第一篇：論新型農村合作醫(yī)療資金管理

論新型農村合作醫(yī)療資金管理

摘要：新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療；資金管理； 農合基金； 互助共濟制度；合作醫(yī)療補償； 醫(yī)療機構；

農民醫(yī)療；

目 錄

第一章 新農合資金管理的基本情況......................1

一、新農合資金來源...................................1 1.農民的籌資......................................1

二、新農合資金的用途.................................1

三、新農合資金管理...................................2 1.基金運行模式.....................................2 2.基金管理的難度...................................3 第二章 新農合資金管理中存在問題及原因分析............4

一、資金使用鏈條.....................................4 1.資金關系鏈......................................5

二、問題的產生.......................................6 1.基金運行中的風險及防范.............................6

三、根源............................................7 1.體制的不健全.....................................7 2.頂層設計不合理...................................8 3.醫(yī)療機構的能力不足................................8 第三章 完善新農合資金管理的對策建議..................8

一、機構健全........................................8

二、政策的制定.......................................9

三、相關的資金鏈的突出問題...........................9

四、解決方法........................................9 參考文獻：...........................................11

第一章 新農合資金管理的基本情況

參合人員個人繳費、各級財政補助資金及相關經(jīng)濟組織扶持、捐助的資金全部存入縣財政局在國有商業(yè)銀行設立的基金專用賬戶，同時開設支出賬戶，用于參合農民醫(yī)療費用的補償，獨立核算，專款專用，實行收支兩條線管理。任何單位和個人都不得擠占或挪用新農合專用基金，新農合基金只能用于參合農民醫(yī)藥費用的補償，不得他用。新農合經(jīng)辦機構的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得占用新農合基金。建立新型農村合作醫(yī)療財政專戶管理制度，加強對資金的專門監(jiān)督檢查，根據(jù)醫(yī)療支出運行進度核撥支出賬戶，切實做到管用分開、專款專用。加強基金收支情況的統(tǒng)計分析，完善基金支出的預警機制。通過規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，加強對基金運行情況監(jiān)控，按照以收定支、略有結余的原則，科學制定實施細則。在保證保障水平的同時，切實防范基金支付風險，確保新農合資金足額、平穩(wěn)、安全、有效的用在農民身上。

一、新農合資金來源

1.農民的籌資

（一）農合資金來源：參合農民個人繳費；政府補助資金；農村集體經(jīng)濟組織扶持資金；社會捐贈資金；利息收入；其他在政府的指導下，每年年底都要對農民宣傳國家的新農合政策，發(fā)動農民參加新農合，由政府委托人員代收，統(tǒng)一交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦財政專戶，收繳結束后再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦統(tǒng)一上繳縣級財政國庫專戶。每年的資金量都在提高。由本省市自治區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)國家相關要求制定。

（二）各級財政；中央財政、各省市自治區(qū)財政、市級財政、各縣市區(qū)財政資金新農合各級財政資年都根據(jù)上一年的測算先預下?lián)懿糠郑葏⒑辖Y束后當年九、十月份補充足額。

（三）其他；五保戶，困難戶，農村獨生子女低生育家庭等計生政策戶由民政計生等相關單位支持。利息也歸入新農合資金。

二、新農合資金的用途

新農合基金由兩大部分構成：統(tǒng)籌基金和風險基金。

（一）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額90，分為大病保險基金、住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金三部分，（大病保險是2013年開始試行）其中，減了大病保險以后住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的70-75%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的25-30%。

（二）風險基金。風險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。風險基金原則上保持在當年籌資總額的10%提取后，由省級財政統(tǒng)一管理，用于防范各地新農合基金超支風險。

（三）大病保險用于農民因患重大疾病住院，在新農合補償以后的再一次補償，由新農合買單，保險公司承擔理賠。

（四）住院統(tǒng)籌基金用于參合農民患病住院或慢性病門診的費用。門診統(tǒng)籌基金用于參合農民患小病在門診就診所用的費用。

三、新農合資金管理

1.基金運行模式

（一）基金運行管理要求做到封閉運行：

按相關文件精神：為了防止基金風險，衛(wèi)生、民政、財政等11個部委下發(fā)的《關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》強調要求：“所有新型農村合作醫(yī)療資金全部進入國有商業(yè)銀行基金專戶存儲、管理。縣新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構負責匯總審核支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業(yè)務，直接將資金轉入醫(yī)療機構的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行”。所謂基金封閉運行，就是在基金運行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。新型農村合作醫(yī)療基金的管理部門是財政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦)，因為新型農村合作醫(yī)療基金實行縣（或市）級統(tǒng)籌，所以具體管理是由縣（或市）財政局和縣（或市）合管辦共同承擔的。

（二）封閉運行機制的主要內容是：

① 指通過各種渠道籌集來的資金實行財政專戶管理，有效控制基金的使用計劃和用途。

② 指基金只能在財政部門、代理銀行、經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和報銷醫(yī)藥費的參合農民之間運轉，而不得流向其他地方的工作制度；

③ 指基金在財政部門、經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構之間劃轉只能使用銀行票據(jù)，而不得使用現(xiàn)金的運行狀態(tài)。

（三）基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理的運行模式

根據(jù)國務院的有關規(guī)定，結合我縣實際，在遵循基金封閉運行的總體要求的前提下，確定我縣基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理的運行模式。以我縣為例，如下圖：

基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理要求負責基金集的機構、財政部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機構在國有商業(yè)銀行分別開設“基金收入戶”、“基金財政專戶”和“基金支出戶”。“基金收入戶”用于縣市經(jīng)辦機構暫存收繳的各項基金收入，除按規(guī)定向基金財政專戶劃撥資金金外，只收不支。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理機關代收農民繳費收入的，經(jīng)辦機構可不開設基金收入戶；“基金財政專戶”用于存儲基金，其作用是接受從收入戶劃入或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收取匯繳的合作醫(yī)療資金和財政補助資金，并向支出戶撥付資金；“基金支出戶”主要用于由縣市經(jīng)辦機構辦理合作醫(yī)療

基金開補助支出，除按定接受財政專戶撥入的資金外，一般只支不收，基金的各項支出必須從支出戶中撥付。

基金通過實行收支兩條線，納入財政專戶管理既明確了經(jīng)辦機構和財政部門在基金管理監(jiān)督中的作用和責任，又強化了基金監(jiān)督的手段，對于保證基金安全和完整，預防基金挪用、濫用現(xiàn)象具有重要意義。2.基金管理的難度

隨著醫(yī)改的不斷深入，要求“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動來推進醫(yī)改，對新農合工作的要求越來越高，制度建設、支付方式改革作用更加重要，隨著新農合制度的深入推進和籌資標準的不斷提高，群眾期望更高，而我們新農合基金管理的難度越來越大。

（一）新農合管理體系尚不健全。新農合制度已運行十余年，有些市、縣區(qū)新農合管理機構的人員編制、崗位未得到落實，機構性質參差不齊，所屬部門也不統(tǒng)一，大部分鄉(xiāng)級還沒有專門的經(jīng)辦機構，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農合經(jīng)辦機構沒有配置交通工具，經(jīng)費緊張，稽查、監(jiān)管、指導等工作有難度。部分市未設置專職機構和專門工作人員（只是身兼多職），市級新農合管理機構監(jiān)管能力不足，指導、督導無力、培訓滯后，疲于應付日常工作。每年新農合政策又都在更新，新農合經(jīng)辦管理機構承擔的工作將更加繁重，造成新農合基金管理的難度加大。

（二）新農合信息平臺建設還需加強。目前，省級新農合定點醫(yī)療機構還沒有實現(xiàn)新農合重大疾病的即時結報，省際之間更加實行不了即時結報，影響了新農合重大疾病的報銷、補償效率和監(jiān)管質量。即時結報一般只能在轄區(qū)內實現(xiàn)，村級都還是困難。網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)雖然已經(jīng)啟動運行，但部分縣區(qū)信息平臺上的參合信息和補償情況與實際情況嚴重不符，與我們的要求相距甚遠，直接影響了新農合醫(yī)療服務行為和經(jīng)費補償管理等工作。縣與縣之間新農合信息平臺不統(tǒng)一，新農合系統(tǒng)功能落后，無法跟上支付方式改革，加大了新農合補償基金審核的管理的難度。

（三）新農合基金監(jiān)管查實難度大。由于新農合統(tǒng)籌層次低，缺乏新農合管理專門的稽查監(jiān)督執(zhí)法機構，一些跨地域醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構核對病人身份松懈，個別農民和一些社會不法人員聯(lián)合鉆政策空子、造假發(fā)票，存在個別醫(yī)療機構對核查工作不配合現(xiàn)象，造成新農合稽查工作和基金支付審核難度大的問題。

（四）醫(yī)療機構服務行為欠規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱。定點醫(yī)療機構主動控費意識不足，把新農合基金當做“唐僧肉”，有一種搶得就是自己的感覺。各級新農合管理部門監(jiān)管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超范圍檢查、違規(guī)收費等問題仍然存在。

（五）新農合歸屬哪個部門主管，也對資金的管理產生一定的難度，如衛(wèi)生行政部門主管，同屬管醫(yī)療機構，會出現(xiàn)不良的資金使用現(xiàn)象。

第二章 新農合資金管理中存在問題及原因分析

一、資金使用鏈條

1.資金關系鏈

這主要指資金與各定點醫(yī)療機構由于參合對象享受醫(yī)療補償而形成的資金結算關系。如下圖：

合作醫(yī)療在管理過程中形成了一系列管理活動，有的側重于政策的管理、有的側重于資金的管理、有的側重于費用審核的管理、有的側重于網(wǎng)絡信息的管理等。

在合作醫(yī)療管理中，一切都涉及到資金的收支活動，都與財務管理的有關，資金使用都與財務部門發(fā)生聯(lián)系，在基金管理中，實施方案是否得當，醫(yī)療費用補償支出是否合理，資金是否存在透支風險等等，都可迅速地在基金財務指標中得到反映。財務部門應通過自己的工作，向管理者及時通報有關財務指標的變化情況，以便使基金發(fā)揮更好的效益和有效地預防基金風險。

資金的財務管理：

基金財務管理包括基金預算、基金籌集、基金支出、基金結余、財政專戶、資產與負債、基金決算、基金監(jiān)督與檢查等方面。

基金財務管理的任務是：認真貫徹國家有關法律、法規(guī)和政策規(guī)定，依法籌集

和使用資金，建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金的收支狀況，嚴格遵守財政紀律；加強監(jiān)督和檢查，確保基金的安全。

據(jù)此，基金財務管理的目的可以概括為：合理使用資金，充分發(fā)揮合作醫(yī)療基金的作用，降低和控制基金運行各環(huán)節(jié)中的風險因素的形成。

二、問題的產生

1.基金運行中的風險及防范

（一）基金風險的種類

基金風險大體可分為基金透支風險和基金損失風險。

基金透支風險是指醫(yī)療費用補償支出超過年度基金籌資總額，造成基金入不敷出。基金透支風險可以通過建立風險基金來加以防范，同時，要加強對基金運行情況的監(jiān)測，及時采取措施，并可適時通過調整實施方案來控制風險的發(fā)生。在這主要討論基金透支風險。

（二）基金風險因素

基金按其實際運行過程，主要可分為籌集、存儲和支付三個環(huán)節(jié)。下面主要從支付環(huán)節(jié)對基金風險因素進行分析：

基金支付的管理是合作醫(yī)療基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風險的因素也顯得較為復雜。為了更好地分析這些因素，我們把支付環(huán)節(jié)進一步劃分為就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務環(huán)節(jié)、報銷審核環(huán)節(jié)、結付環(huán)節(jié)，分別分析基金風險因素。

① 就醫(yī)環(huán)節(jié)

a.“冒名頂替”就醫(yī)。b.為他人帶藥。

c.參合農民在未經(jīng)過辦理轉診手續(xù)，直接到縣以上醫(yī)療機構就醫(yī)。② 醫(yī)療服務環(huán)節(jié)

a.醫(yī)療機構提供過度服務的現(xiàn)象。b.掛床住院現(xiàn)象或門診病人轉為住院病人。

c.將不能報的自費藥品、檢查項目或病種人為轉成可報銷。d.套取家庭門診賬戶資金。③ 報銷審核環(huán)節(jié)

a.審核不嚴。審核人員對報銷的有關憑證的審核態(tài)度不夠認真，造成不合理的補償報銷。

b.審核人員違紀。審核人員為了為自己或他人謀取不正當利益，在審核

過程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作醫(yī)療基金。

c.技術性差錯。審核人員由于專業(yè)技術水平問題，在審核時出現(xiàn)技術性差錯，造成合作醫(yī)療基金的損失。

d.超額補償。在手工管理的過程中，或者由于系統(tǒng)設置的因素，可能出現(xiàn)參合農民住院補償額超過了規(guī)定封頂線的的情況。④ 結付環(huán)節(jié)

a.結付期限過長或延期結付。這種情況主要的危害是可能導致合作醫(yī)療基金支付危機，因為，結付期限過長或延期結付，就不能及時反映本期合作醫(yī)療基余使用的信息，一旦有特殊的情況，可能沖擊合作醫(yī)療基金的支付計劃，使基金支付不能做到預先的合理調度。

b.鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構工作人員貪污、套取合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構工作人員延遲支付、截留農民醫(yī)療補償款或弄虛作假套取合作醫(yī)療基金。

c.參合對象、定點醫(yī)療機構惡意套取基金。尤其是縣外、省外住院的參合對象冒名頂替、出具虛假發(fā)票、證明材料套取合作醫(yī)療資金。另外，定點醫(yī)療機構采取虛報住院或醫(yī)少多報等手段套 綜上所述，以上的環(huán)節(jié)中最難的是醫(yī)療服務環(huán)節(jié)。

三、根源

1.體制的不健全

（一）新農合經(jīng)辦機構性質不統(tǒng)一及人員編制少

我國從2003年試行新農合制度到2009年全面輔開，已實行了十二年，但是國家沒有一個統(tǒng)一的模式，新農合經(jīng)辦機構管理不一，有是衛(wèi)生局二層機構，有是人事管理部門二層機，有的是副科級單位，有的是正科級單位，大部分 是事業(yè)單位，人員編制少待遇偏低，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農合經(jīng)辦機構的人員都是借用醫(yī)療機構及財政所人員。由于新農合體制不一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦是由多個部門組成，而且是兼職，容易造成工作責任心不強，甚至相互推諉、扯皮，不利于新農合工作的健康運行；此外，有些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的病歷審核員是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔任，衛(wèi)生院既是運動員又是裁判員，工作容易產生本位主義，不利于對醫(yī)療機構醫(yī)療行為的監(jiān)督，給新農合資金使用存在極大的安全隱患。

（二）新農合制度不統(tǒng)一

新農合統(tǒng)籌參差不一，有市統(tǒng)籌也有縣統(tǒng)籌，管理模式不統(tǒng)一。造成區(qū)域差異大。基金抗風險能力不強，對資金的管理難度大。技術補償方案難統(tǒng)一，導致農民怨言大。

（三）監(jiān)督機制缺陷，監(jiān)管形同虛設。

新型農村合作醫(yī)療管理中心是新農合的具體經(jīng)辦機構，歸屬衛(wèi)生局管理。而它的監(jiān)管對象——醫(yī)療機構，也是歸屬于衛(wèi)生局管理。衛(wèi)生局同時具有了新農合基金使用和監(jiān)管的雙重職能。

（四）新農合機構人才短缺

新農合機構人員很多都是從各種崗位過來，沒有進行系統(tǒng)培訓。而且這種業(yè)務性要求比較強，工作中會產生不少人為的差錯。2.頂層設計不合理

實施方案還不夠規(guī)范、科學、合理。

新農合作醫(yī)療實 施方案已實行了十幾年，制定前均已做了基線調查，進行了費用測算，但通過運行情況看，實施方案仍顯現(xiàn)出一些缺陷和不足，如：初次實施時擔心出現(xiàn)基金透支，起付點、封頂線、補償比例設定得不夠合理，合作醫(yī)療基金結余較多，影響了農民的受益幅度；而當基金結余較多時就進行了二次補償，甚至提高了補償比例，又造成了基金入不敷出的危機，致使出現(xiàn)了參合農民同病不同待遇的現(xiàn)象，造成了一些不好的影響。3.醫(yī)療機構的能力不足

（一）農村醫(yī)療人員素質、水平有限，設備落后

農村普遍存在醫(yī)療人員不足、從醫(yī)人員素質、醫(yī)療水平偏低、醫(yī)療設備落后的現(xiàn)象，尤其是貧困縣更為嚴重。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境差、技術水平低、服務意識不強，不能滿足廣大農民的基本醫(yī)療需求。參保農民“有病無人看、看病不能愈”的情況，將嚴重影響醫(yī)療順利實施。

（二）醫(yī)療機構的不規(guī)范的醫(yī)療行為

醫(yī)療機構為了自身的經(jīng)濟利益，過度醫(yī)療行為不同程度的存在，濫檢查濫用藥已成為習慣，小病大治，門診轉住院已經(jīng)是常見。

第三章 完善新農合資金管理的對策建議

一、機構健全

建立統(tǒng)一的新農合機構，與同一類別的城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，加大機構的建設與人才 的培訓。新農合工作人員要求既要懂得醫(yī)學又要懂得理培的業(yè)務，同保險公司有一部分相同，但又不相同，因為有農民的就診及醫(yī)療的服務共同發(fā)生。要求工作人員業(yè)務比較高。

二、政策的制定

整個新農合制度到目前為止還是缺乏統(tǒng)一的相關政策，給執(zhí)行者帶來很大困難，無章可依，會導致人為的因素。

三、相關的資金鏈的突出問題

資金鏈中最突出的問題及難點在醫(yī)療機構的醫(yī)療行為監(jiān)管，與醫(yī)改政策，與國家投出建設，醫(yī)療機構的屬性有關。

四、解決方法

1、完善新農合的體制，整合資源，把同類別的機構合并。建立工作人員的系統(tǒng)性人才培養(yǎng)。

2、調整醫(yī)療機構的管理模式，發(fā)輝醫(yī)療機構的能動性。把“要你做”變成“我要做”。

3、完善網(wǎng)絡信息，全國聯(lián)網(wǎng)，有利于監(jiān)管。

4、政策的統(tǒng)一。

5、加強對醫(yī)療機構的管理，規(guī)范醫(yī)療行為。

首先是合管中心與醫(yī)療機構之間的關系需要理順。合管中心要么獨立出來，要么掛靠政府辦。解決衛(wèi)生部門既是合作醫(yī)療的執(zhí)行者，又是合作醫(yī)療的受益者問題，堅決執(zhí)行管辦分離的體制。

6、提高新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次

提高風險抵御能力。眾所周知，統(tǒng)籌水平越高，集合風險和化解風險的能力就越強，這是大數(shù)法則的一個基本原理，也是社會保障制度的一條基本經(jīng)驗。

7、上級財政應加大支持力度。

上級財政應充分考慮縣級財政的實際困難，加大對新型農村合作醫(yī)療配套資金的支持力度，對配套資金以外的其他資金，如新建機構經(jīng)費、人員經(jīng)費、工作經(jīng)費、宣傳經(jīng)費、設備購置與維護、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件等，也要給予大力支持，確保新型農村合作醫(yī)療工作順利運行

8、加大投入，建立完善穩(wěn)定長效的籌資機制。

資金的落實是保障新型農村合作醫(yī)療工作正常開展的必要條件和重要基礎。一是積極研究符合農民意愿的行之有效、保證資金安全的辦法，增強農民對新型農村合作醫(yī)療的信心，提高農民繳費的自覺性、主動性，確保農民個人繳費及時籌集到位。

二是大力發(fā)展鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟，壯大財源，提高其對新型農村合作醫(yī)療制度的支持能力。三是各級政府要克服困難，多渠道籌措資金，加大對新型農村合作醫(yī)療的投入，足額落實各級財政補助資金，并及時撥付到合作醫(yī)療基金專戶。四是各級政府除按規(guī)定比例足額落實參合農民補助資金外，還要根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況,本著精簡、效能的原則，將經(jīng)辦機構運轉經(jīng)費列入財政預算，確保這項惠民工程真正落到實處。五是進一步完善農村醫(yī)療救助制度，做好與合作醫(yī)療制度的銜接。除資助貧困農民參加合作醫(yī)療外，要進一步加強農村醫(yī)療救助基金管理尤其加大對患大病貧困農民的補助力度，讓參加新型農村合作醫(yī)療的農民得到更多實惠。

9、加強農村衛(wèi)生基礎設施建設，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實施新型農村合作醫(yī)療制度的載體，有其地理位置優(yōu)越、就診距離近的優(yōu)勢，但其醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設施、診療技術、服務態(tài)度等也直接影響農民參加合作醫(yī)療的積極性。為提高農村基層醫(yī)療機構的服務能力，政府應逐步加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改進農村醫(yī)療設備；加強人才隊伍建設，加大對農村從醫(yī)人員的專業(yè)培訓，培養(yǎng)具有全科醫(yī)學知識和技能的專業(yè)人員，提高他們的自身素質和醫(yī) 療水平；要出臺積極的鼓勵、獎勵政策，動員剛畢業(yè)的醫(yī)學院學生和有技術的醫(yī)療人員到農村從醫(yī)，徹底改變農村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，讓老百姓可以放心就近看病。

完善、健全新型農村合作醫(yī)療制度是一項艱巨的任務，然而盡快完成的需求卻非常迫切，需要廣大的新型農村合作醫(yī)療工作者的努力和各級政府的大力推進，它直接關系著幾億農民的切身利益，也關系著我們國家和諧社會的建設進度。

參考文獻：

1.《衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部關于簡歷新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，2003年1月10日。

2.《衛(wèi)生部、民政部、財政部、農業(yè)部、中醫(yī)藥局關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，2009年7月2日，衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)[2009]68號。3.《國家衛(wèi)生計生委關于開展新農合制度建設“回頭看”活動的通知》，2013年9月2日，國衛(wèi)基成發(fā)[2013]15號。

4.《國家衛(wèi)生計生委、財政部關于做好新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結報工作的指導意見》，2015年1月9日，國衛(wèi)基成發(fā)[2015]46號.5.《國家衛(wèi)生計生委、財政部關于做好2015年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》，2015年1月23日，國衛(wèi)基成發(fā)[2015]4號。

6.《衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關于完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》，2007年9月10日，衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)[2007]253號。7.《財政部、衛(wèi)生部關于建立新型農村合作醫(yī)療風險基金的意見》，2004年10月22日，財社[2004]96號。

8.《財政部、衛(wèi)生部關于印發(fā)新型農村合作醫(yī)療基金財務制度的通知》，2008年1月22日，財社[2008]8號。

9.《財政部關于印發(fā)《新型農村合作醫(yī)療基金會計制度》的通知》，2008年2月14日，財會[2008]1號。

10.《財政部關于印發(fā)《新型農村合作醫(yī)療補助資金國庫集中支付管理暫行辦法》的通知》，2008年4月14日，財庫[2008]33號

第二篇：財政部關于新型農村合作醫(yī)療補助資金

財政部關于新型農村合作醫(yī)療補助資金國庫集中支付會計

核算有關事項的通知

財庫[2008]59號

各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳（局）：

為了規(guī)范新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農合”)補助資金實行國庫集中支付后的會計核算管理，根據(jù)《財政部關于印發(fā)〈新型農村合作醫(yī)療補助資金國庫集中支付管理暫行辦法〉的通知》（財庫[2008]33號）、《財政部 衛(wèi)生部關于印發(fā)〈新型農村合作醫(yī)療基金財務制度〉的通知》（財社[2008]8號）、《財政部關于印發(fā)〈財政總預算會計制度〉的通知》（財預字[1997]287號）、《財政部關于印發(fā)〈社會保障基金財政專戶會計核算暫行辦法〉的通知》（財社字[1999]118號）及財政國庫管理制度有關規(guī)定，現(xiàn)對新農合補助資金會計核算有關事項通知如下：

一、市、縣級財政總預算會計核算

（一）市、縣級財政部門收到上級財政部門直接支付到本級社會保障基金財政專戶(以下簡稱“社保基金財政專戶”)的新農合補助資金，根據(jù)本級社保基金財政專戶會計轉來的加蓋印章的社保基金財政專戶收款憑證復印件記賬，會計分錄為：

借：一般預算支出

貸：與上級往來

終了，根據(jù)相應的預算文件進行賬務處理，會計分錄為：

借：與上級往來

貸：補助收入

（二）市、縣級財政部門將本級承擔的新農合補助資金從國庫撥入特設專戶，根據(jù)人民銀行國庫部門轉來的付款憑證回單和特設專戶代理銀行轉來的收款憑證進行賬務處理，會計分錄為：

借：其他財政存款

貸：國庫存款

（三）市、縣級財政部門將本級承擔的新農合補助資金通過特設專戶直接支付到本級社保基金財政專戶，根據(jù)特設專戶代理銀行轉來的付款憑證回單記賬，會計分錄為：

借：一般預算支出

貸：其他財政存款

（四）市級財政部門將本級承擔的新農合補助資金通過特設專戶直接支付到縣級社保基金財政專戶的，市級財政總預算會計根據(jù)特設專戶代理銀行轉來的付款憑證回單進行賬務處理，會計分錄為：

借：與下級往來

貸：其他財政存款

終了，根據(jù)預算文件進行賬務處理，會計分錄為：

借：補助支出

貸：與下級往來

（五）縣級財政部門將本級承擔的新農合補助資金通過特設專戶直接支付到市級社保基金財政專戶的，市級財政總預算會計不記賬，縣級財政總預算會計根據(jù)特設專戶代理銀行轉來的付款憑證回單進行賬務處理，會計分錄為：

借：一般預算支出

貸：其他財政存款

二、市、縣級社保基金財政專戶會計核算

（一）新農合補助資金和其他來源的新農合基金納入社保基金財政專戶管理后，社保基金財政專戶相應增設“406新型農村合作醫(yī)療基金收入”、“506新型農村合作醫(yī)療基金支出”、“306新型農村合作醫(yī)療基金結余”三個一級會計科目及明細分類賬，并按照《財政部關于印發(fā)〈社會保障基金財政專戶會計核算暫行辦法〉的通知》（財社字[1999]118號）有關要求進行賬務核算。

（二）“新型農村合作醫(yī)療基金收入”科目核算社保基金財政專戶收到的參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的新農合基金收入。該科目按照資金來源設置二級明細科目，包括：農民個人繳費收入、農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、財政補貼收入、上級補助收入、下級上解收入、利息收入、其他收入。其中，“農民個人繳費收入”科目核算參合農民按照規(guī)定的繳費標準繳納的資金收入；“農村醫(yī)療救助資助收入”科目核算農村醫(yī)療救助資金代資助對象繳納的資金收入；“集體扶持收入”科目核算鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村等集體經(jīng)濟組織扶持新農合的資金收入；“財政補貼收入”科目核算財政補助新農合的資金收入；“上級補助收入”科目核算上級社保基金財政專戶下?lián)艿男罗r合基金收入；“下級上解收入”科目核算下級社保基金財政專戶上解的新農合基金收入；“利息收入”科目核算新農合基金存入銀行所取得的利息收入；“其他收入”科目核算社會組織和個人對新農合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準的其他收入。

社保基金財政專戶收到新農合基金收入時，根據(jù)社保基金財政專戶代理銀行轉來的收款憑證記賬，會計分錄為：

借：銀行存款

貸：新型農村合作醫(yī)療基金收入——財政補貼收入等

收到上級財政部門轉入新農合補助資金，市或縣級社保基金財政專戶會計須同時將加蓋印章的收款憑證復印件交本級財政總預算會計記賬。

（三）“新型農村合作醫(yī)療基金支出”科目核算從社保基金財政專戶向新農合基金支出戶撥付或直接與定點醫(yī)療機構結算的新農合基金支出，以及上下級社保基金財政專戶之間的補助或上解的新農合基金支出。該科目按照資金的撥付渠道設置二級明細科目，包括：撥付支出戶支出、直接結算支出、補助下級支出、上解上級支出。其中，“撥付支出戶支出”科目核算向新農合基金支出戶撥付參合農民醫(yī)藥費用的補償支出；“直接結算支出”科目核算直接與定點醫(yī)療機構結

算參合農民醫(yī)藥費用的補償支出；“補助下級支出”科目核算向下級社保基金財政專戶下?lián)艿男罗r合基金支出；“上解上級支出”科目核算向上級社保基金財政專戶上解的新農合基金支出。

社保基金財政專戶撥付新農合基金支出時，根據(jù)社保基金財政專戶代理銀行轉來的付款憑證回單進行賬務處理，會計分錄為：

借：新型農村合作醫(yī)療基金支出——撥付支出戶支出等

貸：銀行存款

（四）“新型農村合作醫(yī)療基金結余”科目核算社保基金財政專戶內新農合基金收支相抵后的結余。年終轉賬時，將“新型農村合作醫(yī)療基金收入”、“新型農村合作醫(yī)療基金支出”科目余額分別轉入“新型農村合作醫(yī)療基金結余”科目，會計分錄為：

借：新型農村合作醫(yī)療基金收入

貸：新型農村合作醫(yī)療基金結余

借：新型農村合作醫(yī)療基金結余

貸：新型農村合作醫(yī)療基金支出

三、其他事項

新農合補助資金實行國庫集中支付后，省級財政總預算會計、國庫支付執(zhí)行機構會計及其他環(huán)節(jié)的會計賬務處理,參照《財政部關于印發(fā)〈農村義務教育經(jīng)費保障機制改革中央專項資金會計核算暫行辦法〉的通知》（財庫[2006]27號）執(zhí)行。實行省直管縣財政管理體制的地方，市、縣級財政總預算會計賬務處理等事項由省級財政部門依照本通知規(guī)定制定。

二〇〇八年八月二十五日

第三篇：論新型農村合作醫(yī)療的作用

論新型農村合作醫(yī)療的作用

摘要：按照“十一五“規(guī)劃的要求，新型農村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面道道農村的80%以上。2011年2 月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》。這份文件明確指出，2011年政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療反映出的問題及需完善的意見；

農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。在中國農民是我國最大的自費醫(yī)療群體，不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。建立健全農村醫(yī)療保險制度不再僅僅是一個道義問題，更是一個需要重視的經(jīng)濟和社會問題。

一、我國新型農村合作醫(yī)療的反映出的問題

新農合是農民自愿參加的原則，新型農村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結，為將來新型農村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。

經(jīng)過新型農合的推進還是反映出一些問題。例如在我們南彩鎮(zhèn)橋頭村多次動員我們大家參加合作醫(yī)療，但是很多人還是不愿意參加新農合，在看到身邊的村民參加了農村合作醫(yī)療，生病、住院，醫(yī)院都能按比例減免醫(yī)藥費，于是我們家里的人也交了40元合作醫(yī)療費參加了合作醫(yī)療，錢是交了，但合作醫(yī)療到底對自己有多大的用處心里也沒底。由此反映出：對新農合的滿意度低。在調查中發(fā)現(xiàn)不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的資金問題，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。很多對參加農村合作醫(yī)療都心存顧慮。還有保障水平低。新新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得我們實際受益沒有預想的那么大。我覺得新型農村合作醫(yī)療的宣傳也不是很到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠讓我們有一種有被欺騙上當?shù)母杏X。沒有讓我們真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。其次參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣，農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。

二、新型農村合作醫(yī)療制度本身有待進一步完善的意見

按照需求開展最有利的治療方案。在相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了我們自身的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。建議把新農合發(fā)揮到實處，不要白白浪費資源。

還有就是農村衛(wèi)生基礎設施滯后，依然依靠“聽診器、血壓計、體溫表”等“老三樣”看病，使得我們村民不滿意，村醫(yī)生存艱難；而配備較先進醫(yī)療設備的村，村民信任感增強，村醫(yī)積極性提高。國家在農村衛(wèi)生體系建設中，盡快使“老三樣”升級成血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查的“新三樣”，促進村級醫(yī)療水平跨越式提升。另一方面，我們去這些治療條件比較好的區(qū)級醫(yī)院又或者是市級醫(yī)院，又面臨這很高的醫(yī)療費用，使得我們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。

應加大對定點醫(yī)院的數(shù)量。現(xiàn)在農村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工。當出外打工時，如果是生小病，只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，讓我們感覺不到參與熱情。而得了大病時，由于所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從外出打工的角度來看，新農合沒有落到實處。

切實的解決貧困農民就醫(yī)問題。要建立和完善農村醫(yī)療救助制度，做好與新型農村合作醫(yī)療制度的銜接。對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導作用，進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔醫(yī)療費用過重、難以承擔的部分，應給予適當補助。針對農村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農村合作醫(yī)療試點工作中對農村救助對象應給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調互補，共同解決貧困農民看病就醫(yī)難的突出問題。

加強農村醫(yī)療服務監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，引入競爭機制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴格控制定點醫(yī)療機構平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機構收入中藥品收入所占的比例。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護公立衛(wèi)生院的公益性質。要重視和加強中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應用，應將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構列入定點醫(yī)療機構范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實際的農村醫(yī)療服務項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標準。

還要不斷完善監(jiān)管機制。積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。如果農民個人自愿，經(jīng)村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農民的個人繳費。要加強基金管理，做到專戶儲存，專款專用，嚴格實行基金封閉運行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農民的醫(yī)療補助。要建立健全既方便農民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務公開的重要內容，讓我們參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證我們的知情權和監(jiān)督權。還要要加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

還應加強農村所有藥品的網(wǎng)絡建設。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡和人員，建立適合農村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強質量

監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。通過建立多種形式的農村藥品供應渠道，保證農民用藥安全、有效、經(jīng)濟。不要再出現(xiàn)用生石灰處理皮革廢料，熬制成工業(yè)明膠的所用膠囊重金屬鉻含量超標毒膠囊的事件。

以上是我對新農合的反映出的問題及需完善的意見一些自己的見解，不過從目前來看確確實實讓我們感到新農合的作用，也很普及。我覺得還要加強輿論宣傳引導，爭取全社會的理解和支持，調動廣大農民參加合作醫(yī)療的積極性。

謝謝。.媳婦兒，我就這點水平了，你看看那里還有不合適的你自己在改改。字數(shù)夠了。你在把字間距調一下。

第四篇：新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定

新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定

1.目的

為保證廣大參合農民享受基本醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，認真履行新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，更好的為新農合患者服務。2.服務對象

新農合患者。3.適用范圍

醫(yī)保科、臨床科室。4.規(guī)程

4.1嚴格執(zhí)行首診負責制，堅持因病施治原則，優(yōu)先向患者推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術。做到合理用藥、合理治療、合理收費，減輕患者負擔。

4.2接收參合患者住院前，應認真核實患者身份，確認該患者是否在當?shù)匦罗r合管理辦公室辦理轉診、備案，未辦理者應及時告知患者相關政策，協(xié)助患者及時聯(lián)系當?shù)匦罗r合管理辦公室辦理相關手續(xù)。

4.3接診醫(yī)師、管床醫(yī)師、責任護士（護士長）必須對參合住院患者身份進行核對并簽字，如發(fā)現(xiàn)病人身份與新農合信息不符者，應拒絕出具相關證明，并及時通知新農合管理辦公室處理，杜絕冒名頂替。

4.4嚴格執(zhí)行《河南省新型農村合作醫(yī)療報銷基本藥品目錄》，應優(yōu)先和合理使用我省新農合報銷基本藥物目錄和診療項目目錄，采取措施，嚴格控制目錄外藥品、不予報銷的診療項目和醫(yī)療服務設施費用，所占比例不得超過總費用的10％。不斷提高醫(yī)療質量，切實維護參合人員的合法權益，新農合住院患者實際補償比在40%以上。

4.5嚴格掌握藥品適應癥和用藥原則，使用目錄外藥品費用占藥品總費用的比例不得超過3％。【藥物目錄】內同種或同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應優(yōu)先選擇甲類藥物或價格較低的品種，不得要求病人到門診或藥店購藥。

4.6嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，內參合人員次均住院費用增長幅度不超過5%。參合患者使用大型檢查（MRI、CT、彩色多普勒等）的陽性檢查率在70%以上，病程中應有相關說明及分析。

4.7及時為參合住院患者打印發(fā)放費用清單（重大疾病救治和單病種付費患兒除外），對使用自費項目和超限價一次性材料，必須征得患者和家屬同意并簽字，未簽字使用發(fā)生糾紛的，其費用由科室承擔。

4.8參合人員住院期間，適當減低住院押金的數(shù)額。參合患者出院不得帶與本次疾病無關的藥，按規(guī)定不超過7天，疾病相關藥品品種不超過5種。

4.9對轉診手續(xù)齊全的參合患者出院時實行即時結報，嚴格掌握入（出）院標準，杜絕掛床住院、分解住院。4.10及時協(xié)助需回新農合參合所在地報銷的患者辦理報銷所需要資料。

4.11病程記錄應清晰、準確、完整、真實，即時手寫簽名，化驗檢查、用藥和治療應在病程記錄中說明，并有結果分析。4.12 嚴格做到票據(jù)、費用清單、住院醫(yī)囑、診療記錄和病程記錄“五吻合”。嚴禁為參合農民提供假病歷、假票據(jù)等虛假證明，騙取合作醫(yī)療補助資金。

4.13科室因醫(yī)療違規(guī)導致各地新農合管理部門拒付的醫(yī)療費用由違規(guī)科室全額承擔。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療

新型農村合作醫(yī)療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫(yī)療機構住院分娩和在縣內定點醫(yī)療機構住院分娩過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉診轉院手續(xù)的，仍按新農合原來規(guī)定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫(yī)院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經(jīng)費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償兌付手續(xù), 未達到本地補助標準的, 據(jù)實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。