第一篇：臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

第十章呼吸系統(tǒng)疾病

治療主要是：化痰止咳，多從四點(diǎn)入手：對因、對癥、一般治療、中醫(yī)治療。√慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是（吸煙后引起的防御力下降后）慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。[考] √慢性支氣管炎主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。

病因：肺炎鏈球菌引起；誘因：機(jī)體抵抗能力下降。[考] 肺炎病原體主要是細(xì)菌。細(xì)菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治療首選抗生素：青霉素，桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀：出現(xiàn)膿性痰或血痰（鐵銹色痰）。[考] √※P169 和P222 高血壓

高血壓：以體循環(huán)動脈壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合癥。[考] 高血壓分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。[考] 高血壓并發(fā)癥：①高血壓危象；②高血壓腦病；③腦血管（最常見死因：腦出血）；④心力衰竭；⑤慢性腎功能衰竭；⑥主動脈夾層瘤。

√ 判斷高血壓：收縮壓（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遺傳因素：40%；環(huán)境因素：60%）：①抽煙、酗酒；②工作壓力大；③超重；④少運(yùn)動；⑤高鹽飲食；⑥口服避孕藥；⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√治療：1.非藥物治療：合理膳食、減輕體重和運(yùn)動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療：①利尿藥；②β受體阻斷劑；③鈣通道阻斷劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考] 高血壓三高：①發(fā)病率高；②致死率高；③致殘率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。

√冠心病主要五種類型：①心絞痛；②心肌梗死；③無癥狀型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]

一、動脈粥樣硬化

√易感因素（主要）：1.年齡、性別（女性發(fā)病率低）；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病。[考]

二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√心絞痛的特點(diǎn)：①部位：胸骨后，心前區(qū)；②性質(zhì)：鈍痛、呈壓榨樣、表現(xiàn)胸悶、常不自覺的停止原來活動；③誘因：情緒激動、勞累、飽餐；④持續(xù)時間：一般3~5 分鐘，不超過15 分鐘；⑤緩解方式：休息、含服硝酸甘油。

√心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考] √冠狀動脈照影術(shù)是檢查出病的最有價(jià)值的方法。[考] 治療原則：①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧；②.治療動脈粥樣硬化。

√治療：1.發(fā)作時治療：①休息：停止活動；②含服硝酸甘油、或其他藥劑（噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部）。

2.緩解期治療：①硝酸酯制劑（如：硝酸甘油）；②β受體阻斷劑（如：普萘洛爾）；③鈣通道阻斷劑（硝苯地平）；④中醫(yī)治療：活血化瘀、祛痰通絡(luò)；⑤其他治療。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。√ 臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥心絞痛（心絞痛發(fā)作時頻繁、硝酸甘油療效差）。

2.癥狀：①疼痛：心前區(qū)劇烈疼痛（最顯著特征）；②全身癥狀：發(fā)熱（疼痛后24h 后出現(xiàn)）、心動過快；③胃腸道：惡心，嘔吐，山腹脹痛；④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭。√心肌壞死標(biāo)志物：1.白細(xì)胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√心肌梗死最有效的治療方法是：再灌注心肌。※貧血（P299）

貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L。[考]

治療：①對癥治療：減輕致命影響，為對因治療贏取時間；②病因治療：（是貧血治療的關(guān)鍵）。[考] √再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的病。

病因：①化學(xué)因素（多用藥造成）；②物理因素（長期接觸γ、X 射線）；③生物因素（多病毒感染）。發(fā)病機(jī)制：①造血干細(xì)胞缺陷②造血微環(huán)境缺陷③免疫功能紊亂。[考] √※臨床表現(xiàn)：

1.重型再生障礙性貧血：①貧血：起病急、進(jìn)展快、病情重；②感染：多為發(fā)燒，體溫39℃以上；③出血：皮膚、黏膜及內(nèi)臟都有不同程度出血（※腦出血是出血死亡率最大的一種）。[三點(diǎn)出填空] 2.非重型再障：①貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短；②感染：高熱比重型少、易控制，少持續(xù)一周以上；③出血：較輕，以皮膚、黏膜出血為主。

一般檢查：血象（全血細(xì)胞出現(xiàn)減少說明貧血）。※診斷：

AA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少；②一般無肝、脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他病。治療：1.支持治療：①預(yù)防感染；②防止出血。

2.對癥治療：①糾正貧血（可輸濃縮紅細(xì)胞）；②控制出血（輸血小板制劑）；③控制感染；④護(hù)肝藥物。

糖尿病（P345）

糖尿病：是因胰島素分泌絕對不足或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降或無反應(yīng)。√ ※臨床表現(xiàn)：1.主要表現(xiàn)：“三多一少”（多飲多尿多食體重下降）[考]

√診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血紅蛋白（HbAlc）：反應(yīng)2~3 個月血糖總體水平(糖尿病金標(biāo)準(zhǔn))√※ 治療包括：①飲食治療；②體育鍛煉；③藥物治療（口服抗糖尿病藥物；胰島素治療）；④糖尿病教育；⑤血糖監(jiān)測。[出填空題] 兒科疾病（P657）

√※小兒年齡分期(7 個)[考] ① 胎兒期

②新生兒期 ③嬰兒期

④幼兒期

⑤學(xué)齡前期 ⑥學(xué)齡期

⑦青春期

備注

共40周，早產(chǎn)←37~42 周→過期產(chǎn) 出生后28天，前7 天為新生兒早期

出生到滿1 周歲，為第一個快速生長期，來自母體內(nèi)的IgG 自6 各月后逐漸消失 1 周歲到3 周歲，生長減慢，智能發(fā)育加快，開始會走，開始學(xué)說話 周歲到6~7 歲，大腦皮層發(fā)育到接近成人，具有高度可塑性，是培養(yǎng)各方面的好時期 6~7 歲到12~14歲，是體力和智力發(fā)育最旺盛的時期，是長知識，接受教育的關(guān)鍵時期 11~12 歲到17~18歲，第二個快速生長期，第二性征出現(xiàn)，多注意心理，飲食，“三高”

√生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，有簡單到復(fù)雜。[考] √口訣：①動作發(fā)育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

②語言發(fā)育：一哭二靜三會笑，四咿五啊六媽媽；七摸八仿九會意，一歲理解單音連。

√兒科最常見四種病：①腹瀉；②肺炎；③貧血；④佝僂病。

佝僂病是小兒體內(nèi)維生素D 缺乏，鈣磷代謝失衡的慢性營養(yǎng)性疾病

√維生素D 缺乏性佝僂病分期：①初期（活動早期）；②激期（活動期）；③恢復(fù)期；④后遺癥期

√※最常見病因：①日照光射不足；②維生素D 攝入量不足；③生長過速，需維生素D 多；④疾病因素（胃腸道、肝膽病影響維生素D 吸收）⑤藥物影響（長期服用抗驚厥藥物使體內(nèi)維生素D 不足）。[考] √佝僂病骨骼的變化：

前囟過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺，方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治療：目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形：

①口服維生素D（1，25-（OH）2 維生素D3）；②注射法；③補(bǔ)維生素D3 時補(bǔ)鈣劑；④外科手術(shù)矯治。

第八篇婦產(chǎn)科疾病 產(chǎn)科

√ 決定分娩因素: 產(chǎn)力,產(chǎn)道3，胎兒,精神心理

自然流產(chǎn): 表現(xiàn)

1、陰道出血；

2、腹痛。8周前胎盤未成形流產(chǎn)胎盤易排出，流血少；8 周后則相反，流產(chǎn)時胎盤難排出，流血較多。√ 流產(chǎn)因素：胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素 ※流產(chǎn)類型：①先兆流產(chǎn)；②難免流產(chǎn)；③不全流產(chǎn)；④完全流產(chǎn)。[考]

※治療：①保守治療；②藥物治療；③手術(shù)治療。檢查：HCG 測定：胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌：好發(fā)部位是：宮頸鱗柱交界區(qū)。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考] 病理：1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；

2.宮頸浸潤癌（基本全部癌變）：①鱗狀細(xì)胞癌，醫(yī)學(xué)上最常見的是鱗癌；②腺癌，其中最常見的是黏液腺癌； 3.宮頸原位癌（自由表面有癌變）。[考] ※ 癌變區(qū)主要轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移；②直接蔓延。[考] ※ 三大癥狀：①陰道出血；②陰道排液；③疼痛。[考] 診斷方法：①宮頸刮片；②碘試驗(yàn)；③宮頸活檢。

※ 診斷最有效的方法是：宮頸活檢（先碘試驗(yàn)，在刮未染色區(qū)檢驗(yàn)）[考] 治療方法：①手術(shù)治療；②放射治療；③化療。子宮肌瘤：30~50 歲最常見的良性肌瘤，高達(dá)20%。[考] 良性肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④內(nèi)瘤變；⑤鈣化。[考] 癥狀：組要與肌瘤生長部位、有無繼發(fā)性改變有關(guān)。①月經(jīng)改變；②腹部包皮；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄發(fā)貧血。[考] 治療原則：①腫瘤大小；②癥狀輕重；③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發(fā)癥。[考] 卵巢腫瘤：

治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。[考] 泌尿系統(tǒng)疾病（P279）※急性腎小球腎炎：

急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。[考] 臨床表現(xiàn)：起病前常有一前驅(qū)感染期（在1~3 周前有感染）。

表現(xiàn)：①肉眼血尿（一定具備的表現(xiàn)）；②蛋白尿或管型尿；③水腫；④高血壓；⑤腎功能異常。[考] 檢查：①抗鏈球菌溶血素O 抗體（ASO）；②免疫學(xué)檢查：血清C3一過性下降。治療：（1）①臥床休息；②低鹽飲食；③低蛋白飲食；（2）對癥治療。※慢性腎小球腎炎：

臨床表現(xiàn)（和急性基本一樣）：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達(dá)一年以上。

治療：①控制高血壓（藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑）；②預(yù)防腎衰竭；③預(yù)防并發(fā)癥；[考] 控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”（高內(nèi)壓、高濾過、高灌注）※腎病綜合癥：

腎病綜合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥為主要特征的臨床綜合癥。

并發(fā)癥：有感染、血栓和血塞、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。[考] 治療：①消腫利尿；②減少尿蛋白。藥物治療有①糖皮質(zhì)激素；②細(xì)胞毒藥物。※尿路感染：

分為：上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常見的治病菌是革蘭氏陰性桿菌的大腸桿菌（70%以上）。[考] 約95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通暢、不完全）。[考] 臨床表現(xiàn)：（1）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛

（2）腎盂腎炎：尿頻尿急尿痛；全身感染癥狀（如發(fā)燒、頭痛、乏力等）。[考] 檢查：①尿常規(guī)：尿白細(xì)胞增多；②尿細(xì)菌學(xué)檢查（是診斷的主要依據(jù)）：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（尿含菌量≥105/ml）。[考] 診斷：①尿頻尿急尿痛；血常規(guī)尿白細(xì)胞增多；中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。

②膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。[考] 藥物治療中：急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征一般不用糖皮質(zhì)激素。急進(jìn)性腎炎、尿路感染都要用糖皮質(zhì)激素治療，且用劑量大。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

第二章問診

主訴：是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時間。第三章癥狀學(xué)

癥狀：是指患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。（是指病人主觀感受的不適或異常的感覺）第一節(jié)發(fā)熱

正常健康人的體溫比較恒定，一般保持在36~37℃左右，正常體溫在不同個體之間略有差異，而且受機(jī)體內(nèi)、外因素影響稍有波動。發(fā)生機(jī)制：由于各種原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。

√ 發(fā)熱的分度，按發(fā)熱的高低可分為：①低熱：37.3~38℃；②中等發(fā)熱：38.1~39℃；③高熱：39.1~41℃；④超高熱：41℃以上。[考] 第四節(jié)腹痛

√ 臨床表現(xiàn)：1.部位；2.性質(zhì)和程度； 3.誘發(fā)因素； 4.發(fā)作時間與體位的關(guān)系[考] 第四章體格檢查

體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)的檢查器具客觀地了解和評估機(jī) 體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。第一節(jié)基本檢查法

√ 體格檢查的基本方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。[考] 視診：是通過視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。觸診：是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。

叩診：是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位臟器有無異常的一種診法。√ 叩診音：清音、過清音（正常人不會有）、鼓音、濁音、實(shí)音。

聽診：是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器在被檢查者體表聽取身體各個部位發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法。嗅診：是用嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的方法，嗅診往往能提供具有重要意義的診斷線索。第二節(jié)一般檢查

√ 生命征（※ 組成、正常值）：是標(biāo)志生命力存在與質(zhì)量的重要征象。包括：

① 體溫：正常值36~37℃；②呼吸：13~18 次/分；③脈搏：60~100 次/分；④血壓≤140/90mmHg。[考] 體型分：①無力型②正力型③超力型[考] 第十章呼吸系統(tǒng)疾病

治療主要是：化痰止咳，多從四點(diǎn)入手：對因、對癥、一般治療、中醫(yī)治療。√ 慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√ 吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是（吸煙后引起的防御力下降后）慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。[考] √ 慢性支氣管炎主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 慢性阻塞性肺氣腫：是指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久擴(kuò)大，并伴有氣道壁的破壞且無明顯的纖維化。主要癥狀：漸進(jìn)性氣促（在原有的咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難）體征：表現(xiàn)為胸廓的前后徑增加。

肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因：肺炎鏈球菌引起；誘因：機(jī)體抵抗能力下降。[考] 肺炎病原體主要是細(xì)菌。細(xì)菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治療首選抗生素：青霉素，桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀：出現(xiàn)膿性痰或血痰（鐵銹色痰）。[考] √※P169 和P222 高血壓

高血壓：以體循環(huán)動脈壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合癥。[考] 高血壓分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。[考] 高血壓并發(fā)癥：①高血壓危象；②高血壓腦病；③腦血管（最常見死因：腦出血）；④心力衰竭；⑤慢性腎功能衰竭；⑥主動脈夾層瘤。

√ 判斷高血壓：收縮壓（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遺傳因素：40%；環(huán)境因素：60%）： ①抽煙、酗酒；②工作壓力大；③超重；④少運(yùn)動；⑤高鹽飲食；⑥口服避孕藥；⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√ 治療：1.非藥物治療：合理膳食、減輕體重和運(yùn)動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療：①利尿藥；②β受體阻斷劑；③鈣通道阻斷劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考] 高血壓三高：①發(fā)病率高；②致死率高；③致殘率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。

√ 冠心病主要五種類型：①心絞痛；②心肌梗死；③無癥狀型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]

一、動脈粥樣硬化

√ 易感因素（主要）：1.年齡、性別（女性發(fā)病率低）；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病。[考]

二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√ 心絞痛的特點(diǎn)：①部位：胸骨后，心前區(qū)；②性質(zhì)：鈍痛、呈壓榨樣、表現(xiàn)胸悶、常不自覺的停止原來活動； ③誘因：情緒激動、勞累、飽餐； ④持續(xù)時間：一般3~5 分鐘，不超過15 分鐘；⑤緩解方式：休息、含服硝酸甘油。

√ 心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考] √ 冠狀動脈造影術(shù)是檢查出病的最有價(jià)值的方法。[考] 治療原則：①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧；②.治療動脈粥樣硬化。

√ 治療：1.發(fā)作時治療：①休息：停止活動；②含服硝酸甘油、或其他藥劑（噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部）。

2.緩解期治療：①硝酸酯制劑（如：硝酸甘油）；②β受體阻斷劑（如：普萘洛爾）；③鈣通道阻斷劑（硝苯地平）；④中醫(yī)治療：活血化瘀、祛痰通絡(luò)；⑤其他治療。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。√ 臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥心絞痛（心絞痛發(fā)作時頻繁、硝酸甘油療效差）。

2.癥狀：①疼痛：心前區(qū)劇烈疼痛（最顯著特征）； ②全身癥狀：發(fā)熱（疼痛后24h 后出現(xiàn)）、心動過快； ③胃腸道：惡心，嘔吐，上腹脹痛； ④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭。√ 心肌壞死標(biāo)志物：1.白細(xì)胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√ 心肌梗死最有效的治療方法是：再灌注心肌。※貧血（P299）

貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√ 國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L。[考]

治療：①對癥治療：減輕致命影響，為對因治療贏取時間；②病因治療：（是貧血治療的關(guān)鍵）。[考] √ 再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的病。

病因：①化學(xué)因素（多用藥造成）；②物理因素（長期接觸γ、X 射線）； ③生物因素（多病毒感染）。發(fā)病機(jī)制：①造血干細(xì)胞缺陷②造血微環(huán)境缺陷③免疫功能紊亂。[考] √※ 臨床表現(xiàn)：

1.重型再生障礙性貧血：①貧血：起病急、進(jìn)展快、病情重；②感染：多為發(fā)燒，體溫39℃以上；③出血：皮膚、黏膜及內(nèi)臟都有不同程度出血（※腦出血是出血死亡率最大的一種）。[三點(diǎn)出填空] 2.非重型再障：①貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短； ②感染：高熱比重型少、易控制，少持續(xù)一周以上；③出血：較輕，以皮膚、黏膜出血為主。

一般檢查：血象（全血細(xì)胞出現(xiàn)減少說明貧血）。※ 診斷：

AA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少；②一般無肝、脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他病。治療：1.支持治療：①預(yù)防感染；②防止出血。

2.對癥治療：①糾正貧血（可輸濃縮紅細(xì)胞）；②控制出血（輸血小板制劑）；③控制感染；④護(hù)肝藥物。

糖尿病（P345）

糖尿病：是因胰島素分泌絕對不足或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降或無反應(yīng)。√ ※臨床表現(xiàn)：1.主要表現(xiàn)：“三多一少”（多飲多尿多食體重下降）[考]

√ 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血紅蛋白（HbAlc）：反應(yīng)2~3 個月血糖總體水平(糖尿病金標(biāo)準(zhǔn))√※ 治療包括：①飲食治療；②體育鍛煉；③藥物治療（口服抗糖尿病藥物；胰島素治療）；④糖尿病教育；⑤血糖監(jiān)測。[出填空題] 病毒性肝炎（P427）

肝炎分為：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。

臨床上將病毒性肝炎分：①急性肝炎；②慢性肝炎；③重型肝炎；④淤膽型肝炎；⑤肝硬化。[考] ①、戊型肝炎：消化道途徑；

傳播途徑： ②乙型肝炎：注射途徑※、母嬰、性接觸； [考] ③丙型肝炎：輸血（輸后獲得），社區(qū)獲得性（非輸血）。

丙型肝炎最容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。甲、戊型沒有慢性肝炎。[考]

腦血管疾病（P389）

分類：1.由神經(jīng)功能缺失分：①短暫性缺血發(fā)作；②腦卒中；

2.病情嚴(yán)重性分：①大卒中；②小卒中；

√ 3.病理性質(zhì)分：①出血性卒中；②缺血性卒中。[考]

√ 危險(xiǎn)因素：①高血壓；②心臟病；③糖尿病；④TSA 與腦卒中；⑤動脈粥樣硬化，吸煙、酗酒；⑥高血脂癥；⑦飲食運(yùn)動問題。√ 蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因：栗粒樣動脈瘤（90%）[考] √ 腦血栓最常出現(xiàn)的有：失語、三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙.）[考] 栓脂來源①心源性（最常見）：心房心顫②非心源性：大血管粥樣硬化。√ 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：主要病因：動脈粥樣硬化形成的斑塊。[考] 臨床表現(xiàn)：①頸內(nèi)動脈TIA ：單肢無力、偏癱 ②椎—基地動脈系統(tǒng)TIA ：眩暈、平衡失調(diào)。√ 生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，有簡單到復(fù)雜。[考] √ 口訣：①動作發(fā)育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

②語言發(fā)育：一哭二靜三會笑，四咿五啊六媽媽；七摸八仿九會意，一歲理解單音連。

√ 兒科最常見四種病：①腹瀉；②肺炎；③貧血；④佝僂病。

佝僂病是小兒體內(nèi)維生素D 缺乏，鈣磷代謝失衡的慢性營養(yǎng)性疾病

√※ 最常見病因：①日照光射不足；②維生素D 攝入量不足；③生長過速，需維生素D 多；④疾病因素（胃腸道、肝膽病影響維生素D 吸收）⑤藥物影響（長期服用抗驚厥藥物使體內(nèi)維生素D 不足）。[考] √ 佝僂病骨骼的變化：

前囟過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺，方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治療：目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形：

①口服維生素D（1，25-（OH）2 維生素D3）； ②注射法；③補(bǔ)維生素D3 時補(bǔ)鈣劑；④外科手術(shù)矯治。

√※ 眼科疾病

1.近視眼常發(fā)生于嬰幼兒。（錯）

2.白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病。（對）3.老視是年齡性調(diào)節(jié)減弱所致（對）

4.青少年發(fā)生的屈光不正類型最多見的是近視（對）5.老年性白內(nèi)障是玻璃體的混濁（錯）改成：晶狀體 6.近視常用凹透鏡矯正（對）7.散光眼要用圓柱鏡矯正（對）8.遠(yuǎn)視眼配眼鏡必須散瞳（對）9.遠(yuǎn)視眼常見于學(xué)齡前兒童（對）10.瞼腺炎是化膿性感染(對)11.近視眼的矯正原則是以低度數(shù)為準(zhǔn)(對)1.國際標(biāo)準(zhǔn)視力表的1.0 相當(dāng)于對數(shù)視力表的：D A.4.1 B.4.5 C.4.8 D.5.0 E.5.1 2 關(guān)于近視,錯誤的是：A A.常見于學(xué)齡前兒童 B.遠(yuǎn)視力較差 C.近視力常正常 D.配鏡以低度數(shù)為原則E.常用凹透鏡矯正 3.正常人的瞳孔大小應(yīng)是：C A.1-5mm B.2-5mm C.2.5-4mm D.3-6mm E.3-5mm 4.正常人的視力應(yīng)達(dá)到：B A.1.2 B.1.0 C.1.5 D.0.8 E.2.0 5.白內(nèi)障主要是哪個眼球組織的病變：C A.角膜 B.房水 C.晶狀體 D.玻璃體 E.視網(wǎng)膜 6.關(guān)于近視,錯誤的是：E A.是青少年屈光不正的最常見類型 B.遠(yuǎn)視力較差 C.近視力常正常 D.以低度數(shù)為原則E.常用凸透鏡矯正 7.一個人走近距視力表3 米處才能看清0.1，此時其視力相當(dāng)于：C A.0.1 產(chǎn)科

√ 決定分娩因素: 產(chǎn)力,產(chǎn)道3，胎兒,精神心理

自然流產(chǎn): 表現(xiàn)

1、陰道出血；

2、腹痛。8周前胎盤未成形流產(chǎn)胎盤易排出，流血少；8 周后則相反，流產(chǎn)時胎盤難排出，流血較多。√ 流產(chǎn)因素：胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素

※ 流產(chǎn)類型：①先兆流產(chǎn)；②難免流產(chǎn)；③不全流產(chǎn)；④完全流產(chǎn)。[考] B.0.01 C.0.06

D.0.08

E.0.3 第八篇婦產(chǎn)科疾病

※ 治療：①保守治療；②藥物治療；③手術(shù)治療。檢查：HCG 測定：胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌：好發(fā)部位是：宮頸鱗柱交界區(qū)。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考] 病理：1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；

2.宮頸浸潤癌（基本全部癌變）：①鱗狀細(xì)胞癌，醫(yī)學(xué)上最常見的是鱗癌； ②腺癌，其中最常見的是黏液腺癌； 3.宮頸原位癌（自由表面有癌變）。[考] ※ 癌變區(qū)主要轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移；②直接蔓延。[考] ※ 三大癥狀：①陰道出血；②陰道排液；③疼痛。[考] 診斷方法：①宮頸刮片；②碘試驗(yàn)；③宮頸活檢。

※ 診斷最有效的方法是：宮頸活檢（先碘試驗(yàn)，在刮未染色區(qū)檢驗(yàn)）[考] 治療方法：①手術(shù)治療；②放射治療；③化療。子宮肌瘤：30~50 歲最常見的良性肌瘤，高達(dá)20%。[考] 良性肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④內(nèi)瘤變；⑤鈣化。[考] 癥狀：組要與肌瘤生長部位、有無繼發(fā)性改變有關(guān)。①月經(jīng)改變；②腹部包皮；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄發(fā)貧血。[考] 治療原則：①腫瘤大小；②癥狀輕重；③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發(fā)癥。[考] 卵巢腫瘤：

治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。[考] 外科感染（P495）

感染指病原體入侵機(jī)體、滯留并繁殖而引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

外科感染一般有：①常發(fā)展成幾種菌的感染；②局部癥狀明顯；③常引起化膿、壞死、愈合后疤痕影響組織器官功能；④常需手術(shù)治療。

外科感染分為：①非特異性感染（化膿性感染）；②特異性感染。[考] ※ 典型淺表軟組織感染的局部癥狀表現(xiàn)：紅、腫、痛、局部壓痛、反跳通、功能障礙、化膿。[考] 病

病菌

[考] 癤（單個毛囊急性化膿）

癰（多個毛囊急性化膿）

金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌

β-溶血性鏈球菌 破傷風(fēng)桿菌 丹毒（皮膚淋巴管網(wǎng)急性炎癥）破傷風(fēng)（病菌的毒素引起的特異性感染）

甲溝炎甲下積膿時，處理的辦法：及時實(shí)施拔甲。以引流膿性物質(zhì)。[考] 丹毒的臨床特點(diǎn)：①先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃；②好發(fā)部位：小腿、顏面部。③壓痛明顯，局部皮溫高④皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚。[考] ※ 膿性指頭炎的治療：膿性指頭炎是由外傷引起的手指末節(jié)掌間的皮下經(jīng)組織化膿性感染，一般手術(shù)引流，手術(shù)切排后，予以熱侵法可擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)有利于炎癥吸收消退、可以達(dá)到?jīng)_洗排膿的作用。[考] ※ 膿腫的治療原則是一般以手術(shù)治療為主輔以一般護(hù)理，手術(shù)治療的方法有①切開引流；②切除病灶。[考] ※ 破傷風(fēng)的治療原則：①消除毒素來源；②游離毒素；③防治并發(fā)癥；④控制和解除痙攣。[考] 創(chuàng)傷疾病（P577）

影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：（1）感染；（2）異物存留或失活組織過多；（3）血流循環(huán)障礙；（4）局部制動不夠；（5）全身性因素：①營養(yǎng)不良，②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等，③免疫功能。

癥狀表現(xiàn)：①疼痛；②腫脹（局部岀血、炎性滲出）；③功能障礙；④傷口或創(chuàng)口（開放性創(chuàng)傷共有的）。

最常見的并發(fā)癥：化膿性感染。[考] 骨折：古德完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。

穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)固定不易發(fā)生移位者。

大多數(shù)骨折均有移位，發(fā)生因素有：①暴力的大小、作用方向及性質(zhì)；②肢體遠(yuǎn)側(cè)段的質(zhì)量；③肌牽拉力；④搬運(yùn)及治療不當(dāng)。骨折的移位方式可分為：①成角移位；②側(cè)方移位；③縮短移位；④分離移位；⑤旋轉(zhuǎn)移位。[考] 完全骨折體征：畸形、異位活動、骨檫音或骨檫感。[考] 骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉（肌肉舒縮）。[考] 泌尿系統(tǒng)疾病（P279）※ 急性腎小球腎炎：

急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。[考] 臨床表現(xiàn)：起病前常有一前驅(qū)感染期（在1~3 周前有感染）。

表現(xiàn)：①肉眼血尿（一定具備的表現(xiàn)）；②蛋白尿或管型尿；③水腫； ④高血壓； ⑤腎功能異常。[考] 檢查：①抗鏈球菌溶血素O 抗體（ASO）；②免疫學(xué)檢查：血清C3一過性下降。治療：（1）①臥床休息；②低鹽飲食；③低蛋白飲食；（2）對癥治療。※ 慢性腎小球腎炎：

臨床表現(xiàn)（和急性基本一樣）：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達(dá)一年以上。

治療：①控制高血壓（藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑）；②預(yù)防腎衰竭；③預(yù)防并發(fā)癥； [考] 控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”（高內(nèi)壓、高濾過、高灌注）※ 腎病綜合癥：

腎病綜合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥為主要特征的臨床綜合癥。

并發(fā)癥：有感染、血栓和血塞、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。[考] 治療：①消腫利尿；②減少尿蛋白。藥物治療有①糖皮質(zhì)激素；②細(xì)胞毒藥物。※ 尿路感染：

分為：上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常見的治病菌是革蘭氏陰性桿菌的大腸桿菌（70%以上）。[考] 約95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通暢、不完全）。[考] 臨床表現(xiàn)：（1）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛

（2）腎盂腎炎：尿頻尿急尿痛；全身感染癥狀（如發(fā)燒、頭痛、乏力等）。[考] 檢查：①尿常規(guī)：尿白細(xì)胞增多；②尿細(xì)菌學(xué)檢查（是診斷的主要依據(jù)）：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（尿含菌量≥105/ml）。[考] 診斷：①尿頻尿急尿痛；血常規(guī)尿白細(xì)胞增多；中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。

②膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。[考] 藥物治療中：急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征一般不用糖皮質(zhì)激素。急進(jìn)性腎炎、尿路感染都要用糖皮質(zhì)激素治療，且用劑量大。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

一、名詞解釋：

1癥狀：

癥狀是指患者主觀感到的不適或異常感覺或病態(tài)改變，如腹痛、疲乏、發(fā)熱等。

2體征：

體征是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如肝腫大、心臟雜音、肺部啰音等。

3消化道出血：

消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。（本條來自百度?百科）

4黃疸：

黃疸是指血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

5水腫：

過多的體液在人體組織間隙或體腔積聚，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性或局部性。

6強(qiáng)迫體位：

為減輕痛苦，患者被迫采取某種體位。

7滿月面容：

面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。8傳染病：

傳染病是由病原生物感染人體后發(fā)生的有傳染性的疾病。病原生物引起的疾病均屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，有傳染性的疾病才稱為傳染病。

9消化性潰瘍：

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸—胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

10冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

11腎病綜合癥：

腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白超過3.5g/d②血漿白蛋白低于30g/L③水腫④血脂升高。其中前兩項(xiàng)為診斷所必須。

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)概論

《臨床醫(yī)學(xué)概論》診斷學(xué)部分習(xí)題

一、常見癥狀

1.解釋：熱型、稽留熱、弛張熱、間歇熱、波浪熱、回歸熱、呼吸困難、水腫、昏迷、淺昏

迷、深昏迷、咯血、嘔血

2.發(fā)熱的病因分類？常見原因？各種熱型的臨床意義。

3.呼吸困難按病因如何分類？各型臨床特點(diǎn)？

4.嘔血與咯血如何鑒別？

5.試述腹痛的問診方法及臨床意義

6.水腫產(chǎn)生的基本因素有哪些？全身性水腫如何分類？鑒別要點(diǎn)

7.昏迷與昏睡如何鑒別？淺昏迷與深昏迷如何鑒別？

二、體格檢查

1.1.體格檢查的基本方法有哪些？適用范圍？特殊氣味與疾病的關(guān)系

2.2.一般檢查的內(nèi)容有哪些？何謂生命征？其正常值？高血壓標(biāo)準(zhǔn)？

3.3.頭頸部檢查的內(nèi)容有哪些？扁桃體腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)？甲狀腺重點(diǎn)的分度標(biāo)準(zhǔn)？氣管移位的臨床意義？何謂頸靜脈怒張？瞳孔正常值及變化的臨床意義。

4.4.胸部及肺臟檢查的內(nèi)容有哪些？正常表現(xiàn)？常見體征？臨床意義？

5.5.正常胸部叩診音有哪些？如何分布？異常有哪些？有何意義？

6.何謂呼吸音？正常呼吸音分型及分布范圍、聽診特點(diǎn)？異常呼吸音有哪些？臨床意義？何謂管養(yǎng)呼吸音？何謂啰音？分型及臨床特點(diǎn)？根據(jù)分布范圍及臨床特點(diǎn)分析其臨床意義

7.心臟檢查的內(nèi)容有哪些？正常心尖搏動的位置及范圍？常見陽性體征的臨床意義？

8.心房、心室增大的心界改變。

9.S1、S2產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)？

10.房顫、異位心動過速的聽診特點(diǎn)？

11.聽診雜音的要點(diǎn)有哪些？為什么？舉例說明？功能性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)。

12.肝脾正常位置與大小？觸診時要描述哪些方面？如果觸診超出正常大小可能有哪些原因引起？肝腫大與肝下移如何鑒別？肝淤血與肝組織病變所致肝腫大如何鑒別？

13.脊柱四肢主要檢查什么？何謂匙狀甲、杵狀指？扁平足？

14.神經(jīng)反射的內(nèi)容有哪些？如何檢查與記錄？有何臨床意義？何謂腦膜刺激征？

三、輔助檢查

1.解釋：貧血、核左移、核右移、兩對半、酮尿、腎功能

2.簡述血、尿、糞常規(guī)正常值及異常變化的臨床意義（貧血及感染血象）

3.肝功檢查項(xiàng)目有哪些？異常變化的臨床意義？腎功能的主要指標(biāo)

4.血糖增高及減少的臨床意義？

5.哪些情況需做血?dú)夥治觯?/p>

6.大三陽是那三項(xiàng)陽性？有何臨床意義？

7.解釋：心電圖、導(dǎo)聯(lián)、PR間期、QT間期、病理性Q波、肺性P波、二尖瓣性P波、低電

壓、肢導(dǎo)低電壓、胸導(dǎo)低電壓

8.心電圖各波段的命名、意義、正常值

9.房室肥大的心電圖診斷要點(diǎn)？

10.心電圖的適用范圍及意義

11.超聲波診斷的種類及適用范圍？

12.X射線檢查方法有哪些？適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)？何謂造影檢查？造影劑的類型？

13.CT檢查的適用范圍？

14.MRI檢查的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)概論總結(jié) 骨科（范文）

骨折

1.定義：骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷時稱骨折

2.成因：直接暴力----骨折發(fā)生于暴力作用部位；

間接暴力----傳達(dá)暴力或扭轉(zhuǎn)暴力使之發(fā)生骨折，部位有所不同；

肌肉拉力----肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷；

疲勞骨折----長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折；

3.病理骨折----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折

4.分類：依據(jù)不同的分類方法稱呼有所不同，但可以重疊使用

依據(jù)骨折是否與外界相通分為：閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相同； 依據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為：完全性骨折----如橫型骨折，粉碎性骨折；

不完全骨折----如青枝骨折，裂縫骨折；

臨床上根據(jù)復(fù)位后骨折的穩(wěn)定程度分為：

穩(wěn)定性骨折----復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位者；

不穩(wěn)定骨折----復(fù)位后仍易于發(fā)生再移位的骨折；

5.影響移位的因素：

暴力的大小、方向和性質(zhì)；骨折遠(yuǎn)段肢體重量；肌肉牽拉；搬運(yùn)及治療不當(dāng)

6.骨折移位的類型有：成角移位(成角畸形)；側(cè)方移位；縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)；分離移位*；旋轉(zhuǎn)移位*

7.骨折的臨床表現(xiàn)：

全身表現(xiàn)：休克∶為失血性休克和疼痛引起的休克；

體溫升高∶為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。

局部表現(xiàn)：骨折的專有體征(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶畸形；

反常活動∶非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動；

骨擦音或骨擦感；

其他表現(xiàn)：（骨折時及軟組織損傷均可出現(xiàn)）局部疼痛及壓痛；腫脹及淤血；功能障礙；

8.骨折的治療：一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；

創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；

妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸；

迅速運(yùn)輸∶到有條件的醫(yī)院治療；

9.骨折的治療原則：復(fù)位，固定，功能鍛煉

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

1.化膿性骨髓炎：骨髓炎是一個沿用名詞；化膿性細(xì)菌感染；涉及骨膜、松質(zhì)骨、密質(zhì)骨及骨髓組織。

2.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)：

兒童多見；脛骨上端股骨下端；發(fā)病前多有外傷史；不易查出原發(fā)感染灶；急性骨髓炎自然病程3-4周；全身癥狀:起病急劇；全身癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、嘔吐、驚厥等，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷感染性休克。

3.急性血源性骨髓炎局部癥狀：

劇痛、肢體半屈曲、皮溫增高、局限性壓痛、局部腫脹不明顯。

形成骨膜下膿腫后局部可出現(xiàn)水腫，壓痛更明顯；

形成深部膿腫后疼痛可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛更明顯；

鄰近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液，骨質(zhì)的廣泛破壞后可發(fā)生病理性骨折。

4.急性血源性骨髓炎診斷：早期診斷尤為重要！

下列表現(xiàn)提示急性骨髓炎：急驟高熱和毒血表現(xiàn)；長骨干骺端劇烈疼痛，不愿活動；

局部壓痛；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。

5.急性血源性骨髓炎治療：

抗菌素治療－—抗菌素治療后出現(xiàn)4種結(jié)果

手術(shù)治療：鉆孔引流，開窗減壓－－傷口處理：閉式灌洗引流；單純閉式引流；不縫合創(chuàng)口 全身輔助治療

局部輔助治療

6.慢性血源性骨髓炎

（1）臨床表現(xiàn)：骨骼變形，肢體增粗；皮膚菲薄，色澤暗，多處瘢痕；關(guān)節(jié)攣縮；竇道經(jīng)

久不愈；急性發(fā)作。

（2）治療：原則：手術(shù)為主，清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔、改善局部血液循環(huán)

指征：死骨，死腔，竇道流膿者

禁忌癥：急性發(fā)作時；包殼尚未充分形成者；開放性骨折感染而骨折尚未愈合者

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

1）病理特點(diǎn)：初起為單純滑膜或骨TB——全關(guān)節(jié)TB；骨質(zhì)破壞；死骨形成；竇道、感染。

2）臨床表現(xiàn)：起病緩慢；

病變單發(fā)；

病變部位疼痛（初期不嚴(yán)重）；

淺表部位可查出腫脹、積液（關(guān)節(jié)梭形腫脹）；

全關(guān)節(jié)結(jié)核：冷膿腫（病變部位積聚了多量膿液）；

冷膿腫破潰引起混合性感染，引流不暢引起高熱；

脊柱結(jié)核的冷膿腫會壓迫脊髓；

產(chǎn)生肢體癱瘓；

病理性脫位、病理性骨折；

后遺癥：關(guān)節(jié)腔粘連、纖維性強(qiáng)直；

關(guān)節(jié)攣縮：屈曲攣縮、后凸畸形；

肢體長度不等（兒童）。

3）治療： 全身治療：支持治療；抗結(jié)核藥物治療（異煙肼、利福平、乙氨丁醇：對氨基水楊酸）局部治療：局部制動：石膏固定——減輕疼痛

牽引——防止病理性骨折、脫位

解除肌痙攣——糾正關(guān)節(jié)畸形

局部注射：單純性骨膜結(jié)核：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥

冷膿腫：避免反復(fù)穿刺抽膿，形成竇道

2.脊柱結(jié)核

1）臨床表現(xiàn)：

起病緩慢：低熱、疲倦、消瘦、盜汗、貧血；

疼痛：最先出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，勞累后加重

頸椎結(jié)核：神經(jīng)樞刺激癥狀；咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽

腰椎結(jié)核：不能彎腰、挺腰、屈膝、屈髖、下蹲；后期腰大肌膿腫流注；后凸畸形

2）診斷與鑒別診斷：

強(qiáng)直性脊柱炎；化膿性脊柱炎；腰椎間盤突出癥；脊柱腫瘤；嗜酸性肉芽腫；退行性脊柱病變

3）治療：

局部制動：石膏或支具保護(hù)

臥硬板床休息

手術(shù)治療：1.切開排膿2.病灶清除3.矯形手術(shù)

3.脊柱結(jié)核并截癱

發(fā)生率約10%，胸椎多見，頸椎次之

臨床表現(xiàn)：弛緩癱、痙攣癱；脊柱結(jié)核全身癥狀、局部癥狀+脊髓受壓

治療：手術(shù)治療；植骨

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢：低熱、乏力、消瘦等

中毒癥狀、兒童夜啼、跛行

寒性膿腫：產(chǎn)生竇道

病理性脫位

髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸型4字試驗(yàn)；髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)；Thomas征陽性

2）診斷與鑒別診斷：

暫時性滑膜炎；股骨頭骨軟骨病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；化膿性關(guān)節(jié)炎

3）治療：全身與局部治療并重！

患肢牽引、石膏固定；

關(guān)節(jié)內(nèi)注入藥物；

滑膜切除、引流、病灶清除；

關(guān)節(jié)融和術(shù)

全髖置換術(shù)

4.膝關(guān)節(jié)結(jié)核：

1）臨床表現(xiàn)：早期關(guān)節(jié)腫、痛、皮溫高

晚期疼痛劇烈，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直

X線片：早期----間隙寬；晚期----窄，骨融合結(jié)核中毒癥狀

血沉增快

浮髕試驗(yàn)（+）

膝部梭形腫脹

2）治療：全身支持，抗癆

局部治療：牽引、制動、穿刺等

手術(shù)治療：滑膜切除；病灶清除；關(guān)節(jié)加壓融合腰腿痛和頸肩痛

1.頸椎病：

1）概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

2）病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因）

2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速）

3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）

3）臨床表現(xiàn)：

神經(jīng)根型：頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活動不靈。

頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活動受限。

上肢牽拉試驗(yàn)陽性。

壓頭試驗(yàn)陽性。

脊髓型：脊髓受壓原因:中央后突之髓核;椎體后緣骨贅;增生肥厚的黃韌帶;鈣化的后縱韌帶。

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。

自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓。

有時壓迫物也可來自側(cè)方(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生)或后方(黃韌帶肥厚)，不同表現(xiàn)。

交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳

速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降。

交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

椎動脈型：橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動脈；

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈；

頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。

眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動性或搖晃性，頭活動加劇。

頭痛：椎基底動脈供血不足。

視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動脈及腦干3、4、6

腦神經(jīng)核缺血。

猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。

其他：不同程度運(yùn)動、感覺障礙、精神癥狀。

4）診斷：

中、老年；病史、體征；Ｘ線片、CT、MRI；脊髓造影、椎動脈造影

5）治療：1.非手術(shù)治療：頜枕帶牽引；頸托和圍領(lǐng)；推拿、按摩；理療；自我保健療法；

藥物治療：消炎止痛，局麻。

2.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動脈型及交感神經(jīng)型

絕大多數(shù)脊髓型。

術(shù)式：前路及前外側(cè)手術(shù)；后路手術(shù)：椎板切除，椎板成形。

2.肩周炎：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

1）概念：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織與滑囊病變所致的一組癥候群。多發(fā)于50歲左右，故名“五十肩”。女性多于男性。左肩多于右肩。有自愈趨勢。

2）診斷：

病史

1、年齡

2、外傷史或偏癱病史

3、感受風(fēng)寒史

癥狀

1、緩慢發(fā)病，持續(xù)疼痛，夜間加重

2、功能障礙，外旋受限明顯

3、日常活動不便 體征

1、壓痛廣泛

2、關(guān)節(jié)僵硬

3、肌肉萎縮

X線檢查骨質(zhì)疏松改變；大結(jié)節(jié)改變

3）治療：有自愈傾向。

非手術(shù)治療活動、鎮(zhèn)痛、理療、封閉等。

手術(shù)治療肱二頭肌長頭肌腱松解、移位、喙肱韌帶切除、關(guān)節(jié)鏡松解等。

3.腰椎間盤突出癥

1）概念：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。

2）臨床表現(xiàn)：常見于20-50歲

男：女 ≈ 4～6 ：1

20歲者以內(nèi)者占6%，老人發(fā)病率最低

彎腰勞動和長期坐位工作史

首次發(fā)病多有損傷病史

3）體征：腰椎側(cè)突或曲度變直；腰部活動受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺、肌力、反射。

4）診斷：

病史；臨床表現(xiàn)（尤其是定位體征）；影像學(xué)；如果僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。

5）治療：

非手術(shù)治療：適應(yīng)征：(1)年齡小，病輕、短(2)休息可緩解(3)Ｘ線查無椎管狹窄

目地：減壓、消腫、去炎

臥硬床休息：絕對臥床！持續(xù)骨盆牽引：解痙、減壓、還納。理療、推拿、按

摩：有效。硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。三維牽引：需慎重。

手術(shù)治療：適應(yīng)證：(1)病程＞半年，反復(fù)發(fā)作，加重者；(2)保守治療無效者；

(3)根性癥狀明顯，且持續(xù)者；(4)馬尾綜合癥（中央型）。

術(shù)式：(1)髓核摘除術(shù)(2)椎間盤鏡(3)經(jīng)皮椎間盤切除(4)經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)

(5)椎間融合器（Cage)或人工椎間盤置換術(shù)