第一篇：桂陽縣新型農村合作醫療管理委員會文件

桂陽縣新型農村合作醫療管理委員會文件

桂合管委發?2012?1號

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合“15＋100”

補償模式實施辦法

為進一步完善我縣新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合），充分發揮新農合基金運行效益，擴大參合農民受益面，提高參合農民的醫療保障水平，引導參合農民及時、合理就醫。經縣新型農村合作醫療管理委員會研究，制定本實施方案。

一、“15＋100”補償模式的基本內容

我縣參合農民在縣內鄉鎮衛生院與定點村衛生室看門診時，最多交15元錢可以看一次門診，費用少于15元的按實際交費，在鄉鎮衛生院住院時，交100元錢可以住一次院，其余費用由新農合補償，屬意外傷害的除外。

二、指導思想和基本原則

以科學發展觀為指導，堅持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標。以新農合資金總量增加為前提，以鄉鎮衛生院和定點村衛生室實施基本藥物制度和統一集中核算為基礎。門診統籌資金總量全縣統一預算，縣內統籌使用。實行縣、鄉、村醫療機構分級醫療，加強醫療質量監管，確保群眾得實惠和農合資金運行安全、高效。

三、“15＋100”補償模式的實施辦法

（一）15元門診

門診補償遵循“縣級統籌管理，醫療機構限額包干”的原則。（1）補償范圍

參合農民因病在本鄉鎮衛生院和定點村衛生室就診，單次門診費用超過15元的可獲得門診醫療補償。補償范圍為實行藥品零差率后的基本藥物目錄內藥品、輔助檢查和醫療服務的費用。

（2）補償程序

1、普通門診每人每次最多自付15元，超過部分由新農合補償，以月為單位計算，中心衛生院（含參照中心衛生院管理）、一般衛生院與定點村衛生室月門診次均費用分別控制在45元、40元和30元以內，每人次分別最高補償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實際補償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫療證就診和辦理補償手續。補償資金先由定點醫療機構墊付。

2、醫療機構審核員憑戶口簿、身份證和合作醫療證,核實申請補償人員身份。

3、建立手工臺帳。①填寫《門診費用補償登記表》；②門診收據(計賬聯)、處方等資料存鄉鎮衛生院。

4、建立電子臺帳。醫療機構審核員將補償信息錄入新農合門診補償管理系統。

5、鄉鎮衛生院于每月10日前,將上月補償資料報鄉鎮合管辦匯總初審。鄉鎮合管辦初審后報縣合管辦復審。縣合管辦按審核后的補償金額通過網上銀行撥付到鄉鎮衛生院在縣衛生局會計核算中心2 的銀行賬戶。定點村衛生室于每月底將補償資料報鄉鎮衛生院匯總初審。衛生院初審后報鄉鎮合管辦復審,再上交縣合管辦。縣合管辦按審核后的補償金額通過網上銀行撥付到鄉村醫生的銀行賬戶。

（3）費用的控制

縣合管辦將根據鄉鎮衛生院及定點村衛生室的參合人口與業務量分別核定全年門診統籌指標，實行總額預付制。全縣門診統籌資金總量按參合人次每人40元預算，其中36元作門診統籌資金總量預算，4元作調節金。門診次均費用以定點醫療機構為單位核算，控制在指標內的，縣合管辦全額撥付，超過指標的，由定點醫療機構承擔。每月考核一次，年終結賬。

（二）100元住院

1、補償范圍

參合農民因病在鄉鎮衛生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費用及國家基本藥品目錄內的藥品費用全部納入補償范圍。

2、起付線和補償比例的設置

參合農民因病在鄉鎮衛生院住院治療，起付線為100元，補償比例為100%。因意外傷害住院的補償比例為80%。

3、費用控制

根據縣合管辦與鄉鎮衛生院簽訂的服務協議規定，衛生院人次均住院費用不得超過《關于核定桂陽縣新型農村合作醫療定點醫療機構2012年度次均住院醫藥費用控制標準的通知》（桂合管辦函?2012?2號）文件規定的標準，否則，按服務協議予以扣款處理，不允許掛床住院，經查實屬掛床住院的,將按服務協議嚴肅處理。

4、補償程序 參合農民在辦理入院手續時，先由衛生院審核員確認其真實身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫療證復印，再由鄉鎮合管辦審核員審核，填寫實名查驗單，屬于五保戶住院的將五保證件復印，按《桂陽縣農村五保戶住院基本醫療費用補償方案》（桂衛發?2011?2號）文件規定執行。參合農民辦妥相關出院手續后，補償款實行“即付即補”，由衛生院墊付，再由縣合管辦將補償款通過網上銀行撥付到鄉鎮衛生院在縣衛生局會計核算中心賬戶。

四、“15＋100”補償模式的監督管理

（一）加強組織管理，明確工作職責。縣衛生局和縣合管辦、鄉鎮合管辦要負責對新補償辦法的組織實施、管理、監督和指導，要加強對醫療機構醫療服務行為的監管，定期對醫療機構新農合政策執行情況和費用控制情況進行檢查，發現不規范行為，要分析原因，督促整改。要對門診統籌實施動態管理，每年進行一次考核確認；衛生院要加強對村衛生室的業務指導，實行一體化管理；各鄉鎮人民政府、村委會要加大宣傳力度，讓廣大農民知情、認可，滿意。

（二）堅持公平、公開、公正原則，接受群眾監督。鄉村醫療機構經辦人員在接診參合患者時，必須按照醫療服務規范要求，為患者提供質優價廉的醫療服務，做到門診有登記、用藥有處方和收費有收據。合作醫療門診統籌要將《合作醫療門診補償項目收費標準》、《合作醫療基本用藥目錄及價格》上墻公示，每月公示合作醫療門診與住院病人補償情況。鄉鎮合管辦應每月公示本鄉鎮合作醫療住院補償情況，自覺接受群眾監督，確保合作醫療補償的公開、公平，公正。

（三）建立舉報投訴制度，嚴格責任追究。縣合管辦和鄉鎮合4 管辦應對外公布咨詢、投訴電話，設立舉報箱。對投訴事項要及時調查、回復，并將調查結果報告相關部門處理。對違規操作，弄虛作假，套取合作醫療基金的單位和個人,依照上級有關新農合的規定嚴肅查處。構成犯罪的，移送司法機關處理。

五、本方案自2012年1月1日起實行。

六、本實施辦法由縣合作醫療管理委員會負責解釋，未盡事宜在《桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合“15＋100”補償模式實施細則》中進一步明確。

附件：桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合“15＋100”補償模式實施細則

二○一二年一月一日 附件

桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合“15＋100”

補償模式實施細則

根據《桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合15＋100”補償模式實施方案》第四項第六條之規定，制定本細則，對《桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合15＋100”補償模式實施方案》未盡事宜進一步予以明確。

一、定點村衛生室的認定

（一）本辦法中所指定點村衛生室是指經縣合管辦審核認定，為參合農民提供門（急）診醫療服務及新農合門診醫療費用補償的村級醫療機構。

（二）確定定點村衛生室的原則是：自愿申請、具備資質、一村一室（鄉鎮政府所在地原則上不設）、實行一體化管理。

（三）定點村衛生室應具備以下條件

（1）符合設置規劃、布局合理，管理規范并取得縣衛生局核發有效的《醫療機構執業許可證》，且按時年檢合格。

（2）遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準。（3）接受所在地鄉鎮政府、鄉鎮合管辦和鄉鎮衛生院的管理與領導，參與所在地公共衛生服務，自愿申請成為新型農村合作醫療定點村衛生室，嚴格執行新型農村合作醫療的相關政策、制度和規定，主動配合與自愿接受相關部門的督查和考核。

（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設置。（5）建立健全與新農合管理相適應的醫療、藥品、財務管理制度，接受鄉鎮衛生院在人、財、物上實行一體化管理。（6）認真執行物價政策、實施基本藥物制度和藥品零差率銷售。（7）服務質量和服務態度好，社會評價好，近兩年無醫療事故發生。

（四）申請定點村衛生室需提供以下材料（1）新型農村合作醫療定點衛生室審批表；（2）《醫療機構執業許可證》副本原件及復印件；

（3）《鄉村醫生執業證書》或《執業助理醫師證書》或《執業醫師證書》原件及復印件，身份證原件及復印件。

（五）定點村衛生室的認定程序

（1）鄉村醫生本人寫出書面申請交鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院審核后，發放新型農村合作醫療定點衛生室審批表。

（2）鄉村醫生持審批表，交村委會簽署意見并蓋章，涉及一村多室的由村委會與鄉鎮衛生院共同商定，擇優確定一所為申報對象。

（3）鄉鎮衛生院根據村委會意見在審批表上簽署意見并蓋章。（4）鄉鎮政府根據鄉鎮衛生院意見在審批表上簽署意見并蓋章。（5）鄉鎮衛生院將本鄉鎮申報對象的審批表收齊后統一上交 縣合管辦。

（6）縣合管辦對各鄉鎮衛生院上交的申報對象進行現場查看，審查合格后，通知鄉鎮衛生院，由衛生院督促申報對象按四室分開，對衛生室進行改造。

（7）鄉鎮衛生院認為申報的衛生室改造符合條件后，報告縣合管辦，由縣合管辦對其進行現場驗收，合格的當場予以認定，不合格的需繼續改造，直至驗收合格后，才予認定。

（8）縣合管辦將定點衛生室的認定結果交縣衛生局進行備案，公布定點資格，村衛生室增掛“桂陽縣新型農村合作醫療定點衛生室”標牌與相關上墻制度。

（六）定點村衛生室與縣合管辦簽訂《桂陽縣新型農村合作醫療門診統籌服務協議書》，協議的內容應包括雙方的權利與義務，全年門診統籌指標、補償辦法與標準、違約責任追究等，協議一年一簽。

二、定點村衛生室的管理

（一）定點村衛生室與鄉鎮衛生院實行“五個統一”管理。

（二）對定點村衛生室實行動態管理。縣合管辦每年組織人員對其進行檢查評估，在征求鄉鎮合管辦與鄉鎮衛生院意見的基礎上，評估合格的可以續定，評估不合格的取消下一年度的定點資格。

（三）定點村衛生室要切實承擔管轄范圍內的公共衛生服務任務。

（四）定點村衛生室要按規定公示物價、財政、衛生等部門制定的收費項目和收費標準，及時公示管轄范圍內的住院和門診病人的補償情況。

（五）定點村衛生室人員要加強自身業務學習，不斷提高業務素質，嚴格執行臨床診療技術規范，掌握抗菌藥物臨床應用指導手冊等內容，合理檢查，合理用藥，確保醫療安全，一旦出現醫療糾紛或醫療事故，如屬于定點村衛生室的責任，承擔完全責任。

（六）定點村衛生室需嚴格執行處方書寫與管理規定，保證處方書寫的真實性。

（七）定點村衛生室必須建立藥品進出臺帳，藥品必須報計劃由鄉鎮衛生院統一采購，確保藥品質量，嚴禁使用假、劣藥品，過期藥品及基本藥物目錄外藥品。

（八）定點村衛生室要認真執行首診負責制，積極落實便民措施，不推諉或截留病人，經門診治療三天仍不能明確診斷者，應轉上級醫院治療。

（九）鄉鎮衛生院需確定一名院領導分管合作醫療工作，一名合作醫療專干具體負責定點村衛生室門診補償資料的收集、初審和監管工作，對定點村衛生室的監督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十）鄉鎮合管辦、鄉鎮衛生院要加強對村衛生室管理與培訓工作，提高業務水平，做好有關新農合政策宣傳工作。醫務人員要準確掌握新農合業務知識及相關政策，認真執行各項規章制度。每年集中培訓不得少于2次。

（十一）鄉鎮合管辦對定點村衛生室的監督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十二）鄉鎮合管辦按時將上個月的門診報賬資料，經審核后整理匯總。按10%的比例進行抽查核實，若發現不按規定程序操作的，則按所查比例類推，從該批次報賬資金總額中核減，核減資金由定點村衛生室承擔。駐鄉鎮審核員將抽查情況如實記錄在“門診統籌補償審核表”上，連同報賬資料，一并上報縣合管辦復核。

（十三）縣合管辦對上報的門診統籌報賬資料，進行復審，發現不符合要求的，再予以扣減。縣級抽查比例不得少于報賬人次的1%。

三、補償程序

1、就診驗證：鄉村醫生給就診農民檢查診斷后，再開具處方和計價。并要求參合農民出示合作醫療證、身份證和戶口簿等，鄉村醫生核對農民參合信息。

2、記錄補償：對單次門診費用15元以上的，鄉村醫生則按門診費用補償登記表填寫要求，如實記錄患者姓名、性別、年齡、詳細家庭住址、就診時間、合作醫療證號、臨床診斷、門診醫藥費總額、補償金額、經辦人等，同時主動告知就診農民此次就診的總費 用、合作醫療補償費用及患者應交費用。

3、簽名認證：就診農民交納自付醫藥費用后，鄉村醫生主動把門診收據(收據聯)交給農民。對單次門診費用15元以上的，讓農民在門診補償登記表上簽名，并留下聯系電話。

4、信息錄入：鄉村醫生及時將單次門診費用15元以上的補償信息錄入新農合門診補償管理系統。未在規定時間內錄入的，新農合基金不予支付。

四、結算程序

（1）定點村衛生室將下列資料上交鄉鎮衛生院

1、門診補償登記表(第一、二聯)；

2、門診收據(計賬聯)；

3、雙聯處方中的報賬聯；

要求：粘貼收據(計賬聯)的處方與補償登記表按參合患者就診時間先后順序整理。

（2）鄉鎮衛生院將定點村衛生室資料審核匯總上交鄉鎮合管辦

1、門診補償登記表(第一聯)

2、門診收據(計賬聯)；

3、處方（報賬聯）；

4、補償審核匯總表。要求：

（1）粘貼收據(計賬聯)的處方與門診補償登記表按參合患者就診時間先后順序整理。

（2）補償審核匯總表須有衛生院審核人員和院長的簽名，并加蓋公章。

（3）鄉鎮合管辦將衛生院上交資料進行審核后上報縣合管辦：

1、門診補償登記表(第一聯)；

2、補償審核匯總表。

要求補償審核匯總表須有駐鄉鎮審核員簽名，并加蓋公章。（4）縣合管辦對上報的資料進行集中復審，經審核符合補償規定的，由縣合管辦財會室，把每年第一個月的門診統籌補償款，預留作為門診補償責任保證金,如協議期間停止門診統籌補償服務,則解入合作醫療資金賬戶,不予拔付。定點醫療機構未在每月10日前將全部報賬資料上交縣鄉審核的，按所拖延的報賬資料總補償金額的10%予以核減, 解入合作醫療資金賬戶。把每所定點醫療機構的2012年門診統籌指標分為十二等份,如補償金額低于一等份指標金額標準的,按實際拔付；高于一等份指標金額標準的,按一等份指標金額拔付；累計全年, 如門診統籌指標有結余,符合考核標準的，一次性把還未拔付的實際補償金額，拔付給定點醫療機構;對存在違規違紀行為，將根據協議予以處罰。

五、資金的調配

（一）門診基金補償遵循“縣級統籌管理，醫療機構限額包干”的原則。

（二）縣合管辦綜合鄉鎮衛生院及定點村衛生室的參合人口與業務量分別核定全年門診統籌指標，實行總額預付制。

（三）資金調配。定點村衛生室全年門診統籌指標，原則上不予增加。衛生院的全年門診統籌指標，根據具體情況，可予適當增加。

（四）衛生院申請增加門診統籌指標程序。衛生院首先提出書面申請，鄉鎮合管辦審核員簽署意見，縣合管辦分管審核負責人組織相關人員實地調查后簽署意見，再由縣合管辦主任會議集體研究，統一形成增加門診統籌指標意見。

六、監督與考核

（一）定點醫療機構發生以下行為之一，將被處以3-5倍罰款或暫停、直至取消新農合門診統籌定點資格，并依照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《湖南省新型農村合作醫療違規行為處理暫行規定》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規追究直接責任人和負責人的責任，構成犯罪的，移送司法機關處理。并及時向社會公布處理結果。

（1）出具虛假票據，偽造醫療文書及相關費用資料，套取或幫助他人套取門診統籌資金；

（2）串換藥品和診療項目，套取合作醫療資金；

（3）偽造或借用他人合作醫療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫療資金；

（4）違反新型農村合作醫療管理規定被媒體曝光，或被群眾舉報，經查屬實的；

（5）在定點醫療機構督查管理中，一年內受到2次以上通報批評，整改后仍然達不到要求的；

（6）對不使用統一的門診收費收據、門診處方、門診補償登記表，不嚴格執行門診補償政策、誤導參合農民擠兌門診補償款的。

（二）對遵守服務協議、醫療費用合理，為參合農民提供優質醫療服務的定點醫療機構，給予表彰，續簽協議。

（三）對舉報違反門診統籌有關規定，套取基金的，一經查實，從違規機構預留的質量保證金中按違約金總額的20%對舉報人進行獎勵，獎勵資金原則上一次不超過500元。

第二篇：鹽城市亭湖區新型農村合作醫療管理委員會文件

2014年亭湖區新型農村合作醫療補償方案

一、資金分配

1、門診統籌基金：按參合人口每人108元建立，用于參合農民門診醫藥費補償。其中村級門診按規定比例實行包干使用、按實結算、超支不補。

2、住院統籌基金：按參合人口每人252元建立，用于參合農民住院醫藥費用的補償。

3、風險基金：按參合人口每人40元建立，用于調整補償風險和不可抗力如自然災害、傳染病暴發流行等醫藥費補償。

二、補償范圍

1、《國家基本藥物目錄》、《江蘇省基層醫療衛生機構增補藥物目錄》內藥品費，其中鎮級定點醫療機構使用國家基本藥物目錄（基層部分及省增補目錄），村級衛生機構使用國家基本藥物目錄（基層部分），區級定點以上醫療機構實行《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》，市級定點醫療機構執行《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》和《鹽城市新型農村合作醫療市級定點醫療機構補充藥物目錄（2011修訂版）》，普通病房床位費、診療費、常規檢查費、治療費、注射費、護理費、手術費、麻醉費、搶救費、吸氧費。

2、自身不慎導致跌傷、溺水、燙傷、電擊、中毒等治療費用。

3、CT、磁共振、血管造影、X刀、超聲刀、伽瑪刀、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術、體外震波碎石、高壓氧、光動力、介入治療、腹腔鏡及其它內窺鏡手術費，住院手術材料費。

4、需搶救性康復的0-6歲殘疾兒童，需適配輔助器具的持證肢體、視力殘疾人和0-6歲聽力殘疾兒童，符合規定部分的康復項目按蘇人社

— 1 — 發[2010]479號《江蘇省關于將部分康復項目納入基本醫療保障范圍的實施辦法》文件執行。

三、補償標準

1、門診

①參合農民在村衛生室就診，單日處方限額為30元，規定范圍內門診的藥品費按50%比例補償；

參合農民在鎮衛生院就診，門診單日處方限額40元，規定范圍內的藥品費、檢查費、治療費按45%的比例補償；

參合農民一般門診補償每人年限補700元。鎮、村門診醫藥費補償實行總額預付。

②鎮、村兩級實行一般診療費制度，一般診療費由新農合補償80%。

③胰島素依賴型糖尿病、Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動性肝炎、肺結核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統性紅斑狼瘡、白癜風、類風濕病、帕金森病、癲癇門診醫藥費按60%比例補償。其中，胰島素依賴型糖尿病，Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動性肝炎門診醫藥費年限補3000元。肺結核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統性紅斑狼瘡、白癜風、類風濕病、帕金森病門診醫藥費年限補5000元。

④體外震波碎石發生的醫藥費按45%的比例補償。

⑤腎功能衰竭血液透析（含腹膜透析），腫瘤病人放療、化療，再生障礙性貧血的門診費用，按同級醫療機構住院補償標準計算。

2、住院

①起付線設定：鎮級定點醫療200元/次，市級定點醫療機構（含市三院，下同。）500元/次，市外定點醫療機構600元/次。區人民醫院及市內其他定點醫療機構400元/次，內住院達三次以上的，從第四次住院起取消起付線。

②參合農民住院醫藥費補償實行分次單獨結算補償。

— — 2 ③政策范圍內醫藥費用的補償標準為：

鎮級定點醫療機構85%；市級定點醫療機構3萬元以內60%、3萬元以上65%；省級定點醫療機構3萬元以內55%、3萬元以上60%；區人民醫院及市內其他定點醫療機構70%；確因病情需要到省級定點醫療機構外就醫的，由省級定點醫療機構向區合管辦出具說明，按省級定點醫療機構標準進行補償。農村20類重大疾病根據省、市相關文件執行篩查、審核后按70%補償；

患者未經轉診到定點醫療機構的按同級補償標準的60%補償；因自主需要在區合管辦辦理備案到市外公立醫院就醫的，按可報費用的30%補償（不享受保底補償），未辦理轉診或備案私自到市外非定點醫療機構就醫所產生的醫藥費用，新農合不予補償。

④對部分常見病實行定額結算（計劃內正常分娩、剖宮產另由財政補助500元，計算補償時在醫藥費總額中扣除），按病種付費病種實際發生醫藥費用低于規定標準的，在鎮級醫療機構就診的參合病人按實際發生額的15%與醫院進行結算，在區級醫療機構就診的參合病人按實際發生額的30%與醫院結算，新農合經辦機構按病種定額標準與定點醫療機構結算。參合病人實際發生醫藥費用高于定額的，參合病人、新農合經辦機構按定額標準和定補金額與醫院結算，超出部分由醫院自行承擔。

⑤住院分娩產婦合并并發癥（子癇、胎盤早剝、產后大出血）發生的醫藥費，按普通住院補償標準進行補償。

⑥中醫診療項目和中藥﹙含中成藥﹚費用補償按同級定點醫療機構補償標準提高15%進行補償。

⑦X刀、超聲刀、伽瑪刀、直線加速、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術、高壓氧、光動力等大型診療費用，介入治療、腹腔鏡及其它內窺鏡手術費，一般材料費、手術材料費、500元以上的檢查費等按60%折算列入補償范圍。

⑧特殊醫用材料費用（補片、人工股骨頭、心臟瓣膜、心臟起

— 3 — 搏器、人工晶體、鋼板、鋼釘、克氏針、心腦血管支架等）按60%折算后列入可報基數按規定補償。特殊材料年限補25000元。

⑨因外傷等引起的系列費用在區級以上定點醫療機構就診符合補償規定的醫藥費用補償參報金額在1萬元以內的補償45%，1-2萬元補償40%，2萬元以上補償35%；在鎮衛生院就診的外傷住院病人按55%比例進行補償。65周歲以上的老年人因自身不慎引起的外傷，發生的住院醫藥費用按照同級別醫療機構的補償標準進行補償。外傷病人全年限補30000元。

⑩經轉診的參合患者（外傷除外）在定點醫療機構當次住院的補償金額與其總醫藥費用相比，如達不到35%，按35%結算，即實行保底補償。

3、未以戶為單位全員參合的，住院醫藥費補償標準按家庭參合人口比例折算。

4、跨住院患者必須連續參保方可享受分段連續補償。

四、補償封頂線

參合農民每人每年門診和住院醫藥費累計補償限額為15萬元，符合農村重大疾病救治條件的患者，其實際補償額不受最高封頂線的限制。

五、費用補償方法

1、參合農民在鎮衛生院、村（居）衛生服務站（點）憑合作醫療卡、身份證就診，門診醫藥費經患者簽名并留聯系方式后實行網上實時補償。

2、在定點醫療機構住院就診的醫藥費，憑新農合卡、身份證、網絡轉診單實行網上實時結報。

3、在非定點醫療機構就診的醫藥費用，憑新農合卡、身份證、出院小結、費用清單和醫藥費發票由鎮合管辦負責辦理結報。

4、外出打工（長外人員）需按《條例》的要求預先辦理異地就醫備案，在外住院治療發生的醫藥費憑就診醫院的出院小結、費用 — — 4 清單、正規發票（原件）和暫住證（打工證明）交由鎮合管辦辦理補償。

5、參加商業保險而不能提供原始票據的，提供下列手續方可結報：①原始票據和復印件交鎮合管辦審驗后，由鎮合管辦簽字蓋章；②參加商業保險的相關證明；③保險部門理賠的相關證明。

6、外傷等病人在定點醫療機構就診的，一律由定點醫療機構甄別，符合條件的予以現場結報，因病情在非現場結報醫院就診的，憑原始票據等交鎮合管辦辦理外傷調查以判別補償。符合轉診指征的，需進行轉診備案管理。各鎮合管辦負責對現場結報對象的回顧性調查。

7、農村20類重大疾病患者由鎮合管辦和定點醫療機構按相關方案進行篩查，患者或家屬按告知規范辦理相關手續，定點醫療機構按規定進行現場結報。符合重大疾病的醫療救助對象，結報時進行醫療救助。

六、不予補償的范圍

1、《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》、《鹽城市新農合市級定點醫療機構補充藥物目錄》及區合管委規定以外的藥品費、掛號費、自購藥品、健（研）字藥品、滋補品、預防性用藥、血液制品、護工費、家庭巡診費、傳染病訪視費、鑲牙、義眼、義肢（蘇人社發[2010]479號文件規定內容除外）、義齒、近視眼矯正、正畸治療、整容美容、減肥、增肥、增高、健康檢查、特需服務、各種咨詢、心理護理、保健保償、會診、救護車、家屬陪護、取暖或降溫以及自用的設備器械費等。

2、交通事故、服毒、自殺、自殘自傷、酗酒、工傷、打架斗毆、吸毒、醫療事故、尸體解剖與防腐處理、醫療鑒定、司法鑒定以及違反法律、法規所發生的醫療費用。

3、各種牽引帶、矯形鞋、拐杖、皮（鋼）背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、頸托、護膝帶、提睪帶、藥枕、藥墊、氣墊床、保健性磁熱

— 5 — 治療、醫療氣功治療、中藥蒸汽浴、上門診療服務增收的門診費和嬰兒保溫箱費。

4、性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙、計劃生育診療項目、遺傳疾病的分子生物學診斷和分子病理學診斷技術。

5、鎮痛泵、輸液泵、血液加溫器、疤痕貼、各種肽激光、氯激光、縫皮機、縫合器、各種過濾器、血漿分離器、植入除顫器等。

6、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

7、未經認定的外地商業醫療機構和各級療養院的醫藥費用。

8、外出打工人員在市外就診的門診醫藥費。

9、未列入補償范圍的其它費用。

10、參加城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療統籌者、工廠企業或單位參保者。

七、轉診

嚴格實行分級診療、逐級轉診制度，著力推進“橫向聯合、雙向轉診”的醫療服務模式，凡鄉鎮定點醫療機構能夠診治的疾病，一律在鄉鎮范圍內診治，嚴格遵循上轉指征，除急危重癥、傳染病人，符合轉診條件的患者均應辦理轉診手續：

1、采取差別化補償的辦法鼓勵群眾優先在區內鎮衛生院、示范鄉鎮衛生院就醫，鎮衛生院之間要發揮優勢互補作用，實施橫向聯合與請會診制度。參合農民因病情需要，符合轉診條件的由鎮衛生院出具雙向轉診單，實施預約就醫、全程聯系服務，各定點醫療機構和經辦機構要為參合農民開設“綠色通道”。

2、突發疾病或危重病人需急診搶救的，可在就近醫療機構就診治療，診療結束后憑急診、搶救證明，補辦轉診手續后按標準補償。

3、參合農民在本區鎮衛生院、區人民醫院、市中醫院中醫住院治療，不需辦理轉診手續。因病情需要轉市內其他二級及以下定點醫療機構的，由鎮衛生院出具雙向轉診網絡審核單。在二級及以下 — — 6 市區定點醫療機構就診的患者，因病情需要到市級定點醫療機構就診的，需經治定點醫療機構出具轉診證明，到區合管辦或區人民醫院辦理網絡轉診。

4、因病情需要轉省級定點醫療機構就診的，由市級經治定點醫療機構出具轉診證明，經區合管辦辦理預約就醫和網絡轉診。

5、對網絡轉診到省級定點醫療機構，確因病情需要轉省級定點外公立醫療機構就診的，由省級定點醫療機構直接向區合管辦備案。

6、進行異地就醫備案登記的患者在費用發生前應告知鎮合管辦，需到備案醫療機構外就醫的，須通知鎮合管辦辦理轉診備案。有條件到定點醫療機構的，應聯系辦理網絡轉診手續。

7、自身不慎導致的外傷等病人（補償范圍第2條）有條件轉診的，需按轉診流程辦理相關手續。

八、定點醫療機構目錄內藥品使用率達到以下標準

鎮級定點醫療機構95%，市級定點醫療機構80%，區人民醫院及市內其他定點醫療機構90%。可報費用占比達不到規定要求的，超出部分藥品費按同級醫療機構補償標準折算金額由醫療單位承擔。

九、本方案自2014年1月1日起實施

十、本方案由區合管辦負責解釋

抄送：市衛生局。

鹽城市亭湖區新型農村合作醫療管理辦公室 2013年12月31日印發

第三篇：桂陽2015年上半年新型農村合作醫療

桂陽縣2015年上半年新型農村合作醫療

工作總結及下半年工作計劃

桂陽縣合管辦 2015年7月

半年來，在縣委、縣政府的正確領導下，在各鄉鎮（街道）各職能部門的大力支持和協調配合下，全縣新農合工作緊緊圍繞“群眾得實惠，政府得民心，衛生得發展”目標，以確保新農合資金安全為前提，以保障農民切身利益為重點，以控制醫療費用不合理增長和加強定點醫療機構監管為核心，積極履行服務、管理、監管、宣傳職能，不斷創新管理機制，不斷改進工作方法和工作作風，團結協作、真抓實干，勇于擔當，全力破解影響新農合制度運行過程中存在的突出問題和困難，全縣新農合工作繼續保持了健康有序發展的良好態勢。現將有關工作情況總結如下。

一、主要工作成效

（一）如期完成省市民生100工程考核指標和全面建設小康社會考核指標。

1、參合及資金籌集情況。

2015年，全縣共有702418人參合，參合率為104.57%（農林村場所及部分城鎮居民參合），共籌集資金33013.64萬元，其中中央按216/人補助15172.23萬元；地方按164元/人補助11519.65萬元，其中省級補助8250.38萬元，市級補助520.22萬元，縣級補助2749.05萬元，農民個人90元/人籌資6321.76萬元，上年結余1194.59萬元，利息及其它收入200萬元。全年可使用資金總額為34408.23萬元。

2、資金使用情況。

截止6月底，全縣共555871人次享受到新農合補償，補償金額11935.54萬元（2015年1月1日-6月30日參合患者實際補償資金），其中普通住院補償50997人次，補償金額10579.83萬元（住院補償中包含定額住院分娩補償1950人次，補償金額197.04萬元；農村五保戶基本醫療全免費補償853人次，補償金額294.66萬元；農村重大疾病救治補償3056人次，補償金額2191.61萬元）；門診補償504874人次（含普通門診補償503988人次，特殊慢病門診補償886人次），補償金額1355.71萬元（含普通門診補償1245.67萬元，大病特殊門診補償110.04萬元）。受益面為79.14 %，實際平均住院補償率為54.24%，縣鄉兩級實際平均住院補償率為71.21%。全縣新農合資金運行基本平穩，資金使用安全有效。

（二）專項整治工作扎實有序推進。今年我辦繼續狠抓新農合專項整治工作，并取得良好成效，表現在：一是通過日常審核監管，今年1-6月份，共核減定點醫療機構因四個不合理發生的住院醫療費用62.45萬元；上述資金全部劃入資金專戶。今年在對定點藥房進行的兩輪集中督查過程中，發現丹桂園藥房、康民大藥房、春天大藥房等藥房存在套取新農合資金行為，按服務協議書違諾處理規定共罰款19.03萬元入資金專戶；共對5名偽造醫藥費發票或報賬資料蓄意套取新農合資金的案件及時進行了查處，拒付13.38萬元，按實施辦法凍結新農合家庭賬戶。三是發揮群眾監督效能。大力推行“四公開一公示”活動，主動接受社會各屆監督。

二、主要工作開展情況

（一）多途徑，常宣傳，讓新農合政策更加深入民心。

一是繼續與縣廣播電視臺和縣新聞中心合作，在《蓉城試點》、《今日桂陽》報、中國桂陽新聞網、桂陽手機報等宣傳媒體及時發布相關新農合信息和報道；二是通過縣政府門戶網站設立的“新農合專題”，每月及時上傳相關新農合政策、制度、辦事流程和工作動態，公示5000元以上補償的參合患者信息；三是通過縣鄉經辦窗口及定點醫療機構下鄉義診面對面向群眾宣傳新農合政策，發放宣傳資料10余萬份，讓參合農民感受到新農合帶來的實惠。

（二）深調研，抓完善，讓新農合政策更加惠及群眾。一是通過精心測算，并經縣合管委多次討論研究，今年4月15日出臺了《2015桂陽縣新型農村合作醫療實施辦法》，5月1日起實施。主要調整內容是：

1、住院補償最高封頂線由12萬元/年/人提高到15萬元/年/人。

2、市級定點醫院住院比例由原來的55%提高至60%；

3、重大疾病住院補償比例提高到70%以上，具體按照省衛計委、省民政廳、省財政廳聯合下發的《關于規范部分新農合重大疾病按病種付費工作的實施意見（試行）》（湘衛合管發〔2015〕2號）文件精神執行；二是我們進一步完善了鄉村兩級新農合定額包干補償模式，門診補償封頂線由240元/人提高至300元/人（5月1日至下一年4月31日）；三是完善大病保險工作方案，積極推進大病保險補償工作開展。2015年1月1日 至 6月30日大病保險（中國人壽桂陽支公司）共補償986人次，補償資金411.36萬元。四是新農合意外傷害補償委托經辦服務工作成效顯著，2015年1月1日至2015年6月30日，共計辦理意外傷害補償服務2468人次，其中拒付有責任方意外傷害 313人次，拒付金額為116.8萬元。

（三）精管理，抓監管，讓定點醫療機構服務行為更加規

范。

（1）重點加強對定點藥店的監管：第一，今年元月份實行定點藥店網絡化管理，完成了藥店和新農合網絡系統無縫對接，要求藥店對購買的藥品做到實時上傳詳細購藥情況，變事后監管為事前、事中監管；第二，進一步加強對特殊門診備案的監管，要求辦理特殊門診備案的人員為本人或親屬，嚴禁允許由藥店工作人員代辦，為做好藥店監管工作，要求今年5月1日以后辦理特殊門診備案的群眾只能定點在縣級以上醫療機構，不能再在藥店定點；第三，出臺了《桂陽縣新農合特殊慢病門診定點藥店管理考核辦法》，對定點藥店每季度進行監督檢查，監督檢查時，隨機抽取藥店5%的購藥患者進行核查，并抽取20名購藥患者進行電話核實，根據所查不規范費用占所抽查登記總費用的比例處以罰金，責成藥店在規定時間內把罰金上繳縣新型農村合作醫療資金專戶，目前我辦正在對定點藥房進行第兩輪次集中督查，對存在套取新農合資金行為的丹桂園藥房、康民大藥房、春天大藥房、福康大藥房等藥房，按服務協議書違諾處理規定將核減和罰款資金入新農合資金專戶，其中丹桂園藥房因情節較嚴重，除處罰資金外另予以暫停一個月新農合特殊門診備案的處罰；第四，實行末位淘汰制，對定點藥店平時的督查考核進行評分排名，兩次排在最后一名的定點藥店，取消其下一新農合定點資格。

（2）重點加強對定點村衛生室的監管：出臺了《桂陽縣新農合定點村衛生室管理考核辦法》和《桂陽縣合管辦關于對對全縣新農合定點村衛生室開展專項檢查工作方案》，要求對定點村衛生室每季度檢查一次，先由駐鄉鎮（街道）審核員入村檢查，采取現場檢查與進村入戶核查相結合的督查方式，對問題突出，資金使用量較大的，被群眾舉報的定點村衛生室，駐鄉鎮（街道）審核員應及時將情況反映到縣合管辦，再由管片領導帶隊進行重點檢查，不得瞞報漏報。通過日常監管及審核共核減村衛生室不合理費用42962元入新農合資金專戶。

（3）進一步加強對市、縣、鄉定點醫療機構的監管：一是市級定點醫療機構的監管按縣鄉管理模式執行，通過按不合理費用占抽查費用的比類推核減該季度住院總費用，通過第一輪次的督查共核減市級定點醫療機構77555.1元入新農合資金專戶；二是縣級定點醫療機構的監管：我辦嚴格按照《桂陽縣縣級新農合定點醫療機構考核細則》、《桂陽縣新型農村合作醫療服務承諾書》等相關文件要求，對縣內5家公立醫療機構和6所民營定點醫療機構就醫療服務行為、新農合政策執行等方面情況進行督查，截止今年6月30日共核減不合理費用237802元入新農合資金專戶；三是對鄉鎮衛生院、街道衛生服務中心的監管：嚴格按照服務協議書要求執行，對存在的問題及時指出，并要求限期整改到位，對不重視和屢次出現問題的鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心，進行嚴肅處理或將情況形成書面材料上報到衛生局。通過第一季度的巡回檢查，共核減不合理費用266249.25元入新農合資金專戶。

（四）創亮點，抓落實，全力抓好社會保障（新農合）“一卡通”（以下簡稱“一卡通”）項目和新農合籌資工作。

（1）全力抓好 “一卡通”項目年底前全覆蓋工作。縣政府高度重視“一卡通”項目工作，將該項工作列為今年我縣123工作的重要考核指標之一。我辦積極協調縣財政局、縣人社局、縣衛生局和縣農行等職能部門，于今年6月3日出臺了《關于轉發〈桂陽縣社會保障（新農合）“一卡通”工作實施方案〉的通知》〔桂

政辦函【2015】27號〕文件，6月18日，350臺“一卡通”讀卡器全部到位，目前正在安裝調試中，“一卡通”的參合信息維護、綁定、業務培訓、宣傳等相關工作正在有序而緊密推進中。

（2）積極抓好2016新農合籌資工作。新農合籌資工作為省市民生100工程、縣政府123工作和全面建設小康社會重要考核指標之一，為確保圓滿完成考核目標任務，我辦開拓創新，積極行動，切實采取多項措施：一是繼續加大宣傳力度，切實提高農民群眾對新農合政策的理解和支持程度；二是與縣信用聯社積極協調2016年新農合籌資的代扣代繳工作；三是進一步加強與鄉鎮政府和街道辦事處領導的溝通協調，通過提前召開鄉鎮（街道）干部和村組干部會議，緊抓干部思想不松懈，敢于面對和挑戰籌資標準大幅增加的困難，積極抓好2016年的新農合籌資工作；四是進一步規范和加強對新農合資金收繳工作管理。嚴格按照《關于進一步加強新型農村合作醫療基金收繳和管理工作的通知》(桂政辦函〔2013〕81號)和《關于規范和加強桂陽縣新型農村合作醫療籌資資金管理及上解工作的通知》(桂合管委發〔2013〕4號)文件精神，由鄉財政所負責規范抓好籌資管理工作落實，確保新農合籌資工作按時、按質、按量完成，確保農民參合資金安全解入資金專戶，目前通過積極協調縣財政局，2016年新農合籌資收據已于今年6月25日全部到位，并發放到各鄉財政所。我縣2016年新農合籌資工作于7月開始啟動。

（五）強素質、抓服務，讓窗口行業服務更加優化。一是繼續嚴格執行首問負責制、限時辦結制、責任追究制、一次告知制等制度。二是繼續認真執行政務公開制度、服務承諾和民主評議制度。三是進一步建立并健全了各項行為規范。對全體干部職工提出了“四個一”、“五不讓”、“七個辦”的服務行為規范，“四個一”即認真接聽每一個電話，熱情、主動、細致、周到接待每一位來訪群眾，妥善處理每一項業務，耐心解釋每一條政策；“五不讓”即不讓上級部署的工作在自己手中延誤，不讓正在辦理的事情在自己手中積壓，不讓違法違紀的事情在自己身上發生，不讓群眾在自己面前受冷落，不讓單位的形象因個人行為受到影響；“七個辦”即當天的事情當天辦，限時的事情按時辦，份內的事情主動辦，份外的事情協助辦，困難的事情想法辦，復雜的事情梳理辦，所有的事情依政策辦。四是繼續積極推行即時結報制度；五是繼續積極推行“一站式”辦理服務。我辦所有經辦業務做到現場審核，現場兌付或通過網上銀行兌付，真正做到在政策上利民、服務上便民、措施上惠民。我辦在便民服務中，做到了制度公開、程序簡便、辦事高效，半年未發生因工作不負責任，辦事徇私情等而引起的當事人上訪投訴案件。在參加縣“四型”機關法律知識搶答比賽中，我辦選送的一名選手代表縣政府隊獲得第二名。今年每月有1-2位同志被評為“服務明星”、“星級黨員”或“先進個人”。

（六）強隊伍，抓班子，全面提升班子凝聚力和戰斗力 努力建立一支“遵紀守法好、干事創業好、公眾形象好”的干部隊伍，精心打造“勤政、廉潔、務實、高效”的為民服務窗口單位，積極創建“學習型、服務型、創新型、實干型”機關，今年我辦繼續堅持以鞏固和拓展黨的群眾路線教育實踐活動成果，持續深入推進作風建設為載體，以增強黨性修養、改進作風形象為重點，不斷加強領導班子思想政治建設，進一步提升了全體干部職工的凝聚力和戰斗力。

三、存在困難與問題

（一）籌資標準高，籌資任務難以完成。主要表現為：一是2016年籌資標準提高到120元/人，籌資標準大幅增加，導致籌資難度急劇加大。二是我縣為勞動力輸出大縣，常年在外務工人員多達17萬，而且大部分是主要勞動力，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年輕人在外打工寄來的錢過日子，舍不得繳納參合資金，更無力為其親屬代繳參合資金。三是鄉村干部畏難情緒重，工作動力不足，對完成籌資任務信心減退，造成工作任務完成難度大。四是籌資經費少。縣財政今年預算縣鄉新農合籌資經費僅50萬元，人均費用不到0.7元, 不到新農保和城鎮居民醫保籌資經費(人均費用4元)的五分之一,由于新農合籌資花費的人力物力財力較多，工作時間長、難度大, 導致鄉村組干部怨聲載道，籌資工作舉步維艱。

（二）監管面廣，監管工作壓力大。一是我縣涉及市縣鄉村定點醫療機構共300余家，監管工作點多、線長、面廣，且體制上存在不順，縣鄉經辦機構工作人員監管難度仍然非常大，監管任務重，工作壓力大。二是監管力量不足，對定點醫療機構監督或指導不力的現象仍然客觀存在。我辦在編在職工作人員僅43名（缺編5名），平均每名工作人員需管理1.6萬名參合農民，7個定點醫療機構，完成日常審核報賬、監管及參與籌資等工作任務依然相當繁重，勞動強度大，精力有限，難免存在對定點醫療機構監督或指導不力的現象。三是在現行醫療體制下，鄉村兩級新農合定額包干補償模式的推行仍然增加了監管工作難度。特別是定點村衛生室，由于其屬于獨立經營，有較大靈活性，為增加利潤，部分定點村衛生室執行政策走樣，部分存在套(騙)取新農合資金行為，無形增加了新農合監管工作的難度。四是新農合網絡信息化建設發展慢。當前我縣使用 的仍然是紙質合作醫療證，參合農民借證冒名頂替和定點醫療機構借（利）用，套取新農合資金行為時有發生，無形給新農合資金帶來了較大的安全隱患。五是新農合法治工作建設滯后，全國、全省尚無明確的關于新農合方面的法律法規，因縣鄉經辦機構無經濟處罰權，在監管過程中即使發現定點醫療機構及個人有違規套取新農合基金行為，然而受部門因素及無行政處罰及經濟處罰權等諸多因素的影響，處罰威懾力難以發揮。

（三）管理體制不順，管理效能難以發揮。一是對鄉鎮（街道）合管辦的管理體制不順，駐鄉鎮審核員的監督職能難以發揮。我縣駐鄉鎮審核員具有雙重身份，駐鄉鎮審核員實行縣鄉兩級管理，名義上雖以縣合管辦管理為主，但在實際工作運行中，以鄉鎮管理為主，縣合管辦難以監管到位。再則，駐鄉鎮審核員工作對鄉村兩級監管職能嚴重缺失，鄉村監管工作形同虛設。二是現行醫療體制下，醫療機構仍然是以經濟利益為目的，各種不規范行為時有發生。

四、下半年工作打算

（一）工作核心。

保證資金安全，持續穩定參合率，切實維護參合農民利益。

（二）工作目標。

1、資金節余率控制在10%左右。

2、在全市新農合工作中繼續爭一保三。

3、全面完成縣委、縣政府下達的各項工作任務（市110項工作、縣123項工作）。

4、強內部管理，工作作風大提升，著力塑造干部職工新形象，力爭在縣政務服務窗口繼續評為 “文明窗口”單位。

（三）工作措施。

1、進一步狠抓定點醫療機構監管。一是繼續加強對市、縣、鄉村定點醫療機構的監管，重點抓好定點藥店、縣級民營醫院以及定點村衛生室的管理；二是繼續強化部門聯動機制，由縣委、縣政府牽頭組織紀檢監察、財政、審計及新農合等部門的聯動機制，提高監管工作合力，真正形成齊抓共管的工作機制；三是進一步加大對新農合違法、違規案件的打擊懲處力度。對縣合管辦平時督查發現的套取騙取新農合基金等違法、違規案件，建議縣委、縣政府組織紀檢監察、公安進行重點查處，并根據相關法律、法規給予嚴肅處理，進行嚴厲問責，形成震懾效果；四是充分發揮鄉鎮（街道）紀委，人大代表、政協委員對鄉村兩級新農合政策執行情況的民主監督和依法監督力度，深入扎實推進各項監管工作常態化開展；五是在定點醫療機構住院病歷中增設“溫馨提示”,告知住院病人在住院期間必須住在醫院配合治療，如果擅自離院回家則視為掛床，如被定為掛床則會取消報賬資格，將由各位住院病人自行負責住院費用；六是進一步加大對縣外住院大額補償的審核勘查力度。今年1—6月份通過充分發揮商業保險公司網絡、人才隊伍、服務能力等優勢實施大病補償勘查，我辦共查處5名群眾虛造住院報賬資料套取新農合資金，拒付13.38萬元。為確保資金安全，今年下半年我們將繼續與商業保險公司合作加大對縣外住院大病補償的勘查力度。

2、進一步推進社會保障（新農合）“一卡通”工作和新農合籌資工作。

（1）繼續推進“一卡通”項目年底前全覆蓋工作。一是繼續與縣財政局、縣人社局、縣衛生局和縣農行等職能部門的溝通協調，積極做好“一卡通”的參合信息維護、綁定、業務培訓、宣傳等相關工作，并力爭做到在工作中查找問題，思考問題，解決問題，逐步完善“一卡通”相關工作；二是加大對“一卡通”的宣傳工

作，通過各級定點醫療機構、縣鄉經辦機構、鄉村干部向參合農民發放宣傳單和利用手機、電視、網絡等媒體進行宣傳，提高群眾知曉度。確保“一卡通”工作在今年12月底前完成全覆蓋。

（2）繼續抓好2016新農合籌資工作。一是目前2016年新農合籌資收據已全部到位，我辦應立即做好新農合籌資工作全面啟動的宣傳工作；二是加強對新農合籌資資金收繳的監管工作，我辦領導和干部分別按片劃定相關鄉鎮（街道）新農合籌資工作的監管區域，通過巡回檢查了解自己職責區域的籌資情況，并將每周籌資情況上報至辦公室，如有特別情況的要及時匯報到單位主要負責人，不允許有瞞報漏報的情況發生；三是考慮到近幾年新農合籌資金額連續大幅增加的實際情況，我辦應做好政策宣傳解釋及社會維穩工作的準備，主動加強與鄉鎮（街道）主要負責人的溝通協調，力爭做到有問題及時解決問題，有矛盾及時化解矛盾；四是為全面完成2016年新農合籌資工作，按照縣委督查室和縣政府督查室相關工作要求，從7月份起，我辦將對各鄉鎮（街道）新農合籌資收繳工作每月進行排名，并將排名情況通過縣電視臺和縣新聞中心等媒體公布。

3、進一步狠抓工作責任和責任追究制度落實。根據縣合管辦內部管理制度和駐鄉鎮（街道）審核員管理考核辦法中的規定，嚴格落實責任追究制度。按照分級管理，逐級擔責的原則，除追究違規醫療機構和直接責任人員的責任，還將視情況逐級追究相關管理人員的連帶責任。

4、進一步狠抓工作作風建設。一是進一步加強經辦機構建設，根據我辦缺編的實際，力爭將我辦空編的5名工作人員在今年及時補足；二是進一步理順對駐鄉鎮（街道）審核員的管理體制，借鑒宜章縣、永興縣的做法，今年爭取縣編辦、縣人社局對

鄉鎮合管站整合，按片設立中心管理站（管理站可設在鄉鎮財政所）片區劃分為流峰、舂陵江、太和、蓮塘、洋市、和平6片，每個管理站安排3-4名駐鄉鎮審核員（從現有21個駐鄉鎮審核員中），由中心管理站對各片鄉村兩級定點醫療機構進行集中審核監管，即變原來的單人為幾人專職管理。三是繼續以作風大整頓“好作風建設年”“四型”機關創建活動和黨的群眾路線教育實踐活動為契機，進一步完善各項管理制度，從嚴內部管理，嚴格工作紀律，切實抓好干部隊伍的思想建設和工作作風建設，全面提升干部職工工作作風和整體素質。

第四篇：新型農村合作醫療文件

關于印發《廣豐縣新型農村合作醫療工作實施辦 法(2012)補充規定》的通知

各鄉鎮人民政府、街道辦事處，各定點醫療機構：

根據江西省衛生廳、財政廳關于印發《江西省2012年新農合統籌補償方案補充規定》的通知（贛衛農衛字[2012]13號）精神，經研究決定，現將《廣豐縣新型農村合作醫療工作實施辦法（2012）補充規定》印發給你們，請認真貫徹執行。廣豐縣2012年新農合統籌補償方案補充規定

從2012年起，國家進一步提高新農合籌資水平、為適應籌資政策的變化，提高重特大疾病保障水平，根據《江西省2012年新農合統籌補償方案補充規定》精神，結合我縣實際，決定對《廣豐縣新型農村合作醫療工作實施辦法（2012）》作以下補充規定。

一、關于住院補償

（一）住院起付線

按定點醫療機構設立四級起付線，鄉（鎮）級150元，縣（市、區）級300元，縣外600元，非定點醫療機構800元。起付線以下為個人自付部分，參合農民每次住院均須按醫療機構級別扣除相應的起付線。農村低保對象、五保供養對象在統籌地區范圍內，其住院可報費用不設起付線直接按對應比例進行補償。

（二）住院補償封頂線

住院補償封頂線由原來的5萬元提高到7萬元，以當年內實際獲得補償金額累計計算。

（三）縣外住院實行最低補償

參合農民按規定辦理了縣外就醫轉診備案手續，在縣外定點或非定點醫療機構住院，其費用按規定進行報銷補償，當報銷補償金額小于住院總費用減去起付線后的25%時，按住院總費用減去起付線后的25%進行最低補償。

二、提高重大疾病保障水平

耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺癌、官頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞自血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢等15類疾病納入重大疾病保障范圍，參合患者在省、市級定點醫療機構住院補償比例提高到70%。

尿毒癥免費血透，兒童先天性心臟病和自血病免費救治，“光明．微笑’’工程、愛心醫療救助對象補償，按有關規定執行。參合農民在省、市精神病專科定點醫療機構住院治療精神病，其住院醫藥費用補償按參合農民戶籍所在地縣級定點醫療機構補償標準計算。

三、關于住院費用結算方式改革

根據國家醫改和省衛生廳、省財政廳《關于印發<江西省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（修訂稿）>的通知》(贛衛農衛字[2011)13號）有關新農合支付方式改革的要求，在積極擴大按病種付費范圍的同時，力爭12月底前，啟動縣、鄉兩級定點醫療機構按床日付費試點；逐步由當前的按醫療服務項目按比例報銷過渡到按病種付費、按單元（床日）付費，實現所有定點醫療機構所有病種住院支付方式改革的全覆蓋。

四、關于門診統籌單次限額

鄉（鎮、街道）衛生院參合病人單次門診費用最高限額由60元提高到100元，村衛生所參合病人單次門診費用最高限額由40元提高到60元。

五、關于縣外就醫轉診備案制度和直補

縣農醫局與所有定點醫療機構簽訂直補服務協議。參合農民到縣外就醫須按規定到縣級新農合經辦機構辦理轉診備案手續。除意外傷害、正常住院分娩、參加商業保險外，參合農民持身份證、戶口本、新農合證及縣外就醫轉診證明到省、市級定點醫療機構就醫并實行直補（即時結報）。

六、本規定暫從2012年6月1日起實行（以病人出院時間為準）。

關于印發《廣豐縣人大常委會關于2012年開展 “食品藥品安全贛鄱行”活動的方案》的通知

縣人民政府，各鄉（鎮）人大主席團、人民政府，各街道人大工 委、辦事處：

根據縣人大常委會2012年工作安排，經縣人大常委會主任會議研究，同意今年5月啟動食品藥品安全贛鄱行活動。現將活動方案印發給你們，請按照方案要求做好相關工作。廣豐縣人大常委會關于開展“食品藥品 安全贛鄱行”活動的方案

根據省人大常委會贛常辦發[2012]6號關于印發《江西省人大常委會關于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動的方案》和饒常發[2012]12號關于印發《上饒市人大常委會關于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動的方案》的要求及縣人大常委會監督工作計劃．今年繼續開展食品藥品安全贛鄱行活動。在去年食品藥品安全贛鄱行活動的基礎上，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想和目的

堅持以科學發展觀為指導，緊緊圍繞科學發展、進位趕超、綠色崛起這一奮斗目標，把食品藥品安全贛鄱行活動作為關注民生熱點、加強人大監督、促進依法行政的重要平臺，通過開展食品藥品安全贛鄱行活動，對全縣藥品管理法實施情況進行調研，推動各級政府及有關行政部門加強藥品監管，完善藥品安全責任體系，增強人民群眾用藥安全意識，提高全社會的用藥安全水平。

二、活動主題和內容

2012年食品藥品安全贛鄱行活動，以“關注群眾健康，保障藥品安全”為主題，以貫徹實施藥品管理法，加強基本藥物管理為重點，開展執法調研和專項整治活動。具體內容包括：

1、檢查基本藥物監管，確保人民群眾用藥安全的情況。主要是基本藥物生產企業中標價格情況和高風險品種生產情況。

2、檢查對重大案件查辦，嚴厲打擊藥品違法行為的情況。主要是打擊生產銷售假劣藥品的違法違規行為，取締虛假藥品廣告，重點打擊基本藥物領域的違法行為。

3、督促建立健全藥品安全監管長效機制。主要是加強源頭管理，完善監管責任機制，健全機構，保障投入，加強隊伍建設，強化監管工作的系統性和有效性。

4、推動廣泛宣傳藥品管理法、普及安全用藥知識。主要是開展法制宣傳教育，加強對基本藥物質量安全知識及其監管工作的宣傳普及，營造法律實施的良好社會氛圍。

三、組織領導和實施

食品藥品安全贛鄱行活動，在縣人大常委會主任會議的領導下進行，縣人大常委會教科文衛工委負責統籌安排和綜合協調，并具體組織實施。縣衛生局、食品藥品監督管理局及各鄉（鎮、街道）等相關部門根據活動方案要求，依據各自職責，做好有關工作。

四、活動具體安排

（一）五月份主要工作

召開“食品藥品安全贛鄱行”活動動員會，開展藥品管理法宣傳活動。組織縣衛生局、食品藥品監督管理局等相關部門在縣月兔廣場進行有關食品藥品安全的現場宣傳和咨詢。以宣傳食品藥品監管法律法規為重點，采用展示打假成果，現場分真假藥品鑒別、用藥咨詢、藥學服務等宣傳方式，為廣大居民群眾釋疑解難，提高廣大群眾對飲食用藥安全的了解和認識。

（二）六至八月主要工作

開展藥品管理法執法調研活動。縣人大常委會將組成執法調研組對我縣貫徹執行藥品管理法的情況進行執法調研，調研組成員由縣人大常委會部分組成人員歿部分縣人大代表組成。執法調研由縣人大常委會教科文衛工委具體負責組織實施。縣衛生局、食品藥品監督管理局等政府職能部門跟進、配合人大監督活動，完善監管，開展專項整治工作；新聞媒體進行集中采訪和專題報道，對典型違法案例進行曝光，從而形成共同推進藥品管理法實施的合力。

（三）九至十月主要工作

1、縣人大常委會執法調研組及縣衛生局、食品藥品監督管理局等相關部門，對全縣內部分藥品生產、經營企業進行重點檢查。

2、縣人大常委會聽取和審議關于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動情況的報告。

（四）十一至十二月主要工作 l、縣人大常委會聽取和審議縣人民政府關于落實縣人大常委會審議意見的整改情況報告。

2、進行總結，將開展食品藥品安全贛鄱行的活動情況以書面報告形式送交市人大常委會。

五、有關事項和要求

1、參加食品藥品安全贛鄱行活動的人員，要認真學習藥品管理法、藥品管理法實施條例等法律法規，掌握相關背景資料，堅持以人為本，堅持求真務實，嚴格依法辦事。

2、各鄉（鎮）人民政府、街道辦事處，縣有關部門、單位應當支持執法檢查工作，提供真實情況和其他必要性的幫助。針對存在的問題，要制定措施，限期整改。縣人大常委會教科文衛工委要及時溝通，跟蹤督促整改情況。通過進一步完善體制機制，加強治理，共同推動形成食品藥品監管工作常態化，確保百姓用藥安全。

4、根據市人大常委會饒常發[2012]12號文件規定，開展食品藥品安全贛鄱行活動，由縣財政撥給專項經費。

第五篇：新型農村合作醫療相關文件

新型農村合作醫療大病補充醫療保險

（一）、新型農村合作醫療大病補充醫療保險（以下簡稱“新農合大病補充保險”）是指參加新型農村合作醫療的農村居民，按規定繳納一定的大病補充保險費后，在一個自然內因患大病住院，在享受新型農村合作醫療補償的同時，可再享受一定比例醫藥費用補償的一種醫療保障制度，是新型農村合作醫療制度的補充和完善。

（二）、凡參加新型農村合作醫療的農村居民，應同時參加新農合大病補充保險。2013新農合大病補充保險資金按每人16元從新農合統籌基金中提取，不再另行收取，實行單獨核算。

（三）、參合患者因病住院新農合補償后需個人負擔的自負醫藥費用1萬元元以上（可以個人累計）的正常住院病例納入新農合大病補充保險范圍。住院分娩、意外傷害、門診慢性病（門診特慢病除外）病例不納入新農合大病補充保險范圍。

（四）、新農合大病補充保險對個人負擔的自負醫藥費用實行“分段按比例累計補償”,起付線為1萬元，各費用段對應補償病例如下：

個人負擔的自

1-3萬元段 3-5萬元段 5-10萬元段

負醫藥費用段

補償比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10萬元

（六）、為規范資金管理，確保群眾方便、及時享受新農合大病補充保險待遇，新農合大病補充保險補償將依托新農合信息系統，實行與新農合住院統籌補償同步結算，由提供“一站式”即時結算服務的定點醫療機構先行墊付，新農合管理中心將定期、及時、合理向定點醫療機構撥付墊付資金。