第一篇：網友先生平安綜合保障計劃

網友先生平安綜合保障計劃

您投保的產品

被保險人網友男士 先生

歲

性別 男

1類職業

產品名稱基本 保險金額/檔次/份數 保險期間 首年保險費 交費年期平安鴻祥兩全保險（分紅型，2004）100000 20年 5240.00 20年平安附加鴻祥提前給付重大疾病保險 100000 20年 160.00 20年平安附加殘疾意外傷害保險 100000 1年 60.00 1年平安附加豁免保險費重大疾病保險 583.58平安個人住院安心收入保障保險(2004)2檔 1年 178.00 1年 首年保險費總計: 6221.58(單位元)我們提供的保險利益 分紅

您可以參與我們分紅保險業務的盈利分配。

按照保險監管機關有關規定，我們每年將根據分紅保險業務的實際經營狀況確定紅利的分配。分紅是不確定的，若 我們確定有紅利分配，則該紅利將于保單周年日分配。假定低、中、高三種分紅水平下的紅利測算見《保險利益和 分紅測算圖表》。

生存保險利益

滿期生存保險金100000 第20保單年度末

身故保險利益

身故保險金 100000 因意外身故

100000 因疾病身故

* 以上身故保險金為未發生“一類”或“二類重大疾病”時的給付金額。

醫療保險利益

個人住院安心保險金

一般住院日額保險金50 因疾病住院按實際住院天數-3天給付，意外傷害住院按實際住院天數給付，最多可達365天 癌癥住院日額保險金120 按實際住院天數給付，最多可達180天

重大疾病保險利益

一類重大疾病保險金80000 二類重大疾病保險金20000 意外傷害保險利益

本人配偶子女

意外傷殘保險金10000－ 100000 0 0 按《殘疾程度與給付比例表》比例給付

保險費豁免

您可享有以下保險費豁免： 豁免項目費用項目豁免條件

平安附加豁免保險費重大疾病保險可豁免的產品5983.58 被保險人初次發生“一類”或“二類重大疾病” * 如果保險合同開始豁免，一年期的保險產品將不再續保。

等待期

您投保的平安個人住院安心收入保障保險(2004)、平安附加鴻祥提前給付重大疾病保險、平安附加豁免保險費重大 疾病保險在等待期內不承擔保險責任，詳見保險條款。

保單貸款

可申請相應產品現金價值扣除各項欠款后余額的80%的貸款，每次貸款期限可達6個月，貸款利率由本公司確定。

自動墊交

寬限期結束時仍未交納保險費的，可以相應現金價值扣除各項欠款后的余額自動墊交到期應交的保險費，合同繼續 有效。墊交的保險費按保單貸款利率計息。

減額交清

若您決定不再交納保險費，可申請辦理減額交清，減少基本保險金額，無需再交納保險費，合同繼續有效（條款另 有約定的除外）。保險利益和分紅測算圖表

保單年度 生存給付 疾病身故 意外身故 重疾給付 意外殘疾 現金價值 累積紅利低 中 高 0 100000 100000 100000 100000 2180 45 90 134 2 0 100000 100000 100000 100000 5620 127 254 381 3 0 100000 100000 100000 100000 9160 247 494 741 4 0 100000 100000 100000 100000 13340 415 831 1246 5 0 100000 100000 100000 100000 17630 635 1270 1905 6 0 100000 100000 100000 100000 22050 908 1815 2723 7 0 100000 100000 100000 100000 26580 1236 2472 3709 8 0 100000 100000 100000 100000 31240 1623 3246 4868 9 0 100000 100000 100000 100000 36040 2070 4140 6210 10 0 100000 100000 100000 100000 40970 2580 5160 7740 11 0 100000 100000 100000 100000 46050 3156 6311 9467 12 0 100000 100000 100000 100000 51280 3800 7599 11399 13 0 100000 100000 100000 100000 56670 4514 9029 13543 14 0 100000 100000 100000 100000 62230 5303 10606 15910 15 0 100000 100000 100000 100000 67970 6169 12337 18506 16 0 100000 100000 100000 100000 73910 7114 14227 21341 17 0 100000 100000 100000 100000 80060 8141 16282 24424 18 0 100000 100000 100000 100000 86440 9255 18509 27764 19 0 100000 100000 100000 100000 93080 10457 20914 31370 20 100000 100000 100000 100000 100000 100000 11751 23502 35253 重要提示：

* 以上舉例僅為理解條款所用，并不代表實際分紅情況。實際分紅情況以公司實際經營狀況為準，特提醒您注意。

* 現金價值、生存給付和分紅數值均為保單年度末數值，僅反映被保險人在合同有效期內沒有發生一類或二類重大疾病賠付的情 況。如被保險人在合同有效期內發生一類或二類重大疾病賠付，上表中的現金價值、生存給付和分紅數值都將發生變化。

* 本保障計劃所列保險利益、數值等，均以投保人、被保險人年齡為周歲計算所得。如果設定的年齡與實際年齡不同，對應的保 險利益和數據等將會有所不同。

* 對于一年期保險產品的交費期、交費方式等，如果是附加險，則假定與其附屬的主險保持一致，每年正常通過核保，一直續保 至主險交費結束，或該產品允許的最高投保年齡對應的保單周年日為止；如果是主險，則假定每年正常通過核保，一直續保至 該產品允許的最高投保年齡對應的保單周年日為止。

* “意外殘疾”是第一級殘疾程度時的給付金額，其它按《殘疾程度與給付比例表》比例給付。* “重疾給付”為“一類”和“二類”重大疾病保險金之和。* “身故保險金”為未發生重大疾病保險金給付的金額。* “現金價值”不包含因紅利分配而產生的相關利益。

* 您投保的平安個人住院安心收入保障保險(2004)、平安附加鴻祥提前給付重大疾病保險、平安附加豁免保險費重大疾病保險在 等待期內不承擔保險責任，詳見保險條款。

鄭重聲明： 本保障計劃單位為人民幣元，假定被保險人為標準體，所列產品、費率、基本保險金額等與保險合同不一定一致，請以保險 合同為準。本保障計劃標識號為S-21781B-377B27-7E3A43-209394-B2E6EE-F7DB9F

第二篇：平安智勝人生保障計劃

平安智勝人生+鑫盛綜合保障計劃

一個人無論多有本事，有些事情也是無法控制的，比如意外，比如疾病。假使有一天我們碰到了這樣情況，就會需要有一筆錢去應付這些困境，否則我們的處境會更加狼狽。如果我們事先選擇了適當的保險，那無異于筑起了一道堅固的防線，有些不幸就只會成為一種經歷而已，猶如大海中的一次退潮，而不會影響到我們的生活質量。保險是風險的轉移，保險是來解決你所擔心的問題，拿走你的擔憂。

現在，您只要擁有這份計劃，每年在保險公司存入6528元，每月存544元，假定連續存20年，共存入12萬元，您就可以在保險公司享受到如下保障和收益

保障方面：

1、2、自您投保之日起即擁有15萬-35萬的身價保障。投保后90天，擁有10萬重大疾病保障（女性30類，男性28類，包括從頭到腳470多種疾病，憑醫生診斷書先行賠付，不需要發票）。3、4、投保之日起,擁有10萬的意外保障(交通意外20萬賠付)。投保之日起,擁有1萬的意外傷害醫療保障(含門診100元以上100%

賠付，平常磕磕碰碰，摔傷扭傷，貓爪狗咬，燒傷燙傷等)。

5、投保30天后，每次6000元-26000元，每年不限次數（一般小病小

痛住院是6000元為限，比如感冒發燒，肺炎，咳嗽等；有小手術是以9000元為限比如闌尾炎手術，膽囊炎手術等；有大手術是以26000元為限比如肝臟移植手術，腎臟移植手術等），不限次數，包括床位費，檢查費，治療費，護理費，合理的醫藥費，檢查檢驗費，救護車費等。

收益方面：

1.繳費期滿，您的賬戶余額約有161475元

2.30年時，您的賬戶余額約有207916元

……………

第三篇：福滿堂綜合保障計劃文檔

福滿堂綜合保障計劃

幸福的家庭和事業，就像插在花瓶里美麗的鮮花。而支撐這一切的花瓶就是您和家人的健康。只有留住花瓶，才能讓鮮花四季常開。

人吃五谷雜糧，一輩子難免有小病小痛。每個人生病住院的時候，最希望得到三樣東西：最好最有效的治療，沒有后顧之憂的醫療費用，還有全方位的照顧。要得到最好的治療和照顧，就要請最好的大夫、最好的醫院，當然，大筆費用是少不了的，如果有一天必須花這筆錢，您是希望自己付呢還是別人幫您付呢？平時如果沒新衣服，還可以湊合穿舊衣服，沒有豪華別墅，一家人住普通房子也會很開心，沒有高檔車，開開二手車也無所謂。可是如果您累到了，生病了，一家子的經濟來源斷了，那巨額的醫療費從哪里來？家人的生活怎么辦呢？高級的生活享受我們可以不要，但是最起碼的醫療保障與家庭保障我們不能不計劃。“太保周年慶,感恩鎮原人”。中國太平洋保險鎮原支公司隆重推出集健康、身價、養老、分紅四位一體的福滿堂系列保障計劃，全方位保障維護您的家庭，呵護您的健康，使您一生無憂。您投保后，享受到如下利益：

第一：健康保障-----涵蓋35種重大疾病保障，最低10萬元的重疾保額會隨著年齡的增長不斷長大，以抵御日益增長的醫療費用。

第二：身價保障------在健康保障的同時，我們的身價也在不斷的增長，真可謂是“健康身價雙增長”。

第三：養老保障-----您可以隨需轉換您的養老年金，保證安享金色晚年。第四：紅利分配-----通過紅利增加您的健康保障和身價保障，通過終了紅利增加您的財富效益。

正是：大病不用愁：涵蓋35種大病，重疾保額不斷遞增

意外不擔憂：終身身價保障，年齡長身價保額漲

養老樂悠悠：自主轉換年金，補充養老金色晚年 了解您的辛勞，尊重您的每一個托付。

（具體數據視您購買份數、繳費年限、年齡而定）

欲知詳情，請電告咨詢：*** 全國客服電話：95500 中國職業保險理財規劃師：李勁軍

本人簡介：保險專業大專畢業，2009年2月加盟中國太平洋人壽。2010年7月獲得中國職業保險理財規劃師證。用心承諾，用愛負責。歡迎各位朋友就人身保險、車輛保險、購買與理賠、維權事宜咨詢。

太平洋晨操 增員晨操

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劉彥斌：理財為什么一定要買保險？

保險是我們經常接觸到的理財工具之一，但很多人對保險有著誤解和偏見。大部分人都對保險不甚了解，更別提洞悉保險對保護資產的實際作用。但事實上，要保護辛苦累積的財富，保險是個不錯的保護傘。7月7日，著名理財規劃師劉彥斌先生做客和訊微訪談，為大家講述保險理財的種種問題。

網友：請問職場女性生孩子之后，一家三口應該買什么保險？應該給孩子買保險嗎？還是夫妻雙方買。

劉彥斌：給家庭的經濟支柱買定期壽險，意外傷害保險，大病保險。給剛出生的孩子買教育保險。最好夫妻雙方都買。如果家庭有房貸，一定要買定期壽險。網友：“5年之內金價看3千美金，20年內看1萬”，是不是現在就該買黃金而沒有必要買保險？從投機角度看，買保險沒有買黃金那么吸引人。劉彥斌：黃金是非生息資產，沒有人能準確評估黃金的價格，但是隨著黃金可開采量的減少，開采成本的提高，越來越多的人投資黃金，黃金的價格長期看漲。而儲蓄保險是生息資產，可以獲得穩定的收益。最好同時配置。

網友：在我的認知里，保險一直是保障個人財產的一個工具，收益并不是很高。而“理財，為什么一定要買保險？”正是喊出了我的心聲，那么究竟是為什么呢？又應該怎么買到最適合自己的呢？

劉彥斌：儲蓄保險的收益基本可以抵御通貨膨脹，是一種保值資產。儲蓄保險帶有強制儲蓄功能，可以克服人性的弱點。你看看周圍的人，有幾個人能做5年期的儲蓄，而且是連續儲蓄呢。這就是人性的弱點：不能堅持！而儲蓄保險的強制性就克服了人性的弱點。

網友：越是深入了解保險的人越不會買保險來理財，道理很簡單，開保險公司的就不會買別家保險公司的理財產品，這就是知根知底。保險不過是一種陽光屋檐下的忽悠罷了。至于保險提供的保障那只是賭博，既然是賭博，誰賺錢誰虧錢更一目了然。

劉彥斌：我覺得這是誤區，保險公司的產品確實存在同質化，但是你看銀行理財產品和證券投資基金，不也都是同質化嗎？保險的保障功能是很好的，你買了車險，如果撞車，不是可以得到賠付嗎？如果不買，出了車禍都要你自己承擔。

網友：保險作為理財手段，應該占收入的多少比較適合？

劉彥斌：保險分三種，保障型、儲蓄型和投資型。保障型屬于消費，費用比較低；儲蓄型屬于長期儲蓄；投資型等同于投資基金。

網友：就我國目前的福利、養老保險的狀況，我們應該額外買什么保險好呢？ 劉彥斌：買年金保險作為補充。

網友：買保險就是買平安，防不測，有事人幫我，沒事我幫人。現把保險當理財產品靠譜嗎？ 劉彥斌：你說的是保障型保險，而儲蓄型保險和投資型保險就是讓資產保值增值的渠道。

網友：考慮買重大疾病險應該從什么年齡段開始？

劉彥斌：從你開始工作就可以買了，現在年輕人得癌癥的不少呀，你去醫院的腫瘤科看看，就知道該買了。

網友：中國的保險之所以好多人不買，一是買不起，二是理賠慢，三是繁瑣，四是服務差。問一下如果中國的保險要不是壟斷行業，會不會因為經營不善倒閉。劉彥斌：中國的保險確實存在費率高，收益低的問題，隨著保險資金投資渠道的拓寬，慢慢會改善的。保險公司是可以倒閉的，但是如果你購買人壽保險，即使保險公司倒閉，你的保險單也會轉到其他的保險公司，所以不必擔心。

網友：工薪，每年除去各種消費還剩2.5-3萬左右，存款2萬，怎么理財？ 劉彥斌：最好是一半做儲蓄，一半做投資，比如黃金定投、基金定投，股票定投。

網友：您炒股嗎？您覺得炒股、保險理財與銀行理財產品，哪個理財更靠譜？為什么呢？

劉彥斌：我投資股票。股票的風險大，我做19年了，對我來說股票很靠譜，但是對也絕大多數人來說，很艱難呀。保險產品是長期儲蓄，銀行理財是短期投資，都可以有。

網友：能簡單說說您對炒股的感悟嗎？

劉彥斌：投資股票是件艱苦的事情，投資股票的體會有五點：1.買股票就是買公司。2.買入價格很重要。3買了不要天天看。4不要想快速賺錢。5不要聽別人說。

第四篇：平安鑫利教育保障計劃（范文）

平安鑫利教育保障計劃

——以一個月女孩為例

本計劃只需平均每年為寶寶存入4758元，共存30年，總共存入平安142723元，平均每月397元，每天13.2元（隨著寶寶慢慢長大，每年固定存入平安的款項會逐年減少，即第1—3年5888元，第4—5年5334元，第6—10年4770元，第11—20年4490元，第21—30年4572元），寶寶即可享受以下利益：

1.合同生成后每隔一年還可以從本計劃領取固定返還3500元（返還可隨時領取），一直領到寶寶80歲(3500元X40次=140000元)，同時享受平安每年70%盈利分紅（分紅可隨時領取）

2.如果在寶寶18歲之前所有的返還金和分紅都不領取，那在寶寶讀大學期間（即18,19,20,21歲）每年可以領取大學教育金20000元，3.寶寶80歲時一次性還可以領取100000元的祝壽金；

4.在上述所有返還，分紅都不領取的情況下：在寶寶60歲時可一次性領取430130元，70歲時一次性領取618923元，80歲時一次性領取973768元。

5.寶寶擁有的保障： 身價保障10萬元，每年不限次數意外醫療保障10000元（100元以上報銷100%），每年不限次數小病每次報銷最高額度29000元（其中醫藥費6000元，小手術3000元，大手術20000元）。

6.極具人性化的豁免功能：一旦被保人不幸發生了重疾，公司即可豁免后期所有保費，由平安保險公司代繳，您所有的保障和利益都不變。

第五篇：《中國員工團體綜合保障計劃》

《中國員工團體綜合保障計劃》

醫療保障理賠服務指南

作為員工福利項目的組成部分，如果您的公司已為您選擇了《中國員工團體綜合保障計劃》中醫療保障的相關項目，為使您能順利地完成理賠，請您詳細閱讀以下相關內容。如有未盡事宜，概以《中國員工團體綜合保障計劃》保障手冊條款為準。

一、理賠申報

1、請您按不同理賠項目，分類填寫申報單

1）員工醫療保障理賠申報單

2）住院補貼保障理賠申報單

3）獨生子女醫療保障理賠申報單

4）獨生子女托費保障理賠申報單

以上申報單可至外服醫保中心接待大堂、各業務部、分公司索取，或直接在上海外服網站（www.tmdps.cn）中下載。

2、請您正確填寫下列信息和內容

1）申報人信息：姓名、商社名稱、身份證號碼、聯系地址、郵編、電話、E-mail地址等。

申報子女理賠項目的，請填寫子女姓名、出生年月。

2）申報內容：

就診日期、就診醫院、就診疾病名稱、醫療費收據張數（不含藥品清單張數）、申報金額等。

3）申報金額：

員工醫療費用：醫保范圍個人自負金額按100%填寫，具體為：

（a）參加當地醫保且按當地醫保規定持卡（冊）的門急診及住院：

按帳戶支付、自負和分類支付的合計金額填寫（其中分類支付金額暫由外服公司補貼給付）或按費用總額減去不屬醫保范圍的自費費用和統籌支付、附加支付或生育保險支付后的金額填寫。

(b)未參加當地醫保的門急診：

按現金支付總額減去不屬醫保范圍的自費費用后的金額填寫。

(c)未參加當地醫保但參加外服“醫療附加保障”項目的住院：

按現金支付總額減去不屬醫保范圍的自費費用后的金額填寫。

(d)未參加當地醫保、且未參加外服“醫療附加保障”項目的住院：

按上海城保住院起付標準金額和超起付標準以上個人自負15%的合計金額填寫。

即1500（上海住院起付標準）+ [現金支付總額—不屬醫保范圍的自費費用—1500]×15%（醫保規定個人承擔比例）

（e）若有免賠額或已在其他保險公司理賠過的醫療費用，請在申報時扣除。

子女醫療費用：醫保范圍個人自負金額按50%填寫

即按（費用總額—不屬醫保范圍自費費用 — 少兒醫保統籌支付及少兒住院基金支付—保險公司已賠金額）×50% 或按（現金支付總額 — 不屬醫保范圍的自費費用—保險公司已賠金額）×50%的金額填寫。

4）申報人填寫申報項目后請簽名并索取回執。

3、申請理賠時您所需要遞交的資料

1）門急診費用： 醫療費收據原件、病歷卡封面和病史復印件、相關化驗單和檢查報告復印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價雙處方）。高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、高血壓癥、肝炎、慢性腎炎、前列腺炎、內分泌失調、骨質增生等需長期治療的慢性疾病需提供疾病診斷證明或首次診斷病史，及近期相關檢查診斷報告。

2）住院費用：

醫療費收據原件、出院小結、住院期間各項費用明細清單。

3）住院補貼：

醫療費收據和出院小結復印件。4）子女托費：

托費收據原件、獨生子女證復印件。

5）子女醫療費： 醫療費收據原件、病歷卡封面和病史復印件、相關化驗單和檢查報告復印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價雙處方）、《子女醫療證》復印件。

如您還未辦理《子女醫療證》，請攜帶由當地計劃生育辦公室出具的《獨生子女證》或準生證明至外服醫保中

心申請辦理，未辦妥《子女醫療證》之前，外服醫保中心將不能受理您的子女醫療費用的理賠申請。

4、理賠資料裝訂要求

為加快理賠速度，避免理賠資料在傳遞過程中的遺失，請您配合按下列順序進行裝訂： 1）第一頁：申報單

2）第二頁：醫療費收據原件、藥品清單 3）第三頁：病史內容 4）第四頁：病史封面

5）第五頁：相關檢查、化驗報告單復印件、疾病診斷證明 6）第六頁：子女醫療證

5、理賠資料傳遞方式

您的理賠資料可根據本人實際情況，直接送達或通過郵政快遞、掛號信寄送上海外服醫保中心。

地址：上海市金陵西路28號2樓

郵編：200021 聯系電話：021—63721888轉醫保中心

6、友情提示

1）對理賠單據的具體規定：

（a）您所提供的病歷復印件必須符合以下標準：

——病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量 ——病歷上的記錄與收據上的項目相符 ——病歷上的診病日期與收據上的日期一致。

(b)醫療費用收據上應有財政收費章和醫院收費章。

醫療費用收據上的姓名須無誤，若有誤需請醫院更正后加蓋醫院收費章。2）理賠資料不齊全將會導致延遲賠付

如：您未提供病歷與處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，外服醫保中心無從依據相應的資料審核，所以會將理賠資料退回，待您補齊資料后再理賠，這樣將會造成賠付周期延長。所以，請您記得看病時，提醒醫生將用藥的詳細情況在病歷上清晰寫明。您如需重寫或補寫病歷的，需要請醫生在補充信息后加蓋醫院醫務處（科）公章，否則也將造成理賠審核時難以判定。

3）理賠資料退回的幾種常見情況

1、申報時應遞交的資料不齊全。

2、未按當地醫保規定持社會保障（醫保卡）卡、冊就診。

3、未在指定的醫保定點公立醫院范圍就診。

4、非急診在醫保范圍一級定點公立醫院就診。

5、非當地醫保規定的醫療費收據。

6、發票缺損嚴重無法識別員工（或其子女）姓名或醫院名稱的。

7、收據或病歷卡姓名不符的。

8、收據檢查、治療、用藥與所診斷疾病病史不符的。

9、公司未參加《中國員工綜合保障計劃》，或未選擇相關醫療保障項目。

10、待崗或已離開公司的。

11、在其他保險公司已進行全額理賠的收據。

12、申請理賠期限已超過規定時間。

13、按規定，還未辦妥相關費用結算的。

（如：醫保對象住院尚未辦理當地醫保統籌費用結算、外勞力參保對象住院尚未交由平安保險結算統籌費用、子女住院或門診大病尚未零星報銷結算等）

二、理賠須知

1、就醫要求

1）城保對象：

當地已實施社會醫療保險的，且已參加當地社會保險繳納的在職員工，請您按當地醫保規定持卡持冊就診。

（如：北京持醫保藍本、上海持社會保障卡（醫保卡）及就醫記錄冊、天津持醫保卡和醫保證書等）

2）非城保對象：

按當地醫保規定就診。

2、就診醫院

1）門診、住院：

請至當地醫保范圍二級或以上的醫保定點公立醫院。

（不含醫保定點公立醫院中下設各類門診部、聯合診所、特需（色）門診或診療中心、外賓門診、合資或獨資病房等）

2）急診：

請至當地醫保范圍一級或以上的醫保定點公立醫院。

（不含醫保定點公立醫院中下設各類門診部、聯合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨資病房等）

3、給付標準

1）門急診費用：

在保障責任有效期內，適用對象因疾病所發生的醫療費用（十七種重大疾病除外），符合醫保范圍內個人自負部分給付100%。2）住院費用

參加當地社會保險繳納、且按當地醫保規定就醫的對象：在保障有效期內，符合當地醫保規定的個人自負部分100% 給付。

未參加當地社會保險繳納，但參加外服“附加醫療保障”項目的對象： 在保障有效期內，給付醫保范圍全部費用（個人自費費用除外）。

未參加當地社會保險繳納，且未參加外服“附加醫療保障”項目的對象：在保障有效期內，按照上海城保醫保范圍，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。

3）女員工生育與計劃生育醫療費用

參加當地生育保險的適用對象，凡符合計劃生育項目的費用已由當地生育保險基金支付的，不再重復給付。

參加當地生育保險的適用對象，圍產期費用按當地生育保險規定，給付超當地生育保險定額標準以上且符合當地生育保險項目的的費用。

未參加當地生育保險但參加外服“附加醫療保障”項目的適用對象，給付符合計劃生育項目的費用；

未參加當地生育保險且未參加外服“附加醫療保障”項目的適用對象，符合計劃生育的孕產期檢查費用按上海生育保險規定項目給付；住院生育費用按照上海城保醫保規定，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。

4、友情提示

1）一次門診各種化驗檢查費合計超過500元，應在醫生診斷建議后，攜帶醫院出具的病史、相關檢查申請單

及化驗單等至外服醫保中心，填寫《特殊檢查申請單》辦理書面申請。特殊情況或外地員工可事先電話與

醫保中心審核主管聯系確認。（021—63721888轉3208 胡萍醫生）

2）藥量請按醫保規定執行：急診三天、門診一般疾病七天之內、慢性病兩周、特殊一個月。

3）保障內，因疾病住院治療，住院補貼費用累計賠付不超過180天，非醫保范圍病房不享受補貼。

4）出差到異地，只可理賠急診費用。請您按當地醫保規定操作，可做費用零星結算的，結算后再作理賠。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫，無特殊原因異地就診的將不予賠付。

6）您的子女就醫須在醫療享受地按規定就醫，異地就診不予賠付。醫療享受地需變化的，請通知外服醫保中心作變更。

7）您的子女如需住院治療，須在二級以上醫保定點公立醫院就醫，一級醫院或聯合病房不予賠付。

8）如當地已實施少兒醫保由醫保統籌基金或少兒住院基金賠付的費用將不再重復給付。

9）當地托費低于標準（50元/月）按實數賠付。

10）特殊原因如需提供子女醫療費分割單的，請您附上醫療費收據復印件及病史、相關檢查報告復印件等。

11）請妥善保管好您的醫療費收據原件，一旦遺失將不予理賠，醫院證明或收據復印件均無效。

12）多方投保只能賠付不足部分，對在其他保險公司已賠付的醫療費用外服公司將不再重復給付。

13）您需持當地醫保電腦打印的醫療費收據進行理賠申請，手寫發票、地方稅務局發票均不屬理賠范圍。

14）申請理賠期限：一般情況下，您所發生的醫療費用需在60天內申請理賠，特殊情況當年費用可截止至次年2月底。15）急診范圍：

急診醫療費用理賠需提供蓋有急診章的醫療費用收據且符合下列情況：（a）高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；(b)急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；(c)急性過敏性疾病；

(d)各種原因的休克、昏迷、癲癇發作；(e)嚴重哮喘、呼吸困難；

(f)急性胸痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常；

(g)高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；

(h)各種原因所致急性出血；

(I)急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；(j)各種急性中毒（食物或藥物中毒）；

(k)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他嚴重外傷；(l)各種有毒動物、昆蟲咬傷；(m)五官及呼吸道、食道異物；

(n)急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；(o)各種意外（觸電、溺水）；急性過敏性疾病；(p)兩個月內嬰兒疾患；(q)其他危、急、重病。16）用藥規定；

請您按照當地醫保規定的藥品目錄執行，自費藥品需由您自己承擔。17）醫療保險指定醫院（a）請您詳見當地醫保網

(b)附件中列入的全國主要城市、主要醫保定點醫療機構僅供參考 18）其他方面提示：

（a）特需、特診病區就診

各醫院的特需病區、特診病區（包括門診綠色通道）、溫馨病房、特殊治療中心、外賓病區和高干病房等同類病區或病房發生的所有費用，需由您自己承擔。

（b）代診

有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。請注意：非本人就診的費用是無法得到正常賠付的。為了更好的保障您的健康以及保障福利，請勿讓他人代您就診。（c）外配藥或藥店自行買藥

就診醫院處方只能在該醫院的藥房配取，外配處方或自行購藥，將不予給付。（d）無病癥單純開藥

有的員工看病時讓醫生開一些與病情不相關的藥品，以備病時用或日常保健。這些費用也需由您自己承擔。

三、受理方式

當醫保中心收到您的申請理賠后，將按下列情況處理：

1、您的申報理賠資料齊全的：信息輸入。

2、對于不予理賠的項目：將通過E-mail或書面通知的形式告知您，所以請您配合提供正確的郵件地址給外服業務部，以便我們及時與您取得聯系。

3、醫保中心接受理賠：根據您申報的內容及所在公司選擇的保障項目，若公司已支付您就診當月的參保費用，我們將在受理之日起算七個工作日內完成理賠。

四、理賠支付

1、理賠款將通過銀行進行轉帳，進入您的卡內。

2、如您未及時提供個人銀行賬號和開戶行名稱的，上海外服將無法正常劃賬，因而您也將無法在規定的時間內收到理賠款。

3、您的銀行卡遺失補辦時，需攜帶本人身份證、銀行帳號至不同卡種開戶行辦理掛失，并告知外服相關業務部。

五、理賠查詢

1、電話查詢：上海外服客戶服務熱線

021—962002

2、網上查詢：www.tmdps.cn外服在線

3、短信通知：由客服熱線提供短信服務

4、醫保中心咨詢電話：021—63851592、63721888轉3217、3253

如果您有任何問題，請隨時與我們聯系，我們將竭誠為您服務，謝謝您的配合！