第一篇：企業員工意外健康綜合保障計劃

合眾人壽綜合保障計劃

合眾為人投資于人以人為本崇德重力

合眾人壽綜合保障計劃

企業員工意外健康綜合保障計劃

作為一位優秀的企業管理人員，您必須為企業的風險控制、員工意外健康保障尋找合適的解決方案。當您面對復雜的保險條款時，您是否感覺無所適從？您是否為繁瑣的投保手續而苦惱？為了解決這一問題，我們為企業員工量身定制了如下綜合保障計劃：

產品特色：

? 保障齊全，覆蓋大病補助、意外身故、意外住院、意外門診 ? 低保費，高保障，還本型，有病防病，無病養老

? 每年分紅，復利滾存，提供員工養老補充

? 高額身故撫恤金，解除員工后顧之憂，體現您的盡心關懷

? 性價比優良，物超所值，每天支付 2.7 元，輕松獲得全年36

5天保障

保險利益：

本計劃由《合眾幸福人生終身壽險（分紅型）》、《合眾附加幸福人生提前給付重大疾病保險》、《合眾附加意外傷害保險（2006年修訂）》、《合眾附加意外傷害醫療保險（2006年修訂）》組成，未盡事宜詳見條款。

第二篇：《中國員工團體綜合保障計劃》

《中國員工團體綜合保障計劃》

醫療保障理賠服務指南

作為員工福利項目的組成部分，如果您的公司已為您選擇了《中國員工團體綜合保障計劃》中醫療保障的相關項目，為使您能順利地完成理賠，請您詳細閱讀以下相關內容。如有未盡事宜，概以《中國員工團體綜合保障計劃》保障手冊條款為準。

一、理賠申報

1、請您按不同理賠項目，分類填寫申報單

1）員工醫療保障理賠申報單

2）住院補貼保障理賠申報單

3）獨生子女醫療保障理賠申報單

4）獨生子女托費保障理賠申報單

以上申報單可至外服醫保中心接待大堂、各業務部、分公司索取，或直接在上海外服網站（www.tmdps.cn）中下載。

2、請您正確填寫下列信息和內容

1）申報人信息：姓名、商社名稱、身份證號碼、聯系地址、郵編、電話、E-mail地址等。

申報子女理賠項目的，請填寫子女姓名、出生年月。

2）申報內容：

就診日期、就診醫院、就診疾病名稱、醫療費收據張數（不含藥品清單張數）、申報金額等。

3）申報金額：

員工醫療費用：醫保范圍個人自負金額按100%填寫，具體為：

（a）參加當地醫保且按當地醫保規定持卡（冊）的門急診及住院：

按帳戶支付、自負和分類支付的合計金額填寫（其中分類支付金額暫由外服公司補貼給付）或按費用總額減去不屬醫保范圍的自費費用和統籌支付、附加支付或生育保險支付后的金額填寫。

(b)未參加當地醫保的門急診：

按現金支付總額減去不屬醫保范圍的自費費用后的金額填寫。

(c)未參加當地醫保但參加外服“醫療附加保障”項目的住院：

按現金支付總額減去不屬醫保范圍的自費費用后的金額填寫。

(d)未參加當地醫保、且未參加外服“醫療附加保障”項目的住院：

按上海城保住院起付標準金額和超起付標準以上個人自負15%的合計金額填寫。

即1500（上海住院起付標準）+ [現金支付總額—不屬醫保范圍的自費費用—1500]×15%（醫保規定個人承擔比例）

（e）若有免賠額或已在其他保險公司理賠過的醫療費用，請在申報時扣除。

子女醫療費用：醫保范圍個人自負金額按50%填寫

即按（費用總額—不屬醫保范圍自費費用 — 少兒醫保統籌支付及少兒住院基金支付—保險公司已賠金額）×50% 或按（現金支付總額 — 不屬醫保范圍的自費費用—保險公司已賠金額）×50%的金額填寫。

4）申報人填寫申報項目后請簽名并索取回執。

3、申請理賠時您所需要遞交的資料

1）門急診費用： 醫療費收據原件、病歷卡封面和病史復印件、相關化驗單和檢查報告復印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價雙處方）。高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、高血壓癥、肝炎、慢性腎炎、前列腺炎、內分泌失調、骨質增生等需長期治療的慢性疾病需提供疾病診斷證明或首次診斷病史，及近期相關檢查診斷報告。

2）住院費用：

醫療費收據原件、出院小結、住院期間各項費用明細清單。

3）住院補貼：

醫療費收據和出院小結復印件。4）子女托費：

托費收據原件、獨生子女證復印件。

5）子女醫療費： 醫療費收據原件、病歷卡封面和病史復印件、相關化驗單和檢查報告復印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價雙處方）、《子女醫療證》復印件。

如您還未辦理《子女醫療證》，請攜帶由當地計劃生育辦公室出具的《獨生子女證》或準生證明至外服醫保中

心申請辦理，未辦妥《子女醫療證》之前，外服醫保中心將不能受理您的子女醫療費用的理賠申請。

4、理賠資料裝訂要求

為加快理賠速度，避免理賠資料在傳遞過程中的遺失，請您配合按下列順序進行裝訂： 1）第一頁：申報單

2）第二頁：醫療費收據原件、藥品清單 3）第三頁：病史內容 4）第四頁：病史封面

5）第五頁：相關檢查、化驗報告單復印件、疾病診斷證明 6）第六頁：子女醫療證

5、理賠資料傳遞方式

您的理賠資料可根據本人實際情況，直接送達或通過郵政快遞、掛號信寄送上海外服醫保中心。

地址：上海市金陵西路28號2樓

郵編：200021 聯系電話：021—63721888轉醫保中心

6、友情提示

1）對理賠單據的具體規定：

（a）您所提供的病歷復印件必須符合以下標準：

——病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量 ——病歷上的記錄與收據上的項目相符 ——病歷上的診病日期與收據上的日期一致。

(b)醫療費用收據上應有財政收費章和醫院收費章。

醫療費用收據上的姓名須無誤，若有誤需請醫院更正后加蓋醫院收費章。2）理賠資料不齊全將會導致延遲賠付

如：您未提供病歷與處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，外服醫保中心無從依據相應的資料審核，所以會將理賠資料退回，待您補齊資料后再理賠，這樣將會造成賠付周期延長。所以，請您記得看病時，提醒醫生將用藥的詳細情況在病歷上清晰寫明。您如需重寫或補寫病歷的，需要請醫生在補充信息后加蓋醫院醫務處（科）公章，否則也將造成理賠審核時難以判定。

3）理賠資料退回的幾種常見情況

1、申報時應遞交的資料不齊全。

2、未按當地醫保規定持社會保障（醫保卡）卡、冊就診。

3、未在指定的醫保定點公立醫院范圍就診。

4、非急診在醫保范圍一級定點公立醫院就診。

5、非當地醫保規定的醫療費收據。

6、發票缺損嚴重無法識別員工（或其子女）姓名或醫院名稱的。

7、收據或病歷卡姓名不符的。

8、收據檢查、治療、用藥與所診斷疾病病史不符的。

9、公司未參加《中國員工綜合保障計劃》，或未選擇相關醫療保障項目。

10、待崗或已離開公司的。

11、在其他保險公司已進行全額理賠的收據。

12、申請理賠期限已超過規定時間。

13、按規定，還未辦妥相關費用結算的。

（如：醫保對象住院尚未辦理當地醫保統籌費用結算、外勞力參保對象住院尚未交由平安保險結算統籌費用、子女住院或門診大病尚未零星報銷結算等）

二、理賠須知

1、就醫要求

1）城保對象：

當地已實施社會醫療保險的，且已參加當地社會保險繳納的在職員工，請您按當地醫保規定持卡持冊就診。

（如：北京持醫保藍本、上海持社會保障卡（醫?？ǎ┘熬歪t記錄冊、天津持醫?？ê歪t保證書等）

2）非城保對象：

按當地醫保規定就診。

2、就診醫院

1）門診、住院：

請至當地醫保范圍二級或以上的醫保定點公立醫院。

（不含醫保定點公立醫院中下設各類門診部、聯合診所、特需（色）門診或診療中心、外賓門診、合資或獨資病房等）

2）急診：

請至當地醫保范圍一級或以上的醫保定點公立醫院。

（不含醫保定點公立醫院中下設各類門診部、聯合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨資病房等）

3、給付標準

1）門急診費用：

在保障責任有效期內，適用對象因疾病所發生的醫療費用（十七種重大疾病除外），符合醫保范圍內個人自負部分給付100%。2）住院費用

參加當地社會保險繳納、且按當地醫保規定就醫的對象：在保障有效期內，符合當地醫保規定的個人自負部分100% 給付。

未參加當地社會保險繳納，但參加外服“附加醫療保障”項目的對象： 在保障有效期內，給付醫保范圍全部費用（個人自費費用除外）。

未參加當地社會保險繳納，且未參加外服“附加醫療保障”項目的對象：在保障有效期內，按照上海城保醫保范圍，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。

3）女員工生育與計劃生育醫療費用

參加當地生育保險的適用對象，凡符合計劃生育項目的費用已由當地生育保險基金支付的，不再重復給付。

參加當地生育保險的適用對象，圍產期費用按當地生育保險規定，給付超當地生育保險定額標準以上且符合當地生育保險項目的的費用。

未參加當地生育保險但參加外服“附加醫療保障”項目的適用對象，給付符合計劃生育項目的費用；

未參加當地生育保險且未參加外服“附加醫療保障”項目的適用對象，符合計劃生育的孕產期檢查費用按上海生育保險規定項目給付；住院生育費用按照上海城保醫保規定，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。

4、友情提示

1）一次門診各種化驗檢查費合計超過500元，應在醫生診斷建議后，攜帶醫院出具的病史、相關檢查申請單

及化驗單等至外服醫保中心，填寫《特殊檢查申請單》辦理書面申請。特殊情況或外地員工可事先電話與

醫保中心審核主管聯系確認。（021—63721888轉3208 胡萍醫生）

2）藥量請按醫保規定執行：急診三天、門診一般疾病七天之內、慢性病兩周、特殊一個月。

3）保障內，因疾病住院治療，住院補貼費用累計賠付不超過180天，非醫保范圍病房不享受補貼。

4）出差到異地，只可理賠急診費用。請您按當地醫保規定操作，可做費用零星結算的，結算后再作理賠。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫，無特殊原因異地就診的將不予賠付。

6）您的子女就醫須在醫療享受地按規定就醫，異地就診不予賠付。醫療享受地需變化的，請通知外服醫保中心作變更。

7）您的子女如需住院治療，須在二級以上醫保定點公立醫院就醫，一級醫院或聯合病房不予賠付。

8）如當地已實施少兒醫保由醫保統籌基金或少兒住院基金賠付的費用將不再重復給付。

9）當地托費低于標準（50元/月）按實數賠付。

10）特殊原因如需提供子女醫療費分割單的，請您附上醫療費收據復印件及病史、相關檢查報告復印件等。

11）請妥善保管好您的醫療費收據原件，一旦遺失將不予理賠，醫院證明或收據復印件均無效。

12）多方投保只能賠付不足部分，對在其他保險公司已賠付的醫療費用外服公司將不再重復給付。

13）您需持當地醫保電腦打印的醫療費收據進行理賠申請，手寫發票、地方稅務局發票均不屬理賠范圍。

14）申請理賠期限：一般情況下，您所發生的醫療費用需在60天內申請理賠，特殊情況當年費用可截止至次年2月底。15）急診范圍：

急診醫療費用理賠需提供蓋有急診章的醫療費用收據且符合下列情況：（a）高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；(b)急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；(c)急性過敏性疾??；

(d)各種原因的休克、昏迷、癲癇發作；(e)嚴重哮喘、呼吸困難；

(f)急性胸痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常；

(g)高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；

(h)各種原因所致急性出血；

(I)急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；(j)各種急性中毒（食物或藥物中毒）；

(k)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他嚴重外傷；(l)各種有毒動物、昆蟲咬傷；(m)五官及呼吸道、食道異物；

(n)急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；(o)各種意外（觸電、溺水）；急性過敏性疾??；(p)兩個月內嬰兒疾患；(q)其他危、急、重病。16）用藥規定；

請您按照當地醫保規定的藥品目錄執行，自費藥品需由您自己承擔。17）醫療保險指定醫院（a）請您詳見當地醫保網

(b)附件中列入的全國主要城市、主要醫保定點醫療機構僅供參考 18）其他方面提示：

（a）特需、特診病區就診

各醫院的特需病區、特診病區（包括門診綠色通道）、溫馨病房、特殊治療中心、外賓病區和高干病房等同類病區或病房發生的所有費用，需由您自己承擔。

（b）代診

有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。請注意：非本人就診的費用是無法得到正常賠付的。為了更好的保障您的健康以及保障福利，請勿讓他人代您就診。（c）外配藥或藥店自行買藥

就診醫院處方只能在該醫院的藥房配取，外配處方或自行購藥，將不予給付。（d）無病癥單純開藥

有的員工看病時讓醫生開一些與病情不相關的藥品，以備病時用或日常保健。這些費用也需由您自己承擔。

三、受理方式

當醫保中心收到您的申請理賠后，將按下列情況處理：

1、您的申報理賠資料齊全的：信息輸入。

2、對于不予理賠的項目：將通過E-mail或書面通知的形式告知您，所以請您配合提供正確的郵件地址給外服業務部，以便我們及時與您取得聯系。

3、醫保中心接受理賠：根據您申報的內容及所在公司選擇的保障項目，若公司已支付您就診當月的參保費用，我們將在受理之日起算七個工作日內完成理賠。

四、理賠支付

1、理賠款將通過銀行進行轉帳，進入您的卡內。

2、如您未及時提供個人銀行賬號和開戶行名稱的，上海外服將無法正常劃賬，因而您也將無法在規定的時間內收到理賠款。

3、您的銀行卡遺失補辦時，需攜帶本人身份證、銀行帳號至不同卡種開戶行辦理掛失，并告知外服相關業務部。

五、理賠查詢

1、電話查詢：上海外服客戶服務熱線

021—962002

2、網上查詢：www.tmdps.cn外服在線

3、短信通知：由客服熱線提供短信服務

4、醫保中心咨詢電話：021—63851592、63721888轉3217、3253

如果您有任何問題，請隨時與我們聯系，我們將竭誠為您服務，謝謝您的配合！

第三篇：慧擇無憂綜合意外醫療墊付保障計劃（模版）

慧擇無憂綜合意外醫療墊付保障計劃

慧擇無憂綜合意外醫療墊付保險，保費低保障高，且提供醫療墊付、意外救援等保障項目，非常適合各年齡段的需求綜合意外保障需求的人群。

基本情況

慧擇無憂綜合意外醫療墊付保險，綜合提供意外身故、傷殘以及意外醫療等保障方案，保費低保障高，且提供醫療墊付、意外救援等保障項目，非常適合各年齡段的需求綜合意外保障需求的人群。

基本計劃，提供基礎意外保障，保費預算低，比較適合少兒、老人等人群。

白金計劃，保費適中，住院津貼可作為社保和意外誤工(照顧孩子誤工)有效補充。適合工作人員、兒童選擇。

鉆石計劃，提供高額意外和醫療保障。適合保費預算高、尤其家庭經濟主要收入成員投保。

2保障范圍

在本合同保險期間內，本公司依下列約定承擔保險責任：

被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身故的，本公司按本合同約定的保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付身故保險金，本合同終止。

被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身體傷殘的，本公司根據《人身保險傷殘評定標準（行業標準）》（以下簡稱《標準》，見附表）的規定，按本合同約定的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金。

當同一保險事故導致兩處或兩處以上傷殘時，本公司僅按其中一處的傷殘等級給付傷殘保險金：如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應的傷殘只有一處，本公司按最重的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金；如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應的傷殘有兩處或兩處以上，本公司將該傷殘等級在原基礎上晉升一級（但最高晉升至第一級），并按晉升后的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金。同一部位和性質的傷殘，不能采用《標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。

本公司給付的保險金以保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到本合同的保險金額時，本合同終止。

醫療墊付

9大醫療救援服務全程專家協助醫療，有效避免誤診、醫療延誤。衛生部國際緊急救援中心

指定950家急救醫院可提前墊付，非以上二級及以上公立醫院可走正常的理賠流程。

救援服務

①24小時中英文醫療救援電話；②院前醫療急救指導；③評估、推薦合適醫院；

④協助安排急救車輛，推薦就近醫院；⑤協助就醫協助；⑥報案及酌情聯絡被保險人家屬；

⑦治療過程跟蹤和評估；⑧轉運風險咨詢；⑨住院費用結算和代為理賠。理賠指引

就診須知

1、發生合同約定的保險事故，請到合同約定的醫院（二級或二級以上的公立醫院）進行就診治療。

2、如遇到急診情況下，可以到就近的公立醫院進行先行處理，醫療單證上必須蓋有急診章，待穩定后請在24小時內轉到合同指定的醫院。

3、就診的同時請妥善保存病歷、原始收費憑證、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院證明等就醫相關材料，以便向保險公司辦理索賠申請。

報案須知

1、出險后，請第一時間進行報案（一般都是在出險后的24小時內進行報案）。

2、報案內容為出險人的電子保單號、身份證號、出險情況和就醫情況以及聯系人等信息。

3、報案方式可采用電話報案、網上報案、電子郵件等方式進行。

產品鏈接：http://activities.hzins.com/accid/2014ppc_hzwyyldf/?id=hz3

第四篇：《中國員工團體綜合保障計劃》

《中國員工團體綜合保障計劃》 浙江分公司員工醫療理賠服務指南

作為員工福利項目的組成部分，如果您的公司已為您選擇了《中國員工團體綜合保障計劃》中醫療保障的相關項目，為使您能順利地完成理賠，請您詳細閱讀以下相關內容。如有未盡事宜，概以《中國員工團體綜合保障計劃》保障手冊條款為準。

一、理賠申報

1、請您按不同理賠項目，分類填寫申報單

1）員工醫療保障理賠申報單

2）住院補貼保障理賠申報單

3）獨生子女醫療保障理賠申報單

4）獨生子女托費保障理賠申報單

以上申報單可至外服醫保中心接待大堂、各業務部、分公司索取，或直接在上海外服網站（www.tmdps.cn）中員工服務欄下載專區中下載。

2、請您正確填寫下列信息和內容

1）申報人信息：姓名、商社名稱、身份證號碼、聯系地址、郵編、電話、E-mail地址等。

申報子女理賠項目的，請填寫子女姓名、出生年月。

2）申報內容：

就診日期、就診醫院、就診疾病名稱、醫療費收據張數（不含藥品清單張數）、申報金額等。3）申報金額：

員工醫療費用：醫保范圍個人自負金額按100%填寫，具體為：

（a）參加杭州醫保且按當地醫保規定持證歷本、市民卡（或社?？ǎ┚驮\的門急診及住院： 按費用總額減去不屬醫保范圍的自費費用、統籌支付、附加支付或生育保險支付后的金額填寫。(b)未參加當地醫保的門急診：

按現金支付總額減去不屬醫保范圍的自費費用后的金額填寫。(c)未參加當地醫保但參加外服“醫療附加保障”項目的住院： 按現金支付總額減去不屬醫保范圍的自費費用后的金額填寫。(d)未參加當地醫保、且未參加外服“醫療附加保障”項目的住院：

按上海城保住院起付標準金額和超起付標準以上個人自負15%的合計金額填寫。

即1542（上海住院起付標準）+ [現金支付總額—不屬醫保范圍的自費費用—1542]×15%（醫保規定個人承擔比例）

（e）若有免賠額或已在其他保險公司理賠過的醫療費用，請在申報時扣除。子女醫療費用：醫保范圍個人自負金額按50%填寫

即按（費用總額—不屬醫保范圍自費費用 — 少兒醫保統籌支付及少兒住院基金支付—保險公司已賠金額）×50% 或按（現金支付總額 — 不屬醫保范圍的自費費用—保險公司已賠金額）×50%的金額填寫。

4）申報人填寫申報項目后請簽名并索取回執。

3、申請理賠時您所需要遞交的資料

1）門急診費用： 醫療費收據原件、病歷卡封面和病史復印件、相關化驗單和檢查報告復印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價雙處方）。高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、高血壓癥、肝炎、慢性腎炎、前列腺炎、內分泌失調、骨質增生等需長期治療的慢性疾病需提供疾病診斷證明或首次診斷病史，及近期相關檢查診斷報告。

2）住院費用：

醫療費收據原件、出院小結、住院期間各項費用明細清單。

3）住院補貼：

醫療費收據和出院小結復印件。4）子女托費：

托費收據原件、獨生子女證復印件。

5）子女醫療費： 醫療費收據原件、病歷卡封面和病史復印件、相關化驗單和檢查報告復印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價雙處方）、《子女醫療證》復印件。

如您還未辦理《子女醫療證》，請攜帶由當地計劃生育辦公室出具的《獨生子女證》或準生證明至外服醫保中 心申請辦理，未辦妥《子女醫療證》之前，外服醫保中心將不能受理您的子女醫療費用的理賠申請。

4、理賠資料裝訂要求

為加快理賠速度，避免理賠資料在傳遞過程中的遺失，請您配合按下列順序進行裝訂： 1）第一頁：申報單

2）第二頁：醫療費收據原件、藥品清單 3）第三頁：病史內容 4）第四頁：病史封面

5）第五頁：相關檢查、化驗報告單復印件、疾病診斷證明 6）第六頁：子女醫療證

5、理賠資料傳遞方式

您的理賠資料可根據本人實際情況，直接送達或通過郵政快遞、掛號信（需資料齊全）寄送：

1、上海外服醫保中心：地址：上海市金陵西路28號2樓

郵編：200021 聯系電話：021—63721888轉醫保中心

2、委托上海外服浙江分公司實施理賠保障理賠的員工，資料可直接送達或郵寄：杭州市杭大路15號嘉華國際商 務中心1110室

6、友情提示

1）對理賠單據的具體規定：

（a）您所提供的病歷復印件必須符合以下標準：

——病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量 ——病歷上的記錄與收據上的項目相符 ——病歷上的診病日期與收據上的日期一致。

(b)醫療費用收據上應有財政收費章和醫院收費章。

醫療費用收據上的姓名須無誤，若有誤需請醫院更正后加蓋醫院收費章。2）理賠資料不齊全將會導致延遲賠付

如：您未提供病歷與處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，外服 醫保中心無從依據相應的資料審核，所以會將理賠資料退回，待您補齊資料后再理賠，這樣將會造成賠付周期延長。所以，請您記得看病時，提醒醫生將用藥的詳細情況在病歷上清晰寫明。您如需重寫或補寫病歷的，需要請醫生在補充信息后加蓋醫院醫務處（科）公章，否則也將造成理賠審核時難以判定。

3）理賠資料退回的幾種常見情況

1、申報時應遞交的資料不齊全。

2、未按當地醫保規定持社會保障（醫?？ǎ┛?、冊就診。

3、未在指定的醫保定點公立醫院范圍就診。

4、非急診在醫保范圍一級定點公立醫院就診。

5、非當地醫保規定的醫療費收據。

6、發票缺損嚴重無法識別員工（或其子女）姓名或醫院名稱的。

7、收據或病歷卡姓名不符的。

8、收據檢查、治療、用藥與所診斷疾病病史不符的。

9、公司未參加《中國員工綜合保障計劃》，或未選擇相關醫療保障項目。

10、待崗或已離開公司的。

11、在其他保險公司已進行全額理賠的收據。

12、申請理賠期限已超過規定時間。

13、按規定，還未辦妥相關費用結算的。

（如：醫保對象住院尚未辦理當地醫保統籌費用結算、外勞力參保對象住院尚未交由平安保險結算統籌費用、子女住院或門診大病尚未零星報銷結算等）

二、理賠須知

1、就醫要求

1）城保對象：

根據杭州市醫療保險局有關規定：參加當地社會保險繳納的在職員工，其就醫無論門急診、住院都需出示證歷本、市民卡（或社?？ǎ?。2）非城保對象：

按當地醫保規定就診。

2、就診醫院

1）門診、住院：

請至當地醫保范圍二級或以上的醫保定點公立醫院。

（門診同時含杭州參保對象醫保規定的本人選擇的1家一級醫療機構）

（不含醫保定點公立醫院中下設各類門診部、聯合診所、特需（色）門診或診療中心、外賓門診、合資或獨資病 房等）

參加杭州生育保險的員工需在按規定在指定的醫院產檢和分娩生產。2）急診：

請至當地醫保范圍一級或以上的醫保定點公立醫院。

（不含醫保定點公立醫院中下設各類門診部、聯合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨資病房等）

3、給付標準

1）門急診費用：

在保障責任有效期內，適用對象因疾病所發生的醫療費用（十七種重大疾病除外），符合杭州醫保范圍內個人自負部分給付100%。2）住院費用

參加杭州社會保險繳納、且按杭州醫保規定就醫的對象：在保障有效期內，符合杭州醫保規定的個人自負部分100% 給付。

未參加杭州社會保險繳納，但參加外服“附加醫療保障”項目的對象： 在保障有效期內，給付上海城保醫保范圍內全部費用（自費費用除外）。

未參加杭州社會保險繳納，且未參加外服“附加醫療保障”項目的對象：在保障有效期內，按照上海城保醫保范圍，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。

3）女員工生育與計劃生育醫療費用

參加杭州生育保險的適用對象，凡符合計劃生育項目的費用已由生育保險基金支付的，不再重復給付。參加杭州生育保險的適用對象，產檢檢查費用按當地生育保險規定，給付超當地生育保險定額標準以上且符合當地生育保險項目的的費用。

參加杭州生育保險的適用對象，住院分娩費用按當地生育保險規定，給付超當地生育保險定額標準以上且符合當地生育保險項目的的費用。

未參加杭州生育保險但參加外服“附加醫療保障”項目的適用對象，住院分娩費用按照上海城保醫保規定給付符合上海城保醫保范圍應由統籌支付的部分。

未參加生育杭州保險且未參加外服“附加醫療保障”項目的適用對象，符合計劃生育的產檢費用按上海生育保險規定項目給付；住院分娩費用按照上海城保醫保規定，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。

4、友情提示

1）一次門診各種化驗檢查費合計超過500元，需填寫《特殊檢查申請單》辦理書面申請并事先確認（外服醫 保中心審核主管021—63721888轉3208 胡萍醫生）。同時在申請費用理賠時一并遞交診斷病因的病史和相關化驗檢查報告。

2）藥量請按杭州醫保規定執行：急診三天、門診一般疾病七天之內、慢性病兩周、特殊一個月。3）保障內，因疾病住院治療，住院補貼費用累計賠付不超過180天，非醫保范圍病房不享受補貼。

4）出差到異地，只可理賠急診費用。請您按杭州醫保規定操作，可做費用零星結算的，結算后再作理賠申請。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫，無特殊原因異地就診的將不予賠付。6）您的子女就醫須在醫療享受地按規定就醫，異地就診不予賠付。醫療享受地需變化的，請通知外服醫保中 心作變更。

7）您的子女如需住院治療，須在二級以上醫保定點公立醫院就醫，一級醫院或聯合病房不予賠付。8）如當地已實施少兒醫保由醫保統籌基金或少兒住院基金賠付的費用將不再重復給付。9）當地托費低于標準（50元/月）按實數賠付。

10）特殊原因如需外服開具子女醫療費分割單的，請您在申報單的左上角鮮明標識：他方理賠，需寄回票據原件，我們將按您提供的聯系地址，在收據原件上加蓋“理賠受理章”后寄回。

11）請妥善保管好您的醫療費收據原件，一旦遺失將不予理賠，醫院證明或收據復印件均無效。12）多方投保只能賠付不足部分，對在其他保險公司已賠付的醫療費用外服公司將不再重復給付。13）您需持當地醫保電腦打印的醫療費收據進行理賠申請，手寫發票、地方稅務局發票均不屬理賠范圍。14）申請理賠期限：一般情況下，您所發生的醫療費用需在60天內申請理賠，特殊情況當年費用可截止至次年2月底。15）急診范圍：

急診醫療費用理賠需提供蓋有急診章的醫療費用收據且符合下列情況：（a）高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；(b)急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；(c)急性過敏性疾?。?/p>

(d)各種原因的休克、昏迷、癲癇發作；(e)嚴重哮喘、呼吸困難；

(f)急性胸痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常；

(g)高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；

(h)各種原因所致急性出血；

(I)急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；(j)各種急性中毒（食物或藥物中毒）；

(k)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他嚴重外傷；(l)各種有毒動物、昆蟲咬傷；(m)五官及呼吸道、食道異物；

(n)急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；(o)各種意外（觸電、溺水）；急性過敏性疾??；(p)兩個月內嬰兒疾患；(q)其他危、急、重病。16）用藥規定；

請您按照杭州醫保規定的藥品目錄執行，自費藥品需由您自己承擔。17）杭州地區醫院附后（主要定點醫療機構僅供參考）18）其他方面提示：（a）特需、特診病區就診

各醫院的特需病區、特診病區（包括門診綠色通道）、溫馨病房、特殊治療中心、外賓病區和高干病 房等同類病區或病房發生的所有費用，需由您自己承擔。（b）代診

有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。請注意：非本人就診的費用是無法得到正常賠付的。為了更好的保障您的健康以及保障福利，請勿讓他人代您就診。（c）外配藥或藥店自行買藥

就診醫院處方只能在該醫院的藥房配取，外配處方或自行購藥，將不予給付。（d）無病癥單純開藥

有的員工看病時讓醫生開一些與病情不相關的藥品，以備病時用或日常保健。這些費用也需由您自 己承擔。

三、受理方式

當醫保中心收到您的申請理賠后，將按下列情況處理：

1、您的申報理賠資料齊全的：信息輸入。

2、對于不予理賠的項目：將通過E-mail或書面通知的形式告知您，所以請您配合提供正確的郵件地址給外服業務部或上海外服浙江分公司，以便我們及時與您取得聯系。

3、醫保中心接受理賠：根據您申報的內容及所在公司選擇的保障項目，若公司已支付您就診當月的參保費用，我們將在受理之日起算七個工作日內完成理賠。

四、理賠支付

1、理賠款將通過銀行進行轉帳，進入您的卡內。

2、如您未及時提供個人銀行賬號和開戶行名稱的，上海外服將無法正常劃賬，因而您也將無法在規定的時間內收到理賠款。

3、您的銀行卡遺失補辦時，需攜帶本人身份證、銀行帳號至不同卡種開戶行辦理掛失，并告知外服相關業務 部或上海外服浙江分公司。

五、理賠查詢

醫保中心咨詢電話：021—63851592、63721888轉3217、3207

如果您有任何問題，請隨時與我們聯系，我們將竭誠為您服務，謝謝您的配合！

上海市對外服務有限公司

二00七年十月 附件

杭州市?？漆t院

醫院 地址 1 2 杭州消防醫院（浙江省消防總隊醫院）拱墅區啞巴弄6號

浙江省郵電職工醫院（浙江大學醫學院附屬第一醫院分院）

莫干山路219號 3 杭州市第六人民醫院 4 杭州市第七人民醫院 5 杭州市預防保健門診部杭州市口腔醫院 7 杭州市公安局安康醫院 8 余杭區第一人民醫院 杭州市計劃生育宣傳技術指導站（杭州市生殖健康保健中心）浙江殘疾兒童康復中心（浙江愛福醫院）11 浙江慈愛康復醫院 12 杭州市江干區人民醫院 13 浙江大學校醫院（浙大醫院）浙江醫院分院（原杭州市第九人民醫院）15 浙江省新華醫院（原浙江省建工醫院）16 杭州市第三人民醫院 杭州市第四人民醫院（杭州市腫瘤醫院）18 浙江省青春醫院（原浙江省監獄中心醫院）19 杭州鐵路分局鐵路中心醫院 中國人民武裝警察部隊浙江省總隊杭州醫院（杭州之江醫院）杭州浙益眼科診療中心 浙江省立同德醫院（浙江省第二中醫院）23 浙江大學醫學院附屬口腔醫院、浙江省口腔醫院 24 杭州師范學院附屬醫院（杭州市第二人民醫院）25 蕭山區第一人民醫院 浙江大學醫學院附屬第二醫院（浙江省第二醫院）27 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 28 浙江醫院 浙江省中醫院（浙江中醫學院附屬醫院/浙江省東方醫院）浙江省人民醫院（浙江省立醫院）31 杭州市第一人民醫院

下城區朝暉二區 西溪路536號 杭州市朝暉二區5幢平海路57號 余杭區良諸安溪鎮

杭州市余杭區臨平街道保健路28號

文暉路406號 觀音堂路103號 西湖區馬滕路1號 望江門海潮路90號 玉古路20號 西湖區三墩街241號 拱墅區潮王路318號 西湖大道38號 上城區嚴官巷34號 慶春東路54號 杭州市城站路58號

杭州市濱江區中興路 杭州市慶春路79號 古翠路234號 延安路395號 溫州路1號

城廂鎮市心南路199號 解放路88號 慶春東路3號 靈隱路12號

郵電路54號

朝暉四區 浣沙路261號

杭州市中醫院（浙江中醫學院附屬第二醫院）杭州市紅十字會醫院（浙江省中西醫結合醫院）浙江省腫瘤醫院

中國人民解放軍第一一七醫院（杭州空軍醫院）浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 中國人民解放軍第117醫院機場路院區

浙江大學醫學院附屬第一醫院（浙江省第一醫院）浙江大學醫學院附屬兒童醫院 浙江省中醫學院附屬門診部 浙江省公安邊防總隊醫院 杭州市紅會醫院

杭州市下城區中西醫結合醫院 杭州市婦幼保健院 杭州市拱墅中西醫結合醫院 杭州市燒傷醫院(筧橋醫院)杭州市下城區中醫院 杭州市蕭山區第二人民醫院

體育場路453號 環城東路38號

杭州市半山橋廣濟路38號 靈隱路14號（九里松院區）學士路2號 機場路42號 慶春路79號

杭州市蕭山區第六人民醫院杭州市蕭山區中醫骨傷科醫院 杭州市蕭山區第三人民醫院 杭州市蕭山區第四人民醫院 杭州市蕭山區中醫院 杭州市余杭區中醫院

第五篇：健康保障計劃之全家福

健康保障計劃之全家福

夫妻互保：

意外保障：意外傷害醫療保障金25000元

意外傷害住院補貼100元/日

意外傷殘、身故保障金50萬元

疾病保障：180天觀察期，承保42種重疾，10種輕微，基礎保額20萬，且逐年遞增。

分紅增值：每年均可參與公司分紅收益且以增加保障額度的方式使保額逐年遞增，真正實現越老越值錢。按需養老：為實現老年尊嚴，可根據需求提取相應養老金!健康寶貝：

意外保障：意外傷害醫療保障金10000元意外傷殘、身故保障金20萬元

疾病保障：180天觀察期，30周歲前有專屬少兒的31種重疾險保額高達20和成年后承保42種重疾，10種輕微，基礎保額10萬，且逐年遞增。

分紅增值：每年均可參與公司分紅收益且以增加保障額度的方式使保額逐年遞增，也可卯足孩子在創業階段的需求。

創業補充：孩子健康成長到30周可一次性領取39600元且

合同繼續有效！