第一篇：教你熟悉胸腔穿刺

教你熟悉胸腔穿刺

?為明確胸腔積液的性質，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對有大量積液或積氣而產生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進行治療時；必須向胸腔內注射藥物等?！窘勺C】

（1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。

（2）有嚴重出血傾向、自發性氣胸、大喀血、嚴重肺結核，肺氣腫等。【胸腔穿刺的注意事項】

（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應做相應處理后再行此術。

（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發生。

（3）穿刺應緊貼肋骨上緣進針，以免刺傷肋間血管和神經。并應使針、乳膠管或三通開關、針筒等保持密閉，以免空氣進入胸內造成氣胸。

（4）穿刺要細心，手法應熟練，消毒應嚴格，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟。

（5）在穿刺過程中應避免咳嗽。并應隨時觀察患者的變化。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變弱，應立即停止穿刺。并讓患者平臥，必要時給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等。另根據病情做相應處理。

（6）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應在穿刺針后接三通開關，治療放液不宜過多。必要時可分次抽吸，第一次抽液量不超過600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。

（7）如抽出血性液體，應立即停止抽液。

（8）須向胸腔內注射藥物時，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內【如何選擇胸腔穿刺定位點】

(1)胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，可結合X線及B超定位。穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋問。

(2)包裹性胸膜積液：可結合X線及超聲波定位進行穿刺。

(3)氣胸抽氣減壓：一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。因為肋間神經及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應經肋骨上緣穿刺以避免損傷神經和血管。【胸腔穿刺的全過程】

1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側前臂上舉抱于枕部。

2．穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標記。

3．常規消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4．用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁

層進行局部浸潤麻醉。

5．術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。6．抽液結束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。??腹腔穿刺術

腹腔穿刺術（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術?！具m應癥】1.明確腹腔積液的性質，找出病原，協助診斷。2.適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環。3.向腹膜腔內注入藥物。4.注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。【禁忌癥】1.廣泛腹膜粘連者。2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3.大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。4.精神異?；虿荒芘浜险?。【方法】

（一）術前指導：

1.穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。

2.穿刺時根據病人情況采取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據體位選擇適宜穿刺點。

3.向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。

4.在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫護人員，以便及時處理。

（二）術前準備

1.操作室消毒

2.核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料

3.清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）

4.做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。

5.測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征

6.術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱

7.準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數只（留取常規、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。

8.戴好帽子、口罩。

9.引導病人進入操作室。【操作步驟】

1.部位

選擇

（1）臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈

（3）側臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。

2.體位參考

根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側臥位為宜。

3.穿刺層次

(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。

(3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。

4.穿刺術

（1）消毒、鋪巾

a用碘伏在穿刺部位．自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒一次。

b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。

c術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。

（2）局部麻醉

a術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。

（3）穿刺

術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。

（4）術后處理

a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術后反應。

b書寫穿刺記錄。

（5）進針技術

與失誤防范

a對診斷性穿刺及腹膜腔內藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。

b定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。

c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空暢和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。

d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，并在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。

e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。

f術后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。【注意事項】

1.有肝性腦病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2.術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。

3.放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。

4.放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

5.術后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內臟血管擴張引起血壓下降或休克。

6.注意無菌操作，以防止腹腔感染。7.放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。腰椎穿刺術

腰椎穿刺術（lumbar puncture）是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全?！具m應癥】

1．診斷性穿刺：有以測定腦脊液壓力（必要時進行腦脊液的動力學檢查）。進行腦脊液常規、生化、細胞學、免疫學和細菌學等檢查，并可向蛛網膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等。

2．治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。【禁忌癥】

病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時，均不宜進行，后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經系統。此外，顱內占位性病變，特別是有嚴重顱內壓增高或已出現腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。【穿刺方法及步驟】

通常取彎腰側臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部常規消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液后（不超過2-3ml），再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。術后平臥4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。

1．囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

2．確定穿刺點，以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

3．常規消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

4．術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓后，由助手先壓迫一側頸靜脈約10s，然后再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高

者，禁作此試驗。

6．撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養時，應用無菌操作法留標本。

7．術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．術后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術后低顱壓頭痛 【并發癥的防治】

1．低顱壓綜合癥：指側臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術不熟練或術后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。少數尚可出現意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續一至數日。故應使用細針穿刺，術后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預防之，如已發生，除囑病員繼續平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管內或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續漏出。

2．腦疝形成：在顱內壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術后數小時內發生腦疝，故應嚴加注意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數滴腦脊液化氣進行化驗檢查。如不幸一旦出現，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。

3．原有脊髓、脊神經根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，生活費因腰穿放液后由于壓力的改變，導致椎管內脊髓、神經根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。可使根性疼痛、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。

此外，并發癥中，還可因穿刺不當發生顱內感染和馬尾部的神經根損傷等，較少見?！咀⒁馐马棥?/p>

1．嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。

2穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。3鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。?骨髓穿刺術

骨髓穿刺術

(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。

【適應證】

1各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發性骨髓瘤、轉移瘤、骨髓發育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等。

2某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲。

3長期發熱，肝、脾、淋巴結腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。

4骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。

【分類】

1.髂嵴穿刺術

2.脊椎棘突穿刺術

3.胸骨穿刺術

【操作方法】

1.穿刺部位選擇①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發生危險，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。

2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位。髂后上棘穿刺時應取側臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側臥位。

3.常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當穿刺針接觸到骨質后則左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。

5.用干燥的20ml注射器，將內栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細胞形態學及細胞化學染色檢查。

6.如需作骨髓培養，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養液內。

7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。

8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。

【注意事項】

1.穿刺針進入骨質后避免擺動過大，以免折斷。

2.胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用力過猛，以防穿透內側骨板。

3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態學檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。

4.骨髓液抽取后應立即涂片。

5.多次干抽時應進行骨髓活檢。

【禁忌證】

血友病患者禁作骨髓穿刺。

局部皮膚有感染、腫瘤時不可穿刺

???血沉檢查[Erythrocyte Sedimentation Rate(簡稱：ESR)]血沉，是“紅細胞沉降率”的俗稱。

將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細胞由于密度較大而下沉。通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率，即血沉。

血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。

血沉病理增快：絕大多數為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?，膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進入血液，導致血沉加速。此外，貧血和月經期及妊娠三個月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷任何疾病。

血沉在臨床上主要用于：

1.觀察結核病和風濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復發和活躍；當病情好轉或靜止時，血沉也逐漸恢復。在診斷上亦作為參考。

2.某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈?。

3.多發性骨髓瘤病人，血漿中出現大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標之一。

判斷血沉結果的正常與否需按性別區分，參考范圍（魏氏法）：

男性為0～15mm/1小時，女性為0～20mm/1小時。血沉可因生理因素而加快，如女性在月經期間和妊娠期間可達到40毫米左右，小兒及50歲以上的老人血沉可略快于參考范圍，此時可能與疾病無關。

血沉加快常與以下疾病有關：

1.炎癥性疾病，如急性細菌性炎癥，2～3個小時就會出現血沉加快的現象；

2.各種急性全身性或局部性感染，如活動性結核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等；

3.各種膠原性疾病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等；

4.組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術導致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴重創傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快；

5.患有嚴重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時，血沉也可呈現明顯加快趨勢。

血沉加快對發展

速度較快的惡性腫瘤具有提示價值：手術將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時，血沉可減慢；腫瘤復發或出現轉移時，血沉還可再加快。良性腫瘤一般血沉不加快或出現減慢現象，因此可以通過這個項目協助初步判斷腫瘤的性質。

血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化。如風濕病、結核病血沉加快的程度常與病情輕重有關。活動期血沉加快；病情好轉時血沉速度減緩；非活動期血沉可以恢復到參考范圍。因此，測定血沉可大致推測疾病的發展及觀察治療效果。例如，紅斑狼瘡病人的血沉從平穩到加快表明病情進入活動期，長期穩定在參考范圍內就說明病情得到了控制。?

第二篇：胸腔穿刺常見問題

胸腔穿刺常見問題

一、胸腔穿刺的適應癥、禁忌癥？

適應癥：1.胸腔積液性質不明，診斷性穿刺；2.穿刺抽液或抽氣，減輕壓迫癥狀；3.結核性胸膜炎、膿胸、膿氣胸患者抽液治療；4.胸腔內注入藥物。

禁忌癥：病情危重，有嚴重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。

二、胸腔穿刺的常見穿刺部位？

胸腔積液：穿刺部位宜取胸部叩診實音最明顯處，一般選擇在肩腫下角線第7~9肋間，或腋中線第6~7肋間，或腋前線第5肋間穿刺。包裹性積液，宜根據x線或超聲檢查決定穿刺部位。

氣胸：穿刺點一般為患側鎖骨中線第二肋間。如果為局限性氣胸，應根據胸片或胸部CT決定穿刺部位。

三、穿刺中有哪些注意事項？

見胸腔穿刺操作規程的注意點。

四、為何胸腔穿刺須從肋骨上緣進針？

因為肋間神經及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經肋骨下緣穿刺容易損傷血管和神經。

五、什么是胸膜反應？什么原因容易出現胸膜反應？

胸膜反應：在胸穿過程中，若患者出現連續咳嗽或出現頭暈、胸悶、胸痛、面色蒼白、肢涼、出汗，甚至昏厥等現象則考慮胸膜反應。主要是由于胸膜受刺激后引起迷走神經興奮所致。操作者技術不熟練或局麻不充分，或患者對疾病不了解，對治療手段的恐懼，術前處于高度緊張狀態時容易出現胸膜反應。

六、如何處理胸膜反應？

應即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，測量脈搏、血壓，必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3~0.5m1，或進行其他輸液、吸氧等對癥處理。

七、胸腔穿刺后病人出現呼吸困難，如何分析和處理？

胸腔穿刺后病人出現呼吸困難，主要考慮穿刺損傷造成氣胸，或穿刺抽液量過多過快，胸腔內壓力驟減導致急性肺水腫；

如果病人表現為急性左心衰，如心率增快甚至奔馬律、端坐呼吸、肺部濕啰音較穿刺前明顯增多時應考慮穿刺抽液量過多過快，導致負壓性肺水腫；一旦考慮負壓性肺水腫，立即搖高床頭，吸氧，給與強心、利尿、擴血管抗心衰處理，同時嚴密監測病情變化。首選的治療是利尿。

如果病人表現出氣胸的體征，如穿刺側肺部叩診鼓音，雙上肺呼吸音不對稱，呼吸音較穿刺前減低時應考慮穿刺損傷造成氣胸。可行床旁胸片證實有無氣胸，如證實為氣胸，按氣胸處理原則處理。

八、穿刺中出現血性胸水，如何分析和鑒別？

穿刺中出現血性胸水，考慮1.疾病本身所致的血性胸水；2.穿刺損傷所致血性胸水。鑒別：1.如果穿刺為血液樣液體，可抽血液樣液體5ml左右置于無菌杯中觀察，如果凝固，則考慮損傷，如果不凝，考慮患者有血胸；2.如果穿刺為淡紅色或洗肉水樣血性胸水，則可以繼續抽液，胸水顏色由紅轉黃則考慮損傷，胸水顏色如為均一紅色，則考慮疾病本身所致的血性胸水；3.胸水常規檢查，如果鏡下見不到吞噬紅細胞顆粒的吞噬細胞，紅細胞呈均勻一致性，紅細胞比容大于50%則考慮損傷可能性大。九、一次胸穿的抽液量？

以診斷為目的者抽液50－200m1；以減壓為目的者，第一次不超過600ml，以后每次不超過1000m1；如為膿胸，每次則盡量抽盡。

十、為何胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？

由于重力關系，坐位或半臥位時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時穿刺點選擇在胸腔上部，抽液時選擇胸腔下部實音明顯的部位。

十一、胸腔穿刺有哪些并發癥？如何處理？

除胸膜反應外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。1.血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致。發現抽出血液，應停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。

2.氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸腔所致，可按氣胸處理。

3.穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。

4.胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應行閉式引流。

5.空氣栓塞少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。

第三篇：胸腔穿刺常見問題

1． 胸腔穿刺術的操作應注意哪些事項？ 1．操作前應向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以鎮靜止痛。

2．操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進行其他對癥處理。

3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應立即送檢，以免細胞自溶。

4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5．應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

2． 簡述胸腔穿刺術的并發癥和處理原則？

1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：①如抽胸水過程中發現胸膜腔出血，應停止抽胸水。②向病側臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次，如4小時后無變化，即可延長觀察時間。④以后仍可繼續抽胸水。

2．氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發性氣胸處理。

3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。3． 胸腔穿刺術的常用穿刺點有哪些？

穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲波檢查確定。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。

第四篇：胸腔穿刺記錄

2013.05.18 09:40 胸腔穿刺記錄

今日上午，患者在床旁行左側胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常規消毒、鋪巾，于左側腋后線B超定位處行浸潤麻醉，生效后，將穿刺針緩慢刺入胸腔，回抽見暗紅色血性液體，緩慢抽吸，共抽出血性液體約1000ml，患者未訴不適，生命體征平穩。住院醫師：

2015.03.14 11:23 胸腔閉式引流術

仔細查看患者胸片，結合患者病史、體征，確定患者為左側多肋骨折伴血氣胸（中量），肺組織壓縮80%，具備胸腔閉式引流指針；經茍光茂主治醫師審定確定無誤后，遂后向患者及家屬講明穿刺的必要性和危險性，家屬表示理解，并簽定了胸腔閉式引流術手術同意書；09:40?，患者取坐位，擬定左鎖骨中線外側第2肋間為穿刺進針點，常規消毒、帶手套、鋪巾，取2%利多卡因10ml為麻醉藥，麻醉滿意后，取手術刀片沿肋骨走行切開皮膚致皮下約0.8cm，長約1cm，取血管鉗頓性分離進入胸腔，即刻大量氣體溢出，患者頓時感胸悶、氣促癥狀明顯減輕，隨即用止血鉗鉗住氣囊尿管送入胸腔致壁胸膜下4.5cm，拔出血管鉗，將氣囊導管連接端連接于事先準備好的水封瓶，可見大量氣泡從液面下溢出術畢，縫合皮膚及皮下組織，避免死腔形成，既固定氣囊尿管，同時也防止了氣囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒創口，無菌敷料覆蓋，膠布固定。手術順利，術中、術后患者稍感切口疼痛，囑患者不要劇烈咳嗽，必要時服用可待因等藥止咳、曲馬多等藥止痛，有不適及時報告醫生，以便作出處理。

操作醫師：

主治醫師：

2015.01.07 18:23 胸腔閉式引流術

仔細查看患者胸片，結合患者病史、體征，確定患者為左側多肋骨折伴血氣胸（中量），肺組織壓縮10%，具備胸腔閉式引流指針；經張仕文副主任醫師審定確定無誤后，遂后向患者及家屬講明穿刺的必要性和危險性，家屬表示理解，并簽定了胸腔閉式引流術手術同意書；17:30?，患者取坐位，擬定左肩胛線第8肋間為穿刺進針點，常規消毒、帶手套、鋪巾，取2%利多卡因10ml為麻醉藥，麻醉滿意后，取手術刀片沿肋骨走行切開皮膚致皮下約0.8cm，長約1cm，取血管鉗頓性分離進入胸腔，即刻大量血性液體溢出，患者頓時感胸悶、氣促癥狀明顯減輕，隨即用止血鉗鉗住氣囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管鉗，向氣囊導管注氣端注入氣體20ml，將氣囊導管連接端連接于事先準備好的水封瓶，可見大量氣泡、血性液體從液面下溢出約400ml血性液體。術畢，縫合皮膚及皮下組織，避免死腔形成，既固定氣囊尿管，同時也防止了氣囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒創口，無菌敷料覆蓋，膠布固定。手術順利，術中、術后患者稍感切口疼痛，囑患者不要劇烈咳嗽，必要時服用可待因等藥止咳、曲馬多等藥止痛，有不適及時報告醫生，以便作出處理。

操作醫師：

副主任醫師：

第五篇：胸腔穿刺試題

腔 穿 刺 術

姓名 成績

一、選擇題（共10題，其中單項選擇題5分/題；不定項選擇題10分/題）

1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由于（）A、穿刺損傷肺組織

B、抽液過多、過快、胸膜腔內壓突然下降 C、胸膜超敏反應 D、穿刺損傷肺血管 E、空氣栓塞

2、有關胸腔穿刺的方法，下列哪項不正確（）

A、穿刺抽液時，穿刺點取濁音明顯總部位，一般取肩胛線7-9肋間隙或腋中線6-7肋間

B、穿刺抽氣時，穿刺點取患側鎖骨中線第2肋間 C、穿刺時應沒肋骨下緣進針 D、抽液量每次不超過1000ml E、抽氣量每次可大于1000ml

3、氣胸做胸膜腔閉式引流放置引流管的部位是（）A、鎖骨中線第2肋間 B、鎖骨中線第3肋間 C、腋前線第4肋間 D、腋前線第5肋間 E、胸骨旁線第4肋間

4、下列哪一項不是胸膜腔穿刺術的并發癥（）A、血氣胸 B、胸壁蜂窩織炎 C、空氣栓塞 D、胸膜反應 E、心力衰竭

5、慢性支氣管炎的體征，下述選項中錯誤的是（）A、早期可無異常體征

B、急性發作期常有散在于濕啰音 C、干啰音多變，易變 D、常在背部出現固定性啰音 E、可有哮鳴音及呼氣延長

6、下列關于診斷慢性肺源性心臟病時胸部X線下所見的描述中，錯誤的是（）

A、右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm B、右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑≥1.07 C、肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心臟向左下擴大

7、關于慢性肺源性心臟病心電圖表現的描述，最正確的是（）A、額面平均電軸≥—90。B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支傳導阻滯 D、不典型肺型P 波

E、V1~v5可可現類似陳舊性心肌梗死圖形的QS 波

8、慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因是（）A、肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細血管床減少 B、肺小動脈炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小動脈痙攣 E、血容量增加

9、滲出液的特點是（不定項選擇題）（）A、相對密度大于等于1.018 B、蛋白質定量大于3g/D1（30g/L）C、Rivalta 實驗陰性 D、細胞數大于200個/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5

10、下列哪些項目作為診斷慢性肺心病的條件（不定項選擇題）（）A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺動脈高壓表現 E、以上都不是

二、判斷題（共5題，4分/題）

1、血性胸腔積液，可以排除結核性滲出性胸膜炎（）

2、缺氧不一定發紺，發紺不一定有缺氧（）

3、成年人呼吸窘迫綜合征是一種非心源性肺水腫（）

4、胸腔滲出性積液都是感染性積液（）

5、平靜呼吸時，每分鐘進入肺泡參與氣體交換的氣體量稱為每分鐘肺通氣量。（）