第一篇：辦公室使用手冊

辦公室使用手冊

一． 公司秩序

1.前臺——前臺是公司對外形象的窗口

? 前臺應保持干凈、整潔和安靜； 2.辦公區域

? 辦公桌上不過多堆放私人物品，桌面辦公用品、電話、電腦等放置整齊；不建議自行擺放綠化；

? 辦公桌下除了柜子、紙簍，不放置任何東西； ? 個人外套請掛在更衣室中； ? 不要在辦公室喧嘩，以免打擾他人； ? 中午午餐時請把本區域的燈關閉； ? 人離開辦公桌時，請將椅子歸位； ? 下班后，桌面文件／文件夾放入柜子； ? 辦公區域嚴禁吸煙。3.會議室

? 會議室使用結束后請會議組織者關燈、關窗，并通知阿姨清理。? 椅子歸位。4.茶水間

? 員工用餐請至食堂，禁止在辦公區域用餐和吃帶碎屑的食物；

? 員工應合理使用茶水間的微波爐及咖啡機，如有損壞請及時通知人事行政部。因個人造成的損壞，應照價賠償 ? 員工應保持茶水間的干凈和整潔

（1）餐盒、茶杯應放置在柜子中，禁止隨意亂丟亂放；

（2）垃圾請倒入指定垃圾桶內；

（3）及時處理個人存放在冰箱內的食品，以免產生霉變；

（4）清洗水杯等物品時，將水量調至合適大小，防止水花四濺。清洗完畢后，用抹布擦拭水槽四周，保持干爽；（5）茶葉應倒入茶葉簍內，不得直接倒入水槽，防止水管堵塞.5.衛生間

? 愛護洗手間公用設施，如發現有所損壞，請及時向人事行政部報修。? 節約用紙、用水；使用完后，請及時沖洗干凈。6.儲藏室

? ? 放置入儲藏室內的文件／物品需上架，長期不用的文件需打包并堆放整齊.儲藏室地面需清掃的，請聯系人事行政部。

7.辦公室空調：辦公室空調有專人負責開啟，員工不得隨意調節溫度，空調如有任何問題，請及時向人事行政部進行報備；

二． 辦公室安全管理

1.來訪者接待程序

來訪者(如供應商、送貨商等外部人員)，必須先到公司門衛登記，并領取《訪客證》，由被訪者帶入接待室、辦公區域會議室接洽或指定地點；若業務需要參觀辦公區域，則須事先通知人事行政部，得到批準后方可進行。

被訪者應負責和約束來訪者在辦公室公共區域內的活動，否則一切不良后果由該員工負責。

被訪者在會見結束時，應將訪客證歸還門衛。

2.員工進出辦公室規定

? 因辦公室設有門禁，請所有員工上班期間佩戴胸卡；

? 部門最后一個離開的員工要檢查本部門區域（窗戶、照明、空調）等關閉，辦公室最后一個離開的員工請再次檢查后離開。

三． 辦公設備管理

1.辦公家具維護

? 員工應愛護公司的辦公家具，合理使用。如果發現有損壞情況，需及時通知人事行政部，以作相應安排。因個人原因導致辦公家具損壞的都應按價賠償。? 員工在離職前，應將辦公家具的鑰匙歸還給部門主管。2.復印機

? 節約用紙，杜絕浪費

? 及時取走自己復印的文件，保持復印機區域的干凈整潔

? 禁止復印涂改液未干、沾有膠帶的文件。送稿器中禁止復印帶有訂書釘的文件 ? 需要復印文件的員工應了解操作方法，正確使用復印機。如果復印機發生故障，使用者應及時通知人事行政部。因個人使用不當而造成復印機損壞的，維修費用由員工承擔。

3.打印機／傳真機

? 及時取走自己打印的文件，保持打印機周圍區域的干凈整潔。任何未取走的文件都將作為廢紙處理。?

四． 收發文件管理

1.所有郵件到達門衛后，門衛將發至收件人；如當事人不在辦公室，請部門其他同事協助。2.需要寄件的，請將郵寄物品及時放置于門衛處。

五． 辦公用品管理

辦公用品一般是指公司行政辦公所需要的各種物品，包括文具等

? 辦公室辦公用品每月征訂一次； ? 員工應節約使用辦公用品。

? 前臺預先備妥一些日常消耗的辦公用品庫存，以滿足員工在該用品使用完后的急用；員工可至前臺領取并在《員工文具用品領用單》上登記所領用品的品名、數量等，并簽字。如果打印機／傳真機發生故障，使用者應及時通知IT部。

良好的工作環境需要你我共同的維護！

第二篇：農業機械使用手冊

目 錄

拖拉機作業安全常識??????????..2 拖拉機安全作業的準備要點及注意事項??..5 拖拉機田間作業常見問題的處理?????.10 手扶拖拉機田間作業的正確操作與使用??.13 農用拖拉機運輸作業時有幾大禁忌????.16 旋耕機正確使用與調整?????????.18 玉米脫粒機常見故障及排除???????.20 粉碎機常見問題以及解決辦法??????.21 判斷拖拉機故障也可不拆卸???????.25 用拖拉機學會“三調整” ???????..27 冬季拖拉機使用常識??????????.29 懸掛犁的使用與保養??????????.31 拖拉機春季保養六個注意事項??????.32

拖拉機作業安全常識

一、拖拉機起動注意事項 無論采用何種起動方式，起動前應注意：

1、變速桿必須臵于空檔位臵；

2、發動機水箱內必須有足夠的冷卻水；

3、嚴冬季節起動前應加70℃左右的溫水預熱；

4、不準用明火烤車；

二、手扶拖拉機手搖起動注意事項

1、右手握緊搖把，左手減壓，兩手相互配合，當轉速達到起動轉速時，方可放下減壓手柄。若過早放下減壓手柄，不但不能起動發動機，搖把還可能彈回反轉，容易打傷手，甚至搖把被甩出，發生傷人事故。右手握搖把時，不但要握緊搖把作圓周運動，而且還應注意用一部分力使搖把向發動機里靠攏。

2、發動機著火后，起動手柄靠起動軸斜面的推力自行滑出，但仍須緊握起動手柄。當起動軸斜面磨損過多，斜面會出現很深的凹槽，以至發動機起動后，搖把不易自行滑出，甚至用力也不容易撥出。在這種情況下，應修理或更換起動軸。

3、起動后，要檢查機油壓力是否正常。并傾

聽柴油機有無不正常響聲。

三、拖拉機如何正確起步

1、起步前，要檢查周圍的情況，確認安全，迅速踩下離合器，掛上適當的檔位（注意，起步不準掛高速檔），緩慢地放松離合器，同時逐漸加大油門，使拖拉機平穩起步。

2、操作中，離合器分離要迅速、徹底，接合要緩慢、平穩，使調速器來得及調節供油，防止熄火或沖擊。

四、拖拉機行駛中應注意的事項

1、手扶拖拉機應采用中速爬坡，不準在上陡坡途中換檔。下陡坡時轉向應注意轉向手把反向操作。

2、為避免手扶拖拉機倒退時扶手架上翹，放松離合器和制動手柄時應平穩，并不準用大油門起步。

3、拖拉機運輸或空車行駛停車時，要先減速，再使離合器分離，必要時制動。

4、拖帶農具或高速行駛時嚴禁急轉彎。輪式拖拉機使用差速鎖時，不許轉向。

5、不準在發動機工作時，對其運轉部位進行保養調整。

6、拖拉機在行駛途中發生飛車時，應掛高速

檔，停止供油，迅速踩下制動器（加重負荷），迫使發動機減速，并設法堵塞空氣濾清器，使發動機熄火。

五、拖拉機長期不用時，如何正確停放？

1、夏天停放時，應將機仃上的油污及泥土清洗干凈，放盡冷卻水，放在通風、陰涼、干燥的地方，輪胎的氣壓不可太高，將發動機部分用帆布遮蓋。

2、冬天停放時，等發動機內的冷卻水溫降到大約70℃左右時，放盡水箱及機體內的冷卻水，應用搖把搖轉幾下，以防機體因剩余冷卻水結冰膨脹面破裂。

3、無論什么季節，長期停放時，應盡可能將機體用硬物支撐起來，使輪胎少受或不受力，并放掉胎內的部分空氣，降低氣壓以延長輪胎的使用壽命。

4、做好蓄電池的保管工作。蓄電池應放臵在通風、干燥、陰涼的地方，檢查并使蓄電池保持良好的工作狀態，注意防止短路。

拖拉機安全作業的準備要點

及注意事項

一、作業前的準備工作 1．做好“五凈”

燃油凈 目前大部分農業機械的發動機都是柴油機，因此柴油的凈化工作很重要。柴油凈化有三種方法：一是購回來的柴油靜臵沉淀96 h以上；二是加油時將漏斗加濾網，再加一層綢布；三是從油桶取油時，將過濾器外加包一層綢布或打字機蠟紙，并應定期清洗或更換。按柴油沉淀96 h、三級過濾、浮子取油的方式加油，油在作業頭一天晚上加滿油箱，防止水蒸汽結露。在冬春時節氣溫較低，柴油粘度升高，流動阻力增大，容易凝固，流動性變差，不利于霧化；若柴油中混有水分，還易凍結。為此要徹底清洗燃油系，換用冬季用的低號柴油，并調整噴油泵的供油壓力。若氣溫過低時，可向油箱中加入適量的煤油稀釋。此外，還應定期放出柴油沉淀杯中的沉淀水，防止進入柴油而凍結，阻塞油路。

潤滑油凈 更換與氣溫相適應的機油和齒輪油。機油過濾器的過濾芯要定期清洗，轉子式的過濾器在轉子內壁貼一層寬窄長短合適的牛皮紙，便

于在離心作用下吸附污垢。濾芯上吸附的污物清洗時最好用打氣筒充氣，從內向外吹氣，用毛刷刷洗，絕不要用手抹。潤滑油要按要求使用，勿隨便亂注其它潤滑油。

空氣凈 發動機運轉時，每個氣缸每分鐘吸入空氣2～4?須對空氣濾清器加強檢查，定期清洗。

冷卻水凈。發動機冷卻系統屬開放式的，冷卻水最好用軟水，即雪、雨水或經處理的自來水和潔凈的井水等，冷卻系統清洗時按水容積的比例加1%的燒堿和0.5%的煤油。

機體凈。清除拖拉機各處的泥土、灰塵、油污，避免農機長時間閑臵帶來的零部件間松動和澀滯，以確保機具以良好的技術狀態投入作業；清洗油箱濾網、清洗（或更換）柴油濾清器，保養空氣濾清器。

2．做好“五查” １）檢查各處零部件是否松動，特別是行走部分及各易松動部位要重新緊固一遍。

２）檢查轉向、離合、制動等操縱裝臵及燈光是否可靠；檢查三角皮帶的緊度是否合適。

3）檢查各排氣孔是否暢通，如有堵塞將其疏通。

4）檢查氣門間隙、供油時間、噴油質量。5）檢查發動機、底盤等各處有無異常現象和不正常的響聲，有無過熱、漏油、漏水等現象，并及時排除。

3．做好“三防”

防銹 農機作業大多在野外、露天進行，常和灰塵、泥沙、水接觸，機體最易臟污，因此，要經常擦洗，使機身不生銹，必要時給予補漆，以防銹蝕。

防凍 在冬春季氣溫高低不穩，變化無常。溫度過低時，水溫下降，熱效率降低，發動機功率下降，不易啟動，使用不當甚至引起缸體破裂。為此，要安裝保溫簾或保溫套等保溫裝臵，還可在冷卻水中加入防凍液，但不提倡在冷卻水中加入柴油或煤油來降低凝點。短時間熄火停車，應間隙啟動發動機，保持水溫在50℃以上。禁止先啟動后加水。冬天應向水箱中先加溫水，后加熱水并打開放水閥，直到放水閥流出熱水為止。工作結束時要將水箱和缸體內冷卻水放盡，以防缸體凍裂。放水時要怠速運轉等水溫降低到50～70℃時再放水，以防冷空氣突然進入，對機體產生不良影響。

防磨損 機器在低溫啟動時，應實行預熱啟動。注意發動機的正常使用溫度，水溫在40℃以

上時，方可空負荷運行；60℃以上才能開始負荷作業；正常的工作溫度應保持在80～95℃，這樣可以減少發動機的不必要磨損。

二、作業時的注意事項

早春時節拖拉機進行田間作業時，應嚴格遵守操作規程，確保安全生產。

1）作業前，農機手要認真仔細的對拖拉機及農具、犁、耙及旋耕機等進行一次全面的體檢，做好維護保養和檢修，使之技術狀況良好，達到高效、優質、低耗及安全的目的。

2）禁止起步猛抬離合器。應緩慢地松開離合器踏板，同時適當加大油門行駛。否則，會造成對離合器總成及傳動件的沖擊，甚至損壞。

3）拖拉機嚴禁掛空檔或踏下離合器滑行下坡。4）不應經常超負荷，要使發動機具有一定的功率儲備。拖拉機田間工作速度的選擇應使發動機處于80%左右負荷下工作為他宜。

5）應先減小發動機油門，再踩下主離合器踏板，然后逐漸踩下行駛制動器操縱踏板，使拖拉機平穩停住。緊急制動時，應同時踩下主離合器踏板和行駛制動器操縱踏板。

6）行進中不允許駕駛員將腳放在制動器踏板或離合器踏板上。

7）道路上行駛時，一定要把左右制動器踏板聯鎖起來。拖拉機在坡上停車，應等發動機熄火后，在松開行駛制動踏板前先掛上檔，上坡時掛前進檔，下坡時掛到檔。

8）當拖拉機進行田間重負荷作業或在潮濕松軟土壤上作業時，通常掛接前驅動橋工作，實現四輪驅動作業。拖拉機在硬路面作一般的運輸作業時，不允許接合前驅動橋，否則將會引起前輪早期磨損。

9）通過田埂或水溝水渠時，應在切斷旋耕機等機具動力后，再低速小油門緩慢通過。如遇高的田埂或寬深的水溝水渠，要事先挖低填平或搭橋后，確認安全再通過，以防止農機事故的發生。

10）轉彎調頭時，拖拉機速度要慢，否則，可能會導致翻車事故。

11）旋耕作業時，如果采用乘坐尾輪踏板協助轉向時，轉向角度不宜過大，以防止駕駛員的腳與旋耕機犁刀相碰而受傷。

12）如果發生陷車，不要加大油門猛沖，應挖出車輪下的泥漿，墊鋪木板或石塊，然后開出。

13）如果旋耕機的犁刀軸被田間綠肥或雜物纏繞，應在發動機熄火的情況下清除，以防止事故的發生。

拖拉機田間作業常見問題的處理

拖拉機在田間作業時，常常會遇到過溝渠、爬田埂、越泥濘以及陷車、飛車、翻車等情況。為保證田間作業安全，駕駛員應能正確掌握這些常見問題的處理方法。

一、過溝渠。一般深而寬的溝渠先填平或用跳板鋪墊后再通過；淺而窄的溝渠可用低速檔斜駛通過，即拖拉機機身與溝渠成一定斜角，讓拖拉機左右前輪和左右后輪依次通過以減輕機車振動沖擊，若受地形所限必須直駛通過時，則先讓前輪緩緩下溝，然后加油門讓前輪上溝再讓后輪緩緩下溝，最后再加大油門讓后輪上溝，若拖拉機牽引農具，應先將農具調到最高運輸位臵；懸掛農具時，應調整限位鏈，防止農具左右搖擺，并壓下油缸定位閥，以免油管內產生高壓沖擊而爆裂；后輪越溝時，不得猛抬離合器踏板，以防拖拉機翹頭。手扶拖拉機過溝時，應用跳板鋪墊或填平溝渠；也可將發動機熄火，搖轉曲軸通過。

二、爬田埂。一般較低的田埂可直駛或斜駛通過，通過方法與過溝渠相似，若田埂較高且陡，或拖拉機從較低的梯田向較高的梯田轉移，應先在田埂上填土垡、石塊等，或用跳板引導，用低速檔緩緩通過，注意：牽引農具時用前進檔通過；懸掛農具時則一定要用倒檔越過，以免拖拉機翹頭或縱向

翻車。下田埂時，或從較高的田塊向較低的田塊轉移時，也應在埂下墊物或鋪跳板引導，懸掛農具的，應用前進檔低速下埂。

三、越泥濘。拖拉機在松軟潮濕的田塊中作業時，若田中有積水，應先繞著走，先耕沒有積水的部分，并盡量減小農具的耕幅和耕深，降低牽引阻力，以免打滑陷車。通過泥濘道路時，應穩住方向，盡量選擇干硬路面和已有車轍中行駛，并降低車速，盡量少用制動，避免使用緊急制動，以防機車側滑橫甩；若路中坑洼積水較深，應先填平后通過。

四、陷車。當拖拉機驅動輪打滑陷車時，應立即停車，升起農具，不得盲目加油門前沖后撤，否則會越陷越深。這時應用木板、石塊、柴草等物墊在后輪下，用低速檔駛出；如果拖拉機單邊驅動輪打滑，也可結合差速鎖駛出。注意，在駛出滑陷區過程中切不可停車，因為機組在起步時需較大的牽引力，停車后重新起步會使拖拉機再次陷車。手扶拖拉機陷車時，可掛低檔，減壓搖轉曲軸使拖拉機駛出陷坑；若手扶拖拉機防滑鐵輪陷入田間泥中，可用長竹杠穿過防滑輪輻條，搖轉曲軸，利用竹杠的支撐作用使驅動輪（防滑輪）駛出泥坑。

五、飛車。拖拉機在田間作業中突然飛車時，應立即關死油門，同時加大拖拉機負荷（如不摘檔制動或加大農具耕深），將拖拉機憋熄火。切不要摘檔停車，否則發動機負荷減輕轉速還會急劇升高，若拖拉機在停駛中飛車，應立即關閉發動機油

門，松開高壓油管螺母，或用毛巾、舊布堵死空氣濾清器進氣口，或扳動減壓手柄使發動機熄火。熄火后，應仔細查找故障原因并予以排除。

六、翻車。由于拖拉機的穩定性差，加上田間道路不平以及耕地時的傾斜，拖拉機（特別是手扶拖拉機）容易發生翻車事故。拖拉機翻車后，應立即熄火，盡快將拖拉機扶正，并對機車進行全面檢查。如檢查油箱、曲軸箱、氣缸、變速箱內有無泥水進入，機體、缸蓋、缸套、牽引框有無裂紋，曲軸、凸輪軸、連桿、氣門推桿等有無彎曲變形，緊固件是否松動等，確無問題后方可重新啟動。為預防翻車事故的發生，作業中除應掌握前述過溝渠、爬田埂的操作要領外，還應注意以下幾點：

⑴手扶拖拉機起步時嚴禁捏轉向手柄；

⑵手扶拖拉機下陡坡時轉向操作與平地轉向操作方向相反；

⑶通過泥濘路段時嚴禁緊急制動； ⑷機組田間掉頭時嚴禁高速急轉彎； ⑸拖拉機橫坡作業時行駛速度不宜過快； ⑹拖拉機懸掛農具上陡坡時應采用倒檔通過； ⑺拖拉機在下田作業前應先查看田塊中有無隱蔽性陷坑；

⑻拖拉機在田間機耕道上行駛時不得過于靠近路肩。

手扶拖拉機田間作業的正確

操作與使用

(1)耕地作業 在滿足農藝(旋耕時的深度和松土的碎度；犁耕時的深度和幅寬度)要求時，要保證發動機不超負荷作業，要根據地塊條件，能高速則高速，宜低速則低速。要用擋位調整速度，不要靠加減油門調整速度。力爭達到高一擋位中油門(發動機轉速1600～1800 r/min)作業，不要用低擋高油門行駛。旋耕作業時要注意清洗發動機外殼，發動機外殼積旋耕時激濺上的泥漿土越厚，散熱越慢，油耗越高，功率也會隨之下降得越多。旱地旋耕土質過硬時可拆去幾只犁刀。手拖耕地作業行走的方法是：一般在面積0.2 hm2以下的多邊地，最佳的耕地行走方法是“地頭耕翻法”，地頭耕翻最直接的是繞行法。繞行法操作方便，空行時間少，生產效率高，最常用的是向內繞行。應注意，用內繞行法翻耕時機手總朝一個方向轉彎，使該方向轉彎手柄及組合件長時間進行分離結合動作，反復使用加大了磨損，出現兩側不平衡，因此要求操作人員靈活選擇繞行的方向，向左和向右轉彎輪流使用，還要求在各轉向組件連接處注入一定的潤滑

油。拖拉機耕地下田埂時，若田埂高1 m以上，必須后退下埂，以免發生機頭過重翻跟斗現象。(2)手扶拖拉機需整畦作業 動力損耗大，操作人員只能徒步操作，因此要求操作人員要根據田塊深淺和土壤阻力大小調整發動機的負荷，具體的做法是：保證發動機不冒黑煙行駛，如果碰上一小塊深土壤時，操作人員可以協助發動機，在扶手架上用力推一把，待行駛出深土壤地塊時松手，以達到人力與動力合一的操作方式，使發動機盡快結束重負荷作業過程。

(3)抽水作業 抽水作業是手扶拖拉機在抗旱、排澇過程中的一項機組固定作業，通常抗旱抽水使用較多，抽水作業時發動機和抽水機同時固定在一定的地點作業，因此操作人員比較大意，發動機在作業時無人看守，容易出現一些意外事件。抗旱時發動機野外固定作業散熱功能低，要求認真觀察水箱冷卻水，當發動機冷卻水下降至水箱內看不到冷卻水時，其氣缸水腔溫度已超過100℃，此時必須慢慢加入冷卻水，加水速度不要超過水壺加水的流速。如果一次性過快加入冷卻水會引起氣缸蓋開裂或氣缸套磨損。

農用拖拉機運輸作業時有幾大禁忌

1、忌長時間低速空轉 發動機長時間低速空轉有害：機油壓力偏低，會引起零件潤滑不良；發動機水溫低，水蒸氣在發動機內部凝聚，引起零件腐蝕和機油變質；燃油供給系統壓力低，進入氣缸的燃油燃燒不完全，造成活塞、氣門等工作部件嚴重積碳；在寒冷的北方冬季，還會使水箱結冰。

2、忌長時間超負荷 拖拉機的額定轉速和負荷都有嚴格規定，若長時間超過規定范圍，會加快零件磨損，使拖拉機使用壽命大大縮短。

3、忌陷車后加大油門沖車 拖拉機陷車后，對鏈式拖拉機來說，車速越快越容易打滑；輪式拖拉機在水田陷車后，驅動輪打滑，加速不起作用。所以拖拉機下陷后，若加大油門沖車，會越陷越深，甚至折斷半軸打壞齒輪。

4、忌猛擊硬搬變速桿 變速桿使用應平衡隨和。若一次掛不上擋，可松開離合器踏板，短暫接合一下離合器，再踩下離合器踏板重新掛擋，若還有打齒響聲，可退回變速桿在空擋多停一會，再重新掛擋，若仍有打齒聲，應排除離合器分離不清的故障。

5、忌高速大油門起步 正確的方法是：逐步

加大油門，緩慢松開離合器踏板，使離合器平穩接合，達到拖拉機平穩起步，便于噴油泵調整器調節供油量，還可以防止起步熄火，又可避免傳動系損壞。

6、忌頻繁緊急制動 緊急制動，容易引起發動機、傳動系、行走機構等部位的零件磨損加快，尤其是輪胎不規則的磨損加快，制動分減速制動和預見性制動。減速制動首先是減小油門，用“點剎”的辦法。車輛運行中最好采用預見性制動，一般不要使用緊急制動。

7、忌猛轟油門 發動機轉速突然升高，增加了曲柄連桿機構和配氣機構的沖擊載荷；短時間內氣缸吸氣不足，燃燒不完全使積碳增加，運動零件磨損加快；發動機剛啟動后，溫度低、機油粘度大，若猛轟油門，機油壓力就會猛增，容易導致機油濾清器等處的密封墊損壞，導致漏油。

8、忌高速急轉彎 拖帶農具或運輸作業，均不得高速急轉彎。田間作業農具沒升起時，也不能急轉彎或轉彎，否則，牽引阻力增加，還容易損壞農具。

旋耕機正確使用與調整

旋耕機是與拖拉機配套完成耕、耙作業的耕耘機械。因其具有碎土能力強、耕后地表平坦等特點，而得到了廣泛的應用。正確使用和調整旋耕機，對保持其良好技術狀態，確保耕作質量是很重要的。現將旋耕機正確使用與調整技術介紹如下：

一、旋耕機的使用

1．作業開始，應將旋耕機處于提升狀態，先結合動力輸出軸，使刀軸轉速增至額定轉速，然后下降旋耕機，使刀片逐漸入土至所需深度。嚴禁刀片入土后再結合動力輸出軸或急劇下降旋耕機，以免造成刀片彎曲或折斷和加重拖拉機的負荷。

2．在作業中，應盡量低速慢行，這樣既可保證作業質量，使土塊細碎，又可減輕機件的磨損。要注意傾聽旋耕機是否有雜音或金屬敲擊音，并觀察碎土、耕深情況。如有異常應立即停機進行檢查，排除后方可繼續作業。

3．在地頭轉彎時，禁止作業，應將旋耕機升起，使刀片離開地面，并減小拖拉機油門，以免損壞刀片。提升旋耕機時，萬向節運轉的傾斜角應小于30度，過大時會產生沖擊噪聲，使其過早磨損或損壞。

4．在倒車、過田埂和轉移地塊時，應將旋耕機提升到最高位臵，并切斷動力，以免損壞機件。如向遠處轉移，要用鎖定裝臵將旋耕機固定好。

5．每個班次作業后，應對旋耕機進行保養。清除刀片上的泥土和雜草，檢查各連接件緊固情況，向各潤滑油點加注潤滑油，并向萬向節處加注黃油，以防加重磨損。

二、旋耕機的調整

1．左右水平調整。將帶有旋耕機的拖拉初停在平坦地面上，降低旋耕機，使刀片距離地面5厘米，觀察左右刀尖離地高度是否一致，以保證作業中刀軸水平一致，耕深均勻。

2．前后水平調整。將旋耕機降到需要的耕深時，觀察萬向節夾角與旋耕機一軸是否接近水平位臵。若萬向節夾角過大，可調整上拉桿，使旋耕機處于水平位臵。

3．提升高度調整。旋耕作業中，萬向節夾角不允許大于10度，地頭轉彎時也不準大于30度。因此，旋耕機的提升，對于使用位調節的可用螺釘在手柄適當位臵擰限位；使用高度調節的，提升時要特別注意，如需要再升高旋耕機，應切除萬向節的動力。

玉米脫粒機常見故障及排除

一、上料裝置返回玉米穗 1.原因：瞬間喂入量過大。

2.排除方法：適量均勻連續喂入。

二、滾筒堵塞

1.原因：滾筒末端排出口調節板小。

2.排除方法：滾筒調節板調大些或同時把分離出口調大。

三、脫凈率不達標

1.原因：籽粒含水量過大，滾筒調節板過大，滾筒轉數低，釘齒磨損嚴重，喂入量不均勻。2.排除方法：晾曬玉米，調整滾筒調節板，提高滾筒轉速，更換釘齒，均勻連續喂入。

四、夾帶多

1.原因：滾筒出口大，滾筒轉速高，分離室出口大。

2.排除方法：調整滾筒末端調節板和分離調節板，使它們的出口變小；另外可降低轉速。

五、清選不凈

1.原因：篩面與吸風口調節板距離過小，風量大。

2.排除方法：適當開啟吸風道上蓋板，調大吸風口調節板與篩面距離，降低風機轉速。

六、出粒器停轉

1.原因：三角帶過松，大小傘齒輪分離，葉片和軸分離。

2.排除方法：調緊或更換三角帶，清理堵塞；調節大小傘齒輪齒距，葉片和軸重新焊接。

粉碎機常見問題以及解決辦法

粉碎機是飼料廠制取飼料的主要設備之一，粉碎機運轉的可靠性直接生產效率及后面工序的正常運行，因此，維修及操縱人員學會分析和處理粉碎機系統的常見故障，并在短期內予以排除，盡快恢復生產，就顯得物別重要。粉碎機系統主要包括粉碎機和電動機。相應的故障可分為機械故障和電器故障。以下就是機械故障中和振動、軸承發熱和粉碎機堵塞等故障進得分析。

1、振動粉碎機一般采用電機直接聯接粉碎裝臵，這種連接方式簡單、易維修。但是如果在裝配過程中兩者不能很好連接，就會造成粉碎機的整體振動。

（1）電機轉子與粉碎機轉子不同心。可左、右移動電機的位臵，或在電機底腳下面加墊，以調整兩轉子的同心度。

（2）粉碎機轉子不同心。其原因是支掌轉子軸的2個支承面不在同一個平面內。可在支承軸承座底面墊銅皮，或在軸承底部增加可調的楔鐵，經保證2個軸頭同心。（3）粉碎室部分振動較大。其原因是聯軸器與轉子的聯接不同心或轉子內部的平錘片質量不均勻。可根據不同類型聯軸器采取相

應的方法凋整聯軸器與電機的聯接：當錘片質量不均時，須重新選配每組錘片，使相對稱的錘片，使相對稱的錘片誤差小于5Ｇ。

（4）原有的平衡被破壞。電機修理后須做動平衡試驗，以保證整體的匹平衡。

（5）粉碎機系統的地腳螺栓松動或基礎不牢，在按裝或維修時，要均勻地緊固地腳螺栓，在地腳基礎和粉碎機之間，要裝減震裝臵，減輕振動。

（6）錘片折斷或粉碎室內有硬雜物。這些都會造成轉子轉動的不平衡，而引起整機振動。因此，要定期檢查，對于磨損嚴重的錘片。在更換時，要對稱更換；粉碎機運轉中出現的不正常聲音，要馬上停機檢查，查找原因及時處理。

（7）粉碎機系統與其他設備的聯接不吻合。例如進料管、出料管等聯接不當，會引起振運和造聲。因此，這些聯接部，不宜采用硬聯接，最好采用軟聯接。

2、軸承過熱 軸承是粉碎機上較為重要的配件，其性能直接影響到到設備的正常運行及 生產效率。設備運行過程中，使用者要特別注意軸承的升溫和軸承部位的噪聲，出現異常要及早處理。

（1）2個軸承座高低不平，或電機轉子與粉碎機轉子不同心，會使軸承受到額外負荷的沖擊，從而引起軸承過熱。出現這種情況，要馬上停機排除故障，以避免軸承早期損壞。

（2）軸承內潤滑油過多、過少或老化也是引起軸承過熱而損壞的主要原因，因此，要按著使用使用書要求按時定量地加注潤滑油，一般潤滑占軸承空間的70％－80％，過多或過少都不利于軸承潤滑和熱傳遞。軸承延長其使用壽命。

（3）軸承蓋與軸的配合過緊，軸承與軸的配合過緊或過松都會引軸承過熱。一但發生這種問題，在設備運轉中，就會發出磨擦聲響及明顯的擺動。應停機拆下軸承。修整磨擦部位，然后按要求重新裝配。

3、粉碎機堵塞 粉碎機堵塞是粉碎機使用中常見的故障之一，可能有機具設計上存在的問題，但更多是由于使用操作不當造成的。

（1）進料速度過快，負荷增大，造成堵塞。在進料過程中，要隨時注意電流表指針偏轉角度大，如果超過額定電流，表明電機超載，長時間過載，會燒壞電機。出現這種情況應立即減小或關閉料門，也可以改變進料的方式，通過增加喂料器來控制進料量。喂料器有手動、自動兩種，用戶應根據實際情況選擇合適的喂料器。由于粉碎機轉速高、負荷大，并且負荷的波動性較強。所以，粉碎

機工作時的電流一般控制在額定電流的85％左右。

（2）出料管道不暢或堵塞進料過快，會使粉碎機風口堵塞；與輸送設備匹配不當會造成出料管道風減弱或無風后堵死。查出故障后，應先清通送口變更不匹配的輸送設備，調整進進料量，使設備正常運行。

（3）錘片斷、老化，篩網孔封閉、破爛，粉碎的物料含水量過高都會使粉碎機堵塞。應定期更新折斷和嚴重老化的錘片，保持粉碎機良好的工作狀態，并定期檢查篩網，粉碎的物料含水率應低于14％，這樣既可提高生產效率，又使粉碎機不堵塞，增強粉碎機工作的可靠性。

判斷拖拉機故障也可不拆卸

不拆卸檢查可避免盲目性拆卸所造成的損失和浪費，以下介紹幾種高效低耗的實用方法。

觀察 通過察看機器外觀有無反常現象，來判斷機器的故障。如排氣管的煙色；機器外表有無 “四漏”現象；油溫、油壓是否正常；燈光是否明亮，喇叭是否脆響等。

感觸 利用嗅覺和手的觸覺判斷、分析故障的原因。如用手摸軸承外殼感覺溫升的變化；手摸高壓管感覺油壓的脈動強度；鼻嗅摩擦片有無燒焦氣味等。

篩選 對某些不便檢查或檢查時很麻煩，甚至尚無檢查辦法的故障因素，不直接進行檢查，而是通過對其它故障因素依次檢查排除，最后剩下的便是故障的真正原因。

聽診 利用專用聽診器或長把螺絲刀按一定順序選擇適當部位進行聽診。聽診部位一般應選在被聽診部件的殼體側面為宜。拖拉機各種配合件互相運動，敲擊時所發出的聲音，通常可這樣區別：小零件碰小零件聲音小，清脆尖銳；大零件碰大零件聲音大而沉重；小零件碰大零件，則似錘子敲擊鐵砧；軸與軸瓦相碰，則聲音悶啞。

斷缸 依次停止某個氣缸的供油或點火，觀察故障征象的變化情況，來判斷哪個氣缸發生了故障。

試探 分析故障時，對某一部件或零件有懷疑，用技術狀態好的備件去代換，然后根據換件前后征象變化情況，判明原部件的技術狀態是正常。

用拖拉機學會“三調整”

截流器的調整：首先，調整觸點分開時的間隙為0.7～0.9毫米。拆下調節器上的電池和電樞接線柱上的導線，然后用蓄電池火線在電樞接線柱上碰火，利用蓄電池電源來吸動截流器的活動振臂。在碰火時，放松截流器彈簧，使磁化了的鐵芯將活動振臂吸下，然后邊碰火邊上緊彈簧，直到剛好不能吸下振臂為止，這說明截流器彈簧適合于12V的電壓。然后憑經驗適當調整彈簧，使閉合電壓略為升高。閉合電壓調整好后，將拆下的電池、電樞接線接好，啟動發動機進行試驗。怠速時，電流表指針微向放電方向偏移，然后提高轉速使電流指針指向充電方向，當緩慢降低轉速到某一值時，電流表指針指向放電并速回零位。電流表指針反向擺動時的最大值即為反電流值，應符合要求。

限流器的調整：使蓄電池處于半放電狀態(若存電充足，可用電啟動機啟動發電機2～3次)，用一木塊塞入調壓器活動振臂和鐵芯之間，使調壓器觸點閉合，失去調壓作用。然后將發動機轉速升高到中等轉速，這時電流表指針的電流值應為規定值的3/4。若要繼續增加轉速，而電流表指示的電流值不再增加，且限流器觸點之間有微弱火花，應認

為是正常。

調壓器的調整：用木片塞在限流器活動振臂和鐵芯之間，使限流器觸點閉合，將發電機在中等轉速下運轉，改變彈簧彈力，調整發電機的端電壓。如果蓄電池虧電較多，則電流表指示在12A左右(虧電充電值)。如果蓄電池充電較足，電流表指示為8A左右，發電機的端電壓接近標準值。

冬季拖拉機使用常識

一、做好入冬保養

入冬前，嚴格按照技術要求，對拖拉機的三個濾清器認真進行清洗保養，及時排除故障。

二、調整用油規格

發動機用油牌號根據當地氣溫而定：最低氣溫在0至－5℃，則選用－10號柴油；最低氣溫在－10至－15℃，選用－20號柴油；最低氣溫不低于－30℃，選用－35號柴油；最低氣溫在－40℃左右的高寒區，選用－50號柴油。

三、注意輪胎氣壓

冬季輪胎氣壓比夏季要求高5％左右，以減少行駛中的滾動阻力。

四、預熱起動

冬季起動前先用80℃左右的熱水提高發動機溫度，并打開放水開關，待40℃左右的熱水流出時，再加入開水進行起動；氣溫特別寒冷時，停機后放出機油，起動前加溫到40－50℃再加入油底殼；嚴禁采用點火、拖拉、溜坡、明火烤車、車起動后加水、調松噴油壓力等錯誤的方法起動；起動后中速轉動15分鐘，待水溫達40℃以上方可起步，水溫達60℃才能負荷作業。

五、加強防凍

冬季要對拖拉機進行人為的保溫工作，諸如加裝保溫簾，或適當調松風扇皮帶降低風扇轉速；燒水用具、防滑鏈等應準備齊全，裝有冬夏轉換開關的發動機，把開關轉到“冬”的位臵。

六、注意放水

未加防凍液的拖拉機，氣溫在0℃及其以下時，夜間停車要放盡冷卻水；但水溫高待水溫降到60℃以下時再放水，否則容易造成機體或缸蓋等產生應力變形而損壞；同時在放水時不能離入，防止放水閥因雜質而堵塞。

懸掛犁的使用與保養

懸掛犁在使用中應注意以下安全事項：不得在犁處于提升狀態下進行保養和修理；田間作業時，犁上不能坐人；落下犁時，應慢降輕落，以防鏟尖變形或損壞；作業中，必須將犁提升起來才能轉彎；停機熄火時，一定要把犁降落在地面；犁不用時，要用支撐桿撐牢犁架，以防傾倒。

懸掛犁的保養方法：犁耕作業時，因犁與土壤、沙石等接觸，工作條件惡劣，只有正確及時維護，才能充分發揮犁的效能，延長使用壽命。其保養項目主要有以下幾方面：耕后應清理黏附在犁體工作面及犁柱上的積泥和雜草；每天犁耕結束后，應檢查各種螺桿、擰緊松動的螺母；耕作期間，懸掛軸調節絲桿上的潤滑部位每天要加注1-2次黃油；定期檢查犁鏟、犁壁、犁側板的磨損情況，磨損嚴重的應更換。

拖拉機春季保養六個注意事項

1、消除拖拉機各處的污泥、灰塵、油污，清理干凈。

2、檢查各排氣孔是否暢通，如有堵塞將其疏通。

3、清洗油箱濾網，清洗或更換柴油濾清器，保養空氣濾清器。

4、檢查發動機、底盤等各處有無異常現象和不正常的響聲，有無過熱、漏水、漏油等現象，并及時排除。

5、更換與氣溫適應的機油和齒輪油，同時清洗機油集濾器更換機油濾芯。

6、放油時要趁熱放凈，最好有柴油清洗油底殼、油道和齒輪箱。

第三篇：使用手冊心得體會

《紅河州中小學教學教研常規管理工作實用手冊》

學習心得體會

單位：新寨小學

教師：何紹明

這個暑假，我領到由紅河州教育局編著的《〈紅河州中小學教學教研常規管理工作實用手冊〉（修訂本）》（以下簡稱為《手冊》）。我利用這個假期的時間，認真學習這本書，我覺得受益匪淺。現在我把學習《手冊》后的心得體會匯報如下：

一、對教學常規管理有了新的認識。

通過對教學常規管理的學習，我們對新學期的教學常規管理工作有了新的認識。我認為新學期教學常規工作的首要任務是新課改要求下，積極貫徹新課程理念。在這個前提條件下，認真領會教學常規實施細則，我們只有理論聯系實踐，行動上才能跟上步伐。

二、《手冊》對我的工作有重大的現實意義。

振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師。教師是人類最古老、最崇高的職業之一。教師職業，不論對同時代人的完善，還是對教師自身價值的實現，都是一種光榮而神圣的事業。長期以來教師在從事光榮而神圣的教育勞動過程中，形成了比較穩固的道德觀念和道德規則，調節著教師與學生、教師與集體及社會的相互關系。這種教師職業道德是全體教師順利開展教育教學工作，履行崇高職責的重要保證。但是，隨著我國社會從計劃經濟向市場經濟的轉變，有一些學校或教師出現了“應試教育”綜合癥。其癥狀主要表現為：

1、不全面貫徹教育方針，智育偏、德育軟、體育松、美育空、勞育廢；

2、不面向全體學生，只重尖子，忽視多數；

3、只重視升學考試的科目和內容，忽視甚至減少取消不考試的科目和內容；

4、片面地用升學指標或考試成績作為獎懲條件；

5、不重視精講精練，只加大作業量，延長學習時間，影響了學生的身心健康與可持續發展，等等。學習《手冊》和運用《手冊》的良好風氣，極大地提高廣大中小學教師依“法”治教的水平和素質，自覺地抵制各種違反教育方針、政策、法規的不良傾向，對教學的正常發展將起到重要的指導作用。

三、應該處理好學習、貫徹、落實《手冊》的關系。

教育是培養人的一種社會活動，是傳承社會文化、傳遞生產經驗和社會生 活經驗的基本途徑。從某種意義上說，教育是“一棵樹搖動另一棵樹，一朵云推動另一朵云，一個靈魂喚醒另一個靈魂的藝術。”況且，教師是人類靈魂的工程師。教師的立場必須正確而堅定，教師的學識必須淵博而精深，教師對學生必須熱愛而真摯，教師的教法必須是出神而入化。因此，我們在學習、貫徹、落實《手冊》的過程中，不能犯教條主義、經驗主義的錯誤，而應該處理好其原則性與靈活性之間的關系，盡量做到于限制中運用巧思或從心所欲而不越規矩。

四、能使學校教學常規管理正常化。

教學管理工作是學校工作的中心環節，應此我們認為我們要經常強調教學常規管理，工作如期落到具體、落到人、檢查及時、檢查到位，發現問題及時整改。如果我們疏忽教學常規管理的任何一個環節，教學管理容易變成癱瘓，教學活動很難正常有序進行，教學質量根本談不上。

五、能使學校的各項活動井然有序的開展。

1、認真鉆研教材、認真備課，做到心中有數。上課時，對所有的知識點做到了如指掌，傳授時才能做到游刃有余，這樣，學生就會在心里佩服你，就會喜歡上你的課，上課時也會認真聽講。

2、認真組織安排有骨干教師和經驗豐富的老教師的帶頭下開好每周教研活動，相互學習，相互促進，取長補短。

3、組織好每學期考試工作。并考后做好試卷分析和教學質量評價。總之，通過這次的學習深刻認識我們的教育目標應該是全面實施素質教育，推進課程改革，轉變教育思想，面向全體學生，加強學生思想品德教育，重視培養學生的創新精神和實踐能力，為學生全面發展和終身發展奠定基礎，努力培養造就有理想、有道德、有文化、有紀律的一代新人。應此，做好教學管理工作是學校工作的重中之重。

2015年8月24日

第四篇：物業使用手冊

目 錄

一、前言????????????????????????????2

二、東麓驛境小區概況??????????????????????2

三、管理服務公司????????????????????????3

四、安全管理??????????????????????????3

五、交通管理??????????????????????????5

六、設施、設備的使用和維修保養?????????????????5

七、裝修管理??????????????????????????6

八、環境維護及清潔???????????????????????8

九、管理費用??????????????????????????9

十、（預防）突發事件應急指引??????????????????10

十一、業主聯絡、溝通與常用電話????????????????12

十二、物業相關名詞解釋????????????????????13

一、前 言

尊敬的東麓驛境業主/住戶：您好

成都康和物業管理有限公司全體員工熱忱歡迎各位業主/住戶及家人入住本別墅小區，并祝各位安居樂業！合家幸福！

為把東麓驛境建成一個安全文明清潔舒適優美高尚的別墅小區，我們根據政府有關物業管理的法規，特意為您編寫了《東麓驛境物業使用手冊》，旨在讓各位業主、住戶了解本小區的的居住狀況，知曉物業管理與服務的內容，盡享康和物業員工誠摯的服務，并在各位業主、住戶的理解和協助下，我們共同營造溫馨、和諧家園。

成都康和物業管理有限公司受成都市志成房地產開發有限公司的委托，負責對東麓驛境別墅小區實施規范化、專業化、一體化服務，我們將積極引進國內外先進的物業管理經驗，致力將東麓驛境管理成龍泉地區一流的高尚小區。

本管理手冊內容雖然力求詳盡，但是仍然未能涵蓋所有的物業管理服務領域和突發事件的處理措施。對此我們將對管理服務工作定期檢查，只有勇于征詢意見，不斷采納合理建議，才能滿足東麓驛境廣大業主的服務期望。康和物業將根據相關法規、合理需要增刪及修訂本手冊。

為了更好地為您提供高效率、高品質的服務工作，并得到您的支持與協作，請您細心閱讀本手冊，并妥善保管，以備需要時查詢。

恭祝您和您的家人在東麓驛境生活愉快，萬事如意！

成都康和物業管理有限公司

二零一零年十月

特別提示：本《物業使用手冊》不構成正式的權利與義務的承諾與約束，其內容與相關法律法規、前期物業委托管理合同及業主臨時公約不一致的，以后者為準。

二、東麓驛境小區概況

東麓驛境是成都市志成房地產開發有限公司傾力打造的集別墅、多層、電梯公寓為一體的大型高檔山水型社區。項目占地約400畝,分三期開發,位于成都花果之鄉龍泉城區，依托優美的自然山麓，人文的建筑景觀，以“都市山居”為開發理念，為業主傾情演繹了目前龍泉城區最大的“自然環境優美、生活配套完善、建筑空間獨特”的生態居住別墅社區。

東麓驛境背靠龍泉山脈，茂密的原生態森林，左右與百工堰、桃花溝兩大風景區相擁，離龍泉市區中心僅5分鐘步行距離，——因此這種獨特的自然地理條件，才造就了東麓驛境親山近水，離塵不離市而不可復制的“都市山居”別墅；政府即將投入巨資興建的“公園路生態文化長廊”，巴金文學

院、郭沫若文學院等相伴其左右，給東麓驛境奠定了濃厚的文化底蘊，東麓驛境離塵不離市，風雅自成趣的都市山居風格成為龍泉城區名副其實的高檔居住社區的代表作。

建筑形態有獨立別墅、聯排別墅、多層洋房、電梯公寓。其錯落有致的建筑布局充分保留了自然的神韻，并利用天然的地理優勢打造立體化景觀體系，以流暢和富有曲線感的道路，由坡地到山澗，由山澗到山麓，涇渭分明的層次感讓景色隨腳步變化、隨視角變化、隨心情變化，東麓驛境天然的泉水不僅說明其良好的生態環境，更能滿足人們親山近水的自然本性。

東麓驛境配置有先進的居家安防系統，如可視對講、緊急呼救報警系統、周界紅外線報警系統、重點區域可視監控系統；24小時電子巡更系統等8大智能化居家系統。

三、管理服務公司

成都康和物業管理有限公司是一家充滿活力、開拓創新的物業管理公司，是成都市物業管理協會會員單位。注冊資金110萬元，具有獨立的法人資格，是一家專業化三級物業管理企業，現管理有東麓驛境等二個項目，管理面積15萬余平方米。在2005年獲得成都市“創建全國文明城市先進單位”稱號、2006年獲得成都市“創建全國文明城市先進單位”、2006龍泉驛區“先進單位”、2007“平安單位”、2007龍泉驛區“先進單位”、2008年加入四川省房協。

成都康和物業管理有限公司依托一個精心挑選、嚴格培訓上崗的專業人員共同組成朝氣、專業、高素質團隊，公司現有員工70余人，大專以上學歷20人，管理層員工100%持證上崗，具備豐富的物業服務實操經驗。

康和物業以“開拓創新、微精微細”為服務理念，以“竭心竭力為業主營造出尊貴、舒適、健康、和諧的家園”為服務宗旨。為向業主提供全方位、高質量服務，公司不僅開設建筑管理、房屋維修、設備養護等傳統服務項目，還開設了代叫出租車、家政服務等特色服務。

東麓驛境小區由成都康和物業管理有限公司為業主提供物業管理服務，康和物業在本小區為廣大業主創造性的提供先進的“管家服務”，開創龍泉物業管理服務之先河，給業主帶來完美的生活享受。

四、安全管理

1、小區內實行封閉管理。為保持小區內良好的治安環境，對出入本小區作如下規定：

①業主及其家庭成員在辦理收樓入住手續的同時須辦理“業主卡”并憑卡進入小區。辦卡時填寫《業主登記表》及交兩張一寸彩色免冠近照、身份證復印件一張。

②業主的其他親友經業主允許后可辦理有效期為三個月的“東麓驛境臨時住戶卡”。辦卡時業主必須親臨客戶服務中心辦理，必須帶彩色一寸相片兩張和身份證復印件。業主必須簽名同意擔保對持卡人在小區內的一切行為和后果負責，期后如需延期的必須由業主親臨或委托辦理延期手續。

③業主可為聘用的家庭保姆辦理有效期為三個月的“東麓驛境家政人員出入卡”，辦卡時業主必須親臨物業管理公司辦理，必須帶彩色一寸相片兩張和身份證復印件。每個家庭保姆同期最多只可為三個單位提供家政服務，每戶業主必須分別簽名同意擔保對該保姆在小區內的一切行為和后果負責，期滿后如需延期的必須由業主親臨或委托辦理延期手續。

④業主可為物業承租人辦理租戶卡，辦卡時業主必須親臨物業管理公司辦理，租戶卡有效期以不超過一年為限期。辦卡時必須帶承租人彩色照片兩張、身份證復印件、租賃合同復印件，期滿后如需延期的必須由業主親臨辦理延期手續。

⑤任何單位的住客、訪客或獲業主允許、默許進入小區內的人士，都應遵守小區內各項管理制度，該業主必須對其在小區內一切行為負責，并須支付因其行為疏忽或過失而引致的一切費用。

⑥各種出入卡并不賦予持卡人或車輛任何特權，當持卡人行為對小區內管理工作造成不便或引致其它問題發生時，管理公司有權撤銷該出入卡。各種出入卡均不能轉借，敬請妥善保管。若有遺失應立即到客戶服務中心掛失，并重新補辦，交納辦證相關費用。

⑦上述由業主所辦理的一切出入卡，當物業發生轉讓時，業主必須保證如數退回注銷，否則將會被追究由此引起的一切責任。

2、嚴禁在物業內存放易燃、易爆、劇毒等危險物品，嚴禁在戶外生火。

3、禁止任何人在小區內燃放煙花爆竹。業主、住戶應當負責自已所有或使用物業的消防安全。

4、切勿讓年幼兒童單獨留于物業內，以免發生危險。

5、必須保持所有公共走廊、通道及樓梯間暢通無阻，公共走廊、通道及樓梯間不得放置任何物品。

6、請勿在圍墻、鐵欄上通電，以免誤傷他人。

7、所有要搬離小區的物品（指家私、電器、裝修材料等），必須由業主親自辦理物品出門手續，并配合安管員檢查記錄。如業主確實無法陪同，必須以書面形式列出所搬物品的名稱、數量、身份證號碼、電話號碼以及被委托人姓名、身份證號碼，并簽名確認同意方可將物品搬出。

8、嚴禁在小區內非法舉行游行、集會、示威、廣播等活動，不得在小區內懸掛橫額、張貼標語、派發傳單，如有要求或投訴可通過合法渠道解決。

9、禁止在小區內進行一切違法犯罪活動。

10、凡有下列情況之一的，將上報消防安全主管部門，視情節輕重處以罰款，直到追究法律責任：

①在有易燃易爆物品的地方，違反禁令吸煙、使用明火的；

②違反消防安全管理規定，占用防火間距或搭棚、挖溝、砌墻堵塞消防通道的； ③過失引起火災，尚未造成嚴重損失的；

④指使或強令他人違反消防安全規定，違章冒險作業，引發事故但尚未造成嚴重后果的；

⑤埋壓、圈占或者損毀消防栓、消防報警器、水泵等消防設施或者將消防器材、設備挪作他用的； ⑥違章裝修，有重大火災隱患，拒不接受整改意見的。

11、各位業主應自覺遵守國家法律法規、消防管理條例及小區物業管理規定。

五、交通管理

1、凡進入小區內車輛必須按小區內路標行車（特殊情況以管理人員指揮為準）；小區內限速5公里/小時，禁止鳴嗽叭，禁止貨車進入小區（經物業管理公司許可除外）。

2、進入小區車輛須遵守小區車輛管理制度，接受管理人員的指揮。管理人員有權視實際情況拒絕來訪車輛進入小區。

3、為保證小區內道路干凈，凡污染小區環境的車輛必須在小區外沖洗干凈。

4、管理公司有權在需要時將小區內交通改道，或臨時封閉道路。

5、任何車輛如觸犯管理條例或損壞小區內物業，管理人員有權對事件作出必要的處理及追究肇事者經濟責任，嚴重時提交公安部門處理。

6、小區內停車嚴禁以下行為： ①無牌駕駛和駕駛無 公司管理，業主、住戶除須自覺遵守水、電、燃氣、電視公共天線、通訊設施的使用管理規定外，還需注意下列事項：

①業主必須自行檢查本單位的用電容量是否超出額定用電容量。單位的實際用電容量大于額定用電容量時，應預先到供電部門辦理增容手續，切勿擅自增大用電容量以防超負荷用電而發生火災等事故，影響正常供電。

②切勿使用對安管通訊、電視公共天線及通訊設施電波接收有影響的電器。

③燃氣公司負責燃氣管道工程的安裝、供氣及維修保養工作，住戶應嚴格按有關規定安全使用燃氣，嚴禁私自安裝、改動燃氣裝置。

④請勿置渣滓、布屑或其它硬物于下水道。

⑤請勿擅自增大公共電視天線接收容量和改變其連接。⑥切勿私自裝拆水電表。

2、對于埋藏在業主單位內的公共設施及管道，物業管理公司人員有權進入有關單位內進行檢修（預先通知與否視緊急程度而定），業主必須配合。

3、業主必須自費對其單位內所有裝設（包括水、電、燃氣、電視、通訊設施等）作經常性保養和維修。

4、水、電、通訊、電視、燃氣費用由相關部門按物價局規定的標準收取。

七、裝修管理

業主、住戶需要裝修時，請參照以下程序和要求辦理各項申報登記手續；一切未經許可擅自入場施工或未按規定安裝的工程均屬違章，管理公司有權責令其停工和整改，報上級主管部門處理，由此造成的一切損失由業主負責。

1、業主裝修前將全套裝修方案及其他相關材料（產權證明或購房合同、租賃協議）復印件送成都市龍泉驛區房屋安全鑒定辦公室審批。

2、業主憑龍泉驛區房屋安全鑒定辦公室批準手續，將裝修方案及其他書面申請材料（裝修申請表、裝修施工方案及施工單位營業執照復印件、資質復印件等）送物業管理公司申報登記。

3、業主、住戶申請裝修獲準后，須簽訂《東麓驛境房屋裝飾裝修管理協議》，并承諾遵守裝飾裝修管理規定及裝飾裝修管理協議所列全部規定。業主、住戶應指定裝修施工單位的負責人為防火責任人，并在防火責任書上簽字等。

4、物業管理公司將收取裝修相關費用，并發給《裝修施工入場證》。如超過申報工期，必須提前辦理有關手續并交納裝修管理服務費，逾期不辦，物業管理公司將責令其停工，并禁止其施工人員出入小區。

5、裝修期間，必須將《裝修施工入場證》掛在本單位的門口外，裝修完工后交回物業管理公司。

6、裝修期間請關閉窗門。

7、裝修期間業主不得拒絕和阻礙物業管理公司管理人員對裝修活動的監督檢查。

8、裝修期間如需接駁公共管線用水、用電，應通知物業管理公司或相關單位安排有關人員完成，不得私下接駁，否則按有關規定予以處理。

9、施工材料不得堆放在公共場所，施工完成后的雜物、垃圾、淤泥等應由施工人員及時清理，不得倒入小區內的垃圾桶、沙井、渠道內或堆放在馬路邊。

10、裝修期間施工人員出入必須佩戴《裝修施工人員出入證》并接受管理員的檢查。裝修單位如需超時施工，必須事前到物業管理公司辦理申報手續，并須遵守小區內有關規定和制度。

11、若因違章而發生的任何事故，業主必須承擔由此所造成的一切損失和責任。同時，物業管理公司有權責令違章的施工隊伍立即停止施工。

12、施工過程中，要保護好公共的水電燃氣管網及設備，如有關設備、設施因施工而損壞，業主必須負責及時修復，并需承擔由此而造成的經濟損失。

13、工程完成后，剩余的施工材料及工具運出小區時，必須由客戶服務中心開具《物資搬運放行條》，并接受安管員的檢查及登記，由帶物品出小區的人員簽認。

14、禁止在門窗玻璃外安裝防盜網及非指定位置安裝空調機、曬衣架等，所有單項工程必須先到物業管理公司辦理報建手續獲準后方可安裝。

①空調機的安裝規定：空調機必須按指定的位置安裝，窗機應直接安裝在原設計預留位置上，分體式主機必須按物業管理公司指定位置安裝，保持橫平豎直，冷凝水排 放管必須接駁在預留的排水管上，統一美觀。如因業主安裝空調外機未選用防銹蝕材料而對外墻面造成的污染將由業主負責恢復，禁止在主機上設置任何附蓋。空調安裝完畢后必須做好墻身洞口的修補和清潔工作。

②底層花園的規定：嚴禁在花園內加建封閉式建筑物。未經許可嚴禁在圍欄開設任何門洞口。花園內造亭、石山、噴水池及其它園藝建筑應以不影響整體美觀、不影響他人為原則，高度不超過首層樓層層高且距圍墻應不小于1米。

15、裝修前請認真閱讀《房屋使用說明書》，并嚴格遵守有關規定，以下行為將會產生嚴重后果，如有違反，必須恢復原狀，并需承擔其后果及費用：

①有損房屋結構、外觀、外墻顏色。②變動現有的水電燃氣管網及公共裝置。③陽臺加建建筑物。

④花園內開井或種植深根植物。

16、裝修期間必須嚴格遵守國家有關的安全規定，注意防火安全，裝修單位內必須至少配備兩支家庭裝滅火器。

17、業主裝修前，要計算好實際裝機用電容量。如實際用電容量大于售樓合同規定的額定用電容量，請即時到供電部門或供電部門委托的代理單位辦理增容手續。請勿擅自增大用電容量，以防超負荷用電而發生事故。

18、為維護區內的良好治安環境，保障區內業主、住戶的利益，凡在東麓驛境裝修的工作人員，必須遵守如下規定：

①嚴禁在裝修單位內吸煙或在單位內、外隨地大小便。

②嚴禁用電爐及明火煮食，一經發現，物業管理公司將立即沒收有關用具。③不準在裝修單位內亂拉亂接電線或生火。④嚴禁在裝修單位內進行違法活動。

⑤所有裝修工人必須嚴格遵守有關機、電的安全操作規定，如因違反安全操作規定而造成傷亡，一切責任和后果自負。

⑥裝修工人出入小區必須按指定的路線行走，并嚴格遵守物業管理公司的有關規定，佩戴好出入證，及接受管理人員的檢查。

⑦所有裝修工人不準在公共場所、走道上追逐喧鬧，不準在所屬裝修單位外隨意走動，且穿著要整齊。⑧嚴禁采摘區內花果或踐踏草地。

⑨嚴禁在區內向業主或客人散發商業性廣告或有其它滋擾業主、住戶的行為。違反上述規定者，將沒收其《裝修施工人員出入證》并禁止再次進入小區。

八、環境維護及清潔

1、私家花園為全小區環境的重要組成部份，各業主或住戶須保持其清潔且無荒蕪。

2、花園植物請留意修剪，以防樹枝越墻影響人及車輛行走。如業主因工作繁忙而未及時修理，可委托物業管理公司協助處理，但需支付相應的費用。園內植物高、寬度以不影響左鄰右舍為宜，否則物業管理公司有權責令其修剪或遷移。

3、家庭垃圾須用垃圾袋收集并系好袋口，投入單元就近垃圾桶內，由物業管理公司集中管理。如屬建筑廢料、殘舊家私及大宗物件（或其包裝物）的搬遷，業主需另行支付額外的清理費用。

4、為維護小區寧靜、整潔的環境，飼養寵物必須遵守國家及當地政府有關法規的規定，做好寵物的防疫工作，不影響環境衛生及相鄰利益。

5、不準在公共場所或本單位內肆意喧鬧或制造噪音以免滋擾他人，尤其在晚上十時至清晨八時。否則，管理人員有權制止及采取必要的措施。

6、不可懸掛衣物或其它商業性標牌于花園和戶外（指定商業區經物業公司批準可設立商業性標牌）。

7、管理公司有權要求業主自費維修私人物業破損部份，以符合本小區高檔小區的形象。

8、小區內的垃圾桶是小區的公共財產，禁止隨意破壞，嚴禁在垃圾桶內燃燒廢物；

9、小區商業服務網點按指定范圍實行三包：

①包衛生：門前做到“四無”（無煙頭、無垃圾、無污水、無痰跡）；垃圾實行袋裝化并定時、定點送放清運；

②包綠化：做好綠化保護工作；

③包秩序：維護門前的市容衛生和社會秩序，做到‘七無“（無堆放物品、無違章占用人行道、無亂搭建、無亂停放車輛、無亂貼標語、無在門前亂掛物品、無超過陽臺堆放雜物），發現違章、違法行為，及時制止或報告。

10、公共綠化管理規定

凡進入小區的所有人員都有義務和權利保護花草樹木及綠化設施的完好。①禁止隨意踐踏和占用綠化草地；

②禁止攀折園林花木、以及在樹木、綠地晾曬衣物或扎鐵絲等； ③禁止在綠化范圍內堆放任何物品； ④禁止往綠化地內拋棄雜物或倒污水； ⑤禁止損壞花木的保護設施和花壇；

⑥請行人和各種車輛勿跨越或通過綠化帶，不得碰壞綠籬柵欄； ⑦未經同意，禁止在樹木上及綠化帶內設置廣告牌或宣傳欄；

⑧凡人為造成花木、雕塑及園林設施、設備損壞的，責任人須照價賠償；如屬兒童所為，由其家長或監護人負責支付。

九、管理費用

小區一切管理支出及公共設施的維護、保養費用由各業主共同承擔，管理費收入和違規行為收取的違約金賠償金均投放于區內的安管、環衛、消防、綠化、公共設施維護及日常管理服務支出，做到取之于民，用之于民。

1、各業主必須自商品房買賣合同約定的交付時間起，且不論是否居住或使用均應繳納物業管理費。物業管理服務費用按季交納，業主或物業使用人應在每季度前10日內履行交納義務。乙方出租物業的管理服務費用由乙方交納，業主如在銀行帳戶扣繳的應在扣費帳戶存有足夠金額以備扣費。物業管理費乃維持小區管理服務運作的必要開支，乙方不得以任何理由拖延及拒交物業管理費。

2、逾期交費：（包括物業管理費、代繳交的水、電費及各種有償服務費）每逾期一天需增交欠費額3?的滯納金，逾期二個月不交者將公布其姓名；情況嚴重時，管理公司可通過法律手段進行追討欠費。

3、業主如轉讓其物業，須到物業管理公司辦理有關手續，并應與受讓人交接好管理費的交付事宜，否則管理公司將按有關規定追究相關人員的責任。

4、有關物業管理及服務的收費以當時生效的標準執行。

十、（預防）突發事件應急指引

1、防止犯罪

①小區內24小時均有安管人員值班，熱情為各業主、住戶服務，并協助處理任何緊急事故。

②切勿接待無證件客人及可疑人員，以免帶來不必要的麻煩。

③物業公司工作人員在小區內工作、巡查到各住宅單位走訪、抄水、電表等，皆偑戴工作證，對無證人員和陌生人員來訪，在未弄清身份前，應謝絕進入。

④小區安全管理人員已受指示，將查詢進出小區陌生人士身份，請各業主、住戶通知貴親友配合。為確保能使業主、住戶安居樂業，對于查詢時所引起的不便，本公司先致歉意。⑤如發現可疑情況，請立即告知物業公司或派出所。

2、防火

①為避免發生火災，請業主注意以下事項： ▲切勿超負荷用電。

▲切勿在單位內存放任何危險或易燃物品，切勿貯存過量的燃料。

▲火柴及打火機等危險性物品請放置于兒童不能觸及的地方。

▲人員離開時，請關閉煤氣及電器。

▲請勿在走廊、樓梯及其他公共地方燃放香燭等。

▲室內請小心處理燃燒的香燭、煙蒂、火柴等，更需留意火種是否完全熄滅。

②遭遇火災

▲打破消防警鈴玻璃及高呼通知鄰居盡快逃離現場。

▲保持鎮定，立即撥119報警及通知本小區安全監制中心。切勿假設他人已采取此項行動。

▲關上所有氣體燃料及電氣開關。

▲關上所有門窗。

▲只用樓梯逃生，切勿使用電梯。

③火災逃生

▲保持冷靜確定逃生方向及安全門位置。

▲出門前先以手觸摸門板及把手，感覺熱燙時切勿開門。

▲在濃煙彌漫之中應采用最低的姿勢沿墻角前進。

▲沿充滿濃煙的樓梯間下樓時應退著下樓，頭部盡量靠近階梯，以吸取新鮮空氣。

3、天然氣泄漏

①預防天然氣泄漏：

▲外出或入睡前牢記關閉天然氣總閥；

▲經常檢查天然氣管道，常用的方法是在管道壁抹肥皂水，切忌用明火檢查。②天然氣泄漏處理： ▲迅速關閉天然氣總閥；

▲嚴禁開關任何電器或使用宅內電話； ▲熄滅一切火種；

▲迅速打開所有門窗，讓天然氣散發到室外；

▲到室外打搶修電話，通知物業管理公司和天然氣公司派員處理。

4、防風措施

每當將有風暴來臨時，請您采取以下措施，以保障您的財物、人身安全： ▲縛緊容易被風吹到的東西，如窗式空調等； ▲扣緊門窗，以免被強風吹開；

▲將室外、窗外晾曬的衣物、晾衣架、花盆等搬回室內； ▲風暴期間，禁止在樓宇周邊逗留，以免高空墜物傷人； ▲勿在玻璃門、窗附近停留；

▲颶風過后，若有破裂的玻璃，須立即更換，以防墜落傷人。

5、防水措施

住戶外出，必須檢查是否將閥門關嚴，若因漏水而造成公共損失或其他住戶蒙受損失，由造成漏水責任人員承擔賠償責任。▲將貴重物品移至高處；

▲切斷電器電源；

▲清點損失；

▲去除積水，打掃衛生； ▲加強保安，防止盜賊。

6、防震須知

▲保持鎮定，遠離窗戶、玻璃隔板、架或懸著的物件；

▲躲在桌子或堅固的結構下，但不要躲在樓梯下；

▲立即通知客戶服務中心或救援人員。

7、急救

如發生意外或緊急醫療問題時，應根據意外原因采取相應急救措施：

▲使傷者處于溫暖及合適的環境，并加以安慰。

▲撥打急救電話120要求醫療急救服務。

▲通知客戶服務中心詳述意外情況，包括所屬單位、地點、姓名、電話號碼、目擊者、事件情況等。

▲在任何情況下，應盡量保持鎮定。

十一、業主聯絡、溝通與常用電話

本物業秩序維護員和環境維護員專業從事保安事務及清潔事務，對于保安和清潔以外問題，未必全面了解及準確地給予解答或指導。為提高管理服務效能，避免不必要誤會和阻延，除緊急事件外，業主、住戶若有不明之處或有任何意見、投訴，請直接致電或前往客戶服務中心。

此外，我們在各公共場所裝有通告欄及意見箱，以加強與業主、住戶聯系；若有書面建議，除郵寄外，也可投意見箱。歡迎各業主、住戶提供任何有關本物業的管理意見，懇請留下姓名及聯系電話、地址，以便聯絡及跟進。若投訴管理及服務人員，請盡可能錄取編號、姓名，以便調查及處理。

正常辦公時間為星期一至星期日：8：30－20：00

在非辦公時間，如遇緊急事故，請致電小區安全監控中心或就近與物業公司工作人員聯絡。（如遇犯罪有關的緊急事故，請致電110）

常用電話：

安全監控中心（24小時）： 門衛值班室：（24小時）： 客戶服務中心：84847488 工程維修部（24小時）： 上鄰生活館電話：84868777 火警： 119 匪警： 110 交通事故 ：122 急救 ：120 電話查詢 ：114 消費者投訴電話：12315 郵政服務：11185 火車北站查詢電話：83332633

出租車投訴電話：85826365 國航西南公司售票處：85205805 雙流機場航班查詢：85704185 龍泉驛區供電局搶修：84852363 龍泉驛區自來水廠搶修：84874166 龍泉驛區天然氣搶修：84851415 龍泉驛區人民醫院：84869120 龍泉鎮派出所電話：84853136 成都市腦外傷搶救中心：87528446 成都市創傷急救中心：86639223 五桂橋成都汽車總站：84711692

十二、物業相關名詞解釋

1.入住：出賣人根據房屋買賣合同約定方式通知買受人接受房屋后視為入住。（買受人無正當理由拒絕接受房屋或出賣人按合同約定方式無法通知買受人接受房屋者，均視為買受人已在出賣人通知后接受房屋）。

2.業主：指小區內住宅和非住宅房屋的所有權人，包括一切自然人和法人。

3.住戶：指經業主同意，可以使用其所擁有住宅和非住宅房屋的人，包括業主的家庭成員和承租人等。4.物業：指已建成并投入使用的各類建筑物及相關的設施設備和場地。

5.物業管理：業主通過選聘物業管理企業，由業主和物業管理企業按照物業服務合同約定，對房屋及配套的設施設備和相關場地進行維修、養護、管理，維護相關區域內的環境衛生和秩序的活動。

6.前期物業管理是指：自房屋出售之日起至業主委員會與物業管理企業簽定的《物業管理合同》生效時止的物業管理。

7.物業管理費的組成：(1)、管理、服務人員的工資和按國家政策規定收取的費用；(2)、房屋共用部位、共用設施、設施日常運行、維護（小修）及保養費；(3)、綠化管理費；(4)、清潔衛生費；(5)、治安協防費；(6)、辦公費；(7)、物業管理單位用于為業主服務的固定資產折舊費；(8)、法定稅費；(9)、合理利潤。8.房屋保修：是指建筑物在開發公司與建筑施工單位簽定的建筑保修合同規定的期限內，因施工原因出現質量缺陷影響建筑物的正常使用，建筑施工單位無條件對所有質量缺陷進行維修和整改的行為。因住戶裝修而造成的房屋質量問題不予保修。

9.房屋主體（承重）結構：指在建筑物中承擔建筑本身自重和其他活動荷載的結構，包括基礎、梁、柱、剪力承重墻、樓板、屋面等。

10.自用部位：指樓宇戶門以內的部分，水電分戶表內的管線（含分戶表），以及自用陽臺、門、窗，室內自用分隔、圍護墻、共用分隔墻的內面，排水管分戶支路部分等；

11.共用部位：指樓宇的承重結構部分（基礎、屋頂、梁、柱、墻體等），抗震結構部位（構造柱、梁、墻等），分戶門以外部分，水電分戶表以外部分，排水管樓宇總管路等部分； 12.毗連部分：平層二戶之間隔壁，上下戶之間樓板等部位。

第五篇：常用心血管藥物使用手冊

常用心血管藥物使用手冊

目錄

一、利尿劑………………………………………………………………………….1

二、β受體阻滯劑………………………………………………………………….11

三、鈣離子拮抗劑………………………………………………………………….19

四、ACEI……………………………………………………………………………28

五、α受體阻滯劑………………………………………………………………….34

六、強心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物……………………………………….37

七、血管擴張劑…………………………………………………………………….55

八、硝酸酯類藥物………………………………………………………………….59

九、抗血小板藥物………………………………………………………………….63

十、抗凝藥物……………………………………………………………………….69

十一、溶栓藥物…………………………………………………………………….75

十二、調血脂藥…………………………………………………………………….78

十三、抗心律失常藥……………………………………………………………….84

十四、其它………………………………………………………………………….109

十五、心血管藥物治療的副作用及其處理……………………………………….112

呋塞米 Furosemide [藥理]

藥效學

(1)對水和電解質排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量－效應關系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量范圍較大。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCI的主動重吸收，結果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質間液Na+、CI-濃度降低,使滲透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠端小管Na+濃度升高，促進Na+-K+和、Na+-H+交換增加, K+和H+排出增多。至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收CI-的機制，過去曾認為該部位存在氯泵,目前研究表明該部位基底膜外側存在與Na+-K+ATP酶有關的Na+、CI-配對轉運系統，呋塞米通過抑制該系統功能而減少Na+、CI-的重吸收。另外呋塞米可能尚能抑制近端小管和遠端小管對Na+、CI-的重吸收，促進遠端小管分泌K+。呋塞米通過抑制亨氏袢對Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。短期用藥能增加尿酸排泄，而長期用藥則可引起高尿酸血癥。

(2)對血流動力學的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,從而具有擴張血管作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預防急性腎功能衰竭的理論基礎。另外，與其他利尿藥不同，袢類利尿藥在腎小管液流量增加的同時腎小球濾過率不下降，可能與流經致密斑的氯減少，從而減弱或阻斷了球－管平衡有關。呋塞米能擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，右心室舒張末期壓力降低，有助于急性右心衰竭的治療。由于呋塞

常用心血管藥物使用手冊

量。

(3)治療高鈣血癥時，每日口服 80—120mg，分 1—3次服。必要時，可肌內或靜脈注射，一次 80mg。

2．小兒治療水腫性疾病，起始按體重 2mg／kg，口服，必要時每 4～6小時追加 1—2mg/kg。亦可 1mg／kg靜脈注射，必要時每隔 2小時追加 1mg／kg。最大劑量可達每日 6mg／kg。

新生兒應延長用藥間隔。

[制劑與規格]呋塞米片20mg 呋塞米注射液2ml：20mg 肌注或靜注,每次20mg,一日或隔日一次,兒童酌減;口服,開始每日40mg,以后按需可增至每日80-120mg,超過40mg,分2-3次服.兒童開始按1-2mg/kg服,視情況酌增.[禁用慎用](1)交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。(2)本藥可通過胎盤屏障，孕婦尤其是妊娠前 3個月應盡量避免應用。對妊娠高血壓綜合征無預防作用。動物實驗表明本品可致胎仔腎盂積水，流產和胎仔死亡率升高。

(3)本藥可經乳汁分泌，哺乳期婦女應慎用。

(4)本藥在新生兒的半衰期明顯延長，故新生兒用藥間隔應延長。

(5)老年人應用本藥時發生低血壓、電解質紊亂，血栓形成和腎功能損害的機會增多。

(6)下列情況慎用；①無尿或嚴重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應延長，以免出現耳毒性等副作用；②糖尿病；③高尿酸血癥或有痛風病史者；④嚴重肝功能損害者，因水電解質紊亂可誘發肝昏迷；⑤急性心肌梗塞，過度利尿可促發休克；⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；⑧紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發活動；⑨前列腺肥大。

低血鉀癥,超量服用洋地黃,肝昏迷患者禁用.晚期肝硬化慎用。高劑量對高血尿酸者的眼毒性極大。

本品能透過胎盤、增加胎兒尿液的形成，增加母親、胎兒血清和羊水內的酸濃度。因此，對孕婦，只有在心衰的情況下，才有必要服用本品

[給藥說明]

(1)藥物劑量應個體化，從最小有效劑量開始，然后根據利尿反應調整劑量，以減少水、電解質紊亂等副作用的發生。

(2)腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內注射。常規劑量靜脈注射應超過 1—2分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過 4mg。靜脈用藥劑量為口服的 1/2時即可達到同樣療效。

(3)本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。

(4)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應注意補鉀。

(5)如每日用藥一次，應早晨服藥，以免夜間排尿次數增多。(6)與降壓藥合用時，后者劑量應酌情調整。

(7)少尿或無尿患者應用最大劑量后 24小時仍無效時應停藥。

常用心血管藥物使用手冊

泌尿系統：本品為強利尿劑。過度的利尿和脫水會造成暫時性的腎小球濾過率下降，血中BUN升高，發生率占不良反應的8％。前列腺肥大的老年人，會出現急性尿潴留和溢流性尿失禁、間質性腎炎。有認為長期使用本品治療自發性水腫都會逐步損傷腎臟功能，造成急性腎衰竭。

皮膚：皮疹較為常見。腎功能衰竭時，用大劑量本品，可能出現鱗狀皮炎、多發性紅皮病，這在其他的利尿藥中是罕見的。

感覺器官：服用本品血藥濃度超過50μg/ml時，會引起眼、耳中毒反應。如青光眼、眩暈、失聰，有時是不可逆的。

高血鈣和胎兒體內形成結石也有報道。本品也可能引起過敏性休克。

[相互作用]

(1)腎上腺糖、鹽皮質激素，促腎上腺皮質激素及雌激素能降低本藥的利尿作用，并增加電解質紊亂尤其是低鉀血癥的發生機會。

(2)非甾體類消炎鎮痛藥能降低本藥的利尿作用，腎損害機會也增加，與前者抑制前列腺素合成、減少腎血流量有關。

(3)與擬交感神經藥物及抗驚厥藥物合用，利尿作用減弱。

(4)與氯貝丁酯(安妥明)合用，兩藥的作用均增強，并可出現肌肉酸痛、強直。(5)與多巴胺合用，利尿作用加強。

(6)飲酒及含酒精制劑和可引起血壓下降的藥物能增強本藥的利尿和降壓作用；與巴比妥類藥物、麻醉藥合用，易引起體位性低血壓。

(7)本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸升高，故與治療痛風的藥物合用時，后者的劑量應作適當調整。

(8)降低降血糖藥的療效。

(9)降低抗凝藥物和抗纖溶藥物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子濃度升高，以及利尿使肝血液供應改善、肝臟合成凝血因子增多有關。

(10)本藥加強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關。

(11)與兩性霉素、頭孢霉素、氨基糖苷類等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時。

(12)與抗組胺藥物合用時耳毒性增加，易出現耳鳴、頭暈、眩暈。(13)與鋰合用腎毒性明顯增加，應盡量避免。

(14)服用水合氯醛后靜注本藥可致出汗、面色潮紅和血壓升高，此與甲狀腺素由結合狀態轉為游離狀態增多，導致分解代謝加強有關。

(15)與碳酸鈉合用發生低氯性堿中毒機會增加。

噻嗪類藥物和髓袢利尿藥合并使用常導致腎功能嚴重惡化。

本品使氨基糖甙類的清除率下降約35％，這會增加眼的毒性和永久性耳聾的危險性。

本品與頭孢菌素類藥物合用會增強腎毒性。

本品與甘露醇合并用，會導致腎衰竭，也會加強箭毒的作用。本品能抑制腎小管對鋰離子的分泌，可能引起鋰中毒。

本品和螺內酯或ACE抑制劑卡托普利合并使用會導致急性腎中毒和嚴重的低血鈉。

常用心血管藥物使用手冊

4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

[用法與用量]

用于治療高血壓：成人常用量單用，口服一日 25—100mg，一次或分二次服；與其他抗高血壓藥合用時，一次 10mg，一日 3次；停用時應緩慢停藥。

[制劑與規格]氫氯噻嗪片(1)10mg(2)25mg(1).治療水腫: 一日25-75mg,必要時可增至100mg,分2次服,間日或每周用藥1-2次.體重恢復后減至維持量.(2).心臟性水腫:每日12.5-25mg,開始用小劑量,注意調整洋地黃用量.(3).肝硬化腹水:最好與螺內酯合用.(4).高血壓:開始每日50-75mg,早晚兩次分服.一周后減為每日25-50mg維持量.長期服用可致低鈉血癥,低氯血癥和低鉀血癥.突然停藥可引起鈉,氯及水的潴留.[禁用慎用]

(1)交叉過敏：與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉過敏。(2)能通過胎盤屏障，動物實驗發現幾倍于人的劑量對胎仔尚未產生不良作用。本類藥物對妊娠高血壓綜合征無預防作用，故孕婦使用應慎重。

(3)動物實驗顯示本類藥能經乳汁分泌，哺乳期婦女不宜服用。

(4)小兒用藥無特殊注意事項，但慎用于有黃疸的嬰兒，因本類藥可使血膽紅素升高。

(5)老年人應用本類藥物較易發生低血壓、電解質紊亂和腎功能損害。

(6)下列情況慎用：①無尿或嚴重腎功能減退者，因本類藥效果差，應用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加；②糖尿病；③高尿酸血癥或有痛風病史者；④嚴重肝功能損害者，水、電解質紊亂可誘發肝昏迷；⑤高鈣血癥；⑥低鈉血癥；⑦紅斑狼瘡，可加重病情或誘發活動；⑧胰腺炎；⑨交感神經切除者(降壓作用加強)；⑩有黃疸的嬰兒。

肝腎功能減退,痛風及糖尿病患者慎用.[給藥說明]

本品與多數其他降壓藥同用有增強降壓作用，以對血管緊張素轉換酶抑制藥的作用較為顯著。

每日用藥一次時，應在早晨用藥，以免夜間排尿次數增多。間歇用藥(非每日用藥)能減少電解質紊亂發生的機會。

①宜用最小有效劑量，以減少電解質平衡失調和反射性腎素-醛固酮血濃度增高；②對長期服用或可能發生低血鉀者需補充鉀鹽或給保鉀利尿藥、補充鉀鹽時注意不引起高血鉀；③高血壓患者需作手術時，術前可不必停藥，但麻醉醫師應有所了解。

隨訪檢查：①血電解質；②血糖；③血尿酸；④血肌酐，尿素氮；⑤血壓。長期服用可致低鈉血癥,低氯血癥和低鉀血癥.突然停藥可引起鈉,氯及水的潴留.[不良反應]

反應與劑量和療程有關。

(1)水、電解質紊亂所致的副作用較為常見。低鉀血癥較易發生與噻噻類利尿藥排鉀作用有關，長期缺鉀可損傷腎小管，嚴重失鉀可引起腎小管上皮的空泡變化，以及

常用心血管藥物使用手冊

藥效學

本藥結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結果Na、+CI-和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄減少, 對Ca2和P3-的作用不定。由于本藥僅作用于遠曲小管和集合管, 對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。另外，本藥對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

藥動學

本藥口服吸收較好，生物利用度大于90％, 血漿蛋白結合率在90％以上, 進入體內后80％由肝臟迅速代謝為有活性的坎利酮(canrenone), 口服1日左右起效，２－３日達高峰，停藥后作用仍可維持２－３日。依服藥方式不同半衰期有所差異，每日服藥1～2次時平均19小時(13～24小時), 每日服藥4次時縮短為12.5小時(9～16小時)。無活性代謝產物從腎臟和膽道排泄, 約有10％以原形從腎臟排泄。

[適應癥]

1.水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發的繼發性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發性水腫的治療。

2.高血壓作用為治療高血壓的輔助藥物。

3.原發性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。

4.低鉀血癥的預防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

[用法與用量]

1．成人①治療水腫性疾病，每日 40—80mg，分 2—4次服用，至少連服5日。以后酌情調整劑量。②治療高血壓，開始每日 40—80mg，分次服用，至少2周，以后酌情調整劑量，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，以免增加發生高鉀血癥的機會。③治療原發性醛固酮增多癥，手術前患者每日用量 100—400mg，分 2—4次服用。不宜手術的患者，則選用較小劑量維持。④診斷原發性醛固酮增多癥。長期試驗，每日 400mg，分 2—4次，連續 3—4周。短期試驗，每日 400mg，分 2—4次服用，連續 4日。老年人對本藥較敏感，開始用量宜偏小。

2．小兒治療水腫性疾病，開始每日按體重 1—3mg/kg或按體表面積 30—90mg／平方米，單次或分 2～4次服用，連服 5日后酌情調整劑量。最大劑量為每日 3—9mg／kg或 90— 270mg／平方米。

[制劑與規格]螺內酯片20mg 螺內酯膠囊20mg 口服,每次30-4mg,一日3-4次.如療效不滿意,可加用其他利尿藥.[禁用慎用]

(1)本藥可通過胎盤，但對胎兒的影響尚不清楚。孕婦應在醫師指導下用藥，且用藥時間應盡量短。

(2)老年人用藥較易發生高鉀血癥和利尿過度。(3)高鉀血癥患者禁用。

(4)下列情況慎用；①無尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質紊亂可誘發肝昏迷；④低鈉血癥；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發本藥所致的高

常用心血管藥物使用手冊

毒性增加。

(4)擬交感神經藥物降低本藥的降壓作用。(5)多巴胺加強本藥的利尿作用。

(6)與引起血壓下降的藥物合用，利尿和降壓效果均加強。

(7)與下列藥物合用時，發生高鉀血癥的機會增加，如含鉀藥物、庫存血(含鉀 30mmol/L，如庫存 10日以上含鉀高達 65mmol/L)、血管緊張素轉換酶抑制劑、環孢素 A。

(8)與葡萄糖胰島素液、堿劑、鈉型降鉀交換樹脂合用，發生高鉀血癥的機會增加。(9)本藥使地高辛半衰期延長。

(10)與氯化銨合用易發生代謝性酸中毒。(11)與腎毒性藥物合用，腎毒性增加。

(12)甘珀酸鈉、甘草類制劑具有醛固酮樣作用，可降低本藥的利尿作用。

本品有弱的酶誘導作用，加快氨替比林和地高辛的代謝降解，使地高辛的穩態血藥濃度上升約30％。阿司匹林能阻斷螺內酯的主要代謝產物坎利酮(Canrenone)在腎小管中的分泌，其利尿作用減弱。本品能使華法林的抗凝作用降低約25％，抵消生胃酮的抗潰瘍作用。

普萘洛爾Propranolol

[藥理] 藥效學

本品有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過傳導系統的傳導速度減慢,使心臟對運動或應激的反應減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運動耐量。由于阻滯心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。可能本品通過中樞、腎上腺素能神經元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應，也用于治療嗜鉻細胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態。

甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導致β腎上腺素能活性亢進，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉變減少。

藥動學

口服后胃腸道吸收較完全(90％), 1～1.5小時血藥濃度達峰值,但進入全身循環前即有大量被肝代謝而失活,生物利用度為30％。與血漿蛋白的結合率很高, 為93%, 半衰期為2～3小時,經腎臟排泄,主要為代謝產物,小部分(＜1％＝為原形物。不能經透析排出。

[適應癥]

用于治療：

①心律失常，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黃類及兒茶酚胺引起的1

常用心血管藥物使用手冊

(1)本品可通過胎盤進入胎兒體內，有報道妊娠高血壓者用后可致宮內胎兒發育遲緩，分娩時無力造成難產，新生兒可產生低血壓、低血糖、呼吸抑制及心率減慢，盡管也有報告對母親及胎兒均無影響，但必須權衡利弊，不宜作為孕婦第一線治療藥物。(2)可從乳汁分泌小量，故哺乳期婦女應用必須權衡利弊。(3)老年人對本品代謝與排泄能力低，應適當調節劑量。

(4)下列情況應禁用：①支氣管哮喘；②心源性休克；③心傳導阻滯(Ⅱ至Ⅲ度房室傳導阻滯)；④重度心力衰竭；⑤竇性心動過緩。

(5)下列情況應慎用：①過敏史；②充血性心力衰竭；③糖尿病；④肺氣腫或非過敏性支氣管炎；⑤肝功能不全；⑥甲狀腺功能低下；⑦雷諾綜合征或其他周圍血管疾病；⑧腎功能減退。

[給藥說明]

①用量必須強調個體化，不同個體、不同疾病用量不盡相同，肝、腎功能不全者用小量；②糖尿病患者雖可引起血糖過低，但在非糖尿病人中則無降血糖作用；③注意血藥濃度不能完全預示藥理效應，故還應根據心率及血壓等臨床征象指導臨床用藥；④口服可以在空腹時，也可與食物共進，后者可使本品在肝內代謝減慢，生物利用度增值；⑤冠心病患者使用本品不宜驟停，否則可出現心絞痛、心肌梗塞或室性心動過速；⑥甲亢病人用本品也不可驟停，否則使甲亢癥狀加重；⑦長期用本品者撤藥須逐漸遞減劑量，至少經過 3天，一般為 2周；⑧長期應用可在少數病人出現心力衰竭，倘若出現，可用洋地黃苷類和(或)利尿藥糾正，并漸遞減達停用。

應用本品過程中應定期檢查血常規、血壓、心功能、肝功能、腎功能，糠尿病病人應定期查血糖。

(1)甲亢合并心功能不全者慎用，因本品可使心臟收縮功能減弱，必須采用時，應合用強心藥。

(2)作為手術前準備，其優點為奏效快，療程短，往往數天至一周左右即可控制癥狀，使心率降至正常范圍。由于本品作用往往短暫，故必須一直用藥到手術日晨，在手術中必要時需靜脈注射，手術后也需繼續應用，一直到血 T4、T3降至正常。單用本品作手術前準備不如抗甲狀腺藥物加碘劑可靠，故主要用于不能耐受抗甲狀腺藥物者及急需緊急手術者。

[不良反應]

由于本品能透入神經系統，故可出現中樞神經系統不良反應。①較常見的有眩暈或頭昏(低血壓所致)、心率過慢(＜50次／分鐘)；②較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭、神志模糊(尤見于老年人)、精神抑郁，反應遲鈍；③更少見的有發熱和咽痛(粒細胞缺乏)、皮疹(過敏反應)、出血傾向(血小板減小)；④不良反應持續存在時，須格外警惕的有四肢冰冷、腹瀉、倦怠、眼口或皮膚干燥、惡心、指趾麻木、異常疲乏等。

應嚴密觀察血壓及心律變化,如心律變慢,立即停藥.乏力,嗜睡,頭暈,失眠,惡心,皮疹.個別病例有周身性紅斑狼瘡樣反應,多關節病綜合癥,幻視,性功能障礙(或性欲下降).劑量過大時引起低血壓(血壓下降),心動過緩,驚厥,嘔吐.可誘發缺血性腦梗塞,可有心源性休克,甚至死亡。

常用心血管藥物使用手冊

特性。藥動學

口服吸收完全，口服吸收率＞ 90％，但因肝臟首過效應強大，使生物利用度約下降50％。血漿蛋白結合率僅12％，表觀分布容積為5.6L/kg，口服1～2h后β受體阻滯作用達到高峰，作用持續時間可達24h，消除半減期通常為3～4h，消除率在43.2～92.4L/h之間，有效血藥濃度為0.05～0.1μg／ml。經肝臟代謝后主要以無活性代謝產物的形式從腎臟排泄。本品血藥濃度的個體差異較大。[藥理作用]本品系選擇性的β1受體阻滯藥，其抗β1受體的活性和膜穩定的特性與噻嗎洛爾相同。降眼壓作用被認為是抑制房水產生的結果。

[適應癥]

用于治療心絞痛、心律失常、高血壓、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤、心肌梗塞，指證同鹽酸普萘洛爾。

適用于輕、中型高血壓，其降壓效果至少與拉貝洛爾、地爾硫卓、硝苯地平和氯噻酮一樣有效。尤適用于伴有哮喘或糖尿病患者的高血壓。用于穩定勞累型心絞痛，可降低心絞痛發作頻率和硝酸甘油用量，提高運動耐量，均與等量普萘洛爾、氧烯洛爾和維拉帕米和硝苯地平一樣有效。可用于治療心肌梗死和急性心肌缺血，具有緩解胸痛、縮小梗死面積、降低心梗后快速型心律失常的發生及死亡率的作用。也可治療心律失常、特發性擴張型心肌病、低血壓性心臟擴大和心力衰竭伴有心動過速者。用于治療開角型青光眼。

[用法與用量]

1．口服成人常用量：開始一次 25—50mg，一日 2—3次，以后按需要可增加至一日 450mg，分 3次服。

2．靜脈注射用于心律失常，首次 2.5mg，最大量 5mg，以每分鐘 1—2mg速度注入，根據需要及耐受程度 5分鐘重復一次，總量不超過 10—15mg。[制劑與規格]酒石酸美托洛爾片50mg 酒石酸美托洛爾注射液5ml：5mg 劑量個體差異大,注意個體化.(1).高血壓:開始每日一次100mg,維持量每日一次100-200mg,必要時增至日400mg,早晚分服.(2).用于心絞痛,每日100-150mg,分2-3次服,必要時增至日150-300mg.(3).心律失常:靜注,開始5mg(每分1-2mg),隔5分鐘重復注射,一般總量10-15mg.[用法及用量]口服，每次50～100mg，早晨頓服或分2次口服，如療效不滿意可增加劑量，但每日用量不超過300mg。靜脈注射，5mg溶于25％葡萄糖溶液20ml中緩慢推注，每次間隔時間為2min或5min。與其他β受體阻滯藥一樣，不能突然停用本品，否則會加重心絞痛發作，甚至發生心肌梗死。

[劑型與規格]片劑：50mg/片，100mg／片。注射劑：5mg/2ml。[商品名]倍他樂克，Betaloc(阿斯特拉制藥公司)。

[用法及用量]滴眼，每次1～2滴，每日2次(滴眼后6h產生最大降壓效果)。[劑型與規格]滴眼劑：2％，5ml/支。

常用心血管藥物使用手冊

[相互作用]

參見鹽酸普萘洛爾。

本品與利尿藥或其他抗高血壓藥物合用，可增強其降壓作用。與地高辛合用，有利于控制心衰伴心動過速。與維拉帕米合用，可提高美托洛爾的血藥濃度。

苯巴比妥及異煙肼使美托洛爾的清除增多并減低它們在周身的利用率。

西咪替丁為一種強效肝微粒體酶抑制劑，可降低普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等藥物在肝內的代謝，延遲這些藥物的排泄，導致其血藥濃度明顯升高。因而，合并用藥時需減少上述藥物的劑量以免引起藥物不良反應。

阿替洛爾Atenolol [藥理]

藥效學

參見鹽酸普萘洛爾，但主要使β1受體的活動處于抑制狀態。

藥動學

口服吸收約為50％。小劑量可通過血腦屏障。蛋白結合率6－10％。服后2－4小時作用達峰值，作用持續時間較久。半衰期為6-7小時，主要以原形自尿排出。在血液透析時可予以清除。

鹽酸普萘洛爾藥效學：本品有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過傳導系統的傳導速度減慢,使心臟對運動或應激的反應減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運動耐量。由于阻滯心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。可能本品通過中樞、腎上腺素能神經元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應，也用于治療嗜鉻細胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態。

[藥理作用] 本品為長效、選擇性β1腎上腺素受體阻滯藥，其心臟選擇性作用明顯強于美托洛爾，而對血管及支氣管平滑肌的β2受體抑制較弱。無內源性擬交感活性，無膜穩定性，也無抑制心肌收縮力的作用。本品可降低高血壓患者的血壓，減輕由運動所致的血壓增高。同時，通過減低心率(8％～34％)和心率、血壓乘積(9％～40％)，減少心絞痛發作的嚴重程度和頻率，改善急性心肌梗死患者的耗氧指數。因此早期應用該藥可縮小心肌梗死面積和預防再梗死，長期應用可降低心肌梗死或卒中的死亡率。藥動學

口服后吸收率達50％～60％，血藥達峰時間為2～4h。生物利用度約60％，血漿蛋白結合率約46％，表觀分布容積為0.8L／kg。體內分布廣泛，極少量進入腦部，能迅速透過胎盤，可積聚于乳汁，但嬰兒血藥濃度含量甚微。腎功能正常的成年患者消除半減期約5～7h，總清除率約為6L／h(100ml／min)。兒童清除半減期較短（4、5h)。吸收后的藥物約46％以原形由尿中排出。腎功能異常者清除率降低，主要與腎小球濾過率有關。

常用心血管藥物使用手冊

害時劑量須減少；③有心力衰竭癥狀的患者用本品時，應先給洋地黃苷或利尿藥，如心力衰竭癥狀仍存在，應逐漸減量停用；④本品的停用過程至少 3天，長可達 2周，如有撤藥癥狀，如心絞痛發作，則暫時再給藥，待穩定后漸停用；⑤與飲食共進不影響其生物利用度。

本品應用過程中，不能突然停藥，以免發生停藥后綜合征。

[不良反應]

①心動過緩(＜50次／分鐘)、精神抑郁、手足冷、呼吸困難，腳腫較少見；②罕見的有皮疹、關節痛、胸痛等。

心動過緩,周身性紅斑狼瘡樣反應,多關節病綜合癥,性功能障礙.大劑量可有心臟停博,可引起死亡.主要有：①心動過緩，發生率為0.6％～10％。②肢端發冷或雷諾現象，2％～35％。③胃腸道癥狀，0.5％～30％，表現為惡心、腹瀉及胃部不適。④疲乏或虛弱，1％～51％。⑤惡夢或睡眠障礙，占6％～26％。⑥頭痛，1％～18％。⑦性功能障礙，1％～14％。通常認為本品發生的副作用較輕，且常見于初期治療階段，但一般不影響繼續治療，僅有3％～6％的患者需停止用藥。心肌梗死患者靜注本品后可出現低血壓和心動過緩。

[相互作用] 參見鹽酸普萘洛爾。

本品與利尿藥、鈣拮抗藥或血管緊張素轉換酶抑制藥合用，可增強其降壓作用。本品與Ⅰ類抗心律失常藥物或維拉帕米合用時必需謹慎，硝苯地平Nifedipine [藥理] 藥效學

本品為一仲鈣離子內流阻滯劑或慢通道阻滯劑，阻滯鈣離子經過心肌或平滑肌細胞膜面的通道而進入細胞內，由此引起周身血管，包括冠狀動脈(正常供血區或缺血區)的血管張力減低而擴張，因而可以降低血壓，增加冠狀動脈血供。并能抑制自發或麥角新堿所引起的冠狀動脈痙攣。另一方面能抑制心肌收縮，使心肌作工減低，耗氧量減少，緩解心絞痛。治療用量時對竇房結與房室結功能影響小。給本品后血壓下降時可有反射性心率加速。心功能正常者給藥后心臟指數略增，左心室噴血分數(LVEF)、左室舒張期末壓(LVEDP)及左室舒張期末容積(LVEDV)不變;心功能不良者則給藥后LVEF 略增而左室充盈壓減低。藥動學

口服胃腸道吸收良好, 達90％左右，舌下含服吸收也快。蛋白結合率約90％, 口服30分鐘血藥濃度達高峰, 舌下或嚼碎服達峰時間提前。在10～30mg劑量范圍內隨劑量而增高, 但不受劑型與給藥途徑的影響。口服15分鐘起效, 1～2小時作用達高峰, 作用持續4～8小時;舌下給藥2～3分鐘起效, 20分鐘達高峰。半衰期呈雙相,半衰期α2.5～3小時, 半衰期β為5小時,半衰期受劑量影響。在肝臟代謝,產生無活性代謝產物, 80％以腎排出, 20％隨糞便排出。

常用心血管藥物使用手冊

膠囊劑：5mg／粒。

硝苯地平緩釋片[用法及用量]：

用于心絞痛，每日二次，每次一片。必要時可增加至每日二次，每次二片。

用于高血壓。每日二次，每次一片。必要時可增加至每日二次，每次二片。最好在飯前或飯后服用，每次服用時間間隔不得少于 4小時。對肝、腎功能不全的病人，所開處方應謹慎，劑量應有所減少。

[禁用慎用]

(1)嚙齒類動物實驗發現有致畸胎作用，人體研究尚不充分，在孕婦應用必須權衡利弊。(2)在乳母的臨床研究尚不夠充分，服用本品者最好不授乳。(3)在老年人本品的半衰期可能延長，應用須加注意。(4)嚴重主動脈瓣狹窄、肝或腎功能不全患者須慎用。心功能減退患者應慎用，孕婦、心源性休克者忌用。

對乙酰水楊酸和其它合成前列腺素抑制劑有過敏反應的病人，應慎用此藥。嚴重低血壓者慎用。

[給藥說明]

①長期給藥不宜驟停，以避免發生停藥綜合征而出現反跳現象，如心絞痛發作；②用藥后注意是否有降壓后出現反射性交感興奮而心率加快以致加劇心絞痛；③用藥后，后負荷降低，也被用于治療心力衰竭，但僅適用于高血壓、冠心病所致的左心衰竭，用時還得注意有否心肌抑制的表現；④與西咪替丁同用時本品的血藥濃度峰值增高，須注意調節劑量。

服藥期間必須經常測血壓和做心電圖檢查，在開始用藥而決定劑量的過程中以及從維持量加大用量時尤須注意。

少數患者初次服用本品后有首劑現象，表現為頭痛、眩暈 心絞痛或心肌梗死、急性尿潴留等，故對心功能減退患者應慎用，一旦發生心肌缺血癥狀應立即停藥。

日劑量大于120mg時，突然停藥會產生撤藥綜合征，主要表現為心絞痛的復發或頻繁發作。其原因與心肌細胞長期缺鈣后對鈣處于高敏狀態，一旦停藥，正常量鈣離子進入細胞內即可產生過量的反應。長期服藥宜與利尿劑合用。

[不良反應]

(1)反應短暫而較多見的是踝、足與小腿腫脹，用利尿藥可消退；較少見的是呼吸困難、咳嗽、哮鳴、心跳快而重(由于降壓后交感活性反射性增強；罕見的是胸痛(可出現于用藥后 30分鐘左右)、昏厥(血壓過低所致)、膽石癥、過敏性肝炎。

(2)反應持續出現而須加注意的有；眩暈、頭昏、臉紅及熱感、頭痛、惡心。(3)逾量時可出現低血壓，此時應停藥觀察，必要時用血管收縮藥。

白細胞減少,顏面或皮膚潮紅,心悸,心動過速.個別病例舌根或口周麻木,口干,出汗,頭痛,惡心,浮腫,男性乳房增大,視物模糊.個別病例出現心肌梗塞,皮膚壞死,局部組織損傷.可引起肝損害.一般較輕，主要有頭痛、乏力、顏面潮紅、心悸、嗜睡、眩暈、惡心、嘔吐、口干、便秘、食欲減退、腿部痙攣、舌根麻木、牙齦腫脹等。長期服用可能引起水鈉潴留，1

常用心血管藥物使用手冊

本品為鈣離子通道阻滯藥，作用與心肌或血管平滑肌膜除極時抑制鈣離子內流有關。地爾硫卓抗心絞痛的作用和機制：在冠狀動脈痙攣引起的心絞痛，本品可使心外膜、心內膜的冠狀動脈擴張，緩解自發性或由麥角新堿誘發冠狀協脈痙攣所致心絞痛；在勞力性心絞痛，本品擴張周圍血管，降低血壓，減輕心臟工作負荷，從而減少氧的需要量，改善收縮壓和心率二重乘積，增加運動耐量并緩解勞力性心絞痛。由于本品使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力降低，血壓下降，同時并不伴有反射性心動過速而用于治療高血壓。本品對心肌細胞慢鈣通道的抑制使竇房結和房室結的自律性和傳導性降低，而用于治療室上性快速心律失常。由于能改善左室舒張功能，可用于治療肥厚性心肌病。藥動學

地爾硫卓普通片劑，吸收較完全，80％吸收, 有強的肝臟首過關卡作用, 生物利用度為40％, 2～4％以原形自尿中排出。血漿蛋白結合率為70～80％.單次口服30～120mg, 30～60分鐘內可在血漿中測出,2～3小時血藥濃度達峰值。單次或多次給藥血漿半衰期β為3.5小時.血漿中有活性代謝產物去乙酰地爾硫卓為原藥的10～20%,其擴冠作用強度為原藥的25～50％。有效血藥濃度為50～200ng/ml。當單次劑量超過60mg, 血藥濃度呈非線性關系,用量120mg時的血藥濃度為用量60mg時的3倍。無有關肝腎功能損害時影響代謝和排泄的資料。緩釋片的吸收較完全, 92％吸收,單次口服120mg, 2～3小時可在血漿中檢出, 6～11小時血藥濃度達峰值。單次或多次給藥后半衰期β為5～7小時, 如同普通片劑, 亦可觀察到線性分離情況。本品用量從120mg增加至240mg時, 生物利用度增加2.6倍, 從240mg 增加至360mg時, 生物利用度增加1.8倍。穩態時每日兩次緩釋片所得平均血藥濃度相當于同等劑量分4次給普通片的血藥濃度。靜脈注射半衰期β為1.9小時。

[適應癥]

治療心絞痛、高血壓。由冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，包括靜息時心絞痛或變異型心絞痛，或是冠狀動脈阻塞所致的勞力性心絞痛。亦可用于治療室上性快速心律失常。亦用于治療肥厚性心肌病。

適用于冠心病心絞痛的治療，包括變異型心絞痛。對預防變異型心絞痛發作安全有效；對輕及中度高血壓也有較好療效，尤適用于老年患者。靜脈推注或滴注，適用于高血壓急癥、房室結折返性室上性心動過速、心房顫動伴快速室率等，均具較好療效，但其作用強度不似維拉帕米。也用于肥厚性心肌病、肺動脈高壓、雷諾病、偏頭痛等治療。因本藥能阻滯心肌缺血再灌注所致大量鈣離子的反常內流，故可用于心臟停搏液。對心肌梗死治療可能有益。本品對心力衰竭治療是否有利，尚無一致意見。

[用法與用量]

1．口服成人常用量：開始 30mg，每日 3—4次。餐前或臨睡時服，劑量每 1—2日逐漸增加，到獲得適合效應，合理的平均劑量范圍為每日 90—360mg。2．緩釋片一次 30—120mg，一日 2次。* 3．靜脈注射成人用量，初次為 10mg，臨用前用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解、稀釋成 1％濃度，在 2分鐘內緩慢注射，或按體重 0.15～0.25mg／kg計算劑量，15分鐘后可重復，也可按體重每分鐘 5— 15μg/kg靜脈滴注。治療室上性心動過速，需

常用心血管藥物使用手冊

因本品經乳汁分泌，故哺乳期婦女不用，如確需應用，應停止哺乳。射血分數在30％以下者，即使無明顯充血性心力衰竭，也應謹慎使用。

[給藥說明]

(1)每個病人因個體差異需調整劑量，口服可餐前或臨睡時服，劑量每 1—2日逐漸增加，到獲得適合的效應。合理的平均劑量范圍在 90—360mg。(2)肝腎功能不全患者如需應用，劑量應特別謹慎。

(3)與 β阻滯劑同用，對心臟負性肌力作用相加；與 β阻滯劑或洋地黃同用時，對心臟傳導阻滯有協同作用，因此聯合應用時應謹慎。

(4)皮膚反應可為暫時的，繼續用可以消失，但皮疹進展可發展到多形紅斑和／或剝脫性皮炎，如皮膚反應持續應停藥。

[不良反應]

(1)國外治療心絞痛時以安慰劑對照試驗，結果表明，本品不良反應并不比安慰劑多。(2)臨床治療心絞痛病人觀察到最常見的不良反應和發生率為：浮腫(2.4％)、頭痛(2.1％)、惡心(1.9％)、眩暈(1.5％)、皮疹(1.3％)、無力(1.2％)。(3)不常有的(＜1％)有以下情況。①心血管系統：心絞痛、心律失常、房室傳導阻滯(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)，心動過緩、束支傳導阻滯，充血性心力衰竭、心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥、心動過速、室性早搏；②神經系統：多夢、遺忘、抑郁、步態異常、幻覺、失眠、神經質、感覺異常、性格改變、嗜睡、震顫；③消化系統：厭食、便秘、腹瀉、味覺障礙、消化不良、口渴、嘔吐、體重增加、堿性磷酸酶、門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶和乳酸脫氫酶輕度升高；④皮膚：瘀點、光敏感性、瘙癢、蕁麻疹，注射局部發紅；⑤其他：弱視、呼吸困難、鼻衄、眼激惹、高血糖、高尿酸血癥、陽萎、肌痙攣、鼻充血、耳鳴、夜尿、多尿、骨關節痛；⑥不常有的尚有脫發、多形性紅斑、錐體外系綜合征、齒齦增生、溶血性貧血、出血時間延長、白細胞減少、紫癜、視網膜病和血小板減少，亦有報道發生剝脫性皮炎。此外觀察到有心肌梗塞，但不易與本病的自然過程相鑒別。

頭痛,頭暈,嗜睡,心動過緩,可引起胃腸道反應,食欲不振,腹瀉,便秘.個別病例皮膚壞死、局部組織損傷,肝酶異常.1．心血管系統：偶見眩暈、心動過緩、潮紅、房室傳導阻滯，很少出現心悸、浮腫、心電圖異常、低血壓，如有上述情況應減量或停藥。

2．中樞神經系統：出現疲倦，頭痛、偶有頭重感，很少發生嗜睡、失眠或乏力。3．消化系統：偶可有胃內不適、便秘、腹痛、厭食，極少見口干、腹瀉。

4．其他：偶見關節痛、胸痛，如有黃疸、肝腫大、藥疹或血清谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶升高者應停藥。

[相互作用]

同時用對心臟收縮和／或傳導有影響藥物、由于可能協同作用，應用本品須謹慎和仔細滴定所用劑量。地爾硫卓在體內由 P-450細胞色素氧化酶生物轉化，同時用本品和經同一生物轉化途徑的其他藥物可導致代謝的競爭抑制，故多種藥物治療時應謹慎。在開始或停止同時使用地爾硫卓時，對相同代謝藥物劑量特別是治療指數低的藥或有肝腎功能受損患者，需加以調整以維持合理的血藥濃度。

常用心血管藥物使用手冊

老年人及腎功能減退者或合并應用其他降壓藥或抗心絞痛藥時不必調整劑量。[劑型與規格]片劑：5mg／片，10mg／片。

[禁用慎用]

對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏的病人禁用。肝功損害者可使 t1/2延長，應慎用。對本品有過敏者禁用。嚴重阻塞性冠狀動脈疾病患者慎用。

本品口服后由于其擴張血管作用，偶有發生急性低血壓，因此嚴重主動脈狹窄患者合用本品和任何其它擴張外周血管藥物時應小心。

孕婦和哺乳婦女慎用，哺乳婦女需服本品，應停止哺乳。兒童服用本品的安全性和療效尚未確定，不宜使用。

[不良反應] ] 較常見頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈；少見瘙癢、皮疹、呼吸困難、無力、肌肉痙攣和消化不良。極少有心肌梗塞和胸痛的報道。可有水腫、頭痛、眩暈、乏力等。一般較輕，能為患者耐受。罕有可能增加心絞痛和／或心肌梗塞。

[相互作用] 本品可加強卡托普利、阿替洛爾、或氫氯噻嗪的降壓作用。

卡維地洛Carvedilol [藥理]

本品為血管擴張性β腎上腺素受體阻滯藥，但無論是對β1還是β2受體的阻滯強度均明顯高于α1受體的阻滯作用。因此，本品具有中度擴血管和輕度膜穩定作用，且無內源性擬交感活性。此外，在大劑量時還具有鈣拮抗作用。心肌梗死動物模型證實，本品有縮小心梗面積、清除氧自由基、保護心臟的作用。藥動學

本品口服吸收迅速，單次口服25mg或50mg后，達峰時間為1～2h，有明顯的肝臟首過效應。因此生物利用度較低，約為25％。分布容積為1.5～2L／kg，低于2％的用藥量以原形從尿中排泄，60％隨糞便排泄。

[適應癥]

本品適用于原發性高血壓，尤其適用于高血壓伴缺血性心臟病者。與其他β受體阻滯藥相比，本品降低運動時心率和每搏量指數作用均較弱。也用于治療心絞痛或充血性心力衰竭。可改善心肌氧供／氧需的比值和降低心臟后負荷。

[用法與用量]

口服，首次劑量12.5mg，每日1次，觀察2日。如療效欠佳，且無副作用時可每次25mg，每日1次。必要時可每次25mg，每日2次或每次50mg，每日1次。但每日最大劑量不座超過50mg。高齡患者推薦量：每次12.5mg，每日1次，必要時可逐漸增至每日最大用量。心絞痛或充血性心力衰竭患者可每次12.5mg～150mg，每日2次。對腎功能受損者無需調整用藥量。

本品雖可治療充血性心力衰竭，降低心臟后負荷，但因具有β受體阻滯及負性肌力作用，仍需慎用或減量應用。

常用心血管藥物使用手冊

力，增加心輸出量及運動耐受時間。藥動學

本品口服吸收迅速，吸收率約75％，達峰時間為1～1.5h。但進食可使吸收減少30％～40％。血漿蛋白結合率為25％～30％。消除半減期為2h。24h內吸收量的95％從尿中排出，其中40％～50％為原藥，余為代謝產物。腎功能減退者可產生積蓄。本品不易通過血腦屏障，但可從乳汁中分泌，其濃度約為血液中的1％。

[適應癥]

①用于治療高血壓，可單獨應用或與其他降壓藥如利尿藥合用；②用于治療心力衰竭，可單獨應用或與強心藥利尿藥合用。

本品用于輕、中、重度高血壓病、頑固性高血壓、腎血管性高血壓、慢性腎衰所致高血壓，尤其對高腎素型高血壓，本品療效最佳，因其療效顯著，適用范圍廣，現為高血壓病治療中的首選藥物。本品亦適用于治療急、慢性充血性心力衰竭。在洋地黃類、利尿藥或擴血管藥物治療效果不滿意時加用或改用本品常可奏效。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出現，對臨床穩定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能，提高梗塞后存活率。

[用法與用量]

1．成人常用量①降壓，口服一次12.5mg，每日 2～3次，按需要 1～2周所增至 25mg，每日 2— 3次；療效不滿意時可加用利尿藥；②治療心力衰竭，開始一次口服12.5mg，每日 2—3次，必要時逐漸遞增至 50mg，每日 2—3次；若須進一步加量，宜觀察療效 2周后再考慮。

2．小兒常用量降壓與治療心力衰竭，均開始用口服按體重 0.3mg/kg，每日 3次，必要時每隔 8—24小時增加 0.3mg/kg，求得最低有效量。[制劑與規格]卡托普利片(1)12.5mg(2)25mg 口服,開始每次25mg,一日3次,飯前服,逐漸改為每次50mg,一日3次,最大劑量一日450mg.兒童開始每日1mg/kg,最大6mg/kg,分3次服.[用法及用量]口服，治療高血壓時通常從小劑量開始，每次12.5mg，每日2～3次，于進食前1～2h服用，以后每周遞增劑量直至滿意控制血壓，但日劑量不得超過450mg。必要時加用利尿藥和(或)鈣拮抗藥。嚴重高血壓可舌下含服或咀嚼吞服25mg或靜注25mg。急性心肌梗死者每次25～150mg，每日2～3次。

服藥期間定期復查白細胞計數與分類。特別在開始用藥后3個月內，應每2周復查1次。長期服藥需定期檢查尿蛋白。

若需與利尿劑合用，應在先用本品基礎上加用利尿劑。突然停藥可能出現血壓反跳及高血壓危象。[劑型與規格]片劑：12.5mg／片，25mg／片。

注射劑：25mg/1ml，50mg/2ml。[商品名]開博通，Capton(中美上海施貴寶制藥有限公司)。

[禁用慎用]

(1)本品能通過胎盤。在人體研究尚不充分，但在家兔或大鼠中有致死胎者，故孕婦應用必須權衡利弊。

常用心血管藥物使用手冊

停藥，并擴容以糾正，在成人還可用血液透析清除。

少數人出現乏力,眩暈,皮疹,搔癢,味覺障礙等.個別病例粒細胞減少,蛋白尿及血清谷丙、谷草酶升高,停藥后可恢復.部份病例并發全身或口腔感染.面部潮紅或蒼白，口腔、喉頭粘膜及肢體等血管性水腫,停藥后可恢復.可有惡心,嘔吐,腹痛腹瀉,厭食等胃腸道反應.一般心力衰竭者可能出現暫時性血壓降低并伴有短暫輕微頭痛.無機鹽過度耗竭的嚴重心力衰竭者可能發生低血壓,應停藥.可能出現心動過速,胸悶,心悸等.心絞痛,心肌梗塞,雷諾氏綜合癥,充血性心力衰竭等較少見.腎功能損害者可引起血肌酐升高,少尿者可引起高血鉀癥.老人對次藥降壓敏感,應加強觀察.本品低劑量時不良反應輕微，但高劑量時不良反應發生率高，有的甚至十分嚴重。主要不良反應包括皮疹(呈斑丘疹或麻疹樣伴瘙癢)、難以處理的咳嗽、誘發支氣管哮喘、呼吸困難、味覺改變、胃腸道刺激如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、蛋白尿、腎功能減退乃至衰竭、中性白細胞或粒細胞減少、溶血性貧血等。

有報告發生呼吸困難；或在治療充血性心衰過程中發生急性肺水腫。

長期應用此藥治療心衰時，停藥后血壓可驟升，甚至發生高血壓危象。長期應用此藥治療心衰時，停藥后血壓可驟升，甚至發生高血壓危象。

泌尿系統：可發生血尿、蛋白尿、腎功能減退或惡化、腎病綜合征或急性腎功能衰竭。

[相互作用]

(1)與利尿藥同用可致嚴重低血壓，故原用利尿藥者宜停藥或減量，本品開始用小劑量，逐漸調整劑量。

(2)與其他擴血管藥同用可能致低血壓，如擬合用，應從小劑量開始。

(3)與潴鉀藥物如螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利(amiloride)同用可能引起血鉀過高。(4)與內源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用，將使本品降壓作用減弱。

(5)與其他降壓藥合用，降壓作用加強，以引起腎素釋出或影響交感活性的藥物呈相加作用，β阻滯藥呈小于相加的作用。

本品與利尿藥、鈣拮抗藥等降壓藥合用具協同降壓作用，但同時發生低血壓的可能性亦增加。與保鉀利尿藥或補鉀藥物合用能使血鉀過度升高，與肼屈嗪合用使出現免疫功能異常的危險性增大。

消炎痛可使此藥的降壓作用消失。制酸藥及食物可降低它在體內的利用。丙磺舒抑制腎臟排泄此藥。

一組10例高血壓病伴腎功能不全患者應用此藥治療，6例發生高鉀血癥伴酸中毒，此6例同時也合用肝素治療，但單用此藥治療時血鉀正常，因此提示由于肝素與此藥的相互作用而致血鉀升高。

依那普利Enalapril [藥理] 藥效學

①降壓，本品在肝內水解為依那普利拉，成為一種競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉換為血管緊張素Ⅱ，結果血漿腎素活性增高，醛固酮分泌

常用心血管藥物使用手冊

率在每分鐘 30— 80ml時，初始劑量為 5mg，如肌酐清除率每分鐘＜30ml，初始劑量為2.5mg；在透析病人，透析日劑量為 2.5mg。②治療心力衰竭，開始劑量為一次 2.5mg，1天 1—2次，給藥后 2—3小時內注意血壓，尤其合并用利尿藥者，以防低血壓。一般每天用量 5—20mg，分 2次口服。[制劑與規格]伊那普利片①2.5mg②5mg 口服,一日1次10mg,必要時可靜注加速起效,按病情可增量至日40mg.[用法及用量]口服，正常腎功能者從每次5mg，每日1次開始治療，逐步加大劑量，一般不超過每次20mg，每日2次。腎功能減退或已用利尿劑或血容量減少者以及治療心力衰竭時首次劑量從2.5mg開始。

定期作白細胞計數及腎功能檢測。腎功能減退出現藥物蓄積時可用透析去除。[劑型與規格]片劑：5mg／片，10mg/片，20mg／片。[商品名]悅寧定，Renitec(美國默沙東制藥有限公司)。

[禁用慎用]

(1)本品能通過胎盤。在人體研究尚不充分，但在妊娠中、后期用本品有報告新生兒低血壓、腎功能衰竭、顱骨發育不良、或死亡者，羊水過少亦有發生，故妊娠時應用本品必須權衡利弊。

(2)本品可排入乳汁，故授乳婦女應用本品須權衡利弊。(3)本品在兒童中應用研究尚不充分。

(4)老年人對降壓作用較敏感，應用本品須酌減劑量。

(5)下列情況慎用本品：①腎功能減退時用本品可能引起少尿與進行性氮質血癥，停用本品后多數能恢復；②血鉀過高，用本品有加重的危險；③腦動脈或冠狀動脈供血不足，嚴重者用本品可因血壓降低而使缺血加重；④主動脈瓣狹窄，用本品后可能使冠狀動脈灌注減少。

可能致畸.授乳婦慎用.對本品過敏及雙側腎動脈狹窄者忌用；孕婦、哺乳期婦女及兒童及肝、腎功能嚴重減退者慎用。

[給藥說明]

①給藥劑量須循個體化原則，按療效予以調整。②本品的降壓作用在立位與臥位相同，無體位性降壓反應。③開始用本品治療前建議停用其他降壓藥 1周。④對惡性高血壓或重度高血壓不能停用降壓藥較久者，則在停藥后立即給予本品最小劑量，在密切觀察下每24小時遞增劑量，直到療效充分或達最大劑量。⑤在手術或麻醉時，服用本品者如發生低血壓，可用擴容糾正。⑥腎功能差的患者應采用小劑量或減少給藥次數或增加給藥間隔，緩慢遞增；若須同時用利尿藥，建議用呋塞米而不用噻嗪類，血尿素氮和肌酐增高時，將本品減量或同時停用利尿藥。⑦若蛋白尿漸加重，考慮暫停或減少用量。⑧在腎功能不全、糖尿病、同時用保鉀利尿藥者，注意產生血鉀過高。⑨用本品治療心力衰竭，有不發生體液潴留和不使血醛固酮水平升高的優點，但須注意降壓反應。⑩用本品時若出現白細胞計數降低，停藥后可恢復。

用本品期間隨訪檢查：①尿蛋白檢查，每月一次；②有腎病或膠原性血管病者定期查白細胞計數。

常用心血管藥物使用手冊

續時間較長。本品水溶性大，能靜注給藥。對血脂有良好作用，可使血漿總膽固醇含量及LDL、VLDL膽固醇含量降低，有效提高HDL膽固醇與總阻固醇比值。降壓同時肺毛細血管楔嵌壓及肺血管阻力下降，左室射血分數輕度增加，長期應用有利于左室肥厚的逆轉。本品停藥后無血壓反跳現象。

藥動學

本品口服吸收良好，達峰時間為1～2h，生物利用度為90％，血漿蛋白結合率為90％～94％，清除率為86.6ml/min，消除半減期為9～12h。本品大多經肝臟代謝，原藥的10％及代謝物的40％由尿排出，其余從糞便排出。進食不影響本品藥動學，高血壓病患者清除率下降，消除半減期延長。在治療劑量下，血漿藥物濃度與降壓效應間呈良好線性關系。

藥效學：

四喃唑嗪減低動物的外周血管總阻力，使血壓下降。產生舒張血管降低血壓的作用通過阻滯OG腎上腺受體。口服后15分鐘內，血壓逐漸降低。

無論臥位立位，人類的收縮血壓和舒張壓均被降低。降壓作用於舒張壓更為顯著。通常并不伴隨反射性心動過速。服藥后首數小時血藥濃度達高峰期，血壓降低最明顯，并呈現一定程度的體位反應(豎直體位降壓較明顯)，藥效持續至24小時，同時，服藥后一兩小時內豎直位心率可增快6-1O次／分種。

研究顯示，腎上腺素OG受體阻滯劑對膀胱排出道慢性梗阻，例如良性前列腺肥大(BPH)的尿流動力學也有所改善。

BPH產生臨床癥狀的主要原因是肥大的前列腺之存在以及前列腺及膀胱出口平滑肌緊張度增加，而后者受腎上腺素OG受體的控制。活體實驗顯示，在人類前列腺組織中，四喃唑嗪抵消脫經腎上腺素導致的痙攣。臨床試驗亦已顯示四喃唑嗪改善BPH病人的尿流動力和臨床癥狀。

四喃唑嗪治療過程中有體重上升的趨向。服藥的男女病人平均體重增加1.7和2.2磅。安慰劑對照組體重減輕0.2和1.2磅。兩組有明顯的統計學差異。

臨床對照研究中，以四喃唑嗪治療的病人血脂全貌均有改進。單獨服四喃唑嗪比服安慰劑患者的總膽固醇、結合的低密度及最低密度脂蛋白分數降低少許，但在統計學是明顯的。對比基線，這些患者的高密度脂蛋白和HDL膽固醇／LDL—膽固醇比率明顯升高，甘油三脂明顯降低。然而安慰劑組這些改變并不明顯。

服高特靈六個月或以上的長期臨床監測并未發現因本品所引起的實驗室數據改變，包括血糖、尿酸、肌酐、血液尿素氮、肝功能和電解質。服用四喃唑嗪后臨床實驗室數據分析，血細胞比容，血色素，白細胞總蛋白及白蛋白均有下降，可能由于血液稀釋所致。服用其它OG阻滯劑也曾觀察到與血液稀釋有關的血細胞比容及總蛋白含量減少。

藥動學

由于藥物的溶解度好，人類服用高特靈基本全部吸收。食物對四喃唑嗪的生物利用度幾乎沒有影響。四喃唑嗪首次經過肝臟的代謝很少，幾乎全部以原形進入循環。

服藥后約一小時血漿濃度達到峰值，然后逐漸下降，半衰期約為12小時。藥物與血漿蛋白高度結合，結合力超過臨床上的藥物濃度。藥物原形自尿中排出約占口服劑

5不能接受外科治療者。病人不愿手術者。

[用法與用量]

1．成人常用量口服，開始 1mg，每天 1次，睡前服，以后調整劑量。維持量為 1～5mg，每天 1次。每天最多不超過 20mg。

2．小兒用量尚未建立。

[制劑與規格]特拉唑嗪片(1)1mg(2)2mg(3)5mg(4)10mg [用法及用量]口服，首劑0.5～1mg，睡前服用。以后根據療效逐步增加劑量，常用量每次5mg，每日1次，最大量每日不超過10mg。重癥患者可靜注，每次5mg，每日1次。

首劑及遞增劑量宜小，以免產生首劑反應。靜注時速度宜慢，并嚴密觀察血壓及患者反應。

[劑型與規格]片劑：1mg／片，2mg／片，5mg／片，10mg／片。注射劑，5mg／支。

[禁用慎用]

(1)在大鼠及家兔實驗中本品可致死胎。在人體研究不充分，故孕婦應用必須權衡利弊。

(2)本品是否排入乳汁未詳，但未有在人體出現問題的報道。(3)對小兒的安全性研究尚缺。

(4)老年人對降壓作用較敏感，應用本品須加注意，可能會有本品引起的低溫。孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用。

還需告訴駕車或開重型機器的病人，服食高特靈者偶有瞌睡或嗜睡，要加倍小心。

[給藥說明]

①本品的劑量應隨血壓反應而定；②為減少首劑體位性低血壓反應，開始用1mg，以后漸遞增，初劑及增加后第一劑都宜在睡前服；③若擬加用其他降壓藥，本品劑量宜減為 1mg或 2mg每天 1次，以后再調整；④出現逾量反應時，可給補充血容量和升壓藥。

常用心血管藥物使用手冊

藥動學

口服吸收約75%(生物利用度片劑為60-80%, 酏劑為70-85%, 膠囊劑為90%以上), 吸收后方廣泛分布到各組織, 部分經膽道吸收入血, 形成肝-腸循環。表觀分布容積為6-10L/kg。蛋白結合率低, 為20-25%。口服0.5-2小時起效,2-6小時作用達高峰;靜脈注射5-30分鐘起效, 1-4小時作用達高峰, 持續作用6小時。治療血藥濃度0.5-2.0ng/ml。半衰期為32-48小時。在體內轉化代謝很少,主要以原形由腎排泄, 尿中排出量為用量的50-70%。

[適應癥] ①用于治療充血性心力衰竭,對低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好;②治療心房顫動、心房撲動、室上性心動過速, 減慢心室率和部分恢復竇性心律。

[用法與用量]

成人常用量①口服：快速洋地黃化，總量 0.75—1.25mg，每6～8小時給 0.25mg；緩慢洋地黃化時，0.125—0.5mg，每日一次，共7日；維持量，0.125—0.5mg。②靜脈注射：洋地黃化，0.25—0.5mg，用 5％葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后可用 0.25mg，每隔 4—6小時按需注射，但每日不超過 1mg；維持量 0.125—0.5mg，每日一次。

小兒常用量①口服：洋地黃化總量，早產兒按體重 0.02～0.03mg/kg；1月以下新生兒按體重 0.03— 0.04mg／kg；1月～ 2歲，按體重 0.05— 0.06mg／kg；2— 5歲，按體重 0.03—0.04mg/kg；5—10歲，按體重 0.02—0.035mg／kg；10歲或 10歲以上，照成人常用量；洋地黃化總量分 3次或每 6—8小時給予。維持量為洋地黃化總量的 1/5—1/3，分 2次每 12小時 1次或每日一次。②靜脈注射；按下列劑量分 3次或每6～8小時給予，洋地黃化，早產新生兒，按體重 0.015—0.025mg/kg；足月新生兒，按體重 0.02—0.03mg/kg；1月～2歲，按體重 0.04—0.05mg／kg；2—5歲，按體重 0.025—0.035mg/kg；5— 10歲，按體重 0.015—0.03mg／kg；10歲或 10歲以上，照成人常用量。維持量：洋地黃化后 24小時內開始。早產新生兒，為洋地黃化總量的 20—30％，分 2—3次等份給予；足月新生兒、嬰兒和 10歲以下小兒，為洋地黃化總量的 25—35％，分 2—3次等份給予；10歲和 10歲以上，洋地黃化總量的 25—35％，一日 1次。在小嬰幼兒(尤其早產兒)需仔細滴定劑量和密切監測血藥濃度和心電圖。[制劑與規格]地高辛片0.25mg 地高辛注射液2ml：0.5mg 飽和量:成人口服1-1.5mg;小兒,2歲以下0.06-0.08mg/kg,2歲以上0.04-0.06mg/kg.靜注(用前10%或25%葡萄糖注射液稀釋)常用量,每日0.25-0.5mg,極量一次1mg.維持量,成人每日0.125-0.5mg,分1-2次服,小兒維持量為飽和量的1/4.[禁用慎用]

(1)本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周劑量須漸減。(2)本品可排入乳汁，哺乳期婦女應用須權衡利弊。

(3)新生兒對本品的耐受性不定，其腎清除減少。早產兒與未成熟兒對本品敏感，劑量需減少，按其不成熟程度而適當減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人需用量略大。

常用心血管藥物使用手冊

(1)常見的反應包括；出現新的心律失常(可能中毒)、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力軟弱(電解質失調)、異常的心動過速或心動過緩(可能房室傳導阻滯)。心房顫動用本品除可轉變為竇性心律外，若出現交界性心動過速或完全性房室傳導阻滯，則為本品藥物中毒。

(2)少見的反應包括：視力模糊或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉(電解質平衡失調)、精神抑郁或錯亂。

(3)罕見的反應包括：嗜睡、頭痛、皮疹、蕁麻疹(過敏反應)。

(4)洋地黃中毒表現中心律失常最重要，常見者為室性早搏，陣發性或非陣發性交界性心動過速，房室分離。陣發性房性心動過速伴房室傳導阻滯，致死的機制為心室顫動。兒童心律失常比其他反應多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有 P-R間期延長。

惡心,嘔吐,頭痛,黃視,嗜睡,頭暈,精神失常或錯亂,幻聽,幻視,譫妄或譫語.劑量過大有室性期外收縮,陣發室上性心動過速,傳導阻滯,死亡.可有皮疹.天皰瘡.[相互作用]

(1)與兩性霉素 B、皮質激素或失鉀利尿藥如布美他尼、依他尼酸等同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。

(2)與制酸藥(尤其三硅酸鎂)或止瀉吸附藥如白陶士與果膠、考來烯胺和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶(sulfasalazine)或新霉素同用時，可抑制洋地黃強心苷吸收而導致強心苷作用減弱。

(3)與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴銨(pancuronium bromide)、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導致心律失常。(4)有嚴重或完全性房室傳導阻滯的洋地黃化患者不應同時應用鉀鹽。但噻嗪類利尿藥與本品同用時常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。

(5)β受體阻滯劑如普萘洛爾與本品同用可導致房室傳導阻滯而發生嚴重心動過緩，但并不排除普萘洛爾用于洋地黃所引起的快速心律失常，或單用洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律。

(6)與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度增高，甚至達到中毒濃度，因此需監測本品血藥濃度和按需要調整劑量。

(7)與維拉帕米或地爾硫卓同用，可以提高本品的血藥濃度，可引起嚴重心動過緩。(8)螺內酯可延長本品半衰期，需調整劑量或給藥間期，隨訪本品的血藥濃度。(9)依酚氯銨與本品同用可致明顯心動過緩。

(10)卡托普利、胺碘酮亦可使本品血藥濃度增高。

(11)吲哚美辛可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有洋地黃中毒危險，需監測血藥濃度及心電圖。

(12)與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調整肝素用量。

(13)洋地黃化時靜脈用硫酸鎂應極端謹慎，尤其是也靜注鈣鹽時，可發生心臟傳導變化和阻滯。

(14)紅霉素由于改變胃腸道菌群，可增加本品在胃腸道吸收。

紅霉素及四環素可減少腸道細菌代謝，而使周身可利用的地高辛增多。

0

常用心血管藥物使用手冊

日1-1.2mg;口服,飽和量一次0.5mg,一日4次,維持量每日1mg,分2次服.[不良反應]

惡心,嘔吐,頭痛,黃視,嗜睡,頭暈,精神失常或錯亂,譫妄或譫語.劑量過大有室性期外收縮,陣發室上性心動過速,傳導阻滯.[相互作用]

奎尼丁與西地蘭或β-甲基地高辛的相互作用與地高辛一樣，奎尼丁主要抑制地高辛的主動排泌，也有減少非腎性清除及減少從組織置換的作用；結果，大多數患者的已穩定的血漿地高辛濃度平均增加2倍，地高辛的T1/2不變或稍延長。此外，奎尼丁可減低地高辛的正性收縮作用，而奎尼丁具有負性收縮作用。這樣它們總的相互作用是增大了地高辛中毒的危險性，并減低了地高辛對心臟的療效。如果二者合用，地高辛的首次劑量應減半，以后根據病情及血漿中地高辛濃度來調整劑量。

毒毛花苷K Strophanthin K [藥理] 藥效學

參閱地高辛。藥動學

口服很少吸收，故靜脈給藥。蛋白結合率很低，為2-5％。靜注后10-15分鐘起效, 1-2小時作用達高峰,作用持續2-3小時。在體內不代謝, 以原形經腎排泄。

[適應癥]

本品作用最快、維持時間短, 適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重者。

[用法與用量]

靜脈注射成人常用量：首劑 0.25mg，用 5％葡萄糖注射液稀釋后緩慢注入，2小時后按需要再給 0.125—0.25mg，總量 0.5mg。

小兒常用量；按體重 0.007—0.01mg／kg或按體表面積 0.2mg／平方米，首劑給予一半劑量，其余分成幾個相等部分，間隔 0.5—2小時給予。[制劑與規格]毒毛花苷 K注射液1ml：0.25mg 緩慢靜注,首劑0.125-0.25mg,1-2小時后重復1次,日總量0.25-0.5mg.小兒每次靜注0.007-0.01mg/kg.[禁用慎用] 參閱地高辛。[給藥說明] 參閱地高辛。[不良反應] 參閱地高辛。

惡心,嘔吐,頭痛,黃視,嗜睡,頭暈,精神失常或錯亂,譫妄或譫語.劑量過大有室性期外收縮,陣發室上性心動過速,傳導阻滯.[相互作用] 參閱地高辛。

多巴胺 Dopamine [藥理]

常用心血管藥物使用手冊

者)，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷(如凍瘡)、糖尿病性動脈內膜炎、雷諾病等慎用；③對肢端循環不良的病人，須嚴密監測，注意壞死及壞疽的可能性；④頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。

原有動脈硬化、糖尿病、雷諾病或凍傷的血管損害的患者，用此藥時應小心。如果發現輸入部位的皮膚變色，則應停用。

冠狀動脈疾病或外圍血管疾病患者用此藥有危險性。

[給藥說明]

①應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需擴容，可用 0.8mg/ml溶液，如有液體潴留可用1.6—3.2mg／ml溶液，中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓，較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，產生組織壞死；如確已發生液體外溢，可用 5—10mg酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸潤。④靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血量測定。⑤休克糾正時應即減慢滴速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑧突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監測。

[不良反應]

常見的有胸痛、呼吸困難、心律失常(尤其用大劑量)、心搏快而有力、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應用大劑量，或小劑量用于外周血管病患者出現的反應有手足疼痛或手足發冷；外周血管長時期收縮，可能導致局部壞死或壞疽。逾量時的反應為嚴重高血壓，此時應停藥，必要時給 α受體阻滯藥。劑量過大時心律失常,心動過速,心動過緩,心絞痛,惡心,嘔吐,頭痛,呼吸困難。

用于搶救時，常見的不良反應有異位搏動、心動過速及心悸、也可出現心絞痛、心動過緩、心臟傳導失常、惡心嘔吐、頭痛、呼吸困難。有報告可致豎毛肌收縮及氮質血癥，血壓升高或下降。應用此藥的主要危險是嚴重缺血，特別是外圍循環功能早已不全的患者，因為多巴胺在體內轉變為去甲腎上腺素。常有發生壞疽者，多是因為多巴胺從輸入的靜脈處滲出、或劑量大、時間長、有的因為同時應用麥角新堿之故。當用此藥治療低排出量充血性心衰時，它抑制血小板聚集，這與許多兒茶酚胺類對血小板的作用完全相反。

[相互作用]

(1)與硝普鈉、異丙腎上腺素，多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改變比單用本品時有異。

(2)大劑量多巴胺與α受體阻滯藥如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的擴血管效應可被本品的外周血管收縮作用拮抗。

(3)與全麻藥(尤其是環丙烷或鹵代碳氫化合物)合用，由于后者可使心肌對多巴胺異常敏感，引起室性心律失常。

常用心血管藥物使用手冊

靜脈給藥后 1～2min生效，10min后達峰值，血漿半減期為 2min，由肝臟代謝為無活性的葡糖醛酸結合物及 3-氧-甲基多巴酚丁胺，代謝產物大部分由尿排出，少量由糞便排出，血漿治療濃度為 40～190μg/ml。

[適應癥]

適用于器質性心臟病時心肌收縮力下降而引起的心力衰竭，包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。

適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭。特別是急性心肌梗死引起的心力衰竭及難治性心力衰竭。對心臟手術后引起低排量性綜合征、擴張型心肌病、風濕性心臟病及心率減慢的心力衰竭也有效。對已洋地黃化而仍處于心力衰竭的患者，或易引起洋地黃中毒的頑固性心力衰竭患者，可用本品治療。也用于心源性休克及急性肺水腫的搶救治療。本品奏效迅速，效果顯著。

[用法與用量]

成人常用量靜脈滴注 250mg，加入 5％葡萄糖注射液中稀釋后滴注，每分鐘 2.5—10μg／kg。

[制劑與規格]鹽酸多巴酚丁胺注射液5ml：250mg 靜滴,0.25g加入5%葡萄糖液250-500ml中,以每分2.5-10微克/kg滴注.[用法及用量]靜脈滴注，臨用前先用葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋，再以 20～40mg 加于 5％葡萄糖液 100ml中，按 2.5～10μg/kg滴注，一般以小劑量開始，視病情調節劑量，最大劑量每分鐘不超過 10μg/kg，每日總量為 40～120mg。

本品在靜脈滴注過程中，要嚴密觀察心率、血壓、心電圖等變化，并根據病情及時調整劑量。

本品用量過大時(每分鐘超過 10μg/kg)，可能會出現血壓下降、心律失常，但程度比異丙腎上腺素為小。

[劑型與規格]注射劑：20mg/2ml。

[禁用慎用]

(1)交叉過敏反應，對其他擬交感藥過敏，可能對本品也敏感。(2)對妊娠的影響，在人體應用未發生問題。(2)本品是否排入乳汁未定，但應用末發生問題。(4)本品在小兒應用缺乏研究。

(5)本品在老年人中研究尚未進行，但應用預期不受限制。(6)梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。

(7)下列情況應慎用：①心房顫動，多巴酚丁胺能加快房室傳導，心室率加速，如須用本品，應先給予洋地黃類藥；②高血壓可能加重；③嚴重的機械性梗阻，如重度主動脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；④低血容量時應用本品可加重，故用前須先加以糾正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗塞后，使用大量本品可能使心肌氧需增加而加重缺血。

對特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄者禁用。對房顫伴室率增快者需先用洋地黃再用本品治療。高血壓病患者靜脈輸入此藥時可使血壓顯著升高。

[給藥說明]

常用心血管藥物使用手冊

心源性休克或敗血癥所致的低血壓。

[用法與用量]

1．成人常用量①肌內或皮下注射 2—10mg(以間羥胺計，以下同)，由于最大效應不是立即顯現，在重復用藥前對初量效應至少要觀察 10分鐘；②靜脈注射，初量用0.5—5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；③靜脈滴注，將間羥胺 15—100mg加入氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液 500ml內，調節滴速以維持理想的血壓。成人極量一次 100mg(每分鐘 0.3—0.4mg)。

2．小兒常用量①肌內或皮下注射，按體重 0.1mg/kg，用于嚴重休克；②靜脈滴注按體重 0.4mg/kg或按體表面積 12mg／平方米，用氯化鈉注射液稀釋至每 25ml中含間羥胺 1mg的溶液，滴速以維持理想的血壓為度。配制后應于 24小時內用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液有配伍禁忌的藥物。

[制劑與規格]重酒石酸間羥胺注射液(1)1ml：10mg間羥胺(相當于重酒石酸間羥胺 19mg)(2)5ml：50mg間羥胺(相當于重酒石酸間羥胺 95mg)肌注,一般一次10-20mg,每0.5-2小時一次.靜滴,以15-100mg加入0.9%氯化納注射液或5-10%葡萄糖液250-500ml中滴注,每分20-30滴.局部鼻充血可用0.25-0.5%等滲沖液(pH=6)每小時滴入2-3滴,一天不超過4次,7天為一療程.[禁用慎用]

甲亢,高血壓,充血性心力衰竭及糖尿病慎用.[給藥說明]

①本品不能代替補充血容量，血容量不足時應先行糾正，然后應用本品；②給藥途徑以靜注為宜，靜脈注射的部位以選用較粗大的靜脈為宜，四肢小靜脈應避免使用，尤其是周圍血管病、糖尿病或高凝狀態的病人；③臨用前應先以氯化鈉注射液或 5％葡萄糖注射液稀釋；④靜注或靜滴應避免外溢，一旦發生可用 5—10mg酚妥拉明稀釋于 10—15ml氯化鈉注射液作局部浸潤注射；⑤肌注或皮下注射的部位也應慎重選擇，血液循環不佳的部位應避開；⑥長期使用可產生蓄積作用，以致停藥后血壓仍偏高；⑦停藥須逐漸減量，驟然停用，低血壓可再度出現。

[不良反應]

①心律失常，發生率隨用量及病人的敏感性而異；②升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；③逾量的表現為抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常，此時應立即停藥觀察，血壓過高者可用 5—10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復；④靜注時藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導致組織壞死腐爛或紅腫硬結形成膿腫；⑤長期使用驟然停藥時可能發生低血壓。

劑量過大時心律失常,肺水腫,持續性血壓過高伴頭痛.連用可引起快速耐受性。皮下注射易致組織壞死。2例陣發性室上性心動過速患者，靜脈輸入此藥，發生急性高血壓及肺水腫。

腎上腺素Epinephrine [藥理]

常用心血管藥物使用手冊

小時一次；②用于低血糖，皮下或肌內注射按體重 0.01mg/kg或按體表面積 0.3mg／平方米；③用于心跳驟停，心內或靜脈注射按體重 0.005—0.01mg／kg或按體表面積 0.15—0.3mg／平方米。

[制劑與規格]鹽酸腎上腺素注射液(1)0.5ml：0.5mg(2)1ml：1mg(1).過敏性休克:皮注或肌注0.5-1mg,或以0.1-0.5mg溶于10ml生理鹽水中緩慢靜注.如療效不佳,可改用4-8mg溶于5%葡萄糖液500-1000ml中靜滴.(2).搶救心臟驟停:以0.25-0.5mg心內注射,同時作心臟按摩,人工呼吸并糾正酸血癥.(3).支氣管哮喘:皮下注射0.25-0.5mg,必要時重注一次.(4).與局麻藥合用:按1:200000-500000加于局麻藥中,以減少毒副作用和出血.(5).鼻粘膜和齒齦出血:將浸有1:1000-20000溶液的紗布填塞出血處.(6).治蕁麻疹,枯草熱,血清反應等:皮下注射1:1000溶液0.2-0.5ml,必要時重注一次.[禁用慎用]

(1)交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥，如麻黃堿、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素等過敏者，對本品也可能過敏。(2)本品可通過胎盤屏障，致胎兒缺氧。動物研究顯示所給藥量比人類的最大劑量高 25倍時，有致畸作用。因本品能松弛子宮平滑肌，延長第二產程，大劑量時減弱宮縮，故分娩時不主張應用。剖腹產麻醉過程中用本品維持血壓，可加速胎兒心跳，當母體血壓超過 17.3/10.7kPa(130/80mmHg)時不宜用。

(3)小兒給藥需小心，曾有報道在哮喘小兒中應用時發生昏厥。(4)老年人對擬交感神經藥的作用敏感，宣慎用。

(5)下列情況應慎用：①器質性腦損害；②心血管病，包括心絞痛、心律失常、心臟擴大、腦血管硬化、冠狀動脈病、各種器質性心臟病；③糖尿病；④青光眼；⑤高血壓；⑥甲亢；⑦帕金森病，可使僵硬與震顫暫時性加重；⑧吩噻嗪類引起的循環虛脫或低血壓，因本品的使用導致血壓進一步下降；⑨精神、神經疾患的癥狀惡化；⑩心源性、外傷性或出血性休克時，用本品無益。

心臟性哮喘等忌用。冠心病或心律失常者應禁用。

[給藥說明]

①長期或逾量使用可產生耐藥性，停藥數天再給，效應可恢復。②用 1:1000(1mg/ml)濃度的腎上腺素注射液，作心內或靜脈注射前必須稀釋；不推薦動脈內注射，后者可引起明顯劇烈的血管收縮，導致組織壞死。③反復在固定部位注藥可導致組織壞死，注射部位必須輪換。④用于過敏性休克時，由于其血管的滲透性增加，有效血容量不足，必須同時補充血容量。

應用本品時必須密切注意血壓、心率與心律變化，多次應用時還須測血糖變化

[不良反應]

(1)胸痛、心律失常為較少見的反應，但出現時即須引起注意，多見于給予大劑量時。(2)以下反應持續存在時須引起注意：頭痛、焦慮不安、煩燥、失眠、面色蒼白、恐懼，震顫、眩暈、多汗、心跳異常增快或沉重感。

(3)逾量的征象為；焦慮不安、皮膚潮紅、胸痛、寒戰、發熱、抽搐、血壓變化，心律失常、惡心、嘔吐、皮膚蒼白寒冷等。

0-