第一篇：醫(yī)院第二季度合理用藥分析及對策

醫(yī)院2013年 月57.94、2月59.62、3月53.47）。大部分臨床科室使用強度下降明顯，普通外科從 抽查醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生普遍超劑量使用氨溴索針；6月份骨科單次超劑量使用頭孢唑啉鈉針，普外科超劑量使用多索茶堿針，介入科單次超劑量使用丹參川芎嗪針。以上不合理超劑量用藥經(jīng)反饋溝通后，科主任都非常重視，及時糾正，如6月份以后抽查醫(yī)囑時，神經(jīng)內(nèi)科使用氨溴索針的醫(yī)囑明顯減少，且再未發(fā)現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象。

雖然 發(fā)現(xiàn)肛腸外科有1例醫(yī)囑中，5月8日-5月15日更換使用了5種抗菌藥物：頭孢硫脒針、環(huán)丙沙星針、奧硝唑注射液、依替米星注射液、左氧氟沙星注射液。頜面外科1例醫(yī)囑中，5月5日-5月17日更換使用了4種抗菌藥物：頭孢替胺針、奧硝唑注射液、夫西地酸鈉針、頭孢甲肟針。

3、仍需嚴格控制特殊級抗菌藥物使用

我院經(jīng)過 心顆粒。

門診發(fā)現(xiàn)同類作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用情況，骨科和保健室處方同時用布洛芬膠囊和雙氯芬酸鈉片；中成藥聯(lián)合使用較多，特別是神經(jīng)內(nèi)科，例如給1病人開6種藥，其中就含有川芎清腦顆粒+清腦復(fù)神液+烏靈膠囊+舒眠膠囊4種中成藥，過多中成藥聯(lián)合使用容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，而且加大了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

三、不合理配伍輸液

1、配伍易析出沉淀：混合糖電解質(zhì)與復(fù)合磷酸氫鉀注射液同瓶輸注，混合糖電解質(zhì)含氯化鈣，與復(fù)合磷酸氫鉀針配伍易析出沉淀；七葉皂苷鈉針與5%碳酸氫鈉針同瓶輸注，5%碳酸氫鈉為堿性溶液，PH值約為8.5，七葉皂苷鈉針與含堿基基團的藥物配伍時容易發(fā)生沉淀。

2、中藥注射劑不合理配伍：中藥注射劑說明書中一般都有指定的溶媒，并說明應(yīng)單獨輸注，避免與其它藥物配伍使用。但臨床中，存在中藥注射劑如丹紅注射液、參麥注射液與其他藥物如門冬氨酸鉀鎂等同瓶輸注，中藥注射劑成分復(fù)雜，穩(wěn)定性較差、不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與其他藥物同瓶輸注的現(xiàn)象，易導(dǎo)致療效及穩(wěn)定性降低，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

四、超劑量用藥現(xiàn)象仍然存在

糾紛，將會非常被動。

1、超劑量使用注射用維生素B6針，臨床2個科室醫(yī)生普遍超劑量用維生素B6針400mg/次，1次/日，注射用維生素B6說明書規(guī)定常用量為50-100mg/次，1次/日。只有用于環(huán)絲氨酸中毒時，每日300mg或以上，用于異煙肼中毒解毒時，每1g異煙肼給予1g維生素B6靜注。

2、鹽酸氨溴索針作為祛痰藥，臨床各科用量大，而有些科室普遍超劑量使用90mg/次，1次/日，其說明書規(guī)定為：15mg/次，2-3次/日，嚴重者可增至每次30mg。雖然經(jīng)臨床藥師反復(fù)溝通，仍有許多醫(yī)生以經(jīng)驗為主，不愿采納。

五、皮試給藥途徑有誤

皮試的正確途徑為皮內(nèi)注射，臨床上某些醫(yī)生醫(yī)囑皮試途徑有誤，有將醫(yī)囑開成肌肉注射、皮下注射、外用等。雖然經(jīng)臨床藥師反復(fù)提醒，但仍存在誤開現(xiàn)象。

六、溶媒選擇不合理

4月份眼科醫(yī)囑中，30mg注射用長春西汀針溶解于5%葡萄糖注射液(250ml),藥品說明書規(guī)定：20-30mg注射用長春西汀針溶解于5%葡萄糖注射液(500ml)或0.9%氯化鈉注射液中，體外溶血試驗結(jié)果顯示：長春西汀濃度超過0.06mg/ml出現(xiàn)溶血反應(yīng)，本次濃度達0.12mg/ml，有引起患者溶血的風(fēng)險。

5月份腎臟內(nèi)科醫(yī)囑中，參麥注射液用0.9%氯化鈉注射液（250ml）作溶媒，應(yīng)選擇5%葡萄糖注射液（250-500ml）稀釋

后應(yīng)用。

6月份心胸外科醫(yī)囑中，依達拉奉注射液以5%葡萄糖注射液做溶媒不合理，該藥與含糖藥物混合輸注時，會降低藥物濃度，應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液做溶媒。

針對

第二篇：醫(yī)院合理用藥管理制度

**醫(yī)院合理用藥管理制度

為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件制定本制度。

一、**醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會負責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，**醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組負責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責(zé)人，具體負責(zé)對本科合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫(yī)師在使用有嚴重不良反應(yīng)的藥品時應(yīng)告知患者，并嚴

格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應(yīng)的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

五、中、西藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對藥品進行拆零調(diào)配，并加強管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。

中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組報告。

六、嚴格控制門診大處方

門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說明情況。

七、實行處方點評和病歷點評制度

認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)》，每月由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內(nèi)公示。合理用藥指標(biāo)如下：

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù)

2.每次就診人均藥費

3.就診使用抗菌藥物的百分率

4.就診使用注射藥物的百分率

5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

2.住院患者人均使用抗菌藥物費用

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

4.抗菌藥物使用強度

5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率

7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)

1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率

2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

具體指標(biāo)由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組另行制定。

八、嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例

醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。

繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。

各科室藥占比由財務(wù)科統(tǒng)計。藥占比超額部分按金額的20%從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。

九、實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度

每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進行干預(yù)。

每月對藥品使用量前50名的醫(yī)生中藥占比超標(biāo)的前10位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對第二次進入前10位的醫(yī)生進行誡勉談話，三次進入前10位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。

十、加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作

臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次50元。

十一、本制度自2011年8月起執(zhí)行。

第三篇：醫(yī)院合理用藥工作匯報

XXX醫(yī)院合理用藥工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)和專家：

首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家為提高我院藥事質(zhì)控水平，促進我院合理用藥持續(xù)改進，對我院進行指導(dǎo)。

現(xiàn)對我院在臨床合理用藥方面所做的工作匯報如下：

一、健全建立合理用藥管理組織

建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及下設(shè)的相關(guān)的藥事管理小組：抗菌藥物管理小組、合理用藥督導(dǎo)小組、麻醉精神藥品管理小組和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組。組織結(jié)構(gòu)合理，職責(zé)明確：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負責(zé)起草建立相應(yīng)的工作制度、操作規(guī)程，藥劑科組織具體實施。

剛剛籌備成立的臨床藥學(xué)室，辦公區(qū)域、配備人員、各項規(guī)章制度等已經(jīng)初步成型，工作逐漸步入正軌。并在東營市人民醫(yī)院等上級醫(yī)院幫扶下著手培養(yǎng)臨床藥師，臨床藥師負責(zé)處方和病歷的點評，參加科室查房。并按照要求專門配備了合理用藥軟件和處方點評軟件，及時全面進行處方對病歷進行點評。

二、嚴格限制大處方，嚴格控制藥品用量

建立藥品遴選制度，遵循“一品兩規(guī)”要求，確定醫(yī)院的基本藥品供應(yīng)目錄，制定醫(yī)院的《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》，臨床使用的藥品由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，基本藥物和常用藥品通過平臺采購，非基本藥物和常用藥品通過xxx衛(wèi)計委統(tǒng)一議價采購。鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和醫(yī)保藥物，使用貴重藥品、醫(yī)?；?者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

按照處方管理辦法的規(guī)定嚴格門診醫(yī)生的處方量，門診處方量嚴格限制在7日用量，急診處方不超過3日用量。按照處方點評制度，每月對門急診處方以及醫(yī)囑進行點評，對不規(guī)范處方、不適宜處方進行干預(yù)。抗菌藥物病歷進行專項點評，點評結(jié)果定期公示，發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)生和科室用藥超常，要求當(dāng)事醫(yī)生作出說明。對不合理處方、大處方，按照醫(yī)院規(guī)定當(dāng)月對責(zé)任人進行扣發(fā)績效工資、處方公示，情節(jié)嚴重的對責(zé)任人進行誡勉談話。院長分別與各個臨床科室負責(zé)人簽訂責(zé)任狀，要求科室的藥占比要控制在一定的范圍之內(nèi)，低于或超出規(guī)定的按照比例給予相應(yīng)的獎懲。

三、進行單品種用藥總量監(jiān)控

建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，醫(yī)院藥劑科每季度對本院單個品種用藥總量進行排序，統(tǒng)計分析藥品銷量居前十位報臨床合理用藥督導(dǎo)小組并進行公示、分析，認定為明顯不合理的品種給予藥品經(jīng)銷商提出預(yù)警，嚴重的或者預(yù)警后不予改正的將該品種更換經(jīng)銷商和生產(chǎn)企業(yè)，直至撤出醫(yī)院銷售，并對使用不合理藥品品種的科室給予警示。

四、落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平

成立醫(yī)院副院長任主任委員的抗菌藥物管理小組，并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進措施?？咕幬锕芾硇〗M定期對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用進行監(jiān)測與評價。制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則和抗菌藥物分級管理制度，有抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度，特殊管理的抗菌藥物臨床應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)和審批程序，保 證臨床應(yīng)用合理。院長與各個臨床科室負責(zé)人簽訂責(zé)任狀，要求科室的抗菌藥物使用比例控制在一定的范圍之內(nèi)，質(zhì)控部門通過病歷檢查、處方檢查等形式定期進行質(zhì)量管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求進行抗菌藥物合理使用專項督查，定期對住院病歷和門診處方進行合理用藥分析，每月抽查住院病歷、門診處方，對于不合理用藥的病歷、抗菌藥物超出規(guī)定使用比例的按照規(guī)定進行處罰。2015年上半年全院門診抗菌藥物使用率19%，住院使用率44.1%，I類手術(shù)切口抗菌藥物使用率21.2%，每百人次抗菌藥物使用強度（DDDS）控制在38左右。

五、落實《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，規(guī)范特殊藥品管理

定期在醫(yī)院組織醫(yī)師和藥師的麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)考核不予開具和調(diào)配麻、精藥品處方權(quán)限。對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等高危藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識和貯存使用方法的規(guī)定。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示標(biāo)識。

六、實施藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報告制度，加強藥物安全性監(jiān)測

醫(yī)院依據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》等法規(guī)成立了以業(yè)務(wù)院長為首的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，建立不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序，配發(fā)了相應(yīng)的獎懲制度，把做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，納入了對科室年終工作目標(biāo)考核的主要內(nèi)容。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)我院所用藥品不良反應(yīng)的收集、記錄、調(diào)查、分析、評價、處理、上報工作，開展 內(nèi)部宣傳和培訓(xùn)工作，并及時在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布藥物預(yù)警信息，使醫(yī)務(wù)人員及時掌握藥品不良反應(yīng)信息。

通過以上內(nèi)容的匯總和這幾年的實際的工作的經(jīng)驗，我們認為我院臨床合理用藥，得益于以下兩個方面：

1.領(lǐng)導(dǎo)重視：

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、抗菌藥物管理小組等重要的藥事組織，都由院長任主要領(lǐng)導(dǎo)，一把手親自抓。早在實行藥品零差價以前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就著手控制藥品費用，減少藥品支出的不合理增長；實行藥品零差價和社保費用控制以后，更是將藥品和耗材費用的控制作為控制醫(yī)療成本的主要手段，通過持續(xù)不斷的治理，醫(yī)院的藥占比持續(xù)下降，今年上半年全院藥占比降至31左右。

2.軟件支持：

醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的院長查詢系統(tǒng)可以幫助院長隨時查看各個科室各項費用的統(tǒng)計、明細；醫(yī)務(wù)科可以隨時調(diào)用查看每個科室、醫(yī)生的運行病歷，對不合理的病歷書寫和用藥做到即時監(jiān)控；抗菌藥物權(quán)限管理設(shè)定了每位醫(yī)生的抗菌藥物權(quán)限，對于超出權(quán)限的處方和醫(yī)囑提出警示；合理用藥軟件內(nèi)嵌藥品說明書，凡是醫(yī)生在開方或下達醫(yī)囑時出現(xiàn)超量、藥品相互作用時系統(tǒng)給予提示，最大程度地避免藥物的不合理應(yīng)用。

最后，懇請貴院領(lǐng)導(dǎo)和專家對我院的合理用藥工作提出寶貴意見，幫助我院的藥事工作做出改進，謝謝。

第四篇：醫(yī)院合理用藥總結(jié)

醫(yī)務(wù)科合理用藥總結(jié)

為加強我院藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，加強并持續(xù)開展我院合理用藥監(jiān)測工作，推進合理檢查、合理治療、合理用藥。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，緊緊圍繞2016年的工作思路和工作目標(biāo)，按照2016年的工作計劃，醫(yī)務(wù)科在開展臨床合理用藥監(jiān)測和抗菌藥物專項整治工作，逐步實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床合理用藥目標(biāo)。具體從如下幾個方面開展工作：開展臨床合理用藥監(jiān)測;抗菌藥物專項整治.我院根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》的要求，開展抗菌藥物專項整治活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下。

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制,我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范，各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，與醫(yī)院分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。經(jīng)過抗菌藥物培訓(xùn)和考試合格者，授予抗菌藥物處方使用權(quán)限，把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）制定科室抗菌藥物目標(biāo)值

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)本院抗菌藥物分級管理目錄，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。(四)加大檢查力度與醫(yī)院質(zhì)控分數(shù)結(jié)合，落實懲罰

2016.1.5

第五篇：醫(yī)院合理用藥管理制度

醫(yī)院合理用藥管理制度

為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)制定本制度。

一、醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會負責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責(zé)人，具體負責(zé)對本科室合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書制定合理用藥方案，超出說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，及時修訂和完善用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫(yī)師在使用有嚴重不良反應(yīng)的藥品時應(yīng)告知患者，并嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其

變化情況及時調(diào)整用藥。

使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應(yīng)的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

五、藥房應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對藥品進行拆零調(diào)配，并加強管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。

藥房必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組報告。

六、嚴格控制門診大處方

門診處方注射劑不超過3日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說明情況。

七、實行處方點評和病歷點評制度

認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)》，每月抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內(nèi)公示。合理用藥指標(biāo)如下：

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù)

2.每次就診人均藥費 3.就診使用抗菌藥物的百分率 4.就診使用注射藥物的百分率 5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

2.住院患者抗菌藥物越級使用率 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 4.各科室抗菌藥物使用強度

5.抗菌藥物每月使用數(shù)量和金額的排名

（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) 1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

具體指標(biāo)由醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會另行制定。

八、嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例

醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠怼?/p>

繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。

九、實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度

每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、全院及科室住院患者抗菌藥物使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進行干預(yù)。

十、加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作

臨床用藥中出現(xiàn)不良反應(yīng)必須及時報告藥劑科臨床藥學(xué)室，并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)報告表”。