第一篇：加強供應室質量管理控制院內感染

加強供應室質量管理控制院內感染

醫院供應室是控制和降低醫院感染的關鍵部門，在等級醫院的驗收中，供應室的驗收也到了一票否決的位置，這充分體現了供應室的重要性。為了確保醫院消毒與滅菌工作質量，預防醫院感染，加強供應室質量管理成為一項重要內容。

重視設備更新與維修

2003年，我科又增設了一臺機動門衛生級滅菌柜，并對原來的滅菌柜進行了全面維修，大大提高了工作效率，與以往一臺滅菌柜消毒滅菌相比，提高了質量，節省了時間，減少了消耗。

規范供應室管理

2.1 嚴格技術規范 嚴格執行《醫院消毒技術規范》，做好物理監測、化學監測和生物監測，供應室各項指標全部合格，未發生醫院感染。

2.2 嚴格執行各項規章制度 建立健全各項規章制度，保證各個環節有章可循，責任明確是杜絕醫院感染的基本保障。供應室有質量管理制度、消毒隔離制度、設備操作規程制度、無菌物品存放制度、熱原反應追查制度、下收下送制度、差錯事故登記、材料進出庫登記等。每個人都要做到心中有數，隨時檢查和發現問題，分析原因，提出改進意見，增強了崗位責任制。

提高工作人員素質

經常召開討論會，提高對控制醫院感染的認識。工作人員能從文獻資料中吸取知識，指導工作，使工作人員從單一的經驗型走向科學型、思維型。

加強一次性用品的檢測

4.1 一般檢測方法(1)檢查外包裝箱表面有無破損。(2)內外包裝標志是否清楚；(3)一次性注射器針頭是否斷裂；(4)穿刺針頭是否銳利，保護罩在使用時是否容易拔掉；(5)嚴格建立退貨登記，如進貨日期、出廠日期、產品批號、數量、廠家名稱、各項檢測結果、信息反饋等；(6)必須具有國家認可的生產許可證及衛生廳批準的入晉許可證；(7)內層、中層，外層包裝完好，且標志清楚，書寫內容一致；(8)每進一批產品都要進行抽樣檢查。

4.2 物理檢測方法(1)雙手擠壓內包裝有無漏氣，塑料袋包裝厚薄要適中；(2)輸液器各連接處是否緊密牢固，調節器是否靈活；(3)注射器針栓及針管結構是否緊密，是否能形成負壓。

4.3 生物檢測 細菌培養鱟實驗。

4.4 化學檢測 用pH試紙直接試驗。5 討論

幾年來，我們通過加強供應室質量管理，減少了醫院感染的發生。

第二篇：院內感染控制管理制度

院內感染控制管理制度

一、目的

加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量。

二、適用范圍 各臨床、醫技科室。

三、職責

1.醫院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責:(1)根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

(3)負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測、及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

(4)對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

(5)參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

(7)及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

2.臨床科室建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任 領導下開展工作。其主要職責是：

(1)負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

(2)對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

(3)監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。(4)組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。(5)督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。(6)做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。3.醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責:(1)嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。(3)掌握醫院感染診斷標準。

(4)發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

(5)參加預防、控制醫院感染知識的培訓。(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

四、工作程序

1.醫院感染散發的報告與控制

(1)當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監 控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

(2)科室監控小組負責人應在醫院感染控制科的指導下，及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。

2.醫院感染流行、暴發的報告與控制(1)醫院感染流行、暴發的報告

①出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染控制科應于24小時內報告主管院長和醫務科，并通報相關部門。

②經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。

③當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。

④確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。

(2)出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施： ①臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。②醫院感染控制科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：

A.證實流行或暴發。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。

B.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病源學檢查。

C.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。

D.制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。

E.分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

第三篇：控制院內感染整改措施

控制院內感染整改措施

為了加強醫院感染管理，有效控制醫院感染，降低感染發病率，護理部定期或不定期的對科室控制感染進行檢查，檢查內容按照各科室感染管理標準進行，對合格事項進行表揚，不合格事項提出整改或現場立即整改，整改過程中有如下措施：

一、護理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進行檢查測試消毒濃度，一次性醫療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術操作等項目。

1、消毒液濃度不符合要求，責令護士長必須現配現用，并按照要求進行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標，如75%容易揮發，嚴格用酒精比重測試，立即更換，通知護士長每三天更換配制。

2、一次性醫療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護士長和當班護士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯誤，否則扣除當月30%獎金。

3、在無菌技術操作中如不按嚴格執行無菌操作原則者，責令護士長對本科護士強化三基訓練，并通知護士長進行培訓、檢查、直到合格為止，匯報護理部。

4、病房未進行終末消毒的處理，發現一個病室扣10分，并扣除護士長當月30%獎金。

二、護理部對重點科室如手術室，產房，供應室等進行檢查時重點檢查消毒、隔離、無菌操作。

1、各室間是否按照要求進行擦拭，地面是否進行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責令立即改正，并不定期抽查，如二次發現不符合要求，扣除護士長當月獎金。

2、重點科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護士長利用晨會時間進行感染知識培訓，并對科內護理人員進行考核，合格為上。

3、無菌技術操作如違反操作原則者限在24小時內改正，如不按期改正的，停崗培訓，由科護士長負責培訓考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調崗。

賽罕區醫院護理部

第四篇：院內感染控制方案

院內感染控制方案

一、當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

二、科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。

三、1、出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫務科，并通報相關部門。

2、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門，全國醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。

3、當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門，省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。

4、確診為傳染病的醫院感染按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。

四、醫院出現感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：

1、證實流行暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹衰率，若罹衰率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有關流行或暴發。

2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病源學檢查。

3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫存接收新病人。

5、寫出調查報告，總結經驗、制定防范措施，主管院長接到報告應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力等方面予以保證。

五、衛生行政部門接到醫院關于醫院感染流行暴發的報告后，應及時做好以下工作：

1、組織當地疾病控制部門協助醫院進行醫院感染流行或暴發的調查與控制。

2、組織當地醫院感染管理專家咨詢委員會成員，指導醫院開展流行病學調查和制度有效的醫院感染控制措施。

3、根據需要，組織有關專家協助對感染病人的診治。

六、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。

抗感染藥物應用的管理

抗感染藥物的管理應達到以下要求：

1、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。

2、參與醫院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應用經驗的醫師負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

3、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的指責，為合理使用抗感染藥物提供依據。

4、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物，護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反映，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

抗感染藥物合理應用的原則

一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥、密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。

二、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征。

三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、給藥途徑。

四、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。

五、注重藥物經濟學、降低病人抗感染藥物費用支出。

抗感染藥物合理應用的建議

1、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

2、對發熱原因不明、且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對病情嚴重或細菌感染不能排除，可酌情選用抗感染藥物。

3、正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。

4、應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

5、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜等局部用藥。

6、強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

抗感染藥物的應用原則

一、目前抗菌藥物對細菌感染性疾病有治療作用，但對病毒無效。

二、不作退熱用。

三、抗菌藥物盡量不供皮膚粘膜等疾患局部應用。

四、抗菌藥物預防應用要嚴格控制

抗菌素的管理

通過藥房核查處方，嚴禁大劑量使用，查對抗菌素聯合用藥是否合理，以及抗菌素的使用有否適應癥，也可通過藥師參與查房等手段。

院內感染控制重點措施

（一）協助組織藥師和醫技部門人員預控制醫院感染知識的培訓監督，指導醫師和醫技部門人員嚴格執行無菌技術操作規程抗感染藥物合理應用一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理制度。

（二）發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調相關科室、部門，開展感染調查與控制的工作，根據需要進行醫師人力調配，組織對病人的治療和善后處理。

（三）協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓、監督指導護理人員嚴格執行無菌技術操作，消毒滅菌與隔離一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度，發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護理人員調配。

（四）負責組織醫院廢棄物的收集運送及無害化處理工作，監督醫院營養室的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求對洗衣房的工作進行管理工作，符合醫院感染管理要求。

（五）負責本源抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況，及時為臨床提供抗感染藥物信息，督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

（六）負責醫院感染常規微生物學監測，開展醫院感染病源、微生物的培養、分離鑒定，藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測定期總結分析，向有關部門反饋，并向全院公布。發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

（七）嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度，掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用，掌握醫院感染診斷標準。

（八）發現醫院感染病例及時送病源學檢驗及藥敏試驗查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填寫報告發現有醫院感染流行趨勢時及時報告醫院領導（防疫站），并協助調查。發現法定傳染病按《傳染病防治法》的規定報告，參加預防控制醫院感染知識的培訓掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

院內感染的鑒定和報告制度

1、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋。監測資料應妥善保存，特殊情況及時匯報和反饋。

2、醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10％漏報率低于2％。

3、出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時報告主管院長和醫務科，并通報相關部門，經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。

傳染病隔離制度

1、為防止傳染病交叉感染，工作人員必須穿隔離服、戴帽子、口罩。

2、傳染病人送傳染科隔離治療，病區分開，病種分開，包括對疑似病人隔離防治。

3、對輔助檢查如理療、放射、超聲、檢驗病人可分開時間或指定地區確診或到病室床頭，避免傳染機會、途徑。

4、病人進入病房，應領取病人的衣服，病人衣帽不得與醫務人員服裝接觸混雜。

5、傳染病每室只收一種傳染病人，患者不得隨意離開病房，嚴格控制探視陪護。

6、對傳染病人物品要嚴格管理，標本要嚴格管理或處理消毒。

7、清潔物與污染物要和消毒后的東西絕對分開，洗衣房應將傳染病人的衣服分放標明。

消毒污染物處理

1、要做好預防性消毒，經常性消毒，終末消毒。

2、病人排泄物、分泌物，經消毒注入下水道，病人離開或死亡后，室內及床單一律更換進行消毒，其他物品同時進行去污消毒處理。

3、對傳染病人的衣物及污染物用過器皿應嚴格消毒，特殊處理或焚燒。

4、對一次性物品用后徹底毀形、焚燒，其他物品應徹底消毒，確保消毒效果。

5、遵守操作常規無菌觀念，化分有菌區和無菌區，消毒后物品不要和使用過物品混放。

6、消毒采取化學煮沸，壓力整齊，燒灼干烤，紫外線化學制劑消毒滅菌。

7、環境衛生加強管理，通過監測有目的進行污物處理、防腐除害滅菌。

第五篇：控制院內感染工作總結

控制院內感染工作總結

在觀看了預防控制院內感染以后，我院職工感觸很深，領導也極其重視。現將我院控制院內感染工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全部的相關數據進行收集、統計。工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

院領導加強了一次性用品購進的工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100%.四、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識