第一篇：2018年臨床執業醫師考試考點精華復習(一)

2018年臨床執業醫師考試考點精華復習

（一）2018年臨床執業醫師考試 血栓的結局

1.軟化、溶解、吸收：小血栓可在纖維蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。

2.機化：血栓體積大時可發生機化。白血栓形成后1-2天即開始，2周內可完全機化。在機化過程中，新生的內皮細胞被覆因血栓于此周而產生的裂隙，使血栓上下游的血流部分溝通，稱為再通。

3.鈣化：未被機化的血栓可發生鈣鹽沉積。在靜脈中形成靜脈石。血栓的類型

無論心或動脈、靜脈內的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內膜裸露的膠原開始，其后血栓形成的過程及血栓的組成、形態、大小都取決于血栓發生的部位和局部血流速度。血栓大致可分為以下幾種類型：

1.白色血栓：見于延續性血栓的頭部及疣狀心內膜炎的疣狀血栓。肉眼呈灰白色、質硬、粗糙，與心血管內膜緊密粘連。鏡下由血小板聚集形成，呈珊瑚狀小梁排列，其間質可見纖維素及中性粘細胞等。

2.紅色血栓：又叫凝固性血栓，見于延續性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔層，局部血流停止，血液凝固而成。肉眼呈暗紅色，如凝血塊一樣。鏡下，在纖維素網眼中充滿各種血細胞。

3.混合血栓：構成延續性血栓的體部。白色血栓阻塞部分管腔，下游發生漩渦，析出的白色血栓和凝固的紅色血栓交替形成混合血栓。

4.透明血栓：是由纖維素構成的，見于微循環小血管內，因而又叫微血栓。

5.球形血栓：二尖瓣狹窄，心房纖顫時，左心房形成的血栓常呈球形。動脈瘤、心臟的附壁血栓則呈紅白相間的層狀結構，因而又叫層狀血栓。血栓形成的條件和機制

1.心血管內膜的損傷：心血管內皮細胞是一層分隔內皮下結締組織和血液中凝血因子、血小板的單細胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是當內皮細胞受損時，可合成willebrand因子，使血小板粘附于內皮下的膠原。由于內皮損傷，內皮下結締組織內的基底膜膠原、原纖維性膠原、彈性蛋白都有強烈的促凝作用，導致血小板粘集形成血栓。

2.血管狀態改變：當血流緩慢，血流停滯，漩渦形成時，破壞了正常的血流狀態。正常時，血流的軸流由紅細胞和白細胞構成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內膜分離開。當血流緩慢，停滯成漩渦形成時，血小板與內皮細胞接觸機會增加，此時內皮細胞由于缺氧常發生變性壞死，局部的凝血因子、凝血酶濃度增高，可導致血栓形成。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動脈，二尖瓣狹窄時左心房內血栓形成，心肌梗死時附壁血栓形成，動脈瘤內血栓形成等均與血流狀態的改變有關。

3.血液凝固性增加：又稱為血液的高凝狀態，是指血液比正常容易發生凝固的狀態，常見于DIC，DIC基本病理變化是在微循環內有廣泛的纖維素性血栓形成，累及肺、腎、肝、腦及腎小腺等器官，引起廣泛性壞死和出血。

上述三種血栓形成條件，在臨床病例中，往往同時存在，共同作用。出血的原因

血液自心血管管腔流出到體外，體腔或組織間隙，叫出血(hemorrhage)。流到體外叫外出血，流到體腔和組織間隙叫內出血。出血可是外傷成的血管病等病變所致的破裂性出血，也可以由于血管運動性增加而發生漏出性出血。

一、破裂性出血：破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發生于心臟，也可發生于動脈。靜脈破裂性出血的原因除創傷外，較常見的例子是肝硬變時食道靜脈曲張的破裂。毛細血管的破裂性出血發生于局部軟組織的損傷。

二、漏出性出血：這種出血是由于毛細血管后靜脈、毛細血管及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。

漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：血管壁損害血小板減少和血小板功能障礙凝血因子缺乏

三、病變 內出血可發生于體內任何部位，血液積聚于體腔稱體腔積血，發生于組織內的出血，量大時形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成淤點，較大的出血灶形成淤斑。

第二篇：備考2014臨床執業醫師考試復習辦法

2013年臨床執業醫師考試結束已經一個月左右了。雖然成績還沒有公布，但是考試過程中答題還是相對輕松的，回顧自己的備考之路，突然發現考試中這種輕松的狀態來源于平常認真地備考。下面把我的備考經驗分享給大家，希望參加2014年臨床執業醫師考生能從中獲得些許有用的經驗海天醫考網搜集整理：

（一）樹立正確的考試觀

平時測驗的目的主要看你掌握功課程度如何，所以你不要弄虛作假，而應心平氣和地對待它。或許，你有一兩次考試成績不盡如人意，但是這不要緊，只要學習扎實，認真對待，下一次一定會考出好成績來。通過測驗，可讓你了解下一步學習更需要用功夫的地方，更有助于你把新學的知識記得牢固。

（二）認真做好備考

俗話說：“臺上十分鐘，臺下十年功”。臨床執業醫師考試的“功”也是下在平時。備考過程中不存在僥幸心理，不異想天開“天上掉高分”，而是一點一滴扎扎實實復習，全面提高能力。考前1～2周合理進行模考，充分了解自己的備考成果。一旦考試充分掌握自己的復習狀況，對自己的考試結果有自信，那么考前焦慮、慌亂的情況就會大大減少。

（三）保持良好的學習環境，調整學習節奏

一個舒適良好的學習環境，有利于考生認真做好復習。沒有了嘈雜吵鬧的影響，考生能保持平和的心態。另外，研究顯示，人的大腦皮層有不同的分工，不同的刺激會引起大腦皮層不同的反應，如果人的大腦長期接受同一種信息刺激，就容易產生疲勞，注意力分散。所以不能長期學習某一項，而是要聽說讀寫加單詞，合理安排合理變化。

（四）勞逸結合備考過程中，適當地做一些體育運動，一來可以有效釋放壓力，二來可以強化身體素質，助力備考。

以上是我的備考經驗，希望能為大家備考臨床執業醫師考試貢獻一些力量！

第三篇：2013年臨床執業醫師考試歷年考點訓練（范文模版）

一、A1題型

1.不屬于彌漫性結締組織病的是

A．皮肌炎

B．類風濕關節炎

C．強直性脊柱炎

D．系統性紅斑狼瘡

E．干燥綜合征

【答案解析】 彌漫性結締組織病是風濕性疾病中最常見的類型，5個備選答案中只有強直性脊柱炎不屬于彌漫性結締組織病，而是屬于脊柱關節病。

2.類風濕關節炎(RA)病人中可以查到類風濕因子(RF)，因此RF

A．是診斷RA的必備條件

B．一旦出現，將不會發生改變

C．可隨疾病的變化而變化

D．正常人不會出現

E．在其他自身免疫病中不會出現

【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕關節炎(RA)病人可以查到類風濕因子(RF)，RF可見于70％的RA病人，不是診斷RA的必備條件，RF的數量與RA的活動性和嚴重性呈正比，因此可隨疾病的變化而變化，RF也可出現在系統性紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征，甚至5％的正常人也可以出現低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺體的慢性炎癥改變為主要特點的風濕病是

A．骨性關節炎

B．類風濕關節炎

C．系統性紅斑狼瘡

D．痛風

E．干燥綜合征

【正確答案】 E

【答案解析】 5個備選答案中除痛風外均為風濕病，其中只有干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性改變為主要特點的風濕病，其余均不是，故答案是E。

4.不屬于風濕熱的主要表現的是

A．發熱

B．關節炎

C．心臟炎

D．舞蹈病

E．環形紅斑

【正確答案】 A

【答案解析】 風濕熱的主要表現是關節炎、心臟炎、舞蹈病、環形紅斑，而發熱不屬于風濕熱的主要表現，因此答案是A。

5.不屬于彌漫性結締組織病的疾病是

A．系統性紅斑狼瘡

B．干燥綜合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．類風濕關節炎

E．骨性關節炎

【正確答案】 E

【答案解析】 彌漫性結締組織病是風濕性疾病中最常見的類型，5個備選答案中除骨性關節炎不屬于彌漫性結締組織病外，均屬于彌漫性結締組織病，骨性關節炎屬于退行性變。

6.系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A．環磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．長春新堿

D．硫唑嘌呤(依木蘭)

E．雷公藤

【正確答案】 A

【答案解析】 系統性紅斑狼瘡活動程度較嚴重時，應給予大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑，當狼瘡腎炎時，除用糖皮質激素外，首選免疫抑制劑環磷酰胺，會顯著減少腎衰竭的發生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒細胞減少的是

A．Felty綜合征

B．周期性中性粒細胞減少癥

C．假性粒細胞減少

D．脾功能亢進所致中性粒細胞減少

E．病毒感染或敗血癥時的粒細胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】 Felty綜合征屬于自身免疫病，包括中性粒細胞減少、脾大、類風濕關節炎，其中性粒細胞減少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒細胞減少均不屬于免疫因素引起者。

8.下列不符合關節型過敏性紫癜臨床表現的是

A．關節腫脹

B．多發生于大關節

C．部位固定，非游走性

D．呈反復性發作

E．不遺留關節畸形

【正確答案】 C

【答案解析】 關節型過敏性紫癜除皮膚紫癜外，因關節部位血管受累出現關節腫脹，多發生于膝、踝、肘、腕等大關節，呈游走性，反復發作，經數日而愈，不遺留關節畸形。因此答案是C．

9.一定與系統性紅斑狼瘡的疾病活動性有關的免疫學檢測指標是

A．抗核抗體

B．抗雙鏈DNA抗體

C．抗Sm抗體

D．抗SSA抗體

E．抗中性粒細胞胞漿抗體

【正確答案】 B

【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體是診斷系統性紅斑狼瘡(SLE)的標記抗體之一j多出現在S1．E的活動期，抗雙鏈DNA抗體的量與SLE的活動性密切相關，因此答案是B，其余均無關。

10.肥胖是下列哪種風濕病的易感因素

A．強直性脊柱炎

B．骨性關節炎

C．類風濕關節炎

D．反應性關節炎

E．風濕性關節炎

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關節炎也稱退行性關節病，是中老年最常見的風濕性疾病，有許多易感因素，包括肥胖、高齡、遺傳因素、性激素、過度運動、吸煙及存在其他疾病等，因此答案為B，其他疾病與肥胖不一定相關。

11.骨關節炎最常累及的關節是7

A．腕關節，踝關節，遠端指間關節

B．膝關節，．肩關節，近端指間關節

C．腕關節，肘關節，近端指間關節

D．膝關節，髖關節，遠端指間關節

E．掌指關節，遠端指間關節，近端指間關節

【正確答案】 D

【答案解析】 骨關節炎也稱退行性關節痛，病變主要累及關節，最常累及的關節是膝關節、髖關節和遠端指問關節，其余備選答案均不準確。

12.不屬于治療類風濕關節炎的藥物是

A．雙氯芬酸鈉

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．潑尼松

【正確答案】 B

【答案解析】 治療類風濕關節炎的藥物有非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風濕藥(DMARD)和糖皮質激素。5項備選答案中只有青霉素是抗生素，不屬于治療類風濕關節炎的藥物。因此答案是B。

13.關于類風濕因子(RE)與類風濕關節炎(RA)的陳述正確的是

A．RF陽性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽性

B．RF陽性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽性

C．RF陽性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都陽性

D．RF陽性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都陽性

E．在RA病人中，RF一旦出現就不再發生變化

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕關節炎(RA)病人可以查到類風濕因子(RF)，但陽性率僅70％，RF陽性除見于RA病人外，還可見于系統紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征等，因此關于RE與RA的陳述正確的是D。

14.1．碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應

B．震顫、共濟失調

C．發熱、定向障礙

D．癲癇大發作

E．下肢水腫、多尿

【正確答案】 A

【答案解析】 碳酸鋰是一種精神科專用藥，用來治療情感性障礙中的躁狂發作，口服用藥，中毒的早期癥狀為厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應，其余均不是中毒的早期癥狀。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有機磷農藥

E．亞硝酸鹽

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有機磷農藥中毒的最大特點，也是診斷有機磷農藥中毒的依據之一，其余毒物均無蒜味。

16.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A．鼻導管吸氧

B．呼吸新鮮空氣

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高壓氧艙

【正確答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表現是缺氧，治療的關鍵是迅速糾正缺氧狀態，5個備選答案雖均可供氧，但高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧，因此治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是高壓氧艙。

17.慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現是

A．停酒后出現的急性精神癥狀群

B．長期飲酒過程中出現的慢性精神癥狀群

C．停酒后緩慢出現的記憶障礙

D．長期飲酒過程中出現的記憶障礙

E．長期飲酒過程中出現的行為改變

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出現的急性精神癥狀群是震顫譫妄，因此慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現是停酒后出現的急性精神癥狀群，而其他均不是。

18.患者誤服強堿性溶液后，不能用來口服治療的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理鹽水

D．弱堿性液體

E．弱酸性液體

【正確答案】 D

【答案解析】 誤服強堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會加重強堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。

19.中間綜合征常發生在有機磷農藥中毒后

A．4～24小時

B．48～96小時，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正確答案】 B

【答案解析】 這是道記憶題，在有機磷農藥中毒后48～96小時，可發生中問綜合征，機制不明。病人發生肌肉麻痹，表現為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無力或麻痹。

二、A2題型

1.55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現該處的腫脹及活動受限，被動活動患者可出現伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是

A．類風濕關節炎

B．關節內游離體

C．骨關節炎

D．風濕性關節炎

E．狹窄性腱鞘炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來患指發僵，逐漸出現彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因為其余疾病除關節內游離體外，均為多關節炎，而關節內游離體不會出現彈響。

2.女性，48歲。發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵3個月，查ANA滴度陽性，RF(+)，IgG和補體升高，最可能的診斷是

A．多肌炎

B．系統性紅斑狼瘡

C．類風濕關節炎

D．干燥綜合征

E．混合性結締組織病

【正確答案】 E

【答案解析】 混合性結締組織病有硬皮病、系統性紅斑狼瘡及多發性肌炎的混合表現，本例有發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵，ANA、RF陽性，IgG和補體升高，因此最符合混合性結締組織病的診斷。

3.女性，50歲，對稱性多關節腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是

A．非甾體抗炎藥

B．潑尼松

C．環磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．關節手術

【正確答案】 E

【答案解析】 該例最可能是類風濕關節炎，血沉很快，RF陽性，說明疾病仍在活動期，尚未進行內科治療，所以目前暫不考慮關節手術，關節手術多適用于較晚期有畸形并失去功能的關節。

4.女，22歲，因多關節疼痛2個月就診，近1周出現雙手指間關節及掌指關節腫脹，晨僵30分鐘。血白細胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小時尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小時；血抗核抗體陽性；補體C3輕度下降。最可能的診斷是

A．類風濕關節炎

B．骨關節炎

C．系統性紅斑狼瘡

D．原發性干燥綜合征

E．系統性血管炎

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有多關節疼痛、腫脹，大予2個月；有白細胞減少和血小板減少；24小時尿蛋白定量>0．59；抗核抗體陽性，補體C3下降。已達到診斷系統性紅斑狼瘡的4條標準，所以最可能的診斷是系統性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。

5.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中不宜采取的措施是

A．靜脈注射安定

B．應用阿托品

C．應用解磷定

D．應用阿托品和解磷定

E．徹底洗胃

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年男性病人為有機磷(敵敵畏)中毒，治療中應徹底洗胃，宜給予應用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識狀態，所以答案是A．

6.女性，22歲，口服不明農藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是

A．血液膽堿酯酶活力

B．血電解質

C．尿中磷分解產物檢測

D．肝、腎功能檢查

E．血氣分析

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩、呼吸困難等毒蕈堿樣表現，結合口中有大蒜樣氣味，首先應考慮是有機磷農藥中毒，其毒性主要表現在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實驗室檢查是測定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16歲，因食過多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現皮膚黏膜黃染，常最先見于

A．手掌、足底

B．鞏膜

C．口腔黏膜

D．軀干

E．耳后

【正確答案】 A

【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現于鞏膜，一般黃染均不會首先出現于軀干和耳后。

8.女，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A．腦出血

B．腦梗死

C．肝性腦病

D．中毒遲發腦病

E．中間綜合征

【正確答案】 D

【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進入“假愈期”，2個月后突然出現意識障礙，該病人無高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發腦病，又稱神經精神后發癥，其余診斷可能性均小。

三、A3/A4題型

1.女，20歲，反復高熱伴游走性關節痛，口腔干燥、潰瘍，脫發1月余，化驗尿蛋白++，顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。

(1)診斷首先考慮

A．風濕性關節炎

B．類風濕關節炎

C．系統性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發作

E．干燥綜合征

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關節痛，口腔潰瘍和脫發，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽性，已夠系統性紅斑狼瘡診斷標準中的4條，診斷首先考慮系統性紅斑狼瘡

(2)首選治療藥物的最佳組合為

A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質激素

C．糖皮質激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮質激素+環磷酰胺

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者診斷考慮系統性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風濕因子陽性和抗SSA抗體陽性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標準，其他疾病也不夠診斷標準。系統性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質激素+環磷酰胺，其余均不是最佳組合。

2.女性，32歲。發熱、多關節疼痛、雙側胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實驗室檢查發現ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的診斷是

A．原發性干燥綜合征

B．系統性紅斑狼瘡

C．原發性血管炎

D．類風濕關節炎

E．結核性胸膜炎

【正確答案】 B

【答案解析】 該例青年女性，除發熱外，有多關節疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已達到診斷系統性紅斑狼瘡標準中的5條。所以最可能的診斷是系統性紅斑狼瘡。

(2)首選治療的藥物

A．非甾體抗炎藥

B．鎮痛劑，如：對乙酰氨基酚

C．小劑量糖皮質激素

D．免疫抑制劑

E．糖皮質激素聯合免疫抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應為糖皮質激素聯合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。

3.女性，48歲。反復雙手近端指間關節、雙膝關節痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節，質硬、無觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．風濕性關節炎

B．系統性紅斑狼瘡

C．痛風

D．骨性關節炎

E．類風濕關節炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關節痛、晨僵、皮下結節，這些均支持類風濕關節炎的診斷

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應蛋白

D．影像學

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為類風濕關節炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學，如手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。

4.女，30歲。反復雙手近端指間關節、腕關節腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側可觸及皮下結節，質硬、無觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．脊柱關節病

B．系統性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．骨關節炎

E．類風濕關節炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關節和腕關節腫痛、晨僵、皮下結節，這些均支持類風濕關節炎診斷，故診斷首先考慮

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應蛋白

D．血清類風濕因子

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮為類風濕關節炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風濕因子測定，其他輔助檢查均無診斷意義。

第四篇：2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結

2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結(1)

2017年臨床執業醫師考試告一段落，2018年臨床助理醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是臨床執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年臨床執業備考醫學教育網陪伴！2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結匯總，希望對大家復習有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護胃壁;食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產生燒心、反酸。

一、發病機制：

1.抗反流屏障出問題：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發病機制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現);還可出現聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流病：內鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無胃酸反流：24小時食管Ph監測。

四、并發癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復查。

五、治療：臨床執業醫師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質子泵抑制劑。

www.tmdps.cn 抑酸作用最強、效果最好。每次20mg，每日2次，連續應用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2;最好發食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。4.主要轉移途徑：淋巴轉移。

二、臨床表現臨床執業醫師

1.早期：進食哽噎感;X線表現：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進行性吞咽困難;X線表現：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現“進行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現持續胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側喉返神經：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側喉返神經：失音、窒息;③壓迫喉上神經內支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經外支：引起音調變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。

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三、實驗室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網脫落細胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發人群的普查。

3.確診(金標準)：食管鏡(內鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導致惡性擴散。

五、治療：臨床執業醫師 1.首選手術。

2.手術適應癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段癌長度<5cm者切除的機會比較大;手術切除的長度應在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內)食管癌采用頸部吻合術;②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術;③術后最常見的并發癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對70歲以上、身體不能耐受手術者，首選放療。

5.放療時，當白細胞小于3×109，血小板小于80×109，應停止放療。6.如果出現嚴重進食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發病機制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

www.tmdps.cn ③應激：最特異原因;2.發病機制：

①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關系。

二、臨床表現臨床執業醫師 主要表現為嘔血或黑便。急性胃炎絕對不會出現黃疸;應激引起的潰瘍多發于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應在出血后24~48小時內進行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發病機制 1.發病機制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發病機制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發病機制;NSAID也是急性胃炎的發病機制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發生的決定性因素。

二、好發部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發于胃小彎、胃竇(胃角);

www.tmdps.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現

1.消化性潰瘍特點(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經切斷術。3.GU(胃潰瘍)：進食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見的并發癥;上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執業醫師 出血5~10ml：大便潛血試驗陽性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過600ml：神志不清;出血超過1000ml：循環障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認錢不認人，50、100是錢 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，www.tmdps.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)②癥狀：突發劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區縮小或消失(最特異的臨床表現);③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體);銀標準：肝濁音區消失。

④穿孔的治療：輕保重補、不輕不重胃大切;穿孔時間小于8小時首選胃大切;穿孔時間大于8小時首選胃修補。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術后體位：左側臥位。3.幽門梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見上腹膨隆常見蠕動波，可聞及“振水音”;嚴重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負荷試驗。③確診：胃鏡。臨床執業醫師

④治療：必須手術，絕對的手術適應癥。4.癌變：

少數GU可發生癌變;DU則不會發生癌變(杜十娘(DU)是不會死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對不是十二指腸球部后壁;最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無效。易并發幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端。總結：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。

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六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗;非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(也是門診復查的首選方法)2.血清測Hp抗體。只能說明以前有過感染，無意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值。

龕影在胃輪廓之內為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門螺桿菌感染是引發胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發區成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發于胃竇部小彎側(50%)，這個部位還好發胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

二、病理分型： 1.根據浸潤深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結轉移無關;進展期胃癌：超過粘膜下層。2.根據腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進展期胃癌。

一點癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標本雖經全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。臨床執業醫師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞腺癌;

www.tmdps.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4.轉移：

①胃癌最常見轉移方式：淋巴轉移，最容易轉移的部位：經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移。(肺癌轉移到右鎖骨上淋巴結)②血行轉移：主要轉移到肝臟。

③種植轉移：只有胃癌才會發生種植轉移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

三、臨床表現：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒有臨床表現。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標準)：胃鏡加組織活檢。②銀標準： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細胞學檢查(銅標準)④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執業醫師

1.提高胃癌治愈率的關鍵：早期發現、早期治療(而不是手術)。2.胃癌根治術：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術及全胃切除均應切除食管下端即距離賁門3~4厘米。胃遠端大部切除術，全胃切除均應切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

www.tmdps.cn 4.如果胃癌病人出現穿孔、出血、梗阻等并發癥，只能做姑息性胃大部切除術。

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第五篇：臨床執業醫師法規考點總結

法規

1.醫師職責：防病治病、救死扶傷、保護人民健康。

2.中專1年→助理5年→執醫，大專1年→助理2年→執醫，本科1年→執醫。

3.醫師執業向縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊。

30日內準予注冊。30日內變更注冊。

刑法完畢或決定吊照起不滿2年不予注冊。

中止執業滿2年注銷注冊。

重新注冊：3～6個月的培訓，并考核合格。

15日內申請行政復議或提起訴訟。

申請個體行醫須執業滿五年。

4.對急危患者應當立即搶救，及時轉診。

5.受縣級以上人民政府衛生行政部門委托的機構或組織對業務水平、工作成績和職業道德狀況定期考核，不合格者暫停執業3～6個月，再不合格注銷注冊。

6.違反規定一般暫停執業6個月以上1年以下，情節嚴重吊照，犯罪刑事。

7.非法行醫：取締，沒收，罰款，吊照，造成損害賠償，犯罪刑事。

8.阻礙醫師執業：治安管理處罰條例，犯罪刑事。

9.醫療機構須將《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間、收費標準懸掛明顯處。必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。加強醫德教育。佩戴載有姓名、職務或職稱的胸牌。

10.無法取得患者或家屬意見，須取得醫療機構負責人或被授權負責人員的批準。

11.醫療事故：醫療機構及其醫務人員在醫療活動中過失造成患者人身損害。非法行醫不屬于。

12.根據對患者人身造成的損傷程度分為四級：一級：死亡、重度殘疾；二級：中度殘疾、嚴重功能障礙；三級：輕度殘疾、一般功能障礙；四級：明顯人身損害。

13.搶救病歷可在搶救結束后6h內補記。

14.病歷復印：客觀可復印，主觀不復印。

15.醫務人員在醫療過程中發現醫療事故向科室負責人報告，醫療機構向衛生行政部門報告（重大在12h內）。

16.尸檢：48h內，最多7日。尸體火化后：讓院方拿出充分證據證明自己的醫療行為無過錯。

17.當事人對醫療事故鑒定結論不服：15日內再次申請鑒定。

18.鑒定的回避原則：醫療事故爭議當事人或近親屬；與醫療事故爭議有利害關系；與醫療事故爭議當事人有其他關系可能影響公正鑒定的。

19.緊急搶救和特殊體質不屬于醫療事故。

20.殘疾生活補助費：最長賠償30年，60周歲以上不超過15年，70周歲以上不超過5年。

21.婚前保健：衛生指導，衛生咨詢，醫學檢查。

22.婚前醫學檢查：遺傳病，傳染病（艾滋、淋病、梅毒、麻風），精神病。

23.孕產期保健：母嬰，孕婦、產婦，胎兒，新生兒。

24.產前診斷→終止妊娠。按規定終止妊娠或結扎手術免費服務。

25.技術鑒定：對婚前醫學檢查、遺傳病診斷和產前診斷結果有異議。

26.醫療保健機構須經許可，保健工作人員須經考核。

27.法律責任：有證：行政處分，嚴重吊照；無證：刑事責任。

28.傳染病防治原則：預防為主，防治結合，分類管理，依靠科學，依靠群眾。

29.甲類：鼠疫，霍亂。

乙類：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺結核，甲流等。

丙類：手足口病等。

乙類甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。

30.預防接種制度：免費，相互配合。

31.菌種、毒種：分類管理。

32.施工環境：疾病預防控制機構衛生調查。

33.疫情報告：屬地管理原則。

34.甲類+乙類甲制→2h。其他→24h。

35.病人、病原攜帶者→隔離治療。疑似病人→單獨隔離治療。密切接觸者→醫學觀察。擅自脫離→公安機關強制隔離治療。

36.被傳染的場所、物品、廢物：消毒和無害化處置。

37.傳染病暴發、流行時，縣級人民政府應立即組織力量，按照預防、控制預案進行防治，切斷傳染病的傳播途徑。

38.醫療機構為查找傳染病病因，按照國務院規定進行尸檢，僅需告知死者家屬。

39.醫療機構不具備相應救治能力的，將患者及其病歷記錄復印件一并轉診。

40.艾滋病防治原則：行為干預，關懷救助。免費提供咨詢和初篩檢測。

41.突發公共衛生事件：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒、其他影響公共健康的事件。

42.省級向國務院1h報告，普通2h報告。

43.不配合調查：降級或撤職。

44.醫療機構制劑：市場上沒有供應的品種，須具備依法經過資格認證的藥學技術人員，藥品監督管理部門批準。

45.藥品不良反應：藥品監督管理部門5日內鑒定，15日內行政決定。

46.收受回扣：機構：工商行政管理部門罰款，藥品監督管理部門吊照；醫師：衛生行政部門或本單位處分。

47.醫療機構非法生產、經營藥品：沒收，藥品貨值金額2倍以上5倍以下罰款。

48.麻醉精神藥品：醫療機構取得印鑒卡，醫師通過培訓考核，只能在本醫療機構使用、開具。

49.處方：執業醫師開具，執業助理醫師開具須執業醫師簽名。

50.處方有效期最長不超過3日。處方量一般不超過7日用量，急診不超過3日用量。

51.普通、急診、兒科處方保存1年，醫療用****、第二類精神保存2年，麻醉、第一類精神保存3年。

52.無償獻血制度。18周歲至55周歲自愿獻血。合理、科學的用血原則。提倡自身儲血。

53.血站采血：提供安全、衛生、便利，免費進行必要健康檢查。

54.每次一般200ml，最多不超過400ml，兩次間隔不少于6個月（2次/年）。

55.血站違規：責令改正，依法賠償，行政處分，犯罪刑事。

56.包裝、儲存、運輸：責令改正，警告，1萬元以下罰款。

出售：取締，沒收，10萬元以下罰款。

57.設立血站向公民采集血液，必須經國務院或省級人民政府衛生行政部門批準。

58.醫療損害責任的賠償主體：醫療機構。藥品器械血液：生產者、血液提供機構或醫療機構。

59.人體器官移植：公平、公正、公開原則。

60.捐獻：自愿無償。滿18周歲以上方可活體捐獻。

61.違反規定買賣器官：交易額8倍以上10倍以下罰款，撤銷科目登記，3年內不得再申請。

62.從事器官移植的醫務人員不得參與死亡判定，否則暫停6個月以上1年以下執業，嚴重吊照。

63.放射診療工作按診療風險和技術難易程度分為：放射治療，核醫學，介入放射學，X射線影像診斷。

64.設備經省級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構檢測，每年至少一次。

65.治療現場至少2名工作人員。工作人員配戴個人劑量計。

66.醫療照射時遵守醫療照射正當化和放射防護最優化原則。

67.不得將核素現象檢查、X射線胸部檢查列入嬰幼兒和少年兒童體檢常規。

對受孕后8至15周的育齡婦女不得進行下腹部放射影像檢查。

68.抗菌藥物臨床應用遵循安全、有效、經濟原則。

69.非限制使用級→初級職務醫師→輕度感染首選

限制使用級→中級以上職務醫師→嚴重感染首選

特殊使用級→高級職務醫師→不在門診使用

70.越級使用24h內補辦手續。

71.清退或更換的抗菌藥物品種12個月內不得重新進入供應目錄。

72.主要目標細菌耐藥率：超過30%→通報本機構醫務人員；超過40%→慎重經驗用藥；超過50%→參照藥敏試驗；超過75%→暫停臨床應用。

73.超常處方3次以上限制處方權。取消處方權后6個月內不得恢復。

74.法律責任：縣級以上衛生行政部門警告或責令暫停6個月以上1年以下執業，嚴重吊照。

75.加強臨床用血管理的目的：推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量。

76.二級以上醫療機構設立輸血科。

77.血液核查內容：包裝是否完整，物理外觀是否正常，是否在有效期內。

78.＜800ml→上級醫師核準。

800～1600ml→科主任核準簽發。

≥1600ml→報醫務部門。

79.醫療機構可臨時采集血液，10日內報告縣級以上人民政府衛生行政部門。

80.簽署臨床輸血治療知情同意書。

81.精神衛生工作：預防為主的方針，預防、治療、康復相結合的原則。

82.精神障礙診斷治療原則：維護患者合法權益、尊重患者人格尊嚴。診斷由精神科執業醫師作出。

83.再次診斷：收到診斷3日內，可自主委托依法取得執業資質的鑒定機構。

84.病歷資料保存期限不少于30年。

85.國家免疫規劃確定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流腦疫苗，乙腦疫苗，麻腮風疫苗。

86.預防接種異常反應：報告所在地的縣級人民政府衛生主管部門、藥品監督管理部門，由所在地的縣級人民政府衛生主管部門處理。