第一篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療

省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

甲方：各級衛(wèi)生行政主管部門

乙方： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（局、辦公室）丙方： 醫(yī)院

為落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策和相關(guān)規(guī)定，保證參合農(nóng)民的基本醫(yī) 療權(quán)益，規(guī)范省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高新農(nóng)合基 金使用效率，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)甘肅省衛(wèi)生 《2012 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見》、《甘肅省 農(nóng)村重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案》，甲、乙、丙三方自愿簽訂 如下協(xié)議。

一、權(quán)利與義務(wù)

第一條 甲方是全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門。監(jiān)督乙方和 丙方嚴(yán)格執(zhí)行全省新農(nóng)合的各項(xiàng)政策和相關(guān)規(guī)定，確保全省新農(nóng) 合工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。

第二條 乙方及時向丙方通報(bào)新農(nóng)合政策管理規(guī)定，乙方自覺 遵守各項(xiàng)新農(nóng)合管理政策規(guī)定，不得隨意變更、變通新農(nóng)合政策 規(guī)定。

第三條 乙方以電視、廣播、《參合農(nóng)民手冊》、宣傳欄等有 效方式告知參合農(nóng)民，引導(dǎo)與鼓勵參合農(nóng)民選擇丙方就診。

第四條 甲方要最大限度的保障全省新農(nóng)合平臺正常運(yùn)行，督 促新華東分公司與丙方醫(yī)院管理系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)接口。

第五條 乙方監(jiān)管丙方的醫(yī)療服務(wù)行為，審核參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi) 用。乙方按照協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，本著嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn) 確的原則，審核丙方已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，并在下月 15 日前撥付上月經(jīng)審核無誤的應(yīng)支付費(fèi)用。

第六條 甲、乙、丙三方要定期進(jìn)行溝通，主動了解和聽取 丙方對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見，積極采納丙方提出的合 理建議。

第七條 丙方建立內(nèi)部新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度，配備相對 穩(wěn)定的專（兼）職人員和基本設(shè)備，開設(shè)新農(nóng)合結(jié)算報(bào)賬窗口，開 展內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)管理知識和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，自覺遵守新農(nóng)合管理 規(guī)定。同時，在本院所屬轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)銀行開市設(shè)新農(nóng)合資金結(jié)算 帳戶。

第八條 丙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識，供參 合農(nóng)民識別。設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理相關(guān)政 策和有關(guān)規(guī)定，公布參合農(nóng)民就診報(bào)銷流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號碼，安排專人調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。

第九條 丙方在參合農(nóng)民入院時及住院期間，按照新農(nóng)合管理 有關(guān)規(guī)定，查對、核對參合住院者相關(guān)證件、證明資料等，對其參 合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。

第十條 丙方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)參合農(nóng)民住院和門診收 費(fèi)票據(jù)的管理，保證票據(jù)的真實(shí)性和唯一性。為參合農(nóng)民或乙方提 供出院小結(jié)證明、發(fā)票和醫(yī)藥費(fèi)用清單等報(bào)銷補(bǔ)償審核材料。

第十一條 丙方按照甘肅省新農(nóng)合管理系統(tǒng)乙方補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理 參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù)。

第十二條 丙方對出院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行初審，在出院當(dāng) 日墊付（即時結(jié)算報(bào)賬）參合農(nóng)民醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用，特殊情況不能超 過3個工作日。并在每月5日前將乙方參合農(nóng)民上月的補(bǔ)償審批表、出院小結(jié)證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質(zhì)文檔和電子文 檔形式報(bào)送乙方審核。

第十三條 丙方醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與甘肅省新農(nóng)合信息管理系 統(tǒng)、全省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)要無縫對接，即時上傳有關(guān)醫(yī) 療服務(wù)信息和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)報(bào)信息。第十四條 丙方積極配合與支持新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)財(cái)務(wù)等資料。

第十五條 丙方根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī) 療服務(wù)能力，嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn)，合理收治參合農(nóng)民,不得推諉 或截留病人。嚴(yán)格依照《臨床診療指南》、《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，因病施治，合 理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī) 定，保證病歷、處方書寫的真實(shí)性、規(guī)范性。

第十六條 丙方嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品 目錄（2011年版）》，必須使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目時，須征求 住院病人(或家屬)同意并簽字，同時注明“自費(fèi)”字樣。

第十七條 丙方按照有關(guān)政策規(guī)定須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像 檢查結(jié)果同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)規(guī)定，按照單病種定額或限額控制機(jī) 制，逐年增加單病種定額或限額控制的病種數(shù)，采取有效措施控 制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

第十八條 經(jīng)乙丙雙方協(xié)商，丙方承諾按照甘肅省省級定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用控制指標(biāo)和相關(guān)管理方案（見附件）控制參合農(nóng) 民醫(yī)藥費(fèi)用。

第十九條 經(jīng)乙丙雙方協(xié)商，丙方承諾對以下病種實(shí)行定額 或限額控制（見附件）：

第二十條 乙方要及時向丙方支付已經(jīng)審核無誤的墊付醫(yī)療 費(fèi)用。

第二十一條 丙方違反本協(xié)議規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用，乙 方不予支付，由丙方承擔(dān)。不合理費(fèi)用主要包括：

（1）丙方將不符合住院條件的參合農(nóng)民收治住院而發(fā)生的醫(yī) 藥費(fèi)用；

（2）丙方拖延住院時間所增加的醫(yī)藥費(fèi)用；

（3）丙方違反《臨床診療指南》、《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《病歷書寫基本規(guī)范》、《處 方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度 醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（4）丙方違反《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收 費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（5）丙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)

（6）丙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費(fèi)用。第二十二條 丙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng) 按有關(guān)規(guī)定及時為參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對符合轉(zhuǎn)診條件，丙 方未及時告知或轉(zhuǎn)診，造成參合農(nóng)民損害的，丙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的 責(zé)任；丙方如拒收符合住院條件的參合農(nóng)民，有關(guān)責(zé)任由丙方承 擔(dān)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，補(bǔ)償比例相應(yīng)降低10%。

第二十三條 在參合農(nóng)民住院期間，丙方未按新農(nóng)合有關(guān)政策 規(guī)定查對、核對參合住院病人相關(guān)證件、證明資料，導(dǎo)致非參合 農(nóng)民騙取或套取新農(nóng)合基金的，有關(guān)責(zé)任由丙方承擔(dān)。

二十四條 丙方未履行告知義務(wù)，使用目錄外藥品和診療項(xiàng) 目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用，參合患者有權(quán)拒付。

第二十五條 丙方不得提供虛假醫(yī)療文書和報(bào)銷憑證。乙方查 實(shí)丙方虛報(bào)費(fèi)用或丙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金 的，經(jīng)甲方確認(rèn)后，除追回基金外，乙方有權(quán)中止協(xié)議，并在全 省進(jìn)行通報(bào)。由甲方建議或提請相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

第二十六條 丙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果 同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)等規(guī)定，避免不必要的重復(fù)檢查。對符合互認(rèn) 條件的重復(fù)檢查費(fèi)用，由丙方承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。第二十七條 參合農(nóng)民在丙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照《醫(yī) 療事故處理?xiàng)l例》處理，由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥 費(fèi)用乙方不予支付，由丙方承擔(dān)。第二十八條 按照第十九條約定，丙方超出單病種定額（或限 額）控制的費(fèi)用，乙方不予支付，丙方墊支的補(bǔ)償費(fèi)用、相關(guān)費(fèi) 用由丙方承擔(dān)。

二、爭議處理 丙方與乙方在執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議時，由甲方出面協(xié)調(diào)，協(xié)商達(dá)不成一致的，由甲方根據(jù)核實(shí)的情況裁定。

協(xié)議有效期限及其它 本協(xié)議有效期自 年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法規(guī)、規(guī)定有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，協(xié)議執(zhí)行期間，乙方和丙方的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)條 件、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)醫(yī)務(wù)人員、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時書 面通知甲方。

乙方和丙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30 日通知 甲方。協(xié)議期滿前1 個月內(nèi)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，甲、乙、丙三方可以續(xù)簽本協(xié)議。

本協(xié)議未盡事宜，甲、乙、丙三方可以自簽定后具有同等法 律效應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，甲方：各級衛(wèi)生行政主管部門

定代表（簽章）：

乙方：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（局、辦公室）法定代表（簽章）：

丙方：醫(yī)院

法定代表（簽章）

第二篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療細(xì)則

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療細(xì)則

第一條 為加強(qiáng)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，保證我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、規(guī)范運(yùn)行，根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》，制定本細(xì)則。

第二條 本細(xì)則適用于全縣所有收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者的各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡稱合管局）確定的，為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、保健服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

第四條 縣合管局負(fù)責(zé)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作。

第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與審批

第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，按照布局合理、功能齊全、方便就醫(yī)的原則，在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。

第六條 全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣合管局審核，縣衛(wèi)生局審批。

第七條 市及市級以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上均可確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自愿申請的原則，但必須符合以下條件，方具備申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格：

（一）必須具備衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求；

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（五）縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配置符合要求的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。

第九條 具備資格并申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》填報(bào)書面申請，并提供以下材料：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)藥費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)療費(fèi)及平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）；

（四）藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單；

（五）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

第十條 取得縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣合管局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的定額標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。

第十一條 已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管局向社會公布，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須掛牌服務(wù)（加掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾）。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

第十二條 縣、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：

（一）接受衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”的管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章、制度；

（二）建立合作醫(yī)療管理科，明確一名分管院（站）長專抓此項(xiàng)工作，并配備1-4人負(fù)責(zé)在本醫(yī)院住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作；

（三）確保參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務(wù)；

（四）嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本用藥目錄范圍；

（五）各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家規(guī)定，嚴(yán)格控制開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象；

（六）嚴(yán)格審核住院參合人員的相關(guān)證件，做到住院病人與合作醫(yī)療證相符；

（七）縣級醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)要與合作醫(yī)療網(wǎng)實(shí)現(xiàn)無縫連接，并為合作醫(yī)療提供原始真實(shí)數(shù)據(jù)，杜絕二次錄入現(xiàn)象發(fā)生；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參合人員的住院醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行計(jì)算機(jī)核算，逐日如實(shí)輸入有關(guān)資料和費(fèi)用；

（八）患者出院時按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)予報(bào)銷數(shù)額，并由定點(diǎn)醫(yī)院先墊付給患者；

（九）定點(diǎn)醫(yī)院要指定專人定期與合作醫(yī)療管理局進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算；

（十）負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院顯著位置進(jìn)行公示；

（十一）不斷加強(qiáng)對職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量；

（十二）監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督；

（十三）在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求做到書寫規(guī)范；

（十四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；

（十五）完成縣衛(wèi)生局、合管局交辦的其它任務(wù)。

第十三條 村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對參合農(nóng)民提供門診醫(yī)療服務(wù)。其主要職責(zé)是：

（一）承擔(dān)常見病診治、重點(diǎn)疾病防治、公共衛(wèi)生、合作醫(yī)療等工作；

（二）嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)和政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)技術(shù)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生；

（三）認(rèn)真填寫門診登記日志，準(zhǔn)確填寫參合患者就診登記表，并有患者簽名、蓋章或手??；

（四）查驗(yàn)就診患者身份，為參合患者提供門診正規(guī)票據(jù)；

（五）從有資質(zhì)證明的藥品經(jīng)營公司進(jìn)藥，或由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，嚴(yán)禁使用假藥、劣藥和過期藥品；

（六）嚴(yán)格執(zhí)行藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕大處方，合理使用抗生素，推廣使用中醫(yī)、草藥、火罐、針灸等簡便價(jià)廉的傳統(tǒng)醫(yī)藥，節(jié)約農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用；

（七）加強(qiáng)農(nóng)民健康教育，普及衛(wèi)生科普知識，開展全程計(jì)劃免疫接種，提高農(nóng)民自我保健能力；

（八）積極宣傳合作醫(yī)療制度，辦好宣傳欄、公示欄，動員農(nóng)民自覺參加合作醫(yī)療。

第十四條 縣鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策宣傳貫徹落實(shí)，并為農(nóng)民提供咨詢服務(wù)；

（二）協(xié)同醫(yī)務(wù)科對平均住院費(fèi)用，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥率，大、中型設(shè)備檢出陽性率等控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、分析，并提出整改意見；

（三）在參合病人住院后三天內(nèi)對病人的身份確認(rèn)；

（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算補(bǔ)償；

（五）負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償資料整理；

（六）負(fù)責(zé)本單位合作醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況公示；

（七）完成縣合管局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對住院的參合農(nóng)民身份和住院原因?qū)嵭卸螌徍酥?。初審由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，二次審核由合管科負(fù)責(zé)。

要詳細(xì)核對《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。認(rèn)真排查不屬于合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的住院病人。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（以下簡稱《用藥目錄》），特殊情況必須使用非《用藥目錄》中的藥品時，應(yīng)征求患者或患者家屬同意并簽字，同時在處方上注明“自費(fèi)”字樣?？h級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《用藥目錄》內(nèi)平均用藥比例要達(dá)到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《用藥目錄》內(nèi)平均用藥比例要達(dá)到90%以上，村衛(wèi)生所必須在《用藥目錄》范圍內(nèi)用藥?；颊咦再M(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用的比例不得超過10%。嚴(yán)禁隨意擴(kuò)大用藥范圍，嚴(yán)格控制目錄外用藥比例，嚴(yán)禁開大處方。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按縣合管局規(guī)定的醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍執(zhí)行，使用非報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目時，應(yīng)在處方或檢查、化驗(yàn)單上注明“自費(fèi)”字樣，并征求患者或患者家屬同意并簽字。

第十八條 嚴(yán)格掌握各種醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備適應(yīng)癥，提高檢查陽性率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人檢查診斷過程中，所查項(xiàng)目（三大常規(guī)和肝功能化驗(yàn)、乙肝三系統(tǒng)除外)必須要有針對性，嚴(yán)禁不依病情需要做大量的檢查和化驗(yàn)、重復(fù)檢查和化驗(yàn)、濫用醫(yī)療設(shè)備檢查。尤其要嚴(yán)格掌握各種大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查適應(yīng)癥，檢查陽性率不得低于60％。

第十九條 門診處方用藥、出院用藥實(shí)行定量控制。單人次門診處 方用藥量急診不得超過3日，普通患者不得超過7日，同類藥品不得重復(fù)開方。門診平均處方值，村級原則上不超過10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過20元。對于住院治療的參合患者，要嚴(yán)格控制出院帶藥量，根據(jù)病情需要，好轉(zhuǎn)和未愈病人出院帶藥量不得超過7日。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以重復(fù)掛號、分解處方掛號等手段增加掛號數(shù)，降低處方值。

第二十條 對參合農(nóng)民住院費(fèi)用上漲實(shí)行指標(biāo)控制?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民平均住院費(fèi)用年增長率要嚴(yán)格控制在5%以內(nèi)。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把住院治療關(guān)，不得隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)。原則上參合農(nóng)民平均住院日不得超過10天。

第二十二條 實(shí)行檢查、檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)制。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，下級醫(yī)院對上級醫(yī)院、同級醫(yī)院間相互認(rèn)可近期所做檢查、檢驗(yàn)結(jié)果；門診所做檢查、檢驗(yàn)報(bào)告無特殊情況住院部不得重做，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第二十三條 嚴(yán)禁重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對癥、違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則。單一藥物可有效治療的感染，無須聯(lián)合用藥，本著經(jīng)濟(jì)、安全、有效的原則選用。使用預(yù)防性抗菌藥物，必須嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

第二十四條 嚴(yán)禁用藥過度和使用無明確療效的藥物。用藥過度指不依病情實(shí)際所需，用同類多品種、大劑量的用藥行為。原發(fā)疾病不能治愈可緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。

第二十五條 醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)利用職務(wù)之便開搭車藥、回扣藥及串換藥品。

第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管局簽訂《合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同書》，建立機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、告誡、退出和責(zé)任追究制度，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法，引入競爭機(jī)制。

第五章 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理 第二十七條 參合人員轉(zhuǎn)診，必須符合以下條件：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診的疾?。?/p>

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾?。?/p>

（三）危、重、急病人需轉(zhuǎn)院搶救的。

第二十八條 實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。

第二十九條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人需要轉(zhuǎn)診的，原則上要求轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院。因特殊原因確需直接轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，要按要求報(bào)經(jīng)縣合管局審批。

第三十條 縣級醫(yī)院需要將病人轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，由主治醫(yī)師提出意見，科主任和分管院長簽字，報(bào)經(jīng)縣合管局審批。未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參合人員，醫(yī)療費(fèi)用合作醫(yī)療不予承擔(dān)。

第六章 報(bào)銷比例和范圍

第三十一條 門診費(fèi)報(bào)銷：參加合作醫(yī)療的農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷以“家庭個人賬戶”費(fèi)用為基數(shù)，報(bào)完為止，超出部分自付。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民“家庭個人賬戶”家庭成員之間可相互使用，余額結(jié)轉(zhuǎn)下使用，可以繼承，但不能抵交下應(yīng)繳的合作醫(yī)療費(fèi)用。

第三十二條 參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)，由個人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、健康儲蓄卡、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正規(guī)票據(jù)、身份證或戶口本，到“家庭帳戶”設(shè)立銀行直接核銷。

第三十三條 住院費(fèi)用報(bào)銷比例按照《莊浪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》執(zhí)行。

第三十四條 參加合作醫(yī)療的孕婦屬計(jì)劃內(nèi)生育且住院分娩的，按100元/胎的標(biāo)準(zhǔn)在合作醫(yī)療基金中進(jìn)行定額補(bǔ)助，其余由“降消”項(xiàng)目按規(guī)定補(bǔ)償。

第三十五條 參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行出院時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付報(bào)銷。

第三十六條 參合人跨運(yùn)行發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，如下運(yùn)行已參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助可在出院時一次辦理。如下未參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按參合運(yùn)行時間界限分別計(jì)算。即參合運(yùn)行部分按住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行，未參合部分不予補(bǔ)助。

第三十七條 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前要向縣合管局上報(bào)上月參合人在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兌付的月報(bào)；每年1月5日前要同時上報(bào)上的報(bào)表。

第三十八條 下列情形不屬于合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：

（一）斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自SHA、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

(二)鑲牙、配鏡、助聽器、美容、整容、按摩、安裝假肢、臟器移植、安裝心臟起搏器、腹膜透析、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、核磁共振等項(xiàng)目的費(fèi)用；

（三）工傷、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）使用《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（?2004?243號）之外的藥品費(fèi)用；

（五）無有效轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或未經(jīng)批準(zhǔn)在非合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（六）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的；

（七）不能提供統(tǒng)一、規(guī)范、完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷票據(jù)或相關(guān)報(bào)銷資料的；

（八）無特殊原因超期3個月未予結(jié)報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）采取掛名住院、冒名頂替住院等欺詐行為所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（十）住院期間的陪護(hù)費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用，臨床用血費(fèi)用，就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

（十一）因慢性病需長期服藥維持所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用；

（十二）地震、洪水等不可抗拒的自然災(zāi)害造成的傷害所支付的醫(yī)藥費(fèi)用。

第三十九條 國家已有專項(xiàng)資金扶持的計(jì)劃免疫、結(jié)核病防治、艾滋病防治項(xiàng)目等不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。

第七章 罰 則

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科業(yè)務(wù)人員、主治醫(yī)師違犯本《細(xì)則》第十五條規(guī)定，沒有履行二次審核或者審核不嚴(yán)而為不該報(bào)銷的住院病人報(bào)銷了醫(yī)藥費(fèi)的，縣合管局不予補(bǔ)償，并在全縣提出通報(bào)批評。已經(jīng)補(bǔ)償?shù)?，在以后的補(bǔ)償中予以剔除。屢教不改的，視其情節(jié)對相關(guān)責(zé)任人給予扣發(fā)工資、行政處分和吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等處理。

第四十一條 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視其情節(jié)給予通報(bào)批評，責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格；造成經(jīng)濟(jì)損失的，給予賠償；套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，處以套取資金的2－4倍罰款。對于責(zé)任人，除處以一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)處罰外，當(dāng)年考核直接定為不稱職，三年內(nèi)不得晉升高一級職稱，并根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣衛(wèi)生局依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理：

（一）醫(yī)務(wù)人員故意為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（二）虛掛病床，做假病歷，與患者串通套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，或者為醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取資金的；

（三）利用職務(wù)之便開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；

（四）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

（五）住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過和藥品使用情況，治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

（六）故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（七）將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人住院治療或故意延長病人住院時間的；

（八）不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意檢查，不提供或減少患者所必需的醫(yī)療服務(wù)的；

（九）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他禁止性行為。

第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違犯本《細(xì)則》第十六條、十八條規(guī)定，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《用藥目錄》內(nèi)用藥比例達(dá)不到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)不到90%以上、大中型設(shè)備檢查陽性率達(dá)不到60%以上，在全縣進(jìn)行通報(bào)批評，并根據(jù)情節(jié)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以1000元以上，10000元以下罰款。

第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和經(jīng)辦人員有下列行為之一的，視其情節(jié)分別給以警告、罰款和黨紀(jì)、政紀(jì)處分。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理：

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金重大損失的；

（二）貪污、截留、挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目的；

（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）其它違反合作醫(yī)療制度規(guī)定的。

第四十四條 參加合作醫(yī)療的人員有下列情形之一的，除追回所補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予以批評教育、暫停醫(yī)療補(bǔ)助待遇、扣押醫(yī)療證等處分；構(gòu) 成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）持他人醫(yī)療證冒名就醫(yī)的；

（三）開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的；

（四）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療規(guī)定，造成醫(yī)藥費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的；

（五）私自偽造或涂改醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

（六）利用合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用增長超過當(dāng)年控制指標(biāo)的，超出部分縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不于補(bǔ)貼，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照方案為病人報(bào)銷，并在全縣進(jìn)行通報(bào)批評。

第四十六條 違犯本《細(xì)則》第二十三、二十四條規(guī)定，重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、違反抗菌藥物使用原則用藥以及用藥過度和使用無明確療效藥物等行為所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷，由所發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并對相關(guān)責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。

第三篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護(hù)參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國家有關(guān)法律、法律、法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對參合農(nóng)民基本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)拿褶k公助性社會基金。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的原則，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則。必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個人自愿繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌集機(jī)制，任何地方、部門、單位和個人不得強(qiáng)制收繳、截留的減免。來源包括：

（一）農(nóng)村居民按規(guī)定自愿交納的個人健康儲蓄資金，個人籌集資標(biāo)原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經(jīng)濟(jì)收入中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金。

（三）省、市、縣三級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補(bǔ)助資金。

（四）中央財(cái)政對除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補(bǔ)助資金。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行或購買國家債券所取得的利息收入。

（六）通過社會募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農(nóng)民個人繳費(fèi)、村社集體扶持資金和家村醫(yī)療救助資助對象參加合作醫(yī)療的資金按，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門一次性代收，并開具由省財(cái)政統(tǒng)一印制的專用憑證。

（二）各級政府補(bǔ)助，在農(nóng)民個人合作醫(yī)療繳費(fèi)到位后，由縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）匯審鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料，報(bào)同級財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和個人健康儲蓄資金到位情況，,安排本級補(bǔ)助，并會同衛(wèi)生部門逐級上報(bào)申請財(cái)政補(bǔ)助，上級財(cái)政部門根據(jù)申報(bào)材料、撥款單、專戶設(shè)立金融機(jī)構(gòu)的資金到帳證明及其他有效證

明等相關(guān)材料審核并撥付資金。

（三）省內(nèi)各項(xiàng)資金到位后，由省財(cái)政廳匯總本級和下級各類申報(bào)材料，會同衛(wèi)生廳報(bào)經(jīng)財(cái)政部駐甘肅省監(jiān)察專員辦事處審核后，上報(bào)財(cái)政部，申請中央補(bǔ)助。

第三章基金管理

第六條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫郧笃胶?，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費(fèi)按規(guī)定劃入部分、各級財(cái)政補(bǔ)助和社會其他資金構(gòu)成，用于參合農(nóng)民住院費(fèi)用的報(bào)銷；家庭帳戶從由個人繳費(fèi)的資金構(gòu)成，由個人在規(guī)定額度和范圍內(nèi)用于報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)用于醫(yī)療開支，但不得以現(xiàn)金方式提取。

第八條 縣級財(cái)政部門應(yīng)在同級國有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”，對財(cái)政撥入、社會籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個人繳費(fèi)統(tǒng)籌部分的合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理。按支出預(yù)算，并根據(jù)縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分季度劃轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)醫(yī)療補(bǔ)助資金。

第九條 縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在同級國有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理，該專戶除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門收繳（代收）參合農(nóng)民的個人繳費(fèi)，并在當(dāng)日按規(guī)定統(tǒng)籌部分及時、足額繳入縣級財(cái)政“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”，不得滯留。

第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機(jī)構(gòu)收款時，應(yīng)為參合農(nóng)民以戶為單位，設(shè)立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶”在（國有商業(yè)銀行或其他代理金融機(jī)構(gòu)），存儲用于門診報(bào)銷的個人帳戶資金。

第十二條 每季度終了和終了，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)金融機(jī)構(gòu)的對帳單據(jù)，按照統(tǒng)一要求分別編報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金季報(bào)和財(cái)務(wù)決算，并提供資金使用情況分析報(bào)告，由同級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)匯審，經(jīng)審核并報(bào)同級政府批準(zhǔn)后，逐級上報(bào)，季報(bào)和決算必須做到數(shù)據(jù)真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時。

第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項(xiàng)目、提高開支標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)和工作人員的工資列入同級財(cái)政預(yù)算，不得在新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金中列支。

第十五條 合作醫(yī)療基金的結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下繼續(xù)使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請報(bào)銷方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申報(bào)和集中支付辦法，參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用開支后，按住院費(fèi)和門診醫(yī)療費(fèi)分別核報(bào)。

第十七條 在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，參合農(nóng)民結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分，余額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)墊支，并在規(guī)定時間內(nèi)報(bào)縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費(fèi)用，由參合農(nóng)民個人按規(guī)定向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在墊付應(yīng)由基金補(bǔ)助部分后，與院內(nèi)治療部分合并申報(bào)。

第十八條 參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，由個人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方等有效憑證報(bào)經(jīng)縣級合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)審批后，由“家庭帳戶”設(shè)立行或其代理金融機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。

第十九條 縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯審本級和下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的經(jīng)費(fèi)。審核無誤后，通知開戶銀行，將資金從“合作醫(yī)療基金支出專戶”分別劃至基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國有商業(yè)銀行的指定帳戶，用于報(bào)銷各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財(cái)政部門暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報(bào)程序，申報(bào)規(guī)范要求的；

（二）擅自改變資金報(bào)銷內(nèi)容，提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）財(cái)會機(jī)構(gòu)不健全，會計(jì)核算不規(guī)范的；

（四）未按規(guī)定報(bào)送報(bào)季（年）度報(bào)表，信息資料嚴(yán)重失真的；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療不認(rèn)真、亂檢查、亂開藥的。

第五章職責(zé)分工

第二十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生、財(cái)政、銀行應(yīng)按照各自的職責(zé)分工，相互協(xié)作、主動配合共同做好基金的管理和監(jiān)督工作：

（一）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和辦理農(nóng)民參加合作醫(yī)療事宜，向委托收繳的有關(guān)機(jī)構(gòu)提供參合對象的具體數(shù)據(jù)，審核申報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，并辦理各項(xiàng)基金結(jié)算，負(fù)責(zé)基金收支會計(jì)核算，報(bào)表編制報(bào)送工作。

（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負(fù)責(zé)代征參合農(nóng)民個人繳費(fèi)，并及時向委托機(jī)構(gòu)提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體業(yè)務(wù)，研究制定相關(guān)報(bào)銷比例、起付

標(biāo)準(zhǔn)等政策。并加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理。

（四）財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集，財(cái)政專戶管理，基金財(cái)務(wù)氣度的制定及財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，及時歸集，劃撥資金，同時配合衛(wèi)生部門制定報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等政策措施。

（五）國有商業(yè)銀行及其委托代理金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)根據(jù)受托收繳機(jī)構(gòu)開出的憑證劃轉(zhuǎn)基金收入，并根據(jù)財(cái)政部門簽發(fā)的撥款憑證及時劃轉(zhuǎn)款項(xiàng)，按規(guī)定辦理參合農(nóng)民門診報(bào)銷，向合作醫(yī)療基金管理部門提供基金對帳、實(shí)時查詢、收支情況定期報(bào)告等金融服務(wù)。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合作醫(yī)療制度和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機(jī)構(gòu)，按規(guī)定嚴(yán)格核算墊支經(jīng)費(fèi)，單獨(dú)建帳，如實(shí)申報(bào)。

第六章監(jiān)督和檢查

第二十二條 合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機(jī)制。定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。

第二十三條 各級財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門要定期對資金的籌集、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并公開檢查結(jié)果。

第二十四條 縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要成立由相關(guān)部門和農(nóng)民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查監(jiān)督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級合作醫(yī)療支付情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。

第二十六條 金融機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強(qiáng)基金的帳戶、用途、流程、認(rèn)證、透明監(jiān)管，對接收的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性檢查，切實(shí)保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門、對醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的開大方、人情方，亂開藥、亂檢查、濫收費(fèi)等群眾反映強(qiáng)烈的問題要進(jìn)行查處，對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)批評、沒收違紀(jì)金額并處以罰款等處分，沒收和罰款全部并入合作醫(yī)療基金。

第二十八條 對違反本規(guī)定，具有以下行為之一的單位和個人，要視其情節(jié)輕重，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務(wù)院關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理；對構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財(cái)政預(yù)算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取基金的；

（六）其他違反國家有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體管理辦法，并報(bào)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳備案。

第三十條 本辦法由省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發(fā)布之日起試行

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ谩ｋm然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。