第一篇：2013年度平陽縣新型農村合作醫療管理

2013年度平陽縣新型農村合作

醫療管理

2012-12-20 15:59:47 來源:平陽縣人民醫院平社保

平陽縣新型農村合作醫療管理委員會告示

為了進一步提高我縣城鄉居民基本醫療保障水平，根據國家、省、市醫藥衛生體制改革工作部署，結合我縣醫改工作目標，按照《溫州市城鄉居民基本醫療保障辦法》（溫政令第134號）文件精神，現將平陽縣2013年城鄉居民基本醫療保險（即：“新農合”，簡稱“城鄉居民醫保”）政策告示如下：

一、參保政策

1、參保對象：具有本縣戶籍的未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民及其子女、非本地戶口且已辦理居住證明的非城鎮職工基本醫療保險對象、全縣中（小）學生。按戶籍所在鎮（鄉）以戶為單位統一辦理參保手續，每戶應參保人數以當地派出所戶口簿所登記的人口數為準。已參加城鎮職工基本醫療保險（含繳費未滿6個月）的人員不得再參加城鄉居民醫保。

2、中途參保：符合參保條件的復員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、在學畢業生等中途參保人員可以在3個月內辦理參保繳費手續，享受剩余月份的城鄉居民醫保待遇；新生兒出生當年辦理戶口登記后，隨著整戶參保自動獲取參保資格，不需繳納醫保費即可從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇，自第二年起按規定繳納城鄉居民醫保費。

3、轉保規定：參加城鄉居民醫保人員年度內又參加城鎮職工基本醫療保險的，要到縣農合辦辦理手續，在城鎮職工基本醫療保險繳費滿6個月前仍可享受城鄉居民醫保待遇，滿6個月后開始享受城鎮職工基本醫療保險待遇，原城鄉居民醫保關系自動終止，其繳費年限（未成年人除外）按6年折1年標準折算為城鎮職工基本醫療保險繳費年限；未成年人參加城鄉居民醫保的繳費年限不能折算。

二、籌資標準

2013年人均籌資標準500元，其中個人繳費100元，政府補助400元。（城鄉五保戶、低保家庭、特困殘疾人、孤兒等困難群體以及新生兒的個人繳費部分由縣財政解決。）

三、繳費時間、地點和享受期限

個人繳費截止時間為2012年12月25日，逾期不予辦理。繳費地點：本鎮社區（居委會）、本村（村委會）。

享受期限：2013年1月1日零時于2013年12月31日24時。

四、醫療待遇

1、最高限額標準：2013年每人每年住院（含特殊門診）累計醫療費用最高限額為政策范圍內醫療費用12萬元（未成年人15萬元）。

2、住院及特殊門診待遇：政策范圍內醫療費用縣內鄉鎮衛生院100元以上報銷90％；縣內縣級醫院300元以上報銷80％；縣外市內醫院700元以上報銷75％；市外醫院1000元以上報銷60％；縣外住院報銷未提供轉診轉院審批表或異地居住證明（居住時間須滿一年或以上）的，報銷比例降低5個百分點。

3、普通門診待遇：政策范圍內醫療費用社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）報銷40％；縣級醫院20％。

4、大病保障待遇：住院（含特殊門診）醫療費用超過最高限額標準以上的政策范圍內醫療費用，按照60％的比例給予報銷，每年每人最高支付限額6萬元；患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病中6個病種的0－14周歲參保兒童，在指定的醫療機構住院治療，實行單病種總額限價，在限價范圍內按實際結算金額，城鄉居民醫保報銷比例為70％，民政救助為20％。

5、老年性白內障免費治療：患老年性白內障的參保患者，在指定的醫療機構住院，就可接受免費治療。待遇標準為1800元／次（單側），城鄉居民醫保基金支付80％，殘疾人聯合會和慈善機構分別支付10％。

五、門診和住院報銷（1）凡送至縣結報中心報銷的醫療費用，報送材料必須齊全并且都要提供原始材料，否則不予受理。

（2）縣內住院或門診（含普通門診和特殊門診）報銷：到縣內定點醫院就醫的參保患者要出示醫療卡和本人身份證（明），發生的醫療費用按相應待遇政策即時刷卡報銷。普通門診未即時刷卡報銷的不再另行辦理報銷手續；除車禍等有第三方責任的外傷患者外，其他屬城鄉居民醫保支付范圍內的住院醫療費用均須在定點醫院即時刷卡報銷，因主觀原因造成無即時刷卡報銷的，原則上不再另行辦理報銷手續。

（3）縣外住院報銷：到縣外定點醫院就診的參保患者出院后要攜帶住院發票（原件）、出院小結、住院醫療（用藥）費用匯總清單（需加蓋醫療機構有效印章）、轉診轉院審批表、本人醫療卡和身份證（明）、本人平陽縣農村信用社卡號或賬號（要開通短信通業務），到參保的鎮（鄉）或社區城鄉居民醫保經辦機構申請登記，由鎮（鄉）專管員代辦報銷手續。

（4）急診參保患者醫治無效死亡的，產生的醫療費用一律先行自費后再到縣結報中心按住院報銷政策予以報銷。

（5）若有使用限制用藥的需提供相關化驗單。若是外傷病人還需填寫《聲明函》和提供住院大病歷首頁及入院記錄。

（6）住院分娩享受住院報銷政策，縣外住院分娩實行費用最高支付限額報銷，順產、陰道難產最高支付限額為2000元，剖腹產最高支付限額為3500元。患有妊娠合并癥、并發癥等高危因素的孕產婦，住院分娩發生的費用不受最高支付限額限制。

（7）特殊門診報銷：參保患者發生的未即時刷卡報銷的特殊門診醫療費用，要攜帶平陽縣城鄉居民醫保特殊門診病歷、發票、醫療（用藥）費用清單（需加蓋醫療機構有效印章）、本人醫療卡和身份證（明）、本人平陽縣農村信用社卡號或賬號（要開通短信通業務），到縣結報中心（縣勞動和社會保障局三樓）辦理報銷手續。特殊門診醫療費用收件時間為每年1月和7月，每半年報銷一次。

（8）納入特殊門診醫療費用的有“各類惡性腫瘤的治療”、“器官移植后續治療”、“慢性腎功能衰竭（終末期腎病）的腹膜透析、血液透析”、“系統性紅斑狼瘡的治療”、“再生障礙性貧血的治療、”“血友病的治療”、“精神分裂癥治療”、“重癥情感精神障礙治療”、“兒童孤獨癥”、“肺結核病輔助治療（國家免費抗結核病藥物治療除外）”等十種。

（9）辦理特殊門診病歷的辦法：持病歷、有關檢查、化驗報告、病理切片報告、出院記錄等相關資料和兩張1寸免冠照片（以上材料不能確定為特殊病種的，還要提供縣級以上（含縣級）定點醫療機構出具的特殊病種門診會診意見），報縣結報中心核準，發給統一印制的特殊門診病歷。精神心理科的特殊病種要到溫州民康（市精神病院）或溫州康寧精神病院，由指定醫生出具會診意見后，方可辦理特殊門診病歷。

（10）報銷辦結時限：由鄉鎮收件后統一提交至縣結報中心的醫療費用，結報中心辦結時限為15個工作日。

（11）2012年城鄉居民醫保住院和特殊門診醫療費用報銷材料收件時間截止到2013年6月31日，逾期不予辦理。

（12）新參保人員取得醫療卡之前發生的普通門診醫療費用不予報銷；住院醫療費用按縣外住院報銷流程辦理。

（13）醫療報銷款的領取：縣結報中心對參保患者的醫療費用按規定進行初審、復核、結算、審批后，由縣昆陽農村信用社按參保患者提供的縣信用社個人賬戶逐一打款，以短信的形式告知參保患者款項入賬情況（參保患者必須開通短信通業務功能），參保患者可及時到就近的信用社取報銷款，并到參保的鎮（鄉）城鄉居民醫保經辦機構領取醫療費用結算單。

（14）城鄉居民醫保醫療卡只限本人使用，不得轉借或借用他人醫療卡，否則將視為盜取城鄉居民醫保基金行為，不但要追回已報款，還要按城鄉居民醫保相關規定予以處罰。情節嚴重構成犯罪的移送司法機關依法追究刑事責任。

六、定點醫院

1、普通門診定點醫院：

平陽縣人民醫院

平陽縣第二人民醫院平陽縣中醫院

平陽縣長庚醫院

縣婦幼保健院

昆陽鎮衛生院

昆陽鎮城西社區衛生服務站

昆陽鎮城南社區衛生服務站

昆陽鎮萬全社區衛生服務站

昆陽鎮水亭社區衛生服務站

昆陽鎮石塘社區衛生服務站

鰲江鎮衛生院

鰲江鎮錢倉衛生院

鰲江鎮西灣衛生院

鰲江鎮梅溪衛生院

鰲江鎮梅源衛生院

鰲江鎮南麂衛生院

鰲江鎮下廠社區衛生服務站

鰲江鎮墨城社區衛生服務站

鰲江鎮務垟社區衛生服務站

鰲江鎮西塘社區衛生服務站

敖江鎮雁門社區衛生服務站

敖江鎮塘川社區衛生服務站

敖江鎮種玉社區衛生服務站

西灣鄉（江口）社區衛生服務站

水頭鎮衛生院

水頭鎮鳳臥衛生院

水頭鎮鬧村衛生院

水頭鎮南湖衛生院

水頭鎮朝陽衛生院

水頭鎮鶴溪衛生院

鶴溪鎮蔡垟社區衛生服務站

蕭江醫院

桃源鄉衛生院

蕭江鎮后林社區衛生服務站

蕭江鎮夏橋社區衛生服務站

萬全鎮宋橋衛生院

萬全鎮鄭樓衛生院

萬全鎮宋埠衛生院

萬全鎮榆垟衛生院

麻步中心衛生院

麻步鎮衛生院

麻步鎮樹賢社區衛生服務站

麻步鎮塘北社區衛生服務站

麻步鎮漁塘社區衛生服務站

騰蛟中心衛生院

騰蛟鎮鳳巢衛生院

騰蛟鎮龍尾衛生院

山門中心衛生院

山門鎮曉坑衛生院

山門鎮懷溪衛生院

順溪中心衛生院

順溪鎮維新衛生院

順溪鎮吳垟衛生院

順溪鎮新田社區衛生服務站

南雁鎮衛生院

南雁鎮礬巖社區衛生服務站

青街鄉衛生院

2、住院定點醫院（1）縣內住院定點醫院：

平陽縣人民醫院

平陽縣第二人民醫院平陽縣中醫院

平陽縣長庚醫院

蕭江醫院

麻步中心衛生院

騰蛟中心衛生院

山門中心衛生院

順溪中心衛生院

（2）縣外住院定點醫院：

其他縣（市、區）城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民醫保定點醫療機構。政策咨詢電話：12333 縣結報中心：59885157 59885191 59885192 59885193 縣農合辦：63151081 63151080

平陽縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室 二0一二年十一月

第二篇：新型農村合作醫療管理規定

新型農村合作醫療管理規定

1.目的

為保證廣大參合農民享受基本醫療服務，規范醫務人員診療行為，認真履行新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議，更好的為新農合患者服務。2.服務對象

新農合患者。3.適用范圍

醫保科、臨床科室。4.規程

4.1嚴格執行首診負責制，堅持因病施治原則，優先向患者推薦基本醫療、基本藥物和適宜技術。做到合理用藥、合理治療、合理收費，減輕患者負擔。

4.2接收參合患者住院前，應認真核實患者身份，確認該患者是否在當地新農合管理辦公室辦理轉診、備案，未辦理者應及時告知患者相關政策，協助患者及時聯系當地新農合管理辦公室辦理相關手續。

4.3接診醫師、管床醫師、責任護士（護士長）必須對參合住院患者身份進行核對并簽字，如發現病人身份與新農合信息不符者，應拒絕出具相關證明，并及時通知新農合管理辦公室處理，杜絕冒名頂替。

4.4嚴格執行《河南省新型農村合作醫療報銷基本藥品目錄》，應優先和合理使用我省新農合報銷基本藥物目錄和診療項目目錄，采取措施，嚴格控制目錄外藥品、不予報銷的診療項目和醫療服務設施費用，所占比例不得超過總費用的10％。不斷提高醫療質量，切實維護參合人員的合法權益，新農合住院患者實際補償比在40%以上。

4.5嚴格掌握藥品適應癥和用藥原則，使用目錄外藥品費用占藥品總費用的比例不得超過3％。【藥物目錄】內同種或同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應優先選擇甲類藥物或價格較低的品種，不得要求病人到門診或藥店購藥。

4.6嚴格控制醫療費用不合理增長，內參合人員次均住院費用增長幅度不超過5%。參合患者使用大型檢查（MRI、CT、彩色多普勒等）的陽性檢查率在70%以上，病程中應有相關說明及分析。

4.7及時為參合住院患者打印發放費用清單（重大疾病救治和單病種付費患兒除外），對使用自費項目和超限價一次性材料，必須征得患者和家屬同意并簽字，未簽字使用發生糾紛的，其費用由科室承擔。

4.8參合人員住院期間，適當減低住院押金的數額。參合患者出院不得帶與本次疾病無關的藥，按規定不超過7天，疾病相關藥品品種不超過5種。

4.9對轉診手續齊全的參合患者出院時實行即時結報，嚴格掌握入（出）院標準，杜絕掛床住院、分解住院。4.10及時協助需回新農合參合所在地報銷的患者辦理報銷所需要資料。

4.11病程記錄應清晰、準確、完整、真實，即時手寫簽名，化驗檢查、用藥和治療應在病程記錄中說明，并有結果分析。4.12 嚴格做到票據、費用清單、住院醫囑、診療記錄和病程記錄“五吻合”。嚴禁為參合農民提供假病歷、假票據等虛假證明，騙取合作醫療補助資金。

4.13科室因醫療違規導致各地新農合管理部門拒付的醫療費用由違規科室全額承擔。

第三篇：新型農村合作醫療

新型農村合作醫療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助550元，鄉鎮中心衛生院每例補助300元，縣外醫院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助1000元，鄉鎮中心衛生院每例補助700元，縣外醫院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫療機構住院分娩和在縣內定點醫療機構住院分娩過程中發生嚴重并發癥須赴上級醫院搶救治療并辦理了轉診轉院手續的，仍按新農合原來規定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統一印發的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯到所在定點醫院新農合補償兌付窗口辦理補助手續, 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉鎮衛生院辦理補償兌付手續, 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第四篇：新型農村合作醫療

“新型農村合作醫療”

“新型農村合作醫療”背景：

合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫療”面臨的問題：

一、以“大病統籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫療問題。新型農村合作醫療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發農民將“小病當成大病醫”的道德風險，造成醫療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，1998年全國衛生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發病后并未及時就醫,很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫療順利推行的基礎和根本保證。雖然統計數據顯示試點地區農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發展相對較好地區，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發達地區，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫療基金管理水平有待提高。現行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發達的中西部地區，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業務網絡，在收入和支出兩個環節降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫療機構的管控力度偏弱，對醫療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫療機構和參合農戶的協調難度。

六、農村醫療救助制度和農村合作醫療制度未有機地結合。醫療救助制度是由政府統籌協調，民政部門組織實施，衛生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協調機構和經辦、監管機構。總之，醫療救助和新農合在農村地區是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于醫療設備條件差，醫務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用，但由于鄉鎮衛生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。更為嚴重的是，很多農村基層醫療機構限入了“缺人才——發展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環。據四川省衛生廳統計，四川全省鄉鎮衛生院中無專業學歷的醫務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉村醫生中大專學歷為1%，無專業學歷的為72.5%，農村醫療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫療機構服務監管不完善。目前，新農合醫療費用報銷基本上限于公立衛生系統，并選擇定點醫療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛生機構，不利于醫療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫院被新農合選為定點醫療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫療費用抵銷了，在一些地區，甚至出現了醫患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫療補助的現象。

“推進新型農村合作醫療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫療機構的服務水平。加強對農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村醫療人員的專業知識和技能，同時加大對農村醫療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫療環境，從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。

三、探索建立穩定的合作醫療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫療保障水平。

四、形成科學規范的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統籌加家庭賬戶的統籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統籌加門診統籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統籌補償方案要與基金的規模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規模越來越大，監管任務越來越重，財政部、衛生部要研究制訂財務會計制度，各地區要不斷規范基金監管措施，健全基金管理制度，形成有效的監管機制。審核報付作為基金運行中的重要環節，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創造條件，盡可能采取參合農民就醫時由醫療機構墊付費用，醫療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫療機構的監管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫療服務和醫藥費用的監管。加強農村醫療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監管醫療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監管收費行為，切實控制醫藥費用。對違規行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協同推進新農合制度發展，實行新農合制度與醫療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題。一些地方開展的補充商業醫療保險，紅十字會開展的貧困農民醫療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協調，與新農合制度有效銜接。

第五篇：新型農村合作醫療

論新型農村合作醫療

醫療，是個講不完的話題，也是個很嚴峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個難題。

中國的醫療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發展起來的，且中國的醫療保障制度是城鄉分離的，各自有不同的特點和發展過程。在城鎮，先后經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段。在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到20000元。

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內外都受到了好評。在國內來說，新型農村合作醫療覆蓋面逐步擴大，保障了農民的衛生健康，減輕了農民的經濟負擔；改變了農民的就醫觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象；帶動、促進了農村衛生事業的整體發展；實現了制度創新，與傳統的合作醫療相比，新型農村合作醫療制度在資金籌集、統籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補貼標準過低。籌資問題是農村醫療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農村合作醫療的定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。再來就是宣傳不到位。現有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，這導致許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導致了最后這個問題：社會滿意度低。

發現問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結出如下對策：

1.深入總結試點經驗，在實踐中發現問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強監督管理，規范新型農村合作醫療基金的結算使用，合理制定基金的起付線和補償比；3.加強農村醫療衛生基礎設施和公共衛生體系的建設，有效整合三級農村衛生服務網絡，尤其要加強對農村衛生人才隊伍的建設；4加大宣傳力度，提高農民參保積極性；5降低醫療救助門檻，擴大救助對象數量，增加救助受益面，以使貧困農民切實得到醫療救助實惠；6加快農村醫療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個實例，在實踐中總結經驗。

贛榆模式：滾動式預繳費制度。

眾所周知，籌資問題是農村醫療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預繳費制度在這一方面取得的經驗值得借鑒。滾動式預繳費制度是指參合農民

結報醫藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮合作醫療管理辦公室預繳該戶次年醫療資金的制度。這種制度現場預繳手續簡便，可操作性強，容易讓農民接受。而且這種方式減輕了收費任務，減少了會議、宣傳等費用，降低了籌資成本。據估算，這種方式較傳統模式可節約７５％左右的成本。

新鄉模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監督機制、財務管理和會計制度不完善等問題。在加強對合作醫療資金管理方面，“新鄉模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉市政府針對新型農村合作醫療中的資金運行風險，將原來由衛生部門管理的合作醫療資金，全部劃轉到中國人壽保險公司新鄉分公司，以“政府出錢購買中介服務”的形式，委托保險公司負責新型合作醫療資金的管理和支付業務。這種管辦分離的資金管理運行機制是：新鄉市各級政府仍然承擔合作醫療的政策制定、宣傳發動、資金征集、監督等工作；中國人壽保險公司負責審核和支付業務。新鄉模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。政府財政花錢買中介服務，不僅避免了資金運行風險，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險業參與。

新型農村合作醫療是一項惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農業人口多、底子薄，新型農村合作醫療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現象。

組員： 計算機網絡0833班梁擎宇

計算機網絡0835班許婷

計算機網絡0835班朱艷霞