第一篇：職工醫(yī)保有關(guān)問題的暫行規(guī)定

龍巖卷煙廠企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

職工實(shí)施基本醫(yī)療 保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行規(guī)定

QZ/RL0002—2002 A/0—2002/01/01 按龍巖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的統(tǒng)一規(guī)定，企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，從2002年1月1日起正式開始執(zhí)行。為做好我廠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)將《職工實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行規(guī)定》予以下發(fā)。

職工實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行規(guī)定（見附件A）

文件歸口部門：人力資源部 起草人：張美英 審核人：陳海萍 批準(zhǔn)人：楊達(dá)輝

附件A：職工實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行規(guī)定

一、從2002年1月1日起，取消我廠原規(guī)定的醫(yī)療門診包干費(fèi)規(guī)定。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，是參保職工就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證，因此，職工就醫(yī)前必須隨身攜帶人勞科發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。若IC卡遺失，必須持本人身份證和單位證明及時(shí)到醫(yī)保中心辦理掛失手續(xù)，方可重新補(bǔ)辦，但重新補(bǔ)辦的IC卡費(fèi)用必須自理。

三、經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，我廠為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本廠職工可憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行就醫(yī)和購藥，IC卡的使用，擬從2002年4月1日起執(zhí)行。

四、由于職工住院的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算，即醫(yī)院提出要病人交付的醫(yī)療費(fèi)（俗稱“押金”），則是病人本身需要支付的部分，或多還少補(bǔ)。由統(tǒng)籌基金支付的部分，無需由病人代墊付“押金”，為此，在本市住院就醫(yī)的職工，不得到財(cái)務(wù)科借款。

五、符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的病人，其轉(zhuǎn)外就醫(yī)的個(gè)人與統(tǒng)籌支付部分的醫(yī)療費(fèi)用先由病人墊付，為此，原則上不得借款，如經(jīng)濟(jì)上確實(shí)較困難，需向本廠借款者，必須憑經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)的《龍巖市醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審批申請表》，經(jīng)正廠級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，按財(cái)務(wù)科規(guī)定辦理有關(guān)借款手續(xù)，借款金額不得超過2萬元。

六、若市外轉(zhuǎn)診的病人有向財(cái)務(wù)科借款的，必須于出院后30 1 日內(nèi)（時(shí)間以結(jié)帳清單為準(zhǔn)）到財(cái)務(wù)科辦理還款手續(xù)，逾期未還者，將從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付款中扣回，不足部分從其所有收入（含職工在工會(huì)投資的股本及股息）中扣回，今后轉(zhuǎn)外就醫(yī)不準(zhǔn)借款。

七、市外轉(zhuǎn)診的病人出院后，憑市外轉(zhuǎn)診審批表第一聯(lián)，出院診斷書，出院小結(jié)，住院病歷（或醫(yī)囑）復(fù)印件，就診醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)、結(jié)帳清單、復(fù)式處方和本人IC卡到醫(yī)保中心結(jié)算報(bào)銷。

八、職工醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷基本上分三步走：第一步，醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)保中心統(tǒng)籌基金支付最高限額內(nèi)的，由醫(yī)保中心直接與本市有關(guān)醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院提供給個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單，則是個(gè)人需要自付的部分；第二步，如醫(yī)療費(fèi)超過醫(yī)保中心統(tǒng)籌基金支付最高限額的，即高額醫(yī)療費(fèi)部分，則由商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決，理賠設(shè)在醫(yī)保中心一樓“高額醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口”，該理賠是由平安保險(xiǎn)公司結(jié)算報(bào)銷；第三步，職工個(gè)人自付和自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)，則由我廠為職工辦理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決，該理賠服務(wù)窗口設(shè)在煙廠人勞科，由平安保險(xiǎn)公司進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。我廠職工第二步與第三步的醫(yī)療費(fèi)可統(tǒng)一在人勞科由平安保險(xiǎn)公司一起辦理結(jié)算報(bào)銷。

九、云霄辦事處人員在未實(shí)行醫(yī)改前，醫(yī)療費(fèi)暫按原辦法解決。

十、由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)只提供基本的醫(yī)療保障，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)、合理費(fèi)用中的自付部分以及自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目均需由病人自付，相對于我廠原醫(yī)療管理制度對職工的保障水平，個(gè)人需要支付的費(fèi)用明顯提高，為此，廠部在結(jié)合我廠 2 原醫(yī)療管理制度的基礎(chǔ)上，決定為職工辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以保證我廠職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)過渡，具體規(guī)定如下：

（一）享受對象：我廠在冊的正式職工和離退休職工。

（二）保障待遇：根據(jù)在職或退休、一般病情或特殊病種的不同情況確定不同的保障水平，除離休人員（含“5.12”）、特殊病種人員的門診醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷一部分外，其余人員門診醫(yī)療費(fèi)全部自付。住院醫(yī)療費(fèi)根據(jù)在職或退休、一般病情或特殊病種的不同情況確定不同的保障水平（具體以我廠與平安保險(xiǎn)公司的協(xié)議為準(zhǔn)），但無論是合理費(fèi)用還是自費(fèi)費(fèi)用，個(gè)人均需自付一部分。

（三）所有人員有下列情形之一的，不屬保障范疇：

1、未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在非認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購藥的；

2、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外就醫(yī)的（因公外出患急病需及時(shí)治療者除外）；

3、職工在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

4、因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

5、掛號費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特殊營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、押瓶、中藥煎費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)；病房內(nèi)的電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等；

6、醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（指醫(yī)療期間加收的保險(xiǎn) 3 費(fèi)）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開設(shè)的特診費(fèi)）等；

7、各種體檢，各種預(yù)防服藥、接種，不育癥的檢查、治療費(fèi)；

8、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及會(huì)診交通費(fèi)；

9、各類磁療用品費(fèi)，鑲牙、配眼鏡費(fèi)用；

10、購買及使用各種整容、矯形、健美器具的費(fèi)用；

11、與疾病治療無關(guān)的各種保健品及器具、材料費(fèi)用；

12、出院及門診帶藥量超出醫(yī)保中心及衛(wèi)生管理部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用。

13、《龍巖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南》P175“中藥飲片部分”的非處方配藥部分。

（四）職工因病住院或特殊病種人員，在辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付時(shí)，須配合提供以下理賠資料：

1、門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷人員

（1）填寫理賠申請表；（2）身份證復(fù)印件；（3）門診病歷；（4）疾病診斷證明書；

（5）門診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票及處方（若為復(fù)印件應(yīng)加蓋

醫(yī)保中心公章，注明與原件相符；處方應(yīng)為醫(yī)保專用處方）；

（6）醫(yī)保中心出具的特殊門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單；

特殊病種人員還必須提供：

（7）醫(yī)保中心出據(jù)的特殊病種門診申請審批表。

2、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷人員

（1）填寫理賠申請表；（2）身份證復(fù)印件；

（3）疾病診斷證明書原件（住幾家醫(yī)院每家醫(yī)院

都要有）；

（4）每次住院的出院小結(jié)；（5）每次住院的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票；（6）每次住院的費(fèi)用清單；

（7）醫(yī)保中心出具的住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單。市外轉(zhuǎn)診住院人員還必須提供：（8）醫(yī)保中心出具的轉(zhuǎn)院申請審批表；（9）市外轉(zhuǎn)診往返路費(fèi)發(fā)票。

住院病人治療過程中病亡的，還必須提供：（10）病人的身份證復(fù)印件及醫(yī)學(xué)死亡證明；（11）由法定順序繼承人（即受益人）填寫理賠申請表；

（12）身故受益人授權(quán)委托書；

（13）受益人身份證復(fù)印件及戶籍證明（證明與死者的關(guān)系）

（五）平安保險(xiǎn)公司從2002年4月1日起正式受理我廠 5 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠工作，從2002年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可以辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。

（六）受理賠的職工必須向平安保險(xiǎn)公司提供一個(gè)黃河信用社的存折帳號。

（七）平安保險(xiǎn)公司每周二、五下午上班時(shí)間將派員到我廠人勞科辦理理賠等事宜，屆時(shí)請職工按服務(wù)日期前來辦理。廠人勞科電話：2213588-2327、2361----張美英。

（八）平安保險(xiǎn)公司還設(shè)置了公司咨詢電話：2230938、2234628。該公司在醫(yī)保中心一樓設(shè)有高額醫(yī)療保險(xiǎn)（即商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）服務(wù)窗口，電話：2297358----林虹影。

（九）人勞科負(fù)責(zé)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中有關(guān)工作的銜接與協(xié)調(diào)工作，該項(xiàng)工作由張美英負(fù)責(zé)經(jīng)辦；醫(yī)務(wù)室由陳芝強(qiáng)醫(yī)生負(fù)責(zé)理賠結(jié)果的復(fù)查工作。

第二篇：職工醫(yī)保申請樣本

新參保人員需攜帶個(gè)人身份證復(fù)印件一份，個(gè)人工資表一份，個(gè)人一寸照片兩張。新參保及調(diào)入人員均需填寫申請表一份（如下）

順河回族區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保申請

我叫張三，性別x，19xx年x月x日出生，于xxxx年x月x日參加工作。xxxx年xx月畢業(yè)于河南大學(xué)xx碩士專業(yè)，xxxx年x月x日經(jīng)過順河回族區(qū)xx途徑在順河回族區(qū)xx工作，任xx級職員。現(xiàn)申請辦理職工醫(yī)保。

申請人：張三（手寫）

時(shí)間：20xx年10月1日

聯(lián)系方式：×××××××

身份證號碼：××××××

新參保人員需攜帶個(gè)人身份證復(fù)印件一份，個(gè)人工資表一份，個(gè)人一寸照片兩張。新參保及調(diào)入人員均需填寫申請表一份（如下）

順河回族區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保申請

我叫張三，性別x，19xx年x月x日出生，于xxxx年x月x日參加工作。xxxx年xx月畢業(yè)于河南大學(xué)xx碩士專業(yè)，xxxx年x月x日經(jīng)過順河回族區(qū)xx途徑在順河回族區(qū)xx工作，任xx級職員。現(xiàn)申請辦理職工醫(yī)保。

申請人：張三（手寫）

時(shí)間：20xx年10月1日

聯(lián)系方式：×××××××

身份證號碼：××××××

第三篇：醫(yī)保有關(guān)問題

青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保常見問題答疑

1、滯后或中斷繳費(fèi)的如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？

滯后或中斷參保超過一年的，辦理登記時(shí)應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并補(bǔ)繳滯后或中斷期間應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)保中心負(fù)責(zé)審驗(yàn)其相關(guān)資料，確認(rèn)其符合參保條件首次應(yīng)參保的時(shí)間，計(jì)算其滯后或中斷參保的年限，報(bào)各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，再行辦理補(bǔ)繳手續(xù)。

2、參保人如何辦理住院手續(xù)？

參保人憑本人居民醫(yī)保卡和身份證到市內(nèi)七區(qū)任何一家具有醫(yī)保住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)參保身份及繳費(fèi)情況，辦理住院手續(xù)。

3、辦理住院時(shí)提供證件材料不全的如何補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)？

參保患者入院時(shí)，因證件不齊等原因延誤聯(lián)網(wǎng)登記的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)予以補(bǔ)辦。無正當(dāng)理由五日內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)登記的，視為非醫(yī)保住院，常見情況處理如下：

①當(dāng)日未攜帶相關(guān)證件的，必須在入院5日內(nèi)，攜帶本人居民醫(yī)保卡和身份證到定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)辦聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)和登記手續(xù)；

②因醫(yī)保卡或身份證丟失、消磁等原因，超過5日未辦理確認(rèn)登記的，證件或證明辦齊后，攜帶定點(diǎn)醫(yī)院開具相關(guān)證明和本人情況說明，到市醫(yī)保中心辦理手續(xù)。

③新參保人員暫時(shí)未領(lǐng)取醫(yī)保卡的，必須在入院5日內(nèi)，攜帶身份證、學(xué)校在讀證明和定點(diǎn)醫(yī)院開具的《青島市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院證明》，到醫(yī)保中心辦理。確認(rèn)無誤的，打印《青島市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》，交定點(diǎn)醫(yī)院，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院按醫(yī)保規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》分檔比例辦理手工結(jié)算。

4、參保人出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？

參保患者出院時(shí)，只需與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)即可。結(jié)算時(shí)醫(yī)院應(yīng)出具費(fèi)用結(jié)算單及明細(xì)清單，患者或家屬應(yīng)在結(jié)算單上簽字。因各種原因不能在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院時(shí)攜帶住院病歷、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)以及其他相關(guān)證件和材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

5、參保人如何辦理外地轉(zhuǎn)診和費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)？

參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市三級以上定點(diǎn)醫(yī)院或者市級專科醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)后在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷，報(bào)銷比例比在本市治療降低5個(gè)百分點(diǎn)。

6、如何辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診？

參保人住院治療因病情需要轉(zhuǎn)診到其它定點(diǎn)醫(yī)院治療的，持轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具《市內(nèi)轉(zhuǎn)診申報(bào)

表》，轉(zhuǎn)出醫(yī)院為市內(nèi)四區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案；轉(zhuǎn)出醫(yī)院為城陽、嶗山、黃島三區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的，到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。市內(nèi)轉(zhuǎn)診的原則是：逐級轉(zhuǎn)診或向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診，也就是說一般是低級醫(yī)院向高級醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的視為一次住院，如果不辦理轉(zhuǎn)診備案，將按二次住院負(fù)擔(dān)起付線。

7、參保人異地轉(zhuǎn)診需符合哪些條件？

參保人辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的病人必須符合的條件是：

（1）本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；

（2）經(jīng)本市三級甲等醫(yī)院及市級專科醫(yī)院多次檢查，市級專家會(huì)診仍未確診的疑難病癥。

（3）轉(zhuǎn)入外地醫(yī)院接診相關(guān)疾病的診療水平應(yīng)高于本市。

8、參保人發(fā)生異地急診住院費(fèi)用怎么辦？

參保人因旅游、探親等在外地出現(xiàn)急、危重病時(shí)，可就近到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就診或住院治療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)囑及病歷復(fù)印件、各種費(fèi)用明細(xì)、有效費(fèi)用單據(jù)等，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后給予報(bào)銷。如在多所醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用，必須有醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診證明。在國外或境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入統(tǒng)籌金報(bào)銷范圍。在外地發(fā)生的慢性病的費(fèi)用，擇期手術(shù)的費(fèi)用，不屬于異地急診報(bào)銷的范圍。

9、參保人出院可帶幾天的藥量？

參保人出院帶藥量一般不超過7天，慢性病不超過30天。超量帶藥的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

10、參保人在急診觀察室治療的費(fèi)用如何結(jié)算？

參保人由急診觀察住院治療直接出院的，不足起付線的由個(gè)人自負(fù)。醫(yī)療費(fèi)超過起付線的，由定點(diǎn)醫(yī)院按一次住院納入結(jié)算。參保患者急診觀察轉(zhuǎn)為住院治療的，其費(fèi)用（包括120搶救相關(guān)費(fèi)用）與本次住院費(fèi)用由醫(yī)院按規(guī)定合并結(jié)算。

11、什么是意外傷害事故？意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)能否納入統(tǒng)籌支付范圍？

居民醫(yī)保《暫行辦法》所稱意外傷害事故是指排除打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、自殺自殘等行為，參保人發(fā)生的意外傷害事故。

意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，無責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償部分達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。責(zé)任人確無賠償能力或者無法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

12、意外傷害住院治療的，按什么程序?qū)徟?/p>

參保人因意外傷害住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理意外傷害聯(lián)網(wǎng)登記，并于住院5日內(nèi)提供相關(guān)證明材料，到醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。審批通過的，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。辦理意外傷害審批手續(xù)，需要提供以下相關(guān)材料：①急診門診病歷和治療醫(yī)院機(jī)構(gòu)開具的《基

本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷審批表》；②個(gè)人填寫的《個(gè)人意外傷害情況說明表》，要求詳細(xì)說明外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過；③學(xué)校開具的關(guān)于意外傷害發(fā)生經(jīng)過的證明；必要時(shí)還需提供公安部門證明、相關(guān)責(zé)任人證明、目擊證人證明和司法部門關(guān)于事故責(zé)任劃分、賠償比例、有無賠償能力的裁決書等。

13、學(xué)生因遭受意外傷害發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？

大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶學(xué)校出具的外傷證明、門診病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)材料，到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核和報(bào)銷手續(xù)。

14、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡卡號無效或消磁怎么辦？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療卡刷卡時(shí)提示卡號無效或消磁，持卡人應(yīng)攜帶本人身份證，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理寫磁手續(xù)。

15、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡丟失怎么辦？

持卡人若不慎丟失城鎮(zhèn)居民醫(yī)療卡，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)向勞動(dòng)保障部門進(jìn)行電話掛失（24小時(shí)服務(wù)電話：12333），掛失時(shí)應(yīng)同時(shí)提供姓名、身份證號碼或居民醫(yī)療卡編號及個(gè)人相關(guān)信息；辦理電話掛失后，應(yīng)攜帶本人身份證及復(fù)印件，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)辦新卡。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于7個(gè)工作日內(nèi)為持卡人制發(fā)新卡。

16、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡掛失后又找到怎么辦？

持卡人丟失城鎮(zhèn)居民醫(yī)療卡，并辦理電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人應(yīng)攜帶本人身份證及復(fù)印件到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理解掛手續(xù)，解掛后城鎮(zhèn)居民醫(yī)療卡即恢復(fù)正常使用。

17、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡損壞怎么辦？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療卡損壞，應(yīng)持損壞卡和本人身份證及復(fù)印件到就近的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理換卡手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于7個(gè)工作日內(nèi)為持卡人換發(fā)新卡。

18、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡中的個(gè)人信息如何查詢？

可撥打勞動(dòng)和社會(huì)保障綜合服務(wù)咨詢電話：12333查詢，也可以登陸青島市勞動(dòng)保障網(wǎng)（）查詢。

19、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理醫(yī)保卡的相關(guān)業(yè)務(wù)？

（一）勞動(dòng)和社會(huì)保障綜合服務(wù)咨詢電話：1233

3（二）因醫(yī)保卡消磁、丟失等原因無法使用的，可就近選擇以下的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：

城陽區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處城陽區(qū)正陽路211號，87868031

第四篇：2011職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單

2011職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單 東市區(qū)：三河市醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、職工醫(yī)院、東杉醫(yī)院、新村醫(yī)院（優(yōu)撫醫(yī)院）、煤礦醫(yī)院、泃陽衛(wèi)生院、泃陽社區(qū)衛(wèi)生院、楊莊衛(wèi)生院、皇莊衛(wèi)生院、新集衛(wèi)生院、三河市厚德小五福醫(yī)院、三河市厚德西定府醫(yī)院、三河市厚德昝辛屯醫(yī)院

西市區(qū)：燕郊人民醫(yī)院、燕達(dá)醫(yī)院、中美醫(yī)院、二三醫(yī)院、冶金醫(yī)院、譽(yù)美醫(yī)院、京都醫(yī)院（輔仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、民壽堂醫(yī)院、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院、燕郊鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高樓衛(wèi)生院

一級醫(yī)院：婦幼保健院、職工醫(yī)院、東杉醫(yī)院、新村醫(yī)院（優(yōu)撫醫(yī)院）、煤礦醫(yī)院、泃陽衛(wèi)生院、泃陽社區(qū)衛(wèi)生院、楊莊衛(wèi)生院、皇莊衛(wèi)生院、新集衛(wèi)生院、民壽堂醫(yī)院、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院、燕郊鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高樓衛(wèi)生院、三河市厚德小五福醫(yī)院、三河市厚德西定府醫(yī)院、三河市厚德昝辛屯醫(yī)院

二級醫(yī)院：三河市醫(yī)院、中醫(yī)院、東杉醫(yī)院、燕郊人民醫(yī)院、中美醫(yī)院、二三醫(yī)院、京都醫(yī)院、冶金醫(yī)院

三級醫(yī)院：燕達(dá)醫(yī)院、譽(yù)美醫(yī)院

第五篇：職工醫(yī)保稽核案例

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付稽核案例

分 析 材 料

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：****醫(yī)保局 報(bào)送日期：2017年9月24日 姓名：楊國華 類型：住院

性別：男 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：**附院 年齡：66歲 稽核時(shí)間：2017年8月22日 身份：城鎮(zhèn)職工 發(fā)生金額：57753.63元 單位：****

一、基本情況

2015年8月，我局收到一份****退休職工楊**報(bào)來，2015年7月20日至2013年8月4日因乙狀結(jié)腸癌在**附屬醫(yī)院住院的報(bào)帳資料，總費(fèi)用為57753.63元。經(jīng)初審其中非醫(yī)保目錄費(fèi)用為13631元、丙類診療為20000元、乙類診療5343元、乙類藥品為8847元，計(jì)算出統(tǒng)籌支付為32341.64元。

二、稽核經(jīng)過

在上述報(bào)帳初審資料送交稽核科復(fù)審時(shí)，復(fù)審人員發(fā)現(xiàn)，一筆為“機(jī)器人（達(dá)芬奇）操作系統(tǒng)（3把器次）20000元”的項(xiàng)目按丙類診療項(xiàng)目計(jì)算，經(jīng)查九江市診療項(xiàng)目及特殊材料范圍沒有此項(xiàng)診療，并咨詢市醫(yī)保局醫(yī)保審核人員，告之此診療是一新診療項(xiàng)目，還未列入目錄范圍編碼，應(yīng)屬醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目。問初審人員，說病人是一個(gè)乙狀結(jié)腸癌患者，在**附院實(shí)行外科手術(shù)治療，使用了端端吻合器、釘倉、腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器、結(jié)扎釘倉等高價(jià)目錄上標(biāo)為自費(fèi)的材料13631元，其費(fèi)用清單上“機(jī)器人操作系統(tǒng)”在目錄編碼上未找到，如果按自費(fèi)計(jì)算，那么患者目錄外負(fù)擔(dān)為33631元，加上其他情況，計(jì)算得出統(tǒng)籌支付為17761.64元，那么實(shí)際報(bào)銷比例僅為30.75%，只相當(dāng)于新農(nóng)合在南昌住院報(bào)銷水平。

三、稽核情況處理 1.將原初審報(bào)帳資料作廢。

2.將醫(yī)保自費(fèi)情況告訴患者，與患者解釋清楚政策。3.考慮到患者是經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)公立醫(yī)院住院，并為癌癥病人，建議參照以前慣例按最低保底40%給予報(bào)銷23101.45元。

四、案例分析

隨著近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用新技術(shù)、新檢查、新材料的增加，就如上述乙狀結(jié)腸癌患者的“全麻下行機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)+腹腔鏡輔助下根治性左半結(jié)腸切除術(shù)”，采用“機(jī)器人操作系統(tǒng)”費(fèi)用就高達(dá)20000萬，致使病人醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用較多，醫(yī)保個(gè)人自負(fù)較重，雖然醫(yī)保部門近年來逐步擴(kuò)大了目錄范圍，提高了報(bào)銷比例，但少數(shù)病人因醫(yī)保自費(fèi)費(fèi)用較多，實(shí)際報(bào)銷比并未得到未相應(yīng)的提高。

建議對于到省級定點(diǎn)醫(yī)院住院的患者，辦理異地就醫(yī)卡，讓患者在就診醫(yī)院直補(bǔ)，讓就診醫(yī)院對相關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行解釋，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目的控費(fèi)。如自費(fèi)結(jié)算到中心報(bào)帳，最后實(shí)際報(bào)銷只相當(dāng)為新農(nóng)合的水平，患者是難以理解，帶來解釋困難。

建議職工醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、特殊材料支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品目錄一樣實(shí)行省級政策，這樣利于省內(nèi)異地就醫(yī)及醫(yī)師執(zhí)行與解釋。

二〇一七年九月二十五日