第一篇：論浙江新型農村合作醫療落實情況2

湖南工程學院2012年毛概社會實踐報告

論新型農村合作醫療落實情況

引言： 健康是一種在身體、心理和社會上的完滿狀態。失去健康,不僅是對自身身體和心理的折磨,也會造成對家庭、朋友的困擾。健康一直是多數人最關心的問題。個人健康是由多種因素決定,醫療衛生服務在其中起到很大作用。而個人獲得醫療服務衛生時,又會受到衛生不平等因素的影響。衛生不平等一般指存在于不同人群中的健康差別,其中包括醫療衛生服務的獲得、使用和質量。衛生不平等通常與個人的社會地位和經濟因素有關。與歐美國家相比,我國的衛生不平等現象十分突出,它明顯地存在于我國東西部之間,城鄉之間。為逐步消除城鄉間衛生服務的差距,新型農村合作醫療制度于2003年在我國展開。

自2003年新型農村合作醫療制度試點推廣開來，到如今已經基本覆蓋了全國農村。它的實施，有效的緩解了廣大農村百姓“看病難，看病貴”的問題，提高了農民的健康。促進了社會主義新農村的建設。搞好新農村合作醫療，是加快寧波市社會主義建設，解決農民就醫難，提高了農民健康福利工程、愛民和惠民工程，是構建社會主義新農村的重要內容，也是實現小康社會的基本條件。為此

我于2012年8月，趁著暑假之余，前往寧海縣冠莊醫院的農村合作社醫療報銷點親身實踐、調查，切實的了解新農村合作醫療的實施情況。

8月1號，吃完早飯，我就前往冠莊醫院，開始了為期一周的實踐活動。來到管莊醫院新農村合作醫療報銷管理辦公室，得悉來意，潘主任熱情歡飲，向我講述一些關于新農村合作醫療的情況。而且，我還查看了許多辦公室文件，對寧波市的新農村合作醫療情況，有了一個大概的了解。

浙江省從2003年開始新型農村合作醫療試點，到2012年全省有農業人口的87個縣（市、區）已全部實施新型農村合作醫療制度，提前兩年實現了國務院提出的目標要求。10年多來，在黨中央、國務院的統一部署下，在國務院新型農村合作醫療部際聯席會議的指導下，省委、省政府始終高度重視這項惠及全省農民的德政善舉，立足省情、深入研究，精心謀劃、積極探索，出好政策、穩步推進，取得了明顯成效。

（一）把實施新型農村合作醫療融入經濟社會發展大局。近年來，省委、省政府高度重視民生問題，研究制定新的政策，大幅度增加財政投入，將解決農村教育、衛生、文化等涉及農民切身利益的重要問題，作為浙江省社會主義新農村建設的基礎工程。2003年，省財政對不同經濟類型的縣（市、區）的參合農民分別給予人均10元、5元、3元的補助，市、縣（市、區）財政再追加補助到人均20元以上。2005年，省政府啟動實施了“農民健康工程”，在實施新型合作醫療的基礎上，加強農村公共衛生服務，并為參合農民提供每兩年一次的免費健康體檢，分別按每人每年不低于15元和10元的標準建立農村公共衛生和參合農民健康體檢專項資金，所需經費由各級財政分擔，其中省級財政對不同經濟類型縣（市、區）的補助達到三個10元、5元、3元。從2007年起，省財政對不同經濟類型的縣（市、區）的參合農民補助從原來的10、5、3元增加到20、10、6元，這樣，省財政每年對合作醫療的專項補助資金達到3.68億元.2003—2007年，省財政累計安排參合農民省級補助資金7.49億元。2007—2012年，中央財政按參

合農民人均2元的標準累計安排我省參合農民補助資金9233萬元。為新型農村合作醫療制度的鞏固和可持續發展創造了良好的條件。目前，省財政每年用于“農民健康工程”的專項資金約6.68億元，加上市、縣財政的資金，全省各級政府每年用于農民健康保障的投入達到23億元，為新型農村合作醫療制度的建立健全和我省新農村建設創造了良好的條件。

寧波市還把加快建立合作醫療制度作為完善農村社會保障體系的重要內容，在構建覆蓋城鄉的新型社會保障體系過程中，注重將醫療救助、最低生活保障、被征地農民基本生活保障、孤寡老人集中供養、惠民醫院等制度與新型農村合作醫療制度相互銜接，相互促進。農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體的合作醫療個人出資部分，由政府全額出資，實現了應保盡保。全省以縣為單位，按人均3元以上標準，全部建立了醫療救助基金，補助患大病經合作醫療報銷后仍然經濟困難的參合農民。2004年以來，共資助特困農民參加新型農村合作醫療258萬人次，資助參合費9957.52萬元。共救助經新型農村合作醫療報銷后仍經濟困難的參合農民54.11萬人次，其中住院救助13.44萬人次，門診救助38.67萬人次。共發放經報銷后仍經濟困難的參合農民醫療救助金4.04億元，其中住院醫療救助金

3.45億元，門診醫療救助金5933.48萬元。此外，還發放慈善助醫卡9.43萬張，助醫卡資助金額1899.75萬元，用于支付特困參合農民門診自負部分醫藥費或住院起報線以下部分的醫藥費，開展事先救助。11個設區的市均確定了惠民醫院，對“低保”農民就診實行特別優惠。通過合作醫療、醫療救助以及其他社會救助等“多條保障線”，初步構建起多層次的農村醫療保障體系。

（二）新農村合作醫療在寧波市受到廣大農村百姓的歡迎。在醫療合作報銷點工作，每天我都會遇到許多拿著醫療清單的人前來報銷，對此，閑暇之余，我對部分人進行了訪問、調查，被訪者都笑容滿面，直言表示愿意參保，新型農村合作醫療給他們帶來了切身的實惠，減輕了看病的經濟負擔。另外，我也遇到不少持有懷疑態度的人，他們對報銷補償兌現不及時、不公平、不透明，有關醫療規定不合理意見很大，也有人抱著“花錢參保，不生病就吃虧了”的態度，因此部分人拒絕參保。經過一周的訪問，查閱相關新聞報道，大多數人還是對新農村合作醫療制度，在寧波市被廣大老百姓歡迎，漸漸地深入民心，農民也感受到了黨和政府對普通農民們的關懷。

2005年，市政府決定為參合農民免費提供兩年一次的健康體檢，并建立健康檔案。體檢經費不再在合作醫療基金中列支，由各級財政按照每人每年10元的標準另外安排。這項工作主要由農村社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）承擔，基本內容包括體格檢查、心電圖、B超、三大常規和X光檢查。通過健康體檢，摸清了農民的健康狀況，有效地提高了農民的健康意識，有利于“無病早防、有病早治”，大大提高了合作醫療的吸引力。在試點初期，規范了全省信息化建設的基本標準，開發了統一的管理軟件，免費提供給各地使用。該軟件包含“業務管理系統”和“財務管理系統”兩大部分，前者用于執行合作醫療報銷政策，后者用于規范基金管理。實行信息化管理后，合作醫療信息系統與醫院信息系統聯網，參合農民醫療費用數據實時傳輸到管理部門。醫療費用清單和報銷金額由計算機自動生成、審核，節約了人力成本，提高了工作效率，避免了人工操作的漏洞和弊端。農民出院時可立即結算費用，清單一目了然，既方便，又放心。同時，管理部門可對醫院進行實時監測，加大了監管力度。目前，全省共有71個縣（市、區）已完成信息化建設，符合“出院病人費用清單自動導入、自動審核、自動計算報銷金額”

2的要求。

（三）農民的就醫情況

在冠莊醫院農村合作醫療報銷辦公室實踐期間，我隨潘主任，也進入了農村調查農民的就醫情況，以及大力宣傳新型農村合作醫療。現今，幾乎每個村子都有小型的醫療診所，雖然設施簡單，但是村民就醫方便，而且不用交付掛號費、診療費、注射費，藥費也比醫院便宜好多，大多數農民愿意到村衛生所看病。在衛生所看病，一般都是常見病，為此，政府按實際出發，采取了“保大+保小”的模式，一些常見病也能看，帶著醫療卡看病，當時就能報銷部分醫療費用，給農民帶來了實惠，提高了農民參保的積極性。

（四）農村合作醫療主要存在的問題

1、少數人抱著占便宜的心理，平時不愿花錢參保，直到發生大病，需要大筆醫療費用時，才跑去要參保，可是已經過了每年參保期限，于是找人托關系，甚至去醫療報銷辦公室大吵大鬧，給大家添了不少麻煩。

2、由上述看出，新型農村合作醫療的宣傳還不到位，特別是一些偏遠地區，參保率過低，不利于新農村建設。

3、新農村合作醫療，以大病補償為主，有很大的局限性，事實上真正影響農民健康的都是一些常見病和多發病，而只報大病卻難以覆蓋，惠及多數人的利益。

4、寧波市對不同醫院、不同的消費者水平，按照不同的比例進行補償，報銷的比例還偏低，及時報銷了部分，農民還要支付50%-70%面對昂貴的醫療費，補償是杯水車薪，沒有根本上解決農民“看病貴”的問題。

5、藥品種類過低，有一些農村急需的藥品都未再報銷范圍之內。我在報銷管理辦公室實踐時，常遇到農民拿著醫療費用單，詢問“為什么花了那么多錢，報銷卻這么少，即使按最低比例也不對啊。”這時，工作人員不得不無奈的解釋，它所用的藥品不在報銷范圍內，而報銷范圍內的藥品不利于疾病的治療。

6、對外出打工和外來打工者的補償，這些人看病往往報銷頻繁，甚至是無法報銷，為此由打工者在得病時，不得不回家鄉就醫，以節省醫療費用。這些打工者，為了所在的城市建設做出了巨大的貢獻，當地政府應該考慮農民工的利益。

7、定點醫療報銷醫院的職業道德有待提高，醫生醫德，令人堪憂。

（五）、下一步打算

新型農村合作醫療制度經過不斷實踐和完善，在農村已普遍深入和廣泛開展，得到群眾的廣泛認可和擁護。同時，對這項工作，各地黨委、政府和各有關部門也高度重視，財政投入年年增加，相關配套政策、制度也在一年一年地完善，老百姓從當初的不理解、不配合、動員參保到目前的自愿參保、積極參保、主動參保，參保率逐年在提高。群眾受益面持續擴大，特別是今年在全省推行住院報銷與門診費用報銷相結合的制度以來，進一步增強了合作醫療的吸引力，顯著擴大了合作醫療的受益面。農民群眾“互助共濟、大病統籌”的觀念已逐步建立，不少農民認為“交了錢沒病最好，生了病也有補償”、“花幾十元錢買個健康，值！”越來越多的群眾實實在在地體會到了合作醫療的好處，許多沒有享受過報銷的群眾也從中看到了政府真心實意為農民著想的決心和行動，參保信心也更足了。但是，在工作實施過程中，還存在區域之間工作發展不平衡，挨家挨戶收費的籌資機制問題給工作開展增加了難度，部分地方信息化建設滯后，給群眾報銷帶來不

便等問題。為認真貫徹落實黨的十七大精神，堅持以“創新”和“民生”為本，把新型農村合作醫療這項惠及所有農民的好事辦好、實事辦實，下一步我省新型農村合作醫療工作要在鞏固和提高上下功夫。

1.繼續加強宣傳工作，發揮輿論引導作用。

農村醫療保障的形式是多層次的，新農合只是其中的主要形式，鑒于目前的籌資水平，不能期望通過這一制度解決農村醫療衛生的全部問題。要實事求是地、辨證地、發展地看待這項制度，充分認識制度建設的長期性、艱巨性和復雜性。要繼續做好宣傳發動，要讓大家知道新型農村合作醫療制度建立有一個從無到有，保障水平從低到高，不斷完善提高的過程。通過廣泛的宣傳，把群眾從新型農村合作醫療中受益的情況告訴公眾，讓群眾真正感受到黨和政府的關懷。

2.加強政策和制度研究，完善合作醫療方案。

時代在進步，社會在發展。任何東西都不能一成不變，否則只能面臨被淘汰的命運，所以新型合作醫療政策和制度也需要與時俱進，與民生的需求同步。完善合作醫遼方案就顯得尤為重要。這也是將人民的利益最大化的手段之一。

最后，我相信，在黨和政府的領導下，會有更多的百姓享受到合作醫療的優惠，終有一天，實現全中國都能實行合作醫療的政策，讓百姓不再為“上不起醫院”而憂愁。我相信人們的生活會越來越好，我也堅信，在不久的將來，將會實現社會主義，人們都過著幸福的生活。作為國家的接班人，我們更要努力學好文化知識，提高自己的能力，為現代化建設貢獻出一份力量，為更多的百姓謀福祉。

第二篇：論新型農村合作醫療的作用

論新型農村合作醫療的作用

摘要：按照“十一五“規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面道道農村的80%以上。2011年2 月17日中國政府網發布的《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》。這份文件明確指出，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

關鍵詞：新型農村合作醫療反映出的問題及需完善的意見；

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。在中國農民是我國最大的自費醫療群體，不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。建立健全農村醫療保險制度不再僅僅是一個道義問題，更是一個需要重視的經濟和社會問題。

一、我國新型農村合作醫療的反映出的問題

新農合是農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。

經過新型農合的推進還是反映出一些問題。例如在我們南彩鎮橋頭村多次動員我們大家參加合作醫療，但是很多人還是不愿意參加新農合，在看到身邊的村民參加了農村合作醫療，生病、住院，醫院都能按比例減免醫藥費，于是我們家里的人也交了40元合作醫療費參加了合作醫療，錢是交了，但合作醫療到底對自己有多大的用處心里也沒底。由此反映出：對新農合的滿意度低。在調查中發現不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的資金問題，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。很多對參加農村合作醫療都心存顧慮。還有保障水平低。新新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得我們實際受益沒有預想的那么大。我覺得新型農村合作醫療的宣傳也不是很到位。現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠讓我們有一種有被欺騙上當的感覺。沒有讓我們真正了解新型農村合作醫療制度的意義，從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。其次參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣，農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。

二、新型農村合作醫療制度本身有待進一步完善的意見

按照需求開展最有利的治療方案。在相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了我們自身的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。建議把新農合發揮到實處，不要白白浪費資源。

還有就是農村衛生基礎設施滯后，依然依靠“聽診器、血壓計、體溫表”等“老三樣”看病，使得我們村民不滿意，村醫生存艱難；而配備較先進醫療設備的村，村民信任感增強，村醫積極性提高。國家在農村衛生體系建設中，盡快使“老三樣”升級成血常規、尿常規、電生理等基本健康檢查的“新三樣”，促進村級醫療水平跨越式提升。另一方面，我們去這些治療條件比較好的區級醫院又或者是市級醫院，又面臨這很高的醫療費用，使得我們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。

應加大對定點醫院的數量。現在農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工。當出外打工時，如果是生小病，只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，讓我們感覺不到參與熱情。而得了大病時，由于所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從外出打工的角度來看，新農合沒有落到實處。

切實的解決貧困農民就醫問題。要建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。對醫療救助資金的支持，充分發揮民政部門的主導作用，進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分，應給予適當補助。針對農村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農村合作醫療試點工作中對農村救助對象應給予更多的政策優惠。通過新型農村合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫難的突出問題。

加強農村醫療服務監管。各級衛生行政部門要加強對醫療機構服務行為和費用的監管，采取有效措施遏制農村醫藥費用不合理增長，減輕農民醫藥費用負擔。要建立合作醫療定點醫療機構的準入和退出制度，引入競爭機制；制定合作醫療基本藥品和診療目錄，嚴格規定目錄外藥品和診療費用占總醫藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴格控制定點醫療機構平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫療機構收入中藥品收入所占的比例。要加強對鄉鎮衛生院的監管，維護公立衛生院的公益性質。要重視和加強中醫藥和民族醫藥的應用，應將符合條件的中醫醫療機構列入定點醫療機構范圍，將適宜的中藥和中醫藥診療項目列入合作醫療基本藥品和診療目錄，滿足農民對中醫藥和民族醫藥的需求。價格主管部門要會同衛生行政部門探索建立符合實際的農村醫療服務項目規范和醫藥價格標準。

還要不斷完善監管機制。積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發揮基層組織的作用，建立穩定的籌資機制。如果農民個人自愿，經村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農民的個人繳費。要加強基金管理，做到專戶儲存，專款專用，嚴格實行基金封閉運行，確保合作醫療基金和利息全部用于參合農民的醫療補助。要建立健全既方便農民又便于監管的合作醫療審核和報銷辦法，把合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，讓我們參與監督和民主管理的長效機制，保證我們的知情權和監督權。還要要加強對合作醫療基金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正。

還應加強農村所有藥品的網絡建設。充分利用現有網絡和人員，建立適合農村實際的藥品供銷體系和監督體系，規范藥品供銷渠道，加強質量

監管，嚴厲打擊非法藥品經營活動。通過建立多種形式的農村藥品供應渠道，保證農民用藥安全、有效、經濟。不要再出現用生石灰處理皮革廢料，熬制成工業明膠的所用膠囊重金屬鉻含量超標毒膠囊的事件。

以上是我對新農合的反映出的問題及需完善的意見一些自己的見解，不過從目前來看確確實實讓我們感到新農合的作用，也很普及。我覺得還要加強輿論宣傳引導，爭取全社會的理解和支持，調動廣大農民參加合作醫療的積極性。

謝謝。.媳婦兒，我就這點水平了，你看看那里還有不合適的你自己在改改。字數夠了。你在把字間距調一下。

第三篇：論新型農村合作醫療資金管理

論新型農村合作醫療資金管理

摘要：新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

關鍵詞：新型農村合作醫療；資金管理； 農合基金； 互助共濟制度；合作醫療補償； 醫療機構；

農民醫療；

目 錄

第一章 新農合資金管理的基本情況......................1

一、新農合資金來源...................................1 1.農民的籌資......................................1

二、新農合資金的用途.................................1

三、新農合資金管理...................................2 1.基金運行模式.....................................2 2.基金管理的難度...................................3 第二章 新農合資金管理中存在問題及原因分析............4

一、資金使用鏈條.....................................4 1.資金關系鏈......................................5

二、問題的產生.......................................6 1.基金運行中的風險及防范.............................6

三、根源............................................7 1.體制的不健全.....................................7 2.頂層設計不合理...................................8 3.醫療機構的能力不足................................8 第三章 完善新農合資金管理的對策建議..................8

一、機構健全........................................8

二、政策的制定.......................................9

三、相關的資金鏈的突出問題...........................9

四、解決方法........................................9 參考文獻：...........................................11

第一章 新農合資金管理的基本情況

參合人員個人繳費、各級財政補助資金及相關經濟組織扶持、捐助的資金全部存入縣財政局在國有商業銀行設立的基金專用賬戶，同時開設支出賬戶，用于參合農民醫療費用的補償，獨立核算，專款專用，實行收支兩條線管理。任何單位和個人都不得擠占或挪用新農合專用基金，新農合基金只能用于參合農民醫藥費用的補償，不得他用。新農合經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算，不得占用新農合基金。建立新型農村合作醫療財政專戶管理制度，加強對資金的專門監督檢查，根據醫療支出運行進度核撥支出賬戶，切實做到管用分開、專款專用。加強基金收支情況的統計分析，完善基金支出的預警機制。通過規范基金監管措施，健全監管機制，加強對基金運行情況監控，按照以收定支、略有結余的原則，科學制定實施細則。在保證保障水平的同時，切實防范基金支付風險，確保新農合資金足額、平穩、安全、有效的用在農民身上。

一、新農合資金來源

1.農民的籌資

（一）農合資金來源：參合農民個人繳費；政府補助資金；農村集體經濟組織扶持資金；社會捐贈資金；利息收入；其他在政府的指導下，每年年底都要對農民宣傳國家的新農合政策，發動農民參加新農合，由政府委托人員代收，統一交到鄉鎮新農合辦財政專戶，收繳結束后再由鄉鎮農合辦統一上繳縣級財政國庫專戶。每年的資金量都在提高。由本省市自治區衛生廳根據國家相關要求制定。

（二）各級財政；中央財政、各省市自治區財政、市級財政、各縣市區財政資金新農合各級財政資年都根據上一年的測算先預下撥部分，等參合結束后當年九、十月份補充足額。

（三）其他；五保戶，困難戶，農村獨生子女低生育家庭等計生政策戶由民政計生等相關單位支持。利息也歸入新農合資金。

二、新農合資金的用途

新農合基金由兩大部分構成：統籌基金和風險基金。

（一）統籌基金。統籌基金是用于補償參合農民住院和門診醫藥費用的基金，占基金總額90，分為大病保險基金、住院統籌基金和門診統籌基金三部分，（大病保險是2013年開始試行）其中，減了大病保險以后住院統籌基金占統籌基金的70-75%，門診統籌基金占統籌基金的25-30%。

（二）風險基金。風險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。風險基金原則上保持在當年籌資總額的10%提取后，由省級財政統一管理，用于防范各地新農合基金超支風險。

（三）大病保險用于農民因患重大疾病住院，在新農合補償以后的再一次補償，由新農合買單，保險公司承擔理賠。

（四）住院統籌基金用于參合農民患病住院或慢性病門診的費用。門診統籌基金用于參合農民患小病在門診就診所用的費用。

三、新農合資金管理

1.基金運行模式

（一）基金運行管理要求做到封閉運行：

按相關文件精神：為了防止基金風險，衛生、民政、財政等11個部委下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》強調要求：“所有新型農村合作醫療資金全部進入國有商業銀行基金專戶存儲、管理。縣新型農村合作醫療經辦機構負責匯總審核支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業務，直接將資金轉入醫療機構的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，實現基金收支分離，管用分開，封閉運行”。所謂基金封閉運行，就是在基金運行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。新型農村合作醫療基金的管理部門是財政和衛生部門的合作醫療管理辦公室（以下簡稱合管辦)，因為新型農村合作醫療基金實行縣（或市）級統籌，所以具體管理是由縣（或市）財政局和縣（或市）合管辦共同承擔的。

（二）封閉運行機制的主要內容是：

① 指通過各種渠道籌集來的資金實行財政專戶管理，有效控制基金的使用計劃和用途。

② 指基金只能在財政部門、代理銀行、經辦機構、定點醫療機構和報銷醫藥費的參合農民之間運轉，而不得流向其他地方的工作制度；

③ 指基金在財政部門、經辦機構、定點醫療機構之間劃轉只能使用銀行票據，而不得使用現金的運行狀態。

（三）基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理的運行模式

根據國務院的有關規定，結合我縣實際，在遵循基金封閉運行的總體要求的前提下，確定我縣基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理的運行模式。以我縣為例，如下圖：

基金實行收支兩條線、納入財政專戶管理要求負責基金集的機構、財政部門和合作醫療經辦機構在國有商業銀行分別開設“基金收入戶”、“基金財政專戶”和“基金支出戶”。“基金收入戶”用于縣市經辦機構暫存收繳的各項基金收入，除按規定向基金財政專戶劃撥資金金外，只收不支。由鄉鎮財政管理機關代收農民繳費收入的，經辦機構可不開設基金收入戶；“基金財政專戶”用于存儲基金，其作用是接受從收入戶劃入或鄉鎮政府組織收取匯繳的合作醫療資金和財政補助資金，并向支出戶撥付資金；“基金支出戶”主要用于由縣市經辦機構辦理合作醫療

基金開補助支出，除按定接受財政專戶撥入的資金外，一般只支不收，基金的各項支出必須從支出戶中撥付。

基金通過實行收支兩條線，納入財政專戶管理既明確了經辦機構和財政部門在基金管理監督中的作用和責任，又強化了基金監督的手段，對于保證基金安全和完整，預防基金挪用、濫用現象具有重要意義。2.基金管理的難度

隨著醫改的不斷深入，要求“醫療、醫藥、醫保”三醫聯動來推進醫改，對新農合工作的要求越來越高，制度建設、支付方式改革作用更加重要，隨著新農合制度的深入推進和籌資標準的不斷提高，群眾期望更高，而我們新農合基金管理的難度越來越大。

（一）新農合管理體系尚不健全。新農合制度已運行十余年，有些市、縣區新農合管理機構的人員編制、崗位未得到落實，機構性質參差不齊，所屬部門也不統一，大部分鄉級還沒有專門的經辦機構，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農合經辦機構沒有配置交通工具，經費緊張，稽查、監管、指導等工作有難度。部分市未設置專職機構和專門工作人員（只是身兼多職），市級新農合管理機構監管能力不足，指導、督導無力、培訓滯后，疲于應付日常工作。每年新農合政策又都在更新，新農合經辦管理機構承擔的工作將更加繁重，造成新農合基金管理的難度加大。

（二）新農合信息平臺建設還需加強。目前，省級新農合定點醫療機構還沒有實現新農合重大疾病的即時結報，省際之間更加實行不了即時結報，影響了新農合重大疾病的報銷、補償效率和監管質量。即時結報一般只能在轄區內實現，村級都還是困難。網上監管系統雖然已經啟動運行，但部分縣區信息平臺上的參合信息和補償情況與實際情況嚴重不符，與我們的要求相距甚遠，直接影響了新農合醫療服務行為和經費補償管理等工作。縣與縣之間新農合信息平臺不統一，新農合系統功能落后，無法跟上支付方式改革，加大了新農合補償基金審核的管理的難度。

（三）新農合基金監管查實難度大。由于新農合統籌層次低，缺乏新農合管理專門的稽查監督執法機構，一些跨地域醫療機構和民營醫療機構核對病人身份松懈，個別農民和一些社會不法人員聯合鉆政策空子、造假發票，存在個別醫療機構對核查工作不配合現象，造成新農合稽查工作和基金支付審核難度大的問題。

（四）醫療機構服務行為欠規范，基層醫療衛生服務能力薄弱。定點醫療機構主動控費意識不足，把新農合基金當做“唐僧肉”，有一種搶得就是自己的感覺。各級新農合管理部門監管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超范圍檢查、違規收費等問題仍然存在。

（五）新農合歸屬哪個部門主管，也對資金的管理產生一定的難度，如衛生行政部門主管，同屬管醫療機構，會出現不良的資金使用現象。

第二章 新農合資金管理中存在問題及原因分析

一、資金使用鏈條

1.資金關系鏈

這主要指資金與各定點醫療機構由于參合對象享受醫療補償而形成的資金結算關系。如下圖：

合作醫療在管理過程中形成了一系列管理活動，有的側重于政策的管理、有的側重于資金的管理、有的側重于費用審核的管理、有的側重于網絡信息的管理等。

在合作醫療管理中，一切都涉及到資金的收支活動，都與財務管理的有關，資金使用都與財務部門發生聯系，在基金管理中，實施方案是否得當，醫療費用補償支出是否合理，資金是否存在透支風險等等，都可迅速地在基金財務指標中得到反映。財務部門應通過自己的工作，向管理者及時通報有關財務指標的變化情況，以便使基金發揮更好的效益和有效地預防基金風險。

資金的財務管理：

基金財務管理包括基金預算、基金籌集、基金支出、基金結余、財政專戶、資產與負債、基金決算、基金監督與檢查等方面。

基金財務管理的任務是：認真貫徹國家有關法律、法規和政策規定，依法籌集

和使用資金，建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金的收支狀況，嚴格遵守財政紀律；加強監督和檢查，確保基金的安全。

據此，基金財務管理的目的可以概括為：合理使用資金，充分發揮合作醫療基金的作用，降低和控制基金運行各環節中的風險因素的形成。

二、問題的產生

1.基金運行中的風險及防范

（一）基金風險的種類

基金風險大體可分為基金透支風險和基金損失風險。

基金透支風險是指醫療費用補償支出超過基金籌資總額，造成基金入不敷出。基金透支風險可以通過建立風險基金來加以防范，同時，要加強對基金運行情況的監測，及時采取措施，并可適時通過調整實施方案來控制風險的發生。在這主要討論基金透支風險。

（二）基金風險因素

基金按其實際運行過程，主要可分為籌集、存儲和支付三個環節。下面主要從支付環節對基金風險因素進行分析：

基金支付的管理是合作醫療基金管理中最為繁雜的一個環節，其出現風險的因素也顯得較為復雜。為了更好地分析這些因素，我們把支付環節進一步劃分為就醫環節、醫療服務環節、報銷審核環節、結付環節，分別分析基金風險因素。

① 就醫環節

a.“冒名頂替”就醫。b.為他人帶藥。

c.參合農民在未經過辦理轉診手續，直接到縣以上醫療機構就醫。② 醫療服務環節

a.醫療機構提供過度服務的現象。b.掛床住院現象或門診病人轉為住院病人。

c.將不能報的自費藥品、檢查項目或病種人為轉成可報銷。d.套取家庭門診賬戶資金。③ 報銷審核環節

a.審核不嚴。審核人員對報銷的有關憑證的審核態度不夠認真，造成不合理的補償報銷。

b.審核人員違紀。審核人員為了為自己或他人謀取不正當利益，在審核

過程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作醫療基金。

c.技術性差錯。審核人員由于專業技術水平問題，在審核時出現技術性差錯，造成合作醫療基金的損失。

d.超額補償。在手工管理的過程中，或者由于系統設置的因素，可能出現參合農民住院補償額超過了規定封頂線的的情況。④ 結付環節

a.結付期限過長或延期結付。這種情況主要的危害是可能導致合作醫療基金支付危機，因為，結付期限過長或延期結付，就不能及時反映本期合作醫療基余使用的信息，一旦有特殊的情況，可能沖擊合作醫療基金的支付計劃，使基金支付不能做到預先的合理調度。

b.鄉鎮經辦機構工作人員貪污、套取合作醫療基金。鄉鎮經辦機構工作人員延遲支付、截留農民醫療補償款或弄虛作假套取合作醫療基金。

c.參合對象、定點醫療機構惡意套取基金。尤其是縣外、省外住院的參合對象冒名頂替、出具虛假發票、證明材料套取合作醫療資金。另外，定點醫療機構采取虛報住院或醫少多報等手段套 綜上所述，以上的環節中最難的是醫療服務環節。

三、根源

1.體制的不健全

（一）新農合經辦機構性質不統一及人員編制少

我國從2003年試行新農合制度到2009年全面輔開，已實行了十二年，但是國家沒有一個統一的模式，新農合經辦機構管理不一，有是衛生局二層機構，有是人事管理部門二層機，有的是副科級單位，有的是正科級單位，大部分 是事業單位，人員編制少待遇偏低，部份鄉鎮的新農合經辦機構的人員都是借用醫療機構及財政所人員。由于新農合體制不一致，鄉鎮合管辦是由多個部門組成，而且是兼職，容易造成工作責任心不強，甚至相互推諉、扯皮，不利于新農合工作的健康運行；此外，有些地方鄉鎮合管辦的病歷審核員是由鄉鎮衛生院工作人員擔任，衛生院既是運動員又是裁判員，工作容易產生本位主義，不利于對醫療機構醫療行為的監督，給新農合資金使用存在極大的安全隱患。

（二）新農合制度不統一

新農合統籌參差不一，有市統籌也有縣統籌，管理模式不統一。造成區域差異大。基金抗風險能力不強，對資金的管理難度大。技術補償方案難統一，導致農民怨言大。

（三）監督機制缺陷，監管形同虛設。

新型農村合作醫療管理中心是新農合的具體經辦機構，歸屬衛生局管理。而它的監管對象——醫療機構，也是歸屬于衛生局管理。衛生局同時具有了新農合基金使用和監管的雙重職能。

（四）新農合機構人才短缺

新農合機構人員很多都是從各種崗位過來，沒有進行系統培訓。而且這種業務性要求比較強，工作中會產生不少人為的差錯。2.頂層設計不合理

實施方案還不夠規范、科學、合理。

新農合作醫療實 施方案已實行了十幾年，制定前均已做了基線調查，進行了費用測算，但通過運行情況看，實施方案仍顯現出一些缺陷和不足，如：初次實施時擔心出現基金透支，起付點、封頂線、補償比例設定得不夠合理，合作醫療基金結余較多，影響了農民的受益幅度；而當基金結余較多時就進行了二次補償，甚至提高了補償比例，又造成了基金入不敷出的危機，致使出現了參合農民同病不同待遇的現象，造成了一些不好的影響。3.醫療機構的能力不足

（一）農村醫療人員素質、水平有限，設備落后

農村普遍存在醫療人員不足、從醫人員素質、醫療水平偏低、醫療設備落后的現象，尤其是貧困縣更為嚴重。另外部分鄉鎮衛生院就醫環境差、技術水平低、服務意識不強，不能滿足廣大農民的基本醫療需求。參保農民“有病無人看、看病不能愈”的情況，將嚴重影響醫療順利實施。

（二）醫療機構的不規范的醫療行為

醫療機構為了自身的經濟利益，過度醫療行為不同程度的存在，濫檢查濫用藥已成為習慣，小病大治，門診轉住院已經是常見。

第三章 完善新農合資金管理的對策建議

一、機構健全

建立統一的新農合機構，與同一類別的城鎮醫保合并，加大機構的建設與人才 的培訓。新農合工作人員要求既要懂得醫學又要懂得理培的業務，同保險公司有一部分相同，但又不相同，因為有農民的就診及醫療的服務共同發生。要求工作人員業務比較高。

二、政策的制定

整個新農合制度到目前為止還是缺乏統一的相關政策，給執行者帶來很大困難，無章可依，會導致人為的因素。

三、相關的資金鏈的突出問題

資金鏈中最突出的問題及難點在醫療機構的醫療行為監管，與醫改政策，與國家投出建設，醫療機構的屬性有關。

四、解決方法

1、完善新農合的體制，整合資源，把同類別的機構合并。建立工作人員的系統性人才培養。

2、調整醫療機構的管理模式，發輝醫療機構的能動性。把“要你做”變成“我要做”。

3、完善網絡信息，全國聯網，有利于監管。

4、政策的統一。

5、加強對醫療機構的管理，規范醫療行為。

首先是合管中心與醫療機構之間的關系需要理順。合管中心要么獨立出來，要么掛靠政府辦。解決衛生部門既是合作醫療的執行者，又是合作醫療的受益者問題，堅決執行管辦分離的體制。

6、提高新型農村合作醫療統籌層次

提高風險抵御能力。眾所周知，統籌水平越高，集合風險和化解風險的能力就越強，這是大數法則的一個基本原理，也是社會保障制度的一條基本經驗。

7、上級財政應加大支持力度。

上級財政應充分考慮縣級財政的實際困難，加大對新型農村合作醫療配套資金的支持力度，對配套資金以外的其他資金，如新建機構經費、人員經費、工作經費、宣傳經費、設備購置與維護、改善鄉鎮衛生院條件等，也要給予大力支持，確保新型農村合作醫療工作順利運行

8、加大投入，建立完善穩定長效的籌資機制。

資金的落實是保障新型農村合作醫療工作正常開展的必要條件和重要基礎。一是積極研究符合農民意愿的行之有效、保證資金安全的辦法，增強農民對新型農村合作醫療的信心，提高農民繳費的自覺性、主動性，確保農民個人繳費及時籌集到位。

二是大力發展鄉村集體經濟，壯大財源，提高其對新型農村合作醫療制度的支持能力。三是各級政府要克服困難，多渠道籌措資金，加大對新型農村合作醫療的投入，足額落實各級財政補助資金，并及時撥付到合作醫療基金專戶。四是各級政府除按規定比例足額落實參合農民補助資金外，還要根據當地的實際情況,本著精簡、效能的原則，將經辦機構運轉經費列入財政預算，確保這項惠民工程真正落到實處。五是進一步完善農村醫療救助制度，做好與合作醫療制度的銜接。除資助貧困農民參加合作醫療外，要進一步加強農村醫療救助基金管理尤其加大對患大病貧困農民的補助力度，讓參加新型農村合作醫療的農民得到更多實惠。

9、加強農村衛生基礎設施建設，增強鄉鎮衛生院的服務能力。

鄉鎮衛生院是實施新型農村合作醫療制度的載體，有其地理位置優越、就診距離近的優勢，但其醫療環境、醫療設施、診療技術、服務態度等也直接影響農民參加合作醫療的積極性。為提高農村基層醫療機構的服務能力，政府應逐步加大對農村醫療衛生的投入力度，改進農村醫療設備；加強人才隊伍建設，加大對農村從醫人員的專業培訓，培養具有全科醫學知識和技能的專業人員，提高他們的自身素質和醫 療水平；要出臺積極的鼓勵、獎勵政策，動員剛畢業的醫學院學生和有技術的醫療人員到農村從醫，徹底改變農村醫療衛生的落后面貌，讓老百姓可以放心就近看病。

完善、健全新型農村合作醫療制度是一項艱巨的任務，然而盡快完成的需求卻非常迫切，需要廣大的新型農村合作醫療工作者的努力和各級政府的大力推進，它直接關系著幾億農民的切身利益，也關系著我們國家和諧社會的建設進度。

參考文獻：

1.《衛生部、財政部、農業部關于簡歷新型農村合作醫療制度的意見》，2003年1月10日。

2.《衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》，2009年7月2日，衛農衛發[2009]68號。3.《國家衛生計生委關于開展新農合制度建設“回頭看”活動的通知》，2013年9月2日，國衛基成發[2013]15號。

4.《國家衛生計生委、財政部關于做好新型農村合作醫療跨省就醫費用核查和結報工作的指導意見》，2015年1月9日，國衛基成發[2015]46號.5.《國家衛生計生委、財政部關于做好2015年新型農村合作醫療工作的通知》，2015年1月23日，國衛基成發[2015]4號。

6.《衛生部、財政部、國家中醫藥管理局關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》，2007年9月10日，衛農衛發[2007]253號。7.《財政部、衛生部關于建立新型農村合作醫療風險基金的意見》，2004年10月22日，財社[2004]96號。

8.《財政部、衛生部關于印發新型農村合作醫療基金財務制度的通知》，2008年1月22日，財社[2008]8號。

9.《財政部關于印發《新型農村合作醫療基金會計制度》的通知》，2008年2月14日，財會[2008]1號。

10.《財政部關于印發《新型農村合作醫療補助資金國庫集中支付管理暫行辦法》的通知》，2008年4月14日，財庫[2008]33號

第四篇：新型農村合作醫療

新型農村合作醫療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助550元，鄉鎮中心衛生院每例補助300元，縣外醫院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助1000元，鄉鎮中心衛生院每例補助700元，縣外醫院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫療機構住院分娩和在縣內定點醫療機構住院分娩過程中發生嚴重并發癥須赴上級醫院搶救治療并辦理了轉診轉院手續的，仍按新農合原來規定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統一印發的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯到所在定點醫院新農合補償兌付窗口辦理補助手續, 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉鎮衛生院辦理補償兌付手續, 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農村合作醫療

“新型農村合作醫療”

“新型農村合作醫療”背景：

合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫療”面臨的問題：

一、以“大病統籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫療問題。新型農村合作醫療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發農民將“小病當成大病醫”的道德風險，造成醫療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，1998年全國衛生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發病后并未及時就醫,很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫療順利推行的基礎和根本保證。雖然統計數據顯示試點地區農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發展相對較好地區，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發達地區，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫療基金管理水平有待提高。現行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發達的中西部地區，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業務網絡，在收入和支出兩個環節降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫療機構的管控力度偏弱，對醫療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫療機構和參合農戶的協調難度。

六、農村醫療救助制度和農村合作醫療制度未有機地結合。醫療救助制度是由政府統籌協調，民政部門組織實施，衛生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協調機構和經辦、監管機構。總之，醫療救助和新農合在農村地區是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于醫療設備條件差，醫務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用，但由于鄉鎮衛生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。更為嚴重的是，很多農村基層醫療機構限入了“缺人才——發展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環。據四川省衛生廳統計，四川全省鄉鎮衛生院中無專業學歷的醫務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉村醫生中大專學歷為1%，無專業學歷的為72.5%，農村醫療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫療機構服務監管不完善。目前，新農合醫療費用報銷基本上限于公立衛生系統，并選擇定點醫療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛生機構，不利于醫療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫院被新農合選為定點醫療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫療費用抵銷了，在一些地區，甚至出現了醫患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫療補助的現象。

“推進新型農村合作醫療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫療機構的服務水平。加強對農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村醫療人員的專業知識和技能，同時加大對農村醫療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫療環境，從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。

三、探索建立穩定的合作醫療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫療保障水平。

四、形成科學規范的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統籌加家庭賬戶的統籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統籌加門診統籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統籌補償方案要與基金的規模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規模越來越大，監管任務越來越重，財政部、衛生部要研究制訂財務會計制度，各地區要不斷規范基金監管措施，健全基金管理制度，形成有效的監管機制。審核報付作為基金運行中的重要環節，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創造條件，盡可能采取參合農民就醫時由醫療機構墊付費用，醫療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫療機構的監管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫療服務和醫藥費用的監管。加強農村醫療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監管醫療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監管收費行為，切實控制醫藥費用。對違規行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協同推進新農合制度發展，實行新農合制度與醫療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題。一些地方開展的補充商業醫療保險，紅十字會開展的貧困農民醫療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協調，與新農合制度有效銜接。