第一篇：貝類插核手術(shù)報告

貝類插核手術(shù)報告

一、珍珠核的材料

珍珠核材料作為珠核的材料，主要是河蚌的貝殼，也有用瓷質(zhì)、鉛、鐵、石頭、魚眼珠等作珠核，這些非貝殼制成的珠核，盡管能成珠，但質(zhì)量不好，原因是貝殼和珍珠為同源物質(zhì)本相似。其他物質(zhì)，一方面因其物不同源，相對密度、組成成分基，相對密度不同，珠層與核密實程度不高；另一方面，生產(chǎn)出來的珍珠易碎、易銹和不易加工等．因此，在一般情況下，應(yīng)該采用貝殼制核。用來制作核的貝殼主要是麗蚌屬，如背瘤麗蚌、三巨瘤麗蚌、多瘤麗蚌、橢圓麗蚌等。

二、插核手術(shù)前的準(zhǔn)備 1.插核室的建立

以無菌室作為手術(shù)操作室，能提高有核珍珠的質(zhì)量。簡易的無菌室是一個密閉的空間（小房子）中裝一盞紫外線燈。房子的大小視每年要做多少手術(shù)蚌而定。室內(nèi)建有手術(shù)操作臺，手術(shù)操作應(yīng)與無核珍珠手術(shù)操作臺相近。2.植核所需的工具

解剖盤1 只；開蚌刀1 把；空針（注射器）l 支；開口針1 根，供在育珠蚌外套膜上開口用，用不銹鋼制成，刀口鋒利；通道針l 根，供開口后通道用，前端呈球形，一般用醫(yī)用雙頭針彎成135度即可；分膜鑷2 把；手術(shù)剪1 把；切片刀1 把；吸核器（送核器）1 支，供送珠核用，呈煙斗狀，長20cm 左右，用不銹鋼制成，根據(jù)珠核大小有幾種規(guī)格，直徑分別為4mm、6mm、8mm、10mm 不等；送片針l 支，供送小片用，與無核珠的送片針不同，針頭呈“Y ”字形，用不銹鋼制成；保養(yǎng)液滴瓶1 套等。3.手術(shù)蚌的準(zhǔn)備

小片蚌一般選擇年齡小（2 齡以下），生長決，體格健壯，規(guī)格大于6cm 以上的幼蚌或小蚌，洗凈，浸入水中暫養(yǎng)。暫養(yǎng)時間一般為24 小時。4.育珠蚌的準(zhǔn)備

育珠蚌（插核受體蚌）一般選擇年齡在5 齡以下、個體大（12cm 以上）、體格健壯、殼厚且堅實、殼間距大、腹緣整齊而寬、腹厚、噴水力強(qiáng)、無病的蚌。這些蚌可以是已育過珠的1-2 齡的無核育珠蚌，也可以是一般的未經(jīng)育珠的成蚌或小蚌。5.珠核的處理

處理的目的是消除化學(xué)藥害，平衡pH 值，減少細(xì)菌感染等。其方法為，市場購來或自行加工的珍珠核，首先用pH 值1-3 的無機(jī)酸（一般用鹽酸）洗滌，消除化學(xué)藥害，然后用加純堿的肥皂洗液（濃度0.16%-0.21%）反復(fù)進(jìn)行清洗，pH 值為中性。然后，沸水中煮3-5 分鐘，消毒處理，殺死細(xì)菌。最后浸泡在保養(yǎng)液中備用。

三、插核手術(shù) 1.細(xì)胞小片 培育有核珠的小片一般為2-3mm，采用通片法為好；同珠核的大小相比，為珠核直徑的1/3 較合適。過大形成珍珠速度快，易生產(chǎn)尾巴珠、皺紋珠和污珠；過小則容易失落。2.植珠部位

植珠部位與有核珍珠質(zhì)量和留核率密切相關(guān)。海水珠一般在內(nèi)臟團(tuán)上插核，淡水珠主要在外套膜上插核，少數(shù)在內(nèi)臟團(tuán)上插核。實踐證明，淡水河蚌外套膜上插核從質(zhì)量、成珠率和生長速度上均優(yōu)于內(nèi)臟團(tuán)，但內(nèi)臟團(tuán)可插植較大珠核（8-10mm）。

外套膜區(qū)又分為外套膜后端區(qū)和中央?yún)^(qū)，后端區(qū)比較厚實，內(nèi)外表皮之間的結(jié)締組織發(fā)達(dá)，手術(shù)方便，而且所植的核容易固著，適宜于插植4-6mm 的珠核。中央?yún)^(qū)外套膜比較薄，其間的結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，一般只插植2-4mm 的珠核。

內(nèi)臟團(tuán)區(qū)的植核部位是在唇瓣下方（肝臟下部）和內(nèi)臟團(tuán)背側(cè)（圍心腔下方），雖然成珠慢，但插植的核直徑可達(dá)8-10mm。3.插核數(shù)量

插核數(shù)量方面，分為育過珠的蚌和沒育過珠的蚌兩種

(l）沒育過珠的蚌三角帆蚌、褶紋冠蚌和池蝶蚌這幾種主要淡水育珠的插核數(shù)量，通常是兩側(cè)外套膜上各插大小珠核10-14 粒，即邊緣區(qū)直插一排6-8 粒，中心區(qū)膜上插二排4-6 粒，內(nèi)臟團(tuán)上左右兩側(cè)生殖腺上各插2 顆。

(2）已插有無核的蚌其插核的數(shù)量一般5-10 顆左右。當(dāng)然，插核數(shù)量多少與下列因素有關(guān)。

(l）蚌的種類背角無齒蚌、圓背角無齒蚌的體形不大，雙殼膨突成橢圓形，插核數(shù)量10 顆／只左右。

(2）核的大小核越大，插核數(shù)量就越少，一般以插核傷口的總面積小于外套膜總面積的1/10 為宜。

(3）蚌的質(zhì)量蚌的質(zhì)量好，耐受力強(qiáng)，可多插核。

(4）插核季節(jié)以秋季為最佳，數(shù)量可適當(dāng)增加，春季次之，夏、冬（無恒溫設(shè)備）最少。4.插核的方法

在直插和斜插法中，斜插法優(yōu)于直插法。在插核過程中，有三種不同的方法：一是先植核后植片，另一種是先植片后植核，第三種是先貼片后植核。

(1）先植核后植片法：本方法也稱為“先放手術(shù)”。用開口針刺開傷口，再用通道針從傷口伸入通道（通道長一般為1.5cm)，通道大小恰好通過珠核，通道太大容易脫核，太小則插植珠核困難，也容易破膜。因此，插植不同規(guī)格的核，最好用不同規(guī)格的工具。然后用送核器或彎頭鑷子把珠核送入傷口（送核器要先蘸水，才能吸住珠核），再用通針把核推到通道的底部。核固定后，用送片針把小片送到核的上方，貼住珠核，小片要平整地貼附在核上。值得一提的是，一定要注意將小片的外表皮緊貼于核。(2）先植片后植核法：本方法也稱“后放手術(shù)”，就是先用小片針將小片送入通道底部，小片的外表皮面積向創(chuàng)口，然后再把核插入并使之與細(xì)胞小片貼接。

(3）先貼片后植核法先將小片貼附于珠核上后，核片一同送入通道，此方法也稱“同放手術(shù)”。此法能使小片平整地貼附在核面上，植核后小片和核不易移位或脫片，因而成珠率高，珍珠的圓度亦好。為使核片結(jié)合緊密，珠核必須干燥，兩者才能貼得牢。5.插核創(chuàng)口的藥物處理

由于插核的創(chuàng)口較大，插核手術(shù)完畢后，要對創(chuàng)口進(jìn)行藥物處理，以促進(jìn)創(chuàng)口的愈合和提高抗感染的能力，有以下兩種方法。

(1）卵磷脂溶液處理創(chuàng)口卵磷脂具有使上皮細(xì)胞的細(xì)胞核與核仁增大，線粒體增多、增大，并使外套膜的堿勝磷酸酶活性顯著提高、核酸含量增高等功能。涂抹創(chuàng)口所用的卵磷脂溶液濃度，通常為3%-5%，可以加速創(chuàng)口的愈合。

(2）抗生素類藥物處理創(chuàng)口一般用四環(huán)素族的抗生素，濃度采用10萬-30萬單位（2%-4%）。

第二篇：手術(shù)安全核查表督導(dǎo)總結(jié)反饋

手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全 督導(dǎo)檢查、總結(jié)、反

饋及改進(jìn)措施

手術(shù)安全核查的目的是保證對正確的患者實施正確的治療, 在醫(yī)療行業(yè)中, 曾發(fā)生過多次手術(shù)部位或者手術(shù)患者錯誤的事故, 因此醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)高度重視手術(shù)安全核查。醫(yī)務(wù)科多次對安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估進(jìn)行檢查, 對科室完成情況在院內(nèi)公示, 目前仍存在一些問題。

1、我院制訂的制度中包括《圍手術(shù)期管理制度》、《術(shù)前討論制度》、《麻醉方式制度等,個別醫(yī)務(wù)人員完成未完成術(shù)前檢查、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、知情同意等再與手術(shù)室聯(lián)系安排手術(shù)。

2、患者入院后,目前科室能夠完成術(shù)前常規(guī)檢查,包括:胸片、心電圖、肝膽胰脾超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、輸血前病原學(xué)檢 查、生化檢查等,少數(shù)科室對血型檢查完成不好。根據(jù)檢查結(jié)果,評估患者手術(shù)風(fēng)險,完成相關(guān)科室會診。有些科室的部分患者年輕,手術(shù)簡單,分級較低,入院后第二天即通知手術(shù),下午檢查結(jié)果才能回來,如果有異常需取消手術(shù)。這種情況導(dǎo)致科室護(hù)理工作、手術(shù)室安排手術(shù)工作都受到干擾,不利于工作有序開展。

3、手術(shù)部位標(biāo)識在我院實施后,要求涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面的手術(shù)一定要在進(jìn)入手術(shù)室前完成標(biāo)識。這方面執(zhí)行力也較差。

4、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估方面,手術(shù)室護(hù)理和麻醉人員核查較好,但是醫(yī)師核查落實差,簽字不及時。

原因分析: 個別醫(yī)生對手術(shù)安全核查認(rèn)識不夠深,造成一些在簽字上的錯誤,不能與臨床護(hù)士溝通相配合。

改進(jìn)措施:

1、嚴(yán)格檢查在病人未進(jìn)手術(shù)前的相關(guān)檢查,確保手術(shù)中的安全。

2、積極簽署各種術(shù)前協(xié)議,提高法律意識。

我們有些科室在出手術(shù)室后核查表仍未簽字,安全核查不能落實, 在全國范圍內(nèi)發(fā)生過的例子一定要引起我們足夠的重視, 不能讓安全核查成為一句空話。手術(shù)間的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督, 醫(yī)務(wù)科繼續(xù)監(jiān)管,對不能完成的科室進(jìn)行通報批評或處罰。

2017 醫(yī) 務(wù) 科 年12月28日

寧夏張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院

第三篇：手術(shù)安全核查表在手術(shù)過程中的應(yīng)用

手術(shù)安全核查表在手術(shù)過程中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討手術(shù)安全核查表在手術(shù)過程中的應(yīng)用效果。方法：抽取2012年10-2013年10月7369例手術(shù)進(jìn)行效果評價。結(jié)果：無一例手術(shù)錯誤發(fā)生。結(jié)論：將手術(shù)安全核查表應(yīng)用到手術(shù)流程中，提高了工作質(zhì)量與效率，增加了患者的安全系數(shù)，有效控制了差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保手術(shù)的安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)安全核查；應(yīng)用過程。

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2824-01

2008年WHO調(diào)查分析表示，全球每年實施的大手術(shù)的患者約為2億3400萬例，即每25人即有1人接受手術(shù)；而研究表明，有相當(dāng)大比例的手術(shù)造成了本可避免的并發(fā)癥和死亡。研究表明，有近半數(shù)的外科手術(shù)并發(fā)癥是可以預(yù)防的。世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士表示，使用核對表是減少手術(shù)失誤，改進(jìn)患者安全的最佳方式。為確保手術(shù)安全，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，為患者提供高質(zhì)量、安全的手術(shù)治療。我國衛(wèi)生部辦公廳于2010年正式出臺了關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知_____衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號。該文件明確了手術(shù)安全核查制度，并制定了手術(shù)安全核查表。本文主要通過隨機(jī)抽取我院2012年10月-2013年10月7369例手術(shù)，分析使用手術(shù)安全核查表進(jìn)行核查的效果，結(jié)論是使用手術(shù)安全核查表，能及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)安全隱患和護(hù)理缺陷，及時糾錯，從而有效地控制了手術(shù)失誤發(fā)生的風(fēng)險，實現(xiàn)了手術(shù)差錯零發(fā)生，保障了患者的手術(shù)安全。資料與方法

1.1一般資料：選取2012年10月-2013年10月我院開展的7369例手術(shù)，均應(yīng)用手術(shù)安全核查表。

1.2應(yīng)用方法：將核查中發(fā)現(xiàn)的問題、隱患及最終處理結(jié)果列表登記進(jìn)行統(tǒng)計分析。

手術(shù)安全核查缺陷統(tǒng)計圖表

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：通過手術(shù)安全核查，共查出手術(shù)安全隱患、缺陷38例，其中手術(shù)知情同意書未簽11例、手術(shù)部位未標(biāo)識9例、引流管或尿管未標(biāo)識7例、手術(shù)部位未備皮3例、術(shù)前針未注射3例（其中急診2例）、未戴識別腕帶2例、未做皮試但標(biāo)注有結(jié)果2例、手術(shù)體位錯誤1例。經(jīng)過及時糾正后均安全地完成了手術(shù)。結(jié)果 無一例手術(shù)差錯發(fā)生。討論

WHO制定的《手術(shù)安全核查表》核心內(nèi)容是：由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方〔1〕，分別在患者麻醉實施前、手術(shù)切皮前、手術(shù)結(jié)束離開手術(shù)間前3個階段，對患者身份、手術(shù)部位與標(biāo)識、術(shù)前準(zhǔn)備情況、攜帶物品和手術(shù)器械等信息進(jìn)行核查工作，以確保正確的患者、正確的部位、正確的術(shù)式。要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士核對1次，簽名1次，避免錯漏〔2〕。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，不可提前填寫，手術(shù)安全核查表歸入患者的病歷中保管。

通過調(diào)查，筆者認(rèn)為，手術(shù)安全核查表在手術(shù)過程中的應(yīng)用印證世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士的觀點：使用核對表是減少手術(shù)失誤，改進(jìn)患者安全的最佳方式。體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1手術(shù)安全核查表通過手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同確定，反復(fù)核對，改善了傳統(tǒng)模式由三方獨立查對存在的局限性和片面性，加強(qiáng)了醫(yī)師、護(hù)士及患者的交流與溝通，充分了解手術(shù)患者各方面信息。

3.2《手術(shù)安全核查表》的使用推進(jìn)了臨床科室對手術(shù)部位的標(biāo)識及病人信息卡的應(yīng)用，使手術(shù)病人的護(hù)理安全管理更進(jìn)一步完善；實現(xiàn)了對各項知情同意書的簽屬落實情況的監(jiān)督和實時把控，有效地排除隱患。

3.3《手術(shù)安全核查表》是記錄手術(shù)過程的有效原始材料，有針對性地、客觀詳細(xì)地記錄了手術(shù)時間、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、患者引流管情況、患者皮膚完整性等，便于手術(shù)室護(hù)士對患者術(shù)后的追蹤隨訪〔3〕。同時還為差錯查詢、醫(yī)療糾紛留存了原始依據(jù)，明確了責(zé)任，也減少了矛盾的發(fā)生，使各環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的疏忽和錯誤都能得到有效的糾正，最大程度地降低了雖常見但難于控制的風(fēng)險，從而有效規(guī)避了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

3.4《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用大大提高了護(hù)理管理質(zhì)量，便于手術(shù)室護(hù)士檢查核對，保證了手術(shù)患者、器械設(shè)備安全，便于管理部門對護(hù)理質(zhì)量的檢查，為術(shù)中可能發(fā)生的意外做好了搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)了手術(shù)過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而進(jìn)一步地提高了手術(shù)室護(hù)理工作的安全性〔4〕。結(jié)論

《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用有效地提高了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者核查的準(zhǔn)確性，及時在工作中發(fā)現(xiàn)問題并采取有效防范措施，使手術(shù)安全風(fēng)險降到最低，使手術(shù)安全核查有制度規(guī)范化執(zhí)行，確保手術(shù)安全〔5〕。值得各級醫(yī)院手術(shù)過程中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：重大手術(shù)報告制度

重大手術(shù)麻醉報告制度

一、術(shù)前提交全科會議討論；

二、責(zé)任麻醉醫(yī)生對病人情況進(jìn)行詳細(xì)的回報，科主任組織科室集體討論，分析麻醉的難點、重點與可能發(fā)生的問題，確定麻醉方案、監(jiān)測手段、術(shù)中維護(hù)的重點與緊急預(yù)案并要求與外科醫(yī)生討論手術(shù)方案與配合，與病人及家屬充分溝通；

三、由外科主管醫(yī)師填寫《重點監(jiān)控病人情況備案檢查表》并由科室主任簽字審核，手術(shù)開始前上報醫(yī)務(wù)處審批；

四、與相關(guān)科室協(xié)商制定術(shù)后病人的繼續(xù)治療方案；

五、與家屬洽談，達(dá)成共識，并簽署麻醉同意書；

第五篇：怎樣寫初核報告

怎樣寫初核報告

一、初核報告的概念

初核報告，是調(diào)查人員根據(jù)批示對違紀(jì)違法線索進(jìn)行初步了解核實后，向有關(guān)組織或領(lǐng)導(dǎo)寫出的書面報告。

《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)案件檢查工作條例》規(guī)定，紀(jì)檢機(jī)關(guān)受理反映黨員或黨組織的違紀(jì)問題后，應(yīng)根據(jù)情況決定是否進(jìn)行初步核實。初步核實的任務(wù)是了解所反映的主要問題是否存在，為立案與否提供依據(jù)。初步核實后，由參與核實的人員寫出初步核實情況報告，紀(jì)檢機(jī)關(guān)區(qū)別不同情況作出處理。

《監(jiān)察機(jī)關(guān)調(diào)查處理政紀(jì)案件辦法》規(guī)定，受理違紀(jì)違法行為的線索和材料，應(yīng)當(dāng)填寫受理登記表，經(jīng)監(jiān)察機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，進(jìn)行初步審查。初步審查后，應(yīng)當(dāng)寫出初步審查報告，經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，分別作出處理。

二、初核報告的結(jié)構(gòu)要求 1.標(biāo)題

初核報告的標(biāo)題要反映出是對何人何問題的初核報告，不能籠統(tǒng)寫成 “初核報告”。

如：《關(guān)于反映 ×××(單位、職務(wù))×××(姓名)×××問題的初核報告》 如果反映的違紀(jì)線索中的問題比較多，應(yīng)選擇主要問題列入標(biāo)題，在主要問題后加 “等”字。

如：《關(guān)于反映 ××市副市長××收受賄賂等問題的初核報告》 2.導(dǎo)語

導(dǎo)語要寫明初核依據(jù)和初核工作概括。初核的依據(jù)應(yīng)交待違紀(jì)線索的來源、批準(zhǔn)初核的機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)。初核工作的概括包括初核人員的組成、初核的方式方法及起止時間等。3.被初核對象的簡況

簡況包括姓名、性別、年齡、籍貫、文化程度、參加工作時間、入黨時間、歷任主要職務(wù)及現(xiàn)任職務(wù)等。曾經(jīng)受過處分的，應(yīng)說明是在何時何地因何問題受過何種處分。4.初步核實的事實

這一部分要根據(jù)紀(jì)檢監(jiān)察工作條例的要求，實事求是對所核實的問題進(jìn)行客觀敘述。要注意抓住主要問題，對主要問題的具體情節(jié)經(jīng)過和各種證據(jù)應(yīng)全面反映，對是否存在的問題做出肯定或否定的答復(fù)，即使不能肯定回答的問題要如實客觀反映，對次要問題可以簡略地敘述。5.處理建議 這一部分要根據(jù)核實結(jié)果，實事求是地提出建議。對需要立案檢查的，應(yīng)寫明認(rèn)定違紀(jì)和性質(zhì)的依據(jù)；對政策界限不清，性質(zhì)一時難以認(rèn)定的，可采用寫實的辦法；對不需立案檢查，但需做出批評、寫出檢查等處理的，要明確提出意見；對是否需在一定范圍內(nèi)予以澄清的問題也要提出建議。

根據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)案件檢查工作條例》的規(guī)定，經(jīng)初步核實后，發(fā)現(xiàn)反映問題失實的，應(yīng)向被反映人所在單位黨組織說明情況，必要時還應(yīng)向被反映人說明情況或在一定范圍內(nèi)予以澄清；對有違紀(jì)事實，但情節(jié)輕微，不需追究黨紀(jì)責(zé)任的，應(yīng)建議有關(guān)黨組織作出恰當(dāng)處理；對確有違紀(jì)事實，需要追究黨紀(jì)責(zé)任的，應(yīng)予立案。

根據(jù)《監(jiān)察機(jī)關(guān)調(diào)查處理政紀(jì)案件辦法》的規(guī)定，對于初步審查后，認(rèn)為違法違紀(jì)事實不存在，或者雖有違法違紀(jì)事實，但情節(jié)顯著輕微，不需要給予行政處分，但依次應(yīng)當(dāng)由其他行政主管機(jī)關(guān)予以行政處理的，移送有關(guān)主管機(jī)關(guān)；認(rèn)為需要給予刑事處分的，移送司法機(jī)關(guān)；認(rèn)為有違法違紀(jì)事實，需要給予行政處分的，予以立案。6.署名

應(yīng)寫明承辦人的姓名、單位、職務(wù)及制作初核報告的時間。