

2018-1-2

第五篇：2013年骨外一科護理工作總結（范文）

2013年骨外一科護理工作總結

日復一日，年復一年，就像時鐘上的指針不停的轉動，我們護士為病人服務的腳步從未停歇，回首2013年，骨一科護理工作在院領導和護理部的親切關懷下，以抓好護理質量安全管理為核心，本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”為工作重點的服務理念，較圓滿的完成了既定工作計劃，現總結如下：

一、加強重點環節的護理質量安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，2013年無一例護理差錯事故發生。

1、利用每周一次業務學習時間強化護理安全教育，不定期組織座談查找護理安全隱患，制訂整改措施，使安全警鐘常鳴。

2、加強對重點環節（如夜班、中班、節假日等）、重點病人（如危重病人、高齡臥床病人、手術病人）、重點員工（如實習護士及新入科護士等）的管理，細節決定成敗，從小事抓起，保證了護理工作安全有序的進行。

3、積極參加院組織的護理應急演練，并進一步完善了科室的應急預案，提高了護理人員的應急反應能力，在參與危重病人搶救護理工作中，我科護士反應迅速，表現出較高的急診急救能力。

二、加強專科護理培訓和圍手術期病人的管理，保證護理質量。

1、按級別和年資制定專科培訓計劃，按月進行護理專科理論學習與考核。有前沿資訊隨時組織學習，全年業務學習達15次以上。

2、堅持重點病人護理查房，圍手術期病人將基礎護理作為重中之重，2013年我科共收治70歲以上手術病人名，僅有名患者出現肺部和泌尿系統并發癥，并發癥發生率控制在%以下，基礎護理工作已見成效。

三、加強服務意識教育和護士禮儀培訓，提高了護士的服務素養。

1、換位思考，轉變觀念，讓護士們“張開嘴”、“邁開腿”，真正做到“三前三后有八聲”。

2、積極參加院里組織的護理禮儀培訓，回科后組織練習，加強日常行為規范和文明用語的監督。

四、順利完成了新科室搬遷工作。

1、堅決聽從醫院的指揮和安排。

2、搬運病人前，充分做好病人的安全宣教工作，大家寧可自己多跑幾趟，也要保證每位病人在搬運過程中都有一名醫生和護士陪伴。

3、克服了分科后人員緊張等一系列困難，有問題盡量科里自行解決，不給院里多添麻煩。

2013年護理工作計劃在大家的共同努力下基本完成，但仍有一些方面不盡如人意。

1、護理文件書寫：由于護理文件書寫改為電子版，受有些護士電腦操作生疏的限制，護理文件書寫經常出現錯別字、引流漏記、生命體征填不全等。

2、擬進行的外出進修計劃未實施，考慮到分科會導致護士分流等一些不確定因素，故暫將進修計劃擱置。

針對上述存在的問題，我們會采取相應的措施，相信在新的一年，新的環境，大家共同努力，一定能創造出新的成績！