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臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

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第一篇:臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

第十章呼吸系統(tǒng)疾病

治療主要是:化痰止咳,多從四點(diǎn)入手:對因、對癥、一般治療、中醫(yī)治療。√慢性支氣管炎:是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是(吸煙后引起的防御力下降后)慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。[考] √慢性支氣管炎主要癥狀:慢性咳嗽、咳痰,有些患者伴有喘息。[考] 肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。

病因:肺炎鏈球菌引起;誘因:機(jī)體抵抗能力下降。[考] 肺炎病原體主要是細(xì)菌。細(xì)菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌(95%~98%),治療首選抗生素:青霉素,桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀:出現(xiàn)膿性痰或血痰(鐵銹色痰)。[考] √※P169 和P222 高血壓

高血壓:以體循環(huán)動脈壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合癥。[考] 高血壓分為:原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。[考] 高血壓并發(fā)癥:①高血壓危象;②高血壓腦病;③腦血管(最常見死因:腦出血);④心力衰竭;⑤慢性腎功能衰竭;⑥主動脈夾層瘤。

√ 判斷高血壓:收縮壓(SBP)≥18.62kPa(140mmHg)和(或)舒張壓(DBP)≥11.97 kPa(90mmHg)[考] 致病有(遺傳因素:40%;環(huán)境因素:60%):①抽煙、酗酒;②工作壓力大;③超重;④少運(yùn)動;⑤高鹽飲食;⑥口服避孕藥;⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√治療:1.非藥物治療:合理膳食、減輕體重和運(yùn)動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療:①利尿藥;②β受體阻斷劑;③鈣通道阻斷劑;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考] 高血壓三高:①發(fā)病率高;②致死率高;③致殘率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病,和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起,統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。

√冠心病主要五種類型:①心絞痛;②心肌梗死;③無癥狀型心肌缺血 ④缺血性心肌病;⑤猝死。[考]

一、動脈粥樣硬化

√易感因素(主要):1.年齡、性別(女性發(fā)病率低);2.血脂異常;3.高血壓;4.吸煙;5.糖尿病。[考]

二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√心絞痛的特點(diǎn):①部位:胸骨后,心前區(qū);②性質(zhì):鈍痛、呈壓榨樣、表現(xiàn)胸悶、常不自覺的停止原來活動;③誘因:情緒激動、勞累、飽餐;④持續(xù)時間:一般3~5 分鐘,不超過15 分鐘;⑤緩解方式:休息、含服硝酸甘油。

√心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考] √冠狀動脈照影術(shù)是檢查出病的最有價(jià)值的方法。[考] 治療原則:①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧;②.治療動脈粥樣硬化。

√治療:1.發(fā)作時治療:①休息:停止活動;②含服硝酸甘油、或其他藥劑(噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部)。

2.緩解期治療:①硝酸酯制劑(如:硝酸甘油);②β受體阻斷劑(如:普萘洛爾);③鈣通道阻斷劑(硝苯地平);④中醫(yī)治療:活血化瘀、祛痰通絡(luò);⑤其他治療。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,所引起的局部心肌的缺血性壞死。√ 臨床表現(xiàn):持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆:前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥心絞痛(心絞痛發(fā)作時頻繁、硝酸甘油療效差)。

2.癥狀:①疼痛:心前區(qū)劇烈疼痛(最顯著特征);②全身癥狀:發(fā)熱(疼痛后24h 后出現(xiàn))、心動過快;③胃腸道:惡心,嘔吐,山腹脹痛;④心律失常;⑤低血壓和休克;⑥心力衰竭。√心肌壞死標(biāo)志物:1.白細(xì)胞增多;2.血清心肌酶增高[考]

√心肌梗死最有效的治療方法是:再灌注心肌。※貧血(P299)

貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少,低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn):成年男性血紅蛋白<120g/L,成年女性血紅蛋白<110g/L,妊娠期血紅蛋白<100g/L。[考]

治療:①對癥治療:減輕致命影響,為對因治療贏取時間;②病因治療:(是貧血治療的關(guān)鍵)。[考] √再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭,造成全血細(xì)胞減少的病。

病因:①化學(xué)因素(多用藥造成);②物理因素(長期接觸γ、X 射線);③生物因素(多病毒感染)。發(fā)病機(jī)制:①造血干細(xì)胞缺陷②造血微環(huán)境缺陷③免疫功能紊亂。[考] √※臨床表現(xiàn):

1.重型再生障礙性貧血:①貧血:起病急、進(jìn)展快、病情重;②感染:多為發(fā)燒,體溫39℃以上;③出血:皮膚、黏膜及內(nèi)臟都有不同程度出血(※腦出血是出血死亡率最大的一種)。[三點(diǎn)出填空] 2.非重型再障:①貧血:蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短;②感染:高熱比重型少、易控制,少持續(xù)一周以上;③出血:較輕,以皮膚、黏膜出血為主。

一般檢查:血象(全血細(xì)胞出現(xiàn)減少說明貧血)。※診斷:

AA 診斷標(biāo)準(zhǔn):①全血細(xì)胞減少;②一般無肝、脾大;③骨髓多部位增生減低或重度減低;④除外引起全血細(xì)胞減少的其他病。治療:1.支持治療:①預(yù)防感染;②防止出血。

2.對癥治療:①糾正貧血(可輸濃縮紅細(xì)胞);②控制出血(輸血小板制劑);③控制感染;④護(hù)肝藥物。

糖尿病(P345)

糖尿病:是因胰島素分泌絕對不足或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降或無反應(yīng)。√ ※臨床表現(xiàn):1.主要表現(xiàn):“三多一少”(多飲多尿多食體重下降)[考]

√診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L;餐后2h 后靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血紅蛋白(HbAlc):反應(yīng)2~3 個月血糖總體水平(糖尿病金標(biāo)準(zhǔn))√※ 治療包括:①飲食治療;②體育鍛煉;③藥物治療(口服抗糖尿病藥物;胰島素治療);④糖尿病教育;⑤血糖監(jiān)測。[出填空題] 兒科疾病(P657)

√※小兒年齡分期(7 個)[考] ① 胎兒期

②新生兒期 ③嬰兒期

④幼兒期

⑤學(xué)齡前期 ⑥學(xué)齡期

⑦青春期

備注

共40周,早產(chǎn)←37~42 周→過期產(chǎn) 出生后28天,前7 天為新生兒早期

出生到滿1 周歲,為第一個快速生長期,來自母體內(nèi)的IgG 自6 各月后逐漸消失 1 周歲到3 周歲,生長減慢,智能發(fā)育加快,開始會走,開始學(xué)說話 周歲到6~7 歲,大腦皮層發(fā)育到接近成人,具有高度可塑性,是培養(yǎng)各方面的好時期 6~7 歲到12~14歲,是體力和智力發(fā)育最旺盛的時期,是長知識,接受教育的關(guān)鍵時期 11~12 歲到17~18歲,第二個快速生長期,第二性征出現(xiàn),多注意心理,飲食,“三高”

√生長發(fā)育的一般規(guī)律:由上到下,由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì),由低級到高級,有簡單到復(fù)雜。[考] √口訣:①動作發(fā)育:二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走。

②語言發(fā)育:一哭二靜三會笑,四咿五啊六媽媽;七摸八仿九會意,一歲理解單音連。

√兒科最常見四種病:①腹瀉;②肺炎;③貧血;④佝僂病。

佝僂病是小兒體內(nèi)維生素D 缺乏,鈣磷代謝失衡的慢性營養(yǎng)性疾病

√維生素D 缺乏性佝僂病分期:①初期(活動早期);②激期(活動期);③恢復(fù)期;④后遺癥期

√※最常見病因:①日照光射不足;②維生素D 攝入量不足;③生長過速,需維生素D 多;④疾病因素(胃腸道、肝膽病影響維生素D 吸收)⑤藥物影響(長期服用抗驚厥藥物使體內(nèi)維生素D 不足)。[考] √佝僂病骨骼的變化:

前囟過大或閉合延遲,指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺,方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治療:目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形:

①口服維生素D(1,25-(OH)2 維生素D3);②注射法;③補(bǔ)維生素D3 時補(bǔ)鈣劑;④外科手術(shù)矯治。

第八篇婦產(chǎn)科疾病 產(chǎn)科

√ 決定分娩因素: 產(chǎn)力,產(chǎn)道3,胎兒,精神心理

自然流產(chǎn): 表現(xiàn)

1、陰道出血;

2、腹痛。8周前胎盤未成形流產(chǎn)胎盤易排出,流血少;8 周后則相反,流產(chǎn)時胎盤難排出,流血較多。√ 流產(chǎn)因素:胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素 ※流產(chǎn)類型:①先兆流產(chǎn);②難免流產(chǎn);③不全流產(chǎn);④完全流產(chǎn)。[考]

※治療:①保守治療;②藥物治療;③手術(shù)治療。檢查:HCG 測定:胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌:好發(fā)部位是:宮頸鱗柱交界區(qū)。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考] 病理:1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;

2.宮頸浸潤癌(基本全部癌變):①鱗狀細(xì)胞癌,醫(yī)學(xué)上最常見的是鱗癌;②腺癌,其中最常見的是黏液腺癌; 3.宮頸原位癌(自由表面有癌變)。[考] ※ 癌變區(qū)主要轉(zhuǎn)移途徑:①淋巴轉(zhuǎn)移;②直接蔓延。[考] ※ 三大癥狀:①陰道出血;②陰道排液;③疼痛。[考] 診斷方法:①宮頸刮片;②碘試驗(yàn);③宮頸活檢。

※ 診斷最有效的方法是:宮頸活檢(先碘試驗(yàn),在刮未染色區(qū)檢驗(yàn))[考] 治療方法:①手術(shù)治療;②放射治療;③化療。子宮肌瘤:30~50 歲最常見的良性肌瘤,高達(dá)20%。[考] 良性肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化有:①玻璃樣變;②囊性變;③紅色樣變;④內(nèi)瘤變;⑤鈣化。[考] 癥狀:組要與肌瘤生長部位、有無繼發(fā)性改變有關(guān)。①月經(jīng)改變;②腹部包皮;③白帶增多;④壓迫癥狀;⑤疼痛;⑥不孕;

⑦寄發(fā)貧血。[考] 治療原則:①腫瘤大小;②癥狀輕重;③患者年齡及生育要求;④診斷是否明確;⑤最近情況及并發(fā)癥。[考] 卵巢腫瘤:

治療原則:以手術(shù)為主,輔以化療、放療的綜合治療。[考] 泌尿系統(tǒng)疾病(P279)※急性腎小球腎炎:

急性腎小球腎炎(急性腎炎):是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn),以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病,可伴有一過性腎功能損害。[考] 臨床表現(xiàn):起病前常有一前驅(qū)感染期(在1~3 周前有感染)。

表現(xiàn):①肉眼血尿(一定具備的表現(xiàn));②蛋白尿或管型尿;③水腫;④高血壓;⑤腎功能異常。[考] 檢查:①抗鏈球菌溶血素O 抗體(ASO);②免疫學(xué)檢查:血清C3一過性下降。治療:(1)①臥床休息;②低鹽飲食;③低蛋白飲食;(2)對癥治療。※慢性腎小球腎炎:

臨床表現(xiàn)(和急性基本一樣):血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達(dá)一年以上。

治療:①控制高血壓(藥物:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑);②預(yù)防腎衰竭;③預(yù)防并發(fā)癥;[考] 控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”(高內(nèi)壓、高濾過、高灌注)※腎病綜合癥:

腎病綜合征是以(三高一低):①大量蛋白尿(>3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿蛋白<30g/L);③水腫;④高脂血癥為主要特征的臨床綜合癥。

并發(fā)癥:有感染、血栓和血塞、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。[考] 治療:①消腫利尿;②減少尿蛋白。藥物治療有①糖皮質(zhì)激素;②細(xì)胞毒藥物。※尿路感染:

分為:上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。尿路感染最常見的治病菌是革蘭氏陰性桿菌的大腸桿菌(70%以上)。[考] 約95%的尿路感染由上行感染引起(排尿不通暢、不完全)。[考] 臨床表現(xiàn):(1)膀胱炎:尿頻、尿急、尿痛

(2)腎盂腎炎:尿頻尿急尿痛;全身感染癥狀(如發(fā)燒、頭痛、乏力等)。[考] 檢查:①尿常規(guī):尿白細(xì)胞增多;②尿細(xì)菌學(xué)檢查(是診斷的主要依據(jù)):尿細(xì)菌定量培養(yǎng)(尿含菌量≥105/ml)。[考] 診斷:①尿頻尿急尿痛;血常規(guī)尿白細(xì)胞增多;中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。

②膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。[考] 藥物治療中:急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征一般不用糖皮質(zhì)激素。急進(jìn)性腎炎、尿路感染都要用糖皮質(zhì)激素治療,且用劑量大。

第二篇:臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

第二章問診

主訴:是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征,也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時間。第三章癥狀學(xué)

癥狀:是指患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。(是指病人主觀感受的不適或異常的感覺)第一節(jié)發(fā)熱

正常健康人的體溫比較恒定,一般保持在36~37℃左右,正常體溫在不同個體之間略有差異,而且受機(jī)體內(nèi)、外因素影響稍有波動。發(fā)生機(jī)制:由于各種原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)熱增加或散熱減少,則出現(xiàn)發(fā)熱。

√ 發(fā)熱的分度,按發(fā)熱的高低可分為:①低熱:37.3~38℃;②中等發(fā)熱:38.1~39℃;③高熱:39.1~41℃;④超高熱:41℃以上。[考] 第四節(jié)腹痛

√ 臨床表現(xiàn):1.部位;2.性質(zhì)和程度; 3.誘發(fā)因素; 4.發(fā)作時間與體位的關(guān)系[考] 第四章體格檢查

體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)的檢查器具客觀地了解和評估機(jī) 體健康狀況的一組最基本的檢查方法,其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。第一節(jié)基本檢查法

√ 體格檢查的基本方法有五種:視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。[考] 視診:是通過視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。觸診:是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。

叩診:是用手指叩擊身體某部表面,使之震動而產(chǎn)生聲響,根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位臟器有無異常的一種診法。√ 叩診音:清音、過清音(正常人不會有)、鼓音、濁音、實(shí)音。

聽診:是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器在被檢查者體表聽取身體各個部位發(fā)出的聲音,判斷正常與否的一種診斷方法。嗅診:是用嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的方法,嗅診往往能提供具有重要意義的診斷線索。第二節(jié)一般檢查

√ 生命征(※ 組成、正常值):是標(biāo)志生命力存在與質(zhì)量的重要征象。包括:

① 體溫:正常值36~37℃;②呼吸:13~18 次/分;③脈搏:60~100 次/分;④血壓≤140/90mmHg。[考] 體型分:①無力型②正力型③超力型[考] 第十章呼吸系統(tǒng)疾病

治療主要是:化痰止咳,多從四點(diǎn)入手:對因、對癥、一般治療、中醫(yī)治療。√ 慢性支氣管炎:是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√ 吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是(吸煙后引起的防御力下降后)慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。[考] √ 慢性支氣管炎主要癥狀:慢性咳嗽、咳痰,有些患者伴有喘息。[考] 慢性阻塞性肺氣腫:是指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久擴(kuò)大,并伴有氣道壁的破壞且無明顯的纖維化。主要癥狀:漸進(jìn)性氣促(在原有的咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難)體征:表現(xiàn)為胸廓的前后徑增加。

肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因:肺炎鏈球菌引起;誘因:機(jī)體抵抗能力下降。[考] 肺炎病原體主要是細(xì)菌。細(xì)菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌(95%~98%),治療首選抗生素:青霉素,桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀:出現(xiàn)膿性痰或血痰(鐵銹色痰)。[考] √※P169 和P222 高血壓

高血壓:以體循環(huán)動脈壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合癥。[考] 高血壓分為:原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。[考] 高血壓并發(fā)癥:①高血壓危象;②高血壓腦病;③腦血管(最常見死因:腦出血);④心力衰竭;⑤慢性腎功能衰竭;⑥主動脈夾層瘤。

√ 判斷高血壓:收縮壓(SBP)≥18.62kPa(140mmHg)和(或)舒張壓(DBP)≥11.97 kPa(90mmHg)[考] 致病有(遺傳因素:40%;環(huán)境因素:60%): ①抽煙、酗酒;②工作壓力大;③超重;④少運(yùn)動;⑤高鹽飲食;⑥口服避孕藥;⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√ 治療:1.非藥物治療:合理膳食、減輕體重和運(yùn)動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療:①利尿藥;②β受體阻斷劑;③鈣通道阻斷劑;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考] 高血壓三高:①發(fā)病率高;②致死率高;③致殘率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病,和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起,統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。

√ 冠心病主要五種類型:①心絞痛;②心肌梗死;③無癥狀型心肌缺血 ④缺血性心肌病;⑤猝死。[考]

一、動脈粥樣硬化

√ 易感因素(主要):1.年齡、性別(女性發(fā)病率低);2.血脂異常;3.高血壓;4.吸煙;5.糖尿病。[考]

二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√ 心絞痛的特點(diǎn):①部位:胸骨后,心前區(qū);②性質(zhì):鈍痛、呈壓榨樣、表現(xiàn)胸悶、常不自覺的停止原來活動; ③誘因:情緒激動、勞累、飽餐; ④持續(xù)時間:一般3~5 分鐘,不超過15 分鐘;⑤緩解方式:休息、含服硝酸甘油。

√ 心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考] √ 冠狀動脈造影術(shù)是檢查出病的最有價(jià)值的方法。[考] 治療原則:①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧;②.治療動脈粥樣硬化。

√ 治療:1.發(fā)作時治療:①休息:停止活動;②含服硝酸甘油、或其他藥劑(噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部)。

2.緩解期治療:①硝酸酯制劑(如:硝酸甘油);②β受體阻斷劑(如:普萘洛爾);③鈣通道阻斷劑(硝苯地平);④中醫(yī)治療:活血化瘀、祛痰通絡(luò);⑤其他治療。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,所引起的局部心肌的缺血性壞死。√ 臨床表現(xiàn):持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆:前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥心絞痛(心絞痛發(fā)作時頻繁、硝酸甘油療效差)。

2.癥狀:①疼痛:心前區(qū)劇烈疼痛(最顯著特征); ②全身癥狀:發(fā)熱(疼痛后24h 后出現(xiàn))、心動過快; ③胃腸道:惡心,嘔吐,上腹脹痛; ④心律失常;⑤低血壓和休克;⑥心力衰竭。√ 心肌壞死標(biāo)志物:1.白細(xì)胞增多;2.血清心肌酶增高[考]

√ 心肌梗死最有效的治療方法是:再灌注心肌。※貧血(P299)

貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少,低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√ 國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn):成年男性血紅蛋白<120g/L,成年女性血紅蛋白<110g/L,妊娠期血紅蛋白<100g/L。[考]

治療:①對癥治療:減輕致命影響,為對因治療贏取時間;②病因治療:(是貧血治療的關(guān)鍵)。[考] √ 再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭,造成全血細(xì)胞減少的病。

病因:①化學(xué)因素(多用藥造成);②物理因素(長期接觸γ、X 射線); ③生物因素(多病毒感染)。發(fā)病機(jī)制:①造血干細(xì)胞缺陷②造血微環(huán)境缺陷③免疫功能紊亂。[考] √※ 臨床表現(xiàn):

1.重型再生障礙性貧血:①貧血:起病急、進(jìn)展快、病情重;②感染:多為發(fā)燒,體溫39℃以上;③出血:皮膚、黏膜及內(nèi)臟都有不同程度出血(※腦出血是出血死亡率最大的一種)。[三點(diǎn)出填空] 2.非重型再障:①貧血:蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短; ②感染:高熱比重型少、易控制,少持續(xù)一周以上;③出血:較輕,以皮膚、黏膜出血為主。

一般檢查:血象(全血細(xì)胞出現(xiàn)減少說明貧血)。※ 診斷:

AA 診斷標(biāo)準(zhǔn):①全血細(xì)胞減少;②一般無肝、脾大;③骨髓多部位增生減低或重度減低;④除外引起全血細(xì)胞減少的其他病。治療:1.支持治療:①預(yù)防感染;②防止出血。

2.對癥治療:①糾正貧血(可輸濃縮紅細(xì)胞);②控制出血(輸血小板制劑);③控制感染;④護(hù)肝藥物。

糖尿病(P345)

糖尿病:是因胰島素分泌絕對不足或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降或無反應(yīng)。√ ※臨床表現(xiàn):1.主要表現(xiàn):“三多一少”(多飲多尿多食體重下降)[考]

√ 診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L;餐后2h 后靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血紅蛋白(HbAlc):反應(yīng)2~3 個月血糖總體水平(糖尿病金標(biāo)準(zhǔn))√※ 治療包括:①飲食治療;②體育鍛煉;③藥物治療(口服抗糖尿病藥物;胰島素治療);④糖尿病教育;⑤血糖監(jiān)測。[出填空題] 病毒性肝炎(P427)

肝炎分為:甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。

臨床上將病毒性肝炎分:①急性肝炎;②慢性肝炎;③重型肝炎;④淤膽型肝炎;⑤肝硬化。[考] ①、戊型肝炎:消化道途徑;

傳播途徑: ②乙型肝炎:注射途徑※、母嬰、性接觸; [考] ③丙型肝炎:輸血(輸后獲得),社區(qū)獲得性(非輸血)。

丙型肝炎最容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。甲、戊型沒有慢性肝炎。[考]

腦血管疾病(P389)

分類:1.由神經(jīng)功能缺失分:①短暫性缺血發(fā)作;②腦卒中;

2.病情嚴(yán)重性分:①大卒中;②小卒中;

√ 3.病理性質(zhì)分:①出血性卒中;②缺血性卒中。[考]

√ 危險(xiǎn)因素:①高血壓;②心臟病;③糖尿病;④TSA 與腦卒中;⑤動脈粥樣硬化,吸煙、酗酒;⑥高血脂癥;⑦飲食運(yùn)動問題。√ 蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因:栗粒樣動脈瘤(90%)[考] √ 腦血栓最常出現(xiàn)的有:失語、三偏(偏癱、偏盲、偏身感覺障礙.)[考] 栓脂來源①心源性(最常見):心房心顫②非心源性:大血管粥樣硬化。√ 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):主要病因:動脈粥樣硬化形成的斑塊。[考] 臨床表現(xiàn):①頸內(nèi)動脈TIA :單肢無力、偏癱 ②椎—基地動脈系統(tǒng)TIA :眩暈、平衡失調(diào)。√ 生長發(fā)育的一般規(guī)律:由上到下,由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì),由低級到高級,有簡單到復(fù)雜。[考] √ 口訣:①動作發(fā)育:二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走。

②語言發(fā)育:一哭二靜三會笑,四咿五啊六媽媽;七摸八仿九會意,一歲理解單音連。

√ 兒科最常見四種病:①腹瀉;②肺炎;③貧血;④佝僂病。

佝僂病是小兒體內(nèi)維生素D 缺乏,鈣磷代謝失衡的慢性營養(yǎng)性疾病

√※ 最常見病因:①日照光射不足;②維生素D 攝入量不足;③生長過速,需維生素D 多;④疾病因素(胃腸道、肝膽病影響維生素D 吸收)⑤藥物影響(長期服用抗驚厥藥物使體內(nèi)維生素D 不足)。[考] √ 佝僂病骨骼的變化:

前囟過大或閉合延遲,指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺,方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治療:目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形:

①口服維生素D(1,25-(OH)2 維生素D3); ②注射法;③補(bǔ)維生素D3 時補(bǔ)鈣劑;④外科手術(shù)矯治。

√※ 眼科疾病

1.近視眼常發(fā)生于嬰幼兒。(錯)

2.白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病。(對)3.老視是年齡性調(diào)節(jié)減弱所致(對)

4.青少年發(fā)生的屈光不正類型最多見的是近視(對)5.老年性白內(nèi)障是玻璃體的混濁(錯)改成:晶狀體 6.近視常用凹透鏡矯正(對)7.散光眼要用圓柱鏡矯正(對)8.遠(yuǎn)視眼配眼鏡必須散瞳(對)9.遠(yuǎn)視眼常見于學(xué)齡前兒童(對)10.瞼腺炎是化膿性感染(對)11.近視眼的矯正原則是以低度數(shù)為準(zhǔn)(對)1.國際標(biāo)準(zhǔn)視力表的1.0 相當(dāng)于對數(shù)視力表的:D A.4.1 B.4.5 C.4.8 D.5.0 E.5.1 2 關(guān)于近視,錯誤的是:A A.常見于學(xué)齡前兒童 B.遠(yuǎn)視力較差 C.近視力常正常 D.配鏡以低度數(shù)為原則E.常用凹透鏡矯正 3.正常人的瞳孔大小應(yīng)是:C A.1-5mm B.2-5mm C.2.5-4mm D.3-6mm E.3-5mm 4.正常人的視力應(yīng)達(dá)到:B A.1.2 B.1.0 C.1.5 D.0.8 E.2.0 5.白內(nèi)障主要是哪個眼球組織的病變:C A.角膜 B.房水 C.晶狀體 D.玻璃體 E.視網(wǎng)膜 6.關(guān)于近視,錯誤的是:E A.是青少年屈光不正的最常見類型 B.遠(yuǎn)視力較差 C.近視力常正常 D.以低度數(shù)為原則E.常用凸透鏡矯正 7.一個人走近距視力表3 米處才能看清0.1,此時其視力相當(dāng)于:C A.0.1 產(chǎn)科

√ 決定分娩因素: 產(chǎn)力,產(chǎn)道3,胎兒,精神心理

自然流產(chǎn): 表現(xiàn)

1、陰道出血;

2、腹痛。8周前胎盤未成形流產(chǎn)胎盤易排出,流血少;8 周后則相反,流產(chǎn)時胎盤難排出,流血較多。√ 流產(chǎn)因素:胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素

※ 流產(chǎn)類型:①先兆流產(chǎn);②難免流產(chǎn);③不全流產(chǎn);④完全流產(chǎn)。[考] B.0.01 C.0.06

D.0.08

E.0.3 第八篇婦產(chǎn)科疾病

※ 治療:①保守治療;②藥物治療;③手術(shù)治療。檢查:HCG 測定:胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌:好發(fā)部位是:宮頸鱗柱交界區(qū)。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考] 病理:1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;

2.宮頸浸潤癌(基本全部癌變):①鱗狀細(xì)胞癌,醫(yī)學(xué)上最常見的是鱗癌; ②腺癌,其中最常見的是黏液腺癌; 3.宮頸原位癌(自由表面有癌變)。[考] ※ 癌變區(qū)主要轉(zhuǎn)移途徑:①淋巴轉(zhuǎn)移;②直接蔓延。[考] ※ 三大癥狀:①陰道出血;②陰道排液;③疼痛。[考] 診斷方法:①宮頸刮片;②碘試驗(yàn);③宮頸活檢。

※ 診斷最有效的方法是:宮頸活檢(先碘試驗(yàn),在刮未染色區(qū)檢驗(yàn))[考] 治療方法:①手術(shù)治療;②放射治療;③化療。子宮肌瘤:30~50 歲最常見的良性肌瘤,高達(dá)20%。[考] 良性肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化有:①玻璃樣變;②囊性變;③紅色樣變;④內(nèi)瘤變;⑤鈣化。[考] 癥狀:組要與肌瘤生長部位、有無繼發(fā)性改變有關(guān)。①月經(jīng)改變;②腹部包皮;③白帶增多;④壓迫癥狀;⑤疼痛;⑥不孕;

⑦寄發(fā)貧血。[考] 治療原則:①腫瘤大小;②癥狀輕重;③患者年齡及生育要求;④診斷是否明確;⑤最近情況及并發(fā)癥。[考] 卵巢腫瘤:

治療原則:以手術(shù)為主,輔以化療、放療的綜合治療。[考] 外科感染(P495)

感染指病原體入侵機(jī)體、滯留并繁殖而引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

外科感染一般有:①常發(fā)展成幾種菌的感染;②局部癥狀明顯;③常引起化膿、壞死、愈合后疤痕影響組織器官功能;④常需手術(shù)治療。

外科感染分為:①非特異性感染(化膿性感染);②特異性感染。[考] ※ 典型淺表軟組織感染的局部癥狀表現(xiàn):紅、腫、痛、局部壓痛、反跳通、功能障礙、化膿。[考] 病

病菌

[考] 癤(單個毛囊急性化膿)

癰(多個毛囊急性化膿)

金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌

β-溶血性鏈球菌 破傷風(fēng)桿菌 丹毒(皮膚淋巴管網(wǎng)急性炎癥)破傷風(fēng)(病菌的毒素引起的特異性感染)

甲溝炎甲下積膿時,處理的辦法:及時實(shí)施拔甲。以引流膿性物質(zhì)。[考] 丹毒的臨床特點(diǎn):①先驅(qū)癥狀:畏寒、全身不適、高熱,39~40℃;②好發(fā)部位:小腿、顏面部。③壓痛明顯,局部皮溫高④皮損特點(diǎn):鮮紅色水腫斑,表面緊張發(fā)亮,邊界較清楚。[考] ※ 膿性指頭炎的治療:膿性指頭炎是由外傷引起的手指末節(jié)掌間的皮下經(jīng)組織化膿性感染,一般手術(shù)引流,手術(shù)切排后,予以熱侵法可擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)有利于炎癥吸收消退、可以達(dá)到?jīng)_洗排膿的作用。[考] ※ 膿腫的治療原則是一般以手術(shù)治療為主輔以一般護(hù)理,手術(shù)治療的方法有①切開引流;②切除病灶。[考] ※ 破傷風(fēng)的治療原則:①消除毒素來源;②游離毒素;③防治并發(fā)癥;④控制和解除痙攣。[考] 創(chuàng)傷疾病(P577)

影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素:(1)感染;(2)異物存留或失活組織過多;(3)血流循環(huán)障礙;(4)局部制動不夠;(5)全身性因素:①營養(yǎng)不良,②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等,③免疫功能。

癥狀表現(xiàn):①疼痛;②腫脹(局部岀血、炎性滲出);③功能障礙;④傷口或創(chuàng)口(開放性創(chuàng)傷共有的)。

最常見的并發(fā)癥:化膿性感染。[考] 骨折:古德完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。

穩(wěn)定性骨折:骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)固定不易發(fā)生移位者。

大多數(shù)骨折均有移位,發(fā)生因素有:①暴力的大小、作用方向及性質(zhì);②肢體遠(yuǎn)側(cè)段的質(zhì)量;③肌牽拉力;④搬運(yùn)及治療不當(dāng)。骨折的移位方式可分為:①成角移位;②側(cè)方移位;③縮短移位;④分離移位;⑤旋轉(zhuǎn)移位。[考] 完全骨折體征:畸形、異位活動、骨檫音或骨檫感。[考] 骨折治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉(肌肉舒縮)。[考] 泌尿系統(tǒng)疾病(P279)※ 急性腎小球腎炎:

急性腎小球腎炎(急性腎炎):是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn),以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病,可伴有一過性腎功能損害。[考] 臨床表現(xiàn):起病前常有一前驅(qū)感染期(在1~3 周前有感染)。

表現(xiàn):①肉眼血尿(一定具備的表現(xiàn));②蛋白尿或管型尿;③水腫; ④高血壓; ⑤腎功能異常。[考] 檢查:①抗鏈球菌溶血素O 抗體(ASO);②免疫學(xué)檢查:血清C3一過性下降。治療:(1)①臥床休息;②低鹽飲食;③低蛋白飲食;(2)對癥治療。※ 慢性腎小球腎炎:

臨床表現(xiàn)(和急性基本一樣):血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達(dá)一年以上。

治療:①控制高血壓(藥物:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑);②預(yù)防腎衰竭;③預(yù)防并發(fā)癥; [考] 控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”(高內(nèi)壓、高濾過、高灌注)※ 腎病綜合癥:

腎病綜合征是以(三高一低):①大量蛋白尿(>3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿蛋白<30g/L);③水腫;④高脂血癥為主要特征的臨床綜合癥。

并發(fā)癥:有感染、血栓和血塞、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。[考] 治療:①消腫利尿;②減少尿蛋白。藥物治療有①糖皮質(zhì)激素;②細(xì)胞毒藥物。※ 尿路感染:

分為:上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。尿路感染最常見的治病菌是革蘭氏陰性桿菌的大腸桿菌(70%以上)。[考] 約95%的尿路感染由上行感染引起(排尿不通暢、不完全)。[考] 臨床表現(xiàn):(1)膀胱炎:尿頻、尿急、尿痛

(2)腎盂腎炎:尿頻尿急尿痛;全身感染癥狀(如發(fā)燒、頭痛、乏力等)。[考] 檢查:①尿常規(guī):尿白細(xì)胞增多;②尿細(xì)菌學(xué)檢查(是診斷的主要依據(jù)):尿細(xì)菌定量培養(yǎng)(尿含菌量≥105/ml)。[考] 診斷:①尿頻尿急尿痛;血常規(guī)尿白細(xì)胞增多;中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。

②膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。[考] 藥物治療中:急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征一般不用糖皮質(zhì)激素。急進(jìn)性腎炎、尿路感染都要用糖皮質(zhì)激素治療,且用劑量大。

第三篇:臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

一、名詞解釋:

1癥狀:

癥狀是指患者主觀感到的不適或異常感覺或病態(tài)改變,如腹痛、疲乏、發(fā)熱等。

2體征:

體征是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變,如肝腫大、心臟雜音、肺部啰音等。

3消化道出血:

消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道,包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。(本條來自百度?百科)

4黃疸:

黃疸是指血清中膽紅素升高,致使皮膚、黏膜、鞏膜以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

5水腫:

過多的體液在人體組織間隙或體腔積聚,使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性或局部性。

6強(qiáng)迫體位:

為減輕痛苦,患者被迫采取某種體位。

7滿月面容:

面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須。見于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。8傳染病:

傳染病是由病原生物感染人體后發(fā)生的有傳染性的疾病。病原生物引起的疾病均屬于感染性疾病,但感染性疾病不一定有傳染性,有傳染性的疾病才稱為傳染病。

9消化性潰瘍:

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍,因潰瘍的形成與胃酸—胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層,不同于糜爛。

10冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起,冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。

11腎病綜合癥:

腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①尿蛋白超過3.5g/d②血漿白蛋白低于30g/L③水腫④血脂升高。其中前兩項(xiàng)為診斷所必須。

第四篇:臨床醫(yī)學(xué)概論

《臨床醫(yī)學(xué)概論》診斷學(xué)部分習(xí)題

一、常見癥狀

1.解釋:熱型、稽留熱、弛張熱、間歇熱、波浪熱、回歸熱、呼吸困難、水腫、昏迷、淺昏

迷、深昏迷、咯血、嘔血

2.發(fā)熱的病因分類?常見原因?各種熱型的臨床意義。

3.呼吸困難按病因如何分類?各型臨床特點(diǎn)?

4.嘔血與咯血如何鑒別?

5.試述腹痛的問診方法及臨床意義

6.水腫產(chǎn)生的基本因素有哪些?全身性水腫如何分類?鑒別要點(diǎn)

7.昏迷與昏睡如何鑒別?淺昏迷與深昏迷如何鑒別?

二、體格檢查

1.1.體格檢查的基本方法有哪些?適用范圍?特殊氣味與疾病的關(guān)系

2.2.一般檢查的內(nèi)容有哪些?何謂生命征?其正常值?高血壓標(biāo)準(zhǔn)?

3.3.頭頸部檢查的內(nèi)容有哪些?扁桃體腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)?甲狀腺重點(diǎn)的分度標(biāo)準(zhǔn)?氣管移位的臨床意義?何謂頸靜脈怒張?瞳孔正常值及變化的臨床意義。

4.4.胸部及肺臟檢查的內(nèi)容有哪些?正常表現(xiàn)?常見體征?臨床意義?

5.5.正常胸部叩診音有哪些?如何分布?異常有哪些?有何意義?

6.何謂呼吸音?正常呼吸音分型及分布范圍、聽診特點(diǎn)?異常呼吸音有哪些?臨床意義?何謂管養(yǎng)呼吸音?何謂啰音?分型及臨床特點(diǎn)?根據(jù)分布范圍及臨床特點(diǎn)分析其臨床意義

7.心臟檢查的內(nèi)容有哪些?正常心尖搏動的位置及范圍?常見陽性體征的臨床意義?

8.心房、心室增大的心界改變。

9.S1、S2產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)?

10.房顫、異位心動過速的聽診特點(diǎn)?

11.聽診雜音的要點(diǎn)有哪些?為什么?舉例說明?功能性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)。

12.肝脾正常位置與大小?觸診時要描述哪些方面?如果觸診超出正常大小可能有哪些原因引起?肝腫大與肝下移如何鑒別?肝淤血與肝組織病變所致肝腫大如何鑒別?

13.脊柱四肢主要檢查什么?何謂匙狀甲、杵狀指?扁平足?

14.神經(jīng)反射的內(nèi)容有哪些?如何檢查與記錄?有何臨床意義?何謂腦膜刺激征?

三、輔助檢查

1.解釋:貧血、核左移、核右移、兩對半、酮尿、腎功能

2.簡述血、尿、糞常規(guī)正常值及異常變化的臨床意義(貧血及感染血象)

3.肝功檢查項(xiàng)目有哪些?異常變化的臨床意義?腎功能的主要指標(biāo)

4.血糖增高及減少的臨床意義?

5.哪些情況需做血?dú)夥治觯?/p>

6.大三陽是那三項(xiàng)陽性?有何臨床意義?

7.解釋:心電圖、導(dǎo)聯(lián)、PR間期、QT間期、病理性Q波、肺性P波、二尖瓣性P波、低電

壓、肢導(dǎo)低電壓、胸導(dǎo)低電壓

8.心電圖各波段的命名、意義、正常值

9.房室肥大的心電圖診斷要點(diǎn)?

10.心電圖的適用范圍及意義

11.超聲波診斷的種類及適用范圍?

12.X射線檢查方法有哪些?適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)?何謂造影檢查?造影劑的類型?

13.CT檢查的適用范圍?

14.MRI檢查的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍

第五篇:臨床醫(yī)學(xué)概論總結(jié) 骨科(范文)

骨折

1.定義:骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷時稱骨折

2.成因:直接暴力----骨折發(fā)生于暴力作用部位;

間接暴力----傳達(dá)暴力或扭轉(zhuǎn)暴力使之發(fā)生骨折,部位有所不同;

肌肉拉力----肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷;

疲勞骨折----長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折;

3.病理骨折----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折

4.分類:依據(jù)不同的分類方法稱呼有所不同,但可以重疊使用

依據(jù)骨折是否與外界相通分為:閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整,與外界不相通;開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂,與外界相同; 依據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為:完全性骨折----如橫型骨折,粉碎性骨折;

不完全骨折----如青枝骨折,裂縫骨折;

臨床上根據(jù)復(fù)位后骨折的穩(wěn)定程度分為:

穩(wěn)定性骨折----復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位者;

不穩(wěn)定骨折----復(fù)位后仍易于發(fā)生再移位的骨折;

5.影響移位的因素:

暴力的大小、方向和性質(zhì);骨折遠(yuǎn)段肢體重量;肌肉牽拉;搬運(yùn)及治療不當(dāng)

6.骨折移位的類型有:成角移位(成角畸形);側(cè)方移位;縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折);分離移位*;旋轉(zhuǎn)移位*

7.骨折的臨床表現(xiàn):

全身表現(xiàn):休克∶為失血性休克和疼痛引起的休克;

體溫升高∶為血腫吸收引起,一般不超過38°C,如體溫超38.5°C,則可能有并發(fā)感染。

局部表現(xiàn):骨折的專有體征(即骨折特有的體征,只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶畸形;

反常活動∶非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動;

骨擦音或骨擦感;

其他表現(xiàn):(骨折時及軟組織損傷均可出現(xiàn))局部疼痛及壓痛;腫脹及淤血;功能障礙;

8.骨折的治療:一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理,懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理;

創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染;

妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸;

迅速運(yùn)輸∶到有條件的醫(yī)院治療;

9.骨折的治療原則:復(fù)位,固定,功能鍛煉

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

1.化膿性骨髓炎:骨髓炎是一個沿用名詞;化膿性細(xì)菌感染;涉及骨膜、松質(zhì)骨、密質(zhì)骨及骨髓組織。

2.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn):

兒童多見;脛骨上端股骨下端;發(fā)病前多有外傷史;不易查出原發(fā)感染灶;急性骨髓炎自然病程3-4周;全身癥狀:起病急劇;全身癥狀明顯,寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、嘔吐、驚厥等,嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷感染性休克。

3.急性血源性骨髓炎局部癥狀:

劇痛、肢體半屈曲、皮溫增高、局限性壓痛、局部腫脹不明顯。

形成骨膜下膿腫后局部可出現(xiàn)水腫,壓痛更明顯;

形成深部膿腫后疼痛可減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛更明顯;

鄰近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液,骨質(zhì)的廣泛破壞后可發(fā)生病理性骨折。

4.急性血源性骨髓炎診斷:早期診斷尤為重要!

下列表現(xiàn)提示急性骨髓炎:急驟高熱和毒血表現(xiàn);長骨干骺端劇烈疼痛,不愿活動;

局部壓痛;白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。

5.急性血源性骨髓炎治療:

抗菌素治療-—抗菌素治療后出現(xiàn)4種結(jié)果

手術(shù)治療:鉆孔引流,開窗減壓--傷口處理:閉式灌洗引流;單純閉式引流;不縫合創(chuàng)口 全身輔助治療

局部輔助治療

6.慢性血源性骨髓炎

(1)臨床表現(xiàn):骨骼變形,肢體增粗;皮膚菲薄,色澤暗,多處瘢痕;關(guān)節(jié)攣縮;竇道經(jīng)

久不愈;急性發(fā)作。

(2)治療:原則:手術(shù)為主,清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔、改善局部血液循環(huán)

指征:死骨,死腔,竇道流膿者

禁忌癥:急性發(fā)作時;包殼尚未充分形成者;開放性骨折感染而骨折尚未愈合者

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

1)病理特點(diǎn):初起為單純滑膜或骨TB——全關(guān)節(jié)TB;骨質(zhì)破壞;死骨形成;竇道、感染。

2)臨床表現(xiàn):起病緩慢;

病變單發(fā);

病變部位疼痛(初期不嚴(yán)重);

淺表部位可查出腫脹、積液(關(guān)節(jié)梭形腫脹);

全關(guān)節(jié)結(jié)核:冷膿腫(病變部位積聚了多量膿液);

冷膿腫破潰引起混合性感染,引流不暢引起高熱;

脊柱結(jié)核的冷膿腫會壓迫脊髓;

產(chǎn)生肢體癱瘓;

病理性脫位、病理性骨折;

后遺癥:關(guān)節(jié)腔粘連、纖維性強(qiáng)直;

關(guān)節(jié)攣縮:屈曲攣縮、后凸畸形;

肢體長度不等(兒童)。

3)治療: 全身治療:支持治療;抗結(jié)核藥物治療(異煙肼、利福平、乙氨丁醇:對氨基水楊酸)局部治療:局部制動:石膏固定——減輕疼痛

牽引——防止病理性骨折、脫位

解除肌痙攣——糾正關(guān)節(jié)畸形

局部注射:單純性骨膜結(jié)核:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥

冷膿腫:避免反復(fù)穿刺抽膿,形成竇道

2.脊柱結(jié)核

1)臨床表現(xiàn):

起病緩慢:低熱、疲倦、消瘦、盜汗、貧血;

疼痛:最先出現(xiàn)癥狀,休息后緩解,勞累后加重

頸椎結(jié)核:神經(jīng)樞刺激癥狀;咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽

腰椎結(jié)核:不能彎腰、挺腰、屈膝、屈髖、下蹲;后期腰大肌膿腫流注;后凸畸形

2)診斷與鑒別診斷:

強(qiáng)直性脊柱炎;化膿性脊柱炎;腰椎間盤突出癥;脊柱腫瘤;嗜酸性肉芽腫;退行性脊柱病變

3)治療:

局部制動:石膏或支具保護(hù)

臥硬板床休息

手術(shù)治療:1.切開排膿2.病灶清除3.矯形手術(shù)

3.脊柱結(jié)核并截癱

發(fā)生率約10%,胸椎多見,頸椎次之

臨床表現(xiàn):弛緩癱、痙攣癱;脊柱結(jié)核全身癥狀、局部癥狀+脊髓受壓

治療:手術(shù)治療;植骨

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

1)臨床表現(xiàn):起病緩慢:低熱、乏力、消瘦等

中毒癥狀、兒童夜啼、跛行

寒性膿腫:產(chǎn)生竇道

病理性脫位

髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸型4字試驗(yàn);髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn);Thomas征陽性

2)診斷與鑒別診斷:

暫時性滑膜炎;股骨頭骨軟骨病;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;化膿性關(guān)節(jié)炎

3)治療:全身與局部治療并重!

患肢牽引、石膏固定;

關(guān)節(jié)內(nèi)注入藥物;

滑膜切除、引流、病灶清除;

關(guān)節(jié)融和術(shù)

全髖置換術(shù)

4.膝關(guān)節(jié)結(jié)核:

1)臨床表現(xiàn):早期關(guān)節(jié)腫、痛、皮溫高

晚期疼痛劇烈,股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直

X線片:早期----間隙寬;晚期----窄,骨融合結(jié)核中毒癥狀

血沉增快

浮髕試驗(yàn)(+)

膝部梭形腫脹

2)治療:全身支持,抗癆

局部治療:牽引、制動、穿刺等

手術(shù)治療:滑膜切除;病灶清除;關(guān)節(jié)加壓融合腰腿痛和頸肩痛

1.頸椎病:

1)概念:頸椎間盤退行性變,及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

2)病因:1.頸椎間盤退行性變(基本原因)

2.損傷(急,誘發(fā);慢,加速)

3.頸椎先天性椎管狹窄(椎弓根過短)

3)臨床表現(xiàn):

神經(jīng)根型:頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降,手指活動不靈。

頸肌痙攣,壓痛點(diǎn)(橫突、斜方肌、肩部)。

上肢(肩部)不同活動受限。

上肢牽拉試驗(yàn)陽性。

壓頭試驗(yàn)陽性。

脊髓型:脊髓受壓原因:中央后突之髓核;椎體后緣骨贅;增生肥厚的黃韌帶;鈣化的后縱韌帶。

四肢乏力,行走、持物不穩(wěn),首發(fā)。

自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓。

有時壓迫物也可來自側(cè)方(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生)或后方(黃韌帶肥厚),不同表現(xiàn)。

交感神經(jīng)型:交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳

速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降。

交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

椎動脈型:橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大,可直接刺激或壓迫椎動脈;

頸椎退變后穩(wěn)定性降低,在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈;

頸交感神經(jīng)興奮,反射性地引起椎動脈痙攣。

眩暈:旋轉(zhuǎn)性,浮動性或搖晃性,頭活動加劇。

頭痛:椎基底動脈供血不足。

視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動脈及腦干3、4、6

腦神經(jīng)核缺血。

猝倒:椎動脈受到刺激,突然痙攣。

其他:不同程度運(yùn)動、感覺障礙、精神癥狀。

4)診斷:

中、老年;病史、體征;X線片、CT、MRI;脊髓造影、椎動脈造影

5)治療:1.非手術(shù)治療:頜枕帶牽引;頸托和圍領(lǐng);推拿、按摩;理療;自我保健療法;

藥物治療:消炎止痛,局麻。

2.手術(shù)治療:非手術(shù)治療無效,反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動脈型及交感神經(jīng)型

絕大多數(shù)脊髓型。

術(shù)式:前路及前外側(cè)手術(shù);后路手術(shù):椎板切除,椎板成形。

2.肩周炎:粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

1)概念:肩關(guān)節(jié)周圍軟組織與滑囊病變所致的一組癥候群。多發(fā)于50歲左右,故名“五十肩”。女性多于男性。左肩多于右肩。有自愈趨勢。

2)診斷:

病史

1、年齡

2、外傷史或偏癱病史

3、感受風(fēng)寒史

癥狀

1、緩慢發(fā)病,持續(xù)疼痛,夜間加重

2、功能障礙,外旋受限明顯

3、日常活動不便 體征

1、壓痛廣泛

2、關(guān)節(jié)僵硬

3、肌肉萎縮

X線檢查骨質(zhì)疏松改變;大結(jié)節(jié)改變

3)治療:有自愈傾向。

非手術(shù)治療活動、鎮(zhèn)痛、理療、封閉等。

手術(shù)治療肱二頭肌長頭肌腱松解、移位、喙肱韌帶切除、關(guān)節(jié)鏡松解等。

3.腰椎間盤突出癥

1)概念:是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。

2)臨床表現(xiàn):常見于20-50歲

男:女 ≈ 4~6 :1

20歲者以內(nèi)者占6%,老人發(fā)病率最低

彎腰勞動和長期坐位工作史

首次發(fā)病多有損傷病史

3)體征:腰椎側(cè)突或曲度變直;腰部活動受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):感覺、肌力、反射。

4)診斷:

病史;臨床表現(xiàn)(尤其是定位體征);影像學(xué);如果僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn),不應(yīng)診斷本病。

5)治療:

非手術(shù)治療:適應(yīng)征:(1)年齡小,病輕、短(2)休息可緩解(3)X線查無椎管狹窄

目地:減壓、消腫、去炎

臥硬床休息:絕對臥床!持續(xù)骨盆牽引:解痙、減壓、還納。理療、推拿、按

摩:有效。硬膜外(麻)封閉:消炎止痛,不可濫用。三維牽引:需慎重。

手術(shù)治療:適應(yīng)證:(1)病程>半年,反復(fù)發(fā)作,加重者;(2)保守治療無效者;

(3)根性癥狀明顯,且持續(xù)者;(4)馬尾綜合癥(中央型)。

術(shù)式:(1)髓核摘除術(shù)(2)椎間盤鏡(3)經(jīng)皮椎間盤切除(4)經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)

(5)椎間融合器(Cage)或人工椎間盤置換術(shù)

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