第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：燒傷病人怎么分類

燒傷病人分類：

燒傷可以根據(jù)傷害的機(jī)制、深度、程度和關(guān)聯(lián)傷害及并發(fā)癥進(jìn)行分類。

1.根據(jù)深度區(qū)分

目前，根據(jù)燒傷損傷到皮膚不同的深度，可粗略將燒傷分成一度、二度、三度和四度燒傷。在了解這個(gè)概念之前，必須了解皮膚的概念。皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官，主要承擔(dān)著保護(hù)身體、排汗、感覺(jué)冷熱和壓力的功能。人和高等動(dòng)物的皮膚由表皮、真皮、皮下組織三層組成。而表皮和真皮又分別由很多層構(gòu)成，表皮是基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層;真皮是乳頭層和網(wǎng)狀層，要非常精確地判定燒傷的深度總是不太容易，特別是在二度燒傷的案例中，因?yàn)槎葻齻纳疃瓤赡軙?huì)隨著時(shí)間推移而改變。鑒于此，即使在最初進(jìn)行治療的情況下，二度燒傷也有可能會(huì)演變成三度燒傷。

2.根據(jù)嚴(yán)重程度區(qū)分

為了更好地將病人及時(shí)有效地推薦給不同專業(yè)領(lǐng)域的燒傷中心，美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)發(fā)展了一套區(qū)分系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)下，燒傷按程度分成重度、中度和輕度。這是根據(jù)一系列的事實(shí)要素來(lái)衡量的，如燒傷的體表總面積(TBSA)，是否傷及要害的解剖學(xué)區(qū)域，病人年齡和連帶傷害等等。

(1)重度燒傷

1)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于25%.2)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于20%.3)三度或三度以上燒傷占體表總面積大于10%.4)任何涉及到手部、面部、腳部或會(huì)陰部位的燒傷。

5)燒傷覆蓋主要的關(guān)節(jié)部位。

6)圍繞四肢任意部位一圈的燒傷。

7)任何傷到呼吸道的燒傷。

8)電燒傷。

9)燒傷伴有骨折或其他外傷疊加的復(fù)合傷。

10)嬰幼兒燒傷。

11)容易引起并發(fā)癥的高危人群發(fā)生燒傷。

12)以上類型的燒傷需要將病人盡快送到專業(yè)的燒傷科。

13)中度燒傷。

14)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積在15%到25%之間。

15)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積在10%到20%之間。

16)三度或三度以上燒傷占體表總面積在2%到10%之間。

以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)進(jìn)行燒傷診治。

(2)輕度燒傷

1)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于15%.2)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于10%.3)三度或三度以上燒傷占體表總面積小于2%.以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)。

3.根據(jù)面積計(jì)算

燒傷也可以通過(guò)總體表面積占比(TBSA)來(lái)進(jìn)行區(qū)分，然后再根據(jù)深度進(jìn)行劃分。一度燒傷(只有紅斑，無(wú)水皰)并不包含在內(nèi)。通常使用的方法稱為九分法，可以幫助醫(yī)生迅速地判斷病人受損傷的體表面積。

更精確的方法是通過(guò)倫德-布勞德表來(lái)區(qū)分成人和兒童身體的不同比例。一個(gè)人手(手掌和手指)的大小差不多占體表總面積的1%.實(shí)際的平均表面積應(yīng)該是0.8%，所以使用1%可能會(huì)略微高估燒傷面積。10%的兒童燒傷案例和15%的成人燒傷案例因?yàn)檠萘繙p少休克可能會(huì)有潛在的生命危險(xiǎn)，需要盡快輸液并在燒傷科監(jiān)護(hù)。

(1)九分法(成人)頭頸9%(1個(gè)9%)，雙上肢18%(2個(gè)9%)，軀干(含會(huì)陰1%)27%(3個(gè)9%)，雙下肢(含臀部)為46%(5個(gè)9%+1%)，共為11X9%+1%=100%.(2)九分法(小兒)小兒頭大四肢小，隨年齡而不同，計(jì)算如下：頭頸部體表面積(%)=9%+(12-年齡)%，雙下肢體表面積(%)=46%-(12-年齡)。

4.根據(jù)燒傷原因區(qū)分

燒傷可能會(huì)由不同的外部熱源接觸皮膚導(dǎo)致，比如火焰、化學(xué)品、摩擦、電流、輻射和高溫等。因此燒傷也可以據(jù)此分成化學(xué)燒傷、電燒傷、輻射燒傷和燙傷等。

(1)化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)(固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài))、接觸時(shí)間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時(shí)急救措施等有著密切的關(guān)系。化學(xué)物質(zhì)對(duì)局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻?。有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。

(2)電燒傷電流通過(guò)人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。電流通過(guò)人體有“入口”和“出口”，入口處較出口處重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周。損傷范圍常外小內(nèi)大。

(3)燙傷英文名Scalding來(lái)源于拉丁語(yǔ)calidus，意思是“熱”，通常是由高溫液體(水或油)或氣體(蒸汽)導(dǎo)致，通常情況是洗澡時(shí)皮膚與高溫的水龍頭接觸或熱飲灑在皮膚上發(fā)生，又稱沉浸燙傷，通常是四肢沉浸在熱水表面下發(fā)生，在國(guó)外是虐待兒童案中幼兒被灼傷的原因。皮膚表面產(chǎn)生的水皰中滿是組織液，這是皮膚對(duì)熱力的反應(yīng)。

第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)考點(diǎn)總結(jié)

法規(guī)

1.醫(yī)師職責(zé)：防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康。

2.中專1年→助理5年→執(zhí)醫(yī)，大專1年→助理2年→執(zhí)醫(yī)，本科1年→執(zhí)醫(yī)。

3.醫(yī)師執(zhí)業(yè)向縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。

30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)。30日內(nèi)變更注冊(cè)。

刑法完畢或決定吊照起不滿2年不予注冊(cè)。

中止執(zhí)業(yè)滿2年注銷注冊(cè)。

重新注冊(cè)：3～6個(gè)月的培訓(xùn)，并考核合格。

15日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或提起訴訟。

申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)須執(zhí)業(yè)滿五年。

4.對(duì)急?；颊邞?yīng)當(dāng)立即搶救，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

5.受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或組織對(duì)業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r定期考核，不合格者暫停執(zhí)業(yè)3～6個(gè)月，再不合格注銷注冊(cè)。

6.違反規(guī)定一般暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月以上1年以下，情節(jié)嚴(yán)重吊照，犯罪刑事。

7.非法行醫(yī)：取締，沒(méi)收，罰款，吊照，造成損害賠償，犯罪刑事。

8.阻礙醫(yī)師執(zhí)業(yè)：治安管理處罰條例，犯罪刑事。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛明顯處。必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。加強(qiáng)醫(yī)德教育。佩戴載有姓名、職務(wù)或職稱的胸牌。

10.無(wú)法取得患者或家屬意見(jiàn)，須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)。

11.醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中過(guò)失造成患者人身?yè)p害。非法行醫(yī)不屬于。

12.根據(jù)對(duì)患者人身造成的損傷程度分為四級(jí)：一級(jí)：死亡、重度殘疾；二級(jí)：中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)：輕度殘疾、一般功能障礙；四級(jí)：明顯人身?yè)p害。

13.搶救病歷可在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記。

14.病歷復(fù)?。嚎陀^可復(fù)印，主觀不復(fù)印。

15.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告（重大在12h內(nèi)）。

16.尸檢：48h內(nèi)，最多7日。尸體火化后：讓院方拿出充分證據(jù)證明自己的醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)。

17.當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服：15日內(nèi)再次申請(qǐng)鑒定。

18.鑒定的回避原則：醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或近親屬；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系可能影響公正鑒定的。

19.緊急搶救和特殊體質(zhì)不屬于醫(yī)療事故。

20.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：最長(zhǎng)賠償30年，60周歲以上不超過(guò)15年，70周歲以上不超過(guò)5年。

21.婚前保健：衛(wèi)生指導(dǎo)，衛(wèi)生咨詢，醫(yī)學(xué)檢查。

22.婚前醫(yī)學(xué)檢查：遺傳病，傳染?。ò?、淋病、梅毒、麻風(fēng)），精神病。

23.孕產(chǎn)期保?。耗笅耄袐D、產(chǎn)婦，胎兒，新生兒。

24.產(chǎn)前診斷→終止妊娠。按規(guī)定終止妊娠或結(jié)扎手術(shù)免費(fèi)服務(wù)。

25.技術(shù)鑒定：對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議。

26.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)須經(jīng)許可，保健工作人員須經(jīng)考核。

27.法律責(zé)任：有證：行政處分，嚴(yán)重吊照；無(wú)證：刑事責(zé)任。

28.傳染病防治原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，依靠科學(xué)，依靠群眾。

29.甲類：鼠疫，霍亂。

乙類：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺結(jié)核，甲流等。

丙類：手足口病等。

乙類甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。

30.預(yù)防接種制度：免費(fèi)，相互配合。

31.菌種、毒種：分類管理。

32.施工環(huán)境：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生調(diào)查。

33.疫情報(bào)告：屬地管理原則。

34.甲類+乙類甲制→2h。其他→24h。

35.病人、病原攜帶者→隔離治療。疑似病人→單獨(dú)隔離治療。密切接觸者→醫(yī)學(xué)觀察。擅自脫離→公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離治療。

36.被傳染的場(chǎng)所、物品、廢物：消毒和無(wú)害化處置。

37.傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)人民政府應(yīng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑。

38.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為查找傳染病病因，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定進(jìn)行尸檢，僅需告知死者家屬。

39.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)診。

40.艾滋病防治原則：行為干預(yù)，關(guān)懷救助。免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)。

41.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、其他影響公共健康的事件。

42.省級(jí)向國(guó)務(wù)院1h報(bào)告，普通2h報(bào)告。

43.不配合調(diào)查：降級(jí)或撤職。

44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑：市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種，須具備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證的藥學(xué)技術(shù)人員，藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。

45.藥品不良反應(yīng)：藥品監(jiān)督管理部門5日內(nèi)鑒定，15日內(nèi)行政決定。

46.收受回扣：機(jī)構(gòu)：工商行政管理部門罰款，藥品監(jiān)督管理部門吊照；醫(yī)師：衛(wèi)生行政部門或本單位處分。

47.醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)藥品：沒(méi)收，藥品貨值金額2倍以上5倍以下罰款。

48.麻醉精神藥品：醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡，醫(yī)師通過(guò)培訓(xùn)考核，只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、開(kāi)具。

49.處方：執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具須執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。

50.處方有效期最長(zhǎng)不超過(guò)3日。處方量一般不超過(guò)7日用量，急診不超過(guò)3日用量。

51.普通、急診、兒科處方保存1年，醫(yī)療用****、第二類精神保存2年，麻醉、第一類精神保存3年。

52.無(wú)償獻(xiàn)血制度。18周歲至55周歲自愿獻(xiàn)血。合理、科學(xué)的用血原則。提倡自身儲(chǔ)血。

53.血站采血：提供安全、衛(wèi)生、便利，免費(fèi)進(jìn)行必要健康檢查。

54.每次一般200ml，最多不超過(guò)400ml，兩次間隔不少于6個(gè)月（2次/年）。

55.血站違規(guī)：責(zé)令改正，依法賠償，行政處分，犯罪刑事。

56.包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸：責(zé)令改正，警告，1萬(wàn)元以下罰款。

出售：取締，沒(méi)收，10萬(wàn)元以下罰款。

57.設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院或省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

58.醫(yī)療損害責(zé)任的賠償主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥品器械血液：生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

59.人體器官移植：公平、公正、公開(kāi)原則。

60.捐獻(xiàn)：自愿無(wú)償。滿18周歲以上方可活體捐獻(xiàn)。

61.違反規(guī)定買賣器官：交易額8倍以上10倍以下罰款，撤銷科目登記，3年內(nèi)不得再申請(qǐng)。

62.從事器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與死亡判定，否則暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。

63.放射診療工作按診療風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難易程度分為：放射治療，核醫(yī)學(xué)，介入放射學(xué)，X射線影像診斷。

64.設(shè)備經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，每年至少一次。

65.治療現(xiàn)場(chǎng)至少2名工作人員。工作人員配戴個(gè)人劑量計(jì)。

66.醫(yī)療照射時(shí)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則。

67.不得將核素現(xiàn)象檢查、X射線胸部檢查列入嬰幼兒和少年兒童體檢常規(guī)。

對(duì)受孕后8至15周的育齡婦女不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。

68.抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則。

69.非限制使用級(jí)→初級(jí)職務(wù)醫(yī)師→輕度感染首選

限制使用級(jí)→中級(jí)以上職務(wù)醫(yī)師→嚴(yán)重感染首選

特殊使用級(jí)→高級(jí)職務(wù)醫(yī)師→不在門診使用

70.越級(jí)使用24h內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

71.清退或更換的抗菌藥物品種12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄。

72.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率：超過(guò)30%→通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；超過(guò)40%→慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過(guò)50%→參照藥敏試驗(yàn)；超過(guò)75%→暫停臨床應(yīng)用。

73.超常處方3次以上限制處方權(quán)。取消處方權(quán)后6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

74.法律責(zé)任：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。

75.加強(qiáng)臨床用血管理的目的：推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

76.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科。

77.血液核查內(nèi)容：包裝是否完整，物理外觀是否正常，是否在有效期內(nèi)。

78.＜800ml→上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)。

800～1600ml→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)。

≥1600ml→報(bào)醫(yī)務(wù)部門。

79.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可臨時(shí)采集血液，10日內(nèi)報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

80.簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。

81.精神衛(wèi)生工作：預(yù)防為主的方針，預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合的原則。

82.精神障礙診斷治療原則：維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)。診斷由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

83.再次診斷：收到診斷3日內(nèi)，可自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)。

84.病歷資料保存期限不少于30年。

85.國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流腦疫苗，乙腦疫苗，麻腮風(fēng)疫苗。

86.預(yù)防接種異常反應(yīng)：報(bào)告所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門，由所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門處理。

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試必備知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試必備知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

一、水電解質(zhì)

1.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg

2.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 C1、HCO3、蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)

3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對(duì) 20/1

4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見(jiàn)、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重

6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經(jīng)系

7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴(yán)重缺水

9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

二、輸血

1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見(jiàn)，血壓不降，寒戰(zhàn) 2 小時(shí)體溫升高以

2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

3.過(guò)敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹

4.循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸入年老心肺衰

5.傳播病毒最大危險(xiǎn)：白細(xì)胞

三、休克

1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足

2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過(guò)多

4.中心正常血壓正血管過(guò)度收管

5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補(bǔ)液試驗(yàn)，250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到 10-20 倍

7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞

8.休克輕度：口渴 20% 800 以下

9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600 20-40%

10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

四、多器官功能障礙綜合征 MODS

1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

五、圍期

1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時(shí)禁食，術(shù)前 4 時(shí)禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌

2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿

4.頭面頸 4-5 天，下腹會(huì)陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14

5.乳膠引流術(shù)后 1-2 天，煙卷術(shù)后 4-7 天

6.心梗 6 個(gè)月以上，心衰 3-4 周后

7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見(jiàn)，術(shù)后 3-6 天感染

8.術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)②切口感染 3-4 天③切口裂開(kāi)有淡紅色液體

六、營(yíng)養(yǎng)

1.氮與熱量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-32

2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

5.腸外營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

7.營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁(yè)

9.腸外營(yíng)養(yǎng)：空氣栓塞最嚴(yán)重，高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽(yáng)、傷口感染)

2.膿液量多，淡紅色稀薄：溶血鏈球菌，革陽(yáng)、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

6.癤：一個(gè)毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

7.癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺汗腺，多個(gè)癤融合成金葡十字或 111 字切口，深達(dá)筋膜

8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷

9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲(chóng))淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感

11.急性淋巴管炎：一條紅線

12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動(dòng)性跳痛形成慢性骨髓炎

13.膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)

14.菌血癥：膿毒癥一種

15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

八、創(chuàng)傷

1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀

2.污染傷口：傷后 8 小時(shí)以內(nèi)可縫合

3.感染傷口：傷后 12 小時(shí)，神經(jīng)血管縫合

4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合：滕關(guān)節(jié)

九、燒傷

1.Ⅰ度紅腫無(wú)水皰，淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深Ⅱ紅白相間網(wǎng)狀栓寒，Ⅲ無(wú)水皰蠟白焦黃樹(shù)技狀如皮革炭化

2.體重×1.5×面積+2000，兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1，特重 1 比 1)

3.頭頸 9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6，雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀

4.輕 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓

6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病

7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高

11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶

12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

14.肝癌，惡性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗體

16.胃癌最多見(jiàn)種植到盆腔

17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤，低分傾

18.中度放療：基底細(xì)胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤

20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸

21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細(xì)胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

23.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲

24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭(zhēng)光更生

25.抗代謝：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

26.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎

27.多柔比星：心臟毒性

28.長(zhǎng)春新堿：外周神經(jīng)

29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)

十、頸

1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷

2.甲亢術(shù)前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)

3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：①48 小時(shí)內(nèi)，最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽搐

5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)：誤咽嗆咳

6.喉上補(bǔ)經(jīng)外側(cè)：音調(diào)降低

7.喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞

8.喉迫神經(jīng)雙側(cè)：失音呼吸困難

9.甲狀腺髓樣癌來(lái)自在濾泡旁細(xì)胞(細(xì)胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化

10.乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分

11.濾泡狀腺癌 20%女、快.血行

十一、乳房

1.血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)

3.無(wú)色：早期妊娠

4.乳樣：進(jìn)垂體亢

5.普查：鉬靶×線和干板靜電

6.鉬靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀

7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見(jiàn)初產(chǎn) 3-4 周

8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破

9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形

10.乳腺囊性增生病：經(jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀

11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動(dòng)質(zhì)硬橡皮球

12.乳腺癌來(lái)源于：導(dǎo)管及腺泡上皮

13.炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無(wú)腫塊

14.濕疹樣癌：Paget 病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預(yù)后好

15.乳癌雌激素受體：三苯氧膿

16.Tis 原位癌，T1 瘤長(zhǎng)≤2，T2 長(zhǎng) 2-5，T3>5，T4 侵及皮膚或胸壁，NO 同側(cè)腑窩無(wú)腫大 N1 同側(cè)有

能推，N2 融合粘連，N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移，MO 無(wú)遠(yuǎn)處 M1 鎖骨上

17.0 期 T∶SNOMO

Ⅰ期 T1NOMO

Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

18.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)：切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術(shù)后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

19.早期 1、2 期腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩)

20.內(nèi)側(cè)或中央：擴(kuò)大根治(234 肋胸廓內(nèi)動(dòng)脈)

21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)

22.保留乳房根治術(shù)：原位癌微小癌

23.浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF(環(huán)、甲、氟)

24.CAF(環(huán)阿氟)，MFO(絲氟長(zhǎng))

十二、疝

1.成人腹股溝管長(zhǎng) 4-5 厘米，由外向內(nèi)上向下，深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁，男腹股溝管內(nèi)有精索，女有子宮圓韌帶

2.深環(huán)位于：中點(diǎn)上方 2 厘米，穿過(guò)股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵，內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋

3.易發(fā)性疝：內(nèi)容物易回納腹腔

4.難發(fā)性疝：內(nèi)容物不能完全回納

5.嵌頓性疝：內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙

6.絞窄性疝：內(nèi)容物有動(dòng)脈性循環(huán)障礙

7.滑動(dòng)疝：疝囊壁由盲腸組成

8.腸管壁沿：(Richer 疝)：部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻

9.Littre 疝：嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室

10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襟，呈 W 形

11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)

12.最易嵌頓：股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出

13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出

14.股疝：疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)常用 MCVay 術(shù)

15.加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson 法(無(wú)顯著缺損，后壁健全斜和直疝)

16.青壯年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麥克凡

18.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，復(fù)發(fā)率低：Shouldice

19.兒童腹股溝疝首選：?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎

十三、腹部

1.胰腺損傷占 1—2%，死亡率 20%

2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá) 90%

3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕

4.空腔臟器急性腹膜炎

5.結(jié)腸破裂：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重

6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕

十四、膜膜炎

1.壁層膜對(duì)刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變

2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形

3.原發(fā)性兒童多見(jiàn)，主要溶血鏈：肺炎雙球

4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)

5.急性腹膜炎病因最有價(jià)值體征：壓痛部位

6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹

7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失

8.膈下膿腫：X 線膈肌升高，占位陰影

9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動(dòng)感

十五、胃腸病

1.畢Ⅰ式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍

2.畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指

3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走，胃右)③高選擇，留竇部

4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔

5.術(shù)后胃出血：24 小時(shí)內(nèi)

6.術(shù)后 4-6 天：吻合口粘膜壞死脫落

7.術(shù)后 5-7 天：吻合口瘺

8.術(shù)后 3-6 天：十二指腸殘端破裂

9.瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒 胃癌：X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細(xì)胞學(xué)檢查

11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁

12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變

13.胃切后貧血由于：壁細(xì)胞內(nèi)因子減少

14.癌灶直經(jīng)≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌

十六、腸病

1.腸梗阻診斷最重要：腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙，是否絞窄

2.腸梗阻確診：X 線可見(jiàn)液氣面

3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗(yàn)

4.左半結(jié)腸癌：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便

5.右半結(jié)腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊

6.結(jié)腸癌病理：①腫塊型(右半多)②潰瘍型最常見(jiàn)(左并多見(jiàn))③浸潤(rùn)型(多發(fā)乙狀與直腸交界)

7.結(jié)腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植

8.DukesAO 局限粘膜內(nèi)，1 期粘膜下層，2 期達(dá)肌層未穿漿膜;B 期透腸壁無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移 C1 穿腸壁，轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴，C2 穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴，D 遠(yuǎn)處和腹腔廣泛浸潤(rùn)

9.DukesA5 年生存率 80%.B 為 65%，C 為 30%

10.確診：纖維結(jié)腸鏡 X 線氣鋇灌腸

十七、闌

1.闌尾動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈終未分支支配闌尾的神經(jīng)感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)

2.急性闌尾炎典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛

3.急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛

4.急性闌尾炎：穿孔達(dá) 30%體征不明顯

5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死

6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥：最常見(jiàn)切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎(保留超 1 厘米)

十八、直腸

1.直腸指檢：最簡(jiǎn)單重要 75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見(jiàn)

2.經(jīng)腥會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(M∶les 術(shù))距肛門 7cm 內(nèi)

3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon 術(shù))∶距肛門 10cm 以上

4.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，人工肛門(Hartmann 術(shù))年老體弱

5.拉下式直腸癌切除術(shù)：距肛門 7-10 之間

6.肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)

7.肛瘺：條索狀物

8.直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血

9.肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液

10.痔：硬結(jié)

十九、肝

1.細(xì)菌性肝膿腫特點(diǎn)：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大

2.阿粑肝膿腫特點(diǎn)：穿刺出棕褐膿液

3.細(xì)菌肝膿腫主要治療：抗生素

4.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)途經(jīng)：膽道(膽源性肝膿腫)

5.肝癌最主要轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)播散，晚期：肝區(qū)腫塊

二十、門脈

1.門腔靜脈四個(gè)交通支①胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)直腸下端前壁.交通.膜后

2.分浪斷流術(shù)主要區(qū)別：向肝血流量不同

二十一、膽

1.膽管癌：60 歲進(jìn)行性加重梗阻性黃疸，Courvo∶ser 征陽(yáng)性陶土便

2.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds 五聯(lián)征：腹痛發(fā)熱黃疸休克精神癥狀.因膽石所致

3.肝外膽管結(jié)石：夏科 Charcot 三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸

4.急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽(yáng)性

5.膽囊結(jié)石：陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛

二十二、胰

1.胰島素瘤：Whipple 三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖緩

2.急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍(lán)棕色斑 Greytuner 臍周藍(lán)色改變 Cullen 征，CT 有重要意義

3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價(jià)值：黃疸

4.胰頭癌：無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸、白色便

5.壺腹癌：無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸加重伴膽囊腫大

二十三、血管

1.大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)(Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目，靜脈功能不全

2.深靜脈通暢(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲 10 次，更明顯，深靜脈不通

3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 條止血帶

二十四、胸

1.單根 4-7 易骨折 X 線骨擦感確診多頭胸帶固定

2.多根多處，X 線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎

3.30%以下氣胸不需治療，胸腔閉式引流鎖骨中線 2 肋

4.血胸和膿胸經(jīng)腋中 6-8 肋，需及時(shí)剖胸探查(引流量連 3 小時(shí)每小時(shí)超 200)

5.張力性氣胸造成呼吸循環(huán)障礙機(jī)理：患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位

6.心臟壓塞(Beck)三聯(lián)征)：靜脈壓升高心弱，心音遙遠(yuǎn)動(dòng)脈壓低

二十五、膿胸

1.膿胸致病菌：骯炎球和鏈球

2.穿刺抽到膿汁最準(zhǔn)確

3.慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術(shù)

二十六、肺癌

1.肺癌最常見(jiàn).鱗癌女性：腺癌

2.預(yù)后最差肺癌：小細(xì)胞癌、化療好

3.鱗狀細(xì)胞癌中心型多見(jiàn)淋巴為主;化療好小細(xì)胞癌中心型多見(jiàn)，淋巴血行;腺癌，周圍型，血行;大細(xì)胸癌各上 50%淋巴血行，無(wú)癥狀

4.肺癌最主要診斷方法：X 線，支氣管鏡

5.周圍型肺癌定性：穿刺

6.周圍型：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺

二十七、食管癌

1.食管分頸胸(上中下)腹部

2.①髓質(zhì)型(惡性高)灰白②縮窄型③蕈傘型④潰瘍型

3.早期癥狀不明顯梗咽感異物感，X 線：局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影

4.中晚期：充分盈缺壁壁狹窄梗阻

5.食管癌典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難

6.食管靜脈曲張：串珠樣改變

7.賁門失弛緩癥：鳥(niǎo)嘴狀狹窄

8.食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘膜光滑

9.食管癌多發(fā)于：胸中段食管

二十八、縱隔

1.前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌(前上)胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤

2.中縱隔：縱隔囊腫(支氣管、食管、心包)淋巴源性腫瘤

3.后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤

二十九、骨折

1.骨折專有①畸形②反?；顒?dòng)③骨擦感音

2.早期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞③血管損傷④周圍神經(jīng)⑤髓⑥內(nèi)臟傷⑦骨筋膜綜合征

3.晚期①墜積性肺炎②壓瘡③下肥深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧缺血性骨壞死⑨缺血性肌攣縮⑩急性骨萎縮

4.骨折愈合過(guò)程①血腫炎癥機(jī)化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)

三

十、上肢

1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：遠(yuǎn)折端移向背側(cè)②槍刺刀狀：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位

2.屈曲型 Smith 骨折：遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位

3.Barton 骨折：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位

4.鎖骨折：患肩下沉，健側(cè)托患時(shí)部幼兒青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字繃帶

5.肱骨干骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損作：垂腔掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)消失

6.肱骨髁上骨折：兒童多肘部后突出半屈位

7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作：肱骨骨果上骨折

8.尺神經(jīng)：爪形①尺側(cè)皮膚感覺(jué)消失無(wú)各小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸②拇指不能內(nèi)收四指不能外展內(nèi)收

9.正中神經(jīng)①拇食中不能曲拇指不能外展和對(duì)掌、手掌撓側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙

10.橈骨下 1/3 骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折

11.尺骨上 1/3 骨折合并橈骨小頭脫位：蓋氏骨折

三十一、下肢

1.內(nèi)收骨折：Pauwels 角大 50 度

2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(屬穩(wěn)定)

3.股骨頸骨折：老年人傷肢短縮外族畸形骨寬壓痛，軸向叩痛：Bryant 三角底邊短縮股肯大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton 線上

4.股骨頸骨折分類，按骨折線①股骨頭下(壞互率高)旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈②經(jīng)股骨頸(于滋養(yǎng)動(dòng)脈升支)③基底(易愈)

5.股骨干骨折合并損傷：月國(guó)血管脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

6.脛骨中下 1/3 最折最常并發(fā)癥：延遲愈合

7.脛骨中下 1/3 最折最易發(fā)生：骨筋膜室綜合征

8.脛骨中下 1/3 交接處骨折：易發(fā)生伏克曼(Valkmann)股摩縮

9.脛骨上 1/3 骨折：幗動(dòng)脈分叉受壓遠(yuǎn)端缺血

三十二、脊柱骨盆

1.骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷，直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷

2.脊髓損傷程度①脊髓震蕩②挫傷出血③斷裂④脊髓受壓⑤馬尾損傷

三

十三、脫位

1.肩并節(jié)脫位：方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空 Dugas 陽(yáng)性(前脫位多見(jiàn))

2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋轉(zhuǎn)法③Stimson 懸垂法

3.時(shí)關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見(jiàn)特有：時(shí)后三角異常，時(shí)后空虛

4.橈骨頭半脫位：5 歲以下小兒

5.髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋

6.髖關(guān)節(jié)前脫俠典型：屈曲外展外旋

7.髖關(guān)節(jié)中心脫位典型：患肢縮短，髖部疼痛、休克

8.髖關(guān)節(jié)后脫位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋轉(zhuǎn)法③Stinson 懸垂法

三十四、再植

1.斷肢：常溫 8 小時(shí)，上臂大腿可 24 小時(shí)，4 度干燥冰箱

2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于 8 小時(shí)

3.血管吻合 2 周肌鍵 4 周神經(jīng) 6 周

三

十五、損傷

1.肩周炎依據(jù)：外展外旋后伸受限：女多于男

2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牽拉試驗(yàn) Mills 征，伸時(shí)握拳屈腕前旋前臂旋前時(shí)外側(cè)疼痛

3.狹窄性腱鞘炎：彈響指(小兒手術(shù))

4.股骨頭骨軟骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期 5，3-10 兒童單側(cè)多，膝部疼痛首診，體征跛行 Thomeas 征，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

6.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?2-14 歲不可局封

7.髕骨軟骨軟化癥：髕骨研磨試驗(yàn)浮髕

8.強(qiáng)直性脊柱炎：初期 X 線鋸齒狀.晚竹節(jié)狀

9.腰 34：小腿前內(nèi)側(cè)：膝關(guān)節(jié)皮膚麻木，伸膝無(wú)力、膝反射消失

10.腰 45：小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背伸無(wú)力

11.腰 4 骶 1：小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

12.腰椎管狹窄癥：間歇性破行

13.神經(jīng)根型根型頸椎病：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaton)壓頭試驗(yàn)(Spurling)

13.脊髓型頸椎?。和确瓷淇哼M(jìn)病理征陽(yáng)

14.交感神經(jīng)型：頸椎活動(dòng)時(shí)頭暈陽(yáng)性少

15.椎動(dòng)脈型：眩暈頭痛，視覺(jué)障礙猝倒運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙

16.頸維病主要體征：壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性

三十六、關(guān)節(jié)感染

1.化膿性骨髓炎：金葡萄菌

2.兒童長(zhǎng)骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

3.化膿性關(guān)節(jié)炎：X 線不能作為依據(jù).金葡

4.慢性骨髓炎 X 線：蟲(chóng)蛀狀骨破壞

5.脊柱結(jié)核 X 線①椎體骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄③椎旁膿腫影

6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核：4 字試驗(yàn)，托馬斯征 Thomas 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)，X 線關(guān)節(jié)囊腫關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞

三

十七、骨腫瘤.1.骨軟骨瘤 X 線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發(fā)

2.骨巨細(xì)胞瘤：骨端呈肥皂泡生長(zhǎng) 20-40 歲

3.內(nèi)肉瘤：日光射線 Codman 三角侵蝕性生長(zhǎng)

4.動(dòng)脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔分成蜂窩狀

5.骨囊腫好發(fā)：長(zhǎng)管骨干骺端

三

十八、尿石

1.尿酸結(jié)石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于 0.6 保守治

2.上尿路結(jié)石：腎絞痛最常見(jiàn)放射睪丸大腿內(nèi)側(cè)，血尿，壓痛叩擊痛明顯

3.下尿路膀胱結(jié)石：終未血尿，排尿中斷

三十九、生殖腫瘤

1.腎癌：間歇無(wú)痛肉眼血尿(表明入腎盞腎孟)包塊疼痛

2.腎癌和腎囊腫用腎動(dòng)脈造影鑒別

3.腎癌主要治療方法：根治性腎切除 30-50%

4.腎孟腫瘤：移行細(xì)胞乳頭狀淋巴轉(zhuǎn)移早，間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：腎陵園充盈缺損變形，輸尿管噴血

5.腎母細(xì)胞瘤：嬰幼和腹部巨大包塊特點(diǎn)對(duì)放化療敏感 2 歲內(nèi)不放療，3 年無(wú)復(fù)發(fā)為愈，2 年生存率60-94%

6.膀胱癌最常見(jiàn)類型：移行細(xì)胞癌

7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳頭狀癌膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)，T1 粘膜有層，T2 膀胱壁淺肌層，T3深肌層，T4 侵犯前列腺或鄰近哭官

8.前列腺癌：特異性抗原 PSA，細(xì)針穿刺

9.泌尿系腫瘤血尿：無(wú)痛性全程肉眼血尿

10.泌尿素結(jié)石血尿：疼痛伴血尿

11.泌尿系結(jié)核血尿：終未血尿伴膀胱刺激征

四

十、梗阻

1.前列腺增生最早出現(xiàn)：尿頻

2.屬于非機(jī)械性梗阻：外傷性高位截癱

四十一、損傷

1.騎跨傷最易損傷：球部

2.骨盆骨折易傷及：膜部、尿道造影可鑒別

3.腎挫傷(包膜腎孟完整)腎部分裂傷：腎包膜或腎孟粘膜破裂.腎全層裂傷.腎蒂損傷

四十二、結(jié)核

1.腎結(jié)核：血尿、頑固性尿頻急痛為主尿頻最早，靜脈尿路造影，最有病理

2.術(shù)前術(shù)后需抗結(jié)核，先要解決腎積水

四

十三、畸形

1.單側(cè)隱睪手術(shù)應(yīng)：2 歲前

2.交痛性鞘膜積液：主占立位陰囊腫大臥位積液流入腹腔，鞘膜囊縮小消失

3.精索曲張：站立位.左側(cè)呈角流入左腎靜脈

四十四、顱疝

1.小腦蒂切跡疝：顱內(nèi)壓高意識(shí)障礙瞳孔大對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙

2.枕骨大孔疝：呼吸驟停，劇裂頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位

3.顳葉鉤回跡定位瞳孔變化：患側(cè)瞳孔大

四十五、腦傷

1.顱前窩：熊貓眼征，血性腦脊液流入鼻形成鼻漏(視嗅神經(jīng))

2.顱中窩：耳漏、面癱乳突腫脹 2-6 神經(jīng)

3.顱中窩：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神經(jīng))

4.頭皮外傷先觸及：頭皮血腫

5.腦挫傷：顱壓高、腦刺激征

6.左枕著地石瞳孔大：右側(cè)額顳挫傷硬腦下

7.硬腦膜外血腫出血來(lái)源：腦膜中脈動(dòng)

8.硬膜外血腫：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透鏡

9.硬膜下血腫：CT 新月形高密度影

10.急性顱內(nèi)血腫<3 天，亞急性 3-3 周，慢性顱內(nèi)血腫>3 周(老人)

四

十六、顱血管

1.高血壓腦血腫手術(shù)：大腦半球出血>30，小腦>10，皮層下殼核，小腦優(yōu)先，腦干深昏迷成功

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT 腦溝池外側(cè)高密度影：一過(guò)性意識(shí)表失，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹頭痛嘔吐

3.右側(cè)眼瞼下垂右側(cè)瞳孔散大：動(dòng)眼麻

4.顱內(nèi)腫瘤最多見(jiàn)：神經(jīng)上皮。

第四篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開(kāi)始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護(hù)胃壁;食管沒(méi)有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。

一、發(fā)病機(jī)制：

1.抗反流屏障出問(wèn)題：一過(guò)性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現(xiàn)：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時(shí)出現(xiàn));還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流病：內(nèi)鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無(wú)胃酸反流：24小時(shí)食管Ph監(jiān)測(cè)。

四、并發(fā)癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來(lái)是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質(zhì)子泵抑制劑。

www.tmdps.cn 抑酸作用最強(qiáng)、效果最好。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發(fā)食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的上1/2;最好發(fā)食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見(jiàn)、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學(xué)類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來(lái)源于Barrett食管)。4.主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.早期：進(jìn)食哽噎感;X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難;X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息;③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無(wú)汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。

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三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見(jiàn)串珠狀、蚯蚓狀、蟲(chóng)蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見(jiàn)菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月?tīng)顗痕E。是最常見(jiàn)的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.首選手術(shù)。

2.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、胸下段癌長(zhǎng)度<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大;手術(shù)切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術(shù)方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù);③術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對(duì)70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。

5.放療時(shí)，當(dāng)白細(xì)胞小于3×109，血小板小于80×109，應(yīng)停止放療。6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

www.tmdps.cn ③應(yīng)激：最特異原因;2.發(fā)病機(jī)制：

①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應(yīng)激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過(guò)來(lái)，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒(méi)有關(guān)系。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)黃疸;應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.發(fā)病機(jī)制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制;NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

www.tmdps.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(diǎn)(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進(jìn)食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。3.GU(胃潰瘍)：進(jìn)食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預(yù)激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥;上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過(guò)600ml：神志不清;出血超過(guò)1000ml：循環(huán)障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認(rèn)錢不認(rèn)人，50、100是錢 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無(wú)主 = 600 一休 = 超過(guò)1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，www.tmdps.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));③確診：立位腹部平片(可見(jiàn)膈下有游離氣體);銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切;穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切;穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。3.幽門梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見(jiàn)上腹膨隆常見(jiàn)蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”;嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。③確診：胃鏡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變;DU則不會(huì)發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會(huì)死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對(duì)不是十二指腸球部后壁;最大的特點(diǎn)：易出血(60%)、抗酸藥無(wú)效。3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無(wú)效。易并發(fā)幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端?？偨Y(jié)：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點(diǎn)：易出血、抗酸藥無(wú)效。

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六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(yàn)(也是門診復(fù)查的首選方法)2.血清測(cè)Hp抗體。只能說(shuō)明以前有過(guò)感染，無(wú)意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關(guān)在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

二、病理分型： 1.根據(jù)浸潤(rùn)深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān);進(jìn)展期胃癌：超過(guò)粘膜下層。2.根據(jù)腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進(jìn)展期胃癌。

一點(diǎn)癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見(jiàn)癌，切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織。屬于微小胃癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌;

www.tmdps.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4.轉(zhuǎn)移：

①胃癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫(kù)魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

三、臨床表現(xiàn)：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。2.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3~4厘米。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

www.tmdps.cn 4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

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第五篇：外科學(xué)指導(dǎo)：燒傷吸入性損傷的臨床分度

1．輕度吸入性損傷：病變僅限于口、鼻腔和咽部。主要癥狀為咽部發(fā)干、疼痛；主要體征：鼻毛燒焦，鼻咽部發(fā)紅。

2．中度吸入性損傷：病變主要侵及咽、喉和氣管。主要癥狀：聲嘶、上呼吸道梗阻；主要體征：氣道梗阻、喘鳴、聽(tīng)診干噦音。3．重度吸入性損傷：病變可達(dá)支氣管、細(xì)支氣管甚至深達(dá)肺泡。主要癥狀：缺氧；主要體征：干濕啰音。