第一篇：安全事故調查筆錄

當事人或其親屬：

是否申請回避？回答是否申請回避。1.你與當事人的關系？

記錄當事人的姓名，年齡，被詢問人的姓名，年齡，家庭住址、聯系電話。

2、當事人是否與事故單位簽訂勞動合同?是否持有本工種或職務所需證件?

3、當事人是否接受入場三級安全教育？

4、簡單敘述一下你知道的事故經過？ 出事當天，什么時間開始工作，工作內容、工作量、作業程序、操作時動作（或位置）；

5、事故發生前設備、設施等的性能和質量狀況；

6、個人防護措施狀況，應注意它的有效性、質量、使用范圍；

7、有否崗位操作規程？知否具體內容？

8、事故發生前當事人的健康狀況；

9、事故發生時有無安全設備、是否佩戴個人勞動防護用品

10、對應該持證上崗而未持證和未進行安全教育而上崗人員要提問是誰安排上崗的？他知道不知道你屬于無證或未進行安全教育？如知道，你是否拒絕上崗了？如不知道，你是否提出了？

企業負責人或項目經理：

1、是否申請回避？回答是否申請回避。

2、被調查詢問人的自然情況、聯系電話？

3、是否知道事故的發生？如知道請說明事故發生的時間、地點及簡單經過。

4、是否與當事人簽訂勞動合同？

5、是否及時上報相關主管部門？為什么沒有及時上報？

6、工程承包合同？（原證等）

7、查企業負責人或項目經理的職責履行情況： 是否開展安全生產會議？

建立、健全本單位安全生產責任制情況？

組織制定本單位安全生產規章制度和操作規程情況？ 保證本單位安全生產投入有效實施情況？

督促、檢查本單位安全生產工作，及時消除生產安全事故隱患情況？ 是否建立應急救援組織，是否制定并實施生產安全事故應急救援預案？ 是否配備必要的應急救援器材、設備，并進行經常性維護、保養，保證正常運轉？ 安全技術交底等是否進行？

事故發生時的設備設施缺否安全設施？為什么沒有安全設施？看安全生產資金投入情況（是否因為沒有投入導致發生事故）？（看票據）（要證據）（要證據---怎么證明你履行了這些職責？）

和事故有關的工段（隊）長、班組長：

1、是否申請回避？回答是否申請回避。

2、被調查詢問人的自然情況、聯系電話？

3、是否知道事故的發生？如知道請說明事故發生的時間、地點及簡單經過。

4、出事前事故有關人員的健康狀況?是否了解設備、設施等的性能和質量狀況？

5、是否及時上報企業或相關主管部門？為什么沒有及時上報？

6、班組安全會議情況？（看記錄）

7、知道不知道此人有否資格證或經過安全教育？知道不知道這個崗位需要進行安全教育或者持證上崗？如回答知道，則問為什么安排此人工作？如回答不知道，則詢問此人的崗位資格是何時何地怎樣取得的？

8、單位和職工在安全生產和事故處理上有沒有對責任劃分和罰款作出明確規定？是怎么規定的？

詢問完成后，要讓被詢問人自己讀一遍詢問筆錄，有不同意見的補充和改正，在原位置寫不下時，在末尾重新寫。

你對上述筆錄是否有異議？回答沒有異議，并簽名。

每一頁下端的被詢問人簽字一欄都要簽字，“共多少頁，第幾頁”都要寫清楚。

按手印。在被詢問人的名字處、有勾抹處都要按手印，同時在被詢問人此次筆錄所有頁的右側按順序排列好后按手印，要全部覆蓋所有頁。

應該詢問的人員有：企業主要負責人（法定代表人，主管安全負責人），和事故有關的工段（隊）長、班組長，傷亡人員的同班組人員、和受傷亡人員一起工作的其他人員、安全管理人員、其他有關人員和知情人員。

第二篇：調查筆錄 格式

調查筆錄

時間： 年 月 日 時 分起 時 分止 地點： 調查人： 記錄人： 被調查人： 性別 出生年月 工作單位 職務 住址 電話

共 頁 第 頁

第三篇：調查筆錄(范本)

農民工學習需求調查筆錄1

陳××

調查時間：2010年4月6日 調查地點：深圳南山區月亮灣大道 調查對象：朱××

調查內容：農民工學習需求調查

陳××（以下簡稱陳）：你好！朱××，我能問你一些問題嗎？ 朱××（以下簡稱朱）：可以。陳：你今年多少歲？ 朱：我今年25歲。陳：您是什么戶籍？ 朱：農業戶口，江西省九江 陳：您現有的文化程度？ 朱：我現在是大專畢業。陳：您現在的政治面貌？ 朱：團員。

陳：你家成員多少個？ 朱：5個。陳：您現結婚嗎？ 朱：還是未婚的。

陳：您現在工作區域在哪里？ 朱：深圳市南山區。

陳：您現在工作單位，能告訴吧？

朱：可以，深圳市泰力格數碼科技有限公司。陳：您現在工作單位是屬于什么企業？ 朱：民營企業。

陳：方便透露你稅后月收入嗎？ 朱：2000來塊錢。陳：您是否愿意繼續學習？ 朱：如果對工作有提升的話，我愿意。陳：您若希望繼續學習，最適合您的什么？ 朱：參加短期培訓。

陳：您若希望參加短期培訓，最適合您的是什么？ 朱：電子電器、家電維修。陳：你采取什么學習方式？ 朱：普通高校組織的培訓。陳：您目前最關心的問題是什么？

朱：打工掙錢，改善現在的生活條件；簽定勞動合同；擴大工傷，醫療，養老保險覆蓋面。

陳：最后一個問題。您對自己的未來發展及學習需求，還有什么希望和要求？

朱：希望自己的不斷學習，進取，以及機構的業務培訓來提高自身的能力，需要求人指導和別人的借鑒。陳：謝謝你接受我的調查。朱：不客氣。

（說明：可以將調查筆錄制作成4份，也可以將4位調查對象綜合在1份筆錄里面。）

第四篇：調查筆錄格式

浙江裕豐律師事務所嘉興分所律師調查筆錄

浙江裕豐律師事務所嘉興分所

律師調查筆錄

被調查人（答）：丁彪，上海市醫療器械檢測所（國家藥品監督管理局上海醫療器械質量監督檢驗中心）檢測一室主任，工程師 調查人（問）：汪志輝、薛鵬 記錄人：汪志輝 時間：2002年9月26日

地點：上海市醫療器械檢測所（國家藥品監督管理局上海醫療器械質量監督檢驗中心）辦公室

筆錄內容：

問：我們是浙江裕豐律師事務所嘉興分所律師，今天特就本所代理的嘉興市華信電子技術有限公司上訴上海中中醫療器械發展有限公司合同糾紛案中涉及的，醫療設備標準的性質、作用等相關知識向您作一調查，請您如實給予解答。

答：可以。

問：什么是醫療設備產品的標準（以下簡稱標準）？

答：是根據醫療產品的有效性、安全性而制訂的一個產品注冊標準，以作為產品檢測的依據。問：每一個醫療產品必須有一個標準嗎？

答：必須有。有了標準產品才能申請注冊，以獲得生產許可。問：“一次性使用微量注液泵”行業標準（送審稿）是由誰制訂的？

答：由本所負責制訂，上海怡新公司配合我們制訂。在制訂過程中，形成送審稿以后，我們于2001年4月份組織相關的企業召開了一個會議，對該標準進行了討論，并將這份標準送交了參會企業。

問：如果這份標準最終獲得通過，該類產品是否必須符合這份標準的要求？

答：必須符合這一標準。所以現在該類產品的研發、生產企業可能按此送審稿的格式、內容制訂本企業的企業標準，以便將來行業標準正式出臺時能符合行業標準要求。

問：如果僅僅知道一個產品的企業標準，是否可以研發出相同的一個產品？

答：因為標準不涉及技術、制造工藝，只是關于成品必須達到的性能、安全的要求，只要求產品達到此標準，至于如何達到、采用何種方式達到則標準中不作規定，所以僅僅擁有一份標準應該是無法生產出此類產品的。

問：上海博創醫療設備有限公司生產的“一次性使用電子鎮痛輸注泵”、“一次性使用可調式鎮痛輸注泵”是否屬于“一次性微量注液泵”產品？

答：是的。前者是屬于電子傳動，而后者是屬于機械傳動，不含任何電子產品。問：博創公司的這兩個產品對應的企業標準是否均在你所初審？

被調查人：

浙江裕豐律師事務所嘉興分所律師調查筆錄

答：是的。“一次性使用電子鎮痛輸注泵”企業標準對應的產品是一次性使用電子鎮痛輸注泵（包括兩種型號：BCDB－100、BCDB－150），“一次性使用可調式鎮痛輸注泵”企業標準對應產品是一次性使用可調式鎮痛輸注泵（BCJB－100）。

問：以上記錄內容請您核對是否與我們所問的問題及您的回答相符合，如無問題，請您簽字。答：沒有問題。

被調查人：

第五篇：調查筆錄

調查筆錄

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案由：______________________調查地點：_________________

調查時間：______年____月____日____時____分至____時____分

被調查人：____________性別：________

與本案關系：______________________

工作單位：_________________________地址：________________

電話：________________________

調 查 人：___________、___________

單位：________________________

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調查記錄：你好，我們是糧食局糧食執法隊的，我叫張佩哲糧食

行政執法證編號是：G8-35-008；他叫郝書彬糧食行政執法證編

號是G8-35-007。

根據《糧食流通管理條例》與糧食流通監督檢查暫行辦法對你糧

食收購方面進行檢查。

注：被調查人、調查人應在調查筆錄終和修改處簽字或蓋章。

調查筆錄

調查人（簽名）：注：被調查人、調查人應在調查筆錄終和修改處簽字或蓋章。