第一篇：胸腔穿刺常見問題

胸腔穿刺常見問題

一、胸腔穿刺的適應癥、禁忌癥？

適應癥：1.胸腔積液性質不明，診斷性穿刺；2.穿刺抽液或抽氣，減輕壓迫癥狀；3.結核性胸膜炎、膿胸、膿氣胸患者抽液治療；4.胸腔內注入藥物。

禁忌癥：病情危重，有嚴重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。

二、胸腔穿刺的常見穿刺部位？

胸腔積液：穿刺部位宜取胸部叩診實音最明顯處，一般選擇在肩腫下角線第7~9肋間，或腋中線第6~7肋間，或腋前線第5肋間穿刺。包裹性積液，宜根據x線或超聲檢查決定穿刺部位。

氣胸：穿刺點一般為患側鎖骨中線第二肋間。如果為局限性氣胸，應根據胸片或胸部CT決定穿刺部位。

三、穿刺中有哪些注意事項？

見胸腔穿刺操作規程的注意點。

四、為何胸腔穿刺須從肋骨上緣進針？

因為肋間神經及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經肋骨下緣穿刺容易損傷血管和神經。

五、什么是胸膜反應？什么原因容易出現胸膜反應？

胸膜反應：在胸穿過程中，若患者出現連續咳嗽或出現頭暈、胸悶、胸痛、面色蒼白、肢涼、出汗，甚至昏厥等現象則考慮胸膜反應。主要是由于胸膜受刺激后引起迷走神經興奮所致。操作者技術不熟練或局麻不充分，或患者對疾病不了解，對治療手段的恐懼，術前處于高度緊張狀態時容易出現胸膜反應。

六、如何處理胸膜反應？

應即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，測量脈搏、血壓，必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3~0.5m1，或進行其他輸液、吸氧等對癥處理。

七、胸腔穿刺后病人出現呼吸困難，如何分析和處理？

胸腔穿刺后病人出現呼吸困難，主要考慮穿刺損傷造成氣胸，或穿刺抽液量過多過快，胸腔內壓力驟減導致急性肺水腫；

如果病人表現為急性左心衰，如心率增快甚至奔馬律、端坐呼吸、肺部濕啰音較穿刺前明顯增多時應考慮穿刺抽液量過多過快，導致負壓性肺水腫；一旦考慮負壓性肺水腫，立即搖高床頭，吸氧，給與強心、利尿、擴血管抗心衰處理，同時嚴密監測病情變化。首選的治療是利尿。

如果病人表現出氣胸的體征，如穿刺側肺部叩診鼓音，雙上肺呼吸音不對稱，呼吸音較穿刺前減低時應考慮穿刺損傷造成氣胸。可行床旁胸片證實有無氣胸，如證實為氣胸，按氣胸處理原則處理。

八、穿刺中出現血性胸水，如何分析和鑒別？

穿刺中出現血性胸水，考慮1.疾病本身所致的血性胸水；2.穿刺損傷所致血性胸水。鑒別：1.如果穿刺為血液樣液體，可抽血液樣液體5ml左右置于無菌杯中觀察，如果凝固，則考慮損傷，如果不凝，考慮患者有血胸；2.如果穿刺為淡紅色或洗肉水樣血性胸水，則可以繼續抽液，胸水顏色由紅轉黃則考慮損傷，胸水顏色如為均一紅色，則考慮疾病本身所致的血性胸水；3.胸水常規檢查，如果鏡下見不到吞噬紅細胞顆粒的吞噬細胞，紅細胞呈均勻一致性，紅細胞比容大于50%則考慮損傷可能性大。九、一次胸穿的抽液量？

以診斷為目的者抽液50－200m1；以減壓為目的者，第一次不超過600ml，以后每次不超過1000m1；如為膿胸，每次則盡量抽盡。

十、為何胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？

由于重力關系，坐位或半臥位時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時穿刺點選擇在胸腔上部，抽液時選擇胸腔下部實音明顯的部位。

十一、胸腔穿刺有哪些并發癥？如何處理？

除胸膜反應外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。1.血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致。發現抽出血液，應停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。

2.氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸腔所致，可按氣胸處理。

3.穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。

4.胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應行閉式引流。

5.空氣栓塞少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。

第二篇：胸腔穿刺常見問題

1． 胸腔穿刺術的操作應注意哪些事項？ 1．操作前應向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以鎮靜止痛。

2．操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進行其他對癥處理。

3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應立即送檢，以免細胞自溶。

4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5．應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

2． 簡述胸腔穿刺術的并發癥和處理原則？

1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：①如抽胸水過程中發現胸膜腔出血，應停止抽胸水。②向病側臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次，如4小時后無變化，即可延長觀察時間。④以后仍可繼續抽胸水。

2．氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發性氣胸處理。

3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。3． 胸腔穿刺術的常用穿刺點有哪些？

穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲波檢查確定。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。

第三篇：胸腔穿刺記錄

2013.05.18 09:40 胸腔穿刺記錄

今日上午，患者在床旁行左側胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常規消毒、鋪巾，于左側腋后線B超定位處行浸潤麻醉，生效后，將穿刺針緩慢刺入胸腔，回抽見暗紅色血性液體，緩慢抽吸，共抽出血性液體約1000ml，患者未訴不適，生命體征平穩。住院醫師：

2015.03.14 11:23 胸腔閉式引流術

仔細查看患者胸片，結合患者病史、體征，確定患者為左側多肋骨折伴血氣胸（中量），肺組織壓縮80%，具備胸腔閉式引流指針；經茍光茂主治醫師審定確定無誤后，遂后向患者及家屬講明穿刺的必要性和危險性，家屬表示理解，并簽定了胸腔閉式引流術手術同意書；09:40?，患者取坐位，擬定左鎖骨中線外側第2肋間為穿刺進針點，常規消毒、帶手套、鋪巾，取2%利多卡因10ml為麻醉藥，麻醉滿意后，取手術刀片沿肋骨走行切開皮膚致皮下約0.8cm，長約1cm，取血管鉗頓性分離進入胸腔，即刻大量氣體溢出，患者頓時感胸悶、氣促癥狀明顯減輕，隨即用止血鉗鉗住氣囊尿管送入胸腔致壁胸膜下4.5cm，拔出血管鉗，將氣囊導管連接端連接于事先準備好的水封瓶，可見大量氣泡從液面下溢出術畢，縫合皮膚及皮下組織，避免死腔形成，既固定氣囊尿管，同時也防止了氣囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒創口，無菌敷料覆蓋，膠布固定。手術順利，術中、術后患者稍感切口疼痛，囑患者不要劇烈咳嗽，必要時服用可待因等藥止咳、曲馬多等藥止痛，有不適及時報告醫生，以便作出處理。

操作醫師：

主治醫師：

2015.01.07 18:23 胸腔閉式引流術

仔細查看患者胸片，結合患者病史、體征，確定患者為左側多肋骨折伴血氣胸（中量），肺組織壓縮10%，具備胸腔閉式引流指針；經張仕文副主任醫師審定確定無誤后，遂后向患者及家屬講明穿刺的必要性和危險性，家屬表示理解，并簽定了胸腔閉式引流術手術同意書；17:30?，患者取坐位，擬定左肩胛線第8肋間為穿刺進針點，常規消毒、帶手套、鋪巾，取2%利多卡因10ml為麻醉藥，麻醉滿意后，取手術刀片沿肋骨走行切開皮膚致皮下約0.8cm，長約1cm，取血管鉗頓性分離進入胸腔，即刻大量血性液體溢出，患者頓時感胸悶、氣促癥狀明顯減輕，隨即用止血鉗鉗住氣囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管鉗，向氣囊導管注氣端注入氣體20ml，將氣囊導管連接端連接于事先準備好的水封瓶，可見大量氣泡、血性液體從液面下溢出約400ml血性液體。術畢，縫合皮膚及皮下組織，避免死腔形成，既固定氣囊尿管，同時也防止了氣囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒創口，無菌敷料覆蓋，膠布固定。手術順利，術中、術后患者稍感切口疼痛，囑患者不要劇烈咳嗽，必要時服用可待因等藥止咳、曲馬多等藥止痛，有不適及時報告醫生，以便作出處理。

操作醫師：

副主任醫師：

第四篇：胸腔穿刺試題

腔 穿 刺 術

姓名 成績

一、選擇題（共10題，其中單項選擇題5分/題；不定項選擇題10分/題）

1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由于（）A、穿刺損傷肺組織

B、抽液過多、過快、胸膜腔內壓突然下降 C、胸膜超敏反應 D、穿刺損傷肺血管 E、空氣栓塞

2、有關胸腔穿刺的方法，下列哪項不正確（）

A、穿刺抽液時，穿刺點取濁音明顯總部位，一般取肩胛線7-9肋間隙或腋中線6-7肋間

B、穿刺抽氣時，穿刺點取患側鎖骨中線第2肋間 C、穿刺時應沒肋骨下緣進針 D、抽液量每次不超過1000ml E、抽氣量每次可大于1000ml

3、氣胸做胸膜腔閉式引流放置引流管的部位是（）A、鎖骨中線第2肋間 B、鎖骨中線第3肋間 C、腋前線第4肋間 D、腋前線第5肋間 E、胸骨旁線第4肋間

4、下列哪一項不是胸膜腔穿刺術的并發癥（）A、血氣胸 B、胸壁蜂窩織炎 C、空氣栓塞 D、胸膜反應 E、心力衰竭

5、慢性支氣管炎的體征，下述選項中錯誤的是（）A、早期可無異常體征

B、急性發作期常有散在于濕啰音 C、干啰音多變，易變 D、常在背部出現固定性啰音 E、可有哮鳴音及呼氣延長

6、下列關于診斷慢性肺源性心臟病時胸部X線下所見的描述中，錯誤的是（）

A、右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm B、右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑≥1.07 C、肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心臟向左下擴大

7、關于慢性肺源性心臟病心電圖表現的描述，最正確的是（）A、額面平均電軸≥—90。B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支傳導阻滯 D、不典型肺型P 波

E、V1~v5可可現類似陳舊性心肌梗死圖形的QS 波

8、慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因是（）A、肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細血管床減少 B、肺小動脈炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小動脈痙攣 E、血容量增加

9、滲出液的特點是（不定項選擇題）（）A、相對密度大于等于1.018 B、蛋白質定量大于3g/D1（30g/L）C、Rivalta 實驗陰性 D、細胞數大于200個/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5

10、下列哪些項目作為診斷慢性肺心病的條件（不定項選擇題）（）A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺動脈高壓表現 E、以上都不是

二、判斷題（共5題，4分/題）

1、血性胸腔積液，可以排除結核性滲出性胸膜炎（）

2、缺氧不一定發紺，發紺不一定有缺氧（）

3、成年人呼吸窘迫綜合征是一種非心源性肺水腫（）

4、胸腔滲出性積液都是感染性積液（）

5、平靜呼吸時，每分鐘進入肺泡參與氣體交換的氣體量稱為每分鐘肺通氣量。（）

第五篇：胸腔穿刺同意書

鄒城市太平鎮平陽寺醫院

胸腔穿刺知情同意書

姓名

性別

年齡

科室

床號

住院號

患者因

入院。目前初步考慮為

。為了明確診斷及治療，需實施胸腔穿刺術。胸腔穿刺術中及術后可能發生：

1.局部感染或敗血癥：局部穿刺點發生紅、腫、熱、痛或者全身感染如發熱、寒戰等。2.局部藥過敏，藥物毒性反應。3.穿刺部位局部血腫，皮下氣腫。

4.心血管癥狀：穿刺期間可發生高血壓、腦血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。

5.胸膜反應：心悸、胸部壓迫、頭暈。出汗、低血壓休克。6.穿刺失敗。

7.損傷肺臟或其他組織、器官。

8.滲液、滲血。氣胸、血氣胸、皮下氣腫。9.其他。

醫生已經告知我將要進行的操作方式、此次診治及診治后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次診治的相關問題。

我同意在診治中醫生可以根據我的病情預定的診治方式做出調整。我理解我的診治需要多位醫生共同進行，并未得到診治百分之百成功的許 諾。醫師已經向我詳細交待和解釋了以上所有風險。本人已經明白并且同意醫師進行胸腔穿刺術。

患者簽名：

****年**月**日 患者家屬簽名：

與患者關系：

****年**月**日

我已經告知患者將要進行的診治方式、此次治療及診治后可能發生的并發癥和風險、能存在的其它治療方法 并且解答了患者關于此次診治的相關問題。告知醫師簽名：

****年**月**日

可