第一篇：2016年廣西臨床助理醫師消化系統復習講義：肝癌3考試試卷

2016年廣西臨床助理醫師消化系統復習講義：肝癌3考試

試卷

一、單項選擇題（共 25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）

1、準確性的計算公式是

A．真陽性例數÷(真陽性例數+假陰性例數)

B．真陽性例數÷(真陽性例數+假陽性例數)

C．真陰性例數÷(真陰性例數+假陽性例數)

D．(真陽性例數+真陰性例數)÷(真陽性例數+假陰性例數+假陽性例數+真陰性例數)

E．(真陽性例數+真陰性例數)÷(假陽性例數+假陰性例數)

2、女童，7歲，近半年來出現低熱、食欲缺乏、消瘦及陣發性咳嗽，體檢：全身淺表淋巴結腫大。血常規檢查：白細胞計數增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養陰性，結核菌素試驗強陽性。X線檢查：右肺可見雙極啞鈴狀征象，肺門淋巴結腫大。該患者肺部病變正確的診斷是 A．肺部感染

B．原發性肺結核

C．支氣管淋巴結結核

D．原發性肺結核伴支氣管淋巴結結核

E．肺結核伴發支原體性肺炎

3、癲癇樣波包括下列幾項，但除外其中的____ A．棘波

B．尖波

C．棘慢綜合波

D．慢波

E．多棘慢綜合波

4、下列有關眼眶炎性假瘤的說法，錯誤的是 A．炎性假瘤為一種特異性肉芽腫性炎

B．多認為是一種免疫反應性疾病

C．浸潤的炎癥細胞多為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞

D．結締組織可發生玻璃樣變

E．肌組織可有變性、壞死和斷裂

5、縮窄性心包炎最有特異性的體征是____ A．奇脈

B．頸靜脈怒張

C．心包叩擊音

D．肝大

E．浮腫

6、關于腦震蕩下列哪項不正確 A．傷后短暫意識障礙 B．逆行性遺忘

C．神經系統檢查無陽性體征 D．腰穿無紅細胞

E．CT檢查可見點狀出血

7、特發性血小板減少性紫癜病人經腎上腺皮質激素治療8個月后，血小板升為30×109/L，仍有月經過多、鼻衄、牙齦出血癥狀，51Cr標記血小板掃描脾區與肝區的放射指數比值較高，進一步治療應選用 A．繼續使用糖皮質激素治療

B．免疫抑制劑

C．脾切除

D．輸血小板

E抗纖溶藥物

8、當前神經精神疾病約占我國疾病負擔的比例為 A．5%

B．10%

C．15%

D．20%

E．30%

9、下列關于異硫氰酸熒光素的敘述，正確的是 A．最大吸收波長是520～560nm

B．最大發射光譜為490mm

C．呈現黃綠色熒光

D．呈現紅色熒光

E．性質不穩定

10、根據界值特征曲線(ROC分析)的判斷標準，如果真陽性率與假陽性率相近A．有助于排除疾病存在，判定為正常

B．提示很可能正常

C．只提示可能有病

D．很可能有病

E．可以肯定有病

11、關于親梗死灶顯像陽性率最高的時間，下列正確的是 A．發病后6～12小時

B．發病后12～48小時

C．發病后48～72小時

D．發病后3天～1周 E．發病后1～2周

12、細菌的轉化與接合共同具有的特點是 A．供體菌與受體菌不必直接接觸

B．供體菌必須與受體菌直接接觸

C．需要噬菌體參與

D．需要外源性DNA導入

E．需要性菌毛存在

13、心悸患者體檢時發現下列哪項，應及時與醫生聯系____ A．心率和脈搏加快

B．心率和脈搏減慢

C．心律不規則

D．胸痛

E．低熱

14、一青年男性，漁民，腹瀉伴間歇性發熱2周。體檢：四肢可見散在蕁麻疹，全身淺表淋巴結輕度腫大。血中嗜酸性粒細胞明顯增多。首先考慮的診斷為____ A．傳染性單核細胞增多癥

B．阿米巴痢疾

C．細菌性痢疾

D．地方性斑疹傷寒

E．急性血吸蟲病

15、下面的脫水劑適合用于植物標本制備的是 A．正丁醇和叔丁醇

B．環己酮

C．異丙醇

D．還氧己環

E．松脂醇

16、慢性支氣管炎最主要的病因是 A．過敏因素

B．環境污染

C．氣候因素

D．長期吸煙

E．真菌感染

17、消化管皺襞的組成成分是

A．黏膜和黏膜下層

B．黏膜和肌層

C．肌層和外膜

D．黏膜下層、肌層和外膜

E．黏膜、黏膜下層和肌層

18、癲癇發作急救的首要處置是____ A．快速給藥、控制發作

B．按壓人中

C．詳細詢問病史

D．保持呼吸道通暢，防止窒息

E．腦電圖檢查

19、下面哪種病可以看到KerleyB線 A．胸膜炎

B．病毒性肺炎

C．肺水腫

D．慢性支氣管炎

E．肺膿腫

20、發生醫療爭議時，具有法律意義的醫學文書是 A．病理診斷報告

B．CT診斷報告

C．B超診斷報告

D．核磁診斷報告

E．X線診斷報告

21、心理治療師在咨詢中可能發生的越界行為不包括

A．偽造或以虛假和不正當手段獲得心理治療師專業資格或職稱

B．利用工作之便，與來訪者發生超越客觀專業服務關系的親密性關系

C．在專業工作中違反保密原則

D．未經測驗版權所有者授權，私自發行與出售他人所編制的心理測驗工具

E．不允許他人以自己的名義從事心理治療工作 22、8個月女嬰，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細胞數1200×10的9次方／L，中性粒細胞70％，淋巴細胞30%，糖2mmol／L，氯化物100mmol／L，該患兒首選治療方案是 A．雷米封+鏈霉素 B．頭孢三嗪 C．兩性霉素B D．青霉素+慶大霉素 E．青霉素+氨芐青霉素

23、下列哪項不屬于風熱犯表證的病機 A．風熱犯表

B．熱郁肌膚

C．衛表失和

D．腠理閉壅

E．肺失清肅

24、結核性滲出性胸膜炎常規治療不包括 A．激素治療 B．胸腔抽液 C．對癥治療 D．支持療法 E．抗結核治療

25、肺結核患者咳痰帶血，最恰當的處理是____ A．可待因0.03g

B．6-氨基己酸4～6g

C．垂體后葉素5～10單位

D．10%葡萄糖酸鈣10ml

E．安靜休息，避免緊張情緒

二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、犬的正確抓法是

A．用犬夾夾住頸部，使犬頭向上，再套上犬鏈

B．用犬夾夾住頭部，使犬頭向上，再套上犬鏈

C．用犬夾夾住頸部，使犬頭向下，再套上犬鏈

D．用犬夾夾住頭部，使犬頭向下，再套上犬鏈

E．用犬夾夾住頜部，使犬頭向下，再套上犬鏈

2、對于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是____ A．肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙

B．支氣管舒張試驗陽性

C．彌散功能減低

D．痰中找到嗜酸性粒細胞

E．血IgE及嗜酸細胞陽離子蛋白增加

3、我國孕產婦死亡首要原因為 A．妊娠合并心臟病

B．羊水栓塞

C．產后出血

D．子癇前期及子癇

E．妊娠期急性脂肪肝

4、根據B細胞激活是否依賴Th細胞輔助可將其分為 A．TD-Ag和TI-Ag

B．完全抗原和半抗原

C．天然抗原和人工抗原

D．異種抗原和自身抗原

E．同種異型抗原和異嗜性抗原

5、下列涂片涂好后應立即固定的是 A．尿液

B．宮頸涂片

C．胸腔積液

D．腹水

E．清水樣乳頭溢液

6、女性，52歲，患類風濕關節炎已12年，雙膝，雙髖關節嚴重的屈曲畸形，四肢肌肉萎縮，不能行走，整天坐輪椅或臥床，四肢關節無腫脹，個別關節有疼痛，ESR：10mm/h，血尿常規均正常，X線示雙髖關節間隙消失，關節破壞融合。該患者的治療應選擇 A．雷公藤多苷片

B．非甾體類消炎鎮痛藥

C．甲氨蝶呤＋氯喹＋柳氮磺胺吡啶 D．外科治療，如關節置換等手術治療 E．甲氨蝶呤＋激素

7、某公共衛生醫師在取得醫師資格證書和執業許可證后的1年里，擅自從事婚前醫學檢查、遺傳病診斷和產前診斷，雖經衛生行政部門制止，仍不改正，并又施行終止妊娠手術。依據《母嬰保健法》規定，應對其給予的行政處罰是 A．處以罰款

B．沒收違法所得，C．沒收非法財物 D．吊銷執業許可證 E．行政拘留

8、斯金納認為，處理非期望行為的合適方式是 A．連續強化

B．部分強化

C．負強化

D．懲罰

E．忽視

9、某建材公司朱總經理，經常頭昏腦漲、失眠、渾身酸痛，做什么事都沒精神，記憶力下降，腦子里的想法很亂，難以集中精力考慮問題，晚上入睡困難，情緒煩躁，經常因為小事對手下員工發火，近半年來，這些癥狀時輕時重。下列哪種方法一般不用來治療該患者 A．針灸

B．太極拳

C．阿普唑侖

D．卡馬西平

E．谷維素

10、下列有關產褥期急性乳腺炎哪項不正確 A．細菌自乳頭破損處侵入

B．病菌由嬰兒鼻咽部直接侵入乳管開口

C．病菌由血液循環至乳腺內，引起乳腺炎

D．鏈球菌是主要致病茵

E．乳汁淤積是易感因素

11、胰腺實性-假乳頭腫瘤的特點應除外 A．多見于年輕女性

B．為良性腫瘤，不會發生轉移

C．孤立性腫物，體積通常較大

D．瘤細胞多角形，核呈鋸齒狀，常見核溝

E．間質可見泡沫細胞，并可發生鈣化或骨化

12、男孩，18個月。4d前發熱、流涕、咳嗽，今晨發現前額及耳后有淺紅色斑丘疹，兩眼淚汪汪，球結膜充血，口腔黏膜粗糙，精神不振，肺呼吸音粗。其診斷最可能是 A．幼兒急疹

B．風疹

C．猩紅熱

D．麻疹

E．腸道病毒感染

13、除下列哪種藥外ITP患者要慎用____ A．潘生丁

B．阿司匹林

C．消炎痛

D．保泰松

E．長春新堿

14、肺氣虛耗之喘證的特征是 A．喘咳痰多

B．喘促短氣

C．動則氣急

D．喘促氣急

E．息粗氣憋

15、女性，25歲，月經過期1周。結婚6個月從未用過避孕藥，既往月經正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件(-)。下列哪項是診斷妊娠的最早方法 A．B超 B．聽胎心

C．基礎體溫測定 D．尿β-HCG測定

E．放射免疫測定B-HCG

16、患者，女性，查體可觸及水沖脈，誼患者最可能是 A．主動脈瓣關閉不全 B．主動脈瓣狹窄 C．肺動脈瓣狹窄 D．二尖瓣狹窄 E．心包積液

17、上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是__。A．腎小管 B．腎間質 C．腎盂黏膜 D．腎乳頭 E．腎小球

18、患者，女性，60歲，右側肢體震顫，表情淡漠，行走不穩3個月。體檢：雙側上肢靜止性震顫，右側肢體出現鉛管樣肌強直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態，以下哪種藥物不能服用____ A．美多巴

B．左旋多巴

C．安坦

D．利血平

E．溴隱亭

19、下列關于咽的描述正確的是 A．前壁不完整，有開口

B．只與鼻腔、喉腔相通

C．只是呼吸道的一部分

D．分4部分

E．后壁膨隆

20、明尼蘇達多相人格問卷的編制者是

A．哈薩威(SR Hawthway)和麥金利(TC Mackinley)

B．卡特爾

C．詹金斯(CD Jenkins)

D．莫瑞

E．摩根

21、DNA上的外顯子是 A．不被轉錄的序列

B．被轉錄但不被翻譯的序列

C．被轉錄也被翻譯的序列

D．調節基因序列

E．不出現在成熟mRNA中的序列

22、關于單純性甲狀腺腫的敘述，下列錯誤的是 A．發病與機體碘缺乏有關

B．常呈一定的地區性分布

C．甲狀腺晚期呈結節狀腫大

D．病變性質屬良性腫瘤

E．一般不伴有功能亢進或功能低下

23、原發性高血壓治療的目的是____ A．降低顱內壓

B．推遲動脈硬化

C．提高療效

D．降低病死率

E．預防和延緩并發癥的發生

24、關于睪丸的描述正確的是 A．男性生殖腺

B．位于陰囊內，左右各一

C．表面光滑，呈白色

D．重10～15g

E．以上均對

25、顱內壓升高不能出現

A．頭痛

B．惡心

C．視覺障礙

D．腦疝

E．嘔吐

第二篇：2017年濟南市臨床助理醫師《消化系統》原發性肝癌試題(二)

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2017年濟南市臨床助理醫師《消化系統》原發性肝癌試題

（二）1.大多數原發性肝癌病人的首發癥狀是：A

A 肝區疼痛

B 發熱

C 黃疸

D 腹水

E 消瘦

2.有關原發性肝癌的描述哪項不正確：D

A 可無任何癥狀和體征

B 可以急腹癥為首發表現

C 黃疸是III期表現

D 貧血是重要臨床表現

E 右上腹吹風樣血管雜音對診斷有重要價值

3.哪項是小肝癌定位的最好方法：B

A B型彩色超聲波

B 肝動脈碘油造影結合CT檢

C CT檢查

D 同位素掃描

E 腹腔鏡檢查+病理活檢

4.診斷原發性肝癌特異性最強的腫瘤標志物是：A

A AFP

B AKP

C GGT-II

D AIF

E AP

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5.下列哪項有助于鑒別原發性肝癌與良性活動性肝病：C

A HbsAg

B AFP陽性

C AFP與ALT動態曲線

D AFU陽性

E AKP升高

6.哪種說法是正確的：E

A AFP陽性就可以診斷原發性肝癌

B AFP陰性就可以排除原發性肝癌

C 轉移性肝癌血清AFP都是陰性

D 原發性膽管細胞癌，AFP陽性

E 活動性肝炎、肝硬化，有時AFP陽性

7.以下哪種情況甲胎蛋白不增高：E

A 慢性乙型病毒性肝炎

B 妊振婦女和新生兒

C 肝硬化

D 生殖腺胚胎癌

E 肝臟腺瘤

8.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP診斷原發性肝癌的標準是：C

A 大于200mg/L，持續4周 B 大于500ug/L

C 由低濃度逐漸升高不降

D 大于200ug/L，持續4周，并有谷丙轉氨酶異常

E 大于500ug/L，持續8周以上

9.對HbsAg陽性人群進行原發性肝癌普查，首選的方法是：A

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A AFP+ B型超聲波

B 肝功能+ B型超聲波

C AFP+CT

D 肝功能+CT

E B型超聲波+CT

10.哪項體征對原發性肝癌的診斷最有價值：E

A 肝臟大小

B 肝臟質地

C 肝臟壓痛程度

D 肝臟表面是否有結節

E 肝臟表面血管雜音

第三篇：2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結

2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結(1)

2017年臨床執業醫師考試告一段落，2018年臨床助理醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是臨床執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年臨床執業備考醫學教育網陪伴！2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結匯總，希望對大家復習有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護胃壁;食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產生燒心、反酸。

一、發病機制：

1.抗反流屏障出問題：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發病機制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現);還可出現聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流病：內鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無胃酸反流：24小時食管Ph監測。

四、并發癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復查。

五、治療：臨床執業醫師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質子泵抑制劑。

www.tmdps.cn 抑酸作用最強、效果最好。每次20mg，每日2次，連續應用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2;最好發食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。4.主要轉移途徑：淋巴轉移。

二、臨床表現臨床執業醫師

1.早期：進食哽噎感;X線表現：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進行性吞咽困難;X線表現：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現“進行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現持續胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側喉返神經：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側喉返神經：失音、窒息;③壓迫喉上神經內支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經外支：引起音調變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。

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三、實驗室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網脫落細胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發人群的普查。

3.確診(金標準)：食管鏡(內鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導致惡性擴散。

五、治療：臨床執業醫師 1.首選手術。

2.手術適應癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段癌長度<5cm者切除的機會比較大;手術切除的長度應在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內)食管癌采用頸部吻合術;②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術;③術后最常見的并發癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對70歲以上、身體不能耐受手術者，首選放療。

5.放療時，當白細胞小于3×109，血小板小于80×109，應停止放療。6.如果出現嚴重進食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發病機制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

www.tmdps.cn ③應激：最特異原因;2.發病機制：

①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關系。

二、臨床表現臨床執業醫師 主要表現為嘔血或黑便。急性胃炎絕對不會出現黃疸;應激引起的潰瘍多發于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應在出血后24~48小時內進行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發病機制 1.發病機制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發病機制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發病機制;NSAID也是急性胃炎的發病機制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發生的決定性因素。

二、好發部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發于胃小彎、胃竇(胃角);

www.tmdps.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現

1.消化性潰瘍特點(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經切斷術。3.GU(胃潰瘍)：進食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見的并發癥;上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執業醫師 出血5~10ml：大便潛血試驗陽性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過600ml：神志不清;出血超過1000ml：循環障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認錢不認人，50、100是錢 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，www.tmdps.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)②癥狀：突發劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區縮小或消失(最特異的臨床表現);③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體);銀標準：肝濁音區消失。

④穿孔的治療：輕保重補、不輕不重胃大切;穿孔時間小于8小時首選胃大切;穿孔時間大于8小時首選胃修補。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術后體位：左側臥位。3.幽門梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見上腹膨隆常見蠕動波，可聞及“振水音”;嚴重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負荷試驗。③確診：胃鏡。臨床執業醫師

④治療：必須手術，絕對的手術適應癥。4.癌變：

少數GU可發生癌變;DU則不會發生癌變(杜十娘(DU)是不會死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對不是十二指腸球部后壁;最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無效。易并發幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端。總結：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。

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六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗;非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(也是門診復查的首選方法)2.血清測Hp抗體。只能說明以前有過感染，無意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值。

龕影在胃輪廓之內為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門螺桿菌感染是引發胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發區成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發于胃竇部小彎側(50%)，這個部位還好發胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

二、病理分型： 1.根據浸潤深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結轉移無關;進展期胃癌：超過粘膜下層。2.根據腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進展期胃癌。

一點癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標本雖經全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。臨床執業醫師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞腺癌;

www.tmdps.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4.轉移：

①胃癌最常見轉移方式：淋巴轉移，最容易轉移的部位：經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移。(肺癌轉移到右鎖骨上淋巴結)②血行轉移：主要轉移到肝臟。

③種植轉移：只有胃癌才會發生種植轉移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

三、臨床表現：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒有臨床表現。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標準)：胃鏡加組織活檢。②銀標準： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細胞學檢查(銅標準)④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執業醫師

1.提高胃癌治愈率的關鍵：早期發現、早期治療(而不是手術)。2.胃癌根治術：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術及全胃切除均應切除食管下端即距離賁門3~4厘米。胃遠端大部切除術，全胃切除均應切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

www.tmdps.cn 4.如果胃癌病人出現穿孔、出血、梗阻等并發癥，只能做姑息性胃大部切除術。

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第四篇：臨床助理醫師考試復習如何看書

臨床助理醫師考試復習如何看書

臨床助理醫師考試復習最重要的就是教材。下面介紹一下臨床助理醫師考試復習如何看書。

第1步，粗看

買好教材或課件后，先細看目錄，分析各章節之間是什么聯系，是總分總，還是總分分。目錄如同骨架，先看清看全它，判別它是青蛙，還是恐龍。接著按章節翻看，弄清難易點各在何處，其大致比例如何。容易的，理解就行了；難的，先放一下，下一輪再看。粗翻過程約40分鐘。

第2步，精看

粗看過后，大致印象有了，該精看了。從頭到尾，一字不漏地看完。關鍵地方作標記，不懂的地方再放一下（注意：特指無承上啟下作用。若是無此內容就看不懂下問的，就必須硬著頭皮去看）。精看好比把血肉填到骨架上。針對自考的特點，我一般不看大綱，因為我整本書都看了，把大綱的內容圈在了“缸”里——考試不就是缸里撈魚捉蝦嗎。時間太緊時，我才看大綱挑重點。

第3步，筆看

精看后就要筆看，還是地毯式的轟炸。把該背該記的全部劃下來，不理解的努力理解，該計算的趕緊掌握，并適當做點往年試卷。這時候腦子對整本書的脈絡應當非常了解了，只是東西記不全罷了，這不著急，有時間背的。這一階段好比把皮膚覆蓋上，基本定下型來，只不過皮膚不怎么光滑。

第4步，記看

筆看一兩天后便是記看。不必那么細的看了，趕緊記住那些有筆劃的。到這一步，90%以上的內容應該基本記住了。記看就是把皮膚化裝好并披上衣服——快要“成仙”了。第5步，挑看

考試前一兩天進行挑看。挑一些非常重要的東西（如何判別，一靠大綱，二靠往年試卷，三靠感覺）牢記，牢記，再牢記。這時看書已經到“越看越薄”的境界了，也就是給衣服系好了紐扣——恭喜你，你肯定及格了，如果還想考得更好，請看下一步。

第6步，亂看

利用考試前40分鐘時間把整本書再過濾一遍，記不熟的內容再加深印象。這一步就是穿好衣服上“戰場”——準備凱旋，請朋友吃飯吧。

方法有了，還缺什么呢？手要常翻，眼要常看，腦要常想，心要常記——不可不要哦。再有補充一點的就是說，我個人認為多做些模擬試題還是有幫助的，雖然考試的試題我們不一定押得住，但是多做些題，就算考試的時候你沒做過這到題，但憑你平時的積累，也一定會寫出內容的。

最后就是答題的時候，字跡一定要工整，主觀題要有邏輯，卷面要整潔。其時很多閱卷老師很多都不看你答的是什么內容，因為要判的卷紙實在太多了。這個時候，卷面的分數和判卷老師對你的印象分就很重要了。

第五篇：【復習考題】2018年陜西臨床助理醫師考試備考試題三

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【復習考題】2018年陜西臨床助理醫師考試備考試題三

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、對霍奇金淋巴瘤最具診斷意義的細胞是

A、R-S細胞

B、霍奇金細胞

C、陷窩細胞

D、多形性瘤細胞

E、嗜酸性細胞

2、不屬于B細胞淋巴瘤的是

A、邊緣區淋巴瘤

B、濾泡性淋巴瘤

C、套細胞淋巴瘤

D、間變大細胞淋巴瘤

E、Brukitt淋巴瘤

3、淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現

A、肝脾腫大

B、長期周期性發熱

C、盜汗、體重減輕

D、無痛性淋巴結腫大

E、局限性淋巴結腫大并有粘連

二、A2

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1、男性，56歲，左頸淋巴結腫大，伴發熱，檢查彌漫性混合性細胞淋巴瘤，左腹股溝淋巴結2cm×2cm大小，無壓痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤細胞0.12，診斷屬何期

A、ⅠB

B、ⅡA

C、ⅢB

D、ⅣA

E、ⅣB

2、女性，35歲，2月來發熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側腋窩和腹股溝部位可觸及數個黃豆和蠶豆大小淋巴結，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X線檢查陰性，肝區B超正常，淋巴結活檢為混合細胞型，淋巴瘤分期為

A、Ⅱ期A

B、Ⅱ期B

C、Ⅲ期A

D、Ⅲ期B

E、Ⅳ期A

3、青年男性，無痛性頸部淋巴結腫大1月余，起病來伴發熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀;查體淋巴結質堅有彈性，融合;活檢示淋巴結結構破壞，可見里-斯細胞。可診斷為

A、傳染性單核細胞增多癥

B、淋巴結反應性增生

C、霍奇金淋巴瘤

D、非霍奇金淋巴瘤

E、淋巴結結核 答案部分

一、A1

1、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

R-S細胞見于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨特的瘤巨細胞即Reed-Sternberg細胞(簡稱R-S細胞)。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

邊緣區、濾泡性、套細胞及Burkitt淋巴瘤均屬于B細胞淋巴瘤。間變大細胞淋巴瘤屬于T細胞淋巴瘤。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

淋巴瘤是一組起源于淋巴結和淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金淋巴瘤(簡稱HL)和非霍奇金淋巴瘤(簡稱NHL)兩大類，組織學可見淋巴細胞和(或)組織細胞的腫瘤性增生，臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

患者有發熱癥狀，可以歸為B組，而骨髓淋巴瘤細胞0.12為結外病變，定為Ⅳ期，所以此患者的淋巴瘤診斷為ⅣB期。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

①Ⅰ期：病變僅限于一個淋巴結區(Ⅰ)或淋巴結外單一器官(IE);②Ⅱ期：病變累及橫膈同一側兩個或更多淋巴結區(Ⅱ)或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫膈同側一個以上淋

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巴結區(ⅡE);③Ⅲ期：膈上下都已有淋巴結病變(Ⅲ)可以同時(Ⅲ)伴有脾累及(ⅢS)或淋巴結以外某一器官受累，加上膈兩側淋巴結受累(ⅢE);④Ⅳ期：病變已侵犯多處淋巴結及淋巴結以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。

各期按全身癥狀的有無分別為A、B兩組。B組癥狀包括：①發熱38℃以上，連續3天以上，且無感染原因;②6個月內體重減輕10%以上;③盜汗。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

一、A1

1、不屬于血友病出血引起的癥狀的是

A、局部疼痛、麻木

B、肌肉萎縮

C、局部缺血性壞死

D、呼吸困難

E、昏迷

2、不屬于血友病重患者的表現為

A、尿血

B、咯血

C、流鼻血

D、嘔血

E、黑便

3、血友病A是缺乏下列哪種凝血因子

A、Ⅶ

B、Ⅷ

C、Ⅸ

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D、Ⅹ

E、Ⅺ

4、下列關于血友病的說法錯誤的是

A、血友病是一組因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病

B、包括血友病A、血友病B及遺傳性FⅪ缺乏癥

C、以血友病A最為常見

D、出血輕重僅與血友病類型有關

E、血友病出血多為自發性或輕度外傷后出血不止

5、血友病的特征不包括

A、陽性家族史

B、發病較晚

C、自發或輕度外傷后出血不止

D、血腫形成 E、關節出血

6、血友病實驗室檢查結果不正確的是

A、APTT延長

B、PT正常

C、BT延長

D、凝血因子活性減低

E、凝血因子抗原含量減低

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

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血友病臨床表現為出血血腫壓迫癥狀明顯，隨部位不同有不同表現，血腫壓迫周圍神經可致局部疼痛、麻木及肌肉萎縮;壓迫血管可致相應供血部位缺血性壞死或淤血、水腫;口腔底部、咽后壁、喉部及頸部出血可致呼吸困難甚至窒息;壓迫輸尿管致排尿困難;腹膜后出血可引起麻痹性腸梗阻。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

血友病出血多為自發性或輕度外傷后出血不止，且具備下列特征：①生之具有，伴隨終身;②常表現為軟組織或深部肌肉內血腫，負重關節如膝、踝關節等反復出血甚為突出，最終可致關節腫脹、僵硬、畸形，可伴骨質疏松、關節骨化及相應肌肉萎縮(血友病關節)，重癥患者可有內臟出血，如尿血、咯血、嘔血和黑便，偶有顱內出血;③遲發性出血，最常見于拔牙后，當時常無出血，而過一段時間后會出血不止。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

血友病A是一種X染色體連鎖的凝血因子Ⅷ量和分子結構異常引起的隱性遺傳性出血性疾病。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

出血輕重與血友病類型及相關因子缺乏程度有關。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

血友病是一組因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病。以陽性家族史、幼年發病(生之具有，伴隨終身)、自發或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關節出血為特征。

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6、【正確答案】 C

【答案解析】

相關實驗室檢查包括：①篩選試驗：凝血時間(CT)正常或延長，激活部分凝血活酶時間(APTT)延長，而凝血酶原時間(PT)正常，應考慮血友病可能;②確診試驗：凝血因子Ⅷ、C、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅺ抗原及活性測定。