第一篇：新型農村合作醫療管理委員會崗位職責

一、區新型農村合作醫療管理委員會在區政府領導下開展工作，成員由區衛生局、財政局、農林水利局、民政局、審計局、人事勞動局和社會保險分局等部門組成，下設辦公室，負責具體業務工作。

二、負責對全區合作醫療工作的實施以及對合作醫療經費的籌集、使用和管理進行監督、檢查、指導。

三、負責本區合作醫療報銷診療項目范圍、用藥規定等事項的審定。

四、負責新型農村合作醫療定點醫療單位的審定。

五、負責對鄉鎮新型農村合作醫療工作領導小組的年度考核，考核結果報區委、區政府有關部門。

六、區新型農村合作醫療管理委員會成員要深入到各級醫療機構和村民中了解合作醫療制度的執行情況和群眾意見，并及時反饋。

七、每年召開兩次以上全體成員會議，聽取區新型農村合作醫療管理委員會辦公室關于合作醫療執行情況的匯報，研究解決存在的問題。

八、不定期地向區人大常委會和區人民政府匯報工作。

第二篇：xxxxx新型農村合作醫療管理委員會辦公室

xxxxx新型農村合作醫療管理委員會辦公室 2011全縣新型農村合作醫療

工

作

總

結

2011年，我縣新農合工作在縣委、縣政府的堅強領導和上級業務部門的指導下，堅持以科學發展觀統攬全局，以構建和諧臨澤為目標，不斷完善農村居民的新型醫療衛生保障體系，通過加大政策宣傳、強化基金收繳、嚴格信息錄入、加強機構監管，執行補償標準，不斷提高群眾受益水平，為新農合工作的規范平穩運行做了大量有效的工作。

一、2011新農合工作主要指標運行情況

1、參合情況

今年全縣有參合農戶32355戶，占了全縣總農戶的 98.09%;參合人數 115606人,參合人口占全縣農村人口的 99.9%；比2000年增了1.94個百分點,參合人數增加了1891人;全縣的參合人口中貧困人口1402 戶2166 人，貧困人口參合率達100%。

2、資金配套及到位情況

全縣應籌措資金1156萬元(中央40元，省級30元，市級2元，縣級8元,參合農民20元)，止目前到位資金11萬元,占應籌資金總額的90.8%。其中:中央356萬元、省級347萬元、市級23

內進行了公示，在縣廣播電視臺、縣公務網站進行播放、公示，及時有效地提高了群眾對新農合相關政策調整的知曉率。二是全縣懸掛宣傳橫幅10條，制做新的宣傳圖板11塊；縣農合辦舉辦微機操作員培訓班一期，使其熟練掌握操作步驟，提高工作人員政策執行能力。三是農合辦編寫印發《我縣新型農村合作醫療政策宣傳單》8000份，發放到各鄉鎮農合站和各定點醫療機構向群眾進行宣傳。各鄉鎮農合站召開鄉鎮、村干部會議7次，培訓鄉、村干部900多人，利用三下鄉、逢市趕集、科技宣講日等時機，及時向農民群眾發放宣傳資料7000份；辦黑板報71期、書寫墻體標語345條。通過一系列的宣傳活動，使參合群眾基本掌握了新農合政策的主要內容，政策知曉率達90%以上。

（2）廣泛宣傳動員，提高思想認識。對2009年的新農合工作早安排、早部署。2008年11月初召開了2009全縣新型農村合作醫療工作會議，對2009新農合工作進行了全面地安排部署。各鄉鎮相繼召開了新農合工作會議，傳達了全縣新農合工作會議精神，制定了具體的落實方案；各村迅速召開村社干部會、群眾大會學習傳達了2009年全縣新農合工作的實施方案，為廣大參合群眾解疑釋惑，提高了群眾對新農合的認識。為營造良好的工作氛圍，發放宣傳材料8000份，在電視等媒體上宣傳了合作醫療的相關政策，有效提高了群眾對新農合政策的知曉率，增強了

行了整改，我們采取的措施是控制各定點醫療機構的住院人數、報出基金數，次均住院費用，超出規定數額的對定點醫療機構進行處罰或由定點醫療機構自已承擔補償費用等辦法，嚴格控制報出基金，確保全縣的參合患者都能得到補償，確保新農合基金安全運行。

（5）完善網絡建設，提高運行質量。各鄉鎮、村委會認真嚴格的進行了參合人員的信息錄入工作和《合作醫療證》相關數據的填寫，對2009年全縣新增參合的6041人，退出參合的4645人逐一進行了變更登記；重新制做、修改《合作醫療證》1萬多本，確保參合人員的信息準確無誤。

（6）加強醫院管理，規范服務行為。一是嚴格執行甘肅省衛生廳《關于進一步規范全省新型農村合作醫療補償報銷制度的通知》，建立了住院報告制度、轉診制度，在各定點醫療機構、村委會所在地實行了住院患者補償報銷公示制；對在縣外定點醫院住院患者費用在1萬元以上的，建立了協查制度，由縣農合辦向患者所住醫院進行查詢，向患者所在村委會了解情報況，事實相符者方可補償報銷。二是認真執行《甘肅省新型農村合作醫療用藥目錄（2008年版）》和《甘肅省新型農村合作醫療診療項目目錄》，目錄外用藥比例嚴格控制在15%以內，規范收費標準，優化醫療服務流程，方便患者就診。三是嚴格控制醫藥費用不合理增長，對

一是新農合住院人次增長過快，統籌基金使用率高、大病補助人數增加速度快。前11個月全縣參合農民住院人次比去年同期增長了2.9％。其中：鄉鎮衛生院負增長6％、縣級醫院增長16.4％、轉外就醫人數增長42.88%，全縣新農合統籌基金使用率達91.2％。

二是對各定點醫療機構管理難度大,元至8月份由于縣鄉兩級醫療機構起付線偏低,導致參合群眾住院欲望強烈,醫療機構為了各自的經濟利益,將門診病人拉入住院病人進行治療,從而導致住院人數增加,報出基金量增大。

三是部分鄉鎮合管站領導對此項工作不夠重視，工作人員隨意調動，認為資金已繳，合作醫療證已發，其他工作都是醫院的，對合管辦安排的工作推諉扯皮，報表不及時準確上報，對群眾住院補償費用的公示不重視，沒有公示到村一級;還有一些村社干部責任心不強，工作不細心，導致參合人員的信息出現的差錯較多，影響住院費用的報銷。

以上存在的問題在下一年的工作中還需認真加以改時。

四、2010年的工作思路

一是繼續加大政策宣傳力度。要把《2010我縣新型農村合作醫療實施方案》的宣傳貫穿于新型農村合作醫療工作的始終，主要是大力宣傳新農合各級醫院報銷的起付線、報銷比例、封頂

要重大事項集體審議，結果公示；同時建立基金管理人員失誤問責制度和相關領導責任制；強化中間環節監管，杜絕醫療機構、藥品流通環節對基金的侵蝕；強化群眾監督，確保基金使用的規范和安全。

第三篇：桂陽縣新型農村合作醫療管理委員會文件

桂陽縣新型農村合作醫療管理委員會文件

桂合管委發?2012?1號

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合“15＋100”

補償模式實施辦法

為進一步完善我縣新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合），充分發揮新農合基金運行效益，擴大參合農民受益面，提高參合農民的醫療保障水平，引導參合農民及時、合理就醫。經縣新型農村合作醫療管理委員會研究，制定本實施方案。

一、“15＋100”補償模式的基本內容

我縣參合農民在縣內鄉鎮衛生院與定點村衛生室看門診時，最多交15元錢可以看一次門診，費用少于15元的按實際交費，在鄉鎮衛生院住院時，交100元錢可以住一次院，其余費用由新農合補償，屬意外傷害的除外。

二、指導思想和基本原則

以科學發展觀為指導，堅持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標。以新農合資金總量增加為前提，以鄉鎮衛生院和定點村衛生室實施基本藥物制度和統一集中核算為基礎。門診統籌資金總量全縣統一預算，縣內統籌使用。實行縣、鄉、村醫療機構分級醫療，加強醫療質量監管，確保群眾得實惠和農合資金運行安全、高效。

三、“15＋100”補償模式的實施辦法

（一）15元門診

門診補償遵循“縣級統籌管理，醫療機構限額包干”的原則。（1）補償范圍

參合農民因病在本鄉鎮衛生院和定點村衛生室就診，單次門診費用超過15元的可獲得門診醫療補償。補償范圍為實行藥品零差率后的基本藥物目錄內藥品、輔助檢查和醫療服務的費用。

（2）補償程序

1、普通門診每人每次最多自付15元，超過部分由新農合補償，以月為單位計算，中心衛生院（含參照中心衛生院管理）、一般衛生院與定點村衛生室月門診次均費用分別控制在45元、40元和30元以內，每人次分別最高補償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實際補償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫療證就診和辦理補償手續。補償資金先由定點醫療機構墊付。

2、醫療機構審核員憑戶口簿、身份證和合作醫療證,核實申請補償人員身份。

3、建立手工臺帳。①填寫《門診費用補償登記表》；②門診收據(計賬聯)、處方等資料存鄉鎮衛生院。

4、建立電子臺帳。醫療機構審核員將補償信息錄入新農合門診補償管理系統。

5、鄉鎮衛生院于每月10日前,將上月補償資料報鄉鎮合管辦匯總初審。鄉鎮合管辦初審后報縣合管辦復審。縣合管辦按審核后的補償金額通過網上銀行撥付到鄉鎮衛生院在縣衛生局會計核算中心2 的銀行賬戶。定點村衛生室于每月底將補償資料報鄉鎮衛生院匯總初審。衛生院初審后報鄉鎮合管辦復審,再上交縣合管辦。縣合管辦按審核后的補償金額通過網上銀行撥付到鄉村醫生的銀行賬戶。

（3）費用的控制

縣合管辦將根據鄉鎮衛生院及定點村衛生室的參合人口與業務量分別核定全年門診統籌指標，實行總額預付制。全縣門診統籌資金總量按參合人次每人40元預算，其中36元作門診統籌資金總量預算，4元作調節金。門診次均費用以定點醫療機構為單位核算，控制在指標內的，縣合管辦全額撥付，超過指標的，由定點醫療機構承擔。每月考核一次，年終結賬。

（二）100元住院

1、補償范圍

參合農民因病在鄉鎮衛生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費用及國家基本藥品目錄內的藥品費用全部納入補償范圍。

2、起付線和補償比例的設置

參合農民因病在鄉鎮衛生院住院治療，起付線為100元，補償比例為100%。因意外傷害住院的補償比例為80%。

3、費用控制

根據縣合管辦與鄉鎮衛生院簽訂的服務協議規定，衛生院人次均住院費用不得超過《關于核定桂陽縣新型農村合作醫療定點醫療機構2012次均住院醫藥費用控制標準的通知》（桂合管辦函?2012?2號）文件規定的標準，否則，按服務協議予以扣款處理，不允許掛床住院，經查實屬掛床住院的,將按服務協議嚴肅處理。

4、補償程序 參合農民在辦理入院手續時，先由衛生院審核員確認其真實身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫療證復印，再由鄉鎮合管辦審核員審核，填寫實名查驗單，屬于五保戶住院的將五保證件復印，按《桂陽縣農村五保戶住院基本醫療費用補償方案》（桂衛發?2011?2號）文件規定執行。參合農民辦妥相關出院手續后，補償款實行“即付即補”，由衛生院墊付，再由縣合管辦將補償款通過網上銀行撥付到鄉鎮衛生院在縣衛生局會計核算中心賬戶。

四、“15＋100”補償模式的監督管理

（一）加強組織管理，明確工作職責。縣衛生局和縣合管辦、鄉鎮合管辦要負責對新補償辦法的組織實施、管理、監督和指導，要加強對醫療機構醫療服務行為的監管，定期對醫療機構新農合政策執行情況和費用控制情況進行檢查，發現不規范行為，要分析原因，督促整改。要對門診統籌實施動態管理，每年進行一次考核確認；衛生院要加強對村衛生室的業務指導，實行一體化管理；各鄉鎮人民政府、村委會要加大宣傳力度，讓廣大農民知情、認可，滿意。

（二）堅持公平、公開、公正原則，接受群眾監督。鄉村醫療機構經辦人員在接診參合患者時，必須按照醫療服務規范要求，為患者提供質優價廉的醫療服務，做到門診有登記、用藥有處方和收費有收據。合作醫療門診統籌要將《合作醫療門診補償項目收費標準》、《合作醫療基本用藥目錄及價格》上墻公示，每月公示合作醫療門診與住院病人補償情況。鄉鎮合管辦應每月公示本鄉鎮合作醫療住院補償情況，自覺接受群眾監督，確保合作醫療補償的公開、公平，公正。

（三）建立舉報投訴制度，嚴格責任追究。縣合管辦和鄉鎮合4 管辦應對外公布咨詢、投訴電話，設立舉報箱。對投訴事項要及時調查、回復，并將調查結果報告相關部門處理。對違規操作，弄虛作假，套取合作醫療基金的單位和個人,依照上級有關新農合的規定嚴肅查處。構成犯罪的，移送司法機關處理。

五、本方案自2012年1月1日起實行。

六、本實施辦法由縣合作醫療管理委員會負責解釋，未盡事宜在《桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合“15＋100”補償模式實施細則》中進一步明確。

附件：桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合“15＋100”補償模式實施細則

二○一二年一月一日 附件

桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合“15＋100”

補償模式實施細則

根據《桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合15＋100”補償模式實施方案》第四項第六條之規定，制定本細則，對《桂陽縣2012年鄉村醫療機構新農合15＋100”補償模式實施方案》未盡事宜進一步予以明確。

一、定點村衛生室的認定

（一）本辦法中所指定點村衛生室是指經縣合管辦審核認定，為參合農民提供門（急）診醫療服務及新農合門診醫療費用補償的村級醫療機構。

（二）確定定點村衛生室的原則是：自愿申請、具備資質、一村一室（鄉鎮政府所在地原則上不設）、實行一體化管理。

（三）定點村衛生室應具備以下條件

（1）符合設置規劃、布局合理，管理規范并取得縣衛生局核發有效的《醫療機構執業許可證》，且按時年檢合格。

（2）遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準。（3）接受所在地鄉鎮政府、鄉鎮合管辦和鄉鎮衛生院的管理與領導，參與所在地公共衛生服務，自愿申請成為新型農村合作醫療定點村衛生室，嚴格執行新型農村合作醫療的相關政策、制度和規定，主動配合與自愿接受相關部門的督查和考核。

（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設置。（5）建立健全與新農合管理相適應的醫療、藥品、財務管理制度，接受鄉鎮衛生院在人、財、物上實行一體化管理。（6）認真執行物價政策、實施基本藥物制度和藥品零差率銷售。（7）服務質量和服務態度好，社會評價好，近兩年無醫療事故發生。

（四）申請定點村衛生室需提供以下材料（1）新型農村合作醫療定點衛生室審批表；（2）《醫療機構執業許可證》副本原件及復印件；

（3）《鄉村醫生執業證書》或《執業助理醫師證書》或《執業醫師證書》原件及復印件，身份證原件及復印件。

（五）定點村衛生室的認定程序

（1）鄉村醫生本人寫出書面申請交鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院審核后，發放新型農村合作醫療定點衛生室審批表。

（2）鄉村醫生持審批表，交村委會簽署意見并蓋章，涉及一村多室的由村委會與鄉鎮衛生院共同商定，擇優確定一所為申報對象。

（3）鄉鎮衛生院根據村委會意見在審批表上簽署意見并蓋章。（4）鄉鎮政府根據鄉鎮衛生院意見在審批表上簽署意見并蓋章。（5）鄉鎮衛生院將本鄉鎮申報對象的審批表收齊后統一上交 縣合管辦。

（6）縣合管辦對各鄉鎮衛生院上交的申報對象進行現場查看，審查合格后，通知鄉鎮衛生院，由衛生院督促申報對象按四室分開，對衛生室進行改造。

（7）鄉鎮衛生院認為申報的衛生室改造符合條件后，報告縣合管辦，由縣合管辦對其進行現場驗收，合格的當場予以認定，不合格的需繼續改造，直至驗收合格后，才予認定。

（8）縣合管辦將定點衛生室的認定結果交縣衛生局進行備案，公布定點資格，村衛生室增掛“桂陽縣新型農村合作醫療定點衛生室”標牌與相關上墻制度。

（六）定點村衛生室與縣合管辦簽訂《桂陽縣新型農村合作醫療門診統籌服務協議書》，協議的內容應包括雙方的權利與義務，全年門診統籌指標、補償辦法與標準、違約責任追究等，協議一年一簽。

二、定點村衛生室的管理

（一）定點村衛生室與鄉鎮衛生院實行“五個統一”管理。

（二）對定點村衛生室實行動態管理。縣合管辦每年組織人員對其進行檢查評估，在征求鄉鎮合管辦與鄉鎮衛生院意見的基礎上，評估合格的可以續定，評估不合格的取消下一的定點資格。

（三）定點村衛生室要切實承擔管轄范圍內的公共衛生服務任務。

（四）定點村衛生室要按規定公示物價、財政、衛生等部門制定的收費項目和收費標準，及時公示管轄范圍內的住院和門診病人的補償情況。

（五）定點村衛生室人員要加強自身業務學習，不斷提高業務素質，嚴格執行臨床診療技術規范，掌握抗菌藥物臨床應用指導手冊等內容，合理檢查，合理用藥，確保醫療安全，一旦出現醫療糾紛或醫療事故，如屬于定點村衛生室的責任，承擔完全責任。

（六）定點村衛生室需嚴格執行處方書寫與管理規定，保證處方書寫的真實性。

（七）定點村衛生室必須建立藥品進出臺帳，藥品必須報計劃由鄉鎮衛生院統一采購，確保藥品質量，嚴禁使用假、劣藥品，過期藥品及基本藥物目錄外藥品。

（八）定點村衛生室要認真執行首診負責制，積極落實便民措施，不推諉或截留病人，經門診治療三天仍不能明確診斷者，應轉上級醫院治療。

（九）鄉鎮衛生院需確定一名院領導分管合作醫療工作，一名合作醫療專干具體負責定點村衛生室門診補償資料的收集、初審和監管工作，對定點村衛生室的監督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十）鄉鎮合管辦、鄉鎮衛生院要加強對村衛生室管理與培訓工作，提高業務水平，做好有關新農合政策宣傳工作。醫務人員要準確掌握新農合業務知識及相關政策，認真執行各項規章制度。每年集中培訓不得少于2次。

（十一）鄉鎮合管辦對定點村衛生室的監督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十二）鄉鎮合管辦按時將上個月的門診報賬資料，經審核后整理匯總。按10%的比例進行抽查核實，若發現不按規定程序操作的，則按所查比例類推，從該批次報賬資金總額中核減，核減資金由定點村衛生室承擔。駐鄉鎮審核員將抽查情況如實記錄在“門診統籌補償審核表”上，連同報賬資料，一并上報縣合管辦復核。

（十三）縣合管辦對上報的門診統籌報賬資料，進行復審，發現不符合要求的，再予以扣減。縣級抽查比例不得少于報賬人次的1%。

三、補償程序

1、就診驗證：鄉村醫生給就診農民檢查診斷后，再開具處方和計價。并要求參合農民出示合作醫療證、身份證和戶口簿等，鄉村醫生核對農民參合信息。

2、記錄補償：對單次門診費用15元以上的，鄉村醫生則按門診費用補償登記表填寫要求，如實記錄患者姓名、性別、年齡、詳細家庭住址、就診時間、合作醫療證號、臨床診斷、門診醫藥費總額、補償金額、經辦人等，同時主動告知就診農民此次就診的總費 用、合作醫療補償費用及患者應交費用。

3、簽名認證：就診農民交納自付醫藥費用后，鄉村醫生主動把門診收據(收據聯)交給農民。對單次門診費用15元以上的，讓農民在門診補償登記表上簽名，并留下聯系電話。

4、信息錄入：鄉村醫生及時將單次門診費用15元以上的補償信息錄入新農合門診補償管理系統。未在規定時間內錄入的，新農合基金不予支付。

四、結算程序

（1）定點村衛生室將下列資料上交鄉鎮衛生院

1、門診補償登記表(第一、二聯)；

2、門診收據(計賬聯)；

3、雙聯處方中的報賬聯；

要求：粘貼收據(計賬聯)的處方與補償登記表按參合患者就診時間先后順序整理。

（2）鄉鎮衛生院將定點村衛生室資料審核匯總上交鄉鎮合管辦

1、門診補償登記表(第一聯)

2、門診收據(計賬聯)；

3、處方（報賬聯）；

4、補償審核匯總表。要求：

（1）粘貼收據(計賬聯)的處方與門診補償登記表按參合患者就診時間先后順序整理。

（2）補償審核匯總表須有衛生院審核人員和院長的簽名，并加蓋公章。

（3）鄉鎮合管辦將衛生院上交資料進行審核后上報縣合管辦：

1、門診補償登記表(第一聯)；

2、補償審核匯總表。

要求補償審核匯總表須有駐鄉鎮審核員簽名，并加蓋公章。（4）縣合管辦對上報的資料進行集中復審，經審核符合補償規定的，由縣合管辦財會室，把每年第一個月的門診統籌補償款，預留作為門診補償責任保證金,如協議期間停止門診統籌補償服務,則解入合作醫療資金賬戶,不予拔付。定點醫療機構未在每月10日前將全部報賬資料上交縣鄉審核的，按所拖延的報賬資料總補償金額的10%予以核減, 解入合作醫療資金賬戶。把每所定點醫療機構的2012年門診統籌指標分為十二等份,如補償金額低于一等份指標金額標準的,按實際拔付；高于一等份指標金額標準的,按一等份指標金額拔付；累計全年, 如門診統籌指標有結余,符合考核標準的，一次性把還未拔付的實際補償金額，拔付給定點醫療機構;對存在違規違紀行為，將根據協議予以處罰。

五、資金的調配

（一）門診基金補償遵循“縣級統籌管理，醫療機構限額包干”的原則。

（二）縣合管辦綜合鄉鎮衛生院及定點村衛生室的參合人口與業務量分別核定全年門診統籌指標，實行總額預付制。

（三）資金調配。定點村衛生室全年門診統籌指標，原則上不予增加。衛生院的全年門診統籌指標，根據具體情況，可予適當增加。

（四）衛生院申請增加門診統籌指標程序。衛生院首先提出書面申請，鄉鎮合管辦審核員簽署意見，縣合管辦分管審核負責人組織相關人員實地調查后簽署意見，再由縣合管辦主任會議集體研究，統一形成增加門診統籌指標意見。

六、監督與考核

（一）定點醫療機構發生以下行為之一，將被處以3-5倍罰款或暫停、直至取消新農合門診統籌定點資格，并依照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《湖南省新型農村合作醫療違規行為處理暫行規定》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規追究直接責任人和負責人的責任，構成犯罪的，移送司法機關處理。并及時向社會公布處理結果。

（1）出具虛假票據，偽造醫療文書及相關費用資料，套取或幫助他人套取門診統籌資金；

（2）串換藥品和診療項目，套取合作醫療資金；

（3）偽造或借用他人合作醫療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫療資金；

（4）違反新型農村合作醫療管理規定被媒體曝光，或被群眾舉報，經查屬實的；

（5）在定點醫療機構督查管理中，一年內受到2次以上通報批評，整改后仍然達不到要求的；

（6）對不使用統一的門診收費收據、門診處方、門診補償登記表，不嚴格執行門診補償政策、誤導參合農民擠兌門診補償款的。

（二）對遵守服務協議、醫療費用合理，為參合農民提供優質醫療服務的定點醫療機構，給予表彰，續簽協議。

（三）對舉報違反門診統籌有關規定，套取基金的，一經查實，從違規機構預留的質量保證金中按違約金總額的20%對舉報人進行獎勵，獎勵資金原則上一次不超過500元。

第四篇：新型農村合作醫療管理委員會辦公室人員總結

新型農村合作醫療管理委員會辦公室人員總結 一年來，努力做好每一項工作，完成了領導和上級交辦的各項任務，現總結如下：

（一）努力工作，認真研究，提高自身素質。為做好合醫辦、基層信息系統建設和領導交辦的工作，我堅持嚴格要求自己，注重以身作則，真誠待人，努力學習，一是愛崗敬業得成果。我正確認識自身的工作和價值，堅持虛心學習、誠實敬業。二是錘煉業務重提高。認真研究學習新農合的特點與規律，各項工作不斷熟練，能夠掌握各項業務工作要領，順利及時調整新農合的實施方案。細心學習他人長處，改掉自己不足，并虛心向領導、同事請教。三是認真學習長見識。嚴格按照縣委縣政府的部署，扎實學習科學發展觀，深入學習解放思想、轉變觀念、科學發展、跨越發展的知識理論，對自己的思想和上級領導的工作要求，更加明晰，工作更加有動力。

（二）嚴于律已，不斷加強作風建設，提高工作效率。一年來我對自身嚴格要求，始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實腳踏實地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守機關各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，不斷改進工作；堅持提高效率，當天能做完的工作，絕不拖到第二天；對基層的的需要，盡力提供方便，做好服務基層，促進基層的工作，積極維護機關的良好形象。

（三）強化職能，落實政策、做好合醫辦工作。工作中，我注重把握根本，結合專業知識和行政管理標準，努力提高業務工作水平。在這一年里，我除了做好合醫辦工作和衛生部網絡直報工作、信息系統、總支的黨建工作外，還完成領導交辦的臨時工作。

第五篇：鹽城市亭湖區新型農村合作醫療管理委員會文件

2014年亭湖區新型農村合作醫療補償方案

一、資金分配

1、門診統籌基金：按參合人口每人108元建立，用于參合農民門診醫藥費補償。其中村級門診按規定比例實行包干使用、按實結算、超支不補。

2、住院統籌基金：按參合人口每人252元建立，用于參合農民住院醫藥費用的補償。

3、風險基金：按參合人口每人40元建立，用于調整補償風險和不可抗力如自然災害、傳染病暴發流行等醫藥費補償。

二、補償范圍

1、《國家基本藥物目錄》、《江蘇省基層醫療衛生機構增補藥物目錄》內藥品費，其中鎮級定點醫療機構使用國家基本藥物目錄（基層部分及省增補目錄），村級衛生機構使用國家基本藥物目錄（基層部分），區級定點以上醫療機構實行《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》，市級定點醫療機構執行《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》和《鹽城市新型農村合作醫療市級定點醫療機構補充藥物目錄（2011修訂版）》，普通病房床位費、診療費、常規檢查費、治療費、注射費、護理費、手術費、麻醉費、搶救費、吸氧費。

2、自身不慎導致跌傷、溺水、燙傷、電擊、中毒等治療費用。

3、CT、磁共振、血管造影、X刀、超聲刀、伽瑪刀、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術、體外震波碎石、高壓氧、光動力、介入治療、腹腔鏡及其它內窺鏡手術費，住院手術材料費。

4、需搶救性康復的0-6歲殘疾兒童，需適配輔助器具的持證肢體、視力殘疾人和0-6歲聽力殘疾兒童，符合規定部分的康復項目按蘇人社

— 1 — 發[2010]479號《江蘇省關于將部分康復項目納入基本醫療保障范圍的實施辦法》文件執行。

三、補償標準

1、門診

①參合農民在村衛生室就診，單日處方限額為30元，規定范圍內門診的藥品費按50%比例補償；

參合農民在鎮衛生院就診，門診單日處方限額40元，規定范圍內的藥品費、檢查費、治療費按45%的比例補償；

參合農民一般門診補償每人年限補700元。鎮、村門診醫藥費補償實行總額預付。

②鎮、村兩級實行一般診療費制度，一般診療費由新農合補償80%。

③胰島素依賴型糖尿病、Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動性肝炎、肺結核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統性紅斑狼瘡、白癜風、類風濕病、帕金森病、癲癇門診醫藥費按60%比例補償。其中，胰島素依賴型糖尿病，Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動性肝炎門診醫藥費年限補3000元。肺結核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統性紅斑狼瘡、白癜風、類風濕病、帕金森病門診醫藥費年限補5000元。

④體外震波碎石發生的醫藥費按45%的比例補償。

⑤腎功能衰竭血液透析（含腹膜透析），腫瘤病人放療、化療，再生障礙性貧血的門診費用，按同級醫療機構住院補償標準計算。

2、住院

①起付線設定：鎮級定點醫療200元/次，市級定點醫療機構（含市三院，下同。）500元/次，市外定點醫療機構600元/次。區人民醫院及市內其他定點醫療機構400元/次，內住院達三次以上的，從第四次住院起取消起付線。

②參合農民住院醫藥費補償實行分次單獨結算補償。

— — 2 ③政策范圍內醫藥費用的補償標準為：

鎮級定點醫療機構85%；市級定點醫療機構3萬元以內60%、3萬元以上65%；省級定點醫療機構3萬元以內55%、3萬元以上60%；區人民醫院及市內其他定點醫療機構70%；確因病情需要到省級定點醫療機構外就醫的，由省級定點醫療機構向區合管辦出具說明，按省級定點醫療機構標準進行補償。農村20類重大疾病根據省、市相關文件執行篩查、審核后按70%補償；

患者未經轉診到定點醫療機構的按同級補償標準的60%補償；因自主需要在區合管辦辦理備案到市外公立醫院就醫的，按可報費用的30%補償（不享受保底補償），未辦理轉診或備案私自到市外非定點醫療機構就醫所產生的醫藥費用，新農合不予補償。

④對部分常見病實行定額結算（計劃內正常分娩、剖宮產另由財政補助500元，計算補償時在醫藥費總額中扣除），按病種付費病種實際發生醫藥費用低于規定標準的，在鎮級醫療機構就診的參合病人按實際發生額的15%與醫院進行結算，在區級醫療機構就診的參合病人按實際發生額的30%與醫院結算，新農合經辦機構按病種定額標準與定點醫療機構結算。參合病人實際發生醫藥費用高于定額的，參合病人、新農合經辦機構按定額標準和定補金額與醫院結算，超出部分由醫院自行承擔。

⑤住院分娩產婦合并并發癥（子癇、胎盤早剝、產后大出血）發生的醫藥費，按普通住院補償標準進行補償。

⑥中醫診療項目和中藥﹙含中成藥﹚費用補償按同級定點醫療機構補償標準提高15%進行補償。

⑦X刀、超聲刀、伽瑪刀、直線加速、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術、高壓氧、光動力等大型診療費用，介入治療、腹腔鏡及其它內窺鏡手術費，一般材料費、手術材料費、500元以上的檢查費等按60%折算列入補償范圍。

⑧特殊醫用材料費用（補片、人工股骨頭、心臟瓣膜、心臟起

— 3 — 搏器、人工晶體、鋼板、鋼釘、克氏針、心腦血管支架等）按60%折算后列入可報基數按規定補償。特殊材料年限補25000元。

⑨因外傷等引起的系列費用在區級以上定點醫療機構就診符合補償規定的醫藥費用補償參報金額在1萬元以內的補償45%，1-2萬元補償40%，2萬元以上補償35%；在鎮衛生院就診的外傷住院病人按55%比例進行補償。65周歲以上的老年人因自身不慎引起的外傷，發生的住院醫藥費用按照同級別醫療機構的補償標準進行補償。外傷病人全年限補30000元。

⑩經轉診的參合患者（外傷除外）在定點醫療機構當次住院的補償金額與其總醫藥費用相比，如達不到35%，按35%結算，即實行保底補償。

3、未以戶為單位全員參合的，住院醫藥費補償標準按家庭參合人口比例折算。

4、跨住院患者必須連續參保方可享受分段連續補償。

四、補償封頂線

參合農民每人每年門診和住院醫藥費累計補償限額為15萬元，符合農村重大疾病救治條件的患者，其實際補償額不受最高封頂線的限制。

五、費用補償方法

1、參合農民在鎮衛生院、村（居）衛生服務站（點）憑合作醫療卡、身份證就診，門診醫藥費經患者簽名并留聯系方式后實行網上實時補償。

2、在定點醫療機構住院就診的醫藥費，憑新農合卡、身份證、網絡轉診單實行網上實時結報。

3、在非定點醫療機構就診的醫藥費用，憑新農合卡、身份證、出院小結、費用清單和醫藥費發票由鎮合管辦負責辦理結報。

4、外出打工（長外人員）需按《條例》的要求預先辦理異地就醫備案，在外住院治療發生的醫藥費憑就診醫院的出院小結、費用 — — 4 清單、正規發票（原件）和暫住證（打工證明）交由鎮合管辦辦理補償。

5、參加商業保險而不能提供原始票據的，提供下列手續方可結報：①原始票據和復印件交鎮合管辦審驗后，由鎮合管辦簽字蓋章；②參加商業保險的相關證明；③保險部門理賠的相關證明。

6、外傷等病人在定點醫療機構就診的，一律由定點醫療機構甄別，符合條件的予以現場結報，因病情在非現場結報醫院就診的，憑原始票據等交鎮合管辦辦理外傷調查以判別補償。符合轉診指征的，需進行轉診備案管理。各鎮合管辦負責對現場結報對象的回顧性調查。

7、農村20類重大疾病患者由鎮合管辦和定點醫療機構按相關方案進行篩查，患者或家屬按告知規范辦理相關手續，定點醫療機構按規定進行現場結報。符合重大疾病的醫療救助對象，結報時進行醫療救助。

六、不予補償的范圍

1、《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》、《鹽城市新農合市級定點醫療機構補充藥物目錄》及區合管委規定以外的藥品費、掛號費、自購藥品、健（研）字藥品、滋補品、預防性用藥、血液制品、護工費、家庭巡診費、傳染病訪視費、鑲牙、義眼、義肢（蘇人社發[2010]479號文件規定內容除外）、義齒、近視眼矯正、正畸治療、整容美容、減肥、增肥、增高、健康檢查、特需服務、各種咨詢、心理護理、保健保償、會診、救護車、家屬陪護、取暖或降溫以及自用的設備器械費等。

2、交通事故、服毒、自殺、自殘自傷、酗酒、工傷、打架斗毆、吸毒、醫療事故、尸體解剖與防腐處理、醫療鑒定、司法鑒定以及違反法律、法規所發生的醫療費用。

3、各種牽引帶、矯形鞋、拐杖、皮（鋼）背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、頸托、護膝帶、提睪帶、藥枕、藥墊、氣墊床、保健性磁熱

— 5 — 治療、醫療氣功治療、中藥蒸汽浴、上門診療服務增收的門診費和嬰兒保溫箱費。

4、性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙、計劃生育診療項目、遺傳疾病的分子生物學診斷和分子病理學診斷技術。

5、鎮痛泵、輸液泵、血液加溫器、疤痕貼、各種肽激光、氯激光、縫皮機、縫合器、各種過濾器、血漿分離器、植入除顫器等。

6、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

7、未經認定的外地商業醫療機構和各級療養院的醫藥費用。

8、外出打工人員在市外就診的門診醫藥費。

9、未列入補償范圍的其它費用。

10、參加城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療統籌者、工廠企業或單位參保者。

七、轉診

嚴格實行分級診療、逐級轉診制度，著力推進“橫向聯合、雙向轉診”的醫療服務模式，凡鄉鎮定點醫療機構能夠診治的疾病，一律在鄉鎮范圍內診治，嚴格遵循上轉指征，除急危重癥、傳染病人，符合轉診條件的患者均應辦理轉診手續：

1、采取差別化補償的辦法鼓勵群眾優先在區內鎮衛生院、示范鄉鎮衛生院就醫，鎮衛生院之間要發揮優勢互補作用，實施橫向聯合與請會診制度。參合農民因病情需要，符合轉診條件的由鎮衛生院出具雙向轉診單，實施預約就醫、全程聯系服務，各定點醫療機構和經辦機構要為參合農民開設“綠色通道”。

2、突發疾病或危重病人需急診搶救的，可在就近醫療機構就診治療，診療結束后憑急診、搶救證明，補辦轉診手續后按標準補償。

3、參合農民在本區鎮衛生院、區人民醫院、市中醫院中醫住院治療，不需辦理轉診手續。因病情需要轉市內其他二級及以下定點醫療機構的，由鎮衛生院出具雙向轉診網絡審核單。在二級及以下 — — 6 市區定點醫療機構就診的患者，因病情需要到市級定點醫療機構就診的，需經治定點醫療機構出具轉診證明，到區合管辦或區人民醫院辦理網絡轉診。

4、因病情需要轉省級定點醫療機構就診的，由市級經治定點醫療機構出具轉診證明，經區合管辦辦理預約就醫和網絡轉診。

5、對網絡轉診到省級定點醫療機構，確因病情需要轉省級定點外公立醫療機構就診的，由省級定點醫療機構直接向區合管辦備案。

6、進行異地就醫備案登記的患者在費用發生前應告知鎮合管辦，需到備案醫療機構外就醫的，須通知鎮合管辦辦理轉診備案。有條件到定點醫療機構的，應聯系辦理網絡轉診手續。

7、自身不慎導致的外傷等病人（補償范圍第2條）有條件轉診的，需按轉診流程辦理相關手續。

八、定點醫療機構目錄內藥品使用率達到以下標準

鎮級定點醫療機構95%，市級定點醫療機構80%，區人民醫院及市內其他定點醫療機構90%。可報費用占比達不到規定要求的，超出部分藥品費按同級醫療機構補償標準折算金額由醫療單位承擔。

九、本方案自2014年1月1日起實施

十、本方案由區合管辦負責解釋

抄送：市衛生局。

鹽城市亭湖區新型農村合作醫療管理辦公室 2013年12月31日印發