第一篇：臨床醫學重點總結——高血壓

原發性高血壓

高血壓

一、血壓分類和定義：原發性高血壓：又稱高血壓病，以體循環動脈血壓增高為主要表現的臨床綜合征。長期高血壓成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器，如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官功能衰竭。

二、診斷標準：

1、高血壓：收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg即診斷為高血壓。

2、單純收縮期高血壓：收縮壓>140mmHg，而舒張壓<90mmHg。

三、流行病學：

1、與年齡呈正比

2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性

3、地理分布差異

4、季節差異，冬季患病率高于夏季

5、與飲食習慣有關

6、與經濟文化發展水平呈正相關

7、與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關

8、有一定的遺傳基礎

四、病因：

(一)遺傳因素

(二)環境因素

(三)其他因素

五、發病機制】遺傳與環境因素：(一)交感神經系統活性亢進，(二)腎性水鈉潴留，(三)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(RAAs)激活，(四)細胞膜離子轉運異常，(五)胰島素抵抗。

六、病理：

1、心臟：左心室肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。

2、腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞。短暫性腦缺血發作。

3、腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化。

4、視網膜：視網膜小動脈痙攣、硬化。

七、臨床表現及并發癥：

（一）臨床表現：

1、癥狀：大多起病緩慢、漸進，缺乏特殊臨床表現。約1／5無癥狀，僅在測 血壓時或發生心、腦、腎等并發癥時才被發現。

（1）常見癥狀：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續性，多數 癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。（2）少見癥狀：視力模糊、鼻出血等。

（3）累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

2、體征：心臟聽診可有主動脈瓣區第二心音亢進、收縮期雜音。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。

（二）并發癥：

1、心臟：左心室肥厚、擴大，可導致心衰；并發冠心病、心絞痛、心梗及猝死。

2、腦：可并發腦出血、腦血栓及短暫腦缺血發作等。

3、腎：并發腎動脈硬化，可出現蛋白尿、腎功能損害、腎衰竭。

4、血管：主動脈夾層、周圍血管病變等。

八、輔助檢查：

1、常規檢查：血，尿常規，血糖，血脂，腎功能，血尿酸、血電解質和心電圖。

2、超聲心動圖 3、24小時動態血壓監測：動態血壓曲線呈現雙峰一谷，24小時平均值<130/80mmHg，白天均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。

4、頸動脈內膜中層厚度(IMT)。

5、血漿腎素活性(PRA)。

6、眼底檢查：Ⅰ級，視網膜動脈變細、反光增強；

Ⅱ級，視網膜動脈狹窄，動、靜脈交叉壓迫； Ⅲ級，眼底出血、滲出； Ⅳ級，視神經乳頭水腫。

九、診斷和鑒別診斷：

1、高血壓診斷主要根據診所測量的血壓值，采用經核準的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。

2、左、右上臂的血壓相差<10-20mmHg，右側>左側。如果左、右上臂血壓相差較大，提示一側鎖骨下動脈及遠端有阻塞性病變，例如大動脈炎、粥樣斑塊。

3、懷疑直立性低血壓者：測量平臥位和站立位(1秒和5秒后)血壓。

4、鑒別是原發性還是繼發性

5、評估靶器官損害和相關危險因素

6、危險度分層：結合心血管疾病危險因素、靶器官損害及并發癥作出危險分層。危險度分層：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級及低危、中危、高危、極高危。

（一）心血管疾病危險因素

1、男性>55歲，女性>65歲

2、吸煙

3、糖尿病

4、血TC>5.72mmol/L，或LDLC>3.3mmol/L，或HDLC<1.0mmol/L

5、早發心血管疾病家族史(一級親屬發病年齡<50歲)

6、腹型肥胖(腹圍：男性≥85cm，女性≥80cm)，或體重指數(BMI)>28kg/m2

7、高敏C反應蛋白(hCRP)≥1mg/dl

8、缺乏體力活動

（二）用于分層的靶器官損害：

1、左心室肥厚(心電圖或超聲心動圖)

2、頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內膜中層厚度(IMT)≥O．9mm

3、血肌酐輕度升高：男性115-133／umol/L，女性107～124umol/L

4、微量白蛋白尿30-300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。

（三）用于分層的并發癥：

1、心臟疾病：心絞痛，心肌梗死，冠狀動脈血運重建，心力衰竭

2、腦血管疾病：腦出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發作

3、腎臟疾病：糖尿病腎病，血肌酐升高：男性>133umol/L或女性>124umol/L，臨床蛋白尿>300mg/24h

4、血管疾病：主動脈夾層，外周血管病)

5、高血壓性視網膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫

十、治療：治療原則：個體化用藥，聯合用藥，按病情選藥

（一）非藥物治療：

1、合理膳食：低鹽、低脂、低糖。

2、適量運動：適當的有氧運動。

3、戒煙限酒。

4、情緒調節。

（二）藥物治療：

1、利尿劑：氫氧噻嗪 氯噻嗪 小劑量應用。

注意水、電解質紊亂及對血脂、血糖、血尿酸代謝的影響。

2、β受體阻滯劑：適合于心率快、心絞痛、心肌梗死后合并高血壓者。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。支氣管哮喘、重癥心衰、心室率過緩外周血管病等慎用。

3、鈣拮抗劑：二氫吡啶類、維拉帕米、地爾硫卓，用長效制劑。

4、ACEI：對伴有心衰、心梗、心絞痛、糖尿病、腎臟病等合并癥者尤為適宜。高鉀、妊娠、雙側腎動脈狹窄禁用。常引起干咳。

5、ARB：對ACEI不能耐受者，適宜心梗后、并發心衰、腎病、糖尿病者。

6、α-受體阻滯劑：易出現體位性低血壓，適宜于其它藥物無效者。高血壓急癥的救治

一、常見高血壓急癥

1、惡性或急進型高血壓：病情急驟發展，舒張壓持續≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續蛋白尿、血尿與管型尿。病情進展迅速，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

2、高血壓危象 因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。危象發生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣(椎基動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等)累及相應的靶器官缺血癥狀。

3、高血壓腦病：由于過高的血壓突破了腦血流自動調節范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現以腦病的癥狀與體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

4、腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發作。

二、高血壓急癥的治療

（一）治療原則：

（1）迅速降低血壓；選擇有效降壓藥，靜脈給藥，盡早口服降壓藥。

（2）開始24小時，血壓降低20％～25％，48小時內血壓不低于160／100mmHg。在隨后的1～2周內，再將血壓逐步降到正常水平。

（二）降壓藥選擇與應用

1、硝普鈉：起始劑量25ug/min,根據血壓調節滴速，停止滴注后，作用僅維持3～5min。不良反應：惡心、嘔吐、肌肉顫動。長期或大劑量使用應注意可能發生硫氰酸中毒，尤其是腎功能損害者。

2、硝酸甘油：起始劑量10ug/min，降壓起效迅速，停藥后數分鐘作用消失。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。不良反應有心動過速、面部潮紅，頭痛和嘔吐等。

常見繼發性高血壓的診斷要點：

一、腎動脈狹窄臨床表現特點：

1、多見于青年人和老年人，起病急，病情重。

2、血壓異常增高，舒張壓多在120mmHg以上 3、50%以上患者，上腹部有粗糙的收縮期雜音。

4、眼底血管病變明顯，并伴有心、腦和腎臟并發癥。

5、腎靜脈血漿腎素活性測定結果為病測高于分健測1.5倍以上。

6、靜脈法數字減影造影和選擇性腎動脈造影可確定狹窄部位。

二、腎實質性高血壓：急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎結核等。

1、患者分別有鏈球菌感染史、尿路感染史禾結核感染史

2、高血壓出現之前，已有浮腫和尿液改變（蛋白尿、血尿、管型）。

3、輔助檢查：慢性腎盂腎炎尿細菌培養陽性和（或）尿中有膿球、管型。腎結核尿中可查到結核桿菌等。

三、原發性醒固酮增多癥：為腎上腺皮質病變

1、高血壓一般不呈惡性演進，但對降壓藥反應差。

2、低血鉀伴有四肢軟弱無力，嚴重都現出現麻痹。

3、高血鈉，代謝性堿中毒。

4、血漿醛固酮明顯增高。

5、血漿腎素活性明顯減低。

6、腹后壁充氣造影、放射性核素腎上腺掃描和CT檢查，對定位診斷有意義。

四、嗜鉻細胞瘤：主要為腎上腺髓質腫瘤

1、多數有陣發性高血壓，注射組織胺可誘發。

2、具有出汗、心率快、低熱和煩躁等交感神經表現。

3、可伴有糖耐量減退，血糖增高。

4、尿中兒茶酚胺及其代謝產物（VMA）增高。

5、酚妥拉明試驗陽性

6、B型超聲檢查和CT檢查可腫瘤部位。

五、皮質醇增多癥：為腎上腺皮質增生成皮質腫瘤，分泌過量皮質激素所致。

1、高血壓伴有向心性肥胖和皮膚紫紋。

2、尿中17羥皮質類固醇增高，往往伴有低血鉀癥和類固醇性糖尿病。

3、地塞米樺抵制試驗陽性。

4、化驗皮質醇增加。

5、核素腎上腺掃描、B型超聲波和CT檢查可幫助確定病變部位。

六、大動脈疾病性高血壓：常見先天性主動脈縮窄或多發性大動脈炎引起降 主動脈或腹主動脈狹窄。

1、上肢血壓增高，下肢血壓正常或降低

2、下肢動脈抹去減弱或消失，并有冷感或乏力感

3、于體表相當于狹窄部位呼到血管雜音。

4、選擇性動脈造影可幫助確定狹窄部位。

七、妊娠高血壓綜合征：

1、孕前無高血壓病史

2、妊娠20周后出現高血壓

3、血壓并逐漸增高且伴有水腫和蛋白尿

4、重度患者有劇烈頭痛、嘶鳴和視力模糊，甚至出現抽搐或昏迷。

第二篇：臨床醫學概論重點總結

臨床醫學概論重點總結

一、名詞解釋：

1癥狀：

癥狀是指患者主觀感到的不適或異常感覺或病態改變，如腹痛、疲乏、發熱等。

2體征：

體征是指醫師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如肝腫大、心臟雜音、肺部啰音等。

3消化道出血：

消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。（本條來自百度?百科）

4黃疸：

黃疸是指血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜以及其他組織發生黃染的現象。

5水腫：

過多的體液在人體組織間隙或體腔積聚，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性或局部性。

6強迫體位：

為減輕痛苦，患者被迫采取某種體位。

7滿月面容：

面圓如滿月，皮膚發紅，常伴痤瘡和小須。見于長期應用糖皮質激素者。8傳染病：

傳染病是由病原生物感染人體后發生的有傳染性的疾病。病原生物引起的疾病均屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，有傳染性的疾病才稱為傳染病。

9消化性潰瘍：

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸—胃蛋白酶的消化作用有關而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

10冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

11腎病綜合癥：

腎病綜合癥診斷標準是：①尿蛋白超過3.5g/d②血漿白蛋白低于30g/L③水腫④血脂升高。其中前兩項為診斷所必須。

第三篇：臨床醫學概論重點總結

第十章呼吸系統疾病

治療主要是：化痰止咳，多從四點入手：對因、對癥、一般治療、中醫治療。√慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是（吸煙后引起的防御力下降后）慢性支氣管炎發生和發展的一個重要因素。[考] √慢性支氣管炎主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質的肺實質炎癥。

病因：肺炎鏈球菌引起；誘因：機體抵抗能力下降。[考] 肺炎病原體主要是細菌。細菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治療首選抗生素：青霉素，桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀：出現膿性痰或血痰（鐵銹色痰）。[考] √※P169 和P222 高血壓

高血壓：以體循環動脈壓增高為臨床表現的綜合癥。[考] 高血壓分為：原發性高血壓、繼發性高血壓。[考] 高血壓并發癥：①高血壓危象；②高血壓腦病；③腦血管（最常見死因：腦出血）；④心力衰竭；⑤慢性腎功能衰竭；⑥主動脈夾層瘤。

√ 判斷高血壓：收縮壓（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遺傳因素：40%；環境因素：60%）：①抽煙、酗酒；②工作壓力大；③超重；④少運動；⑤高鹽飲食；⑥口服避孕藥；⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√治療：1.非藥物治療：合理膳食、減輕體重和運動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療：①利尿藥；②β受體阻斷劑；③鈣通道阻斷劑；④血管緊張素轉換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考] 高血壓三高：①發病率高；②致死率高；③致殘率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統稱為冠狀動脈性心臟病。

√冠心病主要五種類型：①心絞痛；②心肌梗死；③無癥狀型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]

一、動脈粥樣硬化

√易感因素（主要）：1.年齡、性別（女性發病率低）；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病。[考]

二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√心絞痛的特點：①部位：胸骨后，心前區；②性質：鈍痛、呈壓榨樣、表現胸悶、常不自覺的停止原來活動；③誘因：情緒激動、勞累、飽餐；④持續時間：一般3~5 分鐘，不超過15 分鐘；⑤緩解方式：休息、含服硝酸甘油。

√心電圖是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考] √冠狀動脈照影術是檢查出病的最有價值的方法。[考] 治療原則：①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧；②.治療動脈粥樣硬化。

√治療：1.發作時治療：①休息：停止活動；②含服硝酸甘油、或其他藥劑（噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部）。

2.緩解期治療：①硝酸酯制劑（如：硝酸甘油）；②β受體阻斷劑（如：普萘洛爾）；③鈣通道阻斷劑（硝苯地平）；④中醫治療：活血化瘀、祛痰通絡；⑤其他治療。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。√ 臨床表現：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前數日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥心絞痛（心絞痛發作時頻繁、硝酸甘油療效差）。

2.癥狀：①疼痛：心前區劇烈疼痛（最顯著特征）；②全身癥狀：發熱（疼痛后24h 后出現）、心動過快；③胃腸道：惡心，嘔吐，山腹脹痛；④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭。√心肌壞死標志物：1.白細胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√心肌梗死最有效的治療方法是：再灌注心肌。※貧血（P299）

貧血是指外周血紅細胞容量減少，低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√國內診斷標準：成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L。[考]

治療：①對癥治療：減輕致命影響，為對因治療贏取時間；②病因治療：（是貧血治療的關鍵）。[考] √再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭，造成全血細胞減少的病。

病因：①化學因素（多用藥造成）；②物理因素（長期接觸γ、X 射線）；③生物因素（多病毒感染）。發病機制：①造血干細胞缺陷②造血微環境缺陷③免疫功能紊亂。[考] √※臨床表現：

1.重型再生障礙性貧血：①貧血：起病急、進展快、病情重；②感染：多為發燒，體溫39℃以上；③出血：皮膚、黏膜及內臟都有不同程度出血（※腦出血是出血死亡率最大的一種）。[三點出填空] 2.非重型再障：①貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短；②感染：高熱比重型少、易控制，少持續一周以上；③出血：較輕，以皮膚、黏膜出血為主。

一般檢查：血象（全血細胞出現減少說明貧血）。※診斷：

AA 診斷標準：①全血細胞減少；②一般無肝、脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④除外引起全血細胞減少的其他病。治療：1.支持治療：①預防感染；②防止出血。

2.對癥治療：①糾正貧血（可輸濃縮紅細胞）；②控制出血（輸血小板制劑）；③控制感染；④護肝藥物。

糖尿病（P345）

糖尿病：是因胰島素分泌絕對不足或相對不足或靶細胞對胰島素的敏感性下降或無反應。√ ※臨床表現：1.主要表現：“三多一少”（多飲多尿多食體重下降）[考]

√診斷標準：空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血紅蛋白（HbAlc）：反應2~3 個月血糖總體水平(糖尿病金標準)√※ 治療包括：①飲食治療；②體育鍛煉；③藥物治療（口服抗糖尿病藥物；胰島素治療）；④糖尿病教育；⑤血糖監測。[出填空題] 兒科疾病（P657）

√※小兒年齡分期(7 個)[考] ① 胎兒期

②新生兒期 ③嬰兒期

④幼兒期

⑤學齡前期 ⑥學齡期

⑦青春期

備注

共40周，早產←37~42 周→過期產 出生后28天，前7 天為新生兒早期

出生到滿1 周歲，為第一個快速生長期，來自母體內的IgG 自6 各月后逐漸消失 1 周歲到3 周歲，生長減慢，智能發育加快，開始會走，開始學說話 周歲到6~7 歲，大腦皮層發育到接近成人，具有高度可塑性，是培養各方面的好時期 6~7 歲到12~14歲，是體力和智力發育最旺盛的時期，是長知識，接受教育的關鍵時期 11~12 歲到17~18歲，第二個快速生長期，第二性征出現，多注意心理，飲食，“三高”

√生長發育的一般規律：由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，有簡單到復雜。[考] √口訣：①動作發育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

②語言發育：一哭二靜三會笑，四咿五啊六媽媽；七摸八仿九會意，一歲理解單音連。

√兒科最常見四種病：①腹瀉；②肺炎；③貧血；④佝僂病。

佝僂病是小兒體內維生素D 缺乏，鈣磷代謝失衡的慢性營養性疾病

√維生素D 缺乏性佝僂病分期：①初期（活動早期）；②激期（活動期）；③恢復期；④后遺癥期

√※最常見病因：①日照光射不足；②維生素D 攝入量不足；③生長過速，需維生素D 多；④疾病因素（胃腸道、肝膽病影響維生素D 吸收）⑤藥物影響（長期服用抗驚厥藥物使體內維生素D 不足）。[考] √佝僂病骨骼的變化：

前囟過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺，方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治療：目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形：

①口服維生素D（1，25-（OH）2 維生素D3）；②注射法；③補維生素D3 時補鈣劑；④外科手術矯治。

第八篇婦產科疾病 產科

√ 決定分娩因素: 產力,產道3，胎兒,精神心理

自然流產: 表現

1、陰道出血；

2、腹痛。8周前胎盤未成形流產胎盤易排出，流血少；8 周后則相反，流產時胎盤難排出，流血較多。√ 流產因素：胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環境因素 ※流產類型：①先兆流產；②難免流產；③不全流產；④完全流產。[考]

※治療：①保守治療；②藥物治療；③手術治療。檢查：HCG 測定：胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌：好發部位是：宮頸鱗柱交界區。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考] 病理：1.宮頸上皮內瘤樣病變；

2.宮頸浸潤癌（基本全部癌變）：①鱗狀細胞癌，醫學上最常見的是鱗癌；②腺癌，其中最常見的是黏液腺癌； 3.宮頸原位癌（自由表面有癌變）。[考] ※ 癌變區主要轉移途徑：①淋巴轉移；②直接蔓延。[考] ※ 三大癥狀：①陰道出血；②陰道排液；③疼痛。[考] 診斷方法：①宮頸刮片；②碘試驗；③宮頸活檢。

※ 診斷最有效的方法是：宮頸活檢（先碘試驗，在刮未染色區檢驗）[考] 治療方法：①手術治療；②放射治療；③化療。子宮肌瘤：30~50 歲最常見的良性肌瘤，高達20%。[考] 良性肌瘤出現繼發性變化有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④內瘤變；⑤鈣化。[考] 癥狀：組要與肌瘤生長部位、有無繼發性改變有關。①月經改變；②腹部包皮；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄發貧血。[考] 治療原則：①腫瘤大小；②癥狀輕重；③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發癥。[考] 卵巢腫瘤：

治療原則：以手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。[考] 泌尿系統疾病（P279）※急性腎小球腎炎：

急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。[考] 臨床表現：起病前常有一前驅感染期（在1~3 周前有感染）。

表現：①肉眼血尿（一定具備的表現）；②蛋白尿或管型尿；③水腫；④高血壓；⑤腎功能異常。[考] 檢查：①抗鏈球菌溶血素O 抗體（ASO）；②免疫學檢查：血清C3一過性下降。治療：（1）①臥床休息；②低鹽飲食；③低蛋白飲食；（2）對癥治療。※慢性腎小球腎炎：

臨床表現（和急性基本一樣）：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達一年以上。

治療：①控制高血壓（藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑）；②預防腎衰竭；③預防并發癥；[考] 控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”（高內壓、高濾過、高灌注）※腎病綜合癥：

腎病綜合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥為主要特征的臨床綜合癥。

并發癥：有感染、血栓和血塞、急性腎衰竭和蛋白質及脂肪代謝紊亂。[考] 治療：①消腫利尿；②減少尿蛋白。藥物治療有①糖皮質激素；②細胞毒藥物。※尿路感染：

分為：上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常見的治病菌是革蘭氏陰性桿菌的大腸桿菌（70%以上）。[考] 約95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通暢、不完全）。[考] 臨床表現：（1）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛

（2）腎盂腎炎：尿頻尿急尿痛；全身感染癥狀（如發燒、頭痛、乏力等）。[考] 檢查：①尿常規：尿白細胞增多；②尿細菌學檢查（是診斷的主要依據）：尿細菌定量培養（尿含菌量≥105/ml）。[考] 診斷：①尿頻尿急尿痛；血常規尿白細胞增多；中段尿細菌定量培養≥105/ml。

②膀胱穿刺細菌定性培養有細菌生長。[考] 藥物治療中：急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征一般不用糖皮質激素。急進性腎炎、尿路感染都要用糖皮質激素治療，且用劑量大。

第四篇：臨床醫學概論重點總結

第二章問診

主訴：是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及持續時間。第三章癥狀學

癥狀：是指患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。（是指病人主觀感受的不適或異常的感覺）第一節發熱

正常健康人的體溫比較恒定，一般保持在36~37℃左右，正常體溫在不同個體之間略有差異，而且受機體內、外因素影響稍有波動。發生機制：由于各種原因導致機體產熱增加或散熱減少，則出現發熱。

√ 發熱的分度，按發熱的高低可分為：①低熱：37.3~38℃；②中等發熱：38.1~39℃；③高熱：39.1~41℃；④超高熱：41℃以上。[考] 第四節腹痛

√ 臨床表現：1.部位；2.性質和程度； 3.誘發因素； 4.發作時間與體位的關系[考] 第四章體格檢查

體格檢查是醫生運用自己的感官或借助傳統的檢查器具客觀地了解和評估機 體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關健康的正確資料。第一節基本檢查法

√ 體格檢查的基本方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。[考] 視診：是通過視覺觀察病人全身或局部表現的診斷方法。觸診：是應用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。

叩診：是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生聲響，根據震動和音響的特點可判斷被檢查部位臟器有無異常的一種診法。√ 叩診音：清音、過清音（正常人不會有）、鼓音、濁音、實音。

聽診：是醫生直接用耳或借助聽診器在被檢查者體表聽取身體各個部位發出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法。嗅診：是用嗅覺來判斷發自患者的異常氣味與疾病之間的方法，嗅診往往能提供具有重要意義的診斷線索。第二節一般檢查

√ 生命征（※ 組成、正常值）：是標志生命力存在與質量的重要征象。包括：

① 體溫：正常值36~37℃；②呼吸：13~18 次/分；③脈搏：60~100 次/分；④血壓≤140/90mmHg。[考] 體型分：①無力型②正力型③超力型[考] 第十章呼吸系統疾病

治療主要是：化痰止咳，多從四點入手：對因、對癥、一般治療、中醫治療。√ 慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√ 吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是（吸煙后引起的防御力下降后）慢性支氣管炎發生和發展的一個重要因素。[考] √ 慢性支氣管炎主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 慢性阻塞性肺氣腫：是指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久擴大，并伴有氣道壁的破壞且無明顯的纖維化。主要癥狀：漸進性氣促（在原有的咳嗽、咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難）體征：表現為胸廓的前后徑增加。

肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質的肺實質炎癥。病因：肺炎鏈球菌引起；誘因：機體抵抗能力下降。[考] 肺炎病原體主要是細菌。細菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治療首選抗生素：青霉素，桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀：出現膿性痰或血痰（鐵銹色痰）。[考] √※P169 和P222 高血壓

高血壓：以體循環動脈壓增高為臨床表現的綜合癥。[考] 高血壓分為：原發性高血壓、繼發性高血壓。[考] 高血壓并發癥：①高血壓危象；②高血壓腦病；③腦血管（最常見死因：腦出血）；④心力衰竭；⑤慢性腎功能衰竭；⑥主動脈夾層瘤。

√ 判斷高血壓：收縮壓（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遺傳因素：40%；環境因素：60%）： ①抽煙、酗酒；②工作壓力大；③超重；④少運動；⑤高鹽飲食；⑥口服避孕藥；⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√ 治療：1.非藥物治療：合理膳食、減輕體重和運動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療：①利尿藥；②β受體阻斷劑；③鈣通道阻斷劑；④血管緊張素轉換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考] 高血壓三高：①發病率高；②致死率高；③致殘率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統稱為冠狀動脈性心臟病。

√ 冠心病主要五種類型：①心絞痛；②心肌梗死；③無癥狀型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]

一、動脈粥樣硬化

√ 易感因素（主要）：1.年齡、性別（女性發病率低）；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病。[考]

二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√ 心絞痛的特點：①部位：胸骨后，心前區；②性質：鈍痛、呈壓榨樣、表現胸悶、常不自覺的停止原來活動； ③誘因：情緒激動、勞累、飽餐； ④持續時間：一般3~5 分鐘，不超過15 分鐘；⑤緩解方式：休息、含服硝酸甘油。

√ 心電圖是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考] √ 冠狀動脈造影術是檢查出病的最有價值的方法。[考] 治療原則：①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧；②.治療動脈粥樣硬化。

√ 治療：1.發作時治療：①休息：停止活動；②含服硝酸甘油、或其他藥劑（噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部）。

2.緩解期治療：①硝酸酯制劑（如：硝酸甘油）；②β受體阻斷劑（如：普萘洛爾）；③鈣通道阻斷劑（硝苯地平）；④中醫治療：活血化瘀、祛痰通絡；⑤其他治療。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。√ 臨床表現：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前數日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥心絞痛（心絞痛發作時頻繁、硝酸甘油療效差）。

2.癥狀：①疼痛：心前區劇烈疼痛（最顯著特征）； ②全身癥狀：發熱（疼痛后24h 后出現）、心動過快； ③胃腸道：惡心，嘔吐，上腹脹痛； ④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭。√ 心肌壞死標志物：1.白細胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√ 心肌梗死最有效的治療方法是：再灌注心肌。※貧血（P299）

貧血是指外周血紅細胞容量減少，低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√ 國內診斷標準：成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L。[考]

治療：①對癥治療：減輕致命影響，為對因治療贏取時間；②病因治療：（是貧血治療的關鍵）。[考] √ 再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭，造成全血細胞減少的病。

病因：①化學因素（多用藥造成）；②物理因素（長期接觸γ、X 射線）； ③生物因素（多病毒感染）。發病機制：①造血干細胞缺陷②造血微環境缺陷③免疫功能紊亂。[考] √※ 臨床表現：

1.重型再生障礙性貧血：①貧血：起病急、進展快、病情重；②感染：多為發燒，體溫39℃以上；③出血：皮膚、黏膜及內臟都有不同程度出血（※腦出血是出血死亡率最大的一種）。[三點出填空] 2.非重型再障：①貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短； ②感染：高熱比重型少、易控制，少持續一周以上；③出血：較輕，以皮膚、黏膜出血為主。

一般檢查：血象（全血細胞出現減少說明貧血）。※ 診斷：

AA 診斷標準：①全血細胞減少；②一般無肝、脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④除外引起全血細胞減少的其他病。治療：1.支持治療：①預防感染；②防止出血。

2.對癥治療：①糾正貧血（可輸濃縮紅細胞）；②控制出血（輸血小板制劑）；③控制感染；④護肝藥物。

糖尿病（P345）

糖尿病：是因胰島素分泌絕對不足或相對不足或靶細胞對胰島素的敏感性下降或無反應。√ ※臨床表現：1.主要表現：“三多一少”（多飲多尿多食體重下降）[考]

√ 診斷標準：空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血紅蛋白（HbAlc）：反應2~3 個月血糖總體水平(糖尿病金標準)√※ 治療包括：①飲食治療；②體育鍛煉；③藥物治療（口服抗糖尿病藥物；胰島素治療）；④糖尿病教育；⑤血糖監測。[出填空題] 病毒性肝炎（P427）

肝炎分為：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。

臨床上將病毒性肝炎分：①急性肝炎；②慢性肝炎；③重型肝炎；④淤膽型肝炎；⑤肝硬化。[考] ①、戊型肝炎：消化道途徑；

傳播途徑： ②乙型肝炎：注射途徑※、母嬰、性接觸； [考] ③丙型肝炎：輸血（輸后獲得），社區獲得性（非輸血）。

丙型肝炎最容易轉化為慢性肝炎。甲、戊型沒有慢性肝炎。[考]

腦血管疾病（P389）

分類：1.由神經功能缺失分：①短暫性缺血發作；②腦卒中；

2.病情嚴重性分：①大卒中；②小卒中；

√ 3.病理性質分：①出血性卒中；②缺血性卒中。[考]

√ 危險因素：①高血壓；②心臟病；③糖尿病；④TSA 與腦卒中；⑤動脈粥樣硬化，吸煙、酗酒；⑥高血脂癥；⑦飲食運動問題。√ 蛛網膜下隙出血最常見的病因：栗粒樣動脈瘤（90%）[考] √ 腦血栓最常出現的有：失語、三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙.）[考] 栓脂來源①心源性（最常見）：心房心顫②非心源性：大血管粥樣硬化。√ 短暫性腦缺血發作（TIA）：主要病因：動脈粥樣硬化形成的斑塊。[考] 臨床表現：①頸內動脈TIA ：單肢無力、偏癱 ②椎—基地動脈系統TIA ：眩暈、平衡失調。√ 生長發育的一般規律：由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，有簡單到復雜。[考] √ 口訣：①動作發育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

②語言發育：一哭二靜三會笑，四咿五啊六媽媽；七摸八仿九會意，一歲理解單音連。

√ 兒科最常見四種病：①腹瀉；②肺炎；③貧血；④佝僂病。

佝僂病是小兒體內維生素D 缺乏，鈣磷代謝失衡的慢性營養性疾病

√※ 最常見病因：①日照光射不足；②維生素D 攝入量不足；③生長過速，需維生素D 多；④疾病因素（胃腸道、肝膽病影響維生素D 吸收）⑤藥物影響（長期服用抗驚厥藥物使體內維生素D 不足）。[考] √ 佝僂病骨骼的變化：

前囟過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺，方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治療：目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形：

①口服維生素D（1，25-（OH）2 維生素D3）； ②注射法；③補維生素D3 時補鈣劑；④外科手術矯治。

√※ 眼科疾病

1.近視眼常發生于嬰幼兒。（錯）

2.白內障是目前最常見的致盲性眼病。（對）3.老視是年齡性調節減弱所致（對）

4.青少年發生的屈光不正類型最多見的是近視（對）5.老年性白內障是玻璃體的混濁（錯）改成：晶狀體 6.近視常用凹透鏡矯正（對）7.散光眼要用圓柱鏡矯正（對）8.遠視眼配眼鏡必須散瞳（對）9.遠視眼常見于學齡前兒童（對）10.瞼腺炎是化膿性感染(對)11.近視眼的矯正原則是以低度數為準(對)1.國際標準視力表的1.0 相當于對數視力表的：D A.4.1 B.4.5 C.4.8 D.5.0 E.5.1 2 關于近視,錯誤的是：A A.常見于學齡前兒童 B.遠視力較差 C.近視力常正常 D.配鏡以低度數為原則E.常用凹透鏡矯正 3.正常人的瞳孔大小應是：C A.1-5mm B.2-5mm C.2.5-4mm D.3-6mm E.3-5mm 4.正常人的視力應達到：B A.1.2 B.1.0 C.1.5 D.0.8 E.2.0 5.白內障主要是哪個眼球組織的病變：C A.角膜 B.房水 C.晶狀體 D.玻璃體 E.視網膜 6.關于近視,錯誤的是：E A.是青少年屈光不正的最常見類型 B.遠視力較差 C.近視力常正常 D.以低度數為原則E.常用凸透鏡矯正 7.一個人走近距視力表3 米處才能看清0.1，此時其視力相當于：C A.0.1 產科

√ 決定分娩因素: 產力,產道3，胎兒,精神心理

自然流產: 表現

1、陰道出血；

2、腹痛。8周前胎盤未成形流產胎盤易排出，流血少；8 周后則相反，流產時胎盤難排出，流血較多。√ 流產因素：胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環境因素

※ 流產類型：①先兆流產；②難免流產；③不全流產；④完全流產。[考] B.0.01 C.0.06

D.0.08

E.0.3 第八篇婦產科疾病

※ 治療：①保守治療；②藥物治療；③手術治療。檢查：HCG 測定：胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌：好發部位是：宮頸鱗柱交界區。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考] 病理：1.宮頸上皮內瘤樣病變；

2.宮頸浸潤癌（基本全部癌變）：①鱗狀細胞癌，醫學上最常見的是鱗癌； ②腺癌，其中最常見的是黏液腺癌； 3.宮頸原位癌（自由表面有癌變）。[考] ※ 癌變區主要轉移途徑：①淋巴轉移；②直接蔓延。[考] ※ 三大癥狀：①陰道出血；②陰道排液；③疼痛。[考] 診斷方法：①宮頸刮片；②碘試驗；③宮頸活檢。

※ 診斷最有效的方法是：宮頸活檢（先碘試驗，在刮未染色區檢驗）[考] 治療方法：①手術治療；②放射治療；③化療。子宮肌瘤：30~50 歲最常見的良性肌瘤，高達20%。[考] 良性肌瘤出現繼發性變化有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④內瘤變；⑤鈣化。[考] 癥狀：組要與肌瘤生長部位、有無繼發性改變有關。①月經改變；②腹部包皮；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄發貧血。[考] 治療原則：①腫瘤大小；②癥狀輕重；③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發癥。[考] 卵巢腫瘤：

治療原則：以手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。[考] 外科感染（P495）

感染指病原體入侵機體、滯留并繁殖而引起機體的炎癥反應。

外科感染一般有：①常發展成幾種菌的感染；②局部癥狀明顯；③常引起化膿、壞死、愈合后疤痕影響組織器官功能；④常需手術治療。

外科感染分為：①非特異性感染（化膿性感染）；②特異性感染。[考] ※ 典型淺表軟組織感染的局部癥狀表現：紅、腫、痛、局部壓痛、反跳通、功能障礙、化膿。[考] 病

病菌

[考] 癤（單個毛囊急性化膿）

癰（多個毛囊急性化膿）

金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌

β-溶血性鏈球菌 破傷風桿菌 丹毒（皮膚淋巴管網急性炎癥）破傷風（病菌的毒素引起的特異性感染）

甲溝炎甲下積膿時，處理的辦法：及時實施拔甲。以引流膿性物質。[考] 丹毒的臨床特點：①先驅癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃；②好發部位：小腿、顏面部。③壓痛明顯，局部皮溫高④皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發亮，邊界較清楚。[考] ※ 膿性指頭炎的治療：膿性指頭炎是由外傷引起的手指末節掌間的皮下經組織化膿性感染，一般手術引流，手術切排后，予以熱侵法可擴張血管、改善局部血液循環有利于炎癥吸收消退、可以達到沖洗排膿的作用。[考] ※ 膿腫的治療原則是一般以手術治療為主輔以一般護理，手術治療的方法有①切開引流；②切除病灶。[考] ※ 破傷風的治療原則：①消除毒素來源；②游離毒素；③防治并發癥；④控制和解除痙攣。[考] 創傷疾病（P577）

影響創傷修復的因素：（1）感染；（2）異物存留或失活組織過多；（3）血流循環障礙；（4）局部制動不夠；（5）全身性因素：①營養不良，②使用皮質激素、消炎痛、細胞毒藥物、放射線等，③免疫功能。

癥狀表現：①疼痛；②腫脹（局部岀血、炎性滲出）；③功能障礙；④傷口或創口（開放性創傷共有的）。

最常見的并發癥：化膿性感染。[考] 骨折：古德完整性或連續性中斷時稱骨折。

穩定性骨折：骨折端不易移位或復位后經適當固定不易發生移位者。

大多數骨折均有移位，發生因素有：①暴力的大小、作用方向及性質；②肢體遠側段的質量；③肌牽拉力；④搬運及治療不當。骨折的移位方式可分為：①成角移位；②側方移位；③縮短移位；④分離移位；⑤旋轉移位。[考] 完全骨折體征：畸形、異位活動、骨檫音或骨檫感。[考] 骨折治療原則：復位、固定、功能鍛煉（肌肉舒縮）。[考] 泌尿系統疾病（P279）※ 急性腎小球腎炎：

急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。[考] 臨床表現：起病前常有一前驅感染期（在1~3 周前有感染）。

表現：①肉眼血尿（一定具備的表現）；②蛋白尿或管型尿；③水腫； ④高血壓； ⑤腎功能異常。[考] 檢查：①抗鏈球菌溶血素O 抗體（ASO）；②免疫學檢查：血清C3一過性下降。治療：（1）①臥床休息；②低鹽飲食；③低蛋白飲食；（2）對癥治療。※ 慢性腎小球腎炎：

臨床表現（和急性基本一樣）：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達一年以上。

治療：①控制高血壓（藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑）；②預防腎衰竭；③預防并發癥； [考] 控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”（高內壓、高濾過、高灌注）※ 腎病綜合癥：

腎病綜合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥為主要特征的臨床綜合癥。

并發癥：有感染、血栓和血塞、急性腎衰竭和蛋白質及脂肪代謝紊亂。[考] 治療：①消腫利尿；②減少尿蛋白。藥物治療有①糖皮質激素；②細胞毒藥物。※ 尿路感染：

分為：上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常見的治病菌是革蘭氏陰性桿菌的大腸桿菌（70%以上）。[考] 約95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通暢、不完全）。[考] 臨床表現：（1）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛

（2）腎盂腎炎：尿頻尿急尿痛；全身感染癥狀（如發燒、頭痛、乏力等）。[考] 檢查：①尿常規：尿白細胞增多；②尿細菌學檢查（是診斷的主要依據）：尿細菌定量培養（尿含菌量≥105/ml）。[考] 診斷：①尿頻尿急尿痛；血常規尿白細胞增多；中段尿細菌定量培養≥105/ml。

②膀胱穿刺細菌定性培養有細菌生長。[考] 藥物治療中：急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征一般不用糖皮質激素。急進性腎炎、尿路感染都要用糖皮質激素治療，且用劑量大。

第五篇：臨床醫學重點總結——慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病

（chronic obstructive pulmonary disease COPD）

一

概述：

COPD是一種具有氣流受限性特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。確切病因不十分清楚，認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。

COPD與慢支和肺氣腫密切相關。慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。診斷標準：患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，連續 2年或以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：是指終末細支氣管遠端氣腔的持久性膨脹、擴大，伴氣腔壁結構破壞而無明顯纖維化為病理特征的一種疾病。當慢支和（或）肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限并且不完全可逆時，則診斷COPD。如患者只有慢支或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷COPD，而視為COPD的高危期。一些已知原因或具有特征病理表現的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎及閉塞性細支氣管炎等均不屬于COPD。

二 病因和發病機制：

（一）吸煙：香煙中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可引起下列反應：

1損傷氣道上皮→纖毛運動減退和巨嗜細胞吞噬功能減退→氣道凈化功能下降。腺體分泌增多、杯狀細胞增生→支氣管黏膜充血水腫黏液積聚→易誘發感染。

3刺激黏膜下感受器→副交感神經功能亢進→支氣管平滑肌收縮→氣道阻力增加。

4毒性氧自由基產生增多→誘導中性粒細胞釋放蛋白酶→抑制抗蛋白酶系統→破壞肺彈力纖維→誘發肺氣腫。

（二）大氣污染：有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、臭氧及粉塵→損傷氣道黏膜。

（三）感染因素：感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一，也是其急性發作的主要原因

（四）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調→導致肺組織結構破壞→肺氣腫 氣管→主支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細支氣管→終末細支氣管→呼吸性細支氣管。

（五）其他：自主神經功能失調、氣溫的突變等都有可能參與COPD的發生、發展。

三

病理：COPD的病理改變主要表現為慢支和肺氣腫得病粒改變。

（一）支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成。

（二）杯狀細胞肥大，分泌亢進，腔內分泌物潴留。

（三）支氣管腺體增生、肥大。

炎癥導致氣道壁的損傷和修復過程反復循環發生。修復過程導致氣道壁的結構重塑，膠原含量增加及瘢痕形成，這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎。

（四）按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合性三類。

1小葉中央型是由于終末細支氣管炎癥或以及呼吸性細支氣管炎癥導致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，其特點是囊狀擴張的呼吸性細氣管位于二級小葉的中央區。全小葉形是呼吸性細支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內。混合型肺氣腫：兩型同時存在，多在小葉中央型基礎上，并發小葉周邊區肺組織膨脹。

四 病理生理：

（一）早期——病變局限于細小氣道：閉合容積增大。

（二）病變侵入大氣道時——肺通氣功能障礙。

（三）晚期——彌散面積減少，通氣/血流比例失調→換氣功能障礙：缺氧和二氧化碳滯留→缺氧和高碳酸血癥→呼吸衰竭。

五 臨床表現：

（一）癥狀： 慢性咳嗽：隨病情發展可終身不愈。咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：是COPD的標志性癥狀。4 喘息和胸悶。其他：晚期可有體重下降，食欲減退等。

（二）體癥： 望診：桶狀胸——胸廓前后徑增大，部分患者呼吸變淺，頻率增快。觸診：觸覺語顫減弱。叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動度減低。4 聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性羅音和（或）濕羅音。

六 實驗室及特殊檢查：

（一）肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標。FEV1%預計值是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%預計值——確定為不完全可你的氣流受限。

（二）胸部X線檢查：主要作為肺部并發癥及與其他肺疾病鑒別之用。

（三）CT檢查：不應作為常規檢查，高分辨CT對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。

（四）血氣分析：對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調及呼吸衰竭類型有重要價值。

七 診斷與嚴重程度分級：

（一）不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。

（二）吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

（三）有少數患者無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

COPD的嚴重程度分級

分 級 分 級 標 準

0級：高危 有罹患COPD的危險因素

肺功能在正常范圍內

有慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅰ級：輕度

FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅱ級;中度

FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅲ級：重度

FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅳ級：極重度

FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%預計值或

FEV1＜50%預計值，伴慢性呼吸衰竭

（四）COPD病程分期： 急性加重期——指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多、呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等癥狀。穩定期——指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。八 鑒別診斷：

（一）哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發作性喘息為特征，發作時兩肺布滿哮鳴音，常有家庭或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，支氣管舒張試驗氧性。

（二）支氣管擴張：有反復發作咳嗽、咳痰特征，常反復咯血。體征為肺部固定性濕羅音。高分辨CT可見支氣管擴張表現。

（三）肺結核：有結核中毒癥狀——午后低熱、乏力、盜汗，痰檢可發現結核菌。

（四）肺癌：有慢性咳嗽、咳痰，痰中帶血。胸部X線及CT可發現占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡級肺活檢，可有助于明確診斷。

九 并發癥：

（一）慢性呼吸衰竭：發生低氧血癥和高碳酸血癥，具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。

（二）自發性氣胸。

（三）慢性肺源性心臟病：由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全。

十 治療：

（一）穩定期治療：

1、戒煙，脫離污染環境。

2、支氣管舒張藥。

3、長期家庭氧療：（1）指征：① PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。② PaO255—60mmHg 或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）。

（2）方法：鼻導管吸氧，氧流量1.0—2.0L/min，吸氧時間＞15h/d。

（3）目的：使患者在海平面，靜息狀態下，達到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升致90%。

（二）急性加重期治療：

1、支氣管舒張藥。

2、控制性吸氧。

3、抗生素。

4、激素：可口服潑尼松龍30—40mg/ d或甲強龍，用5—7天。