第一篇：臨床醫學重點總結——慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病

（chronic obstructive pulmonary disease COPD）

一

概述：

COPD是一種具有氣流受限性特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。確切病因不十分清楚，認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。

COPD與慢支和肺氣腫密切相關。慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。診斷標準：患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，連續 2年或以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：是指終末細支氣管遠端氣腔的持久性膨脹、擴大，伴氣腔壁結構破壞而無明顯纖維化為病理特征的一種疾病。當慢支和（或）肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限并且不完全可逆時，則診斷COPD。如患者只有慢支或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷COPD，而視為COPD的高危期。一些已知原因或具有特征病理表現的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎及閉塞性細支氣管炎等均不屬于COPD。

二 病因和發病機制：

（一）吸煙：香煙中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可引起下列反應：

1損傷氣道上皮→纖毛運動減退和巨嗜細胞吞噬功能減退→氣道凈化功能下降。腺體分泌增多、杯狀細胞增生→支氣管黏膜充血水腫黏液積聚→易誘發感染。

3刺激黏膜下感受器→副交感神經功能亢進→支氣管平滑肌收縮→氣道阻力增加。

4毒性氧自由基產生增多→誘導中性粒細胞釋放蛋白酶→抑制抗蛋白酶系統→破壞肺彈力纖維→誘發肺氣腫。

（二）大氣污染：有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、臭氧及粉塵→損傷氣道黏膜。

（三）感染因素：感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一，也是其急性發作的主要原因

（四）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調→導致肺組織結構破壞→肺氣腫 氣管→主支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細支氣管→終末細支氣管→呼吸性細支氣管。

（五）其他：自主神經功能失調、氣溫的突變等都有可能參與COPD的發生、發展。

三

病理：COPD的病理改變主要表現為慢支和肺氣腫得病粒改變。

（一）支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成。

（二）杯狀細胞肥大，分泌亢進，腔內分泌物潴留。

（三）支氣管腺體增生、肥大。

炎癥導致氣道壁的損傷和修復過程反復循環發生。修復過程導致氣道壁的結構重塑，膠原含量增加及瘢痕形成，這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎。

（四）按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合性三類。

1小葉中央型是由于終末細支氣管炎癥或以及呼吸性細支氣管炎癥導致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，其特點是囊狀擴張的呼吸性細氣管位于二級小葉的中央區。全小葉形是呼吸性細支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內?；旌闲头螝饽[：兩型同時存在，多在小葉中央型基礎上，并發小葉周邊區肺組織膨脹。

四 病理生理：

（一）早期——病變局限于細小氣道：閉合容積增大。

（二）病變侵入大氣道時——肺通氣功能障礙。

（三）晚期——彌散面積減少，通氣/血流比例失調→換氣功能障礙：缺氧和二氧化碳滯留→缺氧和高碳酸血癥→呼吸衰竭。

五 臨床表現：

（一）癥狀： 慢性咳嗽：隨病情發展可終身不愈?？忍担阂话銥榘咨骋夯驖{液性泡沫痰，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：是COPD的標志性癥狀。4 喘息和胸悶。其他：晚期可有體重下降，食欲減退等。

（二）體癥： 望診：桶狀胸——胸廓前后徑增大，部分患者呼吸變淺，頻率增快。觸診：觸覺語顫減弱。叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動度減低。4 聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性羅音和（或）濕羅音。

六 實驗室及特殊檢查：

（一）肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標。FEV1%預計值是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%預計值——確定為不完全可你的氣流受限。

（二）胸部X線檢查：主要作為肺部并發癥及與其他肺疾病鑒別之用。

（三）CT檢查：不應作為常規檢查，高分辨CT對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。

（四）血氣分析：對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調及呼吸衰竭類型有重要價值。

七 診斷與嚴重程度分級：

（一）不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。

（二）吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

（三）有少數患者無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

COPD的嚴重程度分級

分 級 分 級 標 準

0級：高危 有罹患COPD的危險因素

肺功能在正常范圍內

有慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅰ級：輕度

FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅱ級;中度

FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅲ級：重度

FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%預計值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅳ級：極重度

FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%預計值或

FEV1＜50%預計值，伴慢性呼吸衰竭

（四）COPD病程分期： 急性加重期——指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多、呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等癥狀。穩定期——指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。八 鑒別診斷：

（一）哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發作性喘息為特征，發作時兩肺布滿哮鳴音，常有家庭或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，支氣管舒張試驗氧性。

（二）支氣管擴張：有反復發作咳嗽、咳痰特征，常反復咯血。體征為肺部固定性濕羅音。高分辨CT可見支氣管擴張表現。

（三）肺結核：有結核中毒癥狀——午后低熱、乏力、盜汗，痰檢可發現結核菌。

（四）肺癌：有慢性咳嗽、咳痰，痰中帶血。胸部X線及CT可發現占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡級肺活檢，可有助于明確診斷。

九 并發癥：

（一）慢性呼吸衰竭：發生低氧血癥和高碳酸血癥，具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。

（二）自發性氣胸。

（三）慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全。

十 治療：

（一）穩定期治療：

1、戒煙，脫離污染環境。

2、支氣管舒張藥。

3、長期家庭氧療：（1）指征：① PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。② PaO255—60mmHg 或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）。

（2）方法：鼻導管吸氧，氧流量1.0—2.0L/min，吸氧時間＞15h/d。

（3）目的：使患者在海平面，靜息狀態下，達到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升致90%。

（二）急性加重期治療：

1、支氣管舒張藥。

2、控制性吸氧。

3、抗生素。

4、激素：可口服潑尼松龍30—40mg/ d或甲強龍，用5—7天。

第二篇：慢性阻塞性肺病護理教學查房

慢性阻塞性肺病護理個案查房

時 間：XXXXXX 地 點：呼吸科病房

參加人員：XXXXXXX

查房者(護士長）：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么樣？感覺好嗎？”。“睡得還行”。我們現對您護理情況進行護理教學查房，以便更好的對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約在20-30分鐘左右，查房期間，如果您有何不舒適，請您及時告知我們。

各位領導、同事，下午好，現在我們進行個案護理查房，此次查房的目的是： 1.了解責任護士對病人護理措施的落實情況及需要協助解決的問題。2.制定病人氣體交換受損的護理措施。3.制定預防營養失調的護理措施。

現在請責任護士介紹病人的病情及護理情況。

責任護生：潘利，男，63歲，主訴：反復咳嗽，咳痰，氣促10余年，加重3天入院。現病史：患者于10余年來反復出現咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天氣變化或受涼后反復發作，每年發作時間累計達到3個月，反復當地醫院治療，癥狀時好時壞。病情呈進行性加重，漸出現氣促，活動后明顯。近4年來上述癥狀加重伴雙下肢浮腫，曾先后多次擬診“慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?，慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?，呼吸衰竭”在本科住院治療，病情好轉后出院，出院后堅持門診治療，并輔助家庭氧療。3天前因受涼后，再次出現咳嗽、氣促加重，咳少量白色粘痰，痰難咳出，曾暈厥多次，無畏寒、發熱，無盜汗，無聲音嘶啞，無胸悶、心悸，無胸痛、咯血，無夜間陣發性呼吸困難，無四肢抽搐。在當地醫院治療，具體診治不詳，癥狀無好轉，現為進一步診治收入我科。本次起病以來，患者精神、胃納、睡眠差，大、小便正常，體重無明顯變化。根據病人病情及治療方案，現提出以下護理問題及措施：

問題l．呼吸困難

措施：1．病室內環境安靜、舒適，空氣舒適，保持合適的溫度和濕度。臥床休息，協助病人生活需要減少氧耗。采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。

2．監測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態、持續血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。監測血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況；準確記錄24小時的出入量，觀察生命體征及水腫情況。

3．氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項

和正確使用方法，以取得病人理解和配合。告訴病人持續低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻導管吸氧，氧流量為2L/min．每天15h以上，提高血氧分壓。氧療過程中要密切觀察療效，根據動脈血氣分析結果及時調整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化。

4．入院第二天午后開始指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、瞞呼吸肌肌力和耐力．改善呼吸功能，每日三次。

5．按醫囑給予支氣管舒張氣霧，抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。

問題2．清理呼吸道無效

1．指導患者每2-4h進行數次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經常變換體位有利于痰液咳出。

2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖；

3．每天飲水1.5-2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋主排出。

4．按醫囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，加強口腔護理；濕化的時問以10—20分／次；注意觀察吸入藥物的副作用及防止窒息。經過以上措施，潘先生的呼吸困難有所改善。“潘先生，您現在憋氣、胸悶比前二天有一些減輕嗎?”

問題3．生活自理能力減弱

1．多與病人接觸，了解其生活習慣和自理能力給予適

當的幫助

2．采取消除依賴心理的措施，與病人共同探討其現有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動，現每日

四次離床活動l0分鐘、洗漱等，今日已于6：30，床邊活動

10分鐘，對于病人的進步及時給予鼓勵：

3·將病人常用物品放在伸手可及的地方；今日于7：00協助病人洗臉，刷牙。于8：00協助進食米粥50ml。

問題4．心理壓力較大

由于COPD是一種反復發作控疾病，多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經濟負擔，病人表現為焦慮、缺乏信心，我們與他進行了交談，向病人介紹了病因、治、療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可預防，可治療的疾病，通過治療實際上可以減輕癥狀，改善病人的生活質量。可預防避免一些因素，比如吸煙，還有職業性的因素。同時請同病室的李師傅介紹自己的體驗。對慢阻肺的相關知識有所了解，增加了自信心，緩解了壓力，指導、病人家屬給予病人更多的關心和支持，現心情有明顯好轉。

問題5．營養失調

1·指導病人進高熱量、高蛋白、高維生索的軟食，避免食用產氣(豆類、土豆、胡蘿卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。

2·如便秘時，指導日飲水量l500～2000ml，多食纖維素多的食物積水果。

3·良好的進餐環境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。

潘先生的生命體征平穩，一般情況較正常，咳嗽咳痰癥狀較前好轉，口唇發紺及呼吸急促有減輕，報告完畢，請護士長查體。

查房者查體：洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏、呼吸

及血壓，查口腔、聽肺部及呼吸晉(取體!溫計)、查u蓯氧裝置、翻身查受壓部位及周身情況是否感染，查下肢血液循環情況。洗手。

查房者對責任護士指導：王先生的T、P、R、BP情況較好，口唇輕度發紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及干濕性羅音，雙下肢無浮腫，左下肢有較重的靜脈曲張，同小劉報告相同，小劉對該病人的護理問題明確、護理措施得當，病人病情較穩定。

病人目前存在的護理問題責任護士已提出。

需要康復指導的內容：

1．對呼吸道清理的自我護理知識。

2．高血壓病的康復知識。

3．下肢靜脈血栓形成的預防-與體弱臥床靜脈曲張有關。

查房者：請王護師談一談如何協助慢阻肺患者排痰。

王護師：對于慢阻肺患者的治療必須強調積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，如何做到積極排痰?在臨床中應很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。

濕：即濕化呼吸道。首先患者要做到多飲水，保持每天有l500～2000毫升的液體攝入量，喝水不少于8杯。最好的飲水法是每次少量約30～50毫升，每l0～20分鐘飲水1次，這樣對呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室內濕度，尤其是在氣候干燥的冬春季，要注意保持室內濕度不低于60％?？山洺Ｍ厣蠟⑺?，勤拖地板或在暖氣片上放置一盆清水，用這些方法來增加空氣中的水分。在臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過盛有60～80C溫水的濕化瓶后再吸人。對于痰液黏稠無法咳出的患者，可采用超聲霧化吸人，可在霧化罐內加人生理鹽水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和相應抗生素，以促使痰液稀釋，利于咳出。

翻：即勤翻身對于需臥床靜養的慢阻肺患者或神志不清的患者來說，定時翻身不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下，每1~2小時翻身l 次，若痰量過多，應每l0～20分鐘翻身l次，可起到體位引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應當緩慢進行，逐步翻至所需體位。翻身時應配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純為了翻身而翻身。

拍：即拍背對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者。拍背應與咳痰相配合。要“拍”得有效，須掌握正確的方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時應放松手腕，均勻叩擊，每一部位叩擊1分鐘；叩擊順序應沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節律地叩拍患者背部，同時囑病人緩慢深呼吸。拍背需注意兩個問題：一是飯后l小時內不宜拍背，以免引起嘔吐；二是拍背時患者應側臥位，去枕，以利于痰液引流。

咳：即咳痰是排痰調理的最終目的。在上述“濕”、“翻”、“拍”等措施實施中或實施后，應鼓勵或協助患者排痰。一般方法為先作深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，重復數次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽將痰排出。必要時用吸痰器幫助排痰。

對責任護士的下一步護理指導是：

因病人的機體狀況一般，活動耐力不夠，患有較重的

下肢靜脈曲張，醫生查房也提出了深靜脈血栓的問題。請張護師給大家介紹護理應注意的相關問題：

張護師：對潘先生的下肢靜脈血栓預防，應注意以下幾點：

1．指導患者做下肢的主動運動或進行被動的肢體訓練．以保證小腿肌肉的肌力。

2．腘窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流，下肢可做向心性按摩，每日4—6次，每次l0—15分鐘，但要注意對已經發生了血栓的，禁止按摩患肢，避免患肢受壓。

3．因下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負壓、小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用。這些下肢靜脈內的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手術后臥床時間長，失去了肌泵的作用，血流緩慢易放生DVT。

4．補液時禁忌選擇下肢靜脈穿刺，因上肢靜脈回流好于下肢，扎止血帶的時間要盡量短，減輕組織的損傷?？拱┧?，留置針都會誘發下肢深靜脈血栓形成，留置針應避免在下肢使用，以免因下肢血流緩慢，留置時間長引起下肢靜脈血栓，而隨血液循環堵塞重要器官的動、靜脈，造成心、腦、肺梗塞的后果，要加強護理。

5．飲食調節：應按流質及半流質、軟食順序，循序漸進，保持膳食平衡，有利于血液稀釋，促進血流，改變血液黏稠度。

疾病康復指導：

1．心理指導。病人對其所患疾病有顧慮，我們進行了交談，向病人介紹了病因、治療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可預防，可治療的疾病，通過治療實際上可以減輕癥狀，改善病人的生活質量。可預防避免一些因素，比如吸煙，還有職業性的因素。只要聽從指導、護理得當，能與正常人一樣生活和參加社會活動，以減輕病人的心理負擔，使其積極配合治療。同時請同病室的李師傅介紹自己的體驗?，F對慢阻肺的相關知識有所了解，心情有明顯好轉。

：

2．飲食指導。(1)減輕體重，盡量將體重指數(BMI)控制在<25；(2)減少鈉鹽攝人，每日食鹽量以不超過69為宜；(3)多食新鮮蔬菜，多飲牛奶可補充鈣；訂鉀鹽；(4)減少脂肪攝人，限制飲酒。如有便秘，可適當增加食物中粗纖維含量；禁忌食用對胃腸有刺激的食物。

通過此次護理查房，復習了慢阻肺的護理要點，統一了慢阻肺及相關并發癥的護理認識及解釋了病人所存在的問題。為了防止并發癥的發生，責任護士應根據病人的病情，切實落實好所制定的護理計劃，并根據病情變化作相應的調整，以促進病人的早日康復。出院以后每6個月復查1次。

查房者：今天的護理查房可以使大家對慢阻肺伴有高血壓病病人的護理有了新的認識，隨著人們“觀念”和追求“目標”的改變，對COPD病人除正規治療外，患病后的自我保護、康復治療護理非常重要。

COPD-的病人常有低氧血癥存在，對此病人可以進行長期家庭氧療(LTOT)。LTOT是COPD緩解期患者康復治療的重要措施。LTOT是指一晝夜吸入低濃度氧15h以上，并持續較長時間，使Pa0：>，60mmH9或Sa02升至90％以上的一種氧療方法。LTOT可提高血紅蛋白病及治療措施的了解程度、治療措施引起的不適感染等。

潘先生患病多年，病情反復、多次住院，現在．血氣分析示：PaC02 76.6mmHg,Pa02 80mmH9，HC03 39．2mmol／L, S02 97％，開始氧療進行正確的說明解釋和指導，當患者氣急癥狀好轉，患者就會減輕吸氧時間。其實，LTOT的最終目的是減慢病變的進展，延長患者的生存期，而不僅是用來改善癥狀。應加強對患者的教育，讓其了解氧療的目的，不能因癥狀的好轉而減少吸氧時間；另外，使患者理解動脈血氣分析及動脈血氧飽和度的意義，使患者對自身疾病及病情程度有一明確的認識，向患者說明LTOT的重要性和必要性，指導患者調節吸氧時間和吸氧流量。

查房者：“潘先生，您還需要我們做什么嗎?”“沒有，“謝謝您配合”。責任護士對該病人的護理診斷明確、護理措施得當。但應注意措施的可操作性及效果。我們對氣體交換受損，營養失調、下肢深靜脈血栓的預防進行了討論，三個目標均已達到，對于提出的護理措施希望責任護士參考實行，使病人早日痊愈。

潘先生謝謝您的配合，祝你早日恢復健康。

第三篇：重癥肺炎呼吸衰竭冠心病心功能不全貧血慢性阻塞性肺病肺心病治療方案

重癥肺炎呼吸衰竭冠心病心功能不全貧血慢性阻塞性肺病肺心病治療方案

提問：重癥肺炎呼吸衰竭冠心病心功能不全貧血慢性阻塞性肺病肺心病治療方案 所患疾?。褐匕Y肺炎呼吸衰竭冠心心功能不全貧血肺心病

問： 病情描述（發病時間、主要癥狀、就診醫院等）：2010年5月 呼吸困難腿部浮腫 小便失禁 天津市第三醫院曾經治療情況和效果：輸液 觀察 不是很好想得到怎樣的幫助：請教以上這些病的治療方案

職稱：副主任醫師 醫院：蘭州大學第一醫院

柳德斌

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科室：心外科

第四篇：慢性阻塞性肺疾病防治知識講稿

飛龍中心衛生院

慢性阻塞性肺疾病防治知識講座

主講：廖小琴

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，是一種常見、多發、高致殘率和高致死率慢性呼吸系統疾病。

一、慢阻肺危害知多少

由于肺功能受損，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐著或躺著呼吸，這種病人也感覺像挑著擔子上山一樣。因此，一旦患病，不僅病人自身生活質量降低，且長年用藥、氧療等治療的花費較大，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

二、慢阻肺的危險因素

1、吸煙：吸煙是目前公認的慢阻肺已知危險因素中最重要的。被動吸煙，也就是環境中有他人吸煙，也可能導致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發生。

2、吸入職業粉塵和化學物質：也就是生活和工作環境中有害物質和粉塵也會引起慢阻肺。

3、空氣污染：長期生活在室外空氣受到污染的區域也會導致慢阻肺發病。而對于已經患有慢阻肺的人，空氣污染可以加重病情。

4、呼吸道感染:對于已經罹患慢阻肺者，呼吸道感染是導致疾病急性發作的一個重要因素，可以加劇病情進展。

三、哪些表現提示您患上慢阻肺

如果您出現了咳嗽、咳痰、氣喘、氣促等癥狀，且一個月以上仍無好轉跡象，或時好時壞，千萬不要以為這些是老年人就會經常出現的癥狀而掉以輕心。早期診斷出慢阻肺相當重要，采取積極措施進行預防或對病程進行干預，可以使病人肺

功能下降程度延緩，這些癥狀的出現可能就是慢阻肺的表現。要到醫院就診，醫生會根據您咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀以及有慢阻肺危險因素的接觸史而考慮慢阻肺的診斷，而確診則需要進行肺功能的檢查。

四、慢阻肺緩解期應注意如下幾個方面：

1、改善患者一般狀況：慢阻肺患者每因呼吸道感染而癥狀進一步加重，因此預防感冒和下呼吸道感染至關重要，可采取耐寒鍛煉或全身運動如步行、登樓、踏車、擴胸運動、廣播操、太極拳等。

2、停止吸煙：吸煙是引起阻塞性肺氣腫的主要危險因素，戒煙是治療的重要措施之一，對改善肺功能是切實可行的辦法。戒煙后咳嗽咳痰減輕，肺功能減損的速度也較戒煙前緩慢。

3、呼吸訓練：患者應學會深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，以減少呼吸頻率和增加潮氣容積?？s唇呼吸用鼻子吸氣，由1數到2，吐氣時，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹氣，維持吐氣時間是吸氣時間的2－4倍。

4、補充營養：慢阻肺常因呼吸負荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出現營養不良，其結果是進一步導致呼吸肌肉萎縮無力。研究顯示慢阻肺患者基本代謝速率要較健康人群高。建議養成良好飲食習慣與少量多餐，重視營養素的攝入。

5、提高機體免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轉移因子等。

6、家庭氧療：長期家庭氧療是慢阻肺緩解期患者康復治療的重要措施，可改善患者生命質量，延長生存時間，一般使用鼻導管吸氧，時間每天不少于15小時。

五、慢性阻塞性肺疾病的基本治療

（一）戒煙

（二）體育鍛煉

（三）改善環境衛生和加強勞動保護

（四）防治感冒

（五）呼吸道的衛生和護理

（六）飲食調護

飛龍中心衛生院宣

第五篇：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎實施方案

2017***衛生院

慢性阻塞性肺病、類風濕關節炎

健康管理實施方案

為積極推進我鎮慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎患者健康管理工作的規范開展，根據《四川省貧困縣區慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎患者健康管理項目實施方案》(2017版)、以及《慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎患者健康管理服務規范》要求，結合我鎮實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標

（一）進一步加強健康教育和健康促進，加強慢性阻塞性肺疾病防治知識宣傳，提高廣大群眾對慢性阻塞性肺疾病的防治知識知曉率。

（二）加強本院醫務人員及各村村醫專業技能培訓，建立慢性阻塞性肺疾病防治隊伍，提高基層醫療衛生人員識別、評估慢阻肺并提供指導的能力。

（三）結合基本公共衛生服務項目，將確診的慢性阻塞性肺疾病患者納入健康管理，提高患者生存質量，減輕患者經濟負擔。

二、項目內容

（一）慢性阻塞性肺疾病患者管理

組織開展對本院醫生、村醫生的培訓，以提高項目相關人員認識、1、評估慢性阻塞性肺疾病并提供指導的能力。

2、經培訓合格的衛生院醫務人員、村醫生在轄區內搜索經二級及以上綜合醫院或?？漆t院確診的慢性阻塞性肺疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“慢性阻塞性肺疾病患者登記簿”。所有登記的患者經知情同意后，納入慢性阻塞性肺疾病管理項目，按照《四川省慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服務規范（2017年版）》的要求，結合基本公共衛生服務開展隨訪管理工作。

3、以鎮為單位，組織1～2次慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的座談交流會。結合每年11月第三周的周三“世界慢阻肺日”舉辦1～2次有關慢性阻塞性肺疾病的大型宣傳活動，包括在公共場所張貼宣傳畫，發放科普宣傳資料，舉辦慢性阻塞性肺疾病知識講座、舉辦義診或咨詢等活動。

（二）類風濕關節炎患者健康管理

1、結合健康管理員項目，組織開展對本院醫生、村醫生（每村至少1 名）的培訓，提高項目相關人員認識、評估類風濕關節炎并給予復健指導的能力。

2、由經過培訓合格的衛生院醫務人員、村醫生在轄區內搜索經二級及以上綜合醫院或專科醫院確診的類風濕疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“類風濕關節炎患者登記簿”。所有登記的患者經知情同意后，納入類風濕關節炎管理項目，按照《類風濕關節炎患者健康管理服務規范（2017年版）》的要求，結合基本公共衛生服務項目開展隨訪管理工作。

3、經培訓后的村衛生站人員結合隨訪，開展對患者的病情評估，針對不同病情患者開展復健指導。

4、以鎮為單位，結合每年10月12日“世界關節炎日”組織開展宣傳教育活動，內容主要包括類風濕關節炎的基本知識、危害、復健方法、預防措施等，可以座談會、義診、發放宣傳資料等多種形式進行。

三、組織與管理

（一）我院成立由院長為組長，公衛副科長為副組長，醫院醫務人員、各村村醫為成員的領導小組，對全鎮實施技術指導和監督和績效考核，推進項目各項工作的開展。

（二）村衛生室負責為本轄區慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎患者健康管理指導服務，衛生院負責轄區內村衛生室服務對象的建檔及健康管理等技術指導。

四、考核內容與指標

（一）考核督導主要內容：包括項目實施計劃制定、組織管理、經費使用情況、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

（二）主要評估指標。

慢性阻塞性肺疾病患者健康管理1.慢性阻塞性肺疾病患者登記率，率不低于25%，慢性阻塞性肺疾病患者規范管理率不低于85%。

類風濕關節炎患者健康管理率不低于2.類風濕關節炎患者登記率，25%，類風濕關節炎患者規范管理率不低于85%。

***衛生院 2017年4月22日