第一篇：國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見(國發〔2007〕20號)

【發布單位】國務院

【發布文號】國發〔2007〕20號 【發布日期】2007-07-10 【生效日期】2007-07-10 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國政府網

國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見

(國發〔2007〕20號)

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度。1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之后又啟動了新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。目前沒有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業居民。為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定，從今年起開展城鎮居民基本醫療保險試點（以下簡稱試點）。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統籌規劃，規范引導，穩步推進。

一、目標和原則

（一）試點目標。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。要通過試點，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

（二）試點原則。試點工作要堅持低水平起步，根據經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理；堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、參保范圍和籌資水平

（三）參保范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

（四）籌資水平。試點城市應根據當地的經濟發展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求，并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力，恰當確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。

（五）繳費和補助。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。

對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算。

（六）費用支付。城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。

城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。要合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫療費用。探索適合困難城鎮非從業居民經濟承受能力的醫療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定范圍內的醫療費用，其他費用可以通過補充醫療保險、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。

三、加強管理和服務

（七）組織管理。對城鎮居民基本醫療保險的管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。各地要充分利用現有管理服務體系，改進管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區結合城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療管理的實際，進一步整合基本醫療保障管理資源。要探索建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構等方面代表參加的醫療保險社會監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督。建立醫療保險專業技術標準組織和專家咨詢組織，完善醫療保險服務管理專業技術標準和業務規范。根據醫療保險事業發展的需要，切實加強醫療保險管理服務機構和隊伍建設。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫療保險信息系統建設。

（八）基金管理。要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。試點城市要按照社會保險基金管理等有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確保基金安全。

（九）服務管理。對城鎮居民基本醫療保險的醫療服務管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行，具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發展改革、財政、衛生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫療需求和基本醫療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫療服務的范圍。通過訂立和履行定點服務協議，規范對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，明確醫療保險經辦機構和定點的醫療機構、零售藥店的權利和義務。醫療保險經辦機構要簡化審批手續，方便居民參保和報銷醫療費用；明確醫療費用結算辦法，按規定與醫療機構及時結算。加強對醫療費用支出的管理，探索建立醫療保險管理服務的獎懲機制。積極推行醫療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。

（十）充分發揮城市社區服務組織等的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能，加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作。大力發展社區衛生服務，將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍；對參保居民到社區衛生服務機構就醫發生的醫療費用，要適當提高醫療保險基金的支付比例。

四、深化相關改革

（十一）繼續完善各項醫療保障制度。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險；大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險，重點解決大病統籌問題；繼續著力解決國有困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員的醫療保障問題；鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險；進一步規范現行城鎮職工基本醫療保險的支付政策，強化醫療服務管理。加快實施新型農村合作醫療制度。進一步完善城市和農村醫療救助制度。完善多層次醫療保障體系，搞好各項醫療保障制度的銜接。

（十二）協同推進醫療衛生體制和藥品生產流通體制改革。根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體系的改革和制度銜接，充分發揮醫療保障體系在籌集醫療資金、提高醫療質量和控制醫療費用等方面的作用。進一步轉變政府職能，加強區域衛生規劃，健全醫療服務體系。建立健全衛生行業標準體系，加強對醫療服務和藥品市場的監管。規范醫療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術標準。加快城市社區衛生服務體系建設，充分發揮社區衛生服務和中醫藥服務在醫療服務中的作用，有條件的地區可探索實行參保居民分級醫療的辦法。

五、加強組織領導

（十三）建立國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議制度。在國務院領導下，國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議（以下簡稱部際聯席會議）負責組織協調和宏觀指導試點工作，研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題，并就重大問題向國務院提出報告和建議。

（十四）選擇確定試點城市。省級人民政府可根據本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯席會議辦公室備案，由省(區、市)人民政府批準實施。

（十五）制定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發展改革、財政、衛生、民政、教育、藥品監督和中醫藥管理等有關部門制定相關配套政策和措施。各部門要根據各自的職責，協同配合，加快推進各項配套改革。動員社會各方面力量，為推進醫療保險制度改革創造良好的環境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

（十六）精心組織實施。地方各級人民政府要充分認識試點工作的重大意義，切實加強組織領導。省級人民政府要根據本指導意見規定的試點目標和任務、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進本行政區域的試點工作。試點城市要在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點實施方案并精心組織實施。已經先行開展基本醫療保險工作的城市，要及時總結經驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫療保險的體制和機制。

（十七）做好輿論宣傳工作。建立城鎮居民基本醫療保險制度直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強對試點中好的做法和經驗的總結推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發展與穩定的關系。遇有重要情況及時向部際聯席會議報告。

國務院 二○○七年七月十日

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第二篇：國發〔2011〕18號 國務院關于開展城鎮居民社會養老保險試點的指導意見

國務院關于開展城鎮居民社會養老保險試點的指導

意

見

國發〔2011〕18號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

根據黨的十七大精神和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》、《中華人民共和國社會保險法》的規定，國務院決定，從2011年起開展城鎮居民社會養老保險（以下簡稱城鎮居民養老保險）試點。現就試點工作提出以下指導意見：

一、基本原則

城鎮居民養老保險工作要高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系的要求，逐步解決城鎮無養老保障居民的老有所養問題。城鎮居民養老保險試點的基本原則是“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”。一是從城鎮居民的實際情況出發，低水平起步，籌資標準和待遇標準要與經濟發展及各方面承受能力相適應；二是個人（家庭）和政府合理分擔責任，權利與義務相對應；三是政府主導和居民自愿相結合，引導城鎮居民普遍參保；四是中央確定基本原則和主要政策，地方制定具體辦法，城鎮居民養老保險實行屬地管理。

二、任務目標

建立個人繳費、政府補貼相結合的城鎮居民養老保險制度，實行社會統籌和個人賬戶相結合，與家庭養老、社會救助、社會福利等其他社會保障政策相配套，保障城鎮居民老年基本生活。2011年7月1日啟動試點工作，實施范圍與新型農村社會養老保險（以下簡稱新農保）試點基本一致，2012年基本實現城鎮 居民養老保險制度全覆蓋。

三、參保范圍

年滿16周歲（不含在校學生）、不符合職工基本養老保險參保條件的城鎮非從業居民，可以在戶籍地自愿參加城鎮居民養老保險。

四、基金籌集

城鎮居民養老保險基金主要由個人繳費和政府補貼構成。

（一）個人繳費。參加城鎮居民養老保險的城鎮居民應當按規定繳納養老保險費。繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元10個檔次，地方人民政府可以根據實際情況增設繳費檔次。參保人自主選擇檔次繳費，多繳多得。國家依據經濟發展和城鎮居民人均可支配收入增長等情況適時調整繳費檔次。

（二）政府補貼。政府對符合待遇領取條件的參保人全額支付城鎮居民養老保險基礎養老金。其中，中央財政對中西部地區按中央確定的基礎養老金標準給予全額補助，對東部地區給予50%的補助。

地方人民政府應對參保人員繳費給予補貼，補貼標準不低于每人每年30元；對選擇較高檔次標準繳費的，可給予適當鼓勵，具體標準和辦法由省（區、市）人民政府確定。對城鎮重度殘疾人等繳費困難群體，地方人民政府為其代繳部分或全部最低標準的養老保險費。

（三）鼓勵其他經濟組織、社會組織和個人為參保人繳費提供資助。

五、建立個人賬戶

國家為每個參保人員建立終身記錄的養老保險個人賬戶。個人繳費、地方人民政府對參保人的繳費補貼及其他來源的繳費資助，全部記入個人賬戶。個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期存款利率計息。

六、養老金待遇

養老金待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金構成，支付終身。

中央確定的基礎養老金標準為每人每月55元。地方人民政府可以根據實際情況提高基礎養老金標準，對于長期繳費的城鎮居民，可適當加發基礎養老金，提高和加發部分的資金由地方人民政府支出。

個人賬戶養老金的月計發標準為個人賬戶儲存額除以139（與現行職工基本養老保險及新農保個人賬戶養老金計發系數相同）。參保人員死亡，個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承；政府補貼余額用于繼續支付其他參保人的養老金。

七、養老金待遇領取條件

參加城鎮居民養老保險的城鎮居民，年滿60周歲，可按月領取養老金。

城鎮居民養老保險制度實施時，已年滿60周歲，未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的，不用繳費，可按月領取基礎養老金；距領取年齡不足15年的，應按年繳費，也允許補繳，累計繳費不超過15年；距領取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。

要引導城鎮居民積極參保、長期繳費，長繳多得；引導城鎮居民養老保險待遇領取人員的子女按規定參保繳費。具體辦法由省（區、市）人民政府規定。

八、待遇調整

國家根據經濟發展和物價變動等情況，適時調整全國城鎮居民養老保險基礎養老金的最低標準。

九、基金管理

建立健全城鎮居民養老保險基金財務會計制度。城鎮居民養老保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，按有關規定實現保值增值。試點階段，城鎮居民養老保險基金暫以試點縣（區、市、旗，以下簡稱試點縣）為單位管理，隨著試點擴大和推開，逐步提高管理層次；有條件的地方也可直接實行省級管理。

十、基金監督

各級人力資源社會保障部門要切實履行城鎮居民養老保險基金的監管職責，制定完善城鎮居民養老保險各項業務管理規章制度，規范業務程序，建立健全內控制度和基金稽核制度，對基金的籌集、上解、劃撥、發放進行監控和定期檢查，并定期披露城鎮居民養老保險基金籌集和支付信息，做到公開透明，加強社會監督。財政、監察、審計部門按各自職責實施監督，嚴禁擠占挪用，確保基金安全。試點地區社會保險經辦機構和居委會每年在社區范圍內對城鎮居民的待遇領取資格進行公示，接受群眾監督。

十一、經辦管理服務

開展城鎮居民養老保險試點的地區，要認真記錄城鎮居民參保繳費和領取待遇情況，建立參保檔案，長期妥善保存；建立全國統一的城鎮居民養老保險信息管理系統，與職工基本養老保險、新農保信息管理系統整合，納入社會保障信息管理系統（“金保工程”）建設，并與其他公民信息管理系統實現信息資源共享；要大力推行社會保障卡，方便參保人持卡繳費、領取待遇和查詢本人參保信息。試點地區要按照精簡效能原則，整合現有社會保險經辦管理資源，建立健全統一的新農保與城鎮居民養老保險經辦機構，加強經辦能力建設。城鎮居民養老保險工作經費納入同級財政預算，不得從城鎮居民養老保險基金中開支。

十二、相關制度銜接

有條件的地方，城鎮居民養老保險應與新農保合并實施。其他地方應積極創造條件將兩項制度合并實施。城鎮居民養老保險與職工基本養老保險等其他養老保險制度的銜接辦法，由人力資 源社會保障部會同財政部制定。要妥善做好城鎮居民養老保險制度與城鎮居民最低生活保障、社會優撫等政策制度的配套銜接工作，具體辦法由人力資源社會保障部、財政部會同有關部門研究制定。

十三、加強組織領導

城鎮居民養老保險試點工作由國務院新型農村和城鎮居民社會養老保險試點工作領導小組（以下簡稱國務院試點工作領導小組）統一領導，組織實施。國務院試點工作領導小組研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題。

地方各級人民政府要充分認識開展城鎮居民養老保險試點工作的重大意義，將其列入當地經濟社會發展規劃和目標管理考核體系，切實加強組織領導。各級人力資源社會保障部門要切實履行城鎮居民養老保險工作行政主管部門的職責，會同有關部門做好城鎮居民養老保險的統籌規劃、政策制定、統一管理、綜合協調等工作。試點地區試點工作領導小組負責本地區試點工作。

十四、制定具體辦法和試點實施方案

各省（區、市）人民政府要根據本指導意見，結合本地區實際情況，制定試點具體實施辦法，并報國務院試點工作領導小組備案；要在充分調研、多方論證、周密測算的基礎上，提出切實可行的試點實施方案，按要求選擇試點地區，報國務院試點工作領導小組審定。試點縣的試點實施方案由各省（區、市）人民政府批準后實施，并報國務院試點工作領導小組備案。

十五、做好輿論宣傳工作

建立城鎮居民養老保險制度是深入貫徹落實科學發展觀、加快建設覆蓋城鄉居民社會保障體系的重大決策，是調整收入分配結構、擴大國內消費需求的重大舉措，是統籌城鄉發展、推進基本公共服務均等化的重要政策，是實現廣大城鎮居民老有所養，促進家庭和睦、社會和諧的重大民生工程。

各地區和有關部門要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、基本原則和各項政策的宣傳，使這項惠民政策深入人心，引導符合條件的城鎮居民積極參保。同時，要弘揚中華民族敬老、養老的美德，引導子女依法履行贍養老人的義務。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況、新問題，積極探索和總結解決問題的辦法和經驗，妥善處理改革、發展和穩定的關系，把好事辦好。重要情況要及時向國務院試點工作領導小組報告。

國務院

二○一一年六月七日

第三篇：寧夏貫徹國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點工作指導意見的實施意見

開展城鎮居民基本醫療保險試點，建立城鎮居民基本醫療保險制度，是完善社會醫療保障體系，改善民生，促進社會公平和正義，構建社會主義和諧社會的重要舉措。為做好我區城鎮居民基本醫療保險試點工作，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點工作指導意見》（國發[2007]20號）精神，現對我區城鎮居民基本醫療保險試點工作提出如下實施意見：

一、試點目標和原則

（一）試點目標 經自治區人民政府決定，并經國務院部級聯席會議批準我區銀川、石嘴山、中衛三個城市作為國家城鎮居民基本醫療保險試點城市。試點工作自2007年10月啟動。年末參保率達到20％，2008年達到70％，2009年達到90％。吳忠和固原兩市爭取在2008年國家擴大試點范圍時啟動。到2010年在全區基本形成具有比較完善的政策體系，合理的籌資機制，健全的管理體制，規范的運行機制和覆蓋全部城鎮居民的基本醫療保險制度。

（二）試點原則 堅持低水平、廣覆蓋，重點保障住院和門診大病基本醫療需求兼顧門診的原則。

堅持以家庭繳費為主，政府適當補助，居民自愿參保的原則。

堅持以保障水平確定籌資水平的原則。

堅持以收定支、收支平衡、略有節余和收支兩條線管理，管理費用由政府負擔的原則。

堅持城鎮居民基本醫療保險的首診、雙向轉診、門診大病在社區服務和管理的原則。

二、參保范圍

我區城鎮居民基本醫療保險的參保范圍是：不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的所有非從業城鎮居民。

女50、男60歲以上過去無穩定工作單位的城鎮居民。

出生40天以后的嬰幼兒、少年兒童、城鎮中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）和城鎮其他未成年人。

城鎮低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員。

其他城鎮居民。

三、籌資水平和支付范圍

（三）籌資水平各試點城市按照低于城鎮職工基本醫療保險，高于新型農村合作醫療保障標準的原則，結合當地城鎮居民醫療消費水平及家庭和政府承受能力確定籌資水平。原則上要保證基金支付比例平均達到50％以上。具體籌資水平，由各試點城市自行確定。

成年人與未成年人實行分別費率。要探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤機制。

（四）支付范圍 城鎮居民基本醫療保險基金重點用于城鎮參保居民住院和門診大病醫療費用支出。有條件的試點城市應探索建立普通門診（學生、兒童意外傷害）醫療補助和大額醫療費用補助。

合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。在社區衛生服務定點機構就醫的起付線應低于當地城鎮職工基本醫療保險的最低起付線。

要做好參保居民享受基本醫療保險后，個人負擔較重的困難人群與社會醫療救助的銜接。

四、繳費和財政補助

城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。有條件的用人單位可以對職工家屬參保的個人繳費給予補助，國家對單位補助和個人繳費制定稅收鼓勵政策。

（五）個人繳費 個人最低繳費：未成年及在校學生每人每月2元；低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人每人每月5元；其他成年人每人每月10元。

對于未成年及在校學生中屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童，個人繳費部分（即每人每月2元）由民政部門從城市醫療救助資金中人均每月補助2元。低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人，個人繳費部分（即每人每月5元）由民政部門從城市醫療救助資金中人均每月補助3元。

（六）政府補助 對城鎮參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中中央財政補助20元，自治區財政補助10元，市縣財政按不低于10元補助。

對屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童參保所需的家庭繳費部分，政府每年按人均不低于10元補助，其中中央財政補助5元，自治區財政補助5元。

對城鎮參保居民中低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員、低收入老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年按不低于人均60元給予補助，其中中央財政補助30元，自治區財政補助15元，市縣財政按不低于15元補助。

對城鎮參保居民中低保對象（含學生和兒童）、喪失勞動能力的殘疾人員（含學生和兒童）、低收入老年人等困難居民，自治區財政按每人每年60元建立大額醫療費用補助，用于基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用補助。

五、醫療保險管理和服務

（七）組織管理 城鎮居民基本醫療保險組織管理原則上參照現行城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。試點方案、基金監督、保障范圍、保障水平和主要業務流程實行地市統一。行政管理和業務經辦由各級勞動保障部門和城鎮職工基本醫療保險經辦機構負責。管理軟件由自治區統一開發，管理人員由自治區統一培訓。

加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督和醫療服務行為的規范，要努力構建以醫療保險經辦機構牽頭，社區（街道）服務組織參與，連接社區衛生服務機構、醫療機構的管理服務體系和服務網絡。要建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構和專家等代表組成的醫療保險社會監督組織和專家咨詢組織。

（八）基金管理 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列帳。各級財政和勞動保障部門要按照社會保險基金管理有關規定，建立健全財務會計制度、基金預算制度和基金審計制度。要按照“收支兩條線”的管理原則，加強基金管理的規范化和制度化，探索建立基金風險防范和調劑機制，確保基金安全。

（九）醫療服務管理 城鎮居民基本醫療保險的醫療服務管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

試點城市要以保障參保人員基本醫療需求為目標，將能夠為城鎮居民提供基本醫療服務的社區衛生服務機構和基層醫療機構納入定點范圍，實行以社區衛生服務中心為樞紐的首診、雙向轉診、門診大病等一體化管理服務和社區衛生服務多種收費方式一體化結算。逐步建立城鎮居民基本醫療保險“小病放心進社區，大病順利進醫院，康復平安回社區”的社區醫療服務和管理模式。

完善就醫導向機制，降低就醫成本，引導參保居民合理利用醫療衛生資源。要進一步拉開城鎮居民基本醫療保險基金對社區衛生服務機構與二、三級醫療機構的支付比例，通過降低在社區衛生服務機構診療的起付標準，提高醫療保險基金的支付比例。減免參保城鎮居民在社區衛生服務機構就診費用，享受藥品零利潤待遇。實行門診大病、家庭病床主管（或簽約）醫師負責制。

自治區物價、衛生和勞動保障部門要按照國家和自治區的有關規定，盡快制定符合社區衛生服務機構開展基本醫療服務的《診療目錄》、《藥品目錄》。要通過政策引導加大中醫藥在社區衛生醫療服務中的作用。

六、組織領導與實施步驟

（十）加強領導，精心組織 成立自治區城鎮居民基本醫療保險試點工作廳局聯席會議，全面領導試點工作，協調重大政策措施，審核試點城市方案，指導各地組織實施。各試點城市也要成立相應組織，切實按照國務院和自治區的統一部署，在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上制定好實施方案和配套政策，并精心組織實施。

銀川市、石嘴山市、中衛市的“試點方案”經市人民政府報自治區人民政府審批并向國務院部級聯席會議備案。

（十一）分工協調，明確職責 各級勞動保障部門要切實擔負起組織實施職責，要會同發展改革、財政、衛生、民政、教育、公安等部門制定相關配套政策和措施，及時提出工作意見和建議。

財政、編制部門要將城鎮居民基本醫療保險補助資金列入預算，加大醫療保險經辦體系、社區勞動保障服務平臺及社區衛生服務體系建設的資金和人員編制投入。

衛生、物價部門要深化醫藥衛生體制改革，加強區域衛生規劃、加快社區衛生服務體系、醫療服務能力和社區衛生行業標準建設。加強對醫療服務和藥品市場的監管，確保試點工作順利進行。

民政部門要協助做好社區居民參保實施工作以及醫療救助與城鎮居民基本醫療保險銜接工作。

（十二）推進和完善各類醫療保障制度之間的銜接 統籌規劃城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助等制度之間的銜接，完善多層次醫療保障體系。著力解決困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員醫療保障問題。大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險。積極探索和解決外來務工人員家屬子女、外地戶籍常駐人口等群體參加城鎮基本醫療保險問題。

（十三）加強宣傳引導工作 各試點城市和各有關部門要堅持正確的輿論導向，充分利用廣播、電視、報紙等各種宣傳手段，加強對城鎮居民基本醫療保險試點工作意義、原則、政策和具體規定的宣傳，引導城鎮居民積極參保，確保試點工作順利進行。

（十四）實施步驟 各試點城市城鎮居民基本醫療保險工作2007年10月全面啟動，試點工作大致分三個階段進行：

第一階段（7月底－8月中旬）學習貫徹國務院試點工作指導意見，充分調研、分析、測算提出我區貫徹“指導意見”的實施意見。

第二階段（8月中旬－9月下旬）各試點城市制定試點方案，開展宣傳培訓工作，做好試點準備。

第三階段（10月份-12月底）10月上旬，銀川、石嘴山、中衛三市試點工作全面啟動。10月下旬-11月底，各試點城市進行信息采集、入戶調查、參保登記。10月底完成管理軟件開發，11月份對管理人員進行培訓。12月份各試點城市參保就醫試運行，2008年1月1日正式運行。

第四篇：城鎮居民社會養老保險試點指導意見(國發〔2011〕18號)

國務院關于

開展城鎮居民社會養老保險試點的指導意見

國發?2011?18號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

根據黨的十七大精神和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》、《中華人民共和國社會保險法》的規定，國務院決定，從2011年起開展城鎮居民社會養老保險（以下簡稱城鎮居民養老保險）試點。現就試點工作提出以下指導意見：

一、基本原則

城鎮居民養老保險工作要高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系的要求，逐步解決城鎮無養老保障居民的老有所養問題。城鎮居民養老保險試點的基本原則是“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”。一是從城鎮居民的實際情況出發，低水平起步，籌資標準和待遇標準要與經濟發展及各方面承受能力相適應；二是個人（家庭）和政府合理分擔責任，權利與義務相對應；三是政府主導和居民自愿相結合，引導城鎮居民普遍參保；四是中央確定基本原則和主要政策，地方制定具體辦法，城鎮居民養老保險實行屬地管理。

二、任務目標

建立個人繳費、政府補貼相結合的城鎮居民養老保險制度，實行社會統籌和個人賬戶相結合，與家庭養老、社會救助、社會福利等其他社會保障政策相配套，保障城鎮居民老年基本生活。2011年7月1日啟動試點工作，實施范圍與新型農村社會養老保險（以下簡稱新農保）試點基本一致，2012年基本實現城鎮居民養老保險制度全覆蓋。

三、參保范圍

年滿16周歲（不含在校學生）、不符合職工基本養老保險參保條件的城鎮非從業居民，可以在戶籍地自愿參加城鎮居民養老保險。

四、基金籌集

城鎮居民養老保險基金主要由個人繳費和政府補貼構成。

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（一）個人繳費。參加城鎮居民養老保險的城鎮居民應當按規定繳納養老保險費。繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元10個檔次，地方人民政府可以根據實際情況增設繳費檔次。參保人自主選擇檔次繳費，多繳多得。國家依據經濟發展和城鎮居民人均可支配收入增長等情況適時調整繳費檔次。

（二）政府補貼。政府對符合待遇領取條件的參保人全額支付城鎮居民養老保險基礎養老金。其中，中央財政對中西部地區按中央確定的基礎養老金標準給予全額補助，對東部地區給予50%的補助。

地方人民政府應對參保人員繳費給予補貼，補貼標準不低于每人每年30元；對選擇較高檔次標準繳費的，可給予適當鼓勵，具體標準和辦法由省（區、市）人民政府確定。對城鎮重度殘疾人等繳費困難群體，地方人民政府為其代繳部分或全部最低標準的養老保險費。

（三）鼓勵其他經濟組織、社會組織和個人為參保人繳費提供資助。

五、建立個人賬戶

國家為每個參保人員建立終身記錄的養老保險個人賬戶。個人繳費、地方人民政府對參保人的繳費補貼及其他來源的繳費資助，全部記入個人賬戶。個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期存款利率計息。

六、養老金待遇

養老金待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金構成，支付終身。

中央確定的基礎養老金標準為每人每月55元。地方人民政府可以根據實際情況提高基礎養老金標準，對于長期繳費的城鎮居民，可適當加發基礎養老金，提高和加發部分的資金由地方人民政府支出。

個人賬戶養老金的月計發標準為個人賬戶儲存額除以139（與現行職工基本養老保險及新農保個人賬戶養老金計發系數相同）。參保人員死亡，個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承；政府補貼余額用于繼續支付其他參保人的養老金。

七、養老金待遇領取條件

參加城鎮居民養老保險的城鎮居民，年滿60周歲，可按月領取養老金。

城鎮居民養老保險制度實施時，已年滿60周歲，未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的，不用繳費，可按月領取基礎養

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老金；距領取年齡不足15年的，應按年繳費，也允許補繳，累計繳費不超過15年；距領取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。

要引導城鎮居民積極參保、長期繳費，長繳多得；引導城鎮居民養老保險待遇領取人員的子女按規定參保繳費。具體辦法由省（區、市）人民政府規定。

八、待遇調整

國家根據經濟發展和物價變動等情況，適時調整全國城鎮居民養老保險基礎養老金的最低標準。

九、基金管理

建立健全城鎮居民養老保險基金財務會計制度。城鎮居民養老保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，按有關規定實現保值增值。試點階段，城鎮居民養老保險基金暫以試點縣（區、市、旗，以下簡稱試點縣）為單位管理，隨著試點擴大和推開，逐步提高管理層次；有條件的地方也可直接實行省級管理。

十、基金監督

各級人力資源社會保障部門要切實履行城鎮居民養老保險基金的監管職責，制定完善城鎮居民養老保險各項業務管理規章制度，規范業務程序，建立健全內控制度和基金稽核制度，對基金的籌集、上解、劃撥、發放進行監控和定期檢查，并定期披露城鎮居民養老保險基金籌集和支付信息，做到公開透明，加強社會監督。財政、監察、審計部門按各自職責實施監督，嚴禁擠占挪用，確保基金安全。試點地區社會保險經辦機構和居委會每年在社區范圍內對城鎮居民的待遇領取資格進行公示，接受群眾監督。

十一、經辦管理服務

開展城鎮居民養老保險試點的地區，要認真記錄城鎮居民參保繳費和領取待遇情況，建立參保檔案，長期妥善保存；建立全國統一的城鎮居民養老保險信息管理系統，與職工基本養老保險、新農保信息管理系統整合，納入社會保障信息管理系統（“金保工程”）建設，并與其他公民信息管理系統實現信息資源共享；要大力推行社會保障卡，方便參保人持卡繳費、領取待遇和查詢本人參保信息。試點地區要按照精簡效能原則，整合現有社會保險經辦管理資源，建立健全統一的新農保與城鎮居民養老保險經辦機構，加強經辦能力建設。城鎮居民養老保險工作經費納入同級財政預算，不得從城鎮居民養老保險基金中開支。

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十二、相關制度銜接

有條件的地方，城鎮居民養老保險應與新農保合并實施。其他地方應積極創造條件將兩項制度合并實施。城鎮居民養老保險與職工基本養老保險等其他養老保險制度的銜接辦法，由人力資源社會保障部會同財政部制定。要妥善做好城鎮居民養老保險制度與城鎮居民最低生活保障、社會優撫等政策制度的配套銜接工作，具體辦法由人力資源社會保障部、財政部會同有關部門研究制定。

十三、加強組織領導

城鎮居民養老保險試點工作由國務院新型農村和城鎮居民社會養老保險試點工作領導小組（以下簡稱國務院試點工作領導小組）統一領導，組織實施。國務院試點工作領導小組研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題。

地方各級人民政府要充分認識開展城鎮居民養老保險試點工作的重大意義，將其列入當地經濟社會發展規劃和目標管理考核體系，切實加強組織領導。各級人力資源社會保障部門要切實履行城鎮居民養老保險工作行政主管部門的職責，會同有關部門做好城鎮居民養老保險的統籌規劃、政策制定、統一管理、綜合協調等工作。試點地區試點工作領導小組負責本地區試點工作。

十四、制定具體辦法和試點實施方案

各省（區、市）人民政府要根據本指導意見，結合本地區實際情況，制定試點具體實施辦法，并報國務院試點工作領導小組備案；要在充分調研、多方論證、周密測算的基礎上，提出切實可行的試點實施方案，按要求選擇試點地區，報國務院試點工作領導小組審定。試點縣的試點實施方案由各省（區、市）人民政府批準后實施，并報國務院試點工作領導小組備案。

十五、做好輿論宣傳工作

建立城鎮居民養老保險制度是深入貫徹落實科學發展觀、加快建設覆蓋城鄉居民社會保障體系的重大決策，是調整收入分配結構、擴大國內消費需求的重大舉措，是統籌城鄉發展、推進基本公共服務均等化的重要政策，是實現廣大城鎮居民老有所養，促進家庭和睦、社會和諧的重大民生工程。

各地區和有關部門要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、—4—

基本原則和各項政策的宣傳，使這項惠民政策深入人心，引導符合條件的城鎮居民積極參保。同時，要弘揚中華民族敬老、養老的美德，引導子女依法履行贍養老人的義務。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況、新問題，積極探索和總結解決問題的辦法和經驗，妥善處理改革、發展和穩定的關系，把好事辦好。重要情況要及時向國務院試點工作領導小組報告。

國務院

二○一一年六月七日

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第五篇：關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見

關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見

人社部發〔2009〕66號

各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局）、衛生廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局、財務局、衛生局：

根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）和《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）的精神，為擴大城鎮居民基本醫療保險制度受益面，切實減輕參保居民門診醫療費用負擔，有條件的地區可逐步開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌工作，現就有關問題提出如下意見：

一、開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌，要在堅持基本醫療保險政策規定的基礎上，充分考慮門診醫療服務特點和城鎮居民對門診醫療基本保障的迫切需要，進一步完善基本醫療保險的保障范圍、籌資、支付等政策和就醫、費用結算、業務經辦等管理措施，通過統籌共濟的方式合理分擔參保居民門診醫療費用。

二、開展門診統籌應堅持以下原則：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕群眾門診醫療費用負擔；實行社會共濟，通過基金統籌調劑使用，提高基金保障能力；主要依托社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構，方便群眾就醫，降低醫療成本。

三、根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診大病醫療支出的基礎上，逐步將門診小病醫療費用納入基金支付范圍。城鎮居民基本醫療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統籌所需費用在城鎮居民基本醫療保險基金中列支，單獨列賬。

四、建立門診統籌可以從慢性病發生較多的老年人起步，也可以從群眾反映負擔較大的多發病、慢性病做起。門診統籌可以單獨設立起付標準、支付比例和最高支付限額，具體可由各統籌地區根據實際合理確定。門診統籌支付水平要與當地經濟發展和醫療消費水平相適應，與當地城鎮居民基本醫療保險籌資水平相適應。

五、開展門診統籌應充分利用社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構和中醫藥服務。將符合條件的基層醫療衛生機構納入基本醫療保險定點范圍。起步階段，門診統籌原則上用于在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用，隨著分級診療和雙向轉診制度的建立完善，逐步將支付范圍擴大到符合規定的轉診費用。同時，要通過制定優惠的償付政策，提供方便快捷的服務，鼓勵和引導參保居民充分利用基層醫療衛生服務。各級衛生行政部門要合理設置基層醫療衛生機構，促進基層醫療衛生機構與轉診醫療機構的分工合作，探索建立分級診療制度及轉診相關管理辦法和標準。統籌地區人力資源社會保障部門要會同衛生行政部門共同探索首診和轉診的參保人員就醫管理辦法，促進建立雙向轉診制度。

六、探索適合門診統籌費用控制機制和結算管理的方式。根據門診就醫和醫療費用支出特點，積極探索總額預付或按人頭付費等費用結算辦法。充分發揮醫療保險集團購買的優勢，采取定服務機構、定服務項目、定考核指標、定結算標準、定支付辦法等方式，探索就醫、支付、結算一體化的門診統籌綜合管理辦法，有效控制門診醫療費用。

七、加強組織領導。各地要高度重視，科學決策，精心組織實施。切實加強經辦能力建設，完善醫療保險信息系統，探索適應門診統籌管理需要的經辦方式，提高管理服務水平。要加強社區勞動保障平臺與社區衛生服務機構的協作，促進參保人員健康管理。要認真研究工作中出現的新情況、新問題，積極探索解決辦法，遇有重要情況要及時報告。

人力資源和社會保障部

財 政 部

衛 生 部

二○○九年七月二十四日