第一篇：單病種質量管理和費用控制(省必修)

項目編號： 2013-16-01-005 項目名稱：單病種質量管理和費用控制（省必修）

DBBDDA 1.北京全市實施的9個單病種管理不包括（）

(單選題)

A、急性闌尾炎、B、白內障 C、膽結石 D、腎結石.歐洲醫療保險的起始時間

(單選題)

A、1921年 B、1922年 C、1923年 D、1924年.目前國際上實行的醫療服務收費的主要方式不包括（）

(單選題)

A、按服務項目收費 B、按醫院級別收費 C、按住院床日收費 D、按單病例收費

E、按疾病診斷相關分組定額（DRGs)收費.關于單病種管理辦法的排除條件以下哪項描述不正確

(單選題)

A、一個年度內醫療費用超大額醫療互助資金最高支付數額的參保人員。B、因病情需要，轉至其他定點醫療機構住院進行手術治療的參保。

C、術后因其他疾病需轉科或轉院住院治療并符合連續中途轉院標準的，其轉科或轉院后發生的醫療費用，不執行單病種管理辦法。D、國家法定傳染病及其它疾病。.人社部[2011]63號關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見中關于三個重點防范的闡述里不包括以下哪項？

(單選題)

A、采取按人頭付費的，重點防范減少服務內容、降低服務標準等行為。B、采取按病種付費的，重點防范診斷升級、分解住院等行為。C、采取總額預付的，重點防范服務提供不足、推諉重癥患者等行為。D、采取按服務項目收費的，重點防范過度醫療、亂開藥品等行為。.我國目前實行的醫療服務收費方式主要是（）

(單選題)

A、按服務項目收費。B、按服務單元收費 C、按住院床日收費 D、按單病例收費

E、按疾病診斷相關分組定額（DRGs)收費

第二篇：單病種質量管理與控制方案

2013年 科臨床路徑及單病種質量管理工作計劃 1.臨床路徑、單病種管理小組對科室出院病歷實行登記管理。

2.科室對臨床路徑及單病種開展質量監控。3.質量考核與督查的控制指標：

（1）診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率。

（2）治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日內再住院率。（3）效率指標：平均住院日。

（4）常用指標：平均住院費用、藥品費用、檢查費用。4.質量控制的主要措施：

（1）嚴格執行專科診療常規和技術規范。（2）堅持三級查房和疑難病例討論制度。（3）合理用藥，控制院內感染。

（4）加強危重病人和圍手術期病人管理。（5）使用適宜技術，合理檢查，提高診療水平。（6）調整科室服務流程，控制無效住院日。

5.由臨床路徑、單病種管理小組主要負責定期檢查臨床路徑徑及單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。臨床路徑及單病種質量控制由科室質控小組負責執行。6.質量控制實行“檢查、備案和督查”制度。每月、每季度按醫院質控要求填報月報表及季度報表，每月定期開展質量控制活動進行質控督查、整改。

第三篇：產科單病種質量管理總結

產科單病種質量管理總結

一、剖宮產術前風險評估 100%

二、符合剖宮產醫學指征分娩 63%

三、孕婦及家屬要求剖宮產 100%

四、選擇第一、二代頭孢類作預防性抗菌藥物 97% 五.胎兒娩出后即使用抗菌藥物 98.5% 六.術后72小時后繼續使用抗菌藥物 35% 七.Apgar評分為8-10分新生兒 97% 八.Apgar評分為47分新生兒 2.5% 九, Apgar評分為0-3分新生兒 0.5% 十.提供母乳喂養與產后健康教育 100%

十一、切口二類/甲級愈合 100% 十二.患者對服務質量評價 100%

第四篇：單病種相關制度

單病種質量管理工作制度

1、嚴格按照衛生部發布的單病種質量控制的通知要求，對公布的6個單病種質量控制指標開展單病種質量監控。

2、醫院單病種質量管理由臨床路徑管理小組負責。

3、單病種質量管理工作在醫院臨床路徑管理小組指導下，由科室臨床路徑實施小組具體實施。

4、科室臨床路徑實施小組要組織科室相關人員學習單病種質量管理相關知識，并進行考核，考核合格后上崗。

5、科室臨床路徑實施小組每月對本科室單病種質量控制指標進行評價，醫院臨床路徑指導評價小組每季度進行評估分析，并將結果及時反饋給各科室臨床路徑實施小組組，督促整改落實，保證質量持續改進。

6、單病種質量控制指標：

（1）診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（2）治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發癥發生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指標：平均住院日、術前平均住院日；（4）經濟指標：平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。

7、實施單病種質量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關信息。

8、科室臨床路徑實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調查，每月匯總分析，上報臨床路徑指導評價小組；臨床路徑指導評價小組每季度對實施單病種管理的相關醫務人員進行滿意度調查，結合實施小組上報的患者滿意度調查結果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。

9、科室臨床路徑實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導評價小組定期對衛生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結果，提出改進措施并督促落實。

10、獎罰

醫院將單病種質量考評結果納入醫療質量檢查考評體系，并與相關責任人的職稱晉升、評優選先、績效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質控指標監測范圍管理

制度

為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據《醫藥衛生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關于開展單病種質量控制工作有關問題的通知》文件精神，結合我院實際情況，制定臨床路徑與單病種質量監測管理制度與程序

（一）單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。

（二）院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

（三）各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規范、常規，優化質控病種的診斷、治療環節質量。

（四）設立組織，加強督導，在院長、分管院長的領導下，建立三級醫療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組負責開展單病種質量及臨床路徑質量監測工作。

（五）監測指標：

手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

非手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

單病種核心指標：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到達醫院后使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)的時間。

（2）到達醫院后首次心功能評價的時間與結果。（3）實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉院的時間。

（4）到達醫院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應證，無禁忌癥者）的時間。

（5）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）。

（6）住院期間血脂評價。

（7）出院時繼續使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應證，無禁忌癥者）。

（8）住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內容與時機。（9）患者住院天數與住院費用。（10）患者對服務滿意程度評價。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到達醫院后首次心功能評價的時間與結果。（2）到達醫院后使用首劑血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應證，無禁忌癥者）。

（3）出院時繼續使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內容與時機。

（5）患者住院天數與住院費用。（6）患者對服務滿意程度評價結果。

3、A．社區獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到達醫院后首次病情嚴重程度評估的時間與結果。（2）重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。（3）重癥患者、入住ICU患者實施病原學檢查的時間。（4）起始抗菌藥物種類（經驗性用藥）選擇。（5）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。（6）初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間。（7）抗菌藥物（輸注或注射）使用天數。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內容與時機。

（9）患者住院天數與住院費用。（10）患者對服務滿意度評價結果。

3、B.社區獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院時病情嚴重程度評估。（2）氧合評估。

（3）重癥、入住ICU患兒病原學檢測。（4）抗菌藥物使用時機。

（5）起始抗菌藥物選擇符合規范。（6）住院72小時病情嚴重程度再評估。（7）抗菌藥物療程（天數）。（8）符合出院標準及時出院。

（9）療效、住院天數、住院費用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

4、腦梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接診流程：到院后實施神經功能缺失評估的時間與結果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。

（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。（3）到院后實施吞咽困難評價的時間。

（4）到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）的時間。

（5）預防深靜脈血栓的時間。（6）康復評價與實施的時間。（7）出院時繼續使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內容與時機。

（9）患者住院天數與住院費用。（10）患者對服務滿意程度評價結果。

5、剖宮產 ICD-9-CM-3：74.1。

（1）實施母嬰情況評估，符合剖宮產醫學指證。

（2）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（3）再次手術指證。（4）評估產后出血量。

（5）手術后并發癥（包括新生兒）。

（6）為患者提供剖宮產術的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）術后 7 天內出院。（9）住院費用。

（10）患者對服務滿意程度評價。

6、圍手術期預防感染.（1）手術前預防性抗菌藥物選用符合規范要求。（2）預防性抗菌藥物在手術前1小時內開始使用。（3）手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑。

（4）擇期手術在結束后24、48、72小時內停止預防性抗生素使用的時間。

（5）手術野皮膚準備與手術切口愈合。適用手術與操作 ICD-9-CM-3 編碼：

1、甲狀腺切除術 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除術 ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宮摘除術：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宮產術 ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股溝鈄疝修補術 ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、闌尾切除術 ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手術 ICD-9-CM-3：85.4。

（六）臨床科室路徑個案管理員和單病種質控員，每月組織科室質控小組分析臨床路徑實施過程中各項指標完成情況，并將分析數據按時上報臨床路徑管理辦公室。進行季度總結，找出不足，改進工作。

（七）臨床路徑管理辦公室，負責收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報工作。

第五篇：單病種協議書

新農合按病種付費協議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續時，只需交納定額標準費用中應由患者自負費用部分，余款由我院新農合補齊。

2、患者該病種治愈后，應及時辦理出院手續。不得以其他疾病未愈為由，繼續占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉院等），中途退出主要治療或醫藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發癥者，經科主任同意，報院農合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結算。

4、各臨床科室應嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規范服務行為，保證醫療安全和醫療質量。嚴禁將定額范圍之內的醫療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應提供必要的相關材料和手續，以方便我院與市合管辦結算。

6、本協議由醫院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經辦人簽名：

臨汝鎮衛生院新農合辦公室

年 月 日