第一篇：XXXX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

XXX中心醫(yī)院

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

（修訂版）

醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合與核心競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾健康和經濟社會發(fā)展，推動我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的實力，經醫(yī)院辦公會議研究決定，正式啟動我院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作。為確保我院創(chuàng)建工作的科學、規(guī)范、有序進行，根據河南省《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》精神，結合我院實際，特修訂本實施方案。

一、指導思想

以全面落實科學發(fā)展觀為指導，深化公立醫(yī)院改革，推進醫(yī)院建設與科學發(fā)展。以加強醫(yī)療質量管理，加強重點學科建設，加強人才隊伍培養(yǎng)，加強醫(yī)院教研工作為重點，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務質量和科研能力，提高我院整體管理水平和服務水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標任務

（一）XX年XX月通過省衛(wèi)計委對我院三級甲等醫(yī)院的評審。

（二）以評促改，以評促建，評建結合，重在建設為原 則，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、標準化、科學化，完善醫(yī)院科學管理的長效機制，促進醫(yī)療服務質量持續(xù)改進，更好地為人民群眾的健康服務。

三、組織保障

創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管副院長主抓（按評審細則分章節(jié)牽頭負責督促各項指標的完成），職能部門及各科室各負其責的工作責任制。

1、成立創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院（簡稱創(chuàng)“三甲”）領導小組，全面負責創(chuàng)建工作的領導、組織及協(xié)調工作。

2、成立創(chuàng)“三甲”辦公室，在創(chuàng)“三甲”領導小組的授意下，制定醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實施方案，負責全院創(chuàng)“三甲”日常工作，部署創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，定期總結反饋創(chuàng)建工作開展情況，做好上下協(xié)調，完成創(chuàng)建所需的各種報表及其他相關資料。

3、創(chuàng)“三甲”辦公室下設專業(yè)工作組，組長由相關專業(yè)管理職能科主任（科長）擔任，負責按照評審細則，做好本專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。

4、全院各臨床、醫(yī)技科室成立創(chuàng)“三甲”工作小組，科主任任組長，護士長任副組長，住院總為聯(lián)絡員（或辦事員），科室其他醫(yī)務人員為成員，在醫(yī)院創(chuàng)三甲領導小組的領導下下，在創(chuàng)“三甲”辦公室及創(chuàng)“三甲”專業(yè)組的統(tǒng)一部署下，實行科主任負責制，責任到人，任務到人，有計劃、有步驟地完成完成本科室的創(chuàng)建計劃，完成醫(yī)院部署的階段性工作及相關資料準備工作。

5、全院各職能部門抽調專職（或兼職）骨干力量，參與創(chuàng)“三甲”專業(yè)組工作，根據創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和要求，及時進行布臵落實，督導檢查，加大考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6．各級黨組織和黨員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創(chuàng)“三甲”醫(yī)院作出貢獻。

四、工作步驟

（一）學習動員階段（XX年X月-X月）

1.召開創(chuàng)“三甲”動員大會，組織全院醫(yī)務人員、干部職工認真學習衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院評審相關文件精神，明確創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目標和意義。對照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》各項要求，切實做好創(chuàng)建工作。

2.組織職能科室工作人員認真學習《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，結合科室管理職能，對照標準，逐條比對，找出差距，落實措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

3.對《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》進行責任分工，將所有評審項目逐項分解落實到分管專業(yè)組、責任科室、責任人。4.分期分批組織對全院科主任、護士長、醫(yī)、護、技及行政、后勤等工作人員進行《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》全員培訓，并適時組織相關人員赴上級或同級醫(yī)院學習取經。

5.各專業(yè)組、職能部門、臨床、醫(yī)技等科室按照醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實施方案、階段工作安排和要求，結合實際工作情況，制定本科室創(chuàng)“三甲”工作計劃與落實措施，做好宣傳發(fā)動，組織科內職工進一步學習《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會，增強信心。

6醫(yī)療資源科要根據醫(yī)院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、院報、簡報等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。

7．創(chuàng)“三甲”領導小組、創(chuàng)“三甲”辦公室及各職能部門結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議,研究分析，制定工作策略。

（二）自查準備階段（XX年X月初－XX年X月底）該階段是創(chuàng)建工作的重點階段，是全面提高、彌補差距的重要階段。

1．再次召開全院動員大會，提高認識，領會創(chuàng)“三甲”的重要性，增強信心。院領導與各科室簽訂“創(chuàng)三甲目標管理責任書”，布臵本階段的工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，齊心合力，扎實做好創(chuàng)建工作。2．創(chuàng)“三甲”辦和各專業(yè)組及職能科室工作人員，要嚴格按照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》各項要求，加大督導檢查的管理力度，做到每周有工作重點，每月有督導檢查、評價分析。

3.各科室要認真實施創(chuàng)建工作計劃，對照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，逐條落實，逐項分析，查找存在問題，對差距較大的項目，要有相應的達標措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目名稱及解決的意見建議（書面形式），由分管職能部門（專業(yè)組）匯總報“三甲”辦經創(chuàng)“三甲”領導小組研究解決。

4.“三甲”辦及各職能部門、各科室應按《評審細則》要求，進一步規(guī)范建立和完善各類迎檢資料，并有詳實的原始材料作支撐，做好創(chuàng)建匯報材料的準備。

（四）自評整改階段（X年X月初－X月底）l．各部門、各科室按照創(chuàng)建工作的實施情況，有計劃的組織自查自評，不斷地查漏補缺，提升達標等級。

2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，分專業(yè)組進行全院性自查自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作進行全面考評驗收。

3．針對自查自評驗收的得分情況，進行總結分析補漏補缺。

4.聘請省內評審專家前來我院模擬評審（約在X年X月份），發(fā)現(xiàn)問題，查找差距，進行針對性整改。

5．創(chuàng)“三甲”辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領導小組審閱，并向省醫(yī)院評審委員會遞交《河南醫(yī)院評審申請書》、自評報告及相關材料，完成評審申報工作（此項工作應于X年X月底前完成）。

（五）迎檢評審階段（X年X月初）

1．根據自查評分情況，填寫好相關材料報省醫(yī)院評審委員會。

2．召開迎檢動員大會，部署迎檢事項，做好創(chuàng)“三甲”最后沖刺。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會領導和專家的考核評審。

3．安排好聯(lián)絡人員和接待人員。

六、工作要求

1.要建立齊抓共管機制，醫(yī)院黨政領導負總責，分管領導按分工各負其責，各職能科室切實履行職責，全院職工積極參與。同時，各級黨組織、工會、共青團要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用。

2.“三甲”辦要全面細化評審指標，明確每一項評審的責任科室和具體責任人、確定完成時間和工作進度。

3.認真抓好落實和督導，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標管理方法，明確工作任務，完成時間、責任部門和責任人。

4.科主任是科室創(chuàng)建工作的第一責任人，各科室要每月 匯報創(chuàng)建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。“三甲”辦及各專業(yè)組要定期督導各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)“三甲”醫(yī)院領導小組匯報工作進程。

5.根據醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內，必須保證各項日常工作的正常進行，確保醫(yī)療工作各項任務和指標的按時完成。

6.要建立責任追究制度。

（1）醫(yī)院將創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作納入醫(yī)院綜合目標管理，加大考核獎懲力度，為保證創(chuàng)建工作目標的順利實施，要制定嚴格的創(chuàng)建工作獎懲考核辦法，把創(chuàng)建工作的各階段工作做為一項重要內容考核，與當月科室效益掛鉤。

（2）在醫(yī)院組織的專業(yè)組預評審和聘請省醫(yī)院評審專家的預評審中，各職能、臨床、醫(yī)技等科室的工作由于管理失職，監(jiān)督不力或不作為，兩次被評為不合格者，給予全院通報批評，并根據對創(chuàng)建工作影響大小，依據醫(yī)院有關規(guī)定給予處理。

（3）在正式接受省醫(yī)院等級評審組評審的工作中，職能科科長、臨床科室主任、護士長及一般工作人員因醫(yī)療、護理、感控、管理等內涵質量評審考核，以及“應知應會”“訪談調查”評審考核過程中，出現(xiàn)嚴重影響我院等級醫(yī)院評審達標丟分者，給予科主任（科長）、護士長免職處分； 給予一般工作人員待崗培訓學習三至六個月，當年不能參與評先與職稱晉升，取消年終獎。

7.在創(chuàng)建工作期間，對能積極主動配合醫(yī)院評審領導小組各項工作，有助我院等級醫(yī)院評審順利達標的科室及科室責任人予以獎勵。在評審過程中，能為醫(yī)院創(chuàng)造加分條件的有功人員醫(yī)院將優(yōu)先提拔和晉升聘用。

第二篇：2012創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

關于修訂《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》的通知

各科室：

我院于2009年按照《河南省第二周期醫(yī)院評審綜合評價標準》的要求，制定了《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》，正式啟動創(chuàng)建工作。根據衛(wèi)生部2011版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對原實施方案進行了進一步的補充和修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二〇一二年二月五日

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院

實 施 方 案

為切實促進我院科學發(fā)展，不斷提高我院醫(yī)療技術服務水平，使我院在醫(yī)療技術、服務質量、管理水平等方面真正達到三級甲等醫(yī)院的標準，根據《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，結合我院的實際情況，力爭在2012年成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，特制定本實施方案。

醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，認真踐行“以人為本、科技興院”的辦院宗旨，發(fā)揚“團結、奮進、務實、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，團結一心，把各項工作做細、做實、做嚴。現(xiàn)結合醫(yī)院具體情況，制定實施方案。

一、指導思想

醫(yī)院等級評審是醫(yī)院根據醫(yī)療機構基本標準和《醫(yī)院評審標準實施細則》，開展的自我評價、持續(xù)改進醫(yī)院的工作，是接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。我院是最大的一所集醫(yī)療、教學、科研、保健、急救為一體的綜合性三級醫(yī)院。近年來，在市委、市政府的親切關懷下，在全市人民的大力支持下，在院領導正確領導下，在全院職工共同努力下，醫(yī)院得到了跨越性的發(fā)展。2012年，我院將圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心工作，做到“思想統(tǒng)一、步伐一致、工作落實”；認真學習評審指南，領會精神，分解任務，各個擊破；精心組織，攻堅克難，填平補齊；集中精力、人力、物力、財力，加強督導，扎實推進，真正把我院建設成為三級甲等醫(yī)院。最大程度的滿足民眾日益增長的健康需求。

二、目標要求

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院上等級上臺階的一件大事，也是醫(yī)院發(fā)展需要的一件大事，更是廣大群眾生命安全和身體健康的重要保障。醫(yī)院領導高度重視，要求各個科室、全體員工嚴格按照創(chuàng)建要求和標準，逐條對照，認真整改，務必達標。

1．2012年12月通過省衛(wèi)生廳對我院的評審。

2．通過三級甲等醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術水平進入省內同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

三、組織領導

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院在新形勢下發(fā)展的重要目標，也是我院今年工作的重要內容。為更好地組織、領導和指揮創(chuàng)建活動，保障創(chuàng)建工作嚴密有序進行，醫(yī)院成立了“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”領導小組，院長擔任組長，各主管副院長擔任副組長，下設醫(yī)院等級評審辦公室，具體負責創(chuàng)建的各項工作。

四、活動內容及安排

（一）準備階段

1、認真學習評審標準。各科對照標準，結合本科實際，認真疏理，進行自查。

2、明確創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的重要意義。從思想上、組織上把工作重點轉移到創(chuàng)建工作中去。

3、做好創(chuàng)建工作安排。抽調人員脫產開展創(chuàng)建工作。

4、各臨床科室、職能科室結合本科情況制定實施方案。

（二）實施步驟

1、宣傳動員階段（2012年2月---5月）

（1）醫(yī)院召開全院動員大會，充分認識創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的重要性和必要性，增強責任感和使命感，明確目標和任務，組織全體職工進一步學習《評審標準》及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會，增強信心。調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作。

（2）各職能部門、各專業(yè)組、各科室按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，結合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，做好宣傳發(fā)動。

（3）根據醫(yī)院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。

2、自查準備階段（2012年5月－2012年9月）

（1）各職能科室認真按照評審標準與評價細則有計劃、有步驟全面落實各項工作。

（2）創(chuàng)建辦組織每月召開一次創(chuàng)建聯(lián)席會議，查找不足，進行整改。

3、自評整改階段（2012年9月－10月）

（l）各部門、各科室按達標工作的實施進度，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

（2）醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。

（3）根據自查考評驗收的得分情況，進一步查漏補缺，充實完善。

4、迎檢評審階段（2012年11月）

（1）根據自查評分情況，填寫好相關材料報省衛(wèi)生廳醫(yī)院分級管理評審委員會。

（2）全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領導和專家的考核評審。

（3）安排好聯(lián)絡人員和接待人員。

五、工作方法

1、各科自查：各臨床科室及職能科室，根據本科的工作情況，按照評審標準的要求，一條一條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報“創(chuàng)建辦”，由創(chuàng)建辦與醫(yī)院領導協(xié)調解決。臨床科室與職能科室工作要衍接，各種應征資料要相互對應。

2、評審辦督查：評審辦工作人員要及時對所分管部門的創(chuàng)建工作進行督查、指導和協(xié)調，使全院創(chuàng)建工作順利進行。

六、團結一心，全面達標

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內容多、任務重、難度 大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步 推進。

一是要建立齊抓共管機制，醫(yī)院黨政領導負總責，分管領導 按分工各負其責，各職能科室切實履行職責，全院職工積極參與。

二是醫(yī)院等級評審辦要全面細化評審標準，明確每一項評審 的責任科室和具體責任人、確定完成時間和工作進度。

三是認真抓好落實和督導，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標管理方法，明確工作任務，完成時間、責任部門和責任人。

四是科主任是創(chuàng)建工作的第一責任人，各科室要每月匯報創(chuàng) 建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。檢查督 導組和等級評審辦要定期督導各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工 作分析會，向創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院領導小組匯報工作進程。

五是根據醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評 審周期內，必須保證各項工作正常進行，保證完成醫(yī)療工作的各 項任務和指標。六是要建立責任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標的順利實 施，要制定嚴格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作 做為一項重要內容考核。在創(chuàng)建工作中科室和個人的表現(xiàn)將做為 評先、評優(yōu)、晉升、職稱評定、進修學習等的重要依據。

二0一二年二月五日

第三篇：創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院 提高醫(yī)院綜合競爭力

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院 提高醫(yī)院綜合競爭力

醫(yī)院競爭力指能夠使醫(yī)院在某一領域實現(xiàn)持續(xù)競爭優(yōu)勢的一系列互補的技能和知識，是面對激烈的醫(yī)療市場競爭，通過先進文化與醫(yī)療實踐的融合而形成的獨特的能力。隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善，人民群眾生活水平的不斷提高，醫(yī)療保障制度的建立，患者有了更充分的空間選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店，醫(yī)療機構之間的競爭日趨激烈。醫(yī)院要使自己立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展，必須創(chuàng)造出自己醫(yī)院特有的服務模式，既符合市場，又適合患者。分析了解醫(yī)院綜合競爭力及其影響因素，對構筑醫(yī)院的綜合競爭力具重要意義。

我院自2009年以來，通過創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，推動了醫(yī)院的迅速發(fā)展，切實提高了我院綜合競爭力。

淮南市第一人民醫(yī)院具有58年的建院歷史、優(yōu)良創(chuàng)業(yè)傳統(tǒng)和深厚的文化積淀，作為淮南市地區(qū)規(guī)模最大，實力最強的醫(yī)院，維護周邊地區(qū)民眾的身心健康是自己義不容辭的使命。幾代市一醫(yī)人發(fā)揚“誠信、求實、創(chuàng)新、奉獻”的醫(yī)院精神，勵精圖治，開拓創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)院的社會聲譽和競爭力，著力把醫(yī)院打造成醫(yī)療技術精湛、專科特色鮮明、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)美、管理人性化的現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院要力爭以一流的醫(yī)療技術、一流的人文服務，一流的醫(yī)院管理，更好地為淮南崛起，為淮南民眾的衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻。

同時，我們也要認識到，醫(yī)院使命乃醫(yī)院生存發(fā)展的根本意義和崇高責任。維護民眾健康是維護社會穩(wěn)定，推動經濟發(fā)展，提升社會文明程度，促進社會和諧的重要保證，是落實以人為本的科學發(fā)展觀的重要體現(xiàn)。從這個意義上，我們更加意識到醫(yī)院所承擔社會責任之重大。

自建院以來，醫(yī)院每位醫(yī)務人員始終全身心的撲在崗位上，辛勤工作，并通過自己的勞動，開創(chuàng)了良好局面，取得了喜人的業(yè)績，堅持以科學發(fā)展觀為指導，統(tǒng)領醫(yī)院發(fā)展全局，緊密結合公立醫(yī)院改革，繼續(xù)深化醫(yī)院管理創(chuàng)新，加強學科建設，創(chuàng)新人才管理機制，此時，淮南市第一人民醫(yī)院以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院為契機，強化服務內涵、提高服務質量，增加我院的核心競爭力，更加穩(wěn)固了淮南市第一人民醫(yī)院在全市及周邊地區(qū)人民群眾心中的形象！

針對我院制定的“創(chuàng)建三甲”的總體目標，三甲辦圍繞“創(chuàng)建三甲，提高質量，強化素質”的總體思路，認真宣傳創(chuàng)建三甲的重要意義，提高各級醫(yī)務人員對創(chuàng)建的正確認識，把創(chuàng)建工作與強化服務內涵、提高服務質量，增加我院的核心競爭力有機結合起來，通過層層發(fā)動、層層動員，苦抓真練、嚴查嚴管等措施。廣大醫(yī)務同事的整體素質有了較大幅度提高，在三甲預評審中得到了各位評審專家的肯定。

醫(yī)院已經啟動了創(chuàng)三甲工作，正在有序推進，這是好的開始。但是！創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，是一項系統(tǒng)工程，不是哪一個部門、哪幾個人的事，全院上下要牢固樹立“一盤棋”的思想，在院領導及創(chuàng)三甲領導小組的統(tǒng)一領導下，各司其職，各盡其責，群策群力。各個科室要深刻領會《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準》（2010、2011版），吃透文件精神，從醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護理管理、醫(yī)技管理及感染管理等五個方面，細化分解各項任務。

在市各級領導的關懷下，調整了以分管市長為組長的創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院領導小組和辦公室, 加強了對創(chuàng)建工作的領導。

一、以創(chuàng)建推進醫(yī)院管理更加規(guī)范

“茍利天下生死以，豈因禍福避趨之”，常作為獻身民族和國家有志之士的誓言。作為醫(yī)院管理者，我們一定要：為民任職，造福四方，應以實現(xiàn)周邊百姓健康福祉為責任，為醫(yī)院的長遠發(fā)展為目標。

病人滿意：醫(yī)學的本源是為人類解除病痛，病人的需求是醫(yī)院的服務主題。管理者要時刻牢記：醫(yī)院的服務對象是病人，醫(yī)院的一切工作應以病人是否滿意作為衡量的最終標準。

職工滿意：醫(yī)院職工擁有一種職業(yè)幸福感是病人滿意的內在基礎，也是人文管理的追求。醫(yī)院管理者應把為職工提供良好的學習、工作環(huán)境，搭建事業(yè)發(fā)展的平臺，關心他們的健康和生活作為自己的基本職責。

社會滿意：通過病人滿意、職工滿意，實現(xiàn)和諧醫(yī)院的目標，為構建一個健康、文明、和諧的社會做出我們的努力，這是醫(yī)院管理工作的出發(fā)點和落腳點，也是我們醫(yī)院管理者的崇高職責和至上追求。

醫(yī)院發(fā)展：淮南市第一人民醫(yī)院是淮南人民心目中的健康守護神，也是淮南市第一人民醫(yī)院人實現(xiàn)人生價值的平臺，是心系千百名職工家庭的生命之舟。作為肩負黨和人民以及全體職工重托的醫(yī)院管理者，須時刻如履薄冰、恪盡職守，把建設好發(fā)展好淮南市第一人民醫(yī)院銘記心間。

建立健全科主任綜合目標責任制和護士長工作目標責任制管理體系；扎實開展臨床路徑工作，經衛(wèi)生廳批準我院有六個科室為臨床路徑試點科室，開展了20個病種臨床路徑；狠抓醫(yī)療核心制度的落實，定期開展醫(yī)護質量督查，切實提高醫(yī)療質量；將創(chuàng)建工作與“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質量萬里行”等活動相結合，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務要素準入制度，依法執(zhí)業(yè)。結合創(chuàng)建工作，進一步完善醫(yī)療技術質量、服務質量的系統(tǒng)化質量管理模式，強化了各級各類人員的崗位職責。

二、以創(chuàng)建提升醫(yī)院人才質量

用人當以德才兼?zhèn)錇橐＿@不僅是一座醫(yī)院的用人之道，關系到醫(yī)院長遠發(fā)展的大計；而且也是一座醫(yī)院倡導什么，樹立什么的重要標志，對能否形成醫(yī)院良好的文化和風氣起著至關重要的作用。

人無完人，金無足赤。在人力資源的管理工作中，要從醫(yī)院事業(yè)發(fā)展出發(fā)，兼容并包，不拘一格選拔人才。既要立足自身培養(yǎng)，又要吸納外界人才；不求為我所有，但求為我所用。

要愛護人才，為他們搭建成長進步、發(fā)揮潛能、施展才華的平臺。要用事業(yè)吸引人，用待遇留住人，用情感凝聚人。

充分看到醫(yī)院每個職工的長處，“丟棄保守和偏見，人才就站在你的面前”，在使用上一定要避其所短，揚其所長，唯才是用，人盡其才。

醫(yī)院從戰(zhàn)略高度重視人才梯隊建設，“十一五”期間先后引進實用專業(yè)人才92人，引進碩士研究生33人，晉升副高以上職稱57人（正高14人）。通過大力引進和培養(yǎng)學科帶頭人，加強重點學科建設，輻射帶動薄弱學科，使“三甲”必備學科快速發(fā)展。

發(fā)揚淮南市第一人民醫(yī)院重視人才的優(yōu)良傳統(tǒng)，充分發(fā)揮學科帶頭人的作用，推進專科建設、重視人才的培養(yǎng)和引進，形成醫(yī)療、科研、行政和管理的人才梯隊，這是做好醫(yī)院各項工作，使醫(yī)院得以持續(xù)發(fā)展的基礎。倡導嚴謹作風，講究精細管理，完善業(yè)務制度，強化質量安全意識，不斷提高職工隊伍的素質，使醫(yī)院各項工作的質量得到切實保證。這是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院的生存之本。堅持以人為本，貫徹全面、協(xié)調、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，以更好的社會效益和經濟效益，贏得社會的贊譽和患者的忠誠度，滿足職工個人價值實現(xiàn)和生活不斷改善的合理要求，增加職業(yè)幸福感，使醫(yī)院贏得健康可持續(xù)的發(fā)展。

三、以創(chuàng)建促進醫(yī)院建設發(fā)展

醫(yī)院擁有GE Light Speed164排螺旋CT、SIEMENS ARTIS FA 數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)、OPEN MARK-Ⅱ核磁共振儀、AGFA CR系統(tǒng)、PHILIPS IE33彩超、GEVV7 Pro彩超、德靈Rex-Max 型全自動生化分析儀、骨密度儀、Sysmex2000i五分類血球分析儀等先進大中型醫(yī)療設備，為臨床檢查診斷準確、快速、高效提供了有力保障。

積極推進住院醫(yī)規(guī)范化培訓和抗菌藥物專項整治工作。院感染管理委員會建立健全各項規(guī)章制度，強化重點科室管理。淮南市第一人民醫(yī)院新病房大樓是淮南市重點建設的一項民生工程，建筑面積4.2萬平方米，樓高21層，設置床位760張，配有15個潔凈層流手術間和設施先進的消毒供應中心、輸液配置中心等，中心吸引、中心供氧、中央空調、床頭傳呼系統(tǒng)以及數(shù)字智能化系統(tǒng)一應俱全。醫(yī)院還特別免費為每個床位配備了多功能陪護椅，極大方便了患者家屬陪護。新病房大樓的啟用將顯著提升醫(yī)院的總體實力、醫(yī)療服務水平和科教研能力，掀開了醫(yī)院規(guī)模發(fā)展、內涵發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的嶄新一頁。

四、以創(chuàng)建構建和諧醫(yī)患關系

門診部設立咨詢服務臺，提供咨詢、導診、飲水、推車、輪椅等便民服務，采取電話、網絡等多種形式預約掛號。開展入院病人全程陪護、住院病人陪檢、手術病人術前訪視及腕帶身份確認、手術室準入管理、產后康復、出院病人電話回訪等多項護理服務。

為更好的幫助患者進行自我疾病管理，定期組織病友會進行健康保健教育學習，通過醫(yī)院門診及媒體各種方式進行召集在我院住院的患者，并對患者進行義診，這種病友會的形式生動活潑，一次又一次的病友會，幫助了更多的患者進一步了診治知識和健康保健知識，通過病友會的醫(yī)患互動，使更多的病友獲得疾病的預防知識，同時促進醫(yī)護人員和患者之間及患者與患者之間的相互聯(lián)系與交流，進一步加強溝通，增進友誼，深受參會的病友歡迎和稱贊。

積極開展優(yōu)質護理服務示范病區(qū)活動，服務大眾升入人心，醫(yī)院多次到患者和家屬的感謝信、表揚信、錦旗、牌匾等認可，打造專業(yè)、優(yōu)質、溫馨的服務品牌形象。

五、豐富服務理念，促進了醫(yī)院文化氛圍建設

將新的文化理念融入醫(yī)療服務之中，積極營造“以人為本”的醫(yī)院文化氛圍。

服務理念是一座醫(yī)院的品牌，是醫(yī)院在患者心目中的形象。“ 視患如親 追求卓越” 是淮南市第一人民醫(yī)院核心價值觀和醫(yī)院精神在醫(yī)療服務中的完美體現(xiàn)。視患如親，是一種醫(yī)患之間的“ 至善”境界。視患如親，就是要銘記“醫(yī)乃仁術”、“仁者愛人”的古訓，把善良作為行醫(yī)的首則：視患如親，就是要在與病痛的抗爭中建立起攜手同行、友愛尊重的醫(yī)患關系，把設身處地與無微不至的關懷帶給患者。追求卓越，反映出淮南市第一人民醫(yī)院人在為患者服務中的一種美好的向往、一種崇高的努力。

“誠信、求實、創(chuàng)新、奉獻”的醫(yī)院精神我們銘刻心中，時刻關注醫(yī)學的進展，關注患者的健康需求，在專業(yè)技術上不斷創(chuàng)新，在醫(yī)療服務上不斷改進，精誠再精誠、精湛再精湛。讓淮南市及周邊的人民群眾，在我們醫(yī)院享受到擁有更高技術含量、更富有人性化色彩的醫(yī)療服務。

實施文化管理戰(zhàn)略，通過理念系統(tǒng)、行為系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)的建設樹立起淮南市第一人民醫(yī)院鮮明的良好形象。在醫(yī)院培育高尚的文化環(huán)境和氛圍，讓患者和社會通過醫(yī)療服務，通過醫(yī)務人員的一言一行感受到醫(yī)院優(yōu)秀的文化，在百姓中樹立起良好的口碑，形成無形的淮南市第一人民醫(yī)院品牌。

六、以作為贏得社會的認可

作為政府舉辦的公立非營業(yè)性醫(yī)院，成功應對了2003年“非典”疫情、2006年特大洪澇災害、2007年手足口病、問題奶粉事件、救治國寶大熊貓及2008年組織抗震救災醫(yī)療隊遠赴四川青川縣奮戰(zhàn)抗震救災第一線等一系列突發(fā)公共事件及應急救治工作，2009年6月成功救治安徽省首例甲型H1N1流感病人，2011年1月21日，我院組織醫(yī)療隊赴曹庵開展“紅紅火火過大年”主題志愿活動，為當?shù)厝罕婇_展免費測量體重、血壓和義診咨詢，并現(xiàn)場發(fā)放部分常用藥品，受到群眾的歡迎。

于今年開展的“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，并先后接受了兩期藏醫(yī)進修培訓及對鳳臺縣人民醫(yī)院、淮南市第五人民醫(yī)院的對口醫(yī)療支援和幫扶。

只有對社會負責任，才能得民心；得了民心，也就為醫(yī)院打造了一支打不敗、拖不挎、戰(zhàn)無不勝的團結隊伍，而這支用優(yōu)秀醫(yī)院文化武裝起來的隊伍才是醫(yī)院真正的核心競爭力。

在這創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的緊要時刻，人人都能充分認識到創(chuàng)建三甲醫(yī)院對醫(yī)院發(fā)展的重要性和緊迫性。以創(chuàng)建三甲醫(yī)院為契機，提高自我素質，加強業(yè)務能力，提升個人，塑造醫(yī)院形象，為創(chuàng)建三甲醫(yī)院和打造現(xiàn)代化醫(yī)院而不懈奮斗！從事醫(yī)學事業(yè)，須立志以“精 誠”精神為之。精誠所至，金石為開。為人追求真誠質樸，從業(yè)、治學講究精益求精。

“至 善”者，境界完美之意也。源于《大學》中“大學之道，在明明德，在親民，在止于至善。”為醫(yī)者，以生命和健康為對象，要善行天下、殫精竭慮，這是職業(yè)信仰之根；在專業(yè)技術和人文修養(yǎng)的融合上，要追求至善至美的境界，這是職業(yè)品質之本。

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，是淮南市第一人民醫(yī)院幾代人的奮斗目標；創(chuàng)建“百姓滿意的三甲醫(yī)院”，則是淮南市第一人民醫(yī)院人在事業(yè)發(fā)展上給自己提出的更高追求。

這里的“百姓滿意”，是淮南市第一人民醫(yī)院人實踐以人為本的科學發(fā)展觀，追求人文醫(yī)學真諦的體現(xiàn)；是淮南市第一人民醫(yī)院人不僅要實現(xiàn)讓百姓在醫(yī)療質量與安全上滿意，在醫(yī)療服務與價格上滿意，還要在人文環(huán)境與管理上滿意的更高目標。

我們相信，只要大家統(tǒng)一思想、明確目標、堅定信心、扎實苦干、敢于創(chuàng)新，有我們的共同努力；在院領導的指揮下，全院職工奮力拼搏，創(chuàng)建三甲醫(yī)院的目標就一定能實現(xiàn)，醫(yī)院的宏偉藍圖就一定能實現(xiàn)！

第四篇：創(chuàng)建三級醫(yī)院實施方案

連州市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院實施方案

創(chuàng)建辦

根據省衛(wèi)生廳的粵衛(wèi)【2010】35號文和清遠市衛(wèi)生局的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，我院獲得申報三級醫(yī)院的資格，為了創(chuàng)建成功，制定實施方案如下：

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，按照創(chuàng)先爭優(yōu)活動的要求，緊密圍繞建成三級醫(yī)院這一目標，以提高醫(yī)療質量，深化內涵建設，優(yōu)化醫(yī)療服務，降低運行成本為重點，加強醫(yī)院軟件、硬件建設，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的新突破。

二、組織保證

1．創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建工作委員會，院長任主任，其他院領導任副主任，相關職能科室負責人為成員，全面負責創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作的領導、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關單位的請示協(xié)調運作工作。

2．創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會的領導下，負責創(chuàng)建三甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報表及其他相關資料。

3．全院分為管理、醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技、信息、后勤設備、財務八大組，由各職能部門負責，按照《廣東省三級綜合醫(yī)院評審新標準》做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。

4．各職能部門、各科要根據醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

5．全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會的統(tǒng)一部署下，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料準備工作。

6．醫(yī)院的黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創(chuàng)三級醫(yī)院作出貢獻。

三、工作目標

對照三級醫(yī)院評審標準，查找自身不足，全院齊心協(xié)力，爭取用3-4年的時間順利通過三級醫(yī)院評審。

四、實施計劃

（一）準備階段：（2010年10月---2010年12月）

1、成立創(chuàng)建三級醫(yī)院工作委員會和創(chuàng)建三級醫(yī)院辦公室。

2、召開動員大會，提高全體職工的思想認識，了解創(chuàng)建的目的和創(chuàng)建成功后對醫(yī)院發(fā)展的作用。

3、做好整體規(guī)劃，向市人民政府、市衛(wèi)生局申請病床編制、人員編制，合理設置相應的科室。

4、組織全體中層干部學習標準，分解職責，要求各部門對照三級醫(yī)院的標準進行自查，逐條比對，找出差距，制定詳細的創(chuàng)建三級醫(yī)院工作計劃，完成時間表，各項工作的責任人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議2010年12月15日前報創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權放棄任何一個項目的分值。

5、從2010年10月份開始按照三級醫(yī)院的要求準備資料，各種委員會按照要求進行活動，并規(guī)范記錄。

（二）實施階段：（2011年1月-----2013年12月）

各科室按照三級醫(yī)院的標準做好引進人才、專科建設、重點專科申報評審、正高職稱申報、科研、教學、論文等工作。各科室主任、護士長要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《評審標準》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。按照三級醫(yī)院的規(guī)范要求開展臨床工作。結合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。

1、嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實《連州市人民醫(yī)院各級各類人員崗位職責》及《醫(yī)院工作制度》，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院、職能部門—科室三級考評，實現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。

2、合理設置醫(yī)院組織機構，建立完善“科學、民主、法治”的決策機制。按照新標準完善組織機構的合理設置，保證高效運行，滿足醫(yī)院各項工作需要。實行院長負責制，認真落實院科兩級管理責任制，院長是醫(yī)院質量與安全管理第一責任人，科主任是科室質量與安全管理的第一責任人，護士長是科室護理質量與安全管理的第一責任人，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開和科務公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分

發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

3、發(fā)揮醫(yī)院二級質量管理組織作用。充分發(fā)揮醫(yī)院質量管理委員會以及醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)療設備、藥事、醫(yī)院感染、教學、科技等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院、科室各級質量管理組織要充分履行職責，按照三級綜合醫(yī)院的標準認真開展質量管理活動。質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質量的控制過程、質量的持續(xù)改進過程。

4、加強細節(jié)管理，全面提高工作質量。全院各職能部門、各科室要大力倡導求真務實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，認真落實《廣東省醫(yī)院評審標準與評價細則（三級綜合醫(yī)院）》，加強基礎醫(yī)療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，鼓勵非懲罰的不良事件報告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。

5、統(tǒng)籌協(xié)調，推進學科建設。醫(yī)院各專業(yè)、各學科要對自身實際情況進行測評，并與市內、省內水平進行比較，充分評估本學科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機遇和挑戰(zhàn)。注重實用性、先進性、可行性，提出本學科的建設計劃。計劃中應有具體的標志性技術和實現(xiàn)技術需采取的措施以及階段性任務指標。醫(yī)院學術委員會要對各學科上報的評估材料和提出的建設計劃進行評議，并形成醫(yī)院重點學科推薦意見及學科總體建設規(guī)劃意見。醫(yī)院辦公會最后統(tǒng)籌確定重點學科和學科總體建設規(guī)劃，依此遴選各學科帶頭人。職能部門據此完善相應的人才培養(yǎng)、設備設施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。

6、加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實三級醫(yī)院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

7、強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、急救技術的培訓、專科醫(yī)師外出進修培訓、醫(yī)師規(guī)范化培訓及3年內護士規(guī)范化培訓工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，每年對院領導、職能科長、科室主任、護士長進行法律、法規(guī)的理論考試一次，45歲以下的醫(yī)務人員進行相應的理論與技能的考試一次，要求達標率100%。

8、開展優(yōu)質服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質和安全的醫(yī)療服務。

（三）總結、申報、評審階段：（2014年1月---2014年12月）

1、各部門對照標準進行自查，模擬評審，醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，分8個專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。

2、歸類各類資料，書寫自評評審報告、自查評分結果、填寫《廣東省醫(yī)院等級評審申請書》報省衛(wèi)生廳申請評審。

3、申報評審成功后進行總結、表彰。

2010年9月15日

第五篇：醫(yī)院創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院實施方案

鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院實施方案

為確保創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院任務的全面完成，根據《江蘇省三級傳染病醫(yī)院評價標準與細則》要求，特制訂本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞醫(yī)院改革、建設和發(fā)展這一中心任務，通過三級傳染病醫(yī)院的創(chuàng)建，全面推進醫(yī)院現(xiàn)代化、標準化、規(guī)范化建設，提高醫(yī)院管理水平和服務質量，更好地為廣大患者服務。

二、工作方案

（一）健全組織

醫(yī)院成立三級傳染病醫(yī)院創(chuàng)建領導小組和工作小組，工作小組由創(chuàng)建辦和各專業(yè)組組成。實行院科二級負責制和誰主管，誰負責負責的原則。領導小組主要負責創(chuàng)建工作的動員、分工、協(xié)調和檢查；創(chuàng)建辦負責三級傳染病醫(yī)院評價標準與細則的分解，進度跟蹤，各專業(yè)組的協(xié)調，信息上報、匯總和對外聯(lián)絡接待等工作，各專業(yè)組對照標準與細則負責各自分工內的工作。各專業(yè)組定期組織自查，自評、自糾工作，分管領導做好定期督查工作。具體分工如下：

領導小組：

組長：張紅光徐榮慶

副組長：嚴金二徐青龍花長松

成員：各職能部門負責人和臨床醫(yī)技行政后勤班組負責人

創(chuàng)建辦：

主任：嚴金二

副主任：黃春曉

成員：主要職能部門負責人

專業(yè)組：

行政管理組：由院辦負責，相關科室主動配合。做好組織機構和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)章制度、人力資源、應急管理、教學科研和財務管理考核等工作。

醫(yī)療質量組：由醫(yī)務科護理部負責，各臨床醫(yī)技科室主動配合。健全院科二級質量管理組織，落實醫(yī)療核心制度，做好各專業(yè)科室質量管理和持續(xù)改進，三基培訓，處方藥品管理，病歷管理等工作。臨床診療技術建全，并管理規(guī)范。

醫(yī)療服務組：由門診部負責，人事、財務等相關科室主動配合。規(guī)范服務流程和服務行為，做好滿意度調查，文化建設和醫(yī)德醫(yī)風等工作。

人才信息設備組：由醫(yī)務科負責，人事、設備、信息等相關科室主動配合。做好人才管理，繼續(xù)教育、信息安全管理維護，醫(yī)療設備運行管理維修等工作。

基礎設施組：由總務科負責，相關科室積極配合。做好總務后勤管理，物資管理，基建管理，安全生產，基礎設施等工作。

（二）工作安排

整個創(chuàng)建工作分二個階段，即準備階段和迎評階段。準備階段要求明年3月底前完成全院各類資料臺帳的準備工作，同時向江蘇省衛(wèi)生廳提出書面申請；一旦省衛(wèi)生廳同意我院創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院則進入迎評階段。在迎評階段要求完成創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院的匯報材料和醫(yī)院專題錄像片制

作，對全院的臺帳資料再一次全面檢查，確保準確、完整、規(guī)范。具體工作要求和進度如下：

1、準備階段

1.12010年1月15日前：把標準與細則及相關內容分解落實到各職能部門和業(yè)務科室，進一步學習省三級傳染病醫(yī)院評價標準與細則。建立創(chuàng)建目錄。召開創(chuàng)建三級傳染病動員大會，做到個個知曉，人人參與。

聘請兄弟醫(yī)院的專家介紹創(chuàng)建做法，組織人員外出學習，借鑒別人的成功經驗。

1.22010年2月10日前：對我院前一階段創(chuàng)建工作進行摸底，分析存在問題，提出整改方案，并定期跟蹤檢查和評估。

要求全院各科室等要按照院創(chuàng)建辦下達的任務和標準，認真做好前三年的各項臺帳資料（電子文檔）。

完成醫(yī)院的法律法規(guī)的匯編工作和各項制度、職責、規(guī)范的編印工作。

全面開展對病案、處方的質控和檢查。重點專科、學科要按開展的技術項目準備好臺帳和病歷資料。

定期開展三基三嚴考試。開展階段性自查自評自糾工作。

1.32010年3月15日前，繼續(xù)推進創(chuàng)建各項工作，針對檢查、督查中存在的問題，組織整改，著重解決重點、難點問題。

對全院創(chuàng)建工作臺帳進行一次全面的收集和梳理，制定全院的臺帳總目錄及編號。

全面完成各重點專科、學科及一般科室規(guī)定的醫(yī)療技術項目所必備的病歷整改工作，并做好編號，以備檢查。

組織對全院職工法律法規(guī)、工作制度、崗位職責的強化培訓與考核。再次開展階段性自查自評自糾工作。

1.42010年3月底前，請有關專家對全院創(chuàng)建工作進行模擬檢查和滿意度調查，并在此基礎上評估，分析存在的問題，提出整改措施，并向院創(chuàng)建領導小組匯報整體工作情況。完成創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院書面申請。

2、迎評階段

從同意評審后開始到檢查組到來，要求完成三院專題錄像片制作和所有創(chuàng)建三級傳染病的匯報材料。

對全院的臺帳最后一次檢查，確保臺帳資料準確、完整、規(guī)范。

組織三基理論和操作模擬考試，對重點科室和人員加強輔導和幫助。

成立行政、醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等接待小組，制作接待細則，同時做好檢查團成員的食宿安排，確保評審順利通過。

三、工作要求

創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院工作是一項復雜而又龐大的工程，是規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量和服務水平的有力舉措，也是擺在全院各級干部和職工面前的光榮的歷史使命。為此，要求全院職工人人參與創(chuàng)建，個個努力爭先。為順利實現(xiàn)創(chuàng)建三級傳染病的工作目標，現(xiàn)將工作要求規(guī)定如下：

1、提高認識，克服畏難情緒。要堅定信心，全力以赴做好創(chuàng)建工作。醫(yī)院各級干部和職工，要以高度的責任心、事業(yè)心和使命感，投入到創(chuàng)建工作中去。要發(fā)揚三院特別能吃苦，特別能戰(zhàn)斗的團隊精神，以滿腔熱情的工作姿態(tài)迎接評審。

2、創(chuàng)建工作實行院科二級負責制和誰主管誰負責的原則。各部門各科室各班組、各級各類工作人員要從醫(yī)院的大局出發(fā)，扎扎實實地抓好抓細創(chuàng)建工作，確保自己所分管的、所從事的各項工作按高標準、嚴要求做好。同時加強各科室間的分工協(xié)作，嚴禁推諉、扯皮的事情發(fā)生。對創(chuàng)建過程中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室、班組，醫(yī)院給予重獎，對延誤創(chuàng)建工作，應達標而未達標的科室和個人，給予處罰，同時追究領導責任。

3、各科室臺帳資料要充實統(tǒng)一規(guī)范。要在創(chuàng)建辦的指導下，按照標準和細則要求充實臺賬資料，要克服僥幸心理，做到不漏項、不缺項，本著缺什么，補什么，認真做好各類臺帳資料的收集、整理、保管和編號工作。要克服急躁情緒、畏難情緒，力爭把各項工作做細、做透、做實。涉及制度性、質量性等內涵建設的標準，要持之以恒，抓緊不放。布置的各階段性工作要跟上進度，必須在規(guī)定時間內完成。

4.加強對創(chuàng)建工作的督查考核。分管領導和創(chuàng)建辦要按計劃定期進行階段性檢查和考核，把各科室好的做法及時推廣運用；對創(chuàng)建工作中存在的問題及時指出整改。對工作敷衍了事，將嚴肅批評，及時調整。

總之，創(chuàng)建工作既是省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的要求，更是醫(yī)院生存和長遠可持續(xù)發(fā)展的要求，決不能流于形式，做表面文章。醫(yī)院要通過創(chuàng)建工作，達到“以評促建、以評促改、以評促管”的目的，把整個醫(yī)院的醫(yī)療質量、醫(yī)療服務提升到新的層次和高度，以保證順利通過上級部門的評審。