第一篇：糖尿病小組計劃書

關于成立糖尿病小組的計劃書

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個累及多系統、多器官損傷的罵醒代謝性疾病，這種疾病特點造成了糖尿病患者遍及全院各個科室。在現代醫療體系中，護士與患者接觸機會最多，患者對糖尿病知識的認知大多來自護理人員的宣教。如何護理患各種不同疾病同時伴有糖尿病的患者，并進行有效的糖尿病教育，是臨床各科室護理人員所面臨的問題，但對于很多非內分泌專業的護士來說，由于缺乏相應的糖尿病專科知識，不能為患者提供優質的服務。因此，為了管理好每一位糖尿病患者，為他們提供同質的糖尿病專科護理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平。同時也能夠及時將學到的新知識、新技術帶回科室，帶動科室共同學習，并在實際工作中推廣應用，進一步協調了各科室之間的關系，為護理管理帶來了方便，共同推動全院糖尿病護理工作快速發展。

1、培訓目標

在全院范圍內打造一支專業、優質、高效的糖尿病管理團隊。

2、組織結構

在院領導護理部的領導下，由內分泌護士長擔任糖尿病小組組長，有內分泌科室醫生、內分泌高年資護士及營養科營養師組成核心組成員。其他各臨床科室護理骨干組成小組成員。

3、小組成員要求

由本科室護士長推介或資源報名的各個臨床科室的護理骨干人員，要求熱愛小組工作，具有奉獻精神，遵守小組紀律，服從工作安排，履行職責。能夠熟練掌握專科知識、技能。并能夠帶回科室協助護士長共同實施。

4、工作方式

實行組長負責制，每2月月底召開小組會議，進行相關糖尿病知識培訓，并總結當學工作，安排下月工作重點；每位小組成員就本科室存在的糖尿病護理方面的問題進行總結，在小組會議上提出討論，并對討論的內容進行記錄，同時對每月所展開的工作有詳細記錄，定期展開效果評價，對存在問題提出整改措施并及時整改。

5、業務培訓：

開展護士糖尿病專科知識培訓，幫助全院其他專業護士獲得糖尿病專科護理及健康教育知識，對醫院其他科室的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對糖尿病患者的護理質量。發現本院內糖尿病護理不規范的地方，及時反饋到護理部，并提出合理的建議。

6、培訓內容（第一階段課程安排）： 1.糖尿病概論（醫生）2.糖尿病口服藥物治療（醫生）3.胰島素相關知識及注射技巧（護士）

4、糖尿病的飲食（營養師）

5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治（護士）

6、圍手術期的糖尿病護理（護士）

7、考核制度：

定期對小組成員進行考核，要求成員應定期慘叫小組會議，每次慘叫實行簽到制度，如遇特殊情況要及時向組長請假。

組長職責

1、在護理部的領導下，對糖尿病專科護士及病區糖尿病專科護士的工作進行檢查、監督和指導，參與糖尿病教育專科護理質量管理。

2、定期參加糖尿病專科護理小組會議，指導小組工作計劃的制定

3、參加小組成員的培訓和考核工作

4、指導小組成員的培訓和考核工作

5、參與糖尿病教育專科護理小組舉辦的各項活動，為患者及家屬提供優質的護理服務和相關的健康教育

小組秘書職責

1、定期向組長匯報工作進展情況協助組長安排糖尿病專科護士的教育培訓

2、對每月工作進行總結并制定下月工作計劃

3、負責與其他小組成員之間的聯絡、培訓的通知、資料的分發

4、負責糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定

5、負責糖尿病專科教育活動的安排、通知和記錄

6、協助組長進行專科護理質量的評估和監督

小組成員職責

1、在科室護士長的領導下進行工作

2、組織安排病區內糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關活動

3、對本病區糖尿病患者進行護理質量管理，指導病區內糖尿病護理措施及教育的落實

4、對所在病區特殊、復雜的糖尿病患者申請向糖尿病專科護士申請護理會診

5、總結本科室糖尿病護理情況及存在的問題

6、負責病區內護士的糖尿病專科知識的培訓、考核，提高本病區護士對糖尿病相關防治工作的能力

7、參與糖尿病教育專科護理小組舉辦的各項活動，為患者及家屬提供優質的護理服務和相關的健康教育

第二篇：糖尿病小組工作計劃

糖尿病小組工作計劃

糖尿病小組工作計劃1

糖尿病作為一種終身疾病，需要持續的醫療照護，其治療效果并不完全取決于醫生的醫療水平及藥物的應用，而更多地依賴于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生的密切配合，共同參與糖尿病預防、教育、治療、研究、咨詢、管理工作，專科護理將起著越來越重要的作用。針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專科護理小組將在“工作室”落成的基礎上開展如下工作：

1、對小組成員系統、詳細地進行糖尿病系列知識的授課（每月一次，每次半天）。要求各位小組成員將所學知識及時向科內護士傳達。

2、制定臨界危險血糖值及應對機制,對每一位新人院患者包括急診患者進行快速血糖篩選,及早發現糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度。

3、建立糖尿病小組的院內網,將學習資料上傳,供臨床護士查閱，同時利用糖尿病小組網頁作為交流平臺,供臨床護士交流、探討糖尿病護理中遇到的問題。

4、建立糖尿病專科護理咨詢的工作，以彌補醫生沒有時間對患者提出的各種疑問進行詳細講解的不足，有針對性地解決患者個性化問題。內容包括：

①檢查項目：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點；

②解讀有關生化指標檢測，包括患者各時間段的血糖值，每3個月至半年復查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關檢驗指標等；

③評估患者的遵醫行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島素注射情況)等，有無停藥情況；

④評估患者的非藥物治療情況，如飲食、運動(活動)的依從性，根據患者身高體重比例，為每一位患者設計適合個人的飲食計劃和運動計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設計不同的菜譜給患者參考。

5、開展糖尿病專題專護工作，將糖尿病教育內容分成若干專題，由固定教育人員專門負責講解。對教育質量進行把關，努力做到規范、統一。（每月二次：10號與25號）使宣教工作經常化、規范化、制度化。

6、開展多種形式的宣教活動。如：俱樂部活動（在結束了一年的大課堂課程后，舉辦患者聯誼活動，讓患者相互分享感受和個人經驗，評選出優秀學員）、舉辦運動會、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。

7、定期開展義診，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識；開展糖尿病風險評估（到社區為公眾監測血糖，測量和計算體重指數、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等），建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪。

8、與體檢中心聯合，對相關人群進行專題教育。

9、協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。

10、協助醫生開展糖尿病并發癥的篩查工作。

糖尿病小組工作計劃2

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個累及多系統、多器官損傷的罵醒代謝性疾病，這種疾病特點造成了糖尿病患者遍及全院各個科室。在現代醫療體系中，護士與患者接觸機會最多，患者對糖尿病知識的認知大多來自護理人員的宣教。如何護理患各種不同疾病同時伴有糖尿病的患者，并進行有效的糖尿病教育，是臨床各科室護理人員所面臨的問題，但對于很多非內分泌專業的護士來說，由于缺乏相應的糖尿病專科知識，不能為患者提供優質的服務。因此，為了管理好每一位糖尿病患者，為他們提供同質的糖尿病專科護理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平。同時也能夠及時將學到的新知識、新技術帶回科室，帶動科室共同學習，并在實際工作中推廣應用，進一步協調了各科室之間的關系，為護理管理帶來了方便，共同推動全院糖尿病護理工作快速發展。

1、培訓目標

在全院范圍內打造一支專業、優質、高效的糖尿病管理團隊。

2、組織結構

在院領導護理部的領導下，由內分泌護士長擔任糖尿病小組組長，有內分泌科室醫生、內分泌高年資護士及營養科營養師組成核心組成員。其他各臨床科室護理骨干組成小組成員。

3、小組成員要求

由本科室護士長推介或資源報名的各個臨床科室的護理骨干人員，要求熱愛小組工作，具有奉獻精神，遵守小組紀律，服從工作安排，履行職責。能夠熟練掌握專科知識、技能。并能夠帶回科室協助護士長共同實施。

4、工作方式

實行組長負責制，每2月月底召開小組會議，進行相關糖尿病知識培訓，并總結當學工作，安排下月工作重點；每位小組成員就本科室存在的糖尿病護理方面的問題進行總結，在小組會議上提出討論，并對討論的內容進行記錄，同時對每月所展開的工作有詳細記錄，定期展開效果評價，對存在問題提出整改措施并及時整改。

5、業務培訓：

開展護士糖尿病專科知識培訓，幫助全院其他專業護士獲得糖尿病專科護理及健康教育知識，對醫院其他科室的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對糖尿病患者的護理質量。發現本院內糖尿病護理不規范的地方，及時反饋到護理部，并提出合理的建議。

6、培訓內容（第一階段課程安排）：

1。糖尿病概論（醫生）

2。糖尿病口服藥物治療（醫生）

3。胰島素相關知識及注射技巧（護士）

4、糖尿病的飲食（營養師）

5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治（護士）

6、圍手術期的糖尿病護理（護士）

7、考核制度：

定期對小組成員進行考核，要求成員應定期慘叫小組會議，每次慘叫實行簽到制度，如遇特殊情況要及時向組長請假。

組長職責

1、在護理部的領導下，對糖尿病專科護士及病區糖尿病專科護士的工作進行檢查、監督和指導，參與糖尿病教育專科護理質量管理。

2、定期參加糖尿病專科護理小組會議，指導小組工作計劃的制定

3、參加小組成員的培訓和考核工作

4、指導小組成員的培訓和考核工作

5、參與糖尿病教育專科護理小組舉辦的各項活動，為患者及家屬提供優質的護理服務和相關的健康教育

小組秘書職責

1、定期向組長匯報工作進展情況協助組長安排糖尿病專科護士的教育培訓

2、對每月工作進行總結并制定下月工作計劃

3、負責與其他小組成員之間的聯絡、培訓的通知、資料的分發

4、負責糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定

5、負責糖尿病專科教育活動的安排、通知和記錄

6、協助組長進行專科護理質量的評估和監督

小組成員職責

1、在科室護士長的領導下進行工作

2、組織安排病區內糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關活動

3、對本病區糖尿病患者進行護理質量管理，指導病區內糖尿病護理措施及教育的落實

4、對所在病區特殊、復雜的糖尿病患者申請向糖尿病專科護士申請護理會診

5、總結本科室糖尿病護理情況及存在的問題

6、負責病區內護士的糖尿病專科知識的培訓、考核，提高本病區護士對糖尿病相關防治工作的能力

7、參與糖尿病教育專科護理小組舉辦的各項活動，為患者及家屬提供優質的護理服務和相關的健康教育

糖尿病小組工作計劃3

在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專科護理小組將在來年開展如下工作：

1、提高小組內成員的專業知識水平，由于糖尿病人住院遍及全院各個臨床科室，護理人員糖尿病專科知識有限，患者往往得不到專業的指導而影響護理質量及醫院聲譽。為了提高非專科的護士糖尿病專科知識水平，擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質量，使住在非糖尿病專科的糖尿病人能得到專科正確的指導，所以，必須對各科糖尿病小組成員進行有效的培訓，利用小組成員再對本科室人員進行培訓，從而達到改善糖尿病患者的治療管理水平。

2、制定對每一位新入院的中老年患者指測血糖一次，初步了解患者血糖情況，對有臨界危險血糖值的患者進行下一步的應對措施，及早發現糖尿病及糖耐量異常者，以達到糖尿病的三級預防。

3、繼續做好全院糖尿病的會診工作，并有文字資料，要求體現持續追蹤，對出院的患者進行定期電話隨訪，評估患者院外的遵醫行為，如治療用藥情況（包括口服藥治療的'名稱、時間、劑量，胰島素注射情況）等，有無停藥情況；督促每3個月至半年復查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關檢驗指標等，院外隨訪同時也是院內治療護理水平的反饋。

4、資源共享，向兄弟單位學習好的經驗方法，對于新的學習資料等通過0A或其他方式上傳，供大家共同學習，交流及探討糖尿病護理中遇到的問題。向傷口造口小組聯合學習相關知識，提高糖尿病足的換藥水平。

5、與醫生配合，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識。

6、協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。

我院糖尿病專科護士的工作職責和工作模式還有待進一步的探討和研究，不斷總結經驗和教訓，這一點做的還遠遠不夠，只有不斷豐富自己的專科經驗才能更好地發揮自己的專長。提高專科、專病護理的水平，以利于患者康復。

糖尿病小組工作計劃

一、工作目標

1、通過實施山東省基本公共衛生服務糖尿病管理項目，對城鄉居民的糖尿病等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預防和控制糖尿病的發生。

2、對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發糖尿病登記建檔率達100%；對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的糖尿病規范管理率達60%；以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

1、1根據《山東省基本公共衛生服務規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理。

1、2型糖尿病患者發現。發現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過健康教育讓患者主動學習糖尿病有關知識，共同做好糖尿病防治工作。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。街道、村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

3、健康檢查。做好社區內4145名2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態的初篩檢查。

4、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

糖尿病小組工作計劃4

根據重慶市疾病預防控制中心要求，結合我中心實際，在轄區范圍內開展“糖尿病病人自我管理小組”活動，為了進一步順利的開展“糖尿病病人自我管理小組”活動以及使工作開展的更有成效，特制定如下計劃：

一、工作目標

加強社區健康促進活動力度及醫護人員與糖尿病患者間的交流和溝通，普及社區居民的糖尿病防控知識和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者糖尿病防治的理論和實踐水平，建立“醫患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，最終提高患者生活質量。

二、基本要求

1、建立6個糖尿病自我管理小組；

2、每組招募符合條件的患者15-20人參加各組活動，簽訂知情同意書；

3、在患者中選擇有一定組織號召能力、一定文化程度的患者作為組長；

4、每個小組確定專業指導醫生一名；

5、活動場所：我中心大會議室；

6、活動場所基本配置（黑板、筆記本、筆、掛圖、血壓計、體重秤、皮尺、投影儀、宣傳資料、活動資料、照相機等相關物品）；

7、活動開展前進行糖尿病患者自我管理狀況調查；

8、每個小組至少在20xx年10月31日前開展6次課程活動；

9、有針對性的擬定活動內容、形式：包括對各小組組長的培訓、患者間交流、血壓監測、血糖監測、飲食指導、運動指導、用藥指導、答疑咨詢等；

10、每次活動后進行患者自我管理活動評估；

11、活動有計劃、有存檔、有記錄、有小結；

三、完成自我管理小組效果評估以及整個活動總結

第三篇：糖尿病小組總結

糖尿病小組總結

活動總結如下：

積極貫徹落實文件要求，我院領導對糖尿病防治健康教育工作給予了高度的重視。提高認識，加強領導，把糖尿病健康教育工作納入經常性工作來抓，并要求高度重視糖尿病相關工作，結合本地實際，做好教育工作。

小組成員職責。負責本組糖尿病的預報、評估，指導本組糖尿病護理措施的落實：對本組護士進行相關知識的培訓。監控本組糖尿病的護理臨床路徑登記。參與醫院糖尿病護理小組的活動。負責總結本組的糖尿病護理情況。

小組成員護理活動。開設專科護理。為病人提供健康教育和咨詢，提供基礎的糖尿病護理，包括飲食指導。運動指導，常用降糖藥物的作用、副作用及正確服用方法，胰島素的保存方法、注射技巧及胰島素筆的正確使用。血糖的自我監測及觀察。糖尿病合并低血糖的癥狀及自救措施。糖尿病足部護理的基礎知識等。對糖尿病患者進行健康教育。方便病人。

制定并規范護理制度。各組員當發現有糖尿病患者時，首先對患者的一般情況進行評估。按護理程序提出護理問題。本組組員于7日內對該患者的護理進行指導及點評：當遇到急需解決的護理問題時：直接匯報給組長。當遇到疑難或罕見病例時。組員應及時匯報給組長。由組長組織全組成員對患者的護理方案進行討論。并制定護理方案；組長于每月30日前組織小組成員對各科糖尿病護理情況進行效果評價及指導。

第四篇：糖尿病小組總結

患者自我管理小組糖尿病總結

活動總結如下：

積極貫徹落實文件要求，我中心領導對糖尿病防治健康教育工作給予了高度的重視。提高認識，加強領導，把糖尿病健康教育工作納入經常性工作來抓，并要求高度重視糖尿病相關工作，結合本地實際，做好教育工作。

小組成員職責。負責本組糖尿病的預報、評估，指導本組糖尿病護理措施的落實：對本組護士進行相關知識的培訓。監控本組糖尿病的護理臨床路徑登記。參與醫院糖尿病護理小組的活動。負責總結本組的糖尿病護理情況。

小組成員護理活動。為病人提供健康教育和咨詢，提供基礎的糖尿病護理，包括飲食指導。運動指導，常用降糖藥物的作用、副作用及正確服用方法，胰島素的保存方法、注射技巧及胰島素筆的正確使用。血糖的自我監測及觀察。糖尿病合并低血糖的癥狀及自救措施。糖尿病足部護理的基礎知識等。對糖尿病患者進行健康教育。方便病人。

各組員當發現有糖尿病患者時，首先對患者的一般情況進行評估。按護理程序提出護理問題。本組組員于7日內對該患者的護理進行指導及點評：當遇到急需解決的護理問題時：直接匯報給組長。當遇到疑難或罕見病例時。組員應及時匯報給組長。由組長組織全組成員對患者的護理方案進行

討論。并制定護理方案；組長于每月30日前組織小組成員對各科糖尿病護理情況進行效果評價及指導。

第五篇：糖尿病自我管理小組計劃

曾家社區衛生服務中心

糖尿病病人自我管理小組活動開展計劃

根據重慶市疾病預防控制中心要求，結合我中心實際，在轄區范圍內開展“糖尿病病人自我管理小組”活動，為了進一步順利的開展“糖尿病病人自我管理小組”活動以及使工作開展的更有成效，特制定如下計劃：

一、工作目標

加強社區健康促進活動力度及醫護人員與糖尿病患者間的交流和溝通，普及社區居民的糖尿病防控知識和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者糖尿病防治的理論和實踐水平，建立“醫患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，最終提高患者生活質量。

二、基本要求

1、建立6個糖尿病自我管理小組；

2、每組招募符合條件的患者15-20人參加各組活動，簽訂知情同意書；

3、在患者中選擇有一定組織號召能力、一定文化程度的患者作為組長；

4、每個小組確定專業指導醫生一名；

5、活動場所：我中心大會議室；

6、活動場所基本配置（黑板、筆記本、筆、掛圖、血壓計、體重秤、皮尺、投影儀、宣傳資料、活動資料、照相機等相關物品）；

7、活動開展前進行糖尿病患者自我管理狀況調查；

8、每個小組至少在2012年10月31日前開展6次課程活動；

9、有針對性的擬定活動內容、形式：包括對各小組組長的培訓、患者間交流、血壓監測、血糖監測、飲食指導、運動指導、用藥指導、答疑咨詢等；

10、每次活動后進行患者自我管理活動評估；

11、活動有計劃、有存檔、有記錄、有小結；

三、完成自我管理小組效果評估以及整個活動總結

曾家鎮社區衛生服務中心

2012年9月8日