第一篇：調查筆錄(樣式)

附4：

調查筆錄（樣 式）

調查時間

調 查 人記錄人

被調查人性別政治面貌

民族原工作單位

現住址聯系手機

我們是（街道辦）原民辦教師養老補貼專項工作領導小組辦公

室工作人員，今天與你談話，主要調查核實你為同志出具證言詞一事

問：你與證言中被證明人是什么關系？

答：

問：請你講講證言中被證明人的任教情況（任教起止時間、學校、年級、學科)

問：你還有什么補充說明的嗎?

答：

問：以上回答是否真實?請你看后簽字。

答：

被調查人（簽字或押印）弟頁共頁

第二篇：調查筆錄(刑事)

調查筆錄（刑事案件）

時 間： 年 月 日 時 分至 時 分

地 點： 調查人： 記錄人： 被調查人： 問：你好，我們是湖南**律師事務所的律師（出示證件），根據《中華人民共和國刑事訴訟法》《中華人民共和國律師法》的相關規定，對您進行調查取證，請問您是否同意接受調查？

答： 問：請您如實回答我們的提問，不得作偽證，對與本案無關的問題有權拒絕回答。《中華人民共和國刑法》第305條規定：在刑事訴訟中，證人、鑒定人、記錄人、翻譯人對與案件有重要關系的情節，故意作虛假證明、鑒定、記錄翻譯、意圖陷害他人或者隱匿罪證的，處三年以下有期徒刑或者拘役；情節嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑。您聽清楚了嗎？

答： 問：您的姓名和基本情況？

答：（說明：

一、本樣式根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百五十八條第一款的規定制訂，供在辦理刑事案件過程中，派出人員進行調查時使用。

二、“被調查人”一欄，應當依次寫明姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、職業或者工作單位和職務、住址。如詢問證人或者其他有關人員時，筆錄中應當寫明其與當事人的關系。詢問證人時，還應當告知他應如實地提供證言，如有意作偽證或者隱匿證據，要負法律責任。

三、調查時，如有其他人在場，應當寫明在場人的姓名、性別、職業或者工作單位和職務等。

四、本筆錄記錄完畢，經被調查人校閱后，由被調查人和調查人、記錄人簽名或者蓋章。）

第三篇：安全事故調查筆錄

當事人或其親屬：

是否申請回避？回答是否申請回避。1.你與當事人的關系？

記錄當事人的姓名，年齡，被詢問人的姓名，年齡，家庭住址、聯系電話。

2、當事人是否與事故單位簽訂勞動合同?是否持有本工種或職務所需證件?

3、當事人是否接受入場三級安全教育？

4、簡單敘述一下你知道的事故經過？ 出事當天，什么時間開始工作，工作內容、工作量、作業程序、操作時動作（或位置）；

5、事故發生前設備、設施等的性能和質量狀況；

6、個人防護措施狀況，應注意它的有效性、質量、使用范圍；

7、有否崗位操作規程？知否具體內容？

8、事故發生前當事人的健康狀況；

9、事故發生時有無安全設備、是否佩戴個人勞動防護用品

10、對應該持證上崗而未持證和未進行安全教育而上崗人員要提問是誰安排上崗的？他知道不知道你屬于無證或未進行安全教育？如知道，你是否拒絕上崗了？如不知道，你是否提出了？

企業負責人或項目經理：

1、是否申請回避？回答是否申請回避。

2、被調查詢問人的自然情況、聯系電話？

3、是否知道事故的發生？如知道請說明事故發生的時間、地點及簡單經過。

4、是否與當事人簽訂勞動合同？

5、是否及時上報相關主管部門？為什么沒有及時上報？

6、工程承包合同？（原證等）

7、查企業負責人或項目經理的職責履行情況： 是否開展安全生產會議？

建立、健全本單位安全生產責任制情況？

組織制定本單位安全生產規章制度和操作規程情況？ 保證本單位安全生產投入有效實施情況？

督促、檢查本單位安全生產工作，及時消除生產安全事故隱患情況？ 是否建立應急救援組織，是否制定并實施生產安全事故應急救援預案？ 是否配備必要的應急救援器材、設備，并進行經常性維護、保養，保證正常運轉？ 安全技術交底等是否進行？

事故發生時的設備設施缺否安全設施？為什么沒有安全設施？看安全生產資金投入情況（是否因為沒有投入導致發生事故）？（看票據）（要證據）（要證據---怎么證明你履行了這些職責？）

和事故有關的工段（隊）長、班組長：

1、是否申請回避？回答是否申請回避。

2、被調查詢問人的自然情況、聯系電話？

3、是否知道事故的發生？如知道請說明事故發生的時間、地點及簡單經過。

4、出事前事故有關人員的健康狀況?是否了解設備、設施等的性能和質量狀況？

5、是否及時上報企業或相關主管部門？為什么沒有及時上報？

6、班組安全會議情況？（看記錄）

7、知道不知道此人有否資格證或經過安全教育？知道不知道這個崗位需要進行安全教育或者持證上崗？如回答知道，則問為什么安排此人工作？如回答不知道，則詢問此人的崗位資格是何時何地怎樣取得的？

8、單位和職工在安全生產和事故處理上有沒有對責任劃分和罰款作出明確規定？是怎么規定的？

詢問完成后，要讓被詢問人自己讀一遍詢問筆錄，有不同意見的補充和改正，在原位置寫不下時，在末尾重新寫。

你對上述筆錄是否有異議？回答沒有異議，并簽名。

每一頁下端的被詢問人簽字一欄都要簽字，“共多少頁，第幾頁”都要寫清楚。

按手印。在被詢問人的名字處、有勾抹處都要按手印，同時在被詢問人此次筆錄所有頁的右側按順序排列好后按手印，要全部覆蓋所有頁。

應該詢問的人員有：企業主要負責人（法定代表人，主管安全負責人），和事故有關的工段（隊）長、班組長，傷亡人員的同班組人員、和受傷亡人員一起工作的其他人員、安全管理人員、其他有關人員和知情人員。

第四篇：律師調查筆錄

河 南 綠 洲 律 師 事 務 所

調 查 筆 錄

時 間： 年 月 日 時 分至 時 分

地 點：

調 查 人： 記錄人

被調查人： 性別 年齡 民族 職業

文化程度 政治面貌 籍貫

工作單位 聯系電話

住址

在 場 人：

？我們是河

南綠洲律師事務所的律師。請你看一下我們的律師執業證和律師調查專用證明。

：

？根據《律師法》第三十五條之規定，今天來向你調查一下

的有關情況。你是否同意？

：

？請你如實作證，作偽證是要負法律責任的。

：

第五篇：人民調解調查筆錄

人民調解調查筆錄

時間

地點

參加人

被調查人

記錄:

調查人（簽名）

被調查人（簽名）

記錄人（簽名）