第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答

醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答

一、政風(fēng)行風(fēng)監(jiān)督員提出的問題

1、部分群眾對醫(yī)療保險(xiǎn)政策特別是退休人員一次性費(fèi)用認(rèn)識不足問題 退休人員一次性費(fèi)用政策，是根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》、《省人力資源和社會保障廳關(guān)于貫徹落實(shí)“社會保險(xiǎn)法”醫(yī)療生育保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行處理意見通知》（蘇人社發(fā)【2011】296號）和《泰州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施意見》（泰政規(guī)【2011】18號）精神確定的。醫(yī)療保險(xiǎn)處今后會把醫(yī)保政策宣傳作為重點(diǎn)工作來抓。我們已經(jīng)采取如下措施：一是對已公開的政務(wù)內(nèi)容進(jìn)行一次全面的清理和審核，已經(jīng)過時(shí)的，及時(shí)更新，對不全面的，進(jìn)行補(bǔ)充完善。對群眾關(guān)心的、有利于服務(wù)對象辦事的內(nèi)容進(jìn)行全面公開。二是對有關(guān)費(fèi)用審核和服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了一次清理，按照政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的要求，在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳、各勞動(dòng)保障所公布。三是印制醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳材料10000份，特別是退休人員一次性費(fèi)用交納問題，給予詳細(xì)說明，各個(gè)社區(qū)勞保所醫(yī)療保險(xiǎn)專管員在事務(wù)辦理、政策宣傳過程中予以發(fā)放。

2、關(guān)于報(bào)銷等待時(shí)間長，報(bào)銷程序復(fù)雜，建議增加人手，簡化程序，縮短等待時(shí)間的問題

一是注重服務(wù)態(tài)度，溫情服務(wù)，提供椅子休息、茶水服務(wù)，發(fā)放宣傳資料宣傳政策；二是提高辦事能力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)能力閉卷考試，確保學(xué)習(xí)效果；三是醫(yī)療保險(xiǎn)處根據(jù)大廳服務(wù)情況，及時(shí)調(diào)整人手，并參照財(cái)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)一步簡化報(bào)銷流程。四是開通80歲以上老年人綠色通道，無需排隊(duì)，直接審核出單報(bào)銷；五是實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)處青年志愿者委托代理異地居住退休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷辦法，解決異地居住退休人員來往不便報(bào)銷困難問題；六是增加現(xiàn)場服務(wù)能力監(jiān)督頻次，對發(fā)現(xiàn)的松懶散不作為問題，堅(jiān)持從嚴(yán)、從快、從重查處，及時(shí)糾正。同時(shí)我們希望相關(guān)人員錯(cuò)開時(shí)間，避開年終周一周三上午人員高峰，減少等待時(shí)間。

3、關(guān)于藥店店主反映海陵區(qū)刷卡買藥后經(jīng)費(fèi)結(jié)算晚，不愿意海陵區(qū)職工刷卡買藥的問題

一是及時(shí)向我局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)問題存在的根本原因，財(cái)政管理與周邊縣市區(qū)差異，請求局領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)政積極協(xié)調(diào)；二是及時(shí)向財(cái)政局社保科、財(cái)政局分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作中群眾反映的問題，并提出開展網(wǎng)上集中支付（撥款憑證付款的結(jié)算方式）的解決辦法，營造財(cái)政重視醫(yī)保、支持醫(yī)保的氛圍，通過自籌基金，開發(fā)軟件，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上集中支付服務(wù)目標(biāo)，將每月近141家定點(diǎn)藥店刷卡費(fèi)用，通過網(wǎng)絡(luò)直接劃入藥店銀行賬戶，不斷加大醫(yī)保投入，有效提高社會滿意度。

4、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督遏制使用非報(bào)銷范圍內(nèi)藥品，減輕參保人員負(fù)擔(dān)問題。

“看病難、看病貴”的問題日漸突出，成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

客觀因素：由于新技術(shù)、新材料在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，社會總體物價(jià)指數(shù)的上升，生活水平不斷提高，服務(wù)成本的增加。

體制因素：醫(yī)院市場化，醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核各個(gè)科室病區(qū)；目前的藥品流通體制是以代理商銷售為主渠道，中間環(huán)節(jié)特別多，包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級代理商等多個(gè)環(huán)節(jié)。這種流通體制直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，推高了藥品價(jià)格。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級代理商層層加碼，醫(yī)藥代表為了獲得更大的銷售額，往往采取向醫(yī)院醫(yī)生行賄的方

式進(jìn)行推銷，這些都導(dǎo)致了看病費(fèi)用的升高。

無論醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門的人力資源和社會保障局，還是衛(wèi)生主管部門的衛(wèi)生局，我們的態(tài)度都很明確，旗幟鮮明的遏制看病貴現(xiàn)象，堅(jiān)決控制大處方、濫用藥、大型設(shè)備亂檢查行為，衛(wèi)生主管部門要制定措施，制約個(gè)別醫(yī)院少數(shù)醫(yī)生大處方行為，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將會依據(jù)《市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)責(zé)任醫(yī)師管理暫行辦法（試行）》加強(qiáng)對責(zé)任醫(yī)師從醫(yī)行為的監(jiān)督管理，依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件改善，環(huán)境良好，并且實(shí)行了國家基本藥品零差價(jià)政策，能夠提供價(jià)格低廉、質(zhì)量穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，所以借此機(jī)會，我們希望參保人員根據(jù)病情，合理選擇就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

5、海陵區(qū)職工在人民醫(yī)院看病不受歡迎，是什么原因造成的。

為滿足參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的合理增長，確保基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。我區(qū)實(shí)行了總額預(yù)算考核管理辦法，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫(yī)療服務(wù)原則下，總額預(yù)算結(jié)算制度對參保人員的醫(yī)療待遇沒有任何影響。符合國務(wù)院、衛(wèi)生部、人社部、財(cái)政部等部門的要求。相信隨著制度的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門的監(jiān)督管理，衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)行業(yè)道德教育，通過總額預(yù)算，引導(dǎo)醫(yī)院、患者增加費(fèi)用意識、大局意識，周邊縣市區(qū)都已經(jīng)實(shí)行總額預(yù)算結(jié)算制度，海陵區(qū)職工在人民醫(yī)院看病不受歡迎的現(xiàn)象只是個(gè)別醫(yī)師的行為，會得到有效處理。

二、醫(yī)保報(bào)銷類：

6、問：大病二次報(bào)銷如何享受？ 答：大病二次救助是每個(gè)年度根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況再作出的惠民政策。一般情況是：指參保者在醫(yī)保年度內(nèi)（每年7月—次年6月）目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過2萬元（含2萬）的可以享受二次報(bào)銷的待遇，大病二次報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)每年醫(yī)保剩余資金狀況測算得出，一般在2萬元左右。如果當(dāng)年基金結(jié)余，實(shí)行大病二次救助政策，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年底會有專人以電話的方式通知參保者領(lǐng)取費(fèi)用。

7、問：單位給職工繳納醫(yī)保后，什么時(shí)候可以用醫(yī)保卡，享受報(bào)銷待遇？ 答：參保者在單位為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)后，本人帶身份證到市局社會保障卡中心拍照后，大概35天后能夠取到社會保障卡。參保次月起即可享受個(gè)人賬戶劃撥及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷待遇。

8、問：保險(xiǎn)在泰州，想要去外地看病，醫(yī)保費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：去外地醫(yī)院就診前，需先到醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，回來之后憑轉(zhuǎn)診表、醫(yī)保卡、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票辦理報(bào)銷手續(xù)。

9、問：家在蘇州，蘇州戶口，在泰州市工作，并且繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，周末休息回家，突發(fā)急性闌尾炎，住院開刀了，請問這筆醫(yī)療費(fèi)用可以到泰州來報(bào)銷嗎？如果可以，請問需要什么手續(xù)如何報(bào)銷？

答：你好，你需要先在社保局醫(yī)保處補(bǔ)辦異地就醫(yī)手續(xù)，回你在蘇州家的所屬街道蓋章，然后憑異地就醫(yī)申請表、醫(yī)保卡、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、住院發(fā)票在泰州報(bào)銷。本人不方便前來的，可以由親友代辦。

10、問：市區(qū)破產(chǎn)企業(yè)內(nèi)退人員是否可以享受慢性病報(bào)銷待遇？

答：市區(qū)破產(chǎn)企業(yè)內(nèi)退人員按照區(qū)政府有關(guān)政策精神，內(nèi)退期間辦理的是住

院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其個(gè)人賬戶劃撥及慢性病門診報(bào)銷待遇均不可以享受，待到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)改辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納退休人員一次性醫(yī)保費(fèi)用后才能享受慢性病報(bào)銷待遇及個(gè)人賬戶的劃撥。

參加住院統(tǒng)籌的參保人員，因惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥、需透析腎功能衰竭、顱內(nèi)良性腫瘤用藥產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用可以按慢性病種辦法結(jié)算，并免收慢性病起付線費(fèi)用。

11、問：患有慢性病的參保人員如何辦理慢性病門診報(bào)銷手續(xù)？

答：患有慢性疾病的參保人員應(yīng)主動(dòng)至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《泰州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種、特殊病種、特殊檢查、特殊醫(yī)療審批表》，經(jīng)市區(qū)二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科副主任以上醫(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，醫(yī)院醫(yī)保辦核定蓋章，然后憑有關(guān)病歷、檢查（化驗(yàn)）報(bào)告單或相關(guān)出院記錄等病歷資料原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件，報(bào)市（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核確認(rèn)的慢性病種，參保人員可自審批之日起享受慢性病種待遇。市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對享受慢性病待遇的參保人員每兩年組織一次審核備案管理。

市區(qū)門診慢性病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院（本院）、泰州市第四人民醫(yī)院（本院）、泰州市醫(yī)藥城（普濟(jì)）醫(yī)院和泰州市康復(fù)門診部等五家。

12、問：辦理慢性病如何報(bào)銷？

答：門診慢性病種待遇實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)并按結(jié)算年度封頂，超過封頂標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年6月份和12月份集中組織審核報(bào)銷。

具體標(biāo)準(zhǔn)：一類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，二類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元，其中，慢性病毒性肝炎和腎功能衰竭封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為6000元；三類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為10000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)，按就高類別慢性病種結(jié)算，每增加一個(gè)慢性病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)提高1000元，可提高結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)最高達(dá)2000元封頂。

慢性病種結(jié)算辦法：一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的慢性病種門診費(fèi)用在職職工個(gè)人自付800元（退休人員自付500元）以上的費(fèi)用報(bào)銷60%，參加公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員報(bào)銷80%。

三、參保繳費(fèi)類

13、問：因?yàn)榻?jīng)濟(jì)來源一直不穩(wěn)定所以醫(yī)保斷繳了，斷繳部分可以不交嗎？如果補(bǔ)交，要補(bǔ)交多少？如果一下子拿不出這么多，是否能減免一些？

答：斷繳的部分可以不用補(bǔ)繳，如果不補(bǔ)繳，將會影響到你的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限及退休一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納。如果你需要補(bǔ)繳，補(bǔ)繳部分按照現(xiàn)行政策繳納，斷繳期間的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，并視同首次參保，6個(gè)月后才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不可以減免。

14、問：以前是單位繳保險(xiǎn)，現(xiàn)在從單位離職后想要自己繼續(xù)繳納醫(yī)保要什么手續(xù)，一個(gè)月繳多少，是按年繳還是月繳，要帶什么證件？ 答：帶一寸照片2張、戶口本去戶口所屬地的勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理續(xù)交手續(xù)。目前每月的醫(yī)保費(fèi)用是245元，每年7月會調(diào)整一次，按月或者年都可以繳納。如果你是公司辭退的，有失業(yè)金領(lǐng)，那么在領(lǐng)取失業(yè)金期間的醫(yī)保費(fèi)用由社保部門為你繳納。

15、問：新開的公司，想給員工辦保險(xiǎn)，去社保局的話要帶什么相關(guān)的手續(xù)呢？是否要帶上員工的證件？

答：需要先去泰州市社保局開戶，憑市局辦理的開戶手續(xù)，帶單位公章、財(cái)

務(wù)章再到海陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。

16、問:給第一次繳納社保的員工辦理好參保手續(xù)后，醫(yī)保卡、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊、醫(yī)療本等是多久之后到人社局是怎樣領(lǐng)取的？需要辦理什么領(lǐng)取手續(xù)或需要帶什么相關(guān)文件呢？

答：你好，醫(yī)保卡需要參保職工本人帶身份證去泰州市人社局辦理，醫(yī)保病歷本只需帶1張1寸照片到泰州市人社局醫(yī)保中心或海陵區(qū)人社局醫(yī)保處（根據(jù)參保單位所屬機(jī)構(gòu)選擇）即可領(lǐng)取。醫(yī)保卡和醫(yī)保病歷本在單位員工參保后的任意工作日都可以即到即辦。

17、問：目前是否可以辦理住院保險(xiǎn)？

答： 2011年7月1日起不再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保和續(xù)保手續(xù)。企業(yè)在職人員原參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的須從2011年7月1日起按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法繳納費(fèi)用并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其到達(dá)領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇時(shí)，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的以養(yǎng)老金為基數(shù)劃撥個(gè)人賬戶，劃撥比例為5.5%，70歲以上6%。未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，劃撥比例為市區(qū)從2002年至退休之時(shí)的歷年在崗職工社會平均工資的60%的平均值的5.5%。

18、問：原參加住院保險(xiǎn)已退休的人員是否可以改辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：個(gè)人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的已退休參保人員，可補(bǔ)繳以現(xiàn)年度參保基數(shù)計(jì)算其應(yīng)繳納的一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與原已繳納的退休一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的差額后，轉(zhuǎn)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人賬戶從補(bǔ)繳費(fèi)用次月起按規(guī)定劃入，同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前因?yàn)樯绫Ｐ孪到y(tǒng)的問題，需要再等一段時(shí)間才可以辦理。

19、問：個(gè)人參保人員到達(dá)退休年齡時(shí)辦理退休醫(yī)保，保費(fèi)能否少繳或分期繳？

答：退休人員繳納退休醫(yī)保一次性費(fèi)用是政策規(guī)定，任何人不得減免。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)到達(dá)法定退休年齡時(shí)因家庭經(jīng)濟(jì)困難無力全額繳納退休人員一次性醫(yī)保費(fèi)用的，本人可向居住地勞動(dòng)保障工作站提出書面申請，經(jīng)所在居委會推薦，社區(qū)勞動(dòng)保障專管員受理，并報(bào)街道勞動(dòng)保障事務(wù)所核實(shí)公示后，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。可先繳納不低于總費(fèi)用的50%，其余部分，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂還款協(xié)議，從其本人養(yǎng)老金中按月扣還墊付本金。

20、問：靈活就業(yè)人員如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)及繳費(fèi)手續(xù)？

答：（1）參保手續(xù)的辦理：靈活就業(yè)人員須持本人身份證（海陵區(qū)戶籍）、二張一寸照片到戶口所在街道勞動(dòng)保障事務(wù)所或海陵區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)。原在工作單位已參保現(xiàn)無業(yè)人員需辦理續(xù)保手續(xù)的還須持本人病歷本和社會保障卡。

（2）繳費(fèi)方式：參保靈活就業(yè)人員可直接憑醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)手冊按季、半年或一年，就進(jìn)到市郵政儲蓄銀行下列網(wǎng)點(diǎn)辦理現(xiàn)金繳費(fèi)業(yè)務(wù)：

市人力資源社會保障局一樓社保大廳36-38號窗口；

市郵政儲蓄銀行分行營業(yè)部（東進(jìn)西路泰州一百西100米）； 市郵政儲蓄銀行鼓樓支行（鼓樓路2號泰州書城東對面）； 市郵政儲蓄銀行迎春西路支行（迎春西路69號市郵政局一樓）； 市郵政儲蓄銀行通姜支行（南通路113號原華泰紗廠旁邊）；

市郵政儲蓄銀行南門郵政儲蓄所（青年南路116-2號新高橋南500米）； 市郵政儲蓄銀行招賢橋支行（招賢橋西北下面）；

市郵政儲蓄銀行海光支行（揚(yáng)州路518號新世紀(jì)大酒店東邊）； 市郵政儲蓄銀行中嘉支行（浙江路88號蘇北商業(yè)廣場南對面）。

市區(qū)內(nèi)所有建設(shè)銀行網(wǎng)點(diǎn) 建議：參保靈活就業(yè)人員還可與郵政儲蓄銀行、建設(shè)銀行各網(wǎng)點(diǎn)簽訂社會保險(xiǎn)費(fèi)銀行代扣代繳協(xié)議，按照約定在社會保障卡上存足資金，即可通過銀行代扣代繳方式及時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，免除排隊(duì)繳費(fèi)等待的煩惱。參保靈活就業(yè)人員應(yīng)保管好社會保險(xiǎn)繳費(fèi)票據(jù)方便對賬。定期核實(shí)您的現(xiàn)金繳費(fèi)或銀行賬戶代扣情況，確保您的保險(xiǎn)繳納狀態(tài)正常。因?yàn)槿绻t(yī)保中斷繳費(fèi)超過三個(gè)月或連續(xù)三個(gè)月醫(yī)保扣款不成功，將導(dǎo)致醫(yī)保關(guān)系中斷，其后果，欠繳月份不享受醫(yī)療報(bào)銷。即使補(bǔ)繳費(fèi)用，還要執(zhí)行“重新計(jì)算六個(gè)月醫(yī)療等待期的政策”。

21、問：已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，現(xiàn)已退休，至今未辦醫(yī)療保險(xiǎn)，是否可以辦理？

答：可以辦理。憑退休養(yǎng)老金手冊，一寸照片兩張分別到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理繳費(fèi)手續(xù)。

三、生育保險(xiǎn)類

22、問：醫(yī)院產(chǎn)檢期間，因有幾次刷卡系統(tǒng)故障，不能直接刷卡結(jié)算符合報(bào)銷的部分，就繳納了現(xiàn)金，后來幾次就刷的自己醫(yī)保卡每月的賬戶余額，沒有走生育險(xiǎn)結(jié)算，想最后憑發(fā)票統(tǒng)一報(bào)銷符合規(guī)定的部分。刷卡部分可報(bào)銷嗎？要哪些材料，到哪兒報(bào)銷？

答：產(chǎn)檢時(shí)刷醫(yī)保卡個(gè)人賬戶部分的可以報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需攜帶準(zhǔn)生證、出生證明（原件、復(fù)印件）、發(fā)票、清單、出院小結(jié)、醫(yī)保卡到生育保險(xiǎn)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。海陵區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)報(bào)銷在區(qū)醫(yī)保處（財(cái)富廣場四樓社會管理服務(wù)中心），企業(yè)、市級機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)報(bào)銷在市醫(yī)保中心（青年路電視塔西側(cè)）。

23、問：懷孕了，準(zhǔn)備做人流手術(shù)，想咨詢一下生育保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)條件和流程？

答：帶醫(yī)保卡、發(fā)票、門診病歷（住院手術(shù)的是出院小結(jié)、清單）到生育保險(xiǎn)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。海陵區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位請到海陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理報(bào)銷手續(xù)，企業(yè)職工請到泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理報(bào)銷手續(xù)。

24、問：老婆前些天做無痛人流，但她沒有交生育險(xiǎn)，我公司有幫我交生育險(xiǎn)，我的生育險(xiǎn)可不可以報(bào)一些費(fèi)用？

答：夫妻雙方其中一方有生育保險(xiǎn)，另一方就可享受相關(guān)報(bào)銷待遇。

25、問：泰州地區(qū)報(bào)銷生育費(fèi)用的條件是什么？是否有繳納時(shí)長的限制？以及是否是必須到生育當(dāng)月生育保險(xiǎn)都不能中斷？

答：參保女職工或其配偶在其生養(yǎng)之日前連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿一年即可享受生育費(fèi)用的報(bào)銷，中間不可以中斷。若其在生養(yǎng)之時(shí)未繳滿一年可以在其生養(yǎng)后且等繳費(fèi)滿一年時(shí)再辦理報(bào)銷手續(xù)。

26、問：海陵區(qū)人，之前的用人單位給我在海陵區(qū)繳納了生育保險(xiǎn)并且已滿一年，后來辭職，目前的新單位給我在南京繳納的生育保險(xiǎn)還沒有滿一年，現(xiàn)在懷孕，請問我可以在海陵區(qū)報(bào)銷嗎，要是新單位的保險(xiǎn)也滿一年了，那我在泰州生，可以去南京報(bào)銷嗎？

答：海陵區(qū)的所有企業(yè)生育保險(xiǎn)全部由泰州市社保局管理，海陵區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)在海陵區(qū)社保局管理。目前你的生育保險(xiǎn)在南京繳納，相關(guān)報(bào)銷政策必須咨詢南京當(dāng)?shù)厣绫＞郑┲莶豢梢詧?bào)銷。在泰州報(bào)銷生育保險(xiǎn)必須是報(bào)銷費(fèi)時(shí)生育保險(xiǎn)在泰州正常繳納

27、問：已婚已育，現(xiàn)哺乳期沒有上環(huán)，意外懷孕可依法享受幾天流產(chǎn)假呢？

聽說有生育險(xiǎn)的人還有津貼？

答：

1、關(guān)于流產(chǎn)假的問題需要咨詢計(jì)生委；

2、關(guān)于生育津貼的問題：按照生育保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，生育津貼不是發(fā)給個(gè)人的，而是由單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對參保女職工流（引）產(chǎn)的發(fā)給1個(gè)月的生育津貼，生育津貼按照職工所在用人單位上年社保繳費(fèi)年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。海陵區(qū)醫(yī)保處負(fù)責(zé)海陵區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦，企業(yè)、市級機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦由泰州市人社局。

五、少兒醫(yī)保類

28、問：海陵區(qū)有將新生兒醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范疇嗎，如果有的話相關(guān)文件在哪里查詢？

答：三個(gè)月內(nèi)的新生兒納入生育保險(xiǎn)內(nèi)報(bào)銷，三個(gè)月以上的可以參加少兒醫(yī)保。相關(guān)文件可以在泰州市人力資源和社會保障網(wǎng)進(jìn)行查詢。關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

泰人社發(fā)〔2011〕253號泰人社發(fā)〔2011〕253號。

29、問：學(xué)生兒童怎樣辦理醫(yī)保及繳費(fèi)方式？ 答：（1）泰州市區(qū)大、中、小學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)在籍學(xué)生、少年兒童，以及本市市區(qū)戶籍的三個(gè)月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，都屬于市區(qū)學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。已參加農(nóng)村合作醫(yī)療的在籍學(xué)生，不再參加學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算年度為每年9月1日至次年8月31日。結(jié)算年度內(nèi)參保的三個(gè)月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，自繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年度學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)待遇。

（2）市區(qū)在籍學(xué)生兒童由所在學(xué)校、幼兒園和托幼機(jī)構(gòu)于每年開學(xué)前集中登記參保；本市市區(qū)戶籍的三個(gè)月以上嬰幼兒和18周年以下的不在校就讀的少年兒童，由其家長或法定監(jiān)護(hù)人持戶口簿到所屬社區(qū)勞動(dòng)保障工作站（或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。市區(qū)低保家庭、特困職工家庭子女，憑有效證件免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（3）2013年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，其中財(cái)政每人每年補(bǔ)助300元，個(gè)人每人每年繳納60元。

30、問：學(xué)生兒童參加醫(yī)保后如何報(bào)銷？ 答：（1）參保學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、意外傷害門診應(yīng)攜帶有效票據(jù)原件、明細(xì)清單、出院小結(jié)復(fù)印件、戶口簿（身份證）以及學(xué)校出具的的《出險(xiǎn)證明》等資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷。

（2）患門診大病的學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，應(yīng)攜帶《泰州市市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批表》、門診病歷、有效票據(jù)原件、戶口簿（身份證）以及學(xué)校出具的的《出險(xiǎn)證明》等資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷。

31、問：少兒醫(yī)保的報(bào)銷是什么政策？

答：市區(qū)學(xué)生兒童參保后可享受三類醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：住院、普通門診、特殊病門診以及意外傷害門診四部分。

（1）住院起付段參照職工醫(yī)保，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為400元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四人醫(yī)）為600元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、普濟(jì)）為800元，轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1100元。

（2）醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6萬元（含6萬元）：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷80%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)

銷68%；轉(zhuǎn)泰州以外指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷68%。6萬元以上、20萬元以下符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報(bào)銷68%。同時(shí)，以上實(shí)行醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用68%的基本報(bào)銷比例政策。

因特殊專科疾病需轉(zhuǎn)診，經(jīng)審核同意后至非定點(diǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷60%。對市區(qū)學(xué)生兒童患尿毒癥需血透、腹透人員實(shí)行二次救助，對一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生的住院類費(fèi)用個(gè)人自付部分（剔除非醫(yī)保、民政救助等費(fèi)用）按50%進(jìn)行補(bǔ)助，最高不超過20000元。

（3）門診補(bǔ)助：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)500元以上部分由門診補(bǔ)助資金補(bǔ)償50%，年最高補(bǔ)助額不超過150元；在市區(qū)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用門診補(bǔ)助資金不予報(bào)銷。實(shí)行由學(xué)校集中門診補(bǔ)助政策的高等院校等單位仍按原文件規(guī)定執(zhí)行。

（4）特殊病門診費(fèi)用：學(xué)生兒童患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重癥腎透析、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥肌無力、紅斑狼瘡的門診專科藥品治療費(fèi)用，經(jīng)審核后按住院報(bào)銷辦法執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例為75%。學(xué)生兒童患精神病的，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法執(zhí)行。

（5）意外傷害門診費(fèi)用：學(xué)生兒童參保后因意外傷害發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在100元（含100元）以內(nèi)的不予支付，在100元以上部分按90%的比例在統(tǒng)籌基金內(nèi)予以補(bǔ)償，補(bǔ)償總額最高不超過8000元。意外傷害導(dǎo)致參保對象死亡的，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和一次性補(bǔ)助總額不高于7萬元。

同一結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

六、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移類：

32、問：如何辦理醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)？

答：轉(zhuǎn)入海陵區(qū)：參保人在原參保機(jī)構(gòu)打印參保憑證，送交泰州市或海陵區(qū)醫(yī)保轉(zhuǎn)移經(jīng)辦窗口。新參保單位為海陵區(qū)單位或個(gè)人參保的參保憑證送海陵區(qū)，市級單位的參保憑證送交市醫(yī)保中心。我方在收到參保憑證后將會和對方社保局進(jìn)行對接，為參保人員辦理接續(xù)手續(xù)。

轉(zhuǎn)出海陵區(qū)：在醫(yī)保所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（大市或者海陵區(qū)）打印參保憑證，送交新參保地社保局。

無論轉(zhuǎn)進(jìn)還是轉(zhuǎn)出，原則上都是先辦理養(yǎng)老轉(zhuǎn)移手續(xù)。

33、問：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移包括哪些部分？

答：個(gè)人賬戶余額和醫(yī)保年限的轉(zhuǎn)移。

七、醫(yī)療救助類：

34、問：哪些人可以享受醫(yī)療救助？

答：具有泰州市區(qū)戶籍、并參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)常住居民，具備下列條件之一的七類人員為醫(yī)療救助對象。（1）農(nóng)村五保對象、城市三無人員；(2)城鄉(xiāng)最低生活保障對象；（3）享受民政部門認(rèn)定的定期定量生活補(bǔ)助的60年代精簡退職職工；（4）市、區(qū)總工會核定并持有《特困職工證》的特困職工；（5）重點(diǎn)優(yōu)撫對象；（6）家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)但低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍的低收入困難家庭成員中患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等大重病人員，持有區(qū)級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾證》且登記為一級、二級的患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等大重病無經(jīng)濟(jì)來源無業(yè)重度殘疾人；（7）

因患大重病造成家庭生活特別困難又無自救能力的對象。具體的人員認(rèn)證由海陵區(qū)民政局負(fù)責(zé)，海陵區(qū)醫(yī)保處只負(fù)責(zé)對民政報(bào)送的人員費(fèi)用進(jìn)行核算。

35、問：醫(yī)療救助的救助比例？

答：五保戶、三無人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，給予政策范圍內(nèi)門診自付費(fèi)用60%的救助，住院自付費(fèi)用給予全額救助。低保對象、享受民政部門認(rèn)定的定期定量生活補(bǔ)助的60年代精簡退職職工、特困職工給予政策范圍內(nèi)門診、住院自付費(fèi)用60%的救助，以上各類人員年救助限額為6萬元。五保、三無人員門診救助年限額為3000元；患慢性病、常見病需長期用藥物維持以及化療、血透等治療的年限額為5000元。對于家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)但低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍的低收入家庭中患大重病及因患大重病造成家庭生活特別困難又無自救能力的對象給政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用40%的救助，年救助限額為5萬元。

36、問：為什么以前可以在醫(yī)院直接享受救助，現(xiàn)在不可以？

答：可以去海陵區(qū)民政局查看救助人員信息是否正常，如正常，則可能因?yàn)獒t(yī)院系統(tǒng)結(jié)算等故障，這部分費(fèi)用可以保送所屬街道民政科進(jìn)行事后救助。

八、其他類：

37、問:公司員工去世，之前一直繳納社保，請問有補(bǔ)助嗎？停辦保險(xiǎn)后，賬上的醫(yī)保金可以退嗎？辦理需要哪些材料呢？

答：醫(yī)療保險(xiǎn)在參保人去世后沒有補(bǔ)助，但其家屬可以在其醫(yī)藥費(fèi)全部報(bào)銷后，將其個(gè)人賬戶（即醫(yī)保卡）上的費(fèi)用提取出來。提取個(gè)人賬戶需提供死亡證明、社保卡、領(lǐng)取人身份證。如果此人已經(jīng)退休，可以領(lǐng)取喪葬費(fèi)，個(gè)人賬戶的提取還應(yīng)在領(lǐng)過喪葬費(fèi)的前提下才可以辦理相關(guān)手續(xù)。

38、問：簽約的單位要替我繳納保險(xiǎn),可是說我學(xué)生社保沒有注銷,請問去人社局注銷學(xué)生社保要帶什么證件？

答：你好，單位繳納保險(xiǎn)需將原先的學(xué)生醫(yī)保停保才可以辦理，辦理停保手續(xù)由本人或代辦人帶參保人身份證到市人社局醫(yī)保處學(xué)生少兒保險(xiǎn)窗口即可。

39、問：退休教師為什么個(gè)人賬戶劃撥不及時(shí)？

答：2003年7月前參保的單位并已退休人員，按當(dāng)時(shí)規(guī)定不需繳納15年退休一次性醫(yī)保費(fèi)用，沒有進(jìn)入社區(qū)管理，退休人員與在職職工實(shí)行捆綁式管理，所以這部分人員個(gè)人賬戶的劃撥需在每月單位繳費(fèi)后才能劃撥。

40、問：請問泰州市海陵區(qū)個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)保卡內(nèi)的錢是按月發(fā)放，還是按年發(fā)放？若按最低的基數(shù)繳納的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，具體發(fā)放的金額是多少？此發(fā)放的金額自己可以在網(wǎng)上查詢到嗎？還是只有去社保局才能查詢？ 答：個(gè)人繳費(fèi)醫(yī)保卡上的錢是按你繳納月數(shù)來劃入的，例如，你繳納三個(gè)月，就一次性劃入三個(gè)月；繳納半年，那就一次性劃入半年。具體發(fā)放金額是按年齡來劃入的，35歲前是繳費(fèi)基數(shù)的2.8%，35歲-45歲是繳費(fèi)基數(shù)的3.2%，45歲以上是繳費(fèi)基數(shù)的3.8%，今年的基數(shù)是2076，發(fā)放金額外網(wǎng)上無法查詢，你可以在社保局進(jìn)行查詢。

41、問：定點(diǎn)藥店到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用時(shí)，為什么要開稅務(wù)票據(jù)？

答：根據(jù)財(cái)政、稅務(wù)部門的規(guī)定，定點(diǎn)藥店到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用時(shí)，不好開“普通收費(fèi)收據(jù)”結(jié)算，必須開具“江蘇省泰州市國家稅務(wù)局通用機(jī)打發(fā)票”或“江蘇省地方稅務(wù)局通用定額發(fā)票”。

第二篇：常見問題解答

常見問題解答1.0版

Q1、我的會員資料會不會泄密呀?

A1：請放心,我們會嚴(yán)格保密會員資料,決對不會造成對外的泄露.Q2、問: 我選好了商品,怎么付款?

A2：選好商品后,選擇結(jié)算,目前我們采用的送貨方式統(tǒng)一都是快遞或EMS，快遞可以送到的地方我們都是貨到付款，快遞送不到的地方我們都是先匯款后發(fā)貨。

Q3、我是北京的,能貨到付款嗎?

A3、可以，我們會在第一時(shí)間發(fā)貨，處理您的訂單，發(fā)貨后的1—2天您可以收到產(chǎn)品。

Q4、我填寫匯款單,要注意些什么?

A4、您要填寫正確的匯款信息,以免造成不必要的延誤。匯款地址：北京海淀區(qū)上地三街九號嘉華大廈D座十層收款人： 鄭 偉郵政編碼：100085匯款郵購：(注意：寫清您的訂單號,姓名,電話,所購產(chǎn)品)

Q5、你們的商品價(jià)格包含郵費(fèi)嗎?

A5、我們的商品價(jià)格是產(chǎn)品本身的價(jià)格，不包括郵資。依據(jù)您選擇的送貨方式，產(chǎn)生郵費(fèi)。Q6、一般我訂完產(chǎn)品以后,多久可以收到.A6、如是郵局匯款3-5天會到達(dá)本公司，我們會在收到貨款盡快發(fā)貨，EMS快遞3-4天、平郵7-8天。Q7、我訂的商品已經(jīng)發(fā)貨了，什么時(shí)候到啊?

A7、您可以直接和我們聯(lián)系，獲取您的EMS郵件貨號，在郵政EMS特快遞網(wǎng)(http://.cn /)上輸入您的EMS郵件號碼，查看貨物實(shí)時(shí)狀態(tài)，也可以直接打11185電話咨詢。

Q8、問: 產(chǎn)品內(nèi)包裝里有些什么配件,包裝清單有些什么.A8、說明書，光盤，產(chǎn)品，配件，三包卡這些

Q9、你們產(chǎn)品上面,什么標(biāo)志才算是正品啊?

A9、每一款紐曼產(chǎn)品,機(jī)器上都有產(chǎn)品防偽簽,上面有防偽號,可以在官網(wǎng)(http:///fangwei.asp)上查詢Q10、我是外地的,售后怎么解決.A10、我們的產(chǎn)品都是享受全國聯(lián)保的三包服務(wù)，你憑著我們的三包卡，在全國的售后服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)都是可以享受聯(lián)保服務(wù)。Q11、我在***,這邊怎么沒有售后點(diǎn)啊

A11、一般大中城市都會有, 具體可以參照包裝里的保修書,可找出最近的售后服務(wù)點(diǎn)。

Q12、我的說明書丟了,不知道去哪保修,怎么辦啊?

答:您可以打紐曼客服中心電話 ,客服中心010--62968585(62986547,62987259)或上網(wǎng)查詢您最近的售后網(wǎng)店 http:///service_net.asp

Q13、保修要出示些什么憑證嗎?

A13、只要是正品,出示夠買憑證就行.不需發(fā)票和填寫保修單。

Q14、遇到對產(chǎn)品有疑問,使用過程中出現(xiàn)問題,如不能開機(jī),不能聽音樂,固件升級,格式化,驅(qū)動(dòng)下載等,怎么辦? A14、可以直接致電 技術(shù)支持與售后服務(wù)：010-62968585 也可去首頁下載中心

(http:///download/index.asp)選擇下載.Q15、我買了紐曼的一款MP4,去哪下載相關(guān)的影音短片啊?

A15、您可以去紐曼論壇(http:///bbs2/index.asp),紐曼俱樂部 → 休閑吧 → 影音下載來下面最新影片資源.Q16、我把匯款單的信息填錯(cuò)了, 我應(yīng)該怎么做?

A16、您好,拿著您的匯款憑證,去郵局修改正確的匯款地址.Q17、客戶去郵局取貨，執(zhí)意要求先看產(chǎn)品后付款。

A17、XX先生/女士，是這樣的，我們所有的貨物都是委托國家郵政局統(tǒng)一送貨上門，貨到付款的，這點(diǎn)您可以放心，我們是選擇和咱們國家郵政局合作，就是已經(jīng)替您考慮到這一點(diǎn)了，知道您會有顧慮，這也是正常的，不過您放心，我紐曼公司與我們會員之間都是本著相互信任，真誠負(fù)責(zé)的原則來做事的，并且是由國家郵政局作的擔(dān)保，來保障我們雙方之間的利益，因?yàn)闉榱舜_保貨物在運(yùn)輸途中產(chǎn)品的真實(shí)性，保證您是貨物的第一接收人，所以郵局這邊規(guī)定是必須您本人簽字付款之后方可打開產(chǎn)品使用，如果有任何問題，您都可以隨時(shí)撥打我們客服電話，到時(shí)候你只要保留好郵局快遞單就可以做為憑證，我們?nèi)珖鞯氐目蛻舳际沁@樣來操作的，而且每天我們發(fā)貨上千件，每件產(chǎn)品都能保證客戶保質(zhì)保量，準(zhǔn)時(shí)順利的簽收。

Q18、客戶擔(dān)心所收產(chǎn)品與實(shí)際收到產(chǎn)品不一致，怎么辦？

A3、XX先生/女士，這點(diǎn)您可以完全的放心，首先，在為了保證客戶利益的基礎(chǔ)上，我們與您的每一通電話都是有全程錄音跟蹤的，我做為您的專職會員顧問，肯定是要對您和公司負(fù)責(zé)的，我們每一款產(chǎn)品在銷售前都會經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)及培訓(xùn)考核，今天在這里我與您所介紹的產(chǎn)品如果您收到貨后有任何一點(diǎn)不相符，您都可以致電我公司售后服務(wù)部門來辦理退換貨手續(xù)，并且您也可以投訴我，我的工號您和姓名記好就可以。

Q19、當(dāng)與客戶介紹產(chǎn)品時(shí)，客戶要求與家人商量

當(dāng)客戶提出此問題時(shí)，多數(shù)屬于委婉拒絕，因此做為銷售人員，我們可以用其他話題引導(dǎo)客戶。如，您是自己用還是送人；或是了解客戶的真實(shí)想法，著重介紹產(chǎn)品的賣點(diǎn)及功效，描繪藍(lán)圖、舉例子來說服客戶，來幫助客戶排除顧慮，讓對方感覺到此產(chǎn)品是為他量身訂做的，并以活動(dòng)結(jié)束時(shí)間、贈(zèng)品數(shù)量有限、優(yōu)惠價(jià)格即將結(jié)束為由來促成訂單；如果經(jīng)過多次要訂購始終未能成功，與客戶約見下次來訪時(shí)間，并告訴對方，贈(zèng)品、優(yōu)惠價(jià)格為之保留。

A19.1情況一：說服客戶

XX先生/女士，您看我與您溝通這么久，您的基本情況我也有了了解，您看我所介紹的還有哪方面不夠好，沒有講明白的地方嗎？說實(shí)話，其實(shí)我覺得不論您與誰商量，但最終的受益者還是您本人，您只有使用了產(chǎn)品，才能感受到它給您帶來的好處；其實(shí)我們好多客戶開始的時(shí)候都會有多種顧慮，但當(dāng)收到產(chǎn)品的時(shí)候，就會知道產(chǎn)品的好處了，我有很多客戶開始都說要和家人商量，但最后還都是購買了。而且我們本次的推廣活動(dòng)是限時(shí)限量的，而且公司還專門針對像您這樣的老會員提供了這樣的優(yōu)惠價(jià)，您的地址還是XXXXXX吧！

如果經(jīng)過多次要訂購始終未能成功，與客戶約見下次來訪時(shí)間，并告訴對方，贈(zèng)品，優(yōu)惠價(jià)格為之保留。

A19.2情況二：說服后客戶仍堅(jiān)持與家人商量

那這樣吧，XX先生/女士，我跟您溝通的那么好，我也不希望您錯(cuò)過這一次難得的機(jī)會，您回去后和家人再商量商量，想想看還有哪些需要了解的地方或者有什么不明白需要我?guī)椭獯鸬模部梢宰屇募胰撕臀衣?lián)系，或者把您家人的聯(lián)系方式告訴我，我來幫您和家人再詳細(xì)介紹一下產(chǎn)品，贈(zèng)品和優(yōu)惠價(jià)格我就先偷偷幫你保留，但您一定要在三天之內(nèi)與我取得聯(lián)系，不然我們主管要問起來我也不好交待，我們有好多同事都在為會員爭取贈(zèng)品呢，如果您到時(shí)候不要，那此優(yōu)惠活動(dòng)我就無法再幫您保留了，我三天后再跟您通次電話。

Q20、客戶說沒錢

A20、我想您這么說肯定現(xiàn)在是對我們的產(chǎn)品感興趣或認(rèn)可，至于產(chǎn)品的價(jià)格我想它不是引導(dǎo)我們做購買產(chǎn)品的最終決策，如果只是單一由價(jià)格來做購買產(chǎn)品的最終決策我想它不完全是有智慧的。沒有人會為某個(gè)產(chǎn)品投資太多，但有時(shí)投資太少也會有它問題所在。投資太多最多讓您損失一些金錢，而投資太少那您付出的就更多，因?yàn)槟徺I的產(chǎn)品無法給您預(yù)期的滿足。在這個(gè)世界上我們很少有機(jī)會可以以最少的價(jià)格買到最高品質(zhì)的商品這就是經(jīng)濟(jì)的真理。也就是我們所謂的一分錢一分貨的真理。

接下來，可以向客戶介紹優(yōu)惠活動(dòng)，如：積分換購、限時(shí)購買、產(chǎn)品促銷活動(dòng)，或是以某個(gè)產(chǎn)品按天或月計(jì)算，讓客戶感覺物有所值。

Q21、客戶擔(dān)心沒效果。（原來曾使用過同款產(chǎn)品，效果不好）

A21、我相信您肯定使用過類似產(chǎn)品讓您覺得不太適合您，如果您今天能讓我知道產(chǎn)品哪里不太好，憑我對這種產(chǎn)品的了解

幫您提供些信息，讓您更好地做出決斷，您不會反對吧？所以您覺得哪里不太好呢？（充份了解客戶需求，排除客戶顧慮）

Q22、客戶認(rèn)為這種方式購物今后出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題發(fā)生，退換貨繁瑣。

A22、我們的產(chǎn)品都是經(jīng)過我們精挑細(xì)選出來的，都是經(jīng)過國家質(zhì)量認(rèn)證的，都是正規(guī)的廠家，所以在產(chǎn)品質(zhì)量及售后問題您大可放心，同時(shí)您付款后馬上打開包裝驗(yàn)貨，發(fā)現(xiàn)有問題請及時(shí)與我聯(lián)系，保留好您的收貨單據(jù)，這也是今后的憑證，我們的產(chǎn)品內(nèi)都有三包卡，我們是全國聯(lián)保的，憑著三包服務(wù)卡，在全國紐曼售后服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)都是可以享受五星級服務(wù)的。

Q23、當(dāng)客戶收到此產(chǎn)品并打開包裝驗(yàn)貨后，對所訂產(chǎn)品不滿意堅(jiān)持要求退貨。

A23、（1）了解客戶為什么要退貨，是否與購買時(shí)所承諾、敘述的標(biāo)準(zhǔn)不符。

（2）再向客戶介紹產(chǎn)品的賣點(diǎn)與優(yōu)勢，建議客戶大膽的去用。

Q24、客戶要求補(bǔ)發(fā)票

發(fā)票輸寫格式

抬頭：個(gè)人名字、單位名稱（注：抬頭不能空白）

內(nèi)容：產(chǎn)品名稱、辦公用品、禮品（注：內(nèi)容不能空白）

A24、可以給您補(bǔ)寄，但您可能需要20天左右才以收到，因?yàn)槲覀兪峭ㄟ^郵局特快專遞代收貨款，郵局現(xiàn)在還沒有將貨款打到我公司帳上，財(cái)務(wù)暫時(shí)無法開發(fā)票，您看這樣，你先把你的發(fā)票抬頭及內(nèi)容告訴給我，我給您做下記錄，等款到帳后我們會及時(shí)給您補(bǔ)寄的。到時(shí)候請您注意查收。

Q25、客戶在取貨時(shí)來電要求價(jià)格再優(yōu)惠一些，否則就不要了。（不想按原價(jià)購買）

A25、您訂購的這個(gè)產(chǎn)品現(xiàn)在已經(jīng)給您最優(yōu)惠的會員價(jià)格，并且只要您簽收，我們的網(wǎng)上系統(tǒng)就會有顯示，您就有了第二次的雙倍積分，在以后推出的其他產(chǎn)品優(yōu)惠換購活動(dòng)中享受比這次還大的優(yōu)惠。您放心的去簽收，您收了以后馬上給我來電話，我好為您登記您的積分，好吧？產(chǎn)品都到了，您還猶豫什么嗎？好多顧客為了這個(gè)積分能夠兌換商品，經(jīng)常給我們打電話訂購產(chǎn)品，對我們的商品及服務(wù)非常滿意！

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)基本問題解答

醫(yī)療保險(xiǎn)基本問題解答

1、如何在急診就醫(yī)？

參保人員突發(fā)疾病看急診，應(yīng)持醫(yī)療保險(xiǎn)證卡和病歷本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。若未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須在3個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）由病人

家屬或所在單位憑急診證明到省醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，待病情穩(wěn)定后須及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。

2、如何住院治療？

經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查后，需要住院治療的參保人員，應(yīng)持醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡和病歷本辦理住院手續(xù)。

3、如何轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，需要轉(zhuǎn)往本地其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)所在醫(yī)院副主任以上醫(yī)師或科主任同意，報(bào)醫(yī)院醫(yī)保科（室）核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院診療。

需要轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的，須經(jīng)省及省級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會診，診治醫(yī)院醫(yī)保科（室）審核并填寫《吉林省省直單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請表》，到省醫(yī)保中心審批。

4、特殊疾病、門診慢性病如何處理？ 患有特殊疾病、部分慢性病需在門診治療的參保人員，可向所在單位提出申請，由單位持其就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料、具體治療意見以及單位意見和本人申請材料，向省醫(yī)保中心申請?zhí)厥饧膊　⒉糠致圆￠T診醫(yī)療待遇。符合條件的，由省醫(yī)保中心發(fā)給專用的《特殊（慢性）疾病門診處方本》。

5、如何省外就醫(yī)？

參保人員在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）因公出差、學(xué)習(xí)、經(jīng)批準(zhǔn)探親期間患病需住院治療的，須在當(dāng)?shù)胤菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并在住院后10日內(nèi)向用人單位報(bào)告，由用人單位到省醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因病情不宜轉(zhuǎn)回的，在外地治療時(shí)間最多不得超過30天，超過時(shí)需在3日內(nèi)由所在單位到省醫(yī)保中心辦理延期手續(xù)。

派駐外地或退休后異地居住半年以上的參保人員可申請?jiān)诰幼〉鼐歪t(yī)。申請異地就醫(yī)須由單位到省醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

6、門診費(fèi)用如何結(jié)算？

參保人員的門診（含急診3日內(nèi)留觀未收住院）醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之類內(nèi)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店從個(gè)人帳戶中劃扣，參保人員劃卡結(jié)算，不足部分個(gè)人自付。

應(yīng)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，由單位統(tǒng)一匯總后，憑參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和結(jié)算單據(jù)每季到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算一次。

7、住院費(fèi)用如何就算？

住院（含門診特殊疾病）及急診留觀治療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金和大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，劃卡結(jié)算，不足部分個(gè)人自付。

8、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地居住及因公出差、學(xué)習(xí)、法定探親期間發(fā)生的住院（含門診搶救后收入院或死亡的）醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付，參保單位定期匯總后，持參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證件、病歷復(fù)印件、處方、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效結(jié)算單據(jù)等資料，在規(guī)定時(shí)間到省醫(yī)保中心申請結(jié)算。經(jīng)審核符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，予以報(bào)銷。除此之外，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的還須提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，因公出差、學(xué)習(xí)、法定探親的須提供急診證明和單位證明。

9、門診

享受省直國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員在一個(gè)內(nèi)個(gè)人自付（不含個(gè)人帳戶支付部分）的門診（不含門診特殊疾病和部分慢性病）醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元以上部分，符合公務(wù)員補(bǔ)助條件的，按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助：

內(nèi)個(gè)人自付門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元以上公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付%在職和退休人員自付% 1元——1000元60%40% 1001元——3000元70%30% 3001元——6000元80%20%

10、住院

參保人員住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一省直單位職工平均工資為基數(shù)，省及省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為8%，區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）為6%，具體金額一年一定。內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上逐次遞減25%。

統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，大體為上一省直單位職工平均工資的4倍以內(nèi)，具體金額一年一定。

11、統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)

住院（含門診特殊疾病和慢性病）及急診留觀治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，在職職工由統(tǒng)籌基金按省及省以上、市、區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別支付85%、88%、91%。退休人員（含省內(nèi)異地安置退休人員）分別支付87%、90%、93%。因公出差等特殊情況在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由所在單位開具證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，按本條規(guī)定支付。

12、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)

省直國家公務(wù)員和按規(guī)定享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的省直單位工作人員在一個(gè)內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊疾病和部分慢性病費(fèi)用），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)），在職及退休人員均補(bǔ)助60%累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金內(nèi)最高支付限額以上1元至4萬元的，在職及退休人員均補(bǔ)助80%。

13、大額醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)

省直單位職工因患大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助限額之和以上1元至3萬元的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用由省直職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)助75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；在30001元至6萬元的，由省直職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)助85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。

14、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診檢查費(fèi)用），職工由統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員（含省外異地安置的退休人員）由統(tǒng)籌基金支付80%。

15、離休人員

省直單位離休干部不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。省直離休干部實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店與省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店相同。具體辦法按《吉林省直離休干部醫(yī)療費(fèi)管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。

16、保健對象

省直保健對象在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)貼待遇。具體辦法按《吉林省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位保健對象醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。

17、其他特殊人員

原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中建國前參加革命工作的退休人員，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)；原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中工傷人員治療工傷部位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)；原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)模范，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付，2001年10月10日以后經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)模范，不再享受醫(yī)療照顧待遇，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。原未享受公費(fèi)醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中的上述人員，由單位按照省直公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用后，享受同等待遇。原享受公費(fèi)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。原未享受公費(fèi)醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)由單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，享受同等待遇。

二、不予支付的生活項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付。

職工在住院期間所發(fā)生的屬于《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)，在職職工先由個(gè)人自付20%、退休人員先由個(gè)人自付10%，余額再按住院報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。

職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院床位費(fèi)，按《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)

4、膳食費(fèi)

5、文藝活動(dòng)費(fèi)以及其它特需服務(wù)費(fèi)用

三、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

1、服務(wù)項(xiàng)目類：

1)掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等 2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)

3)省物價(jià)部門規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目之外的其它醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

2、非疾病治療項(xiàng)目類：

1)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等 2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目 3)各種健康體檢

4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目 5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定

四、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械

4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料

五、治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源及其手術(shù)費(fèi)用

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其它器官或組織移植

3、近視眼矯形術(shù)

4、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目

六、其他

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目

第四篇：北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答(門診篇)

北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答（門診篇）

發(fā)布日期：2013-8-28 閱讀次數(shù)：232次

問：持社會保障卡怎樣看病？

答：首先，患者本人就醫(yī)時(shí)在掛號處必須出示社會保障卡掛號；如果是家屬為行動(dòng)不便患者代開藥，請出示：代開藥人身份證、患者本人身份證、社保卡、診斷證明、病歷資料，掛號人員確認(rèn)信息無誤后方可為您掛號；其次，到診室看病時(shí)，請您向醫(yī)生主動(dòng)出示社會保障卡和北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊；第三，交費(fèi)時(shí)，須將社會保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后，拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社保卡。

問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？

答：實(shí)行持社會保障卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需選定，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。

問：如何查詢卡內(nèi)信息？

答：參保人員可持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。社保卡服務(wù)熱線是“96102”，提供24小時(shí)開通服務(wù)；另外通過登陸北京市人力資源和社會保障網(wǎng)（www.tmdps.cn）可進(jìn)入社保卡服務(wù)網(wǎng)站界面進(jìn)行查詢。

問：社保卡丟失如何辦理？

答：社保卡一定要保管好，如果您不慎將社保卡丟失或損壞，請及時(shí)掛失或更換。掛失可撥打24小時(shí)熱線電話“96102”進(jìn)行電話預(yù)掛失，也可持《居民身份證》到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（設(shè)在街道社保所）進(jìn)行書面預(yù)掛失。進(jìn)行正式掛失時(shí)，帶上《居民身份證》，同時(shí)辦理補(bǔ)新卡手續(xù)。在社保卡補(bǔ)辦過程中，如果您病了，也不用著急。在補(bǔ)辦新卡時(shí)，社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)會為您開具一張《補(bǔ)（換）卡證明》，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人現(xiàn)金全額墊付，并保留處方、明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)，到工作單位（或社保所）手工報(bào)銷。

問：就醫(yī)不帶卡能報(bào)銷嗎？

答：領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。

參保人員因急診、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、工傷保險(xiǎn)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由個(gè)人現(xiàn)金墊付后并保留處方、明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)，到工作單位（或社保所）手工報(bào)銷。

問：持社保卡就醫(yī)后還需要門診起付線嗎？

答：參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標(biāo)準(zhǔn)和原來規(guī)定一樣，即參保人員門診費(fèi)用一個(gè)內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人就醫(yī)時(shí)需要全額付費(fèi)。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

問：北京市參保人員門診大額互助資金支付及個(gè)人自付比例是多少？

答：北京市參保人員門診大額互助資金支付及個(gè)人自付比例見下表：

問：如何看懂門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？

答：當(dāng)您持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)院為您提供計(jì)算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果。

“醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額”——本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額；

醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額=費(fèi)用總金額—自付二金額—自費(fèi)金額

“累計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額”——截止當(dāng)次費(fèi)用結(jié)算，本內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的累計(jì)總額；

“門診大額累計(jì)支付”——截止當(dāng)次費(fèi)用結(jié)算，本內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員門診累計(jì)支付的總額；

“醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額”——按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本發(fā)生費(fèi)用累計(jì)情況，對本次醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予支付的費(fèi)用總額；

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額=門診大額支付+退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付+殘疾軍人補(bǔ)助支付+公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付

“門診大額支付”——本次費(fèi)用中納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額中醫(yī)療保險(xiǎn)按比例給予報(bào)銷的金額；

門診大額支付金額=（醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額—起付金額）×門診大額支付比例

“退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付”：退休人員按政策規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額按補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷的金額；

退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付=醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額×補(bǔ)充支付比例

“殘疾軍人補(bǔ)助支付”——?dú)埣曹娙嗽谙硎苌鲜鰣?bào)銷后按比例負(fù)擔(dān)部分再由殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助進(jìn)行比例支付的金額。補(bǔ)助比例為：1-4級100%、5-6級退休人員50%、在職職工70%；

“單位補(bǔ)充險(xiǎn)（原公療）支付” ——享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后按比例享受的二次報(bào)銷；

“個(gè)人自付、自費(fèi)金額”——本次費(fèi)用中醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用總額，包括醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額和范圍內(nèi)個(gè) 人自付金額；

個(gè)人自付、自費(fèi)金額=自付一金額+自付二金額+自費(fèi)金額

“自付一”——醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人按比例應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付金額和超封頂線以上金額）；

自付一=起付金額+（醫(yī)保范圍內(nèi)金額—起付金額）× 個(gè)人自付比例+超大額封頂金額

“起付金額“——每個(gè)自然內(nèi)先由個(gè)人賬戶先負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。目前退休人員為1300元、在職職工為1800元；

“超大額封頂金額”——指本次費(fèi)用結(jié)算過程中，累計(jì)門診支付滿2萬元，而不再予以報(bào)銷的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額；

自付二——納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢查、治療、藥品目錄中需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分；

自付二=乙類藥品/檢查治療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分

乙類藥品除特殊乙類藥品，需個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用，其余90%列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；

特殊乙類藥品：吡格列酮、羅格列酮、胸腺肽注射液、核糖核酸[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ]注射液除惡性腫瘤患者使用、聚肌胞注射液除惡性腫瘤患者使用、胸腺五肽注射液除惡性腫瘤及乙型肝炎患者使用，需個(gè)人先負(fù)擔(dān)50%藥品費(fèi)用，其余50%列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；

乙類治療、檢查除特殊規(guī)定項(xiàng)目外需個(gè)人先負(fù)擔(dān)8%，其余92%列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；

“自費(fèi)”——未納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用；

自費(fèi)=個(gè)人全額負(fù)擔(dān)的藥品/檢查治療費(fèi)用

注：如工作單位有補(bǔ)充保險(xiǎn)的患者，請您保留單據(jù)回工作單位報(bào)銷

第五篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳業(yè)務(wù)常見問題解答（共）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳業(yè)務(wù)問題解答

1、新成立的單位如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)開戶手續(xù)？

答：單位辦理了社會保險(xiǎn)登記并取得了社會保險(xiǎn)登記證號碼以后，通過普通單位企業(yè)版采集軟件進(jìn)行單位和個(gè)人信息的錄入，打印出《社會保險(xiǎn)登記表》（表一內(nèi)頁1）、《社會保險(xiǎn)補(bǔ)充登記表》（表二）（兩張）、《參加社會保險(xiǎn)個(gè)人情況登記表》（表三）（貼個(gè)人近冠彩色照片1張）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》（表八），手工填寫《建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況統(tǒng)計(jì)表》，并要將單位、個(gè)人信息拷貝到一張軟盤或U盤中。所有表格均須加蓋單位公章、單位負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人簽字。于每月的6日-25日到東城社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

2、從外區(qū)整體轉(zhuǎn)移的單位，如何辦理保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入手續(xù)？

答：由轉(zhuǎn)出區(qū)縣開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨區(qū)轉(zhuǎn)移證明》（表三十五），手工填寫《建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況統(tǒng)計(jì)表》。如：單位轉(zhuǎn)入人員參加過醫(yī)療保險(xiǎn)，提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》；轉(zhuǎn)入人員中有未參加過醫(yī)療保險(xiǎn)的，提供《參加社會保險(xiǎn)個(gè)人情況登記表》并報(bào)盤。于每月的5日-25日到朝陽區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

3、單位有新增的人員，申報(bào)參報(bào)時(shí)都需要提供哪些東西？

答：增加的人員為轉(zhuǎn)入人員（有醫(yī)療保險(xiǎn)手冊或農(nóng)民工就醫(yī)卡），提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》并報(bào)盤；未參加過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，提供《參加社會保險(xiǎn)個(gè)人情況登記表》（貼個(gè)人近冠彩色照片1張）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》并報(bào)盤。于每月的5日-25日到朝陽區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

4、單位有員工離職，如何辦理減員手續(xù)？

答：提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》并報(bào)盤。如：參保人員是死亡人員同時(shí)報(bào)送死亡證明復(fù)印件。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

5、有職工已經(jīng)在養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)辦理了退休手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該如何辦

理？

答：提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在職轉(zhuǎn)退休明細(xì)表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限認(rèn)定審批表》、《北京市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)表》。于每月的5日-29日到朝陽區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

6、單位信息有變更應(yīng)提供哪些手續(xù)？

答：提供《社會保險(xiǎn)變更登記表》（表四）。如變更單位名稱同時(shí)報(bào)送企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

7、職工想修改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該怎樣辦理？

答：職工參保繳費(fèi)滿一年以上可以修改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員如需更改，要向所在參保單位提出申請,由參保單位社保經(jīng)辦人員報(bào)送《變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息明細(xì)表》及相應(yīng)的報(bào)盤文件，于每月的5日-25日到朝陽區(qū)社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。退休職工如需修改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向報(bào)銷所在街道社保所提出申請，也可以向原單位提出申請。

8、職工名字在參保申報(bào)有誤，應(yīng)該怎么修改？

答：提供《參加社會保險(xiǎn)人員情況變更登記表》（表六）并同時(shí)報(bào)送變更人員的身份證和戶口本復(fù)印件。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

9、有退休人員想選擇就近的社保所報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，如何辦理？

答：退休人員所在單位提供《參加社會保險(xiǎn)人員情況變更登記表》（表六）并報(bào)盤。于每月的5日-25日到朝陽社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

10、參保單位單位沒有職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，想辦理單位繳費(fèi)中斷手續(xù)，需要提供哪些材料？

答：提供打印的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》并報(bào)盤，單位當(dāng)月繳費(fèi)證明的重印件及由法人提供的情況說明。于每月的5日-25日到朝陽社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

11、單位注冊地變更了，想轉(zhuǎn)至外區(qū)參保，需要提供哪些材料？

答：提供《社會保險(xiǎn)注銷登記申請表》（表五），單位當(dāng)月繳費(fèi)證明的重印件及單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

12、單位破產(chǎn)了，要辦理撤戶手續(xù)，需要提供哪些材料？

答：提供打印的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》并報(bào)盤，《社會保險(xiǎn)注銷登記申請表》（表五），單位當(dāng)月繳費(fèi)證明的重印件及工商局批準(zhǔn)撤消的證明復(fù)印件（如無公章還須提供工商局的收章證明）。于每月的5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

13、單位辦理的新參統(tǒng)人員想領(lǐng)取個(gè)人賬戶存折去哪里領(lǐng)取？

答：新參統(tǒng)人員正常參保兩個(gè)月以后，攜帶社保登記證及經(jīng)辦人身份證，先到社保中心開具《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶存折領(lǐng)取介紹信》再到指定的北京銀行領(lǐng)取存折。

14、醫(yī)療藍(lán)本上的單位員工的姓名已經(jīng)變更正確，如何變更存折上的戶名？

答：參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)手冊的姓名變更后，先攜帶本人身份證及醫(yī)療保險(xiǎn)手冊到社保中心開具《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶存折戶名變更證明》，再到北京銀行進(jìn)行變更。

15、單位員工去逝了，如何辦理存折的注銷手續(xù)？

答：在辦理員工死亡減員三個(gè)月后，由單位出具申請醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶存折清戶介紹信（加蓋單位公章），先到社保中心開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶專用存折清戶證明》，再到北京銀行進(jìn)行辦理。（藥費(fèi)必須結(jié)清后才能辦理）

16、單位員工的國籍轉(zhuǎn)為外國籍了，如何辦理存折的注銷手續(xù)？

答：在辦理員工減員三個(gè)月后，由單位出具申請醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶存折清戶介紹信（加蓋單位公章），先到社保中心開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶專用存折清戶證明》，再到北京銀行進(jìn)行辦理。

17、醫(yī)療手冊（藍(lán)本）丟失，如何補(bǔ)辦醫(yī)療手冊？

答：由本人提出申請并經(jīng)單位確認(rèn)無誤后（須加蓋單位公章）到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

18、醫(yī)療手冊（藍(lán)本）用完了，如何換新的醫(yī)療手冊（藍(lán)本）？

答：由單位經(jīng)辦人員攜帶原醫(yī)療保險(xiǎn)手冊到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

19、每年的基數(shù)什么時(shí)候核定？需要帶什么材料？

答：提供打印出的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》并報(bào)盤，并由職工個(gè)人簽字確認(rèn)后于每年的3月1日-4月25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

20、單位轉(zhuǎn)入一名員工，我怎么核定該員工的基數(shù)？

答：提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》，于每月5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。

21、單位員工在外地工作并且選擇個(gè)人賬戶郵寄的方式，需要提供哪些表格？

答：提供《參加社會保險(xiǎn)人員情況變更登記表》于每月5日-25日到海淀區(qū)社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。（填清居住地地址及郵編）。

22、單位員工在外地工作并且選擇個(gè)人賬戶郵儲的方式，需要提供哪些表格？

答：提供《參加社會保險(xiǎn)人員情況變更登記表》（表六）于每月5日-25日到朝陽社保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)部辦理。（填清所選郵局局名，郵局郵編及開戶賬號）