第一篇：XX縣創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案
XX縣創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案
根據(jù)《市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)
一、總體要求
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，以創(chuàng)建“二甲”為契機(jī)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效為核心，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)婦幼保健院管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵，推動(dòng)?jì)D幼保健院跨越式發(fā)展。
二、創(chuàng)建目標(biāo)
以創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院為契機(jī)，引導(dǎo)婦幼保健院科學(xué)發(fā)展，重視自身建設(shè)，規(guī)范管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，提高工作效率，建立長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，提高綜合服務(wù)能力。
三、組織保障
(一）成立工作機(jī)構(gòu)
為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)我縣創(chuàng)建“二甲”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，決定成立XX縣創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其組成人員如下：
組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：
成 員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在XX，XX同志兼任辦公室主任，XX兼任辦公室副主任，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作日常事務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)7個(gè)工作組，具體分工如下：
1.綜合協(xié)調(diào)組
職 責(zé)：按照《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）》，組織實(shí)施縣政府《XX縣創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作實(shí)施方案》，督促、指導(dǎo)各相關(guān)部門(mén)開(kāi)展創(chuàng)建工作，全面完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。
2.人員保障組
職 責(zé)：按照《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）》，配合用人單位、主管部門(mén)、縣編委辦、縣人才辦對(duì)體制內(nèi)人員進(jìn)行引進(jìn)、調(diào)配或招考專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及相關(guān)工作人員充實(shí)到縣婦幼保健院，確保有人員抓創(chuàng)建“二甲”工作，確保縣婦幼保健院技術(shù)人員符合《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）》，以滿(mǎn)足創(chuàng)建“二甲”的要求。
3.經(jīng)費(fèi)保障組
職 責(zé)：負(fù)責(zé)做好創(chuàng)建“二甲”工作各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障，確保創(chuàng)建“二甲”工作按照進(jìn)度推進(jìn)。
4.宣傳教育組
職 責(zé)：負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”工作的宣傳教育、報(bào)道工作，為創(chuàng)建“二甲”營(yíng)造濃厚的氛圍。
5.技術(shù)指導(dǎo)組
職 責(zé)：負(fù)責(zé)做好創(chuàng)建“二甲”工作的技術(shù)指導(dǎo)，確保創(chuàng)建“二甲”工作順利推進(jìn)。
6.督查組
職 責(zé)：對(duì)XX縣創(chuàng)建“二甲”工作進(jìn)行全程跟蹤督查，重點(diǎn)督查經(jīng)費(fèi)投入、人員配備、硬件設(shè)施改造及創(chuàng)建“二甲”工作進(jìn)展情況。對(duì)工作不力、措施不當(dāng)、影響創(chuàng)建“二甲”達(dá)標(biāo)的單位和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)，并督促限時(shí)整改。
7.自查和迎評(píng)組
職
責(zé)：具體負(fù)責(zé)“二甲”創(chuàng)建期間的檢查、督查、自評(píng)工作，做好迎評(píng)相關(guān)準(zhǔn)備工作，參加迎評(píng)接待工作。
（二）主要成員單位職責(zé)
縣衛(wèi)計(jì)局：負(fù)責(zé)研究解決創(chuàng)建“二甲”工作中有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在的問(wèn)題和困難；執(zhí)行國(guó)家、省、市主管部門(mén)關(guān)于婦幼保健院等級(jí)評(píng)審方案、規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)創(chuàng)建工作辦公室與其他相關(guān)部門(mén)的工作；協(xié)調(diào)配置轄區(qū)衛(wèi)生資源，為創(chuàng)建迎評(píng)工作提供衛(wèi)生行政政策支持。
縣委縣政府督查室：負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”工作進(jìn)行全程跟蹤督查，重點(diǎn)督查經(jīng)費(fèi)投入、人員配備、硬件設(shè)施改造及創(chuàng)建“二甲”
四、實(shí)施步驟
（一）宣傳動(dòng)員階段（XX年1月—XX年2月）。組建創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，健全相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及工作制度，召開(kāi)創(chuàng)建工作動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)掌握創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，明確工作任務(wù)及目標(biāo)。
（二）組織實(shí)施階段（XX年3月—XX年7月）。按照《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）》的要求，將工作任務(wù)層層分解，明確責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)小組隨時(shí)督查工作進(jìn)度，完成自查自糾和縣內(nèi)初評(píng)工作。
（三）迎評(píng)階段（XX年8月—XX年10月）。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)自查自糾、縣內(nèi)初評(píng)等情況，查漏補(bǔ)缺。規(guī)范裝訂評(píng)審資料，報(bào)請(qǐng)省市等級(jí)評(píng)審委員會(huì)組織評(píng)審，同時(shí)做好其他準(zhǔn)備和接待工作。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。創(chuàng)建“二甲”工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實(shí)施、協(xié)調(diào)指導(dǎo)，各成員單位要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履職，密切配合，廣泛宣傳，確保創(chuàng)建工作取得成功。
（二）強(qiáng)化管理，明確責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要按照方案要求，高效工作，全力支持。縣衛(wèi)計(jì)局、縣婦幼保健院主要負(fù)責(zé)人是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各責(zé)任人及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人是創(chuàng)建工作的主要責(zé)任人，制定工作責(zé)任目標(biāo)明細(xì)表，按照誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格考核，確保高質(zhì)量按期完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。對(duì)因工作不力而影響創(chuàng)建工作的單位或部門(mén)，將嚴(yán)肅追究相關(guān)單
位或部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
（三）廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。縣衛(wèi)計(jì)局、縣婦幼保健院要采取多種形式，廣泛發(fā)動(dòng)，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)評(píng)，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚創(chuàng)評(píng)氛圍。縣委宣傳部、縣文體廣電旅游局要及時(shí)報(bào)道創(chuàng)建工作的進(jìn)展、取得的成績(jī)，提煉好的工作思路和做法，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，保證創(chuàng)建工作科學(xué)有序進(jìn)行。
（四）督促檢查，狠抓落實(shí)。縣衛(wèi)計(jì)局要定期組織專(zhuān)家和相關(guān)部門(mén)對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行督查，及時(shí)掌握進(jìn)展情況，指導(dǎo)幫助解決創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，鞏固創(chuàng)建工作成果，逐步完善管理評(píng)價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立婦幼保健管理長(zhǎng)效機(jī)制。
第二篇：縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院
xx縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院
質(zhì)量管理工作匯報(bào)
xx縣婦幼保健院院長(zhǎng) xxx
（2010年12月23日）
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：
上午好！
首先，請(qǐng)讓我代表婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)班子、全體員工對(duì)評(píng)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家來(lái)我院檢查指導(dǎo)表示最熱烈的歡迎，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)與幫助表示衷心的感謝！
在自治區(qū)衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院全面貫徹黨的十七大精神，努力學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，解放思想，抓住機(jī)遇，克服困難，加快發(fā)展。兩年來(lái)，根據(jù)《廣西二級(jí)婦幼保健院等級(jí)質(zhì)量管理評(píng)審細(xì)則》開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)格按二級(jí)甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)做了大量工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、xx縣基本情況
xx縣位于廣西桂西南，屬?gòu)V西28個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣之一，全縣總面積2363平方公里，全縣轄4個(gè)鎮(zhèn)9個(gè)鄉(xiāng)124個(gè)村（居）委會(huì)，2009年末總?cè)丝?33591人。目前，全縣有18個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位，123個(gè)村衛(wèi)生所，有衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專(zhuān)干38人，村醫(yī)308人（其中女村醫(yī)52人），村保健員96人。
二、我院簡(jiǎn)介 xx縣婦幼保健院前身是xx縣婦幼保健所。成立于1956年，在上級(jí)各級(jí)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，經(jīng)過(guò)歷屆院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工不懈努力，已經(jīng)發(fā)展成為一所集保健、醫(yī)療、教學(xué)科研、培訓(xùn)指導(dǎo)為一體的婦幼保健機(jī)構(gòu)，是全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。目前我院占地面積6327 m，建筑面積8085 m，業(yè)務(wù)用房面積5162.63 m，其中保健業(yè)務(wù)用房面積832.72 m；在職職工104人，衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員85人，占81.7%，中級(jí)以上職稱(chēng)26人，現(xiàn)開(kāi)放病床51張，年門(mén)診量9萬(wàn)多人次，住院2千多人次。
我院擁有高新醫(yī)療保健儀器設(shè)備：日本阿洛卡普通B超機(jī)、日本阿洛卡彩超機(jī)，全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、500MA程控醫(yī)用診斷X射線(xiàn)機(jī)、微量元素檢測(cè)儀、全自動(dòng)瓊脂糖凝膠電泳裝臵、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、血凝儀、液基制片機(jī)、多功能麻醉機(jī)、遠(yuǎn)紅外線(xiàn)乳腺檢查儀、數(shù)碼電子陰道鏡、產(chǎn)后康復(fù)儀、盆腔治療儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀、妊高征監(jiān)測(cè)儀、臭氧沖洗治療儀、電子監(jiān)護(hù)、嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒藍(lán)光治療儀等一批先進(jìn)的、具有專(zhuān)業(yè)特色的儀器設(shè)備滿(mǎn)足臨床和保健業(yè)務(wù)需要。
我院認(rèn)真貫徹落實(shí)“一法兩綱”，堅(jiān)持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，依法為全縣婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見(jiàn)病篩查、婦幼衛(wèi)生信息管理、開(kāi)展婦女保健、兒童保健服務(wù)及婦幼衛(wèi)生適宜技術(shù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。為婦女兒童健康提供基本醫(yī)療服務(wù)，在全縣率先開(kāi)展無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流、新生兒游泳、新生兒撫觸、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、2
22高危兒早期干預(yù)等服務(wù)項(xiàng)目。
全院分為保健部、門(mén)診部、住院部。
保健部承擔(dān)著全縣基層?jì)D幼衛(wèi)生指導(dǎo)和信息管理及保健門(mén)診等工作，分設(shè)有婦女保健、兒童保健、婚前保健、健康教育、孕期保健等專(zhuān)業(yè)。
門(mén)診部設(shè)有婦科門(mén)診、兒科門(mén)診、兒童輸液室、成人輸液室、放射科、B超檢查室、心電圖室、乳腺透照檢查室、檢驗(yàn)科、藥房、收款處等科室。
住院部有婦產(chǎn)科、兒科（含新生兒病室）。婦產(chǎn)科是我院的重點(diǎn)龍頭科室，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展能開(kāi)展宮外孕手術(shù)、子宮腫瘤摘除術(shù)、腹式（陰式）子宮全切術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)等婦科高難度手術(shù)和微創(chuàng)婦科手術(shù)。新生兒病室是我院新崛起的一個(gè)特色專(zhuān)科，能收治新生兒黃疸、新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重兒、肺炎等疾病。
三、“創(chuàng)二甲”具體工作措施
2007年5月，我院領(lǐng)導(dǎo)及職能科主任共5人參加了區(qū)衛(wèi)生廳創(chuàng)等培訓(xùn)班后，清醒地認(rèn)識(shí)到：創(chuàng)建等級(jí)婦幼保健院是深化婦幼衛(wèi)生改革、推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，是加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化建設(shè)及科學(xué)化管理的有效措施，是貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》和《兩綱》的具體表現(xiàn)。雖然我院在各方面的建設(shè)已取得了一定的成績(jī)，但距離二級(jí)甲等婦幼保健院目標(biāo)還有一定的差距，我們下決心開(kāi)展創(chuàng)等級(jí)質(zhì)量管理活動(dòng)，為早日使我院成為二級(jí)甲等保健院而努力奮斗。我們的主要做法是：
（一）全院動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)
2007年12月29日我院召開(kāi)“創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院動(dòng)員大會(huì)”后，我院積極開(kāi)展創(chuàng)建“二甲”的各項(xiàng)活動(dòng)。2007至2009年在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、制度規(guī)范管理和人才培養(yǎng)等方面一直在不懈的努力。2009年3月11日—12日參加了xx市衛(wèi)生局在xx縣舉行了“xx市婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)質(zhì)量管理培訓(xùn)班”后，我院又于2009年3月20日召開(kāi)創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院升溫會(huì)，進(jìn)一步提高對(duì)創(chuàng)等工作的認(rèn)識(shí)，全院職工受到了極大鼓舞，思想上得到了進(jìn)一步的統(tǒng)一，大家一致認(rèn)識(shí)到：創(chuàng)等達(dá)標(biāo)是促進(jìn)我院發(fā)展的動(dòng)力，是提高我院綜合管理水平、發(fā)揮醫(yī)療保健整體功能、推動(dòng)我縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是提高我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的需要，“創(chuàng)二甲”勢(shì)在必行。明確了奮斗目標(biāo)后，廣大職工更堅(jiān)定了信心，大家團(tuán)結(jié)協(xié)作，更加滿(mǎn)腔熱情地投入到創(chuàng)等工作中。
（二）建立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
為了使“創(chuàng)二甲”工作順利開(kāi)展，我院成立了“創(chuàng)二甲”領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由xxx、xxx副院長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由xxx同志擔(dān)任創(chuàng)等辦公室主任，各科職能科主任組成領(lǐng)導(dǎo)小組成員，形成了一個(gè)自上而下的嚴(yán)格管理體系。同時(shí)制定了創(chuàng)等工作方案，把任務(wù)分解到各個(gè)科室、落實(shí)到個(gè)人，確保創(chuàng)等級(jí)工作有計(jì)劃，有秩序地開(kāi)展。另外在工作中定期組織進(jìn)行階段考核，自查自評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)糾正，確保創(chuàng)等級(jí)高質(zhì)量完成工作任務(wù)。2009年年底，縣委縣政府對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，由XXX同志擔(dān)任院長(zhǎng)，我院及時(shí)調(diào)整創(chuàng)等工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“創(chuàng)二甲”工作并沒(méi)有因?yàn)樵侯I(lǐng)導(dǎo)的調(diào)整而停滯，反而加快了創(chuàng)建步伐，做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
（三）制定約束措施，規(guī)范創(chuàng)等行為 為了避免創(chuàng)等級(jí)流于形式，確保“創(chuàng)二甲”工作有效出成果，我院制定了“創(chuàng)等責(zé)任狀”，把“創(chuàng)二甲”任務(wù)完成的好壞與晉升、晉級(jí)、考核、績(jī)效工資分配等掛鉤，對(duì)不服從工作安排影響創(chuàng)等工作及不參加院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)的，除在大會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)外，還扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資。“三基”考試考核不合格者、45歲以下職工一律每人每次扣績(jī)效工資20元，病歷、處方及各種醫(yī)療保健文書(shū)、證明書(shū)、表、卡、簿等書(shū)寫(xiě)不合格的，進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并按《XXX縣婦幼保健院“三基三嚴(yán)”考核獎(jiǎng)懲制度》進(jìn)行相應(yīng)處罰，對(duì)于在創(chuàng)建工作中成績(jī)突出和積極分子給予獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)罰分明，嚴(yán)格管理。
（四）嚴(yán)格對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理
1、建章立制、加強(qiáng)管理
根據(jù)《評(píng)審細(xì)則》的要求，我們建立健全了各種規(guī)章制度，制定了獎(jiǎng)懲條例，使各項(xiàng)工作有章可循，有規(guī)可依，逐步走上了規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理的軌道。
2、艱苦奮斗、加強(qiáng)硬件建設(shè)
針對(duì)我院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱環(huán)節(jié)，2007年至今先后多方籌集500多萬(wàn)元，新建三層門(mén)診綜合樓，改造了手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、婚前保健科、婦保兒保門(mén)診等。隨后又添臵了彩超、500毫安X光機(jī)、全自動(dòng)生化儀、多功能麻醉機(jī)、母嬰監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，2008年開(kāi)始實(shí)行了電腦病歷、電腦收費(fèi)及財(cái)務(wù)處理電器化制度，逐步改善了婦幼保健的就醫(yī)環(huán)境，充分發(fā)揮了婦幼保健專(zhuān)科特色技術(shù)的作用，使婦幼保健院成為全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，以不斷滿(mǎn)足全縣廣大婦女、兒童日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健服務(wù)需求，使我院的基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到了二級(jí)甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
3、認(rèn)真履行公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)基層指導(dǎo)
幾年來(lái)，認(rèn)真完成各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)的指令性任務(wù)，協(xié)助縣衛(wèi)生局制定我縣婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持每季度召開(kāi)婦幼例會(huì)及下鄉(xiāng)指導(dǎo)，每半年開(kāi)展婦幼衛(wèi)生服務(wù)檢查、考核，針對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)做出整改措施，以實(shí)施“降消”項(xiàng)目為契機(jī)，加強(qiáng)健康教育，除固定宣傳欄和電視廣播宣傳以外，每年還制作宣傳單20000多份，婦幼保健知識(shí)宣傳手冊(cè)一萬(wàn)多份，發(fā)放到各級(jí)保健人員和孕產(chǎn)婦手中。以我院為中心建立天等縣婦幼衛(wèi)生信息管理報(bào)告系統(tǒng)，2007年7月1日開(kāi)始，全縣統(tǒng)一安裝“婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)軟件”加強(qiáng)對(duì)全縣孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷、婦幼衛(wèi)生服務(wù)及技術(shù)管理等信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)量控制和匯總上報(bào)，確保了我縣婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。2007年至2009年舉辦縣鄉(xiāng)村婦幼人員培訓(xùn)班16期，不斷提高我縣婦幼人員業(yè)務(wù)水平。2010年以來(lái)，我院認(rèn)真落實(shí)“一免二補(bǔ)”幸福工程，目前，婚檢率為62.38%。
4、加強(qiáng)軟件建設(shè)，提高技術(shù)水平
我院嚴(yán)格按照《評(píng)審細(xì)則》的要求，制定完善了各類(lèi)人員崗位職責(zé)和各種診療技術(shù)操作常規(guī)，并分別由保健部、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)操作和“三基”知識(shí)的培訓(xùn)、考試、考核等。由于我院面上工作較為繁重，時(shí)間、人員比較緊張，為保證創(chuàng)等工作早日完成，從今年開(kāi)始全院放棄休假日，投入“三基”訓(xùn)練和下鄉(xiāng)指導(dǎo)，今年以來(lái)共下鄉(xiāng)指導(dǎo)158人次，對(duì)基層?jì)D幼人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)9 期，加強(qiáng)全院職工院感方面培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”考試15次，技術(shù)操作基本能考核4次，隨機(jī)抽考技術(shù)操作考核150人次，考試考核合格率為100%，同時(shí)抓好處方、病歷和各種表、卡、簿書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，嚴(yán)格要求按規(guī)范書(shū)寫(xiě)，處方合格率達(dá)100%，病歷書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)100%，各種醫(yī)療保健表、卡、簿的書(shū)寫(xiě)合格率也達(dá)到了100%。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平得到了較大的提高。另外，強(qiáng)化三級(jí)查房制度，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，2007年至今沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療事故。
5、加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建，鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果
我院1999年獲得“愛(ài)嬰醫(yī)院”后，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/世界衛(wèi)生組織關(guān)于“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)措施”，執(zhí)行“國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則”和“本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施”，我院廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)，定期舉辦孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)班，堅(jiān)持對(duì)新上崗人員進(jìn)行18小時(shí)培訓(xùn)，鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建愛(ài)嬰衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)，2009年底前全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部通過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審。
6、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好社會(huì)形象
為了鞏固我院歷年來(lái)優(yōu)良傳統(tǒng)，進(jìn)一步樹(shù)立我院良好形象，我院成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室負(fù)責(zé)同志組成，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和我院向社會(huì)公開(kāi)承諾的15項(xiàng)便民措施，多途徑、多方法、減輕患者負(fù)擔(dān)。制定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法和標(biāo)準(zhǔn)，建立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，定期發(fā)放病人問(wèn)卷調(diào)查表，及時(shí)了解我們的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，另外聘請(qǐng)7名社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)我院的醫(yī)風(fēng)行風(fēng)進(jìn)行檢查，通過(guò)一系列的整改，服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高，每季度病人問(wèn)卷調(diào)查顯示的綜合滿(mǎn)意度達(dá)95%以上。創(chuàng)等級(jí)活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員為患者、為產(chǎn)婦買(mǎi)飯菜、喂吃、送水、洗衣服，資助錢(qián)物等好人好事不斷涌現(xiàn)，多次得到了患者的感謝信和表?yè)P(yáng)信。兩年來(lái)，開(kāi)展獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)，為患者捐款2000多元，減免特困病友醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)3萬(wàn)多元。
7、規(guī)范財(cái)務(wù)物價(jià)管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度
我院財(cái)務(wù)管理實(shí)行院長(zhǎng)審批制度。萬(wàn)元以上重大開(kāi)支，如基建項(xiàng)目、大型醫(yī)療器械購(gòu)買(mǎi)等由院務(wù)會(huì)議論證確定。10萬(wàn)以上執(zhí)行投標(biāo)采購(gòu)，開(kāi)源節(jié)流，同時(shí)各種診療和檢查收費(fèi)價(jià)目公開(kāi)，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，沒(méi)有出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。各種院務(wù)支出均符合財(cái)務(wù)制度，得到財(cái)政審計(jì)部門(mén)及物價(jià)部門(mén)的好評(píng)。
四、取得成效
我院開(kāi)展創(chuàng)等活動(dòng)以來(lái)，多次得到自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處、自治區(qū)婦幼保健院、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家的大力支持和指導(dǎo)，縣黨委、政府和衛(wèi)生局十分重視創(chuàng)等工作，在各方面給予了大力支持，使我院在創(chuàng)等過(guò)程中財(cái)力得到了保證，精神受到了鼓舞，全院上下信心百倍，推動(dòng)了創(chuàng)等各項(xiàng)工作的全面開(kāi)展。
婦幼衛(wèi)生取得較好成績(jī)：住院分娩率穩(wěn)步提高，2009年活產(chǎn)數(shù)5592人，產(chǎn)婦總數(shù)5550人，住院分娩活產(chǎn)數(shù)5548人，住院分娩率99.21%；無(wú)新生兒破傷風(fēng)發(fā)生；孕產(chǎn)婦死亡1人，死亡率 17.88/10萬(wàn)，孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降；產(chǎn)前檢查率95.85%；產(chǎn)后訪視率90.83%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為89.68%，兒童系統(tǒng)管理率54.40%。與1999年相比我縣孕產(chǎn)婦保健覆蓋率已由90.35%上升到95.85%，住院分娩率由34.85%提高到2009年的99.21%，孕產(chǎn)婦死亡率由26.34/10萬(wàn)下降到2009年的17.89/10萬(wàn)，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率由1.32‰下降到2009年的0例，產(chǎn)前檢查率由90.35%提高到2009年的95.85%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由79.79%提高到2009年的89.68%，兒童系統(tǒng)管理率由62.39%提高到2009年的63.31%，五歲以下兒童死亡率從30.82‰下降到2009年的13.95‰。2009年我院門(mén)診量10萬(wàn)余人次，住院2883人次，住院孕產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒死亡率2.6‰，入院與出院診斷符合率達(dá)99.6%，手術(shù)前后診斷符合率100%，無(wú)菌切口感染率為0，醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為0，病床使用率也達(dá)到了76.6%。2009年業(yè)務(wù)總收入750萬(wàn)元，比2008年同期增加 110萬(wàn)元。2010年1至11月份業(yè)務(wù)總收入868.47萬(wàn)元，較去年同期增加179.87萬(wàn)元，我院取得的成績(jī)，多年來(lái)得到了政府和上級(jí)部門(mén)的肯定和鼓勵(lì)，2006榮獲省婦聯(lián)授予“巾幗文明示范崗”、省衛(wèi)生廳授予“全區(qū)婦幼衛(wèi)生先進(jìn)集體”稱(chēng)號(hào)；2007年榮獲省婦幼保健工作先進(jìn)集體稱(chēng)號(hào)；2008省衛(wèi)生廳、省婦兒工委授予“實(shí)施降消項(xiàng)目先進(jìn)單位”稱(chēng)號(hào)；2006—2009年獲縣衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位。
在創(chuàng)建活動(dòng)過(guò)程中，雖然預(yù)評(píng)審達(dá)996分以上，但仍有許多這樣和那樣的不足和問(wèn)題，在今后的工作中我們將一一改進(jìn)，還希望各位評(píng)審專(zhuān)家批評(píng)指正，提出好的意見(jiàn)和建議。我們深信，通過(guò)這次等級(jí)質(zhì)量評(píng)審，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到積極推動(dòng)的作用，我們將以此次評(píng)審為契機(jī)，作為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力。珍惜機(jī)會(huì)，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)加強(qiáng)婦幼保健院管理，更好地為廣大婦女兒童健康服務(wù)。
最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家身體健康，工作順利，生活愉快！
第三篇：創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院工作實(shí)施方案
雙江自治縣民族中醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作
實(shí)施方案
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)療效，更好地滿(mǎn)足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，為確保創(chuàng)建目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》及省中醫(yī)藥管理局工作要求，加強(qiáng)醫(yī)院管理，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)療效，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益明顯提升，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步建立科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。
二、組織保障
1.成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的等級(jí)醫(yī)院
創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指明一名人員主抓創(chuàng)建工作，職能部門(mén)及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織及督查指導(dǎo)，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)及各相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)工作。
2.成立中醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室，負(fù)責(zé)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的具體工作，制定全院實(shí)施方案、按實(shí)施方案的要求做好督促、指導(dǎo)、檢查、考核等創(chuàng)建工作，完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。
3.全院分為醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、藥事組、影像檢驗(yàn)和感控組等五個(gè)創(chuàng)建工作組。每組由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，認(rèn)真組織實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。
4.各個(gè)創(chuàng)建組、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案中各階段的工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊(cè)歸檔、宣傳動(dòng)員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。
5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級(jí)創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
三、工作目標(biāo)
全面規(guī)范醫(yī)院管理，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全；順利通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審。
四、實(shí)施步驟
（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年9月-10月中旬）
召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)貫徹國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》有關(guān)精神，全面部署二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作。
1、制定《創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案》，明確目標(biāo)和任務(wù)。
2、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立等級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦公室，負(fù)責(zé)日常工作組織與協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作進(jìn)行全面部署，分解細(xì)則到人。
3、深入宣傳，全員知曉并參與。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的精神實(shí)質(zhì)和要求，切實(shí)做好創(chuàng)建工作。
4、各職能部門(mén)、各科室按照醫(yī)院制定的創(chuàng)建工作計(jì)劃和各階段工作措施，按照分解的評(píng)審指標(biāo)任務(wù)，逐項(xiàng)抓落實(shí)，注重完成質(zhì)量，做到每月有完成任務(wù)的計(jì)劃和措施。
（二）組織實(shí)施階段（2012年10月下旬-2013年4月）
1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門(mén)、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理切入點(diǎn)，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)工作高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。
2、根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2012年版）》要求，所有評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)難度較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施，科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)和建議，及時(shí)報(bào)院長(zhǎng)審批。
3、持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，實(shí)施《醫(yī)師定期考核管理辦法》；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，保障醫(yī)護(hù)安全；加強(qiáng)急診急救工作管理，確保“綠色通道”暢通；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)運(yùn)行病歷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及用藥安全等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。
4、嚴(yán)格費(fèi)用控制，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。完善惠民措施，健全完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、全面落實(shí)價(jià)格公示制度，規(guī)范醫(yī)用藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度及醫(yī)學(xué)裝備管理制度。
5、轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)文化建設(shè)。加強(qiáng)職業(yè)道德教
育，強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。
6、組織部分科室主任、護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。
（三）自查自糾階段（2013年5月）
1、各部門(mén)、各科室全面、客觀地分析本部門(mén)現(xiàn)狀，有計(jì)劃、有步驟地根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》逐條進(jìn)行自查自糾，查漏補(bǔ)缺，力爭(zhēng)做到應(yīng)得到的分值，就堅(jiān)決不能丟失。
2、醫(yī)院邀請(qǐng)省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)專(zhuān)家，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行實(shí)地考評(píng)指導(dǎo)。根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。
（四）整改落實(shí)階段（2013年5月下旬-6月下旬）
1、各職能部門(mén)按照省級(jí)專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)和建議，認(rèn)真落實(shí)整改。
2、各科室按照建議和意見(jiàn)認(rèn)真進(jìn)行改進(jìn)。
3、邀請(qǐng)市醫(yī)院專(zhuān)家，對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)建工作再次進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。
（五）自評(píng)階段（2013年7月）
根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的要求，嚴(yán)格按照實(shí)施細(xì)則進(jìn)行自查評(píng)分。
（六）迎評(píng)階段（2013年8月上旬）
全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家的考核評(píng)審。
五、工作要求
（一）克服松懈思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保創(chuàng)建等級(jí)中醫(yī)院工作順利開(kāi)展，各部門(mén)在不斷總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，克服松懈思想，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展二級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的重大意義，確保二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建成功。
（二）突出管理重點(diǎn)，狠抓措施落實(shí)。
圍繞持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全這個(gè)重點(diǎn)，嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化整改責(zé)任，創(chuàng)建過(guò)程中嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任追究制，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，獎(jiǎng)懲分明。
（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，保持信息暢通。
各科室根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)，做好資料整理與收集，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性，特別是工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，認(rèn)真分析解決，及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)匯報(bào)。
雙江縣民族中醫(yī)院縣中醫(yī)院 2013年7月9日
附件1：
余慶縣中醫(yī)院
關(guān)于成立創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
組 長(zhǎng)：吳本鄂（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：陳普慶（副院長(zhǎng)）
金宣菊（副院長(zhǎng)）
成 員：殷文銀（創(chuàng)建辦主任）
陸永江（辦公室主任）陳虹年（醫(yī)務(wù)科主任）
陳高美（護(hù)理部主任）
王德平（院感科主任）張 勁（財(cái)務(wù)科主任）
安國(guó)富（藥劑科主任）
附件2：
余慶縣中醫(yī)院
創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院工作辦公室（職責(zé)分工）
主 任：吳本鄂（負(fù)責(zé)全面創(chuàng)建工作）
副主任：陳普慶（主抓創(chuàng)建工作。負(fù)責(zé)臨床科室建設(shè)、“治未病”
服務(wù)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、安全等工作）
金宣菊（負(fù)責(zé)護(hù)理、藥事管理、院感等工作）
專(zhuān)職人員：
殷文銀（負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審的具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級(jí)評(píng)審工作，收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息，做好上下反饋，完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料等工作）
陸永江（負(fù)責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施、隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)院管理，文化建設(shè)，醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)，醫(yī)院服務(wù)等工作、“治未病”服務(wù)）
陳虹年（負(fù)責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施、隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急管理、臨床醫(yī)學(xué)教育及科 研、病歷質(zhì)量管理等工作）
陳高美（負(fù)責(zé)護(hù)理管理等工作）
王德平（負(fù)責(zé)感染性疾病管理、醫(yī)院感染管理等工作）
附件3：
余慶縣中醫(yī)院
關(guān)于成立二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作組的通知
為加強(qiáng)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作的開(kāi)展，按照二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)。經(jīng)院辦公會(huì)研究，成立七個(gè)創(chuàng)建工作組。
1.醫(yī)院管理組 組長(zhǎng): 吳本鄂
成員：陳普慶 金宣菊 殷文銀 陸永江 張勁
主要負(fù)責(zé)：組織機(jī)構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項(xiàng)規(guī)章制度、人力資源和財(cái)務(wù)管理、應(yīng)急管理、信息管理。
2.醫(yī)療組 組長(zhǎng):陳普慶 副組長(zhǎng)：陳虹年
成員：郭明福 蔡輔貴 尹玉平余通漢 蒲尚喜 鄒吉軍 主要負(fù)責(zé)：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、病歷管理、處方規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)。
3.護(hù)理組 組長(zhǎng):金宣菊 副組長(zhǎng)：陳高美
成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會(huì) 呂玉瓊 張瑞云 主要負(fù)責(zé)：護(hù)理管理、護(hù)理安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、護(hù)理文書(shū)、健康教育。
4.院感質(zhì)控組 組長(zhǎng)：金宣菊
副組長(zhǎng)：王德平韓天祿
成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會(huì) 呂玉瓊 張瑞云 主要負(fù)責(zé)：醫(yī)院感染管理、消毒藥械管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染應(yīng)急管理、傳染病管理。
5.藥事組 組長(zhǎng)： 金宣菊 副組長(zhǎng)：安國(guó)富 成員：吳平英 王發(fā)瑜
主要負(fù)責(zé)：藥劑管理、制劑管理、臨床藥學(xué)等。6.醫(yī)技檢查組 組長(zhǎng)：陳普慶
副組長(zhǎng)：仇家權(quán) 韓天祿
主要負(fù)責(zé)：臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)窺鏡、輸血管理等。7.后勤安全組 組長(zhǎng)：席大明 成員：鄧子健 金明洲
主要負(fù)責(zé)：總務(wù)后勤管理、物資管理、基建管理、安全生產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施等。
備注：各督導(dǎo)小組具體職責(zé)按照《貴州省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》執(zhí)行。
第四篇：創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院工作實(shí)施方案
余慶縣中醫(yī)醫(yī)院
創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院工作的實(shí)施方案
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)療效，更好地滿(mǎn)足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，為確保創(chuàng)建目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》及省中醫(yī)藥管理局工作要求，加強(qiáng)醫(yī)院管理，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)療效，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益明顯提升，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步建立科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。
二、組織保障
1.成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“二甲”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組（見(jiàn)附件1），明確一名副院長(zhǎng)主抓創(chuàng)建工作，職能部門(mén)及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織及督查指導(dǎo)，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)及各相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)工作。
2.成立“二甲”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室（見(jiàn)附件2），負(fù)
責(zé)等級(jí)創(chuàng)建的具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息，做好上下反饋，完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。
3.全院分為醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、院感質(zhì)控組、藥事組、功能檢查組、后勤安全組等七個(gè)創(chuàng)建工作組（見(jiàn)附件3）。每組由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，認(rèn)真組織實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。
4.各個(gè)創(chuàng)建組、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案中各階段的工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊(cè)歸檔、宣傳動(dòng)員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。
5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級(jí)創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
6.各科室須指定一名文字能力強(qiáng)、反應(yīng)快、工作勤奮的人員作為部門(mén)或科室資料員。
三、工作目標(biāo)
全面規(guī)范醫(yī)院管理，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全；順利通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審。
四、實(shí)施步驟
（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年9月-10月中旬）
召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)貫徹國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》有關(guān)精神，下發(fā)工作方案，全面部署二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作。
1、制定《創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案》，明確目標(biāo)和任務(wù)。
2、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院辦公室（附件1），負(fù)責(zé)日常工作組織與協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作進(jìn)行全面部署，分解細(xì)則到人。
3、深入宣傳，全員知曉并參與。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的精神實(shí)質(zhì)和要求，切實(shí)做好創(chuàng)建工作。
4、組織部分科室主任、護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)三甲和試評(píng)醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。并邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家來(lái)到醫(yī)院指導(dǎo)創(chuàng)建工作的開(kāi)展。
5、各職能部門(mén)、各科室按照醫(yī)院制定的創(chuàng)建工作計(jì)劃和各階段工作措施，按照分解的評(píng)審指標(biāo)任務(wù)，逐項(xiàng)抓落實(shí)，注重完成質(zhì)量，做到每月有完成任務(wù)的計(jì)劃和措施。
（二）組織實(shí)施階段（2012年10月下旬-2013年4月）
1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門(mén)、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療
護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理切入點(diǎn)，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)工作高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。
2、根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2012年版）》要求，所有評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)難度較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施，科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)和建議，及時(shí)報(bào)分管職能部門(mén)，職能部門(mén)報(bào)創(chuàng)建辦。各科室、各專(zhuān)業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。
3、持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，實(shí)施《醫(yī)師定期考核管理辦法》；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，保障醫(yī)護(hù)安全；加強(qiáng)急診急救工作管理，確保“綠色通道”暢通；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)運(yùn)行病歷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床用血及用藥安全等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。
4、嚴(yán)格費(fèi)用控制，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。完善惠民措施，健全完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、全面落實(shí)價(jià)格公示制度，規(guī)范醫(yī)用藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度及醫(yī)學(xué)裝備管理制度。
5、轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)文化建設(shè)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。
（三）自查自糾階段（2013年5月上旬）
1、各部門(mén)、各科室全面、客觀地分析本部門(mén)現(xiàn)狀，有計(jì)劃、有步驟地根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》逐條進(jìn)行自查自糾，查漏補(bǔ)缺，力爭(zhēng)做到應(yīng)得到的分值，就堅(jiān)決不能丟失。
2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級(jí)評(píng)委評(píng)審方式，分專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行一次全院達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。根據(jù)自查考評(píng)得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。
（四）整改落實(shí)階段（2013年5月下旬-6月上旬）
1、各職能部門(mén)按照職責(zé)分工進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查。
2、各科室按照督查結(jié)果認(rèn)真進(jìn)行改進(jìn)。
3、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院管理專(zhuān)家，對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)建工作進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。
（五）自評(píng)迎檢階段（2013年6月下旬）
根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的要求，嚴(yán)格按照實(shí)施細(xì)則進(jìn)行自查評(píng)分。
1、各工作組要深入一線(xiàn)，認(rèn)真督導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，嚴(yán)格檢查，狠抓落實(shí)。
2、創(chuàng)建辦公室采取多種形式，每月通報(bào)各創(chuàng)建組和各科室創(chuàng)建工作開(kāi)展情況。
3、全院職工以良好的神經(jīng)面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功
和精湛的技術(shù)，迎接省評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家的考核評(píng)審。
4、安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。
五、工作要求
（一）克服松懈思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院工作順利開(kāi)展，各部門(mén)在不斷總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，克服松懈思想，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的重大意義，確保二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建成功。
為使醫(yī)院順利通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，醫(yī)院將開(kāi)展“二甲”創(chuàng)建工作先進(jìn)科室和先進(jìn)個(gè)人評(píng)比活動(dòng)，被評(píng)選出的先進(jìn)科室和先進(jìn)個(gè)人，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
（二）突出管理重點(diǎn)，狠抓措施落實(shí)。
圍繞持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全這個(gè)重點(diǎn)，嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化整改責(zé)任，做到“六個(gè)落實(shí)”，即落實(shí)整改事項(xiàng)、落實(shí)整改措施、落實(shí)整改時(shí)限、落實(shí)整改效果、落實(shí)承辦部門(mén)、落實(shí)責(zé)任人員。創(chuàng)建過(guò)程中嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任追究制，各司其職，團(tuán)結(jié)協(xié)作，獎(jiǎng)懲分明。
（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，保持信息暢通。
各科室根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)，做好資料整理與收集，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性，特別是工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，認(rèn)真分析解決，及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組每月聽(tīng)取各組工作匯報(bào)，了解工作進(jìn)度，提出指導(dǎo)意見(jiàn)。
余慶縣中醫(yī)院 2012年10月10日
附件1：
余慶縣中醫(yī)院
關(guān)于成立創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
組 長(zhǎng)：吳本鄂（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：陳普慶（副院長(zhǎng)）
金宣菊（副院長(zhǎng)）
成 員：殷文銀（創(chuàng)建辦主任）
陸永江（辦公室主任）陳虹年（醫(yī)務(wù)科主任）
陳高美（護(hù)理部主任）
王德平（院感科主任）張 勁（財(cái)務(wù)科主任）
安國(guó)富（藥劑科主任）
附件2：
余慶縣中醫(yī)院
創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院工作辦公室（職責(zé)分工）
主 任：吳本鄂（負(fù)責(zé)全面創(chuàng)建工作）
副主任：陳普慶（主抓創(chuàng)建工作。負(fù)責(zé)臨床科室建設(shè)、“治未病”
服務(wù)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、安全等工作）
金宣菊（負(fù)責(zé)護(hù)理、藥事管理、院感等工作）
專(zhuān)職人員：
殷文銀（負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審的具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級(jí)評(píng)審工作，收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息，做好上下反饋，完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料等工作）
陸永江（負(fù)責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施、隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)院管理，文化建設(shè)，醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)，醫(yī)院服務(wù)等工作、“治未病”服務(wù)）
陳虹年（負(fù)責(zé)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施、隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急管理、臨床醫(yī)學(xué)教育及科 研、病歷質(zhì)量管理等工作）
陳高美（負(fù)責(zé)護(hù)理管理等工作）
王德平（負(fù)責(zé)感染性疾病管理、醫(yī)院感染管理等工作）
附件3：
余慶縣中醫(yī)院
關(guān)于成立二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作組的通知
為加強(qiáng)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作的開(kāi)展，按照二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)。經(jīng)院辦公會(huì)研究，成立七個(gè)創(chuàng)建工作組。
1.醫(yī)院管理組 組長(zhǎng): 吳本鄂
成員：陳普慶 金宣菊 殷文銀 陸永江 張勁
主要負(fù)責(zé)：組織機(jī)構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項(xiàng)規(guī)章制度、人力資源和財(cái)務(wù)管理、應(yīng)急管理、信息管理。
2.醫(yī)療組 組長(zhǎng):陳普慶 副組長(zhǎng)：陳虹年
成員：郭明福 蔡輔貴 尹玉平余通漢 蒲尚喜 鄒吉軍 主要負(fù)責(zé)：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、病歷管理、處方規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)。
3.護(hù)理組 組長(zhǎng):金宣菊 副組長(zhǎng)：陳高美
成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會(huì) 呂玉瓊 張瑞云 主要負(fù)責(zé)：護(hù)理管理、護(hù)理安全、技術(shù)水平、應(yīng)急管理、護(hù)理文書(shū)、健康教育。
4.院感質(zhì)控組 組長(zhǎng)：金宣菊
副組長(zhǎng)：王德平韓天祿
成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會(huì) 呂玉瓊 張瑞云 主要負(fù)責(zé)：醫(yī)院感染管理、消毒藥械管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染應(yīng)急管理、傳染病管理。
5.藥事組 組長(zhǎng)： 金宣菊 副組長(zhǎng)：安國(guó)富 成員：吳平英 王發(fā)瑜
主要負(fù)責(zé)：藥劑管理、制劑管理、臨床藥學(xué)等。6.醫(yī)技檢查組 組長(zhǎng)：陳普慶
副組長(zhǎng)：仇家權(quán) 韓天祿
主要負(fù)責(zé)：臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)窺鏡、輸血管理等。7.后勤安全組 組長(zhǎng)：席大明 成員：鄧子健 金明洲
主要負(fù)責(zé)：總務(wù)后勤管理、物資管理、基建管理、安全生產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施等。
備注：各督導(dǎo)小組具體職責(zé)按照《貴州省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》執(zhí)行。
第五篇：縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作實(shí)施方案
XX縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作實(shí)施方案
為全面啟動(dòng)縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“創(chuàng)建二級(jí)保健院”）工作，保證創(chuàng)建工作科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，達(dá)到創(chuàng)建目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)婦幼保健院更好更快發(fā)展，根據(jù)《XX省二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
以創(chuàng)建二級(jí)保健院為契機(jī)，引導(dǎo)縣婦幼保健院科學(xué)發(fā)展，重視內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范管理，建立長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)療保健質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)縣婦幼保健院制度化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，推動(dòng)我縣婦幼健康事業(yè)持續(xù)向好發(fā)展。
二、工作任務(wù)
按照《XX省二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，全面完成縣婦幼保健創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作，并通過(guò)省、市的驗(yàn)收。
三、工作步驟
（一）宣傳動(dòng)員階段（2020年3月—2020年4月）。
成立創(chuàng)建二級(jí)保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，健全相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及工作制度，召開(kāi)創(chuàng)建二級(jí)保健院工作動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)掌握創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，明確工作任務(wù)及目標(biāo)。（二）組織實(shí)施階段（2020年4月—2020年6月）。
按照《XX省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，將工作任務(wù)層層分解（見(jiàn)附件），明確責(zé)任，加強(qiáng)督查檢查，完成自查自糾和縣內(nèi)初評(píng)，縣領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)估。（三）迎評(píng)階段（2020年6月—2020年8月）。
開(kāi)展查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步整理評(píng)審材料，報(bào)請(qǐng)省市等級(jí)婦幼保健院評(píng)審委員會(huì)組織評(píng)審，同時(shí)做好其他準(zhǔn)備工作。四、保障措施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)
為完成創(chuàng)建二級(jí)保健院工作任務(wù)，特成立創(chuàng)建二級(jí)保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員如下：
組??長(zhǎng)：XX（縣人民政府副縣長(zhǎng)）
副組長(zhǎng)：XX（縣政協(xié)副主席、縣財(cái)政局局長(zhǎng)）
成??員：XX（縣政府辦公室副主任）
XX（縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)）
XX（縣委宣傳部副部長(zhǎng)、融媒體中心主任）
XX（縣委督辦督查局局長(zhǎng)）
XX（縣委編辦主任）
XX（縣人力資源社會(huì)保障局局長(zhǎng)）
XX（縣發(fā)展改革局局長(zhǎng)）
XX（縣公安局副局長(zhǎng)）
XX（縣民政局局長(zhǎng)）
XX（縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)）
XX（縣計(jì)劃生育協(xié)會(huì)專(zhuān)職副會(huì)長(zhǎng)）
XX（縣紅十字會(huì)會(huì)長(zhǎng)）
XX（縣殘聯(lián)理事長(zhǎng)）
XX（縣婦聯(lián)主席）
XX（縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)）
XX（縣婦幼保健院院長(zhǎng)）
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生健康局，XX同志兼任辦公室主任，XX、XX同志兼任辦公室副主任，負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作日常事務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)創(chuàng)建全面工作的組織實(shí)施、協(xié)調(diào)指導(dǎo)。各成員單位要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履職，密切配合，廣泛宣傳，確保創(chuàng)建工作順利完成。
（二）強(qiáng)化管理，明確責(zé)任
縣委編辦：做好編制保障工作。
縣委宣傳部：負(fù)責(zé)輿情監(jiān)測(cè)工作，統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)縣相關(guān)部門(mén)做好宣傳工作，形成良好宣傳氛圍。
縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)做好必要經(jīng)費(fèi)保障及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金、設(shè)備采購(gòu)的管理、監(jiān)督、協(xié)調(diào)等工作。
縣發(fā)展改革局：負(fù)責(zé)研究基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的發(fā)展規(guī)劃及政策支持，規(guī)范藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
縣人力資源社會(huì)保障局：負(fù)責(zé)做好解決創(chuàng)建工作中專(zhuān)業(yè)人才短缺問(wèn)題；優(yōu)化人才引進(jìn)、調(diào)動(dòng)方案，合理配置人力資源。
縣公安局：配合縣衛(wèi)生健康局做好社會(huì)治安等相關(guān)工作。
縣委督辦督查局：負(fù)責(zé)對(duì)各成員單位創(chuàng)建情況進(jìn)行督促檢查，適時(shí)通報(bào)情況。
縣衛(wèi)生健康局：負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的督促、檢查、指導(dǎo)，協(xié)調(diào)成員單位解決創(chuàng)建工作中有關(guān)設(shè)備采購(gòu)、人員編制、經(jīng)費(fèi)保障等工作。研究解決法律法規(guī)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在的問(wèn)題和困難；負(fù)責(zé)做好衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生政策、法規(guī)指導(dǎo)等工作；按照《XX省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，逐一分解落實(shí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作及指標(biāo)，完成創(chuàng)建工作的相關(guān)資料收集、規(guī)范歸檔，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)工作進(jìn)度。
縣民政局：協(xié)助動(dòng)員新登記結(jié)婚夫婦進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率；保障貧困婦女兒童生活救助。
縣紅會(huì)、縣殘聯(lián)：提高殘疾婦女兒童的救助。
縣計(jì)生協(xié)會(huì)：按規(guī)定做好唇腭裂兒童救助工作。
縣婦聯(lián)：協(xié)助做好“兩癌”篩查項(xiàng)目實(shí)施及救助。
縣醫(yī)療保障局：保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)展，指導(dǎo)做好省、市醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)工作；做好保障貧困婦女兒童醫(yī)療救助。
（三）廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍
縣衛(wèi)生健康局、縣婦幼保健院要采取多種形式，廣泛發(fā)動(dòng)，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)評(píng)，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍，不斷總結(jié)和提煉工作思路和做法；縣委宣傳部要及時(shí)報(bào)道創(chuàng)建二級(jí)保健院工作進(jìn)展情況及成效，助推創(chuàng)建二級(jí)保健院工作科學(xué)有序進(jìn)行。
（四）督促檢查，狠抓落實(shí)
縣委督辦督查局、縣衛(wèi)生健康局要定期對(duì)創(chuàng)建二級(jí)保健院工作進(jìn)行督查，及時(shí)掌握進(jìn)展情況，指導(dǎo)幫助解決創(chuàng)建過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，逐步完善管理評(píng)價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立縣婦幼保健院管理長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)因工作不力而影響創(chuàng)建工作的單位或部門(mén)，將嚴(yán)肅追究相關(guān)單位或部門(mén)責(zé)任人責(zé)任。
附件：XX縣創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院目標(biāo)任務(wù)分解表
附件:
XX縣創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院目標(biāo)任務(wù)分解表
序號(hào)
工作內(nèi)容
子項(xiàng)目
責(zé)任單位
責(zé)任人
完成時(shí)限
按照《XX省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，統(tǒng)籌做好相關(guān)工作；
制定創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院方案，并按方案推動(dòng)工作。
縣衛(wèi)生健康局
XX
2020年4月30日前
縣婦幼保健院編制數(shù)48人，實(shí)際在編38人，借調(diào)3人。
按縣婦幼保健院缺編人數(shù)足額補(bǔ)充7人；按創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，以備案制方式招聘解決所差技術(shù)人員；備案招聘縣婦幼保健院技術(shù)人員；按綠色通道引進(jìn)省市專(zhuān)家。
縣委編辦、縣人力資源社會(huì)保障局、縣衛(wèi)生健康局
XX
2020年5月30日前
負(fù)責(zé)縣創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院的輿情監(jiān)測(cè)工作，統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)做好縣創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院的宣傳工作，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍。
協(xié)助制作宣傳片。每季度至少在新聞媒體報(bào)道、宣傳創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院的新聞。并將印證資料送創(chuàng)建辦。
縣委宣傳部
XX
2020年9月30日前
負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作的必要經(jīng)費(fèi)保障及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金、設(shè)備采購(gòu)的管理、監(jiān)督、協(xié)調(diào)等工作。
1.解決備案制人員工資待遇；2.縣婦幼保健院業(yè)務(wù)收入全額返還，用于醫(yī)院發(fā)展、設(shè)備采購(gòu)、房屋改造、人才培訓(xùn)、專(zhuān)家經(jīng)費(fèi)、合同制人員績(jī)效等，按季度分期撥付。
縣財(cái)政局
XX
2020年9月30日前
負(fù)責(zé)研究解決縣婦幼保健院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的發(fā)展規(guī)劃及政策支持，規(guī)范藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
縣發(fā)展改革局
XX
2020年4月30日前
配合縣衛(wèi)生健康局做好創(chuàng)建期間的社會(huì)治安、醫(yī)療糾紛等相關(guān)工作。
縣公安局、衛(wèi)生健康局
XX
2020年9月30日前
負(fù)責(zé)將各單位工作推進(jìn)納入目標(biāo)考核。
縣委督辦督查局
XX
2020年9月30日前
負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)保健院工作的督促、檢查、指導(dǎo)，協(xié)調(diào)成員單位解決創(chuàng)建工作中有關(guān)設(shè)備采購(gòu)、人員編制、經(jīng)費(fèi)保障等工作。研究解決創(chuàng)建工作中有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在的問(wèn)題和困難；負(fù)責(zé)為創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室做好衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生政策、法規(guī)指導(dǎo)等工作；按照《XX省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，督促縣婦幼保健院逐一分解落實(shí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作及指標(biāo)，完成創(chuàng)建二級(jí)保健院工作的相關(guān)資料并規(guī)范歸檔；定期向創(chuàng)建二級(jí)保健院工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)工作進(jìn)度。
縣衛(wèi)生健康局
XX
2020年9月30日前
協(xié)助動(dòng)員、宣傳，提高新登記結(jié)婚夫婦婚前醫(yī)學(xué)檢查率；保障貧困婦女兒童生活救助。
每季度報(bào)送婚姻登記、宣傳、婦女兒童生活救助情況。
縣民政局
XX
2020年9月30日前
提高殘疾婦女兒童的康復(fù)救助。
每季度報(bào)送聽(tīng)力障礙兒童、新生兒出生缺陷康復(fù)、救助情況。
縣紅會(huì)、縣殘聯(lián)
XX
2020年9月30日前
按規(guī)定做好唇腭裂兒童救助工作。
每季度報(bào)送唇腭裂兒童救助工作情況。
縣計(jì)生協(xié)會(huì)
XX
2020年9月30日前
協(xié)助做好“兩癌”篩查項(xiàng)目實(shí)施及救助。
每季度報(bào)送“兩癌”項(xiàng)目救助情況。
縣婦聯(lián)
XX
2020年9月30日前
保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)展，指導(dǎo)做好省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)工作；做好保障貧困婦女兒童醫(yī)療救助。
縣醫(yī)療保障局
XX
2020年9月30日前
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