第一篇：獨立醫學檢驗實驗室管理規范(試行)（精選）

獨立醫學檢驗實驗室管理規范(試行)

為加強對醫學檢驗實驗室的管理工作，提高醫學檢驗水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療廢物管理條例》、《醫療器械監督管理條例》及《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關法律、法規，制定本規范。本規范適用于獨立設置的對人類血液、體液、組織標本開展臨床檢驗的醫療機構，不包括醫療機構內設的醫學檢驗科。

一、機構管理

（一）醫學檢驗實驗室應當制定并落實管理規章制度，執行國家制定頒布或者認可的技術規范和操作規程，明確工作人員崗位職責，落實醫院感染預防和控制措施，保障臨床檢驗工作安全、有效地開展。

（二）醫學檢驗實驗室應當設置獨立實驗室質量安全管理部門或配備專職人員，負責實驗室質量管理與控制工作，履行以下職責：

1.對規章制度、技術規范、操作規程的落實情況進行檢查；

2.對醫療質量、醫院感染管理、器械和設備管理、一次性醫療器具管理等方面進行檢查；

3.對重點環節，以及影響診斷質量和醫療安全的高危因素進行監測、分析和反饋，提出預防和控制措施；

4.對工作人員的職業安全防護和健康管理提供指導；

5.預防控制醫學檢驗實驗室的污染物外泄及醫院感染；

6.對醫學檢驗實驗室的診斷報告書寫、保存進行指導和檢查，對病理檢查病例信息登記進行督查，并保障登記數據的真實性和及時性；

7.對設置的試劑、儀器耗材、輔助檢查和消毒供應部門進行指導和檢查，并提出質量控制改進意見和措施。

（三）醫學檢驗實驗室質量安全管理人員應當具有中級以上專業技術職務任職資格，具備相關專業知識和工作經驗。

（四）財務部門要對實驗室業務費用和檢驗項目費用結算進行檢查，并提出調控措施。

（五）后勤管理部門負責防火、防盜、醫療糾紛等安全工作。

二、質量管理

醫學檢驗實驗室應當按照以下要求開展醫療質量管理工作：

（一）應當以ISO15189：2012為質量管理的標準，建立并實施醫學檢驗質量管理體系，遵守相關技術規范和標準，落實分析前、分析中、分析后三個階段的質量管理制度、醫學檢驗項目標準操作規程、檢驗儀器標準操作與維護規程，持續改進檢驗質量。

（二）可根據其他醫療機構和執業醫師提出的檢驗申請，接收其提供的標本或者直接采集受檢者相關標本，并向申請者提供檢驗報告。受檢者的經治醫師負責對檢驗結果最終解釋，但必要時，醫學檢驗實驗室應當提供與檢驗結果相關的技術解釋。具有分析前質量保證措施，制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規程，并組織實施。

（三）加強對分析中的管理，規范醫學檢驗活動，按照有關規定嚴格開展室內質量控制。按照安全、準確、及時、有效、經濟、便民和保護患者隱私的原則開展檢驗工作，保證檢驗結果客觀、公正，不受不當因素影響。

（四）開展分析后管理，采取有效措施保證檢驗活動的質量滿足臨床醫療的需求。應當對危急值、檢驗周轉時間、檢驗結果準確性等質控指標進行監控。建立檢測后標本、已發出報告標準的保留時限相關管理制度。制定報告召回的管理程序，建立檢驗需求超過自身服務能力的預案。

（五）參加省級及以上臨床檢驗中心組織的室間質量評價活動。對于尚無室間質量評價的項目，應當采取其他方案并提供客觀證據確定檢驗結果的可接受性，促進臨床檢驗結果互認。

（六）醫學檢驗技術人員應當具有相關的專業學歷，并取得相應專業技術職務任職資格和執業資格。

（七）對需要檢定或校準的檢驗儀器設備，以及對醫學檢驗結果有影響的輔助設備定期進行檢定或校準。

（八）建立滿足服務質量要求的實驗室信息系統，建立系統數據安全管理制度和應急措施。具備與所服務的機構信息系統聯網的能力。

（九）建立醫學檢驗報告發放制度，保證醫學檢驗報告準確、及時和信息完整。不得出具虛假檢驗報告。

（十）醫學檢驗報告應使用中文或者國際通用的、規范的縮寫。保存期限按照有關規定執行。

（十一）醫學檢驗報告或診斷報告內容應當符合《病歷書寫基本規范》等規定，至少應當包括：

1.檢查單號、標本類型、臨床診斷、檢驗方法、儀器型號、互認項目提示。

2.患者姓名、性別、年齡、獨立或其聯鎖經營醫學檢驗實驗室名稱和地址、咨詢電話。

3.其他機構送檢標本需注明送檢機構名稱、住院病歷或者門診病歷號。

4.檢驗項目、檢驗結果和計量單位、參考區間（如適用）、危急值（如適用）、異常結果提示。

5.檢驗者姓名、審核者姓名、標本采集時間、接收時間、報告時間。

6.其他需要報告的內容和備注信息，如必要時應報告與臨床診斷相關重要信息。

（十二）醫學檢驗實驗室在與其他類別醫療機構等建立長期合作時，應當簽訂合同，明確雙方在分析前、分析中和分析后以及檢驗結果所致醫療糾紛的責任、權利和義務。開展產前篩查與診斷的醫學檢驗實驗室只能與具有產前篩查與診斷資質的醫療機構開展合作。

（十三）對于連鎖經營的醫學檢驗實驗室，在保證生物安全和檢驗質量的前提下，可以在其連鎖經營的實驗室之間進行標本的異地檢測，并在檢驗報告中清晰標注實際檢驗實驗室，便于出現差錯時查找原因。

三、安全與感染防控

（一）醫學檢驗實驗室應當加強安全管理，強化醫院感染預防與控制工作，建立并落實相關規章制度和工作規范，科學設置工作流程，降低發生醫院感染的風險。保障檢驗服務的質量、安全，以及員工、患者和來訪者的健康和安全。建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規程。

（二）應當設專人負責標本在實驗室內部，以及其他機構與實驗室之間傳遞過程的生物安全工作，包括生物安全培訓以及相關設備耗材的管理等。

（三）醫學檢驗實驗室開展基因擴增、艾滋病檢測、產前篩查與診斷、胚胎植入前遺傳學篩查與診斷等特殊檢驗項目，應當按照國家衛生計生委相關規定通過有關部門審核。

（四）醫學檢驗實驗室的建筑布局應當遵循環境衛生學和醫院感染管理的原則，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本要求，做到布局合理、分區明確、標識清楚。

（五）醫學檢驗實驗室應當劃分為醫學檢驗功能區、輔助功能區和管理區。醫學檢驗功能區包括接診及標本接收區、標本采集區、標本準備區、標本檢驗區、試劑和耗品保存區、標本保存區、醫療廢物處理區和醫務人員辦公區等基本功能區域；輔助功能區包括醫療費用結算區、供電區、純水集中供應區和消毒供應室等；管理區包括病案、信息、實驗室質量控制與安全管理部門等。

（六）標本采樣區域應當達到《醫院消毒衛生標準》中規定Ⅱ類環境標準。

（七）嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》有關規定，加強對傳染性疾病標本的采集、運輸、儲存、檢驗相關管理。

（八）應當按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》相關規定妥善處理醫療廢物。

（九）應當按照國家有關法規加強消防安全管理、信息安全管理。

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四、人員培訓與職業安全防護

（一）醫學檢驗實驗室應當制定并落實工作人員的崗前培訓和輪崗培訓計劃，并進行考核，使工作人員具備與本職工作相關的專業知識，落實相關管理制度和工作規范。

（二）醫學檢驗實驗室應當對工作人員進行上崗前安全教育，每年進行生物安全防護知識培訓。制定生物安全事故和危險品、危險設施等意外事故的預防措施和應急預案。

（三）醫學檢驗實驗室應當建立對技術人員的專業知識更新、專業技能維持與持續培養等管理的相關制度和記錄。

（四）獨立醫學檢驗實驗室應當按照生物防護級別配備必要的安全設備和個人防護用品，保證實驗室工作人員能夠正確使用。

（五）加強實驗室人員職業安全防護和健康管理工作，定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，保障醫務人員的職業安全。

（六）醫學檢驗實驗室工作人員在工作中發生職業暴露事件時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。

（七）醫學檢驗實驗室管理人員應定期對實驗室的危害因子和安全風險進行評估，確保實驗室安全。定期舉行實驗室生物安全和消防安全演練并形成記錄。

五、監督與管理

（一）各級衛生計生行政部門應當加強轄區內醫學檢驗實驗室的監督管理，發現存在質量問題或者安全隱患時,應當責令其立即整改。

（二）各級衛生計生行政部門履行監督檢查職責時，有權采取下列措施：

1.對醫學檢驗實驗室進行現場檢查，了解情況，調查取證；

2.查閱或者復制醫學檢驗質量和安全管理的有關資料，采集、封存樣品；

3.責令違反本規范及有關規定的醫學檢驗實驗室停止違法違規行為；

4.對違反本規范及有關規定的行為進行處理。

（三）醫學檢驗實驗室出現以下情形的，衛生計生行政部門應當視情節依法依規從嚴從重處理：

1.使用非專業技術人員從事醫學檢驗工作的；

2.出具虛假檢驗報告的；

3.未開展室內質量控制、未參加省級及以上臨床檢驗中心組織的室間質量評價的；或者參加室間質量評價連續兩次以上不合格，經整改后仍不合格的；

4.其他違反《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實施細則》的情形。

第二篇：興隆縣中小學實驗室常規管理規范試行

附件1：

《中小學實驗室常規管理規范(試行)》

興隆縣教育局

2009年3月18日

目 錄

一、實驗室環境管理

二、實驗室儀器設備日常管理

．儀器設備的驗收及計劃采購 ．儀器設備的登記建帳 ．儀器設備的陳列擺放 ．儀器設備的保養 ．儀器設備的維修

．儀器設備的定期清理盤點及工作變動時的交接

．開展實驗室管理和實驗教學研究工作

三、實驗室儀器設備的使用管理

．實驗教學計劃的制訂與實施 ．實驗課的準備

．儀器設備的借還登記

．建立實驗小組

．損耗儀器的處理 ．實驗室的開放 ．自制教具

四、實驗室的安全管理

．實驗教學安全 ．用電安全

．化學危險品的管理使用 ．實驗室消防設施管理 ．防盜工作 ．突發事故的處理

五、實驗室的檔案管理

．實驗室管理檔案.實驗室的各項記錄 ．實驗室工作總結

一、實驗室環境管理

1．要營造一個潔凈、整齊、具有科學實驗氛圍的文明、安全的實驗教學環境，以激勵學生探研究索，獲取知識。實驗室的環境管理要做好以下工作：

①保持實驗樓周圍環境的整潔，做到無垃圾、雜草、瓦礫，要植樹種花草，綠化環境，實驗室內要堅持經常打掃，保持潔凈，適當布臵（使室內更具人文化、親和力）。

②實驗室、儀器室、準備室合理布局。同一學科準備室、儀器室要緊靠實驗室，并有內通道相聯。實驗室（儀器室、準備室）內的各種配套設施安排要科學合理，做到整齊劃一。

③存放儀器的櫥柜色調一致，擺放整齊，一般情況下儀器柜呈一字形排列，柜門與窗戶垂直，以利通風；各排儀器柜之間要留有不少于1米的通道，以利操作。儀器柜一般不要靠墻擺放，非靠墻不可的，柜墻間應留10cm左右通風空間。

④妥善處理實驗教學過程中產生的廢氣、廢液、廢料。在實驗教學及儀器藥品保管過程中會產生各種有害氣體，實驗室（儀器室、準備室）有良好的通風排氣裝臵，及時把有害氣體排出室外。有條件的學校應采用先進的，吸氣能力強，噪聲低的管道匯流式通風裝臵。化學實驗中產生的廢液應倒入廢液桶內，不能隨地潑灑，應集中倒入廢液池內；廢液池內要經常灑石灰，減少環境污染。

⑤營造實驗室的科學氛圍。實驗室內正前方黑板一側張貼“學生實驗守則”，兩邊墻上張貼相關學科的科學家畫像或名人名言，或張貼學科實驗掛圖，如化學實驗操作方法、電器儀表使用方法、生物掛 圖等。有條件的學校可在實驗室的后墻布設展覽櫥窗，擺放可定期更換的典型實驗裝臵或標本、模型等。在儀器室內、準備室的顯著位臵張貼各種管理制度（儀器設備管理制度、儀器借還制度、儀器保養維修制度、儀器損耗報廢和賠償制度、實驗室安全制度、實驗室規則、實驗教師職責，等等）。陳列各項管理記錄及本學科實驗室帳冊。

二、實驗室儀器設備日常管理 2．儀器設備的驗收及計劃采購

儀器設備的驗收入庫是實驗室管理應把好的第一關，儀器設備都要經過實驗教師親自驗收合格才能入庫。驗收的一般程序是：開箱察看，核對數量，查看儀器說明書，檢查儀器附件是否齊全，整機有無損傷，有的要開機檢測。貴重儀器設備的驗收要有實驗室負責人和實驗教師共同在場方能開箱檢查，待判定完好并作好驗收記錄后才能入庫，并填寫入庫單，儀器入庫單和主管部門調撥單是記帳憑證要裝訂存檔。要把入庫儀器的說明書及技術資料搜集整理統一存放備查。驗收不合格或數量有誤產品應及時和調撥部門聯系處理。

入庫的儀器一般都應張貼標簽，注明儀器編號、名稱、規格、數量及序號。化學藥品標簽要寫清品名、分子式、純度，一般不寫編號。標簽張貼的位臵要適宜，字跡端莊，大小適當，同一臺（套）儀器的主件或附件，都應用同一編號，以免主、附件錯亂而影響使用。

3．儀器設備的登記建帳

實驗室要建立“三本賬”即：總賬、明細賬、儀器及藥品損耗賬。建立財產賬要做到賬冊齊全，賬目清楚，單據完整，記賬正確。

“總賬”要求反映儀器的總件數和總價值及每年的變動情況。要記載儀器編號、名稱規格、應配數、單位、單價、數量、金額。儀器品種入賬順序要和教育部新頒標準目錄順序一致。其中儀器金額分學科匯總，并報學校總務處及主管部門備案。根據儀器損耗及補充情況、儀器總金額要逐年匯總。

“明細賬”也稱“分類賬”，要求反映每種儀器的數量，金額及存放位臵。應記載儀器編號、名稱、規格型號，單位、單價、數量、金額；儀器入庫，出庫（指調出）時間、來源、去向、入庫單號（或調撥單號）、存放位臵等項目，每種同規格型號的儀器記一頁，分學科建立。

儀器及藥品損耗賬。要求及時將損壞（不能修復）的儀器登記入帳，消耗藥品每學期清點一次，做好補充工作。實驗室“三本賬”的儀器品種、數量要和入庫存單、主管部門的調撥單或交接清單一致。做到物物有賬，賬賬相符，賬物相符，賬位相符；要避免漏記或誤記；賬目不得隨意涂改。調整賬目要有憑據（如儀器設備損耗報廢單及賠償單等）。

4．儀器設備的陳列擺放

儀器設備陳列擺放的原則是：科學分類，整齊美觀，陳列有序，取用方便。具體操作要注意以下幾點：

①化學儀器和藥品盡可能做到分室存放。儀器存放按照教育部頒布的配備目錄，分類集中分類入柜，柜內分層，同柜儀器重的放下層，輕的放上層；同層儀器高的放里邊，矮的放外邊；不要堆疊擠壓，要呈階梯狀排列；柜內不同種儀器之間應留空隙；每種儀器的主、附件、零配件要放在一起；儀器設備一般都要正放，因儀器體高（如人體半身模型等）柜內放不下時，應調整臺板高度后入柜正放。一般藥品和危險藥品分開，一般藥品中有機藥品和無機藥品分開存放，危險品專柜存放，雙人雙鎖（密碼柜一人負責密碼，一人負責開鎖）；小學數學、科學儀器要分柜存放于一室，小學化學藥品要專柜存放；儀器說明書及技術資料要分類搜集，裝訂成冊，存入實驗室檔案。

③根據儀器設備自身特點進行擺放，例如，儀表的存放要將全部開關臵“零位”；電表的存放要短路保護，磁電式儀表如演示電表要避開強磁場存放。化學危險品應按其易燃、易爆、腐蝕、毒害等特性，限量發放；易揮發、潮解、風化的試劑如果長期不用，要用石臘封口，易揮發而又難于封牢的試劑如乙醚、溴水、二硫化碳等則要用熟石膏粉封口，再用水封，以阻止揮發。自燃固體白磷應浸在水中存放，遇濕易燃的固體如金屬鉀、鈉、鈣等要浸在煤油中存放。定型的成套化學實驗裝臵要存放于固定櫥柜內，以備下次再用。玻璃儀器品種多，大小形狀各異，易損壞，要根據器皿的形狀制做專用放臵架，或橫臥，或豎插，10個、20個一組入柜擺放，可避免相互碰撞而損壞，又便于使用。生物顯微鏡、解剖鏡等要放入原包裝盒內存放，以防塵、防潮，等等。

④分類是儀器設備科學擺放的主要操作方法，分類的方法參照教育部2006頒布的《初中理科教學儀器配備標準》及《小學數學科學教學儀器配備標準》中的分類方法和順序。

⑤擺放儀器的櫥柜按學科統一編號，柜上張貼儀器目錄標簽。定位標簽有二種：一是分類定位標簽。中小學儀器配備目錄中把中小學 儀器分成九大類：0－通用儀器，1－測量儀器、2—專用儀器、3－模型、4－標本、5－掛圖、6－玻璃儀器、7－藥品、8－其他實驗材料和工具。其中物理專用儀器又分為力學、振動和波、熱學、靜電、電流、光學、原子物理、電磁、電子、光學、原子物理等，化學藥品分一般無機、一般有機、易染燃液體、易燃固體、自燃物品、遇濕易燃物品、氧化劑、有毒品、腐蝕品等。入柜的儀器要按上述分類用較顯著的標記制作分類定位標簽固定在儀器柜上方。二是柜門目錄標簽要注明柜內儀器的編號、名稱、規格、數量，用碳素墨水書寫，張貼于柜門上方左或右側，張貼標簽要整齊美觀，便于查找。

5．儀器設備的保養

教學儀器在長期存放過程中受周圍環境的影響會引起質地變化，性能變差，甚至報廢。實驗員要依據儀器自身特點，做好保養工作，使其處于良好可用狀態，延長使用壽命。

儀器設備的保養要做好以下工作：

①清潔除塵。灰塵附著在儀器的表面，不但影響整潔美觀，而且會破壞儀器的使用性能，甚至發生意外。例如，機械的運動部分有灰會增加機械磨損，金屬表面有灰會粘附水汽而生銹，靜電儀器粘附灰塵會影響絕緣性能，光學儀器粘附灰塵會影響透光度，使鏡頭霉變，等等。儀器本身要定期擦抹或用機械吸塵除灰，特別是精密貴重儀器，如氣墊道軌、電子儀表，要經常保持潔凈，有的要裝入原包裝盒內存放，有的要加蓋防塵罩，定期除塵保養。不要用無門的櫥柜擺入儀器、模型標本。

②適當調節儀器保管室內的溫、濕度，使其保持正常。要做好儀器室的通風排氣工作，有條件的學校應配備除濕機。平時要利用自然通風調節室內溫、濕度（如高溫季節或雨季，室外溫度或濕度高于室內時，要關好門窗；反之，室外溫度或濕度低于室內時，要打開門窗，進行調節），存放精密儀器及電子儀表的櫥柜內要放臵干燥劑，（如氯化鈣、硅膠等）并要定期更換或除濕。

③根據儀器自身特點做好保養工作。例如：金屬器具要防止表面油漆或鍍層脫鈔而生銹，緊固螺絲及機械轉動部件要定期加注潤滑油，以防生銹結牢，影響使用。傳動式皮帶、膠帶、彈簧發條使用后要解除形變。橡膠、塑料等高分子材料制品要注意老化的防護（如橡膠管、塞不用時要洗凈放在帶蓋的容器里，并在其中放一杯清水，以延緩老化）。模型及剝制、臘制標本要在柜內放些樟腦，防止害蟲侵蝕。浸制標本要注意封口的嚴密性，并及時添加防腐劑。光學儀器特別是顯微鏡頭要經常保持干操，防止鏡面生霉而模糊。冬季要在目鏡下套一紙片，以防水汽凝聚，機械轉動部分要涂優質機油，解剖器用后洗干凈、涂凡士林，解剖刀放刀架里，刀刃用棉花裹好。電子儀器、儀表一般每季度要通電保養一次（在存放儀表的柜內布設電源插座，不需搬動儀器便能通電保養）。帶內電源的儀器、儀表使用后應取出電池存放。磁鐵存放時要使磁路閉合，以防消磁。等等。

④經常檢查儀器的附件、零配件是否完整。組合教具如小學的力學、電流等實驗盒用后必須檢查部件是否齊全，然后裝盒保管，以防失散，定期更換易損零部件，確保性能良好。

⑤化學試劑的保養要注意：室內要保持適宜的溫、濕度，要防止試劑瓶上的標簽脫落或腐蝕，一般采取在標簽外面涂一層石蠟保護。少數購進時用塑料代包裝的試劑，入庫后要改裝存放在試劑瓶中，并貼好標簽。受光照易分解或變質的試劑如硝酸銀、碘化鉀、過氧化氫等，要用棕色玻璃瓶盛裝，并放在低溫陰暗處，容易揮發、潮解或風化的試劑，盛裝的玻璃瓶要用石蠟封口，并經常檢查封口的嚴密性。氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鋇、碳酸鈉、碳酸鉀的溶液必須盛裝在帶有橡膠塞的玻璃瓶中，濃硫酸等要盛裝在帶玻璃塞的瓶子中，等等。

⑥實驗完畢回收的儀器要隨時保養。例如，有的要擦油，有的要清潔干燥，有的要將有關部件復位后才能歸位。等等。

⑦保養工作要定期進行，形成制度，每次保養都要作好記錄。6．儀器設備的維修

在存放和使用過程中損壞的儀器能修理的實驗教師有責任把它修復，自己不能修的要請廠家或社會修理部維修。做到一般維修不出校。在教學儀器維修中要遵守“不盲目拆卸儀器，只調整有故障部位。維修前要仔細分析故障原因，找準故障部位，對“癥”檢修”的原則。不得隨意拆卸儀器、儀表。實驗室應購臵或收集已損壞儀器的不同種類和規格的零部件及原材料備用。檢修時對儀器裝配中容易松動或磨損的緊固件要注意加固或更換。在同種規格的多件儀器損壞后不能一一修復時，可采取“拆二拼一”辦法。儀器設備修復后，要將故障現象及原因，維修方法，檢驗結果記錄存檔。

7．儀器設備的定期清理盤點及工作變動時的交接

教學儀器在存放和使用一段時間后要清理盤點，查明其性能好壞及損耗情況，以便總結經驗，并制訂補充購臵計劃。清查工作一般一學期或一學年進行一次。盤點時要以賬對物，逐件清理。清查盤點要和保養維修結合起來，做到邊清理邊保養維修。清查中如發現儀器短少時，要查明原因，寫出報告，提出處理意見，經校領導審批后才能調整賬目。清查出來的超標準配備多余儀器或因教材變更用不著的儀器要清理出儀器室，集中專室或專柜存放。對已失去使用和修理價值的儀器，報學校審批作報廢處理的，并根據審批意見調整賬目。清理情況要作好記錄。

實驗教師工作變動時，要求有領導和交接雙方在場，清理核查儀器，開列清單，辦好交接手續，經三方簽字生效。交接清單要存檔備查。

8．開展實驗室管理和實驗教學研究工作

實驗室管理是一個系統工程，要通過實踐、總結、研究不斷提高管理水平，實驗教師要和任課教師配合，以提高實驗教學水平為中心開展各項研究工作。實驗室要將儀器配備及變動情況及時介紹給任課教師，或將現有儀器配備制成“一覽表”發給任課教師，協助任課教師精選儀器，做好實驗。研究改進儀器設備的保養、維修方法，提高儀器設備的完好率。通過改進實驗裝臵及其他措施的研究，增強實驗教學效果。實驗室管理研究工作的開展要有具體計劃，要組織全體實驗教師參加。學校要成立實驗教學領導小組，制定實驗教學工作計劃，負責檢查、指導開展實驗教學研究活動。

三、實驗室儀器設備的使用管理 9．實驗教學計劃的制訂與實施

實驗教師要協同任課教師制訂學期或學實驗教學計劃，各年級的實驗課，第二課堂及課外科技活動的內容、時間要列表張貼，計劃排定后要認真貫徹執行，不能隨便更改。

實驗教師要經常督促，定期檢查，保證計劃的實施，以提高實驗教學的開出率和復蓋率，并認真作好記錄，每完成一次，記載一次。

10．實驗課的準備

實驗教師要按照任課教師的實驗通知單或課外做實驗預約單提前準備好實驗儀器和用品。演示實驗儀器、藥品按當日有課教師每人準備一套，定點放臵，并標明使用班級和教師。學生實驗儀器，藥品，試劑溶液要按組分套準備，貼好標簽。實驗通知單由任課教師填寫，應提前三天交到實驗室。任課教師對準備好的演示實驗或學生實驗事先要做一遍，排除課堂上可能發生的不利因素，以取得最佳效果。在化學實驗中一些定型的實驗裝臵及試劑溶液，品種多，用量大，臨時準備耽誤時間，實驗室要提前準備好。

11．儀器設備的借還登記

儀器設備的使用管理是一種動態管理。做好儀器設備的發放和回收工作是搞好使用管理的關鍵。所有儀器設備的領用、外借、回收都必須通過管理人員辦理借還手續。做到發放有登記，回收有簽收；按時發放，限期收回。（一般情況要當堂借，當堂還）要建立健全儀器設備借還登記簿。課堂教學或開展第二課堂活動使用儀器，由任課教師或課外活動小組組長親自到實驗室辦理借還簽字手續，不得由他人或學生代領；如校外或從事科普活動需借用用儀器，在不影響課堂教 學前提下，經校領導批準，辦理借還手續后方能出借（私人使用不外借）。為簡化手續，方便教學，任課教師課堂教學領用或回收儀器，可直接在實驗通知單上辦理簽字手續，不必另行登記。實驗通知單和儀器借還登記簿要整理裝訂存檔。

12．建立實驗小組

學生實驗課要把全班學生編成若干實驗小組，每組選一組長。上課時，各組對號入座，定組定位定儀器。學生做實驗時，實驗教師要下班輔導，排除儀器故障，處理有關問題。實驗完畢由實驗小組分工負責，清洗整理好儀器，由組長點交，經實驗教師或任課教師驗收后方可離開。

13．損耗儀器的處理

在實驗教學中損耗的儀器應及時處理。在使用中正常損壞（即在實驗過程中遇意外或儀器本身質量問題造成損壞）的儀器（消耗品除外）經使用者填寫儀器設備損耗報廢單并簽名，報實驗室負責人審批后作報廢處理；非正常損壞丟失（即師生擅自動用或失職或違反操作規程而造成損壞、丟失）的儀器設備，要查明原因，并填寫儀器損失賠償單，按章賠償。

14．實驗室的開放

有計劃地開放實驗室是現代實驗室建設的發展方向。中小學的所有實驗室都要有計劃地對學生開放。允許學生在課外活動時間到實驗室選儀器做實驗（重做課堂實驗或自行設計有開拓性的實驗）。開放實驗室要有計劃進行，一切活動必須預約登記（即要填寫課外做實驗預約單，交實驗室準備）。做自行設計的實驗必須在教師指導下進行。實驗室要建立值班制，課外活動時間要有人值班，使學生隨到隨做。在實驗室開放過程中，儀器設備的借還手續、儀器損耗的處理由上述11和13兩項規定。

15．自制教具

自制教具是師生動手動腦的一項創造性活動，也是開展實驗教學的一種好形式。自制教具有利于開發智力，培養動手能力。同時，自制教具往往在改進儀器性能或操作方法等方面有所創造，必須積極開展。自制教具要緊密結合教學，注重配套，注重創新。在實驗教學中，因缺少儀器不能做或原來的實驗裝臵教學效果差或不容易做成的實驗，實驗教師或任課教師要想方設法，發動師生自制或改進實驗裝臵做好實驗，增強教學效果，提高實驗開出率。實驗教師要注意自行搜集實驗材料和代用品，回收實驗中的剩余藥品和材料反復使用，既可多做實驗，又節省開支。

四、實驗室的安全管理

16．實驗室可能發生的事故有：觸電、著火、爆炸、中毒、割傷和燒傷、失竊等。實驗室工作人員對可能發生的事故要有高度警惕，認真做好實驗室的安全管理，制定實驗室安全事故處理應急預案。

17．實驗教學安全

準備實驗時要同時作好防護救護準備，實驗前要對學生進行必要的安全教育，實驗時要求嚴格遵守實驗操作規程，學生實驗必須在教師指導下進行，在化學實驗中嚴禁學生隨意混合化學藥品，以免發生意外。實驗教師要學習和掌握實驗室傷害救護常識，做好急救工作。

18．用電安全 確保用電安全是實驗室安全管理的重要任務之一。實驗室要設總配電盤。裝設漏電保護器，離開實驗室時要將總電閘斷開。任課教師要嚴格控制學生實驗用電，盡量使用36伏以下的安全電壓。實驗室供電線路的布設，電線截面積和保險絲的選用，要符合安全供電標準，供電線要定期檢修。安裝電器設備要做到電流、電壓與用電器的標稱值匹配。一般情況下（除有特殊注記者外）用電器都應接地，并經常檢查接地是否良好。不能弄濕電源線，不能用潮濕的手觸摸正在工作的電器設備。電線或電器盒蓋破損要及時修復，以免導線裸露傷人。檢修電源線和用電器時必須切斷電源，切忌帶電操作，所有電工工具應有絕緣良好的手柄等等。

19．化學危險品的管理使用

凡具是有易燃、易爆、腐蝕、毒害等危險性質，在一定條件下能引起燃燒、爆炸或中毒等導致破壞財產和人身傷亡故事的化學藥品統稱為化學危險品。中小學實驗室中接觸到的化學危險品有七大類（氧化劑、自燃品、遇水燃燒品、易燃液體、易燃固體、毒害品、腐蝕品）要嚴格管理，謹慎使用。在藥品保管室中要將危險品分隔存放在危險品柜內，要避免因混放（如氧化劑和易燃物混放）而誘發爆炸、燃燒事故發生，做可能發生危險的實驗時，要準備好防護用品，存放劇毒藥品的專柜要雙人雙鎖保管。危險品的使用要嚴格遵守操作規程，使用劇毒藥品（如氰化物、砷化物、升汞等）要經實驗室負責人批準，限量發放，取用量要逐一登記，若有剩余要回收，回收數量要入賬。如發現危險品特別是劇毒品被盜，要立即報告校領導，并通知當地公安部門。實驗室要做好通風排氣工作。使用水銀做實驗，要防止水銀 蒸氣中毒。不準用汽油代替酒精或煤油作燃料。酒精、汽油等易燃液體大量撒落地面時，要立即打開窗戶并嚴禁在室內明火。禁止在實驗室內存放食品或吸煙。

20．實驗室消防設施管理

實驗室的消防設施，如沙箱、沙代、滅火器、消防水管、桶等都要定點布設，做到使用方便。開學時要全面檢查所有消防設施，發現問題，及時處理。核定滅火器有效期及時更換，以免失效。

21．防盜工作

實驗室要加固門窗，管好鑰匙，安裝防盜設施，做好防盜工作。22．突發事故的處理

實驗室發生觸電、中毒、爆炸、著火、失竊等突發事故，要迅速果斷處理。并立即報告校領導。事后要查明原因，總結經驗，制訂防范措施，并把事故發生原因及損失情況報告上級主管部門。

五、實驗室的檔案管理 23．實驗室管理檔案

實驗室要把管理工作進行的情況及結果如實記錄在冊，建立實驗室管理檔案。實驗室管理檔案包括儀器設備賬冊、說明書和技術資料、實驗通知單、規章制度、管理工作記錄、實驗教學年報表、工作總結等資料。實驗教師要認真做好有關資料的搜集整理工作。

24．實驗室的管理工作記錄

實驗室的管理工作記錄有：演示實驗和學生實驗記錄、儀器設備借還記錄、儀器設備損耗報廢和賠償記錄、儀器保養、維修記錄、自制教具和改進實驗裝臵記錄、開放實驗室記錄等等。實驗室的工作記 錄由實驗教師和學生課代表負責記載。記錄要隨做隨記養成習慣。記載實驗室工作記錄要實事求是，不要弄虛作假。

25．實驗室工作總結

實驗室管理工作要定期總結，期末有小結，年終（學）有總結。總結要反映實驗室一年內主要工作成果、經驗及存在問題，并提出改進意見。總結材料報學校主管領導并存檔。附件2：

興隆縣教育局關于

貫徹落實《中小學實驗室常規管理規范(試行)》的

要 求

《中小學實驗室常規管理規范(試行)》的制定主要從以下幾方面考慮：一是提高投資效益的需要。我縣自1997年“普九”，1999年“普實”，2000年、2004年兩輪“普九復檢”及2006年迎接省政府綜合督導評估，實驗室配套設施及儀器設備投資成倍增加，實驗室檔次得到提升。中小學實驗室建設的發展，為學校開展形象直觀的實驗教學創造了條件，使學校增加了一筆數量可觀的固定資產；同時也向各校提出了一個人們十分關切的亟待解決的問題，就是如何管好用好儀器設備，使它的教育效能得到充分發揮。實驗室工作是三分建設，七分管理，管理比建設更重要。管理不善，配而不用，建設越多、浪費越大，配備越多，損失越大。所以加強管理是發揮投資效益的需要。二是改善現有實驗室管理狀況的需要。目前我縣中小學實驗室的管理狀況亟待改善。存在的主要問題有：①缺少專職實驗教師，在現有管理人員中，有的缺乏專業知識，管理不得法，有的責任心不強，工作馬虎，實驗室臟亂現象時有發現；②有的學校領導很少過問實驗室工作，儀器設備用不用，管得好不好，任其自然；③有的實驗室賬目不全，儀器丟失損失，管理人員心中無數；④部分學校實驗室管理體制不明確，管理措施不落實等等。加強實驗室管理刻不容緩。如果學校仍然不提高重視程度，不管不問，放任自流，不僅實驗教學計劃完不成，而且將使已配備的儀器設備損壞丟失。三是提高實驗開出率的需要。搞好實驗教學是加強中小學實驗室建設的出發點和歸宿。一方面，要防止已配儀器設備的損失，通過保養維修和開放實驗室，保持儀器設備性能，延長使用壽命，提高利用率；另一方面，要想方設法，通過修舊利廢，自制教具，盡可能提高實驗開出率。這一切只有通過制訂和貫徹工作規范，才能達到預期目標。四是加強統一指導的需要。檢查指導各校管好用好實驗室儀器設備是教育局電教儀器站的主要職責之一。本《規范》將作為學校實驗室管理和使用工作的評價依據。總之，制訂《規范》是對中小學實驗室實行目標管理的具體措施，是加強實驗教學、提高投資效益的需要。

《規范》要有一定的保障措施才能確保其順利實施。一方面要加強實驗室自身建設（如配好專職實驗教師，提高業務水平等），另一方面又要不斷投入（如補充新的實驗設備及實驗藥品）及加大檢查力度。才能使《規范》的實施落到實處。為使《規范》得以有效落實，學校應做好以下幾方面工作。

一、轉變教育思想，把實踐教育作為提高學生素質的重要環節來抓。

學校領導和師生對實驗教學的地位和作用的認識是確保《規范》實施的重要條件。轉變重課堂講解，輕實踐教育，重書本知識傳授，輕實際技能培養等不良傾向。使學校領導和師生認識到實驗教學是現代理科教學的特征，它既是教學內容，又是教學手段。只有學校領導、教研組和教師都重視抓好實驗教學，《規范》的貫徹實施才有可能。

二、領導參與管理，建立管理和檢查監督系統。

《規范》的實施需要依靠實驗教師的高度自覺，同時也要依靠對實驗室管理系統的檢查監督。實驗室工作是學校工作的組成部分，學校要有一名分管教學工作的校長分管實驗室工作，實驗室管理工作應列入學校工作計劃。成立實驗室管理小組或實驗教學領導小組，由分管教務主任任組長，各學科實驗教師組成，負責指導和落實《規范》。教育局電教儀器站將把各學科應做實驗（演示和分組）目錄清單發給學校，要經常聽實驗課，督促理科教師按時完成課程標準規定的實驗教學任務，并將其列為完成課時計劃的考核內容。實驗室負責人要具體組織《規范》的貫徹實施，并協助實驗教師解決管理中存在的問題；實驗教師要合理分工，建立崗位責任制，定崗定職，責任到人，并依據評估標準定期考核。

三、加強實驗室管理隊伍建設。

建設一支德才兼備的實驗室管理隊伍是《規范》能否實施的決定條件。要按照教育部規定標準（國家教委在（88）教備字005號文件中規定“中學每個實驗室一般配備一名專職教師或實驗技術人員。……小學實驗室一般設兼職教師。”），督促學校盡快配齊各校專職（兼職）實驗教師。

中學實驗教師的任職條件是：1.具有專科畢業以上文化程度，任教理、化、生學科多年的理科教師，或取得縣以上實驗教師專業培訓合格證書的實驗室工作人員；2.熱愛實驗室工作，能夠全心全意為實驗教學服務，熟悉課程標準和教材，熟悉實驗，身體健康，勝任本職工作。3.理化生實驗員要具有極強的責任心和高度的責任感。實驗教師要相對穩定。要加強對實驗教師的培訓，提高業務水平。要把《規范》作為業務培訓的主要內容之一，認真組織學習，使實驗教師明確管理目標，掌握管理項目，樹立良好的服務態度，搞好管理。符合任職條件的實驗教師和實驗技術人員列入專任教師編制，統一管理。在評定職稱、評模和晉級時要和理科教師一視同仁。

四、建立健全各種管理及考評制度。規章制度是一種強有力的管理手段。建立健全規章制度是貫徹《規范》保證。各校要結合《規范》和“教師的兩評四考”制定切實可行的實驗室管理工作考評辦法。

五、配備必要的管理器材。為了搞好儀器設備的保養、維修、自制教具等各項管理工作，實驗室配備必要的管理器材，如吸塵器、除濕機、金工、木工、電工及常用工具，基本的檢測儀器和原材料等。

第三篇：醫學檢驗材料

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：膽道疾病的臨床意義

正常時肝細胞內ALT、AST的一部分可通過肝細胞膜到肝竇狀隙而進入血液，一部分通過溶酶體分泌進入毛細膽管排人小腸，故當各種原因引起膽道梗阻時，后部分酶反流入血，可致ALT中度升高，梗阻緩解后l～2周即可恢復正常。

2012年醫學檢驗知識講解：精液檢查的要求

如果取精液檢查，應在檢查前5天內不排精。一般收集精液，可以用自慰取得，用避孕套通過性交時收集也可以。精液取到后應盛放在干燥、清潔的瓶內，并立即送檢。

精液是體液的一種。因此，很多性病可以通過精液傳染給對方。艾滋病病人的精液含有艾滋病的病毒，因此可以通過性交傳染給對方。肛交是一種危險的性行為，因為肛門附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有艾滋病病毒的精液就可以通過傷口傳染給被肛交的一方。這也是為什么同性戀的男性比較容易得艾滋病的原因。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。

醫生為了鑒定男性生育能力，常囑男方作精液檢查，正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節欲時間長者，可呈淡黃色，若出現鮮紅色。暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2～6毫升，常受排精次數與頻率的影響。新鮮精液呈稠厚膠凍狀，1小時之內應液化為稀薄的液體，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液絲長度一般不超過2厘米，否則視為異常。精液呈弱堿性，PH值為7.2～7.8.正常精子數應超過2000萬/毫升。排精后1小時內活動精》=50%.世界衛生組織推薦精子活動力分為四級：0級：不活動；1級：精子原地擺動；2級：有中等的前向運動；3級：前向運動活躍，快速直線運動。正常的精子活動力為2～3級的精子》=40%～50%.精子形態：畸形精子小于50%.分析男性生育能力不能單從精液的一項指標定論，應對精子數量、活力、活動率、液化時間、畸形率等多方面進行綜合能力分析。

2012年醫學檢驗知識講解：精液常規檢查

精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質和脂肪外，還含有多種酶類和無機鹽。精液中含有鋅元素。

精子由睪丸產生。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產生。精漿里含有果糖和蛋白質，是精子的營養物質。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質。正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無色，每毫升為精液中的精子數一般在6千萬至2億個。有活動能力的精子占總數的60%以上。畸形精子應總數的10%以下。在室溫下精子活動力持續3－4小時。

精液是堿性，女性生殖器內部則為酸性。因此，精液進入女性內部，就會被中和。

有生育力的正常男性一次射精最為2-6毫升，平均3.5ml.一次射精量與射精頻度呈負相關。若禁欲5-7天射精量仍少于2毫升，視為精液減少；若不射精，稱為無精液癥（aspermia）。精漿是精子活動的介質，并可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。精液量減少（精漿不足）不利于精通過陰道進入子宮和輸卵管，影響受精。若一次射精量超過8毫升，精子被稀釋，也不利于生育。此可因垂體前葉促性腺素的分泌功能亢進，使雄激素的水平升高所致亦可見于禁欲時間過長者。

精液內含有一種可與青霉素相媲美的抗菌物質———精液胞漿素。專家們指出，精液胞漿素是一種具有獨特功能的蛋白質，此物質一旦進入細胞內部，就可以阻止核糖核酸的合成，從而殺死細菌。從實驗室培養中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。

精液呈灰白色，自行液化后為半透明的乳白色，久未射精者可略顯淺黃色。凡精液呈鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細胞者稱為血精，可能由于前列腺和精非特異性炎癥、生殖系結核、腫瘤或結石所致黃色或棕色膿性精液見于前列腺炎和精囊炎。對于普通的健康男性，如果沒有不潔的性行為，或者性病，精液是什么顏色，形狀，根本是無關緊要的。男性疾病不是從表面研究精液，就可以診斷出來的。精液中的精子和女性的卵子結合，用來繁衍后代，這就是精液的唯一的功能。因此，如果吞食了精液，是絕對不可能導致女人懷孕的。對于單身男性來說，如果連對象也沒有，根本就沒有必要擔心自己的精液問題，完全就是庸人自擾。如果結婚一年以后，女方仍然沒有懷孕，那時才是應該看醫生，找出不孕的原因。

有些男性，受到一些封建迷信的宣傳，所以對于自己的精液特別重視。古人因為愚昧無知，所以有“一滴精，十滴血”，“精盡人亡”之類的錯誤說法。這是完全沒有科學根據的。古代太監，因為睪丸被割掉，連一個精子都沒有。有些太監還很長壽。現代科學研究，證明精液根本就不是所謂男性的精華所在。精液也絕對不是什么美容佳品。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗基礎輔導：m-AST的意義

m-AST可協助判斷肝實質損害的嚴重程度。

當急性肝炎病變嚴重累及線粒體時，AST/ALT比值升高，此時應注意是否發展為慢性肝炎。肝硬化時可達2.0.在Reye綜合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做導管肝動脈栓塞術后，m-AST也可升高

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎輔導：腎前性少尿

腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致；如①腎缺血：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動脈栓塞、腫瘤壓迫等。②血液濃縮：嚴重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱等。③血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。④應激狀態：嚴重創傷、感染（如敗血癥）等。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎輔導：病理性多尿

1）內分泌疾病：如尿崩癥，指抗利尿激素（ADH）嚴重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥），患者24h尿量可多達5～15L，尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50～200mmol/L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進、原發性醛固酮增多癥等。

2）代謝性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要機制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。

3）腎臟性疾病：如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒Ⅰ型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點，即晝夜間尿量比《2：1.2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：其他疾病的臨床意義

ALT廣泛存在于各組織中，機體器官有實質性損害時，ALT均可增高。如急性心肌梗死、右心功能不全、多發性肌炎、肌營養不良、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、支氣管炎、傳染性單核細胞增多癥、潰瘍性結腸炎、細菌性或阿米巴性肝膿瘍等疾病、瘧疾、血吸蟲病，外傷、手術等均可造成血清ALT和AST增高。

某些化學藥物如異菸肼、氯丙嗪、利福平、環磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高，所以ALT單項增高，需要結合病情綜合分析。

2012年醫學檢驗知識講解：血清學試驗的應用

血清學試驗在醫學和獸醫學領域已廣泛應用，可直接或間接從傳染病、寄生蟲病、腫瘤、自身免疫病和變態反應性疾病的感染組織、血清、體液中檢出相應的抗原或抗體，從而作出確切診斷。對傳染病來說，幾乎沒有不能用血清學試驗確診的疾病。實驗室只要備有各種診斷試劑盒和相應的設備，即可對多種疾病作出確切診斷。在動物疫病的群體檢疫、疫苗免疫效果監測和流行病學調查中，也已廣泛應用了血清學試驗以檢測抗原或抗體。血清學試驗還廣泛應用于生物活性物質的超微定量、物種及微生物鑒定和分型等方面。此外，血清學試驗也用于基因分離，克隆篩選，表達產物的定性、定量分析和純化等，已經成為現代分子生物學研究的重要手段。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗輔導：嗜酸性粒細胞的計數

嗜酸性粒細胞起源于骨髓內CFU-s。經過單向嗜酸性祖細胞（CFU-EO）階段，在有關生成素誘導下逐步分化，成熟為嗜酸性粒細胞，在正常人外周血中少見，僅為0.5-5%.嗜酸性粒細胞有微弱的吞噬作用，但基本是無殺菌力，它的主要作用是抑制嗜石破天驚生粒細胞和肥大細胞合成與釋放其活性物質，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶發破壞組胺，從而起到限制過敏反應的作用。此外，實驗癥明它還參加與對嚅蟲的免疫反應。嗜酸性粒細胞的趨化因子至少有六大來源：

①從肥大細胞或嗜堿性粒細胞而來的組胺（histamine）； ②由補體而來的C3AC5A、C567，其中以C5a最為重要； ③從致敏淋巴細胞而來的嗜酸性細胞趨化因子； ④從寄生蟲而來的嗜酸性粒細胞趨化因子；

⑤從某些細菌而的嗜酸性粒細胞趨化因子（如乙型溶血性鏈球菌等）； ⑥從腫瘤細胞而來的嗜酸性粒細胞趨化因子。以上務因素均可引起的嗜酸性粒細胞增多。由于嗜酸性粒細胞在外周血中百分率很低，故經白細胞總數和嗜酸性粒細胞百分率換算而來的絕對值誤差較大，因此，在臨床上需在了解嗜酸性粒細胞的變化時，應采用直接計數法。

2012年醫學檢驗知識講解：血清學試驗的概念

抗原抗體反應是指抗原與相應的抗體之間發生的特異性結合反應。它既可以發生在體內，也可以發生在體外。在體內發生的抗原抗體反應是體液免疫應答的效應作用。體外的抗原抗體結合反應主要用于檢測抗原或抗體，用于免疫學診斷。因抗體主要存在于血清中，所以將體外發生的抗原抗體結合反應稱為血清學反應或血清學試驗。血清學試驗具有高度的特異性，廣泛應用于微生物的鑒定、傳染病及寄生蟲病的診斷和監測。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：尿紅細胞形態分析的臨床意義

1.畸形紅細胞標準

Birech報告畸形紅細胞分類 紅細胞大小不等，形態異常多樣，歸為以下7種［6］：①酵母菌樣紅細胞：在紅細胞外膜有小泡突出或細胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細胞：紅細胞膜呈明顯的內外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細胞：形似中國古錢幣。④膜缺損紅細胞：紅細胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細胞：細胞體增大，中心淡，無雙盤凹陷感。⑥小紅細胞：胞體小，外膜增厚，折光增強。⑦手鐲樣紅細胞：胞體較大，呈明顯內外兩層膜改變。

黃鋒先等關于畸形紅細胞分類 ①面包圈樣紅細胞。②古錢樣紅細胞。③紅細胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。⑤殘碎紅細胞。⑥芽孢樣紅細胞。⑦棘狀樣紅細胞。⑧其他形狀，如細胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。

2.均一型紅細胞標準

紅細胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內，多數為正常及桑椹樣紅細胞，部分可出現影子紅細胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

3.混合型紅細胞標準

根據畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞》50%）和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占》50%）兩種。

4.判定界限

畸形紅細胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細胞《20%，均一型紅細胞》80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細胞》20%、《80%，為混合型血尿。

5.畸形紅細胞形態變化與腎小球性血尿

畸形紅細胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數為畸形紅細胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數為均一型紅細胞，占80%以上；以及以畸形紅細胞為主（》50%）的混合型和以均一型紅細胞為主（》50%）的混合型。以上畸形紅細胞、均一型紅細胞和混合型紅細胞3型結果均有趨向性，不存在可逆行，當然結合臨床癥狀觀察更為客觀。

畸形紅細胞的形成：一般認為，紅細胞通過腎小球基底膜時受損和經腎小球毛細血管壁漏出時受擠壓而變形，同時還與尿滲透壓、pH等因素有關。因此來自腎臟的紅細胞，除外形發生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內紅細胞形態的變化，對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細胞的出現更具有臨床診斷價值。

2012年醫學檢驗考試質量管理與控制輔導：如何制定允許總誤差

（1）Tonks于1963年從理論上研究此問題，提出根據參考值與參考值范圍而設定，其公式是：

允許總誤差（%）=（1/4）［（參考值上界-參考值下界）/參考值均值］100%

（2）目前國際上常推薦根據生物學變異制定不精密度標準。生物學變異或稱生理變異（CVB），包括個體內變異（CVI）和個體間變異（CVG），也就是所說的生理波動。生物學變異可用來導出臨床實驗室檢測項目的不精密度、不準確度和總誤差的分析質量。體內和個體間變異分量表達為變異系數（分別為CVI和CVG）

2012醫學檢驗考試質量管理與控制輔導：準確度的總誤差概念

測定結果與真值的差異是隨機誤差（BE）和系統誤差（SE）的總和，即總誤差（TE）。也可用TE=1.96s+Bias表示（95%允許誤差限）。所選用的檢測方法的總誤差必須在臨床可接受的水平范圍內（也就是允許總誤差，TEa）。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎輔導：精液的精子活動率檢測

【正常參考值】正常精子活力一般在Ⅲ級（活動較好，有中速運動，但波形運動的較多）以上，射精后1小時內有Ⅲ級以上活動能力的精于應》0.60.【臨床意義】如果0級（死精子，無活動能力，加溫后仍不活動）和Ⅰ級（活動不良，精子原地旋轉、擺動或抖動，運動遲緩）精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。

2012年醫學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：酶的作用機理

一、酶作用在于降低反應活化能

在任何化學反應中，反應物分子必須超過一定的能閾，成為活化的狀態，才能發生變化，形成產物。這種提高低能分子達到活化狀態的能量，稱為活化能。催化劑的作用，主要是降低反應所需的活化能，以致相同的能量能使更多的分子活化，從而加速反應的進行。

酶能顯著地降低活化能，故能表現為高度的催化效率。例如前述的H2O2酶的例子，可以顯著地看出，酶能降低反應活化能，使反應速度增高千百萬倍以上。

二、中間復合物學說

目前一般認為，酶催化某一反應時，首先在酶的活性中心與底物結合生成酶－底物復合物，此復合物再進行分解而釋放出酶，同時生成一種或數種產物，此過程可用下式表示： ES的形成，改變了原來反應的途徑，可使底物的活化能大大降低，從而使反應加速。

三、酶作用高效率的機理

詳細機制仍不太清楚，主要有下列四種因素： 1.趨近效應和定向效應

酶可以將它的底物結合在它的活性部位由于化學反應速度與反應物濃度成正比，若在反應系統的某一局部區域，底物濃度增高，則反應速度也隨之提高，此外，酶與底物間的靠近具有一定的取向，這樣反應物分子才被作用，大大增加了ES復合物進入活化狀態的機率。2.張力作用

底物的結合可誘導酶分子構象發生變化，比底物大得多的酶分子的三、四級結構的變化，也可對底物產生張力作用，使底物扭曲，促進ES進入活性狀態。

3.酸堿催化作用

酶的活性中心具有某些氨基酸殘基的R基團，這些基團往往是良好的質子供體或受體，在水溶液中這些廣義的酸性基團或廣義的堿性基團對許多化學反應是有力的催化劑。

4.共價催化作用

某些酶能與底物形成極不穩定的、共價結合的ES復合物，這些復合物比無酶存在時更容易進行化學反應。

例如：無酶催化的反應 RX+H2O→ROH+Hx 慢 有酶存在時 RX+E桹H→ROH+EX快 EX+H2O→E桹H+HX快

2012年醫學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：蛋白質的變性

天然蛋白質的嚴密結構在某些物理或化學因素作用下，其特定的空間結構被破壞，從而導致理化性質改變和生物學活性的喪失，如酶失去催化活力，激素喪失活性稱之為蛋白質的變性作用。變性蛋白質只有空間構象的破壞，一般認為蛋白質變性本質是次級鍵，二硫鍵的破壞，并不涉及一級結構的變化。

變性蛋白質和天然蛋白質最明顯的區別是溶解度降低，同時蛋白質的粘度增加，結晶性破壞，生物學活性喪失，易被蛋白酶分解。

引起蛋白質變性的原因可分為物理和化學因素兩類。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等；化學因素有強酸、強堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉（SDS）等。在臨床醫學上，變性因素常被應用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質變性就能有效地保存蛋白質制劑。

變性并非是不可逆的變化，當變性程度較輕時，如去除變性因素，有的蛋白質仍能恢復或部分恢復其原來的構象及功能，變性的可逆變化稱為復性。例如，前述的核糖核酸酶中四對二硫鍵及其氫鍵。在β巰基乙醇和8M尿素作用下，發生變性，失去生物學活性，變性后如經過透析去除尿素，β-巰基乙醇，并設法使疏基氧化成二硫鍵，酶蛋白又可恢復其原來的構象，生物學活性也幾乎全部恢復，此稱變性核糖核酸酶的復性。許多蛋白質變性時被破壞嚴重，不能恢復，稱為不可逆性變性。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗輔導：異型淋巴細胞

在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性出血熱等病毒感染或過敏原則刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現某些形態學變化，稱為異型淋巴細胞。Downey將其按形態特征分為三型：

1型（空泡型）：最多見。胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規則形。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。染色質粗糙，呈粗網狀或小塊狀，排列不規則。胞質豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。Ⅱ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質細致呈網狀排列，可見1～2個至發生母細胞化的結果。

Ⅲ型（不規則型）：胞體較大，外形常不規則，可有多數足。核形狀及結構與1型相同或更不殊途同歸，染色質較粗糙致密。胞質量豐富，染色淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深藍色。可有少數空泡。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：胎兒血型的預測

羊水中存在ABH（O）血型物質，故可在妊娠期預測胎兒的血型，以便對母體胎兒血型不合者進行圍生期監護、治療和對新生兒的作好搶救準備。

一、ABH分泌型血型的預測

本試驗是根據羊中分泌的血型物質可將相應抗血清中抗體中和原理設計的。將羊水與0.2毫升最適稀釋度的抗A抗B抗H血清0.2毫升分別混勻，馮分作用10min后，便血型物質將抗體中和完全，再于各管加入相對應的2%標準A型，B型，O型紅細胞懸液各0.2ml，充分混勻。置室溫30min，低速離心1分鐘觀察有無凝集。

本試驗最關鍵的部分是要選擇好抗血清的最適稀釋度。即選擇抗血清與2%標準紅細胞懸液恰能產生4+凝集的最高稀釋度，這樣才能在加入羊水后將相應抗體中和掉不再出現4+凝集。通常是將抗血清0.2ml用生理鹽水做1：1-1：256倍比稀釋后，將2%A，B，O型標準紅細胞加入0.2ml混勻，置室溫1小時后觀察結果，以出現4+凝塊的最高稀釋度定為最適稀釋度。實驗中要注意控制溫度，以免由于抗血清中冷凝集素未被完全吸收而造成結果判斷錯誤。

二、ABH（O）血型酶的測定

羊水ABH血型物質的測定，無法預測非分泌型胎兒的血型。已知由A基因產生的N-乙酰氨基半乳糖轉移酶能將N-乙酰氨基半乳聯接在H物質末端的半乳糖上，形成A血型物質，B基因產生的D-半乳糖轉移酶將D-半乳糖聯接在H物質末端的半乳糖上，形成B血型物質。當有糖供體、二價錳離子與O型紅細胞共同孵育時，羊水中的轉移酶可在紅細胞膜上合億A或B物質，利用血型測定的方法可檢測埋分泌型胎兒的血型。這時有嚴重ABO同種免疫史的孕婦非分泌型的胎兒血型鑒定提供了可能，也為在位于ABO基因部位的遺傳性疾病的產前診斷提供了可能，而可不必考慮胎兒是否為分泌型。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：精液的男性生育力指數測定

【計算公式】

I=M（N×V）/（A×106）式中I為男性生育力指數；M為活動精子百分率；N為每毫升的精子數；V為精子運動的速度；A為畸形精子的百分率。【正常參考值】

正常人生育力指數》1.【臨床意義】

1.生育指數為0，表明完全無生育能力。

2.生育指數為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：HIV-抗體常見檢測方法

目前作為診斷手段使用的檢測主要包括抗HIV病毒抗體檢測、病毒培養、核酸檢測和抗原檢測。其中對病毒抗體的檢測是最常規使用的方法，這不但是由于這類檢測特異性、敏感性較高，方法相對簡便、成熟，更重要的原因是HIV抗體在病毒感染后除早期短暫的“窗口期”外的整個生命期間長期穩定地存在并可被檢測到。

在一些特殊情況下，當抗體檢測無法滿足HIV感染診斷的需要時，病毒分離及測定、核酸檢測、抗原檢測可作為輔助手段使用，這包括對非典型血清學反應樣品的診斷、HIV感染的窗口期診斷、新生兒早期診斷和對特殊樣品的診斷。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：HIV-抗體確認實驗

免疫印跡試驗（WB）、條帶免疫試驗（LIATEKHIVⅢ）、放射免疫沉淀試驗（RIPA）及免疫熒光試驗（IFA）。國內常用的確認試驗方法是WB.（一）免疫印跡實驗（WB）

免疫印跡實驗是廣泛用于許多傳染病診斷的實驗方法，就HIV的病原學診斷而言，它是首選的用以確認HIV抗體的確認實驗方法，WB的檢測結果常常被作為鑒別其他檢驗方法優劣的“金標準”。

確認試驗流程：

有HIV-1/2混合型和單一的HIV-1或HIV-2型。先用HIV-1/2混合型試劑進行檢測，如果呈陰性反應，則報告HIV抗體陰性；如果呈陽性反應，則報告HIV-1抗體陽性；如果不滿足陽性標準，則判為HIV抗體檢測結果不確定。如果出現HIV-2型的特異性指示條帶，需用HIV-2型免疫印跡試劑再做HIV-2的抗體確認試驗，呈陰性反應，報告HIV-2抗體陰性；呈陽性反應則報告HIV-2抗體血清學陽性，并將樣品送國家參比實驗室進行核酸序列分析，WB的敏感性一般不低于初篩實驗，但它的特異性很高，這主要是基于HIV不同抗原組分的分離以及濃縮和純化，能夠檢測針對不同抗原成分的抗體，因而能夠用WB方法鑒別初篩實驗的準確性。從WB確認試驗結果看出，初篩試驗盡管選擇質量較好的試劑，如第三代ELISA，仍會有假陽性出現，必須通過確認試驗才能得出準確結果。

（二）免疫熒光實驗（IFA）

IFA法經濟、簡便、快速，曾被FDA推薦用于WB不確定樣品的診斷。但需要昂貴的熒光顯微鏡，需要受過良好訓練的技術人員、觀察和解釋結果易受主觀因素的影響，結果不宜長期保存，IFA不宜在一般的實驗室開展和應用。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：重視血常規的復檢工作

目前血細胞分析儀己經普及到縣醫院或衛生院，這對提高血細胞常規的準確性和重復性，減輕工作人員勞動強度起促進作用。但是我們應該認識到血細胞分析儀還是一個過篩工具，至今最先進的全自動血細胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標本需要復檢。據我所知有的醫院有了血細胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再復檢了。有的單位即使復檢，也沒有復檢標準，隨心所欲，其復檢率只有百分之幾，這顯然是不負責任的。現就此問題談談個人看法。

一、為什么要復檢？考試用書 血細胞分析儀測定原理雖有不同，但它的各種項目的閾值是人設定的，而且是固定的，可是病人血細胞變化是千姿百態，有部分細胞難以識別或認錯干擾其它細胞計數，如有核紅細胞可影響白細胞計數；細胞碎片、血小板聚集可影響血小板計數等。尤其是白細胞形態學分類與血細胞分析儀的白細胞分類有本質上的不同，三分群僅僅是根據細胞大小來分而己，即使先進的五分類也與形態學也有很大差異，又如中性粒細胞毒性病變、變異淋巴細胞、瘧原蟲等臨床需要的指標無法顯示；有的幼稚細胞、有核紅細胞也不能區分；各參數之間有時還存在互相干擾。總之，血細胞分析儀的結果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢。

根據1987年我赴日本考察時，日本對三分群儀器白細胞分類是不收費的，而且每一例仍然需要涂片染色，在顯微鏡下重新分類后才能報告。1989年Coulter公司制定了復檢標準，調查了11個床位及性質不同的醫療單位，它們均使用該公司的三分群血細胞分析儀，根據該公司的復檢標準，其復檢率為15%～60%，平均為40%，使手工分類減少40～85%，平均減少了60%，也就是說用節省下來的時間好好為40%需要分類的病人服務。

最近日本名古屋大學醫學部附屬醫院報告，他們用SysmexXE-2100（五分類）儀器的總復檢率為32.3%.再次證明當前最先進血細胞分析儀也不能完全替代人工檢查。

由于沒有復檢而產生的漏檢白血病、異常淋巴細胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫療糾紛，應該引起我們深思。

二、復檢內涵尚待統一

有人認為“復檢”就是要在鏡下重新進行白細胞分類計數而己，這是偏面的。復檢內涵應包據：

1、對血細胞分析儀測定的全部結果進行評估，必要時包括原標本重查，或重新用人工復查等。因此血常規手工操作不能丟；

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：精液檢查的具備條件

受檢者，經歷一段經常排精過程后，禁房事5－7天（上次排精到取標本間隔時間至少不得少于100小時）；備大口有蓋清潔干燥容器一個，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標本離體時間；貼身保溫，30分鐘內送到化驗室，并向檢驗員提供標本取出時間。精液常規觀察：精液總容量（毫升），精子活動情況，精子密度（個/毫升），精液液化時間（標本取出到精液液化的時間），不動精子（個/高倍視野）等。見不動精子，須染色方可區分：不活動的精子、死精子、未成熟精子等。

找不到精子必須離心后檢驗，仍然找不到精子；方可報告無精。經三次取樣化驗，結果仍然找不到精子方可確認無精子癥。

2012年醫學檢驗考試免疫檢驗輔導：血漿的鑒別方法

血漿是血液的液體成分，血細胞懸濁于其中。人體含有2750-3300毫升血漿，約占血液總體積的55%.血漿的絕大部分是水（體積的90%），其中溶解的物質主要是血漿蛋白，還包括葡萄糖、無機鹽離子、激素以及二氧化碳。血漿的主要功能是運載血細胞，同時也是運輸分泌產物的主要媒介。

將新鮮血液離心，使血細胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。血漿與血清的區別是血清中不含纖維蛋白原等凝血因子。2012年醫學檢驗考試免疫檢驗輔導：血漿的主要作用

提供基本營養物質：氨基酸、維生素、無機物、脂類物質、核酸衍生物等，是細胞生長必須的物質。

提供激素和各種生長因子：胰島素、腎上腺皮質激素（氫化可的松、地塞米松）、類固醇激素（雌二醇、睪酮、孕酮）等。生長因子如成纖維細胞生長因子、表皮生長因子、血小板生長因子等。

提供結合蛋白：結合蛋白作用是攜帶重要地低分子量物質，如白蛋白攜帶維生素、脂肪、以及激素等，轉鐵蛋白攜帶鐵。結合蛋白在細胞代謝過程中起重要作用。提供促接觸和伸展因子使細胞貼壁免受機械損傷。對培養中的細胞起到某些保護作用：有一些細胞，如內皮細胞、骨髓樣細胞可以釋放蛋白酶，血清中含有抗蛋白酶成分，起到中和作用。這種作用是偶然發現的，現在則有目的的使用血清來終止胰蛋白酶的消化作用。因為胰蛋白酶已經被廣泛用于貼壁細胞的消化傳代。血清蛋白形成了血清的粘度，可以保護細胞免受機械損傷，特別是在懸浮培養攪拌時，粘度起到重要作用。血清還含有一些微量元素和離子，他們在代謝解毒中起重要作用，如SeO3，硒等。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術的工具

離心機（centrifuge）是實施離心技術的裝置。離心機的種類很多，按照使用目的，可兩類，即制備型離心機和分析型離心機。前者主要用于分離生物材料，每次分離樣品的容量比較大，后者則主要用于研究純品大分子物質，包括某些顆粒體如核蛋白體等物質的性質，每次分析的樣品容量很小，根據待測物質在離心場中的行為（可用離心機中的光學系統連續地監測），能推斷其純度、形狀和相對分子質量等性質。兩類離心機由于用途不同，故其主要結構也有差異。通常所使用的離心機根據轉子轉速大小的不同可分為普通離心機、高速離心機和超速離心機三類

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術的概況

離心技術是利用物體高速旋轉時產生強大的離心力，使置于旋轉體中的懸浮顆粒發生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態的細胞、細胞器、病毒和生物大分子等。離心機轉子高速旋轉時，當懸浮顆粒密度大于周圍介質密度時，顆粒離開軸心方向移動，發生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質的密度時，則顆粒朝向軸心方向移動而發生漂浮。常用的離心機有多種類型，一般低速離心機的最高轉速不超過6000rpm，高速離心機在25000rpm以下，超速離心機的最高速度達30000rpm以上。

根據離心原理，可設計多種離心方法，常見下列三大類型：

1.差速離心法。通過逐步增加相對離心力，使一個非均相混合液內形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內先裝入分離介質（如蔗糖、甘油等），使形成連續的或不連續的密度梯度介質，然后加入樣品進行離心，具體又可分為：

1）速度區帶離心法。離心前，離心管內先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內，達到彼此分離的目的。本法可分離各種細胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預制梯度等密度離心法。要求在離心前預先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質，常用介質有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調節樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達與自身密度相等的梯度層，即達到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質經過離心后會自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經長時間離心后也可產生穩定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質先均勻混合，離心開始后，梯度介質由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時，可以帶動原來混合的樣品顆粒也發生重新分布，到達與其自身密度相等的梯度層里，即達到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據被分離物質的浮力密度差別進行分離，所用的介質起始密度約等于被分離物質的密度，介質在離心過程中形成密度梯度，被分離物質沉降或上浮到達與之密度相等的介質區域中停留并形成區帶。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術的概況

離心技術是利用物體高速旋轉時產生強大的離心力，使置于旋轉體中的懸浮顆粒發生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態的細胞、細胞器、病毒和生物大分子等。離心機轉子高速旋轉時，當懸浮顆粒密度大于周圍介質密度時，顆粒離開軸心方向移動，發生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質的密度時，則顆粒朝向軸心方向移動而發生漂浮。常用的離心機有多種類型，一般低速離心機的最高轉速不超過6000rpm，高速離心機在25000rpm以下，超速離心機的最高速度達30000rpm以上。

根據離心原理，可設計多種離心方法，常見下列三大類型：

1.差速離心法。通過逐步增加相對離心力，使一個非均相混合液內形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內先裝入分離介質（如蔗糖、甘油等），使形成連續的或不連續的密度梯度介質，然后加入樣品進行離心，具體又可分為：

1）速度區帶離心法。離心前，離心管內先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內，達到彼此分離的目的。本法可分離各種細胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預制梯度等密度離心法。要求在離心前預先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質，常用介質有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調節樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達與自身密度相等的梯度層，即達到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質經過離心后會自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經長時間離心后也可產生穩定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質先均勻混合，離心開始后，梯度介質由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時，可以帶動原來混合的樣品顆粒也發生重新分布，到達與其自身密度相等的梯度層里，即達到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據被分離物質的浮力密度差別進行分離，所用的介質起始密度約等于被分離物質的密度，介質在離心過程中形成密度梯度，被分離物質沉降或上浮到達與之密度相等的介質區域中停留并形成區帶。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：動脈血氣標本采集方法

一、抗凝劑的配制

首先推薦使用市場上有售的專用采血針，愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無菌儲藏。每抽血氣前，用2ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝劑少了會使血液凝集，堵塞血氣分析儀的流路系統，抗凝劑多了會影響血氣和離子的檢測結果，大劑量的抗凝劑會嚴重使離子鈣偏低，誤導臨床。

二、采血方法的選擇

成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動脈，次選股動脈

小兒：

1、首選用顳淺動脈或頭皮小動脈，嚴格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端（約0.5ml血），然后拔出針頭立即混勻送檢。

2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動脈，小嬰兒可用顳淺動脈取血，取完血一定要密封。

3、因技術條件限制，不能反復動脈穿刺時，早產兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細管采取動脈化毛細血管的血亦可。動脈化毛細血管采血，用不超過42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達到動脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細管吸取（建議采用廠家配套提供的專用毛細管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動脈化的毛細管血的PO2偏低，對PH、PCO2和HCO3—的測定結果影響不明顯。

三、采血后處理

采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進入，并立即充分混勻達到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應將血氣標本保存在2～8℃容器內，但即使這樣待測時間也不宜超過2小時。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：VC影響血糖尿糖檢測

解放軍總醫院檢驗中心主任叢玉隆指出，維生素c（vc）可以還原尿糖檢測試劑中的酶，會導致尿糖檢測的結果失真，對于糖尿病患者來說，服用維生素要謹慎。

第一次遇到尿糖檢測失真是在1984年，叢玉隆還是醫院檢驗科的檢驗員。一天晚上急診科一患者化驗的結果是血糖8毫克。急診醫生一看檢驗報告馬上產生疑問：怎么會是8毫克？人的正常血糖最低是80毫克，如果真是8毫克，那這個人早就死了。于是檢驗科再次對病人的血樣化驗，結果還是8毫克，叢玉隆仔細檢查了檢驗程序和檢驗設備，都沒發現問題，但檢驗結果確實與病人實際病情不符。叢玉隆再仔細檢查后，發現在抽取病人血樣時，患者正輸著vc，結果終于弄明白了，原來是患者血樣中含有的大量vc還原了檢驗試劑中的酶，干擾了病人的血糖檢驗結果。

vc的影響到底有多大？叢玉隆再次做了試驗，一組人一天吃3片vc（每片100毫克），第二天檢測結果是每毫升尿含vc30毫克。一組人一天吃6片vc，第二天尿含vc90毫克。一組人一天吃了9片vc，第二天尿含vc是300毫克。叢玉隆說，假如一個糖尿病人，沒吃vc以前的尿糖是2個加號，吃了9片vc后，就可能是1個加號，甚至會出現陰性結果。

叢玉隆進行的另一個實驗證實，給健康人靜脈推注vc2000毫克，然后在不同時間段取尿，30分鐘后尿含vc600多毫克、1小時500多毫克、5小時后含幾十毫克（正常值），說明靜脈使用大劑量vc對糖尿病人的尿糖檢查干擾更大。試驗也證明5個小時以后，使用vc的病人每毫升尿含vc幾十毫克，已經屬于正常值，不再干擾檢驗結果。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：血磷測定的參考值

參考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：血磷的測定方法

血清無機磷的測定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。

磷鉬酸法是血清中無機磷與鉬酸鹽結合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍進行比色測定。

染料法如孔雀綠直接顯色測定法。雖非常敏感，但影響因素多，顯色不穩定，重復性也較差，不能用于常規檢驗。

酶法是一個偶聯反應，參與反應的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶，反應中使NADP+還原成NADPH，形成NADPH在340nm波長下測定其吸光度，該方法不受有機磷酸酯的干擾。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的儀器

原始的火焰光度計由霧化器、火焰燃燒嘴、濾光片和光電池檢測器組成。現代的火焰分光光度計的基本框圖（見圖）示意出：試樣溶液經霧化后噴入火焰，溶劑在火焰中蒸發，鹽粒熔融，轉化為蒸氣，離解成原子（部分電離），再由火焰高溫激發發光，發射的光經切光器調制，并由單色器（通常是光柵）分光，選擇待測波長譜線，經光電轉換和電信號放大后檢出。反射鏡起聚光作用。

火焰光度法常用的火焰是在大氣恒壓下經化學反應而燃燒的。不同的燃料氣體和助燃氣組分，及其配比，稱助/燃比，決定該化學火焰能達到的最高溫度和化學作用性質（見表）。這是火焰光度法應用中要選擇的關鍵條件。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的簡史

1859年R.W.本生利用本生燈進行焰色反應，就是火焰分光光度法的起源，用此法發現了許多新元素。1928年瑞典植物生理學家H.G.龍德加德用火焰光譜法研究植物新陳代謝作用中微量元素的定量變化，并使用了參考元素技術。由于當時使用照相方法記錄譜線，致使準確定量分析工作較為繁瑣。1935年制成第一臺火焰光譜光電直讀光度計，以及后來W.吉爾伯特制作的直接注入式燃燒器的使用，使得火焰光度法應用范圍進一步擴大。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的應用

火焰分光光度法主要用于堿金屬和堿土金屬元素的定量分析。方法簡單迅速，組分影響較小，取樣量小，用一份溶液即可進行多種元素分析，每毫升10微克濃度的鈉溶液也可測定。此法不僅可作為一個光化學分析方法獨立使用，而且可作為一個有特色的光檢測器，與氣相色譜儀聯用，或作為一種試樣原子化裝置，用于原子吸收光譜法中。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓標本的采集選擇

骨髓標本的采集選擇

骨髓標本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮：①骨髓腔中紅骨髓豐富；②穿刺部位應淺表、易定位；③應避開重要臟器。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘此處骨皮質薄，骨髓腔大，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓涂片的檢查

骨髓涂片的檢查

（1）普通光鏡低倍鏡檢驗：判斷骨髓增生程度；估計巨核細胞系統增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細胞。

（2）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個細胞，按細胞的種類、發育階段分別計算，并計算它們各自的百分率；仔細觀察各系統的增生程度和各階段細胞數量和質量的變化。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓象的分析與報告

骨髓象的分析與報告

包括骨髓有核細胞增生程度、粒細胞與有核紅細胞比例、粒系統細胞改變、紅系統細胞改變、巨核系統細胞改變、淋巴系統細胞改變、單核系統細胞改變和其他血細胞改變。

2012年醫學檢驗考試綜合知識輔導：均相酶免疫測定

均相酶免疫測定：屬于競爭結合分析方法。

①酶增強免疫測定技術（EMIT）：了解其基本原理，反應后酶活力大小與標本中的半抗原量呈一定的比例，從酶活力的測定結果就可推算出標本中半抗原的量。

②克隆酶供體免疫分析：DNA重組技術可分別合成某種功能酶（如β-D半乳糖苷酶）分子的兩個片段，大片段稱為酶受體（EA），小分子稱作酶供體（ED），兩者單獨均無酶活性，一定條件下結合形成四聚體方具酶活性。

2012年醫學檢驗考試綜合知識輔導：異相酶免疫測定

異相酶免疫測定：又分為液相和固相酶免疫測定。

①液相酶免疫測定：其測定靈敏度與放射免疫方法相近，近年有取代放射免疫方法的趨勢。②固相酶免疫測定：如常用的酶聯免疫吸附試驗（ELISA）

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：肝硬化的臨床意義

肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續升高。膽汁淤積性肝硬化ALT活性較高可與黃疸平行，AST升高不及ALT顯著。肝硬化病變累及線粒體時，多數AST升高程度超過ALT。

2012年醫學檢驗基礎知識輔導：尿的方法學評價

尿色和透明度判斷，受主觀因素影響。尿透明度還易受某些鹽類結晶的影響。臨床應用僅作參考

2012年醫學檢驗基礎知識輔導：尿的質量控制

1.使用新鮮尿尿放置時間過長，鹽類結晶析出、尿膽原轉變為尿膽素、細菌增殖和腐敗、尿素分解，均可使尿顏色加深、混濁度增高。2.防止污染。

2012年醫學檢驗基礎知識輔導：尿的生理性變化

（1）代謝產物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、尿膽素（URB）、尿膽原（URO）等。

（2）飲水及尿量：大量飲水、尿量多則尿色淡；尿色深見于尿量少、飲水少或運動、出汗、水分丟失。

（3）藥物的影響：如服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。

（4）鹽類結晶及酸堿度：生理性尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類，常見有：①尿酸鹽結晶：在濃縮的酸性尿遇冷時，可有淡紅色結晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結晶：尿呈堿性或中性時，可析出灰白色結晶。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：腫瘤壞死因子的生物效應

腫瘤壞死因子的生物效應：TNF對多種腫瘤細胞均有殺傷或抑制作用，敏感性因腫瘤細胞類型而異；TNF呈劑量依賴性地抑制病毒介導的細胞病變的發展，對RNA病毒和DNA病毒均有抑制作用；TNF能夠增強T細胞產生以IL-2為主的淋巴因子，提高IL-2R的表達水平，促進T細胞增殖；還能促進B細胞增殖、分化和產生抗體；TNF有中性粒細胞和單核細胞趨化作用，并使之活化和脫顆粒，釋放炎癥介質；TNF可刺激成骨細胞內的堿性磷酸酶活性，誘導成骨細胞吸收骨質、使軟骨細胞進行軟骨更新，抑制軟骨形成。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：腫瘤壞死因子的應用研究

腫瘤壞死因子的應用研究：由于TNF的抗腫瘤和免疫調節功能，TNF療法的研究已被許多國家開展。動物實驗和臨床經驗表明，TNF對某些腫瘤具有明顯的抑制作用，但副作用大，建立合理的用藥方案及治療措施，可望降低用量，減輕副作用，達到最佳治療效果。

2012年醫學檢驗血液檢驗輔導：紅細胞鐮變試驗

（1）原理：在低氧分壓條件下，HbS轉變為還原狀態后溶解度降低，從而聚合成短棒狀凝膠使紅細胞變形，呈鐮刀狀。

結果：陰性，無鐮變細胞。

（2）臨床意義：陽性見于鐮狀細胞貧血（HbS病），HbBart、HbI病可見少量鐮狀細胞。

2012年醫學檢驗知識輔導：埃希菌屬的常規檢驗項目

CDC將大腸埃希氏菌O157：H7列為常規檢測項目

EHEC的血清型》50種，最具代表性的是O157：H7.在北美許多地區，O157：H7占腸道分離病原菌的第二或第三位，是從血便中分離到的最常見的病原菌，分離率占血便的40%，6、7、8三個月O157：H7感染的發生率最高。且0157是4歲以下兒童急性腎功衰的主要病原菌，所以CDC提出應將大腸埃希氏菌0157：H7列為常規檢測項目。

2012年醫學檢驗知識輔導：埃希菌屬的腸道感染

埃希菌屬的腸道感染：致病性大腸埃希菌有下列五個病原群。（1）腸產毒型大腸埃希菌（ETEC）：引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水瀉）。（2）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：主要引起嬰兒腹瀉。（3）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：可侵入結腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（粘液膿血便）。（4）腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：又稱產志賀樣毒素（VT）大腸埃希菌（SLTEC或UTEC），其中O157：H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征（HUS）。臨床特征為嚴重的腹痛、痙攣，反復出血性腹瀉，伴發熱、嘔吐等。嚴重者可發展為急性腎衰竭。（5）腸粘附（集聚）型大腸埃希菌（EAggEC）：也是新近報道的一種能引起腹瀉的大腸埃希菌。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師考試綜合輔導資料：埃希菌屬的概念

埃希菌屬包括5個種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。臨床最常見的是大腸埃希菌。

大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，大多數菌株是人類和動物腸道正常菌群。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師考試綜合輔導資料：腸桿菌科的鑒定

（1）初步鑒定：原則是：①確定腸桿菌科的細菌，應采用葡萄糖氧化-發酵試驗及氧化酶試驗與弧菌科和非發酵菌加以鑒別；②腸桿菌科細菌的分群，多采用苯丙氨酸脫氨酶和葡萄糖酸鹽試驗，將腸桿菌科的細菌分為苯丙氨酸脫氨酶陽性、葡萄糖酸鹽利用試驗陽性和兩者均為陰性反應三個類群；③選擇生化反應進行屬種鑒別。

將選擇培養基或鑒別培養基上的可疑菌落分別接種克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）和尿素-靛基質-動力（MIU）復合培養基管中，并根據其六項反應結果，將細菌初步定屬。

（2）最后鑒定：腸桿菌科各屬細菌的最后鑒定是根據生化反應的結果定屬、種，或再用診斷血清做凝集反應才能作出最后判斷。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：細胞因子的類型

細胞因子分類按其作用大致可分為免疫調節因子和免疫調控因子兩大類。主要的細胞因子有：白細胞介素、干擾素、生長因子、趨化因子家族、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、轉化因子家族以及其他細胞因子等。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：細胞因子共同特性

（1）化學性質大都為糖蛋白。

（2）細胞因子可以旁分泌、自分泌或內分泌的方式發揮作用。

（3）一種細胞可產生多種細胞因子，不同類型的細胞可產生一種或幾種相同的細胞因子。

2012年醫學檢驗血液檢驗復習指導：血象特點

血液檢驗復習指導血象：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區擴大，嚴重時紅細胞可呈環狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數及分類一般正常。血小板計數一般正常。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：單向擴散試驗

單向擴散試驗：瓊脂內混入抗體，待測抗原從局部向瓊脂內自由擴散，如抗原和相應抗體結合，則形成沉淀環。

1、試管法：將一定量的抗體混入0.7%瓊脂糖溶液中，注入小試管內，上層加抗原溶液使待測抗原在凝膠中自由擴散，在抗原抗體比例恰當位置形成沉淀環。

2、平板法：是將抗體或抗血清混入0.9%瓊脂糖內，未凝固前傾注成平板，然后在上打孔，將抗原加入孔中，放37℃讓其自由擴散，24～48h后可見孔周圍出現沉淀環，測定環的直徑或面積計算標本中待測抗原的濃度。有兩種計算方法：l）Mancini曲線：適用大分子抗原的和長時間擴散（》48h）的結果，沉淀環直徑的平方與抗原濃度呈線性關系c/d2=k.（其中c為抗原濃度 d為沉淀環直徑 k為常數）

3、單向擴散試驗檢測時的注意點：

（1）抗血清必須特異性強、效價高、親和力強，在良好條件下保存。（2）每次測定都必須作標準曲線。

（3）每次測定時必須用質控血清作質控。

（4）注意雙環現象（出現了兩種抗原性相同成分）。

（5）應用單克隆抗體測量多態性抗原時，測定值偏低；用多克隆抗體測量單克隆病時，測定值偏高

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：雙向擴散試驗

雙向擴散試驗：在瓊脂內抗原和抗體各自向對方擴散，在最恰當的比例處形成抗原抗體沉淀線，根據沉淀線的位置、形狀以及對比關系，可對抗原或抗體作出定性分析。雙向擴散試驗也分為試管法和平板法。

1、試管法：在含有抗原的溶液和含有抗體瓊脂中間，加一層普通瓊脂，讓下層抗體和上層抗原向中間自由擴散，在抗原、抗體濃度最適時形成沉淀線。

2、平板法：

是在瓊脂板上相距3～5mm打一對孔，或者梅花孔、雙排孔、三角孔等。在相應孔中加入抗原或抗體，待其自由擴散后，抗原、抗體形成可見的沉淀線。根據沉淀線的位置可作如下分析：①抗原、抗體是否存在及其相對含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。

②抗原、抗體相對分子量的分析；抗原或抗體在瓊脂內自由擴散，其速度受分子量影響。分子量小者，擴散快，反之較慢。由于慢者擴散圈小，局部濃度較大，形成沉淀線彎向分子量大的一方。如若兩者分子量相等，則形成直線。

③抗原性質的分析，受檢的抗原性質可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現完全融合、部分融合、不融合三種情況；

④抗體效價的滴定。抗體效價是抗原、抗體經過自由擴散形成沉淀線，出現沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價。

2012年醫學檢驗血液檢驗復習指導：酸化甘油溶血試驗

（1）原理：當甘油存在于低滲溶液氯化鈉磷酸緩沖液時，可阻止其中的水快速進入紅細胞內，使溶血過程緩慢。但甘油與膜脂質又有親和性，可使膜脂質減少。當紅細胞膜蛋白及膜脂質有缺陷時，它們在pH6.85甘油緩沖液中比正常紅細胞溶解速度快，導致紅細胞懸液的吸光度降至50%的時間（AGLT50）明顯縮短。

參考值：AGLT50大于l800s（30min）

（2）臨床意義：減少見于遺傳性球形細胞增多癥（25～150s）、腎功能衰竭、慢性白血病、自身免疫性溶貧和妊娠婦女。

2012年醫學檢驗血液檢驗復習指導：紅細胞膜的結構與功能

1.紅細胞膜的組成與結構：紅細胞膜含脂類40%，蛋白質50%，碳水化合物10%.膜的主要蛋白有主體蛋白和外周蛋白。后者包括收縮蛋白、肌動蛋白、錨蛋白和區帶（4.1～4.5）等，即骨架系統，起支架作用，對維持紅細胞的形狀、穩定性和變形性有重要作用。膜的主要脂類為磷脂和膽固醇，起屏障和保持內環境穩定性作用。

2.紅細胞膜的功能：屏障作用和可變性；半透性；免疫性；受體特性：激素類受體、遞質類受體、丙種球蛋白受體、病毒受體、EP0受體和鐵蛋白受體等。

3.影響紅細胞膜穩定的因索：紅細胞能量代謝紊亂；紅細胞膜有遺傳性缺陷；酶缺陷。

2012年醫學檢驗血液檢驗輔導：血紅蛋白病的定義與分類

血紅蛋白病的定義與分類：血紅蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ）的結構異常或合成肽鏈速率的改變，而引起血紅蛋白功能異常所致的疾病。血紅蛋白病多為遺傳性，如：因控制遺傳的珠蛋白基因發生突變所致的結構性血紅蛋白病；因指導珠蛋白合成速率的遺傳基因缺陷所致的珠蛋白生成障礙性貧血或稱海洋性貧血。另外，也可見獲得性血紅蛋白病。通常是由接觸或誤服化學藥物所致。

常見的結構性血紅蛋白病是因合成的珠蛋白的氨基酸序列改變而引起血紅蛋白功能或理、化性質異常的疾病，如：引起血紅蛋白異常聚合的HbS病；不穩定血紅蛋白癥、高鐵血紅蛋白血癥等。常見的珠蛋白生成障礙性貧血為α或β珠蛋白生成障礙性貧血。也有多種基因異常導致的血紅蛋白病，如HbE、Hb Constant Spring、Hb Lepore等。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：溶血空斑形成試驗

溶血空斑形成試驗：經典的溶血斑試驗用于檢測實驗動物抗體形成細胞的功能，其原理是將綿羊紅細胞（SRBC）免疫小鼠，4天后取出脾細胞，加入SRBC及補體，混合在溫熱的瓊脂溶液中，澆在平皿內或玻片上，使成一蒲層，置37℃溫育。由于脾細胞內的抗體生成細胞可釋放抗SRBC抗體，使其周圍的SRBC致敏，在補體參與下導致SRBC溶血，形成一個肉眼可見的圓形透明溶血區而成為溶血空斑（plaque）。

每一個空斑表示一個抗體形成細胞，空斑大小表示抗體生成細胞產生抗體的多少。這種直接法所測的細胞為IgM生成細胞，其他類型Ig由于溶血效應較低，不能直接檢測，可用間接檢測法，即在小鼠脾細胞和SRBC混合時，再加抗鼠Ig抗體（如兔抗鼠Ig），使抗體生成細胞所產生的IgG或IgA與抗Ig抗體結合成復合物，此時能活化補體導致溶血，稱間接空斑試驗。但是上述直接和間接空斑形成試驗都只能檢測抗紅細胞抗體的產生細胞，而且需要事先免疫，難以檢測人類的抗體產生情況。如果用一定方法將SRBC用其它抗原包被，則可檢查與該抗原相應的抗體產生細胞，這種非紅細胞抗體溶血空斑試驗稱為空斑形成試驗，它的應用范圍較大。

現在常用的為SPA-SRBC溶血空斑試驗。SBA能與人及多數哺乳動物IgG的Fc段呈非特異性結合，利用這一特征，首先將SPA包被SRBC，然后進行溶血空斑測定，可提高敏感度和應用范圍。在該測試系統中，加入抗人Ig抗體，可與受檢細胞產生的免疫球蛋白結合形成復合物，復合物上的Fc段可與連接在SRBC上的SPA結合，同時激活補體，使SRBC溶解形成空斑。此法可用于檢測人類外周血中的IgG產生細胞，與抗體的特異性無關。用抗IgA、IgG或IgM抗體包被SRBC，可測定相應免疫球蛋白的產生細胞，這種試驗稱為反相空斑形成試驗。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋巴細胞分離

1.純淋巴細胞群的采集：利用單核細胞在37℃和Ca2+存在時，能主動粘附在玻璃、塑料、尼龍毛、棉花纖維或葡聚糖凝膠的特性，從單個核細胞懸液中除去單核細胞，從而獲得純淋巴細胞群。主要的方法有：①粘附貼壁法；②吸附柱過濾法；③磁鐵吸引法。

2.淋巴細胞亞群的分離原則：根據相應細胞的特性和不同的標志加以選擇性純化。根據細胞的特性和標志選擇純化所需細胞的方法是陽性選擇法，而選擇性去除不要的細胞，僅留下所需的細胞為陰性選擇。常用的方法包括：①E花環沉降法；②尼龍毛柱分離法；③親和板結合分離法；④磁性微球分離法及熒光激活細胞分離儀分離法。

2012年醫學檢驗生化檢驗輔導：鋅的生理功能

（1）鋅可以作為多種酶的功能成分或激活劑；

（2）促進生長發育，促進核酸及蛋白質的生物合成；（3）增強免疫及吞噬細胞的功能；（4）有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。

2012年醫學檢驗生化檢驗輔導：鋅的吸收排泄

鋅在小腸上皮細胞內吸收，運送至肝和全身。從糞便、尿、汗、頭發、及乳汁排泄。可以測定血鋅或發鋅判斷體內含鋅情況。

2012年醫學檢驗生化檢驗輔導：鋅的含量分布

鋅是體內含量僅次于鐵的微量元素。鋅在在正常成人體內含量為2～2.5g，男性略高于女性，視網膜、前列腺、胰腺濃度最高；肌肉內儲鋅占全身鋅的62%，骨占28%。血鋅：80%存在于紅細胞，約18%的鋅分布于血漿。

2012年醫學檢驗技師臨檢基礎知識講解：輸血傳播性疾病的概述

常見的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。獻血者有EB病毒感染，黑熱病、絲蟲病、回歸熱感染時，均有可能通過輸血傳播。此外，如血液被細菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。

2012年醫學檢驗技師臨檢基礎知識講解：常見輸血的不良反應

1.免疫性

溶血反應、非溶血性發熱反應、過敏反應、蕁麻疹、非心源性肺水腫、移植物抗宿主病、輸血后紫癜、對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的同種（異體）免疫等。

2.非免疫性

高熱（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空氣栓塞、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、鉀中毒、血液酸化、高血氨、含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、疾病傳播（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾，巨細胞病毒感染等）。

2012醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋病奈瑟菌的臨床意義

臨床意義：淋病奈瑟菌是常見的性傳播疾病淋病的病原菌，主要通過性接觸直接侵襲感染泌尿生殖道，口咽部及肛門直腸的黏膜。如單純性淋病、盆腔炎、淋菌型結膜炎。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋病奈瑟菌的生物學特性

（1）形態與染色：本菌的形態與腦膜炎奈瑟菌很相似。在膿汁標本中，此菌通常位于中性粒細胞內，而在慢性淋病時常位于細胞外。從患者體內新分離的菌株可有莢膜和菌毛，經人工培養后，呈卵圓形或球形，排列不規則。無芽胞和鞭毛。

（2）培養特性：營養要求較高，須在含有血液、血清或多種氨基酸和無機鹽類物質的培養基上生長良好。國內常用血液瓊脂、巧克力瓊脂、EPV瓊脂等培養基。初次分離時，須置5%～10à2條件下才能生長。

（3）生化反應：可發酵葡萄糖、產酸，但不酵解麥芽糖（常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別）。氧化酶和觸酶試驗均陽性。主要有三種抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。對外界抵抗力極低。

2012年臨床醫學檢驗技師免疫檢驗考試輔導：淋巴細胞保存與活力的測定

1.淋巴細胞的保存技術

（1）短期保存技術：將分離的細胞用適量含10%～20%滅活小牛血清的Hanks、Tc-199、RPMIl640或其他培養液稀釋重懸。短期保存可置于4℃保存。

（2）長期保存技術：液氮深低溫（-196℃）環境保存細胞，加入二甲亞砜作為保護劑。

2.活力測定：最簡便常用的為臺盼藍染色法。臺盼藍又稱錐藍，是一種陰離子型染料，這種染料不能透過活細胞正常完整的細胞膜，故活細胞不著色，但死亡細胞的細胞膜通透性增加，可使染料通過細胞膜進入細胞內，使死細胞著色呈藍色，通過死亡細胞與活細胞的百分比可反映細胞活力。

2012年臨床醫學檢驗技師生化檢驗輔導：治療藥物監測

治療藥物監測（TDM）是指應用一定的分析技術測定體液中藥物的濃度，以藥代動力學理論為基礎和電子計算機為計算工具，研究藥物在體內的過程，使臨床給藥個體化，科學化、合理化。

無論是藥物的治療作用還是不良反應，從本質上說都是通過藥物和靶位受體間的相互作用而產生的。當藥物在體內達到分布平衡后，雖然血液和靶位的藥物濃度往往并不相等，但血藥濃度與藥物效應間存在相關性。故檢測相對易采集的血藥濃度，替代心、腦、腎等難以取樣的靶位藥物濃度的可行性基礎

2012年醫學檢驗技師輔導：水與鈉的代謝紊亂

水與鈉的代謝紊亂：等滲性缺水，低滲性缺水，高滲性缺水，水過多。

一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區或軟組織內如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液20%）時，出現血容量不足癥狀；當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據病史和臨床表現進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內。

（四）治療 在積極治療原發病的同時，應給予等滲鹽水，并注意補充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克。可根據臨床表現估計補液量，也可根據血細胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計箅。

補液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續喪失，②大創面慢性滲液；③腎排鈉過多。

（二）臨床表現：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。

（三）診斷：①依據病史及表現；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現

1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.（三）診斷：①依據病史及表現；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補充水分，不能經口補充者，可以經靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內總鈉量仍有減少，故補水的同時應適當的補充鈉鹽；④尿量達40ml/h后應補充鉀鹽；⑤經補液后酸中毒仍未能完全糾正者，應給碳酸氫鈉。

四、水過多（—）臨床表現

1、急性水中毒：腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內壓增高，引起各種神經精神癥狀：頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預防重于治療。對容易發生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創傷和大手術者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應嚴格限制人水量。對水中毒病人，應立即停止水分的攝人；程度嚴重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：鐵染色與代謝的檢查特點

鐵染色顯示細胞外鐵增多，鐵粒幼細胞百分數增加、鐵顆粒增多變粗；如幼紅細胞鐵顆粒在6個以上（正常少于4個），圍繞并靠近核排列成環狀或半環稱此為環形鐵粒幼細胞，占幼紅細胞15%以上，為本病特征和重要診斷依據。

醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：T細胞表面標志檢測

1.特異性抗原檢測：用單克隆抗體檢測T細胞表面抗原的方法有兩大類：一類是用標記抗體染色，如免疫熒光法、酶免疫法、ABC法及免疫金銀染色法；另一類用抗體致敏的紅細胞作花環試驗。

2.特異性受體的檢測原理：T細胞表面有特異性綿羊紅細胞（E）受體，當人的T細胞與綿羊紅細胞懸液按一定比例混合后，置4℃至少2小時或過夜，T細胞表面的E受體可與綿羊紅細胞結合形成玫瑰花樣的花環，稱為活性E（Ea）花環。檢測Ea花環形成細胞可反映受檢者的細胞免疫水平。

3.T細胞亞群檢測：見第二十二章流式細胞儀分析技術。

醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：B細胞表面標志檢測

B細胞具有多種特異性抗原和受體，據此建立了相應的檢測方法，一般用以研究B細胞各分化發育階段的特性，也可藉以鑒定和計數各階段B細胞在人外周血和淋巴樣組織的分布以及疾病時的變化動態，為臨床提供診治相關疾病的有用信息。

1.B細胞表面抗原的檢測：B細胞表面有CD19、CD20、CD21、CD22和CD29等分化抗原，其中有些系全部B細胞所共有，而有些僅活化B細胞所特有，據此可用相應的CD系列單克隆抗體，通過間接熒光免疫法、酶免疫組化或ABC法加以檢測。

2.SmIg的檢測：大多采用間接熒光免疫法或包括ABC法在內的酶免疫組化法，關鍵是選用高效價、高特異性和高親和力的熒光或酶標記的多價抗人Ig抗體，也可分別用各種類型的Ig，即IgM、IgG、IgA、IgE等抗血清，檢測帶有各種類型Ig的B細胞，在人外周血中以帶有SmIgM的細胞數為最多。B細胞經熒光標記的抗Ig抗體染色，細胞膜表面呈現的熒光著色可有不同的形式，開始均勻分布呈環狀，其后集中在某些部位呈斑點狀，然后又可集在一個部位呈帽狀，最后可被吞飲入胞漿直至熒光消失。這一現象是由于淋巴細胞膜由雙層類脂組成，上嵌有蛋白分子，在體溫條件下，膜呈半液體狀，而鑲嵌物能在其中移動。當SmIg抗體發生結合時，由于抗血清為雙價，使SmIg出現交聯現象，這種抗原與抗體結合物可連成斑點和帽狀，時間過長，帽狀結合物可脫落或被吞飲而消失，因此染色后，觀察時間不能超過30min，或在染色時加疊氮鈉防止帽狀物形成或被吞飲。

2012年醫學檢驗技師輔導：水與鈉的代謝紊亂

一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區或軟組織內如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液20%）時，出現血容量不足癥狀；當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據病史和臨床表現進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內。

（四）治療 在積極治療原發病的同時，應給予等滲鹽水，并注意補充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克。可根據臨床表現估計補液量，也可根據血細胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計箅。

補液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續喪失，②大創面慢性滲液；③腎排鈉過多。

（二）臨床表現：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。

（三）診斷：①依據病史及表現；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現

1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.（三）診斷：①依據病史及表現；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補充水分，不能經口補充者，可以經靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內總鈉量仍有減少，故補水的同時應適當的補充鈉鹽；④尿量達40ml/h后應補充鉀鹽；⑤經補液后酸中毒仍未能完全糾正者，應給碳酸氫鈉。

四、水過多（—）臨床表現

1、急性水中毒：腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內壓增高，引起各種神經精神癥狀：頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預防重于治療。對容易發生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創傷和大手術者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應嚴格限制人水量。對水中毒病人，應立即停止水分的攝人；程度嚴重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

2012年醫學檢驗技師輔導：再生障礙性貧血診斷

（1）概念：是由多種原因致造血干細胞減少或功能異常，從而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的一種獲得性疾病。表現為貧血、感染和出血。與造血干細胞受損、造血微環境損傷及免疫介導有關。

（2）血象與骨髓象特點：呈正細胞正色素性貧血，可有小細胞增多。網織紅細胞極低，血小板計數早期減少。骨髓各穿刺部位大多增生不良，白細胞常低于2×109/L，粒細胞顯著減少，多為淋巴細胞，骨髓巨核細胞減少。骨髓活檢對再障的診斷具有十分重要價值。

（3）再生障礙性貧血的診斷標準：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；②一般無肝、脾腫大；③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細胞增多；④能引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血等；⑤一般抗貧血藥物治療無效??

2012年醫學檢驗技師輔導：膽堿酯酶肝病的檢測意義

人體組織中有兩種膽堿酯酶，一種是分布在紅細胞和神經組織中的乙酰膽堿酯酶（又稱真性膽堿酯酶）；另一種是廣泛分布于血漿及許多非神經組織中的假性膽堿酯酶（非特異性膽堿酯酶），我們一般稱假性膽堿酯酶（CHE）。CHE是一種生物酶，具有降解膽堿酯并在自主神經系統和肌肉運動系統中起神經傳遞的功能，它存在于血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對其檢測常被用于有機磷中毒患者的輔助診斷。由于CHE是由肝臟生成后分泌入血的，所以它還能反映肝實質細胞損害的程度。因此，膽堿酯酶是一項具有重要臨床意義的的肝功能檢測指標。

1、急性肝炎 此組患者的ALT均》200U/L，血清CHE降低者有17例，占的比例是65%，比有關文獻報道的比例高，我們可以將CHE的測定作為一項急性肝炎有價值的輔助酶學指標。

2、肝硬化 此組患者肝臟的功能性細胞減少，使蛋白質合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或無明顯異常，而CHE明顯降低，提示CHE對肝硬化的診斷和病情觀察是一項有特色的指征之一。

3、肝癌 本組患者的CHE明顯降低，其下降幅度與肝細胞損害程度呈正相關，而ALT的升高與肝組織病理無固定關系。

4、大三陽與小三陽 臨床上大、小三陽患者區別在于病毒的復制不同。大三陽患者血清中能同時檢測出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的HBV感染，而且有病毒復制；小三陽患者血清中能檢測出HBsAg、抗HBe、抗HBC，提示HBV在肝細胞內復制極低或停止。CHE在大三陽組的32例中有4例降低，約占13%，在小三陽組的38例中只有2例降低，因此，我們認為臨床上區別大、小三陽患者，不能預示其肝臟功能改變的程度。

CHE在肝臟受損時活力下降，是肝臟病變后唯一下降的酶，特別是蛋白質合成受損時的肝病，其降低幅度與血清白蛋白大致平行。因此，CHE在肝病的診斷及治療中是一項很有價值的檢測指標。

2011年醫學檢驗輔導之血象與骨髓象特點

血象與骨髓象特點是檢驗技師要求掌握的內容，醫學教育網搜集整理相關內容供大家參考。①血象：為正細胞低色素性貧血，血片上細胞呈兩種紅細胞并存的“雙形性”，這是本病的特征之一。點彩紅細胞可增多。獲得性原發性者可出現中性粒細胞顆粒減少、Pelger樣核異常和少量幼稚粒細胞。

②骨髓象：紅細胞系明顯增生，以中幼紅細胞為主，有的細胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞漿常缺少血紅蛋白或有空泡。

收集細菌培養標本首先應注意無菌的原則，其次還應注意：

（1）細菌培養標本應在抗生素治療前收集，并及時送檢。

（2）血培養成人抽血5～10ml，兒童3～5ml，注入規定培養瓶。

（3）尿標本收集前應清潔外陰部，留中段尿2～3ml于無菌小瓶中。

（4）胸腹水、膿、分泌物應收集于無菌小瓶或無菌試管內。

（5）厭氧培養的標本應避免與氧接觸，并及時送檢。

1.血象：血液呈暗紫色，紅細胞數增多（[7.0～10.0）×1012/L]，血紅蛋白增高（180g～240g/L），紅細胞比容增高（0.54～0.80），網織紅細胞百分率不增多。紅細胞形態正常，可輕度大小不均，嗜多色和嗜堿點彩紅細胞增多，偶見有核紅細胞。白細胞數增高（12～15）×109/L，少數患者可達50×109/L.分類以中性粒細胞為主，核左移，嗜酸及嗜堿性粒細胞稍多，血片可見中幼粒及晚幼粒細胞。血小板增高，可達（400～500）×109/L.中性粒細胞堿性磷酸酶增高。

2.骨髓象：偶有“干抽”現象，髓液為深紅色，有核細胞增生明顯活躍，三系均增生，以紅系增生為顯著。巨核細胞增多，可成堆出現。各系各階段比值及形態大致正常。骨髓鐵減少或消失。

全血容量增加（為正常的150%～300%），紅細胞容量增加（>32ml/kg），血液比重增加（1.075～1.080），全血粘度增加（比正常高5～6倍）。血清維生素B12增高（>900μg/ml），血沉減慢，動脈血氧飽和度正常，血清鐵正常或減低，未飽和鐵結合力正常或增高。

第四篇：醫學檢驗實驗室的安全隱患及對策時間

醫學檢驗實驗室的安全隱患及對策時間:2010-08-22 14:23來源:未知 作者:本站綜合編輯 點擊:443次 字體大小: [ 大 中 小 大 中 小 大 中 小 ]

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核心提示:檢驗實驗的操作性強，技術要求高，它的實驗材料包括了來自人體、實驗動物及其他生物標本，其中還包括可致病的病原微生物如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，還涉及到梅毒、艾滋病等醫源性標本。所以如果實驗中操作者操作不規范或實驗室本身管理不善，隨時隨地

檢驗實驗的操作性強，技術要求高，它的實驗材料包括了來自人體、實驗動物及其他生物標本，其中還包括可致病的病原微生物如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，還涉及到梅毒、艾滋病等醫源性標本。所以如果實驗中操作者操作不規范或實驗室本身管理不善，隨時隨地都可能造成感染，對于高利用率的實驗室會造成更大范圍的醫源性感染和擴散的危害。此外，由于檢驗系實驗室的工作具有多學科交叉的特點，因此，其規范管理在要求達到實驗室生物安全的技術操作規范的同時，還要加強對實驗室生物標本存放、各種有毒有害物品、化學試劑、防火、防盜等的管理，做到各項安全技術指標均能達到標準。醫學檢驗實驗室安全方面存在的問題 1.1物理條件問題

1.1.1實驗室表現出的問題

實驗室用房緊張，所有科室都在一個準備室內準備實驗，一個實驗室進行不同學科的實驗，容易造成交叉污染。一些需要分開存放的物品不能完全做到分開存放，導致一些設備的安全操作距離不夠；實驗室內沒有紫外線燈，消毒只能用消毒液進行消毒，個別地方有時消毒不到位；消防設施只能配備在樓道，而學生實驗室、庫房和準備室內配備不足。

1.1.2其他問題

實驗樓雖能滿足學生實驗室和準備室使用，但庫房沒有經過改造，庫房內存留的物品過多，有淘汰的設備、低值易損品、化學試劑、保留的試卷等，加之庫房通風不良，存在嚴重的火災隱患。儲存冰箱不夠，標本和試劑存儲在一起，容易引起試劑的污染。部分儀器在管理及使用方面不夠規范，缺乏日常的維護。

1.2管理方面的問題

1.2.1安全意識淡薄，缺乏自我防護意識

檢驗系實驗室工作人員專業較雜，非檢驗專業占較大比例，對實驗室內感染的認識不夠，這就決定了很多工作人員缺乏自我防護意識。對物品的消毒隔離，消毒劑的性質、配制方法、應用范圍，標本的處理，感染的原因、途徑、方式，以及如何預防缺乏認識。如工作中不按照操作規程操作，接觸標本等不戴手套、口罩、帽子，穿著污染的工作服進休息間等；把水銀溫度計在測溫度的同時又當玻棒使用；稱量試劑時，不及時清除落在實驗臺上的試劑粉末；實驗中把使用過的玻片隨意丟置，沒能收集到指定容器內；使用高壓滅菌鍋時，在儀器還沒進入正常運行時，工作人員就擅自離開；微生物試驗后，培養基隨生活垃圾丟棄，不做滅菌處理；免疫、生化等試驗后，標本隨意處置，不做滅菌處理。

1.2.2化學試劑存儲不良

在儲藏室內放置試劑時，強氧化劑和一般化學試劑混放在一起，或只簡單地把酸堿分開；有些部門領取了大量的易燃品，如乙醇、丙酮、乙醚等，將其隨意的堆放在實驗室內；實驗室內存有許多過期的試劑，而未被及時處理。

1.2.3實驗室簡單處理“三廢”許多高校實驗室只重視強酸強堿、重污染、重金屬廢液的回收，而把一些成分簡單的實驗后溶液直接倒人下水管，如稀鹽酸等。廢液大多沿下水道進入城市污水管網或滲入地下。醫學檢驗實驗室的安全對策 2.1加強教師與學生教育，提高認識

2.1.1提高實驗人員素質，提高安全防范意識

實驗室負責人對實驗室所有人員進行安全培訓，特別是新進工作人員的生物、物理、化學安全防護知識的培訓，培訓內容應包括實驗室操作規程、相關的安全手冊及急救、職業暴露后所執行的程序等，并且定期組織考試，考核合格后方能進入實驗室工作。同時也應提高實驗室工作人員對自我防護在思想上的認識。實驗室負責人應組織實驗室工作人員學習《生物安全實驗室建設技術規范》、《實驗室安全通用要求》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等相關規范、法規。

2.1.2強調學生牢固樹立無菌操作觀念

在技術操作上，要求并強調學生牢固樹立無菌操作觀念，養成良好的無菌操作習慣，特別是微生物實驗。讓學生了解生物安全的具體內容和不重視這方面所帶來的后果，強調嚴格執行操作規程的重要性和必要性。

2.2建立行之有效的制度，防患于未然

在實驗室諸多方面的工作中，安全是重中之重，尤其是臨床微生物檢驗學還有其自身的特殊性，經常與各種病原微生物打交道，因此把實驗室安全教育納入日常工作，并堅持經常化、制度化是十分必要的。建立并完善實驗室安全管理體系、規章制度和生物安全操作規程，并在實際工作中嚴格執行，防患于未然。

2.3加強實驗室的日常管理

2.3.1試劑分類與貯存

醫學檢驗實驗室所使用的試劑很多屬于化學危險品，在實驗中如果不遵守操作規程，很容易就會導致危險事故的發生和環境的污染。所以臨床工作者必須高度重視實驗室化學試劑的管理，避免悲劇的發生。建立專門的試劑儲存室，對所有試劑進行分類，并按分類進行存放；同時做到減少庫存量和及時清理過期試劑；對出入庫的試劑嚴格做好登記、驗收，經常做不定期檢查，避免危險事故的發生。

2.3.2加強實驗室常用儀器的使用、管理和維護

(1)冰箱、超低溫冰箱的管理和維護：清除破碎的安瓿、試管、標本盒等物品時，要采取面部保護、戴j二厚膠皮手套。冰箱的門上應標注相關的注意事項和警示標志，清掃后對抽屜內表面進行消毒處理。所有保存在冰箱里的容器，都貼有清楚的標簽，并且標上內容物的科學命名、貯存日期和貯存人姓名。

(2)離心機的安全操作：離心機是與實驗室生物安全密切相關的設備，如操作不當易產生機械故障以及試管破裂，且可導致氣溶膠。因此在生物安全實驗室中的離心機必須實行安全操作：檢查離心管是否破損，離心前要將離心管蓋緊密封，盡可能使用專門的安全離心杯。蓋好離心機蓋后離心，等離心機完全停下來后再開蓋。每次離心后有破碎均要進行消毒。(3)生物安全柜的保養、維護和管理：醫學檢驗實驗室最有效、最常用的防護設施是生物安全柜。臨床微生物檢驗做病原體分離培養、接種細菌、制備菌種、分離血清等過程中會因為樣品的振蕩、搖動、傾注、移液等操作，產生肉眼看不見的氣溶膠，這些微粒中含有活性致病微生物，可能被操作者吸入并污染樣品。生物安全柜作用就是有效地降低在實驗室感染的機會，使感染性氣溶膠局限于一定的空間而不擴散，減少人與樣品、樣品與樣品之間交叉污染的機會。使用生物安全柜時不能完全打開玻璃觀察窗，一次性放入所需材料，材料表面應用70%乙醇進行消毒。打開風機5～10 min后再開始操作，手或胳膊伸入安全柜靜止1min，使安全柜內氣流穩定后再開始操作。當發生感染性材料溢灑時，以減低氣溶膠產生的方法進行消毒。實驗完畢后，安全柜中所有接觸病原體的材料均應作消毒滅菌處理，打開紫外線燈消毒30 min。

(4)高壓滅菌器使用注意事項‘陽：高壓滅菌是對實驗材料進行滅菌的最有效、最可靠的方法。使用高壓滅菌器的注意事項有：高壓滅菌物品應松散包裝放置在滅菌器內，放置滅菌物品時一定要注意不要堵塞排氣孔。當對液體高壓滅菌時，應采用慢排式設置。即使溫度下降到80℃以下，操作者打開門時也應當戴適當的手套和面罩來進行防護。高壓滅菌器必須按規定定期檢測，發現隱患及時排除，到安全期后應及時報廢。

2.4實驗后廢棄物的處理實驗室需要排放的廢水、廢氣、廢渣稱為實驗室“三廢”。為了保證實驗人員的健康及防止環境污染，化驗室“三廢”的排放應遵守國家相關法律法規的規定。

2.4.1 汞和乙醚等可通過氧化、洗滌、蒸餾等方法回收再利用。臨床實驗室

2.4.2廢液的處理基于雜質的不同相分散特性和不同的化學特性，常用的廢液處理方法有化學法、離子樹脂交換法、吸附法、電解法、蒸發濃縮法、膜分離法和生物處理法等。

臨床實驗室

2.4.3檢驗實驗室所使用的有毒有害的剩余化學試劑和有菌物品等必須分類包裝，按其性質妥善處理。嚴禁隨生活垃圾一起處置和排入地下及任何水系，以防引起火災和環境污染。

3結束語

近年來，國內發生了多起實驗室感染事件和試劑泄露事件，經過事后調查，盡管又多方面的因素，但其中一個非常重要的因素是實驗室安全的硬、軟件管理存在漏洞。一個實驗室硬件設施再高級，如果沒有行之有效的軟件管理實施，將難以發揮其安全作用和應對突發公共衛生事件，反之，同樣也難以確保實驗室安全。因此，保證實驗室安全建設的投入，完善實驗室安全管理體系，為實驗室人員創造安全良好的工作環境。把安全問題放在重中之重的位置，切實落實到檢驗人員的實際工作中。作為培養醫學人才的基地一

醫學院校來說，實驗室的安全是一項常抓不懈的工作，實驗參與者一定要做到警鐘長鳴，避免各種安全事故的發生。堅持“安全第一，預防為主”的原則，只有從思想上引起高度重視，措施得力，人人有高度的責任心，認識到實驗室安全的重要性，真正樹立起安全意識，才能防患于未然

第五篇：關于醫學檢驗實驗室的分析前質量管理

關于醫學檢驗實驗室的分析前質量管理

金溪縣中醫院學號2007260005姓名：宋希云郵編344800

論文摘要： 本文旨在探討醫學檢驗實驗室分析前質量管理，加強檢驗質量管理體系，提高醫學檢驗實驗室檢驗質量。采用的方法為保證分析前檢驗質量的每一個環節，認真對待每一個細節的注意事項。做好知識宣教、注重檢驗與臨床的相互溝通，充分完善各項制度。加強了分析前檢驗質量管理，保證了醫學檢驗結果的準確性和可靠性。加強分析前檢驗質量管理，顯著提高了醫學檢驗實驗室檢驗的質量。

關鍵詞： 質量管理；醫學檢驗；分析前階段

隨著檢驗醫學的飛速發展，檢驗診斷技術日新月異，自動化檢驗儀器普遍應用于現代化臨床實驗室。這就對實驗室的質量管理水平提出了更高的要求。實驗室全面質量管理包括分析前質量管理、分析中質量管理和分析后質量管理三個階段。而分析前質量管理是全程質量管理的重點，其重要性不容忽視。文件將其定義為按照時間順序,從臨床醫囑開始,到分析檢驗程序終止的步驟.包括檢驗申請、患者準備、樣品采集、運送到實驗室并在實驗室內傳輸.分析前階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一,是保證檢驗信息正確、有效的先決條件和基礎, 也是目前臨床實驗室質量管理中最薄弱的階段,應該引起重視.1 加強與臨床的相互溝通加強檢驗科與臨床的相互溝通是做好分析前質量管理的前提。只有臨床醫師開出信息準確完整的申請單，并留取到患者高質量的標本，檢驗人員從事的一切檢驗工作才有意義。首先，化驗申請單應包括足夠的信息：患者姓名、性別、年齡、檢驗項目、臨床診斷、病床號、病志號、時間、申請醫生或需要注明的其他事項。書寫不完整的或患者患有特殊疾病的，要及時詢問臨床醫師患者的具體情況；然后檢驗人員要配合指導臨床正確地留取標本并送往檢驗科；最后檢驗科對送檢標本的檢測結果出現異常的，要及時發現、及時反饋、及時于與臨床相互溝通。因此，很好的與臨床相互溝通是做好分析前質量管理的第一步。患者準備患者的準備也是非常重要的，直接關系到采集標本的質量。患者的生理狀態、飲食和藥物對檢驗結果都有影響。例如劇烈運動后引起檢驗項目的變化，ALT 及AST 升高達180%;CK 達125% ,最高達7 000 U/L.尿中出現RBC 等；精神緊張、情緒激動和運動可以影響神經,血糖增加15%,丙氨酸氨基轉移酶及血鉀增加15%;高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪飲食可使三酰甘油大幅度增高。藥物可影響血液生化檢驗的結果。例如維生素C、高濃度葡萄糖和一些抗生素可與堿性苦味酸反應，引起肌酐增高；大量含氟、溴或碘離子藥物可使血清氯偏高。所以，采集標本時要提前讓患者做好準備，保持穩定的情緒，頭天晚上禁止大量飲酒。血液化驗采血前24 h 禁高脂肪高蛋白飲食，12 h 禁食，空腹采血。但過度空腹，達24 h 以上，某些檢驗會有異常結果。例如空腹48 h,血清BIL 值升高，而GLU 值降低。樣品采集樣本采集錯誤是影響分析前質量的首要原因之一

[2],所以要采取有效方法保證送檢標本質量，從樣品的采集時間、采集部位、樣品采集時患者的體位、采集過程的具體操作到樣品運送、保存與處理，每一個環節都要嚴格要求，保證樣品的質量。

3.1 樣品采集時間采集標本的時間對標本各種成分含量穩定性有較大影響。因為體內有些化學成分的血濃度具有周期性變化，所以采集血液標本盡可能在上午9∶00 前空腹并盡可能在其他檢查和治療之前進行。采集尿液標本則需留晨起第一次排出的中斷尿，這樣可以保證各種成分穩定，pH 值低，有利于保持尿液有形成分的完整，易于檢出陽性結果。并且在進食后2~3 h 的尿樣中尿糖、蛋白、尿膽原等含量較清晨第一次尿樣高。

3.2 樣品采集部位采集標本時一定要掌握正確的采集部位。采集處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現象。特別是采集血液標本時，要保證并采血通暢，采血不暢易引起血小板破壞和凝血因子的消耗等。

3.3 樣品采集時患者的體位人的體位改變可引起血液許多指標發生變化。從仰臥到直立時，血中細胞及大分子物質相對增高5%,血液指標中紅細胞計數、白細胞計數、血細胞比容、丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、總蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、三酰甘

油、低密度脂蛋白、膽固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等都將受到影響；站立時所采的血測定總蛋白、清蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉移酶、血清鐵等檢測項目也略有增高。

3.4 樣品采集過程的具體操作樣品采集要嚴格遵守操作規程。例如靜脈采血時，止血帶壓迫時間最好不超過0.5 min, 時間過長會造成瘀血和血液濃縮；抽血時避免產生大量泡沫，否則可能導致溶血，溶血標本會造成紅細胞計數降低，血細胞比容降低，同時影響血液生化指標；血液抽出后立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固；血液檢查的標本量與抗凝劑比例要合適，血液比例過高時，血漿中容易出現微凝血塊，可能阻塞血細胞分析儀，同時影響一些檢驗結果；采血至標定容量時，拔出靜脈針，這時馬上將真空采血管輕輕的上下翻轉5~6 次，用力不宜過大，以免溶血。樣品運送、保存與處理樣品采集后要立即送檢，特別是血液標本應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理、盡快檢測，時間耽擱得越少，檢驗結果的可靠性就越高.若不能及時轉運，或欲送到上級檢驗中心進行分析時，應將標本裝入試管內密封，再裝入乙烯塑料袋，標本運送過程應密閉、防震、防漏、防污染。夏季高溫或冬季低溫地區，應注意防蒸發或注意保溫等問題。進行較長距離的標本運送，一般應將標本進行預處理。標本運送過程中應注意安全，必要時采取防護措施。檢驗前，對不符合樣品采集規定要求的標本，應拒絕接受。

符合規定要求的標本，要嚴格按照檢驗操作規程進行檢驗。檢驗后標本不能立即處理掉，應根據標本性質和要求按照規定時間保存，以備復查需要。標本過保存期后，要有專人送到指定消毒地點集中處理[4].分析前質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證，每一個環節都不容忽視。這就要求檢驗工作者不斷學習，強化培訓，嚴格要求自己，具備高度的責任心，熟練的檢驗技術，積極的工作態度和科學嚴謹的工作作風。注重與臨床的相互溝通，同時也要加強對患者的宣傳教育以保證其做好采集樣品前的準備.實驗室要充分完善各項制度，按規范化要求嚴格控制好各個環節。要健全和應用激勵機制，充分調動檢驗人員積極性，充分發揮檢驗人員的主觀能動性。只有這樣，才能保證高質量的標本，為提高檢驗質量提供前提條件。

綜上所述，做好臨床檢驗實驗室的分析前質量管理是得到準確臨床檢驗結果的重要保障。為做好分析前質量管理，必須慎重認真對待每一個環節，檢驗科室要不斷加強與臨床的相互溝通，重視指導患者檢驗前做好各項準備，嚴格按照規定進行樣品的采集、運送、保存與處理.只有這樣，臨床檢驗實驗室的分析前質量管理的水平才能得到真正的提高，才能更好地適應現代檢驗醫學的飛速發展。