第一篇：關(guān)于成立三級綜合醫(yī)院迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

關(guān)于成立三級綜合醫(yī)院迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

各科室（病區(qū)）：

為全面推進(jìn)三級綜合醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，保證迎評工作高效有序，經(jīng)醫(yī)院研究，決定成立三級綜合醫(yī)院迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：

組

長： 副組長： 成員：

第二篇：成立語言文字達(dá)標(biāo)迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組

成立語言文字達(dá)標(biāo)迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)開展語言文字工作，各部門按照分工，整理完善資料歸檔，迎接市語委辦和縣教體局領(lǐng)導(dǎo)對我校創(chuàng)建市級語言文字規(guī)范化示范校的評估工作。

（六）做好創(chuàng)建市級語言文字規(guī)范化示范校的迎評工作。

1、成立語言文字達(dá)標(biāo)迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：李玉芳，副組長：陳錦旺、梁雪生。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。主任：仰森壽、程希才、潘漢中。成員：各教研組長及語文老師。

2、成立語言文字達(dá)標(biāo)迎評工作辦公室：辦公室主任：陳錦旺，副主任：仰森壽、程希才、潘漢中，辦公室設(shè)在校辦室。

3、各部門按照具體分工做好本職工作，于11 月初整理完善資料迎接督導(dǎo)評估。

第三篇：三級醫(yī)院等級評審迎評工作實(shí)施方案專題

三級醫(yī)院等級評審迎評工作實(shí)施方案

各科室、部門：

為促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，切實(shí)促進(jìn)我院的發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號）、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的要求，以及2012年湖南省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，結(jié)合我院的實(shí)際情況，力爭在第二周期三級綜合性醫(yī)院等級評審中確保“三甲”醫(yī)院等級。為此，特制訂醫(yī)院三級醫(yī)院等級評審迎評工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號）、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的要求, 從細(xì)、從實(shí)、從嚴(yán)加強(qiáng)管理，提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)功能，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達(dá)到三級甲等醫(yī)院目標(biāo)。

二、目標(biāo)要求

通過建立以院長掛帥的迎評機(jī)構(gòu)及體系，全員發(fā)動(dòng)，以衛(wèi)生部及湖南省衛(wèi)生廳“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，扎實(shí)培訓(xùn)，對照標(biāo)準(zhǔn)自查與整改，逐條達(dá)標(biāo)，確保公立醫(yī)院的公益性，保證患者安全，使患者享受優(yōu)質(zhì)高效價(jià)廉的醫(yī)療護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立有效的醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)體系。

三、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系

為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮三級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)備活動(dòng)，保障迎評工作嚴(yán)密有序進(jìn)行，醫(yī)院建立“三級醫(yī)院等級評審”領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系：

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：

（二）辦公室

設(shè)立三級醫(yī)院等級評審專門辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工作，各成員在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責(zé)任到位，工作到位。

主 任： 副主任： 成 員： 秘 書：

（三）評審辦職責(zé)

1、負(fù)責(zé)制定迎評工作實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，解讀《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》指標(biāo)內(nèi)涵，明確和細(xì)化迎評工作內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，以及全院各項(xiàng)迎評任務(wù)的安排工作；

2、為院領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供信息服務(wù)以及迎評需要的對外聯(lián)絡(luò)工作；

3、負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)評審工作按計(jì)劃、分步驟進(jìn)行；

4、負(fù)責(zé)組織關(guān)于迎評工作全院性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考試工作；

5、組織召開迎評領(lǐng)導(dǎo)工作小組會(huì)議；

6、組織部門及科室迎評工作的督查活動(dòng)，并及時(shí)提出反饋及整改建義；

7、督促各單位（部門）各項(xiàng)迎評工作的落實(shí)；

8、定期向評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)迎評工作的進(jìn)展情況，并就特殊性問題提交討論；

9、負(fù)責(zé)迎評資料的收集、整理、匯編、建檔工作；

10、完成迎評領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的有關(guān)工作；

11、負(fù)責(zé)專家評審工作的陪檢人員安排。

（四）醫(yī)院評審督查專家組 組 長： 副組長： 成 員： 秘 書：

四、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段

迎評工作分為宣傳動(dòng)員、自查整改、整改提高、督查促進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)、再次自查、繼續(xù)改進(jìn)、再次督查、總結(jié)完善、申報(bào)評審十個(gè)階段實(shí)施。

第一階段（3月份）：宣傳動(dòng)員，提高認(rèn)識。

高度重視三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，做好宣傳動(dòng)員，提高認(rèn)識，組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，提高對創(chuàng)建活動(dòng)重要性的認(rèn)識，掌握等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容、方法和要求。評審辦根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的要求和我院實(shí)際情況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門和責(zé)任人。

第二階段（4月1日—4月30日）：自查整改。

根據(jù)評審辦分解的任務(wù)，各科室部門和責(zé)任人落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，健全各項(xiàng)制度，完善醫(yī)療規(guī)范，強(qiáng)化三基三嚴(yán)，充實(shí)技術(shù)項(xiàng)目。評審辦組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出整改意見，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。向全院反饋檢查結(jié)果。

第三階段（5月1日—5月15日）：整改提高。

各科室部門根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評審辦的整改意見，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是項(xiàng)目內(nèi)容空缺部分，一定要在本階段制定計(jì)劃、逐一落實(shí)解決。

第四階段（5月16日—5月31日）：督查促進(jìn)。

邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。評審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進(jìn)一步整改意見，針對核心要素的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。向全院反饋檢查結(jié)果。

第五階段（6月1日—6月15日）：持續(xù)改進(jìn)。

各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。

第六階段（6月16日—6月30日）：再次自查。

評審辦再次組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)是查缺補(bǔ)漏。向全院反饋檢查結(jié)果。

第七階段（7月1日—7月15日）：繼續(xù)改進(jìn)。

各科室部門根據(jù)醫(yī)院評審督查專家組檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。

第八階段（7月16日—7月31日）：再次督查。

再次邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。評審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進(jìn)一步整改意見，針對A類指標(biāo)的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。向全院反饋檢查結(jié)果。

第九階段（8月1日—8月31日）：總結(jié)完善。

各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家再次檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是持續(xù)不斷改進(jìn)。

第十階段（9月1日—9月30日）：申報(bào)評審。

評審辦根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，準(zhǔn)備評審申請材料上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審查，審查通過后上報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處。

四、工作方法

1.全面自查：各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時(shí)完善，對自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報(bào)評審辦，由評審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應(yīng)。

2.醫(yī)院評審督查專家組檢查：評審辦定期組織醫(yī)院評審督查專家組進(jìn)行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。

3.邀請衛(wèi)生廳專家督查：邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)以及省評審專家進(jìn)行指導(dǎo)和督查。

4.持續(xù)改進(jìn)：各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)整改。

5.所有評審過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。

六、具體措施

（一）針對薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)突破。以學(xué)習(xí)、創(chuàng)建、建立、實(shí)踐、完善、提高為主線，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。

1、學(xué)習(xí)和掌握三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：自學(xué)和組織集中學(xué)習(xí)兩

種方式，醫(yī)院和科室或部門兩個(gè)層次，管理人員和非管理人員兩種要求。

2、學(xué)習(xí)管理知識：全院職工統(tǒng)一思想，把握評審標(biāo)準(zhǔn)的主題和內(nèi)涵，以管理人員為主體，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和學(xué)習(xí)管理知識。

3、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于三級甲等醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級醫(yī)院的評審。

4、建立院科兩級的質(zhì)量安全管理體系：各科室及部門，總結(jié)和組織學(xué)習(xí)本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，建立各專業(yè)或部門的質(zhì)量安全管理規(guī)范，按照本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)和要求建立院科兩級管理組織，通過實(shí)踐、督查、改正即“PDCA”循環(huán)，不斷豐富和完善質(zhì)量安全管理體系。

5、分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點(diǎn)性、關(guān)鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機(jī)構(gòu)或指派專人按時(shí)間和要求完成任務(wù)。

（二）實(shí)行責(zé)任追究制度，嚴(yán)格有關(guān)評審工作組織、管理、實(shí)施獎(jiǎng)懲辦法（具體措施另行制定）。

七、工作要求

（一）統(tǒng)一認(rèn)識，明確目標(biāo)。

醫(yī)院各科室要進(jìn)一步提高對三級綜合性醫(yī)院等級評審重要性的認(rèn)識，要克服松懈情緒，以評審三級甲等醫(yī)院為抓手，全面提高醫(yī)院服務(wù)的能力和水平。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施。

部門及科室負(fù)責(zé)人為執(zhí)行的第一責(zé)任人，開展動(dòng)員組織部署，調(diào)動(dòng)部門及科室醫(yī)務(wù)人員的積極性，制定完善措施和制度，確保評審工作順利進(jìn)行。

（三）突出重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

針對醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)做好整改工作，改進(jìn)思維模式和管理習(xí)慣，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路，持之以恒地予以推動(dòng)。

二○一二年三月十二日

第四篇：關(guān)于成立醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

關(guān)于成立醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

各科室：

為做好醫(yī)院信息化建設(shè)工作，科學(xué)配備醫(yī)院資源，規(guī)范醫(yī)院管理，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院辦公自動(dòng)化、就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、病歷管理電子化、工作效率最高化、管理決策科學(xué)化的數(shù)字化醫(yī)院目標(biāo)，經(jīng)研究，決定成立醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，其人員組成如下：

組長：丁曜東

副組長：錢家春、蔣道韞、杜勇

成員：倪秀武、張利、於建華、陳翠、范哲春、方杰、丁菊梅、姜中偉、蔡茁、孫子中、曹雷、莢長發(fā)

巢湖市第二人民醫(yī)院

二〇一三年十二月三十日

第五篇：三級醫(yī)院等級評審婦產(chǎn)科迎評計(jì)劃

婦產(chǎn)科等級醫(yī)院評審工作計(jì)劃

一、配合醫(yī)院三級醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，做好宣傳動(dòng)員，提高認(rèn)識，組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，掌握等級醫(yī)院評審的主要內(nèi)容、方法和要求。

二、細(xì)化、分解任務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，查漏補(bǔ)缺，健全各項(xiàng)制度，完善醫(yī)療規(guī)范，強(qiáng)化三基三嚴(yán)，充實(shí)技術(shù)項(xiàng)目。

三、加強(qiáng)本科室醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，提高本科室醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，規(guī)范病歷書寫，提高臨床技能，迎接等級醫(yī)院的評審。

四、重點(diǎn)參照等級評審中針對婦科、及產(chǎn)科的內(nèi)容，進(jìn)行自查，找到存在的不足及技術(shù)項(xiàng)目缺項(xiàng)，提出具體整改措施加以整改。

五、積極配合醫(yī)院評審督查專家組及軍區(qū)衛(wèi)生部、分部等各級專家的檢查、督導(dǎo)，根據(jù)檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中的不足，持續(xù)不斷整改提高。